Az emlőfibroadenoma, ICD kód. Az emlőmirigy jóindulatú daganatai (fibroadenoma, ciszta, lipoma, cystadenoma, lokalizált fibroadenomatosis stb.) Hagyományos gyógyászat és étrend emlő fibroadenoma kezelésére

Az onkológiai folyamatok a mellben a nőknél meglehetősen gyakoriak, különösen 40 év után vagy a menopauza kezdetén.

Az egész világon az ICD 10-ben szereplő emlőrák C50 kódolású, kivéve az emlő bőrén előforduló rákot, amely az onkológiai bőrbetegségek közé tartozik (C43.5-C44.5).

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10 olvasása normatív dokumentum az onkológiai patológia kialakulásának diagnosztikájában, kezelésében és megelőzésében. A statisztikai adatok lehetővé teszik a regionális morbiditás elemzését és a klinikai kezelési protokollok végrehajtásának elemzését.

Etiológiai tényezők

Az emlőmirigy rosszindulatú daganatát általában számos hajlamosító tényező és helyzet előzi meg.

Így az emlőrák a legvalószínűbb olyan nőknél nyilvánul meg, akiknél a következő tényezők állnak fenn:

öreg kor;
terhelt ráktörténet;
sérülés;
hajlam a mastopathiára;
dohányzó;
alkohollal való visszaélés;
túlsúly;
radioaktív expozíció;
a menstruáció korai kezdete;
késői születés.

Az emlőmirigyben lévő neoplazma, mint a prosztatarák, a kóros folyamat jóindulatú kezdeti formája. Ezek a betegségek egyenlő százalékban érintik a nőket és a férfiakat.

A korai stádiumban a tünetek nagyon ritkák, nem különböznek a szokásos gyulladástól, ezért az 1-2 stádiumú rák azonosítása nagyon problematikus.

Lokalizáció típusa

Az ICD 10-ben A mellrák kódja C50. A pont utáni szám határozza meg az onkológia konkrét helyét, például a C50.0 határozza meg a daganat jelenlétét a mellbimbóban és a fényudvarban, a C50.2 pedig megfejti a daganat elhelyezkedését a mirigy felső belső kvadránsában. Összesen 10 hivatalos fajtát regisztráltak a rákos folyamat lehetséges helyéről.

Szeretettel várunk honlapunkon minden olvasót, aki érdeklődik a mellrák (BC) témája iránt. Ma ez az onkológia egyik leginkább tanulmányozott és tanulmányozott típusa. Cikkünket ennek a komoly témának szenteljük.

Megnézzük, mi a betegség, hogyan kódolja a nemzetközi osztályozó, és hogyan alakul ki a kóros folyamat.

Az emlőrák esetében az ICD-10 kódja C 50. Ebbe a csoportba tartozik a SAC területen (areola + mellbimbó), a mirigy központi részében és annak különböző kvadránsaiban kialakuló daganat. Beleértve azt is, hogy a C 50.8 hogyan kódolja azt a léziót, amely túllépi a megadott határokat.

A rák kizárólag az emlő mirigyszövetét érintő rosszindulatú daganatra vonatkozik. A WHO szerint ez a „női” rák leggyakoribb formája, amely 13 éves kortól érinti a lányokat, és felnőtt nőknél alakul ki 90 éves korig.

A betegség okai

A mai napig ismeretlenek. A rákkeltő tényezők egyikét sem hozták még meggyőzően összefüggésbe e betegség kialakulásával. Figyelembe veszik azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak az ilyen típusú rákpatológia kialakulásához:

a menstruáció korai kezdete (12 év előtt);
cikluszavar;
terhesség hiánya, különösen a szüléssel végződő és szoptatás;
laktációs zavar;
a menopauza késői kezdete (55 év után);
hosszú távú használat;
visszaélés alkoholos italok, dohányzás;
HD és érelmeszesedés;
endokrin patológiák (túlsúly, cukorbetegség);
genitális rák anamnézisében;
mellrák jelenléte a vérrokonokban.

Összefüggést azonosítottak az emlőrák kialakulása és az emlőráknak való kitettség között emberi test BLV (szarvasmarha leukémia vírus). Ráadásul ez a tényező feltehetően jelentősebb, mint az összes fent felsorolt hagyományos tényező. Nem ismert, hogy a vírus maga okozza-e a rákot, vagy provokálja a meglévő rákos sejtek elszaporodását a szervezetben.

De ismertté vált, hogy az ELE5 laktációs fehérje, amely részben felelős a laktációért, a rák kialakulása során serkenti az immunsejtek vágyát a daganat növekedésének helyére és az új erek csírázását ezen a területen. Ami nem pusztítja el a daganatot, hanem segíti a növekedését.

A jövőbeni felfedezés egy forradalmian új módszer felfedezéséhez vezethet a betegség kezelésében. Egyelőre a műtétet tekintik a fő módszernek.

A TNM osztályozása és a betegség stádiumai

A daganatot prevalenciája szerint osztályozzák:

elsődleges (T);
a regionális nyirokcsomók károsodásával (N);
távoli metasztázisok jelenlétével (M).

Az elsődleges daganat nagyon kicsi lehet, a környező szövetek inváziója nélkül. Ez az úgynevezett in situ (helyben) rák, „Tis” felirattal. Ebbe a csoportba tartozik a ductalis és lobularis karcinóma, betegség.

A nagyobb daganatokat stádium szerint osztályozom. A betegség 4 fő szakaszát szokás megkülönböztetni:

T1 - a neoplazma nem éri el a 2 cm-t, nem ad áttétet, nem nő a környező szövetekbe;
T2 (a) - ebbe a csoportba tartoznak a legfeljebb 2 cm-es daganatok, amelyek a környező szövetbe nőnek. Vagy lokalizált, de nagyobb daganatok (2-5 cm átmérőjű);
T2 (b) - a daganat nem haladja meg az 5 cm-t, de áttétet képez a regionális nyirokcsomókba;
T3 (a) - a neoplazma 5 cm-re vagy annál nagyobbra nő, és benőhet a mellkas izmaiba. Ezt a szakaszt a mellbimbóból való váladékozás (barna, véres), fekélyek megjelenése a bőrön, a mell alakjának megváltozása, a mellbimbó visszahúzódása, „citromhéj” szindróma és az érintett terület szöveteinek duzzanata jellemzi. . Nincsenek regionális metasztázisok;
T3 (b) - a daganat mérete változatlan marad, de metasztázisokat észlelnek a parasternális, axilláris és a subclavia nyirokcsomókban;
T4 - ebbe a csoportba tartoznak a bármilyen méretű daganatok, ha a környező szövetekbe történő növekedés, a bőrre való szétterjedés, csomók és fekélyek kialakulásával jár. A kóros folyamat ezen szakaszában a rák átterjed a második emlőmirigyre, más szerveket, nyirokcsomókat érint, és nem csak a közelieket.

A folyamat a terminális fázisba lép. A fejlődés ezen szakaszában a betegség gyakorlatilag kezelhetetlen.

Az emlőrák jelei

Sajnos in situ rák esetén szinte soha nem jelentkeznek tünetek. A Paget-kór kivételével. Tünetei pikkelysömörre vagy ekcémára hasonlítanak.

Az emlőrák első jelei közé tartoznak a tapintható tömegek:

mozgatható;
gyakorlatilag fájdalommentes;
kis átmérőjű.

A daganatos folyamat kialakulásával a neoplazma rögzül a mirigyszövetben, és mobilitása károsodik. Az emlőmirigy térfogata megváltozik, deformálódik, a növekvő szövetek feletti bőr megduzzad, kipirosodik és lehámlik. A mellbimbóból váladék jelenik meg, először rózsaszín, skarlát csíkokkal, majd barna.

Hasonló tünetek (különösen a koraiak) előfordulhatnak intraductalis (intraductalis) esetén is. A daganat jóindulatú, de hajlamos a rosszindulatú daganatokra. A papilláris képződés jellegzetes különbsége a daganat méretének csökkenése, amikor nyomást gyakorolnak a mellbimbóra, és kiürítik onnan.

A betegség diagnózisa

A diagnózis felállításakor a vizsgálat tapintással és a mirigyek vizsgálatával kezdődik. Az elfogadható hardver módszerek a következők:

különböző fajták ;

A súlyos betegség megerősítésére biopsziát és a szövetek citológiai vizsgálatát végezzük.

Kezelés

A kezelés fő módja a műtét. Szervmegőrző módszereket alkalmaznak, a kisméretű, korlátozott, nem áttétet nem adó daganatok részleges reszekcióját és az érintett mirigy teljes eltávolítását (mastektómia). A részleges emlőreszekciót általában sugárterápia egészíti ki. Az eltávolítás után ez a betegség sok esetben nem újul meg, hacsak nincs áttét.

Ezzel búcsúzunk Tőletek, kedves olvasók az újabb cikkekig. Látogassa meg weboldalunkat új információkért, és ossza meg barátaival a közösségi hálózatokon.

ICD-10 KÓD
C50 Az emlő rosszindulatú betegsége.
C50.0 Mellbimbó és bimbóudvar.
C50.1 Az emlőmirigy központi része.
C50.2 Felső belső kvadráns.
C50.3 Inferior belső kvadráns.
C50.4 Felső külső kvadráns.
C50.5 Alsó külső kvadráns.
C50.6 Hónalji régió.
C50.8 A fenti zónák közül többre is terjedhet.
C50.9 Lokalizáció nincs megadva.
D05.0 Lobularis carcinoma in situ.
D05.1 In situ intraductalis carcinoma.

JÁRVÁNYTAN

Az emlőrák a nők leggyakoribb rákja. Az emlőrák előfordulása folyamatosan növekszik, és évente legalább 1 millió új esetet diagnosztizálnak világszerte. Az Egyesült Államokban minden nyolcadik nőnél alakul ki mellrák élete során. A megbetegedések számának prognosztizált növekedése 2010-re 1,5 millióra tehető. Az Európai Unió országaiban 95-105 a mellrák előfordulási gyakorisága, a halálozási arány 30-40 eset/100 ezer nő évente. A női populáció megbetegedésének általános szerkezetében az emlőmirigyek daganatai 30%-ot tesznek ki.

2002-ben Oroszországban 45 857 emlőrákos beteget diagnosztizáltak, ami a rosszindulatú daganatok összes női előfordulásának 19,3%-a. A maximális előfordulási arányt Moszkvában regisztrálták - 49,4 és Szentpéterváron - 48,6 100 ezer női lakosságra vetítve. 2002-ben Oroszországban 22,1 ezer nő halt meg mellrákban. Az emlőrák okozta halálozási arány 2002-ben 16,7% volt. Ez a harmadik vezető halálok a női lakosság körében a keringési rendszer betegségei és a balesetek után.
esetek.

A MELLRÁK MEGELŐZÉSE

Az emlőrák megelőzését nem fejlesztették ki. A szülés védő hatása ismert - a mellrák kialakulásának kockázata 2-3-szor nagyobb azoknál a nőknél, akik 30 éves kor felett szültek először, mint a 20 éves koruk előtt szült nőknél. Egyes esetekben kétoldali mastectomiát és peteeltávolítást végeznek genetikailag bizonyított örökletes emlőrák esetén, ami 89,5-95%-kal csökkenti a mellrák kockázatát a BRCA I és II mutációt hordozóknál.

VIZSGÁLAT

A szűrés a gyakorlatilag egészséges populáció megelőző vizsgálatának első minősítő szakasza a látens betegségben szenvedők azonosítása érdekében. A fő szűrési módszerek a mammográfia, az orvos által végzett emlővizsgálat és az önvizsgálat. Az emlődaganatok mintegy 90%-át a nők maguk fedezik fel.

Ráadásul ezek legalább felében a folyamat kezdetben működésképtelen. A mammográfia a 40 év feletti nők mellrákszűrésének vezető módszere, mivel a módszer specifitása legalább 95%. A szűrés különösen fontos Oroszországban, ahol az elsődleges emlőrákos betegek 40%-ánál diagnosztizálják a betegség III–IV. A fejlett országokban a mammográfiás szűrés 20%-kal csökkenti az emlőrákos halálozást. A mammográfia gyakorisága 40 év után 2 évente egyszer, 50 után - évente egyszer.

OSZTÁLYOZÁS

Az emlőrák szövettani formái:

nem beszűrődő daganatok:
♦intraduktális rák;
♦lobuláris rák;
infiltratív rák:
♦infiltratív duktális rák;
♦infiltratív lobuláris rák;
ritka szövettani formák:
♦nyálkás;
♦medulláris;
♦papilláris;
♦csöves;
♦adenocisztás;
♦titkár;
♦apokrin;
♦ metaplasiával járó rák;
♦ mások.
Paget-rák (bimbó).

Az invazív karcinómák körülbelül 85-90%-a a ductalis epitheliumból származik.

Nemzetközi klinikai osztályozás TNM (2002)

Elsődleges daganat:

Tis - in situ rák;
T1 - a daganat mérete legfeljebb 2,0 cm;
T1mic - a daganat mérete legfeljebb 0,1 cm.
T1a - a daganat mérete legfeljebb 0,5 cm;
T1b - a daganat mérete legfeljebb 1,0 cm;
T1c - a daganat mérete 1,0-2,0 cm;
T2 - a daganat mérete 2,0-5,0 cm;
T3 - a tumor mérete több mint 5,0 cm;
T4 - a daganat terjedése a mellkas falára, bőrre;
T4a - a daganat terjedése a mellkas falára;
T4b - bőrduzzanat, fekélyek, szatellitek a bőrben;
T4c - 4a, 4b jelek;
A T4d egy „gyulladásos” karcinóma.

A regionális nyirokcsomók károsodása:

Nx - nincs elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez.
N0 - nincs jele a nyirokcsomók érintettségének.
N1 - elmozdult hónaljnyirokcsomók az érintett oldalon.
N2a - egymáshoz rögzített axilláris nyirokcsomók.
N2b - klinikailag kimutatható metasztázisok a parasternális nyirokcsomókban klinikai hiányában
kimutatható metasztázisok a hónalj nyirokcsomóiban.
N3a - áttétek a kulcscsomó alatti nyirokcsomókban, áttétekkel a hónalj nyirokcsomóiban vagy anélkül.
N3b - metasztázisok a parasternális nyirokcsomókban a hónalj nyirokcsomóiban lévő áttétek jelenlétében
csomópontok.
N3c - metasztázisok az érintett oldalon lévő supraclavicularis nyirokcsomókban, áttétekkel a hónalj vagy parasternális nyirokcsomókba vagy anélkül.

Távoli áttétek:

M0 - nincs klinikailag kimutatható távoli metasztázis;
M1 - klinikailag kimutatható távoli metasztázisok.

0. szakasz: TisN0M0;
I. szakasz: T1N0M0;
IIA szakasz: T1–2N0M0;
IIB szakasz: T2N1M0, T3N0M0;
IIIA szakasz: T0–2N2M0, T3N1–2M0;
IIIB szakasz: T4N0–2M0;
IIIC szakasz: T1–4N3M0;
IV. stádium: M1 jelenléte.

A MELLRÁK ETIOLÓGIÁJA (OKAI).

A betegség etiológiája nem ismert, és nem azonosítottak specifikus etiológiai tényezőt. Megjegyezzük az életmód sajátosságainak és tényezőinek szerepét az emlőrák kialakulásában környezet. Az emlőrákos eseteknek azonban csak 30-50%-a magyarázható ismert kockázati tényezőkkel.

Az emlőrák kialakulásának kockázata szerint a következő csoportokat különböztetjük meg:

alacsony kockázat (a kockázat 1-2-szer magasabb, mint a populációban):
♦COC-k alkalmazása korai életkorban, különösen az első szülés előtt;
♦A HRT 35%-kal növeli a mellrák kockázatát;
♦zsírokban, különösen telített zsírokban gazdag étrend, mivel ilyenkor magasabb a szabad ösztrodiol szintje a vérplazmában;
♦az első terhesség megszakítása;
közepes kockázat (a kockázat 2-3-szor nagyobb, mint a lakosság körében):
♦korai menerche;
♦ késői menopauza;
♦első szülés 30 év után;
♦meddőség;
♦ petefészek-, méhnyálkahártya- vagy vastagbélrák a kórelőzményében;
♦alkohol fogyasztása;
♦növekszik az emlőrák kockázata, ha a testtömegindex 30 kg/m2 felett van;
♦ az emlőmirigyek proliferatív betegségei;
♦elhízás posztmenopauzában;
magas kockázat (a kockázat 4-szer vagy többször magasabb, mint a populációban):
♦50 év feletti kor;
♦ emlőrák kialakulásának terhelt családi anamnézisében I. fokú rokonoknál;
♦emlőrák a kórelőzmény alapján;
♦ ionizáló sugárzásnak való kitettség a kórtörténet szerint;
♦ az emlőmirigyek proliferatív betegségei epiteliális atípiával;
♦ a BRCA1, BRCA2 gének mutációi.

Az örökletes emlőrák genetikai diagnózisának felállításának kritériumai: egy vagy több 1-2. fokú emlőrákban szenvedő rokon jelenléte a családban, a betegség korai megnyilvánulásának kora, az emlőmirigyek kétoldalú érintettsége, a mellrák elsődleges multiplicitása. daganatok a probandban (és (vagy) rokonaiban), specifikus daganatos társulások. A mai napig legalább 4 gént azonosítottak, amelyek felelősek az emlőrákra való hajlamért (p53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Köztük a p53 és a PTEN
felelősek a Li-Fraumeni és Cowden szindrómára való specifikus egyén és családi hajlam kialakulásáért. Tanulmányok kimutatták, hogy a BRCA1 és BRCA2 (emlőrákhoz társuló) mutációk felelősek az örökletes emlőrák eseteinek 40-70%-áért. Ugyanakkor azt találták, hogy ezen gének mutációinak hordozóiban az elsődleges emlőrák kockázata eléri a 80%-ot, a második emlőrák kialakulásának kockázata pedig 50-60% (az általános populációban 2 és 4,8 %, ill. Az emlőrák csúcsincidenciája a BRCA1-hordozóknál 35-39 éves kornak, a BRCA2-hordozóknál 43-54 éves kornak felel meg.

A BRCA2 mutációt hordozók prognózisa kedvezőbb, mint a BRCA1 mutációt hordozók és a sporadikus emlőrák prognózisa.

A BRCA1 és BRCA2 mutációk hordozóiban a korai születésnek nincs védő hatása. Azok, akik szültek és ezen gének mutációit hordozzák, szignifikánsan nagyobb valószínűséggel (1,71-szer) alakulnak ki emlőrákban 40 éves koruk előtt, mint azok, akik még nem szültek. Minden következő terhesség növeli ezt a valószínűséget.

Át kell gondolni az ezen gének mutációit hordozók kezelési taktikáját. Az ilyen betegek esetében:

profilaktikus mastectomiát javasol;
a szervmegőrző műveletek elutasítása;
javasolja a másik mell profilaktikus eltávolítását;
a kemoterápia indikációinak kiterjesztése;
profilaktikus oophorectomiát javasol (BRCA1 mutációk esetén).

Jelenleg a mellrákkal kapcsolatos általános információkat B. Fisher posztulátumai mutatják be:

a tumor disszeminációja kaotikus (nincs kötelező sorrend a tumorsejtek disszeminációjában);
a tumorsejtek embolizáció révén jutnak be a regionális nyirokcsomókba, és ez a gát nem hatékony;
a tumorsejtek terjedése a véráramon keresztül elengedhetetlen a daganat terjedéséhez;
operálható emlőrák szisztémás betegség;
Nem valószínű, hogy a lehetőségek műtéti beavatkozás jelentősen befolyásolja a túlélést;
A regionális nyirokcsomók károsodásában szenvedő betegek 75%-a és a nem érintett nyirokcsomók 25%-a távoli áttétek következtében hal meg 10 év után;
A mellrák további, szisztémás terápiás beavatkozásainak szükségessége nyilvánvaló.

Ma az emlőrák kezelési taktikájának kiválasztásakor a következő biológiai prognózist jelző tényezőket veszik figyelembe:

tumor csomópont mérete;
metasztázisok jelenléte a regionális nyirokcsomókban;
rosszindulatú daganat mértéke a szövettani vizsgálat szerint;
tumor receptor status (ER, PR): az ER és (vagy) PR jelenléte a tumorsejtekben a nagyfokú differenciálódás biokémiai jelének tekinthető. Az emlőráksejtek egyéni érzékenysége a hormonterápiával szemben, így az utóbbi hatékonysága nagymértékben függ az ER és PR sejtmembránon történő expressziójától. Az ER és PR tartalma a különböző korcsoportokban (pre- és posztmenopauzális) eltérő: a premenopauzális betegek 45%-ában és a postmenopauzális betegek 63%-ában a daganatsejtek tartalmaznak ER-t és PR-t. A hormonterápia valamennyi ismert módszerének szerepe végső soron az ösztrogének daganatsejtekre gyakorolt hatásának csökkentésében rejlik, ami hormonfüggő emlőrák esetén a tumornövekedés lelassulásához vezet;
a dezoxiribonukleinsav (DNS) szintézis aktivitásának mutatói - az aneuploid daganatok DNS-ének mennyisége; az S fázisban lévő sejtek aránya sejtciklus; a Ki67 túlzott expressziója, ploiditás, timidin kináz aktivitás stb.: A Ki67 a tumor proliferatív aktivitását jellemző tumormarker. Ez a nukleáris Ag a sejtciklus minden fázisában kifejeződik (G1, S, G2, M), kivéve a G0-t, ami a sejtpopuláció növekedésének markere;
növekedési faktorok vagy szabályozók receptorai (epidermális növekedési faktor receptorok - EGFR; HER2/neu): A HER2/neu egy transzmembrán glikoprotein (cerbB2/neu géntermék), amely egy tirozin kináz receptor. Ennek a receptornak a stimulálása transzkripciós mechanizmusok elindításához vezet, ami felgyorsítja a sejtproliferációt és -növekedést. Kísérleti modellek segítségével kimutatták, hogy a Her2/neu képes meghatározni a daganatok kemoterápiával és endokrin terápiával szembeni rezisztenciáját. A VEGF egy vaszkuláris endothel növekedési faktor, amely indukálja az endothel sejtek proliferációját és migrációját, miközben gátolja azok apoptózisát (a tumor progresszióját és metasztázisát angiogenezis-függő folyamatoknak tekintik). A timidin-foszforiláz szerkezetében és funkciójában megegyezik a thrombocyta eredetű endoteliális növekedési faktorral (PDECGF), és egy olyan enzim, amely katalizálja a timidin fordított defoszforilációját timinné és 2-dezoxiribóz-1-foszfáttá. A timidin-foszforiláz túlzott expressziója felgyorsítja a tumor növekedését, és a sejteket rezisztenssé teszi a hipopszia által kiváltott apoptózissal szemben;
onkogének BRCA1, BRCA2.
Új kutatás folyik biológiai tényezők: Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM/CD166.
A Bcl2 fehérjecsalád meglehetősen heterogén. Egyes képviselői (Bcl2, BclXI) gátolják az apoptózist (sejthalál), gátolják a citokróm C és az apoptózist indukáló faktor felszabadulását a mitokondriumokból (a p53 részvételével szabályozzák), míg mások (Bax, Bad) éppen ellenkezőleg, apoptózis aktivátorainak tekintik. A p53 egy sejtmag fehérje, amely a DNS károsodása esetén beindítja az apoptózis mechanizmusát, amely elkerüli a megváltozott genetikai apparátusú sejtek proliferációját. A normál p53 gyorsan lebomlik, és jelenléte a sejtmagban gyakorlatilag megszűnik
meghatározhatatlan. A mutáns p53 megjelenése blokkolja az apoptózist, amely meghatározza a sejt kemoterápiával és sugárterápiával szembeni rezisztenciáját.

PATOGENEZIS

A neoplazmák fejlődési szakaszai nem teljesen ismertek. A karcinogenezis folyamata magában foglalja a kezdeti, előléptetési és progressziós szakaszokat. A karcinogenezis folyamatát a proto-onkogén mutációja indítja be, amelyek onkogénné alakulnak, és serkentik a sejtnövekedést (növelik a mutagén növekedési faktorok termelését vagy befolyásolják a sejtfelszíni receptorokat - például HER2/neu).

A sejtkárosodást követően az ösztrogének serkentik a sérült sejt replikációját, mielőtt a károsodás helyreállna. Az ösztrogének jelenléte kötelező tényező az emlőrák kialakulásában, biztosítva a promóciós szakaszt. A távoli metasztázisok jóval korábban jelentkeznek klinikai megnyilvánulása daganatos folyamat - az első 20 megkettőzés során, a daganat angiogenezisének kezdetével.

KLINIKAI KÉP / A MELLRÁK TÜNETEI

A klinikai kép meglehetősen változatos és a folyamat mértékétől függ: a teljes hiányától (nem tapintható daganatokkal) az emlőrák klasszikus képéig (lásd Fizikális vizsgálat).

MELLRÁK DIAGNOSZTIKA

ANAMNÉZIS

Az anamnézis gyűjtése során figyelni kell a betegség első tüneteinek megjelenésének időpontjára, a daganatos folyamat fejlődési sorrendjére (a daganat növekedésének dinamikája, a bőr, a mellbimbó és a bimbóudvar változásai, a megnagyobbodott nyirokcsomók megjelenése a hónaljban, váladékozás a mellbimbóból); végeztek-e műtétet az emlőmirigyeken vagy azok sérüléseit; a tüdő, a csontrendszer, a máj betegségeinek kezelését végezték-e az elmúlt 6-8 hónapban (emlőrákban a távoli áttétek jellemző lokalizációja).

FIZIKAI VIZSGÁLAT

Az emlőrák diagnosztizálásában fontos szerepet játszik az ellenőrzés és a tapintás (30-3. ábra). Figyelmet kell fordítani az emlőmirigyek kóros formájára (deformáció), a mellbimbó és a bimbóudvar állapotára (retrakció, fekélyesedés), valamint a bőr állapotára (hiperémia, ödéma, intradermális áttétek jelenléte). A leggyakrabban megfigyelt bőrtünetek a „citromhéj” tünet (a bőrpapilláris irha nyiroködémája), a „platform” tünet (a bőr merevsége a daganat felett) és a „köldökösödés” tünet (a bőr beszivárgása által okozott bőrvisszahúzódás). Cooper szalagjai).

Rizs. 30-3. Az emlőrák infiltratív-fekélyes formájának klinikai képe.

A tapintás (a menstruációs ciklus első fázisában javasolt) nemcsak az emlőrák diagnózisának felállítását teszi lehetővé, hanem az elsődleges daganat méretének és a regionális nyirokcsomók állapotának meghatározását is, amely képet ad a betegség stádiumától.

Többel késői szakaszok betegségek, amikor a mellszövet beszivárgása és a bőr duzzanata, az emlő bőrének daganat általi csírázása figyelhető meg, a vizsgálatot szinte a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszernek tekintik. Amikor a daganat az átmeneti redő területén lokalizálódik, a tömörítés gyakran nem hozzáférhető a röntgenvizsgálathoz, ilyen esetekben a vizsgálat és a tapintás jelentős szerepet játszik a betegség diagnosztizálásában. A betegek vizsgálata és az emlőmirigyek tapintása reproduktív korú nőknél a legjobb a menstruációs ciklus első szakaszában (5-10 nap).

A vizsgálat és a tapintás azonban nyilvánvalóan nem hatékony a nem tapintható (1,0 cm-nél kisebb átmérőjű) daganatok diagnosztizálásában, és nem ad teljes körű információt a regionális nyirokcsomók állapotáról.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

A dinamikus monitorozáshoz tanácsos a CA 153 (szénhidrát antigén), a karcinoembrionális Ag, a szöveti polipeptid Ag - onkofetális polipeptid és néhány más tumormarker vizsgálatát használni. Ennek a módszernek a használata tanácsadó jellegű.

ESZKÖZI KUTATÁS

A fő diagnosztikai módszer, melynek értéke a betegek életkorának növekedésével egyre magasabb, a mammográfia (30-4. ábra). A mammográfia érzékenysége akár 95%. A mammográfiával pontosabban meg lehet határozni a tumorcsomó és bizonyos esetekben a hónalji nyirokcsomók méretét, és azonosítani lehet a nem tapintható rosszindulatú daganatok emlőmirigy.

Rizs. 30-4. Mellrák a hónalj nyirokcsomóiban áttétekkel.

Az emlőmirigy intraduktális neoplazmái esetében a duktográfiát nélkülözhetetlen módszernek tekintik diagnosztizálásukban, amelynek segítségével nemcsak a daganat méretét lehet felmérni a csatornában, hanem azt is, hogy a mellbimbótól milyen távolságra található. . A pneumocisztográfia lehetővé teszi az üregképződés belső szerkezetének megjelenítését.

Az ultrahangot ugyanolyan informatív módszernek tekintik az emlőbetegségek diagnosztizálásában, amelyek nem versenyeznek a mammográfiával (30-5. ábra). Ez a módszer lehetővé teszi az elsődleges daganat méretének, körvonalainak, szerkezetének, a daganat intenzív vérellátásának jelenlétének pontosabb meghatározását, és ami a legfontosabb, a regionális nyirokcsomók állapotát, ami a fenti adatokkal együtt lehetővé teszi. pontosabb diagnózis felállításához.

Rizs. 30-5. Rák cisztában.

Az MRI-t és a röntgen-CT-t sokkal ritkábban alkalmazzák az emlőrák diagnosztizálására a magas kutatási költségek, valamint az alacsonyabb specifitás és pontosság miatt.

Az emlőrák diagnosztizálásának utolsó lépése a morfológiai módszer. A kezelés megkezdése előtt a diagnózis morfológiai megerősítése szükséges. Általában a daganat szúrásos aspirációs biopsziáját végzik, majd a sejtek morfológiai és biológiai paramétereinek vizsgálatát. A citológiai diagnosztikai módszer érzékenysége eléri a 98%-ot.

Az összes diagnosztikai technikát alkalmazva az Egyesült Államokban 215 000 mellrákos eset közül 50 000-nél diagnosztizáltak in situ rákot.

Figyelembe véve a daganatos folyamat szisztémás jellegét, a betegek átfogó vizsgálata kötelező, beleértve a tüdő, a máj, a csontrendszer stb.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

Az emlőrák noduláris formáit elsősorban a nodularis mastopathiától, a Paget-rákot - mellbimbó-adenómától, az ödémás-infiltratív emlőrák formáit - a tőgygyulladástól, erysipelától kell megkülönböztetni.

AZ EGYÉB SZAKEMBEREKKEL VALÓ KONZULTÁCIÓ JAVASLATAI

A kezelési módok megtervezésekor tanácsos azokat egy sebészből, kemoterapeutából és sugárterapeutából álló szakorvosi tanácson megvitatni. A beteg kezdeti vizsgálata során nőgyógyász konzultációra van szükség (az emlőrák petefészek-metasztázisainak kizárása, a komplex kezelés részeként peteeltávolítás).

PÉLDA A DIAGNOSZTIKA FOGALÁSÁRA

A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni az elváltozás oldalát, az emlőmirigy kvadránsát, a daganatos folyamat növekedési formáját (göbös, diffúz), a daganatcsomó méretét, a daganat állapotát. a környező szövetek és bőr állapota, a regionális nyirokcsomók állapota, valamint a klinikailag kimutatható távoli metasztázisok jelenléte. Példa: T2N1M0 (IIB fokozat)
- a tumor csomópontja legfeljebb 5,0 cm átmérőjű, a hónaljban egyetlen áttét van (legfeljebb 3),
távoli áttétek nincsenek.

MELLRÁK KEZELÉSE

KEZELÉSI CÉLOK

Az emlőrák komplex kezelése különböző kezelési megközelítések kombinációját foglalja magában: lokoregionális kezelés - műtét és sugárterápia, szisztémás kezelés - kemoterápia és hormonterápia, amely lehetővé teszi a beteg gyógyulását, illetve bizonyos esetekben stabil és hosszú távú remisszió elérését. az NCI

Az emlőmirigyben kialakuló csomóképződés vagy a fenti tünetek bármelyike, amely nem zárja ki a mellrákot, a kórházi kezelés abszolút indikációja.

NEM GYÓGYSZERES KEZELÉS

A sugárterápiát ritkán alkalmazzák önálló kezelési módszerként. Általános szabály, hogy a sugárterápia egy szakasz komplex kezelés mellrák adjuváns vagy neoadjuváns kezelés szempontjából. Adjuváns kezelésként a sugárterápiát a konzervatív műtétek különböző lehetőségei után alkalmazzák kombinált vagy gyógyszeres kezelés nélkül, illetve radikális mastectomia után, kedvezőtlen prognózistényezőkkel. A parasternális terület sugárterápiás kúrája szükséges, ha a daganat belsőleg lokalizált. A nyirokelvezetés regionális zónáinak besugárzását kifejezett nyirokmetasztázisok esetén (négy vagy több nyirokcsomó károsodása) végezzük. A sugárterápia kezdő időpontja eltérő lehet: közvetlenül a műtét után, majd gyógyszeres kezeléssel; egyidejűleg és gyógyszeres terápia után, de legkésőbb a műtét után 6 hónappal.

Az emlőrák konzervatív kezelése sugárterápián alapul, és kiegészíthető hormon- és (vagy) kemoterápiával. Az emlőrák konzervatív kezelése nem tekinthető a sebészeti kezelést is magában foglaló komplex kezelés alternatívájának, mivel az 5 és 10 éves teljes és relapszusmentes túlélés jelentős mértékben
magasabb komplex kezelés alkalmazása esetén. Azonban idős embereknél és súlyos egyidejű patológiában, amikor a műtéti beavatkozás kockázata indokolatlanul magas lehet, ez a kezelési megközelítés elfogadható.

A kezelés modern megközelítésének átfogónak kell lennie, figyelembe véve a kóros folyamat természetét és eloszlását. Minden kezelési módszer kiegészíti egymást. A kezelési módszerek megválasztásának mindig egyéninek kell lennie, és nemcsak a folyamat mértékét és a daganat biológiai jellemzőit kell figyelembe venni, hanem a betegek életkorát és egyidejű patológiáját is.

GYÓGYSZERES KEZELÉS

A kemoterápia, mint az emlőrák szisztémás kezelésének lehetősége, a legtöbb kezelési program szerves lépésének számít. A kemoterápiát nemcsak a betegség stádiuma, hanem a kedvezőtlen prognózistényezők is meghatározzák:

metasztázisok a nyirokcsomókban;
2,0 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat;
a beteg fiatal kora (35 évnél fiatalabb);
II–IV. fokozatú daganatos malignitás;
tumor receptor negativitás;
a HER2/neu túlzott expressziója.

A kemoterápia választéka nagyon széles. Azoknál a betegeknél, akiknél magas a progresszió kockázata, a következő kemoterápiás sémák alkalmazása javasolt: CMF (ciklofoszfamid, metotrexát, 5fluorouracil ©), AC (Adriamycin ©, cyclophosphamide ©), FAC (5fluorouracil ©, Adriamycin ©, cyclophosphamide ©) antraciklinek taxánokkal (AT) kombinációja. A kemoterápia elvégzése ilyen esetekben jelentősen növeli a betegek túlélési arányát. Bebizonyosodott, hogy az operálható emlőrák preoperatív kemoterápiája nem javítja a kezelési eredményeket az adjuváns kemoterápiához képest. A preoperatív kemoterápia azonban lehetővé teszi a primer tumorcsomó méretének csökkentését és szervmegtartó műtét elvégzését, beleértve a lokálisan előrehaladott betegség eseteit is.

Az olyan gyógyszerek, mint a trastuzumab és a bevacizumab kemoterápiával kombinált alkalmazása jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát.

A hormonterápiát, mint önálló kezelési módszert ritkábban alkalmazzák, bár a receptor-pozitív daganatos időseknél hosszú távú remissziót érhet el. A hormonterápia nagyon hatékony a szteroid hormon receptorokat tartalmazó daganatos betegek bármely korcsoportjának kombinált és komplex kezelésében. Az emlőrák kezelésére kétféle hormonterápia létezik:

hormonterápia, amely olyan gyógyszereket használ, amelyek ösztrogénekkel versengenek a tumorsejt szabályozásáért;
hormonterápia, amelynek célja az ösztrogéntermelés csökkentése.

Hatásmechanizmusuk szerint az antiösztrogén szerek a gyógyszerek első csoportjába tartoznak. Az emlőrák szisztémás adjuváns kezelésében antiösztrogén gyógyszerekkel a tamoxifent tekintik a választott gyógyszernek. A tamoxifen versenyez az ösztrogénekkel a sejtekben lévő receptorokért, valamint csökkenti az S fázisban lévő sejtek számát, és növeli a sejtszámukat
G1 fázis. A gyógyszerek második csoportjába az aromatáz inhibitorok tartoznak, amelyek fő hatásmechanizmusa az endogén ösztrogének szintjének csökkenése az ösztrogének szintéziséért felelős enzimek közvetlen gátlása miatt. Az anastrozol és a letrozol a legspecifikusabb gyógyszercsoportnak tekinthetők. Ezek a gyógyszerek gátolják az átalakulást
az androszténdion ösztronná és a tesztoszteron ösztradiollá. Az antiösztrogén gyógyszerek és az aromatázgátlók hasonló hatékonyságúak, és az emlőrák első vonalbeli hormonterápiájaként írhatók elő.

SEBÉSZET

Mellrák esetén a következő műtéti lehetőségek lehetségesek:

radikális mastectomia (standard beavatkozás) a mellizom megőrzésével, esetleges későbbi primer mammoplasztiával;
bimbóudvarkímélő mastectomia esetleges későbbi primer mammoplasztiával;
szervmegtartó műtétek, majd sugárterápia;
tumorectomia sugár- és gyógyszeres terápiával kombinálva (intraductalis carcinoma in situ (DCIS) esetén. Ebben az esetben az őrnyirokcsomót (SLN) meg kell vizsgálni).

A daganatágy intraoperatív besugárzása 20 Gy dózisban lehetséges.

Az elmúlt évtizedekben a gyakorlatban meggyőzően bebizonyosodott, hogy a sebészeti beavatkozások volumenének növekedése nem vezet a betegek túlélési arányának növekedéséhez.

A mellizom megőrzésével járó radikális mastectomiát olyan betegeknél végezzük, akiknél az emlőrák lokálisan előrehaladott formái vannak (preoperatív kezelést követően), vagy a daganat a betegség korai szakaszában központi helyen található. A mellizmok megőrzése mellett a hónalj, az izomközi, a subclavia és a lapocka alatti szövetet egyetlen blokkban távolítják el. A sebészeti beavatkozás alacsony invazivitása csökkenti az olyan szövődmények kockázatát, mint a limfosztázis, vénás elégtelenség, neuralgia, kisugárzó posztoperatív fájdalom a területen
sebészeti beavatkozás stb. Radikális mastectomián átesett betegek egyidejű mammoplasztikája a mellizom megőrzésével jelentősen csökkenti a pszichés traumákat. Az I-IIA stádiumban, esetenként a III. stádiumban is (neoadjuváns kezelés után: kemoterápia, sugárterápia, ezek kombinációja) végezhetők szervkímélő műtétek, amelyek természetesen befolyásolják a nők pszichés állapotát és életminőségét. 30-6) .

Rizs. 30-6. Kozmetikai hatás szervmegőrző műtét után.

Az idős betegek tumoreltávolítása, majd sugár- és hormonterápia csökkenti a műtét kockázatát, és nem befolyásolja jelentősen a relapszusmentes és az általános túlélést.

Sok klinikán az emlőrák rekonstrukciós plasztikai sebészetét a komplex kezelés szakaszának tekintik, amelynek célja a nő pszicho-érzelmi és szociális kényelmetlenségének kiegyenlítése. Megvalósításuk időzítése szerint megkülönböztetik őket:

elsődleges mammoplasztika;
késleltetett mammoplasztika.

Két fő módja van az emlőmirigy alakjának és térfogatának helyreállításának:

endoprotézisek;
helyreállító műtét autogén szövet felhasználásával.

Lokálisan előrehaladott inoperábilis daganatban vagy metasztatikus folyamatban szenvedő betegeknél létfontosságú indikációk (vérzés vagy tumor dezintegráció) esetén palliatív sebészeti beavatkozásokat végeznek. Megvalósításuk során törekedni kell a következő elvek betartására:

a palliatív műtétet olyan betegnél, akinek nincs távoli áttétje, vagy lehetőség szerint fennmarad a terápia lehetősége, a radikális sebészet szabályai szerint kell elvégezni;
lehetséges, hogy az adjuváns kezelést követően a lokálisan előrehaladott, inoperábilis daganatos beteg radikálisan meggyógyul, az áttétes folyamattal rendelkező beteg további életéveket kap.

A FOGYATÉKOSSÁG Hozzávetőleges IDŐTARTAMA

Hangerőtől függ terápiás hatások: sebészeti beavatkozás mennyisége, polikemoterápia, sugárterápia séma és kúrák száma. A műtéti kezelés minimális kórházi tartózkodása 18-21 nap. Ambuláns alapon más kezelési módszerek is elfogadhatók. A keresőképtelenség kérdésében a kezelőorvos dönt, attól függően, hogy a beteg mennyire tolerálja a kezelést. A rokkantság átlagosan 4-6 hónap.

NYOMON KÖVETÉS

A kezelés befejezése után a betegeket az első 2 évben 6 havonta, majd ezt követően évente átfogó vizsgálatnak vetik alá.

BETEGINFORMÁCIÓ

A betegeket tájékoztatni kell a betegség természetéről, prevalenciájáról és prognózisáról, a kezelés kilátásairól, valamint a megfigyelés időzítéséről és gyakoriságáról.

ELŐREJELZÉS

Az emlőrák kezelésében elért eredmények ellenére a legjobb eredményeket a betegség korai szakaszában lehet elérni (az 5 éves túlélési arány az I. stádiumban eléri a 95%-ot). Ebben a tekintetben ennek a betegségnek a korai szakaszában történő felismerése tekinthető a legfontosabb kedvező prognózistényezőnek.

BIBLIOGRÁFIA
Davydov M.I., Aksel E.M. Rosszindulatú betegségek Oroszországban és a FÁK-országokban. - M., 2004.
Garin A.M. A gyógyszeres terápia hozzájárulása a rákos betegek általános túlélésének növeléséhez: A IX. Orosz Onkológiai Kongresszus közleménye. - M., 2005.
Letyagin V.P. Kezelési stratégia korai emlőrákos betegek számára (A European School of Oncology, Moszkva 2005 anyagai alapján) // Mammológia. - 2006. - 1. sz. - P. 86–87.
Mouridsen H., PerezCarrion R., Becquart D. et al. Letrozol (Femara) versus tamoxifen: egy elsővonalbeli klinikai vizsgálat előzetes adatai lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus emlőrákban szenvedő posztmenopauzás nőknél // Eur. J. Rák. - 2000. - Vol. 36.
Venturini M., Del Mastro L., Aitini E. és munkatársai. Djsedense adjuváns kemoterápia korai emlőrákos betegeknél: randomizált vizsgálat eredményei // J. Natl Cancer Inst. - 2005. - Vol. 97. - R. 1712–1714.
Veronesi U. Változó terápia a mellrákban a korai mellrák elsődleges terápiája. IX. Nemzetközi Konferencia. - 2005.

A „noduláris mastopathia” kifejezés az emlőszövet lokális kóros, jóindulatú hormonfüggő változásainak változó komplexumára utal.

Bármely mastopathia az emlő fő szerkezeteinek rendellenes fejlődésében (diszplázia, metaplázia), a mirigyes, kötőszöveti (rostos) és az emlő zsíros összetevői közötti kapcsolat megsértésében nyilvánul meg.

A mastopathiát a mirigyszövet (adenózis) és/vagy a stroma (fibrózis) és/vagy a zsírszövet burjánzása jellemzi. A duktális és a myoepithelium kóros növekedése papilláris képződményeket okoz. Egyes emlőszerkezetek hipertrófiáját, cisztás deformációját mások regressziója és átalakulása kíséri

A szövetek kóros hormonfüggő polistrukturális átrendeződését, egyenletesen „elszórva” az emlőmirigy teljes térfogatában, az ún. diffúz mastopathia.

Mi az emlőmirigy noduláris mastopathiája?

Ha a fenti folyamat egyértelmű lokalizációval rendelkezik, egyetlen vagy több, egymástól és a szomszédos szövetektől korlátozott diszhormonális proliferáció képviseli, akkor lokális ill. noduláris mastopathia emlőmirigy.

Ha az emlőmirigy göbös formációja képződik egy meglévő hátterében diffúz mastopathia alacsony és/vagy közepes súlyosságú, a folyamatot ún diffúz noduláris mastopathia MJ.

A diffúz és noduláris fibrocisztás mastopathia megelőző kezeléséről itt olvashat részletesen:.

A mastopathia okai

Hormonális egyensúlyhiány(ösztrogenizmus, prolaktinémia, progeszteronhiány).
Stressz, központi idegrendszeri betegségek, neuroendokrin rendellenességek.
Nőgyógyászati betegségek.
Inzulinrezisztencia, cukorbetegség.
Pajzsmirigy, mellékvese betegségei.
Májbetegségek.
Metabolikus szindróma, elhízás.
Csökkent immunitás.
Genetikai hajlam.
A terhesség patológiája, abortusz.

A test összes hormonja közvetve befolyásolja a mellszövet növekedését és képződését. Például a kortizol az emlőszövetben lévő prolaktin receptorok számának növelésével elősegíti a csatornák és mirigyek hámjának növekedését. A pajzsmirigy alulműködése jelentősen növeli a mastopathia kockázatát.

Az ösztrogének, a prolaktin, a progeszteron és a szomatotrop hormon (GH) közvetlenül hatnak a mellszövetre.

Hogyan hatnak a hormonok a mellszövetre

A mastopathiában szenvedő nőknél megnövekszik a prolaktin (PRL), a tesztoszteron és a kortikoszteroidok szekréciója. Csökkent progeszteron képződés (PRG). Az androgének ösztrogénekké történő aromatizálódása felgyorsul.

Csak találgatni lehet a mellszövet diszhormonális növekedésének lokuszának (csomópontjának) kialakulásának okairól.

Bebizonyosodott, hogy az emlőmirigy hormonfüggő göbképződésének növekedése a PRL/PRH index értékének növekedésével növekszik.

A noduláris mastopathia kockázatai:

A mell mechanikai sérülése (zúzódás, kompresszió, ficam).
A mell hősérülése (helyi hipotermia, túlmelegedés, besugárzás).
Genetikai hajlam, beleértve születési rendellenességek a mellszövet fejlődése.
Laktosztázis.
Helyi gyulladás (akut, krónikus).
Lokális diszhormonális, immun- és/vagy anyagcserezavarok, beleértve a lokális hiperösztrogenizmust, az apoptózis lelassulását (természetes sejthalál), az inzulinszerű növekedési faktorok – GH mediátorok – magas aktivitását.

A noduláris mastopathia formái

* A proliferáció a sejtek szaporodása mitotikus osztódáson keresztül. A kóros proliferáció a szövetek proliferációjához vezet - proliferatív szövetek kialakulásához.

** sejtes atípia– genetikai károsodás, sejtmutáció, amely kóros morfológiai és funkcionális változásokhoz vezet a szövetekben. Az atipikus sejtek valójában már rákosak.

Noduláris mastopathia - ICD-10 kód

N60 - N64 Szüléssel nem összefüggő emlőbetegségek.
N60.0 Az emlőmirigy szoliter cisztája. Mell ciszta.
N60.2 Az emlőfibroadenózis.
N60.3 Az emlőfibroszklerózis.
N60.8 Egyéb jóindulatú emlődiszpláziák.
N60.9 Az emlőmirigy jóindulatú diszpláziája, nem meghatározott.
N63 Tömeg az emlőmirigyben, nincs meghatározva.
N64.1 Az emlőmirigy zsírelhalása.
D24 Az emlő jóindulatú daganata.

Mindig érintéssel (tapintással) határozzák meg a lokális mastopathiás csomópontot? Nem. Vannak nem tapintható göbös képződmények az emlőmirigyben - nem tapinthatóak, és véletlenszerű leletté válnak a mammográfia és az ultrahang során.

A mellben lévő csomópont tapintással történő azonosítása, mozgékonyságának, konzisztenciájának, a környező szövetekkel (bőr, mellbimbó, rost) való kapcsolatának felmérése bizonyos készségeket igényel. Ezért a noduláris mastopathia és a mellrák megelőzése és időben történő diagnosztizálása érdekében minden nőnek legalább évente egyszer meg kell látogatnia egy mamológust.

Noduláris mastopathia jelei

Amikor az emlőmirigyben tapintanak egy csomót, fájdalmas helyi daganatszerű vagy szálas tömörödést észlelünk.
Néha: váladékozás a mellbimbóból, különböző típusú, nem a laktációhoz kapcsolódóan.
Néha: mell deformáció.
Néha: az axilláris, supra- és subclavia nyirokcsomók megnagyobbodása, keményedése; a kéz duzzanata.
Gyakran: duzzanat, duzzanat, fokozott fájdalom a mellben 1-2 héttel a menstruáció előtt.

Hogyan fáj a noduláris mastopathia:

A fájdalom súlyosabb, mint a diffúz mastopathia esetén.
A fájdalom jellege: ciklikus/állandó.
A fájdalom lokalizációja: a csomós tömörítés területe.
A fájdalom kisugározhat: a lapocka, a hónalj, a szegycsont, a vállba.

A noduláris mastopathia diagnózisa - „alap három”

1. Mammográfia

Az emlő röntgenvizsgálata a legobjektívebb módszer, a göbös mastopathia műszeres diagnosztikájának „arany standardja”.

2. Ultrahang

Az emlőpatológia szűrődiagnosztikája 35 év alatti fiatal nőknél.

A diagnosztikai technikák hatékonysága 3. Szúrás biopszia, majd citológiai és szövettani vizsgálat.

A diagnózis tisztázására akkor kerül sor, ha az emlőben daganatra gyanús proliferációt, nagy vagy többkamrás cisztát észlelnek.

További kutatási módszerek:

A Doppler-szonográfia az emlő véráramlásának vizsgálata.
Röntgen-számítógépes tomográfia - CT.
Mágneses rezonancia képalkotás - MRI kontraszttal.
Ductográfia – intraduktális formációk diagnosztikája.
Digitális, lézeres mammográfia – jó- és rosszindulatú daganatok differenciáldiagnosztikájára.
Pneumocisztográfia - az intracisztás patológia diagnosztizálása és értékelése.
Radioizotópos diagnosztika.

A noduláris mastopathia egyes formáinak röntgen- és ultrahangos jelei

Az emlő röntgenvizsgálata = mammográfia Proliferatív noduláris mastopathia:

- Közepes intenzitású sötétített terület.
— Alak: szabálytalanul ovális.
— Kontúrok: homályos, policiklikus.
— Ultrahangon: a csomóponti szerkezet echogenitása csökken.

A noduláris mastopathia ritka formája:

— Egyenetlenül elsötétült, megváltozott szerkezetű terület >3-4 cm.
— A mozaikos elszíneződést a képződmény zsír-, rostos- és mirigyszövetének kóros váltakozása okozza.
- A környező szövetekből a „ritka csomót” egy könnyű, 2-4 mm vastag, zsírszövet perem határolja.
— Ultrahangon: rosszul meghatározott.

A noduláris mastopathia ritka formája gyakorlatilag nem tapintható.

Radiális Samba heg

Az emlő jóindulatú lokális szklerotikus elváltozása jellegzetes rostos heggel. Bármilyen korú nőknél előfordul.
— A szerkezet egy része csillag alakú.
— Ultrahangon – nem jelenik meg.

A mell zsírelhalása
— Szabálytalan alakú fókuszképződés nehéz, elmosódott kontúrral.
— A formáció szerkezete heterogén a fibrózis és a zsírszövet váltakozó területei miatt.
— Az R-kép rosszindulatú folyamatra hasonlít.
— Ultrahangon: nincsenek jellemző tünetek.

A szklerotizáló adenozis helyi formája
— Alacsony sűrűségű, lekerekített forma, sima élekkel.
— Számos mikromeszesedés lokális felhalmozódása.
— Az R-kép a mellrákra hasonlít.

Az emlőmirigy göbös mastopathiája - kezelés

A noduláris mastopathia minden formája mamológus-onkológus és/vagy megfigyelést igényel sebészi kezelés.

Noduláris mastopathia kezelési algoritmusa

Műtétek noduláris mastopathia esetén

1. Az emlő szektorális reszekciója– a mellszövet kóros területének (több lebeny fővezetékkel) eltávolítása a kivont szövet sürgős (20-30 percen belül) intraoperatív szövettani vizsgálatával.

Ha göbös formációval kombinált mellrákot észlelnek, a sebészeti beavatkozás terjedelme megnő.

2. Enukleáció - az emlőmirigy kapszulázott formációjának (cisztának) hámlása az eltávolított szövet kötelező utólagos szövettani vizsgálatával. Az enukleáció megtörtént teljes bizalommal a minőségben folyamat.

A noduláris mastopathia sebészeti beavatkozását helyi és általános érzéstelenítésben is végezzük. A sebészeti beavatkozás mértéke és taktikája egyéni.

A műtét indikációi:

A lokális képződés dinamikus növekedése a noduláris mastopathia proliferatív formája.
Multilokuláris ciszta, ciszta parietális komponenssel.
Lokális, ultrahangon hypoechoiás, mikromeszesedések felhalmozódása (100-400 µm).
Az emlőszövet kiterjedt átrendeződésének lokális területei celluláris atípiával, lebenyes, ductalis neoplasiával (a punkciós biopszia szerint).
Az emlő lokális tömörített területe celluláris atípia gócokkal (biopszia szerint).
A radioaktív radiofarmakon kontraszt jelentős felhalmozódása a proliferátumban.
Magas hámburjánzás az áramlási citometria szerint.
Kapcsolat: apoptózis/proliferáció a csomópontban

Hogyan kezeljük a noduláris mastopathiát konzervatív módon

Mennyire veszélyes az emlőmirigy göbös mastopathiája?

Önmagában az emlőszövet lokális diszhormonális meta- és hiperpláziája jóindulatú, ezért biztonságos.

De az ösztrogén metabolitok, megkerülve az ösztrogénreceptorokat, képesek behatolni a mellsejtekbe, és károsítják a DNS-t. Az emlőcsomók sejtmutációinak kockázata rendkívül magas. Az emlőrákot különösen gyakran a noduláris mastopathia proliferatív és szklerotizáló formáival kombinálják - maszkos és atipikusan manifesztálódik.

Például a szklerotizáló adenosis noduláris formája gyakran atípusos lebenyes és/vagy duktális hiperplázia (precancer: rák in situ), mellrák mellett áll. A nukleáris polimorfizmussal járó lokalizált apokrin adenózis folyamata hasonló a beszűrődő emlőrákhoz.

Az intraoperatív szövettani vizsgálatok szerint a noduláris mastopathia az esetek 46%-ában emlőrákkal kombinálódik. Így egy teljesen jóindulatú, első pillantásra göbös emlőképződmény rutinszerű eltávolítása megmenti a páciens életét.

Kedves nők, ne hanyagolják el az ajánlottakat sebészi kezelés noduláris mastopathia. Az emlőmirigy modern műveletei megfelelnek a kozmetikai és esztétikai orvoslás összes szabályának. Vegye igénybe szakképzett szakemberek szolgáltatásait és LEGYEN EGÉSZSÉGES!

Mentse el a cikket magának!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Cool! Hozzáadás a könyvjelzőkhöz Évről évre növekszik azoknak a száma, akiknél különböző típusú daganatokat diagnosztizálnak a szervezetben. Jóindulatú daganatokra, amelyek ritkán jelentenek komoly életveszélyt, és onkológiai patológiákra oszthatók. A nőknél az emlőmirigyek patológiáit egyre gyakrabban észlelik. Az egyik legnépszerűbb a fibroadenoma.

Fibroadenoma - mi ez?

A fibroadenoma a mirigy- és kötőszövet jóindulatú daganata. A patológia különböző területeket érinthet női test: bőr, inak, mellek, belső szervek, különösen a méh, petefészkek. Az esetek túlnyomó többségében ezt a patológiát az emlőmirigyekre diagnosztizálják.

Az ICD-10 szerinti, N60 (jóindulatú emlődiszplázia) kódolású betegségek keretein belül a fibroadenoma nem szerepel. A D24 kódot kapta. Ennek az adenomának egy másik kategóriába való elhelyezése annak a ténynek köszönhető, hogy neoplázián alapuló patológiának tekintik. Ez az osztály (D24) az ICD-10-en belül a nem rákos daganatokat jellemzi az emlőben.

A daganatoknak ez a formája, a nem rákos változata fordul elő leggyakrabban, mint az összes többi. A fibroadenoma az összes diagnózis több mint 8%-át teszi ki. Ugyanakkor szinte minden életkorban kimutatható a patológia, de külön-külön is vannak specifikus „kockázati csoportok”, amelyeknél igen nagy a daganat kialakulásának esélye.

A jóindulatú daganatok kialakulásának „kockázati csoportjai”:

életkor 12-20 év (fiatalkori adenomák és éretlen neoplazmák);
30 év alatti nők (érett adenomák);
menopauza (érett fibroadenómák).

Mi ez a neoplazma?

– csomó a mellkasban, leggyakrabban az egyik oldalon, a mirigy felső részén. A betegséget az ilyen patológia egyik megnyilvánulása közé sorolják, mint csomós. A daganat rugalmas és sima tapintású. Az onkológiai patológiával ellentétben a fibroadenoma mobil, mivel nem kapcsolódik a bőrhöz. Szinte soha nem érez fájdalmat, amikor megérinti.

Ez a jóindulatú formáció lehet különböző méretű. A leggyakoribb adenomák kicsik, körülbelül 3-8 milliméter átmérőjűek. De vannak kivételek, amikor a fibroadenoma eléri a 15 centimétert, vagy az emlőmirigy teljes felületén nő, észrevehetővé válik. Előfordulhat a szubkután „labda” kidudorodása, valamint a mell vizuális deformációja, méretének növekedése a második egészséges emlőmirigyhez képest.

Leggyakrabban az emlő fibroadenoma egyetlen csomós csomó az egyik mellben. Ritkábban több „labdát” észlelnek, és még ritkábban diagnosztizálnak daganatokat mindkét mellben.

A patológia kialakulását lehetetlen megjósolni. Egy esetben a daganat nem halad előre, de nagyon ritkán az emlő fibroadenoma magától is megoldódik. Egy másik változatban a daganat növekedése katasztrofálisan gyorsan megy végbe. És egy ilyen eset különösen orvosi beavatkozást igényel.

A mell fibroadenoma típusai

A kóros neoplazmák típusokra és formákra oszthatók.

Két lehetőség van az űrlapokra:

éretlen forma– a serdülőkorban és fiatal felnőttkorban kialakuló „juvenilis fibroadenómákra” jellemző; megkülönböztető jellemzője a daganat külső tokjának hiánya; éppen ez a különbség bizonyos esetekben sugallja a formáció műtéti beavatkozás nélküli megszüntetésének lehetőségét;
érett forma– a fibroadenoma ezen változatát 20 év elteltével, ritkábban az időszak alatt diagnosztizálják (a legtöbb esetben úgy gondolják, hogy csak a fiatal nők fogékonyak a fibroadenomára); a fő jellemző a neoplazma külső héjának jelenléte, amely ellenáll a gyógyszeres, homeopátiás vagy gyógynövényes kezelésnek.

Típusuk szerint a patológia a következőkre oszlik:

csomós;
levél alakú.

A noduláris lehetőségek a következők:

az emlőmirigy perikanacularis fibroadenoma (a kötőszövet deformációja a mirigycsatornák mellett);
intrakanakuláris (a kötőszövetek mirigycsatornákba való benövése);
vegyes formában, kombinálva az első két lehetőség tüneteit.

Alatt levél alakú fibroadenoma olyan daganatra utal, amely nagy sebességgel megnövekedhet, és fennáll a szarkóma kialakulásának veszélye. A daganat szerkezete több rétegből áll, hasonlóan a levelekhez. Az emlőadenomának ez a formája ritka, de nagyon gyors orvosi beavatkozást igényel. És csak egy kezelési forma jellemzi - a műtéti korrekció.

Ha a göbös fibroadenómák bármely életkorban kialakulnak, különösen a fiatal nőkre jellemző változatai, akkor a levél alakú fibroadenomát gyakrabban diagnosztizálják a menopauza idején, 40-50 éves korban.

A betegség tünetei

A mell fibroadenoma alattomos patológiák közé sorolható, mivel nincs külső megnyilvánulása. Fejlődése során nem hagy nyomot a közérzetében láz vagy fájdalom formájában. A neoplazmát gyakran véletlenül fedezik fel a nőknél: akár öntapintással, akár egy orvos által végzett rutinvizsgálat során, vagy olyan helyzetben, amikor egy nő más okból megy a klinikára.

Az adenoma könnyen azonosítható, ha a daganat mérete elég nagy. Ekkor a fő jel egy „dudor” a mellkason, amelyet az ujjainkkal lehet mozgatni, de ez a „labda” nem változtatja meg a helyét a testhelyzet megváltoztatásakor.

Az emlő fibroadenoma tüneteit észreveheti, ha lokalizációja a mellbimbó közelében található. Ezután a tapintható rugalmas pecsét mellett a következő tünetek jelentkezhetnek:

fekélyek, repedések megjelenése a mellbimbón és annak közelében;
könnyű, szagtalan folyadék;
érintés fájdalma.

Ha egy jóindulatú daganat rosszindulatúvá változik (szarkóma), a következő tünetek jelentkezhetnek:

a daganat feletti és közelében lévő bőr nem változtatja a hőmérsékletét, de vöröses vagy halványkék színűvé válhat;
megnagyobbodott daganat szabad szemmel látható.

Ebben a pillanatban kritikus napokés terhesség alatt előfordulhat a mell duzzanata a daganat területén, kisebb fájdalom, belső nehézség vagy teltségérzet. Az ilyen tünetek azonban nem tekinthetők objektívnek, ezek egyéniek, és nem mindig utalnak az emlő fibroadenomára.

Az emlő otthoni önvizsgálata során figyelmet fordítanak a fibroadenoma fő jeleire, amelyek jellemzői.

A tömítés kerek vagy ovális.
Nincs, vagy a „góc” oldalra tolódik.
A formáció nem folyékony, hanem éppen ellenkezőleg, sűrű, rugalmas, nem laza és átlátszó formájú.
A vizsgálat során nem észlelhető változás a bőr színében, hőmérsékletében vagy szerkezetében.

A jóindulatú daganat kialakulásának okai

A betegség alattomossága az ok meghatározásában rejlik. Az orvosok még nem azonosították a patológia egyértelmű kiváltó okát. Vannak azonban hipotetikus okok, amelyek provokálják a fibroadenoma kialakulását. Feltételesen külsőre és belsőre oszthatók.

A mell adenoma belső okai

, amelyben az ösztrogén mennyisége jelentősen meghaladja megengedett norma. Ez terhesség és pubertás idején is előfordulhat.
Különféle kóros állapotok jelenléte:
- májbetegségek;
- az endokrin rendszer betegségei, pajzsmirigy;
- a petefészkek és a mellékvesék patológiái;
- problémák az agyalapi mirigyben;
- diabetes mellitus, elhízás;
- különböző formájú nőgyógyászati problémák, beleértve a menstruációs rendellenességeket.

Külső okok

Rossz ökológia.
Idegi stressz vagy kimerültség.
Rendszeres vagy súlyos stressz.
Szenvedélye a szoláriumoknak és a hosszan tartó napozásnak.
Gyakori zuhanyozás vagy fürdés 37,5 fokot meghaladó hőmérsékleten.
Mellsérülés, nem megfelelő masszázs vagy hőhatás.

A patológia kialakulását kiváltó okok a következők is:

hormonális terápia;
gyakori abortuszok;
helytelen vagy szabálytalan vétel szájon át szedhető fogamzásgátló vagy hormon alapú méhen belüli eszköz jelenléte;
helytelenül kiválasztott orális fogamzásgátlók;
terhesség hiánya (a fibroadenoma oka a menopauza során).

Egyes orvosok hajlamosak azzal érvelni, hogy az örökletes okok is szerepet játszanak. Arra azonban nincs konkrét bizonyíték, hogy az erre való hajlam genetikai szinten közvetítődne. Az egyetlen figyelmeztetés: fibroadenómák előfordulhatnak olyan nőknél, akiknek a családjában előfordultak rákos betegek. Leggyakrabban ilyen esetekben levél alakú fibroadenomát diagnosztizálnak.

A betegség diagnosztizálásának folyamata

A diagnózis több szakaszban történik.

Az orvos által végzett vizuális vizsgálat, tapintási folyamat, általános információgyűjtés (anamnézis felvétel).
Ultrahang, röntgen (mammográfia).
Vérvizsgálatok elvégzése a hormonális mutatók azonosítására.
Biopszia.
A szövetek citológiai vizsgálata.

Az összes elvégzett eljárásból és tanulmányból nyert adatok alapján az orvos tervet készít a kezelésre és az állapot korrekciójára. A sebészeti beavatkozás szükségességét egyénileg értékelik.

Eltávolítani vagy sem: a különböző kezelési lehetőségek okai

A beteg nem tud önállóan dönteni a fibroadenoma eltávolításáról. Ezt a döntést az orvossal folytatott megbeszélés után hozzák meg.

Milyen esetekben elfogadható a műtét nélküli kezelés?

Először, fiatal betegeknél. Éretlen fibroadenoma esetén elfogadható a folyamatos monitorozás és a gyógynövényekkel kombinált egyidejű gyógyszerek felírása.

Másodszor, a menopauza idején. Ebben az esetben az adenoma lelassul vagy teljesen leállítja növekedését. Anélkül, hogy negatív nyomot hagyna a páciens egészségében, nem igényel sebészeti korrekciót.

Harmadik, amikor a fibroadenoma kicsi és nincs progresszív fejlődés. Ennél a lehetőségnél, akárcsak a juvenilis adenomáknál, állandó orvosi ellenőrzés szükséges (az év minden évszakában ütemezett vizsgálatok), vizsgálatokkal és ultrahanggal.

Negyedszer, olyan helyzetben, amikor nem merül fel az onkológiai patológia kialakulásának gyanúja.

A mell fibroadenoma eltávolításához szükséges:

gyors növekedésével a szarkómává való átalakulás gyanúja, különösen akkor, ha a rák kialakulásának öröklődése áll fenn;
terhesség fennáll vagy tervezett, ellenkező esetben az ösztrogén hatására megnőtt a fibroadenoma károsíthatja a várandós anya egészségét, és kiválthatja a gyermek szoptatásának képtelenségét;
külső kozmetikai hiba;
a beteg közvetlen kérésére.

Kezelés: műtéti és feltételesen nem műtéti

Az állapotkorrekció ezen formáit a klinikákon végzik. Gyakran helyi vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak.

Műtéti beavatkozás

Ágazati reszekció. Ez a fajta műtét szükséges a levél alakú fibroadenómához. Ezzel a műtéti beavatkozással nemcsak magát a daganatot távolítják el, hanem a közeli szöveteket is befogják (2-3 cm).
Enukleáció. Hasonló műtéti formát választanak, ha nem merül fel rosszindulatú daganat gyanúja. Csak a tömítést távolítják el, más szövetek bevonása nélkül.

Mindkét lehetőségnél a műtét után a daganat részletes vizsgálata szükséges a rosszindulatú ok kizárása érdekében.

Feltételesen nem műtéti kezelés

Ez nem feltételez közvetlen sebészeti beavatkozást. A bőrmetszés jelenléte azonban nem mindig kizárt.

Cryodestruction (tumor lefagyása).
Mammotomia (szonda behelyezése a csomóba).
Lézeres beavatkozás (abláció) – a daganat elpusztítása lézerrel és ultrahanggal.
Nagyfrekvenciás fibroadenoma eltávolítás.

A műtét utáni helyreállítási időszak

Az emlőmirigy műtéti beavatkozása a fibroadenoma előfordulása miatt a legegyszerűbbnek tekinthető az egyéb sebészeti beavatkozások között.

Az eljárás nem tart tovább egy óránál. Az eltávolítás utáni szövődmények szinte soha nem fordulnak elő. Ágynyugalom nem kötelező. A beteg csak néhány órát marad a kórházban, ritkábban - akár két napig.

Az alkalmazott varratokat 9-12 nap múlva eltávolítják. Olyan helyzetben, amikor kozmetikai varratot használnak, ez magától megoldódik. Általában nem maradnak látási hibák, az egyetlen kivétel a túl nagy adenoma eltávolítása.

A posztoperatív időszakban a nő általában nem tapasztal fájdalmat.

Az orvosok azonban megjegyzik a betegség visszaesésének kockázatát még a daganat eltávolítása után is. Ezenkívül ciszták is megjelenhetnek.

A mell fibroadenoma további kezelési lehetőségei

Abban az esetben, ha a beteg nem kíván műtétet végezni, és nincs egészségügyi kockázata, helyettesítő terápia választható. A kezelési tervet egyénileg állítják össze, az állapot és a kórtörténet alapján. Ezért az öngyógyítás ellenjavallt.

Ha felmerül a gyanú, hogy az adenoma a belső szervek működésében fellépő zavarok hatására keletkezett, akkor kötelező vizsgálatot kell végezni, majd a betegség kezelését.

Ha túlsúlyos, érdemes felkeresni egy táplálkozási szakértőt, és módosítani az étrendet, hogy megszabaduljon az elhízástól, ha az nem hormonális egyensúlyhiány hatására alakult ki.

Bizonyos esetekben gyógynövényes kezelést is előírhatnak, és megengedett a hagyományos orvoslás egyéb receptjei is. De érdemes megjegyezni, hogy az ilyen lehetőségek nem vezethetnek a mell fibroadenoma kezelésében.

A konzervatív terápia időszakában a daganat kialakulásának és állapotának rendszeres monitorozása kötelező. Sajnos az esetek túlnyomó többségében a neoplazma nem oldódik meg, és nem csökken a mérete, de késleltetheti a növekedést. Emiatt az orvosok haszontalannak ismerik el a nem műtéti kezelési kísérleteket.

Hagyományos orvoslás és étrend az emlő fibroadenoma kezelésére

A növényi gyógyászat és a hagyományos orvoslás keretein belül az adenoma kezelése a következőkkel végezhető:

tinktúrák: édeskömény, kamilla, üröm, cickafark, boróka;
dió (vodka infúzió orális adagolásra);
aloe juice;
fenyőbimbók;
édesem

Az ilyen diagnózishoz nincs szigorú diéta. De érdemes kiemelni az alapvető táplálkozási szabályokat, amelyekre támaszkodnia kell:

az alkohol és a cigaretta elhagyása; Jobb a napi elfogyasztott tea és kávé mennyiségének csökkentése;
vegyen fel több friss gyümölcsöt, zöldséget, magas E-vitamin- és jódtartalmú élelmiszert az étrendjébe;
zárja ki a nagyon zsíros ételeket, amelyek szteroidok termelését provokálják a szervezetben, ami ronthatja az állapotot;
előnyben részesítsék a zöld teát adalékanyagok nélkül, és azt is friss gyümölcslevek, gyümölcsitalok, habok;
a napraforgóolaj nagy mennyiségben, a búzadara és a prémium liszttermékek jelenléte az étrendben nem kívánatos;
a halat, a fehérrépát, a retket és a káposztát, különösen a tengeri káposztát, folyamatosan az étrendben kell tartani;
a lehető legnagyobb mértékben távolítsa el a hüvelyeseket az étrendből: a borsót, a babot, a babot;
adjon hozzá szerecsendiót, mustárt és koriandert a szokásos ételeihez;
távolítsa el az állati zsírokat az étrendből.

A mell fibroadenoma gyakori betegség, de ez a diagnózis gyakran nem jelent veszélyt az életre. A legkisebb gyanú esetén orvoshoz kell fordulni, mert a betegséget különösen sikeresen kezelik a korai szakaszban.

Olvassa el is.