Ficam tünetei labrador retrievereknél. Elülső keresztszalag-szakadás műtéti kezelése kutyáknál

Gyakran előfordul, hogy a kutya sántikálni kezd egy sikertelen ugrás, esés vagy csúszós felületen való futás után. Leggyakrabban ez a szalagok és inak kificamodása vagy szakadása. És bár a sántaság más sérülések (rándulás, stb.) előjele is lehet, megnézzük a kutyák ficamainak, szalagszakadásainak tüneteit, valamint az elsősegélynyújtást.

Ficamok okai

Egészséges felnőtt kutyáknál az ínszalagoknak és az inaknak ellenállniuk kell az aktív terheléseknek, például ugrások, esések stb.

A nagytestű kutyakölykök kötőszöveteinek azonban nincs idejük alkalmazkodni a növekedés közbeni gyors súlygyarapodáshoz.
A kutyák gyenge ínszalagjainak oka a kalcium és más nyomelemek hiánya lehet az étrendben.
Ficamok és szalagszakadások is előfordulnak elmozdulással és töréssel.
A szövetfejlődés veleszületett rendellenességei ficamokat okozhatnak.
A túlsúlyos kutyák érzékenyebbek a térdszalag-szakadásokra.
A magas akadály leküzdése közben a kutya ínszakadást tapasztalhat.
A kutya lépcsőn felkapaszkodva kificamíthatja a térdét.

Ficamok tünetei

Ficamkor az egyes szalagok, rostok és kis erek megnyúlnak vagy megrepednek.Gyakran, amikor egy szalag szakad, egy közeli ér megsérül, és vérzés lép fel a környező szövetekben (beleértve az ízületet is).

Közvetlenül a sérülés után a tünetek enyhék lehetnek.
A kutya nem tud felállni a sérült végtagon és sántít.
Séta közben az ízület működése károsodik.
Néhány óra múlva duzzanat és fájdalom jelentkezhet a sérült területen.
Az ínszakadás helyén gyulladásos folyamat lép fel, amelyet súlyos fájdalom és sántaság kísér. Mozgás közben a kutya felfüggesztett, félig hajlított állapotban tartja a végtagját és nem lép rá.
A duzzanat megjelenése előtt könnyen érezheti azt a helyet, ahol a szalag elszakadt.

Elsősegély rándulás esetén

A sérülések kezelésére kenőcsöt ("Phytoelita" stb.) alkalmazhat (dörzsölés nélkül) a szalag sérülésének helyére.
Hideg és szoros kötést alkalmaznak.
Fájdalomcsillapítót nem használnak, mivel a kutya aktívvá válik, és ismét megsérül a végtag.

Ficamok kezelése

Az inak ficam vagy szakadása esetén a sérülést követő napon melegítő alkoholos és alkoholos-ichtiol borogatást alkalmaznak meleg pakolásokkal kombinálva.
A sérülés utáni harmadik napon enyhe masszázst és meleg pakolást alkalmazhat paraffinos kezelésekkel kombinálva.
A következő napokban a masszázst „felszívódó” kenőcsökkel és gélekkel kombinálják, mint például a „Troxevasin”.
Ha egy ín szakad, ultrahangos fonoforézist alkalmaznak hidrokortizon szuszpenzióval.

Ha ínszakadás következik be, sebészet(a hidegkezelések utáni második napon).

Az ín sérült területeit és a vérrögöket az ín varrásával távolítják el.
A műtét után sín-gipszes fenestrált kötést helyeznek a végtagra (hajlított helyzetben a phalangealis ízületek), amely segíti a varrott végek összetartását és ellazítja a hajlító inat.

Természetesen jobb, ha a kutyát időben bemutatják az állatorvosnak. De ha néhány napon vagy héten belül nem várható ilyen lehetőség, akkor tanácsainkat követve az egyszerű rándulásokat, szakadásokat maga is meggyógyíthatja.

Végül azt javasoljuk, hogy kedvencei ne végezzenek túlzott fizikai aktivitást a kölyökkutyákkal, és ne játsszanak csúszós felületeken. A kölykök és kutyák étrendjének kiegyensúlyozottnak kell lennie, elegendő ásványi anyag hozzáadásával.

Egészséget neked és kedvenceidnek!

A. N. EFIMOV,
Ph.D. állatorvos. Tudományok, egyetemi docens, Ch. a 000 "Lev" klinika orvosa
Szentpétervár

A műtéten átesett kutyáknál az elmúlt három évben végzett kutatások kimutatták, hogy körülbelül 3%-uk volt elülső keresztszalag-szakadás. térdízület. Az izom-csontrendszer betegségei között ez a patológia 6,1% -át teszi ki, és számuk alacsonyabb, mint a törések és diszlokációk.

A térdízület elülső keresztszalag-szakadásának műtéti kezelésének számos módszerét ismerteti a szakirodalom, ahol a szerzők gyakran rámutatnak ezek hatékonyságának hiányára. Több éven át lavsan-nal végzett keresztszalag pótlást követően meggyőződtünk ennek a módszernek az alacsony hatékonyságáról és potenciális veszélyéről, ami előfeltétele volt egy új műtéti kezelési módszer kidolgozásának.

A TANULMÁNY CÉLJA

A munka célja egy módszer megtalálása a térdízület funkcionális stabilizálására az elülső keresztszalag szakadása után.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

A térdízület anatómiai vizsgálata, az elülső keresztszalag szakadásának reprodukálása, elvesztésének következményeinek vizsgálata és a térdízület funkcionális aktivitásának stabilizálásával történő helyreállítására szolgáló módszer kidolgozása (a térdízület anatómiai elemeinek felhasználásával). magát a végtagot) 6 közepes méretű kutya tetemén végezték el.

Az általunk kidolgozott módszert klinikai körülmények között alkalmaztuk 85 különböző fajtájú, térdízület elülső keresztszalag-szakadásos kutyán.

A hosszú távú eredményeket 3 évig ellenőrizték.

A betegek műtét utáni állapotáról a gazdik megkérdezésével nyertük az adatokat mind az állatok klinikai vizsgálatra történő ismételt kijelölése során, mind telefonon, meghatározott időpontokban.

Erről a patológiáról (előzmény, fajta, életkor stb.) és a műtéti kezelés eredményeiről az orvosi feljegyzésekből nyertük az anyagokat.

A SEBÉSZETI MŰTÉT KUTATÁSA ÉS VÉGREHAJTÁSÁNAK MÓDJA

Az előkészített végtagokon átmetszett elülső keresztszalaggal végzett mozgások reprodukciója során a térdízület területén az ízületi felületek kölcsönös elmozdulása széles amplitúdóval jött létre. Megállapítást nyert, hogy az ízület nyújtásakor a combcsont, főleg ha a térdkalács oldaláról nyomást gyakorolnak rá, plantárisan mozog (3. ábra), míg a sípcsont a feszültség hatására a combcsont alól kimozdul. az egyenes szalagból, dorsalisan (ábra mögött). Ebben az esetben gyakran a combcsont mediális condylusa legyőzi a mediális meniszkusz farokszarvát (élét). Amikor a térdízület meghajlik, a csontok visszatérnek eredeti (normál) anatómiai helyzetükbe. Így megállapították, hogy a csontok kóros elmozdulása a térdízület erőteljes extensorának - a quadriceps femoris izomnak - hatására következik be, és az eredeti helyzetükbe való visszatérésük az ilyen több ízületek hátsó csoportja miatt történik. ízületi izmok, mint a semitendinosus, a semimembranosus, a sartorius és a biceps (tibiális része), valamint a poplitealis (4. ábra).

1. ábra A térdízület szalagjai.

Az ismertetett anatómiai és élettani körülmények lehetővé tették a térdízület dinamikus stabilizálására szolgáló módszer kidolgozását, melynek fő elve a flexiós funkció fokozása a bicepsz lábai (inak) rögzítési pontjainak áthelyezésével (elmozdulásával), ill. sartorius izmok. Az extraartikuláris plasztikai műtét javasolt módszerét bicepsz-sartoriotranszpozíciónak neveztük.

Működési technika

A bőrmetszés a comb felső harmadától az alsó lábszár felső harmadáig történik a végtag háti felülete mentén, a térdkalács oldalsó szélére és annak egyenes szalagjára összpontosítva. Így szabaddá tesszük a fascia lata és a biceps femoris izom ínos részét és a lábszár fasciáját. A laza kötőszövetet (bőr alatti szövetet) a metszésvonalhoz képest laterális és mediális (a sartorius izom tapadásának helyére) irányban preparáljuk. Ezután a biceps femoris izom háti éle mentén elvágjuk a fascia lata-t, egyidejűleg levágva az utóbbi inát (lábát) a térdkalácsról és az egyenes szalagról. Ezután folytatjuk a bemetszést distalis irányban a lábszár fasciájába, a sípcsont taréjától 1 cm-re oldalirányban. Azt követően bicepsz izom Az ízületi térvonal szintjén keresztirányban elválasztjuk a combokat a fasciától. Miután elválasztottuk a biceps femoris izom lábát a térdízület tokjától latero-plantáris irányban egészen a középső caudalis femoralis artériáig, ez utóbbit oldalra mozgatjuk. A sípcsont taréjából íves bemetszéssel, az egyenes szalagot, a térdkalácsot és a négyfejű femoris izom rectus fejének oldalsó élét követve feltárjuk a térdízületet. A térdkalácsot a rectus ínszalaggal és a négyfejű femoris izomzattal együtt a mediális felszín felé toljuk, ezáltal szélesre tárjuk a térdízület üregét. Alapos vizsgálat után eltávolítjuk az elülső keresztszalag töredékeit, és szükség esetén a mediális meniszkusz elülső szarvát és az ízületi felületek szélei mentén lévő csontképződményeket (exostosisokat). Az ízületi üreget sóoldattal átmossuk, a térdkalácsot kicsinyítjük (visszaállítjuk eredeti helyzetébe) és kétsoros varrattal lezárjuk a kapszula bemetszést. Ezután mozgósítjuk a sartorius izom lábszárát. Farokrészét laza kötőszövetből készítik, és a sípcsonttól választják el. Ezt követően elvégezzük a bicepsz és a sartorius reimplantációját

2. ábra Az elülső keresztszalag hatásmechanizmusa.

izmokat új helyre. Hurok alakú varratokkal rögzítjük a biceps femoris izom lábszárának disztális végét a tibia fascia lebenyéhez a sípcsont taréján (5. ábra). Ide varrjuk a sartorius izom lábát is. A térdízület kiegyenesítése után a bemetszést a comb fascia lata-jában varrjuk (a szövetek erős feszültsége miatt a varratanyagnak erősnek kell lennie). A sebészeti beavatkozás befejezése a szövetek (felületi fascia, bőr alatti szövet és bőr) rétegenkénti varrásával történik. A bőr kivételével minden esetben nem reaktív felszívódó varróanyagot használunk.

A posztoperatív időszakban a műtött végtagot nem rögzítjük. A műtétet követő első héten antibiotikumot írunk fel és tüneti kezelést végzünk. A varratokat 7-10 nap múlva eltávolítják. A beültetett izmok szétválásának elkerülése érdekében 3 hétig korlátozzuk az állat mozgását. Általánosságban elmondható, hogy a műtétet a páciens kielégítően tolerálta. Az általános állapot javulása és a műtött végtag duzzanata az első hét végére befejeződik (ez alatt az idő alatt az állat fokozatosan dőlni kezd). A gyógyulás pozitív dinamikájával a sántaság további terápia alkalmazása nélkül 3-6 hét után eltűnik.

TÁVTANULMÁNY

Az elülső keresztszalag-szakadás kezelésének eredményeinek retrospektív elemzését 86 kutyában a fent leírt sebészeti módszerrel a következőképpen értékelték (1. táblázat):

3. ábra A kóros mobilitás előfordulási mechanizmusa végtag megtámasztásakor.

Kiváló eredmény - a műtött végtag funkciójának teljes helyreállítása korlátozások nélkül;

Jó eredmény - a kutya szabadon mozog, de nagy terhelés esetén kezelés nélkül enyhe, gyors sántaság tapasztalható;

Kielégítő eredmény az időszakosan előforduló enyhe sántaság, amely nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek rövid távú alkalmazását igényli;

1. táblázat Az elülső keresztszalag-szakadás sebészeti kezelésének eredményeinek értékelése 85 kutyában a combcsont és a sartorius izompedikulák extraarticularis plasztikai műtétjével.

*Fokozat* *eredmények* *tevékenységek*	*Mennyiség*	*Érdeklődés* *(%)*
Nagy	66	77,6
Jó	15	17,6
Kielégítő	3	*3,5*
Elégtelen	1	L3
Teljes:	85	*100*

Nem kielégítő eredmény a tartós sántaság.

Az extraartikuláris plasztikai sebészeten átesett kutyák kórtörténetének elemzése során megállapították a patológia megoszlását a különböző fajták között (2. táblázat).

Megállapították, hogy az állatok elülső keresztszalagjának szakadása miatti sántaságot normál séta során észlelték. A gazdik felméréséből az következik, hogy a kutya „megbotlott”, „kicsavarta a lábát” stb. Előfordult, hogy az állat másnap sántítani kezdett, és a gazdája úgy emlékszik vissza, hogy előző napi séta közben visított. Ezt az epizódot követően gyakran előfordul, hogy a kutya rövid sántasága spontán megszűnt, vagy a kezelés rövid ideig tartó volt, de a fizikai aktivitásújraindult és egyre hangsúlyosabbá vált.

Következésképpen, ha egy kutya „a semmiből” elkezd sántítani, és a gazdi nem tudja feltételezni, hogy komoly károk állnak a háttérben, ez megmagyarázza, hogy az állat miért érkezett ilyen későn az állatorvoshoz. Kutatásaink szerint a legtöbb állatnál a fenti tünetek megjelenésének ideje két héttől több hónapig terjedt. Sajnos az anamnézisből kiderült, hogy az e patológiával rendelkező betegek késői klinikára történő felvételének egyik oka a konzervatív terápia sikertelen végrehajtása a helytelen diagnózis miatt.

A térdízület elülső keresztszalag-szakadásának diagnosztizálása általában nem nehéz, hiszen megfogalmazása a kórelőzmény, a sántaság, általában másodfokú sántaság és a térdízületi gyulladás megléte alapján történik. A végső diagnózist akkor állítják fel, amikor a térdízületben az „elülső fiók” tünetet észlelik. A sípcsont proximális részének a comb disztális részéhez viszonyított szabad előretolódásából áll, ami egy ellazult állapotban lévő állatnál könnyebben megállapítható. Röntgenvizsgálat során általában nem észlelhetők erre a patológiára utaló jellegzetes jelek, de ez szükséges, mivel így a térdízület csontszövetének szintjén kizárható az egyéb károsodás.

Azt is megállapították, hogy a gyulladáscsökkentő terápia alkalmazása általában átmeneti javuláshoz vezet, ami után a patológia súlyosbodik és a sántaság kifejezettebbé válik. Az újbóli alkalmazás során gyakran a meniszkusz károsodásának jelei mutatkoztak ebben a betegcsoportban (kattanás az ízületben járás közben és a végtag erőltetett mozgása).

VITA

A térdízület összetett, egytengelyű anatómiai szerkezet. A combcsont és a tibia (a combízületet alkotó) condylusainak ízületi felületei domborúak, egybevágóságukat a laterális és mediális ízületi meniscusok (bikonkáv porcos lemezek) biztosítják. A mediális meniszkusz a hátsó szarv régiójában (szélében) meglehetősen laza kötőszövettel kapcsolódik az ízületi tokhoz.

3. ábra a. A kóros mobilitás mechanizmusa kiterjesztése során.

Két anatómiailag izolált condylus jelenléte bonyolítja a térdízület szalagos apparátusát. Amellett, hogy a kollaterális szalagok a térdízület, amelyek teljesítik fontos szerep stabilizálásában keresztszalagok is vannak (1. ábra). Ez utóbbiak, amelyek az ízület közepén helyezkednek el, megakadályozzák a combcsont és a sípcsont dorsoplantáris kölcsönös elmozdulását az ízületi felületek kialakításában részt vevő kondiusok lekerekített alakja miatt. A térdízület háti felszínén szesamoid csont (patella) található, amelyet a négyfejű izület ín zár be. A nádizom négyfejű izomzatának összehúzódása során a térdkalács végigcsúszik a combcsont blokkján, míg a térdkalács közvetlen szalagjának feszülése során olyan erő lép fel, amely a sípcsont taréjáig terjed. Preparált végtagokon végzett vizsgálataink azt mutatták, hogy ha a térdízület fiziológiásan félig hajlított helyzetben van, az erők a paralelogramma szabály szerint oszlanak meg, ahol a térdkalács egyidejűleg jelentős nyomást fejt ki a combblokkra. Ennek a nyomásnak a hatására a végtag terhelése során (az aljzatra támaszkodva) a térd- és csánkízületek vádli izomzattal történő rögzítése esetén a combcsont talpi irányban eltolódhat, de ezt elsősorban a elülső keresztszalag. Egy lelógó tehermentes végtag térdízületének nyújtásakor a rectusz szalag feszültsége nemcsak a sípcsontot a combcsonttal való artikulációjában forgatja el, hanem az utóbbihoz képest dorsalisan is elmozdítja, hanem főként az elülsőre korlátozódik. keresztszalag. Megállapíthatjuk, hogy az elülső keresztszalag maximális kifejezett terhelése a térdízület működésének legkritikusabb pillanataiban előre meghatározza annak károsodását (2. ábra).

Anatómiai és funkcionális vizsgálataink kimutatták, hogy a térdízület hajlítása és nyújtása az elülső keresztszalag állandó feszültségével jár. Ebben az esetben a fő terhelés a térdkalács nyomásának ellenhatása miatt következik be, amelyet a combcsont blokkjára gyakorol. Logikus feltételezni, hogy a patológia gyakori előfordulásának egyik oka a kutyák testtömege és jól fejlett izomzata. A kutyafajták retrospektív vizsgálatának adatai azt mutatják, hogy az elülső keresztszalag leggyakrabban előforduló szakadása a rottweiler, a staffordshire terrier és a chowchow, amely 17,65 volt; 17,65 és 11,8% (2. táblázat).

4. ábra A biceps femoris izom kezdeti elhelyezkedése.

2. táblázat: A térdízület elülső keresztszalag szakadásának gyakorisága különböző kutyafajtáknál.

*Fajta*	*Mennyiség* *kutyák*	*Érdeklődés* (%)
1. Rottweiler	15	17,65
2. Staffordshire terrier	15	17,65
3. ebéd- ebéd	10	11,8
4. mészároskutya	9	10,6
5. dobermannpinscher	6	7,0
6. közép-ázsiai pásztor	5	5,9
7. németnémet dog	4	4,7
8. keleti- európaipásztor	4	4,7
9. bokszoló	3	3,5
10. dédelget- spániel	3	3,5
11. Airedale	2	2,3
12. óriás schnauzer	2	2,3
13. uszkár	1	1,2
14. Franciabuldog	1	1,2
16. pitbullterrier	1	1,2
17. Bordeauxnémet dog	1	1,2
18. Moszkvaőrkutya	1	1,2
19. Amerikaibuldog	1	1,2
20. újfundlandi	1	1,2
*Teljes* :	85	*100*

A térdízület funkcionális aktivitásának vizsgálata az elülső keresztszalag mesterséges szakadása után azt mutatja, hogy amikor a négyfejű femoris izom összehúzódik a végtag térdízületben történő nyújtása során, mind előre mozgatásakor, mind a testsúly megtámasztásakor a combcsont és a sípcsont elmozdulása a talpi, illetve a tibia irányában történik. Amikor a térdízület meghajlik, megfordítja az elmozdulást, és a csontok visszatérnek anatómiailag megfelelő helyzetükbe. Ebben a tekintetben a javasolt sebészeti kezelési módszer fő gondolata a térdhajlítók működésének fokozása a biceps femoris izom inának (kocsányának) térd részének és a sartorius izom lábszárának átültetésével. a sípcsont címere. Ez a műtéti módszer segít megelőzni a quadriceps femoris izom negatív hatását, amely a combcsont és a sípcsont kölcsönös elmozdulását okozza. A végtag abdukciójának (abdukciójának) megakadályozása érdekében a sartorius izom lábszárának tapadási pontját distalisan eltoljuk. A sérült elülső keresztszalagot nem állítjuk helyre, nem pótoljuk protézissel. Mint ismeretes, az izomszövet antagonizmusa állandó feszültségben nyilvánul meg. Az ízületek mozgását az egyik izomcsoport tónusának szinkron növekedése és a másik izomcsoportjának csökkenése biztosítja. Feltételezhető tehát, hogy a térdízület nyújtásakor a négyfejű femoris izom összehúzódása következik be, ami egyidejűleg a biceps femoris izomzat ellazulásával szembeni nagyobb ellenállásával jár, ami ezáltal megakadályozza a sípcsont dorsalis mozgását a combizomhoz képest. combcsont. A térdízület aktív dinamikus stabilizálását a javasolt sebészi kezelési módszer alkalmazásával igazolja, hogy a felépült állatoknál normál állapotban nem lehet reprodukálni az „elülső fiók” tünetet, míg relaxáció során általában ez lehetséges.

A fent említett izmok lábainak replantációja mellett nagy jelentőséggel bír a sérült ínszalag és a medialis meniszkusz töredékeinek lehetőség szerinti teljes eltávolítása az ízületből. E nélkül az aszeptikus ízületi gyulladás a gyulladáscsökkentő terápia ellenére is folytatódhat.

A keresztszalagok Mylar zsinórral történő cseréjében szerzett sokéves tapasztalatunk alapján bátran kijelenthetjük, hogy ennek az anyagnak nincs elegendő szilárdsága ahhoz, hogy ellenálljon a térdízületben a műtét után továbbra is ható terheléseknek. Malygina M.A. és munkatársai azt jelzik, hogy „az ínszalag helyreállítására irányuló lavsan plasztikai sebészet őrülete után csalódás jött” a szövődmények nagy száma miatt. Nem mondható el, hogy minden kutyánál a Dacron szalag szakadásnak van kitéve, azonban gyakran előfordul, hogy az implantátum egy bizonyos idő után elreped, és a probléma kiújul. Ugyanakkor az általunk javasolt extraartikuláris plasztikai műtéti módszerünk megbízhatóbb az intraartikuláris plasztikai sebészettel szemben - a keresztszalag pótlására szolgáló mesterséges anyag.

Lehetetlen figyelmen kívül hagyni a fertőzés fokozott kockázatát, amikor egy meglehetősen masszív implantátumot helyeznek be a térdízület üregébe. Ebben a tekintetben az idegen anyagot el kell távolítani, és az ízület dinamikus funkciójának helyreállítása megoldhatatlan marad. Movsovich I.A. ragaszkodik az aszepszis szabályainak szigorú betartásához a lavsan beültetésekor, amit az állatorvosi klinika valós körülményei között nehéz elérni.

5. ábra: A biceps femoris lábfej mozgatása a sípcsont taréjára.

A térdízület sérült elülső keresztszalagjának fasciális szárnyakkal és egyéb szalagokkal való cseréjét is kilátástalannak tartjuk, amint azt a humanitárius orvostudományi tanulmányok is bizonyítják, amelyek azt mutatják, hogy a vérellátástól megfosztott beültetett anyag elsorvad, és csökken a vérellátása. az erő elkerülhetetlenül szakadáshoz vezet. Klepikova R.A. egy kísérletben kimutatták, hogy az újra beültetett szárnyak meghosszabbítása a térdízület ismételt destabilizálódásához vezet.

Az elülső keresztszalag-szakadásra bicepsz és sartorius transzpozíciót alkalmazva számos szövődményt is megfigyeltünk.

1. Egy kutyánál a műtét utáni negyedik napon a megnövekedett fizikai aktivitás következtében az újra beültetett izmok a rögzítési helyükről leszakadtak (az állatot egy másik kutya támadta meg).

2. Két kutyánál a műtétet követő hetekben meniszkusz károsodás jelei mutatkoztak, bár a műtét során végzett ízületi revízió során ez nem volt megfigyelhető (ismételt műtét - meniscectomia a betegek felépülését eredményezte).

3. Három kutyánál figyeltek meg szeptikus ízületi gyulladást. Két esetben a gonitis 1,5-2 hónappal a műtét után alakult ki, amikor az állatok sántaságát nem észlelték, és kiállításon mentek át. A bakteriológiai vizsgálat során két betegből Staphylococcus aureust, egy betegből Escherichia colit izoláltak. A racionális antibiotikum-terápia lehetővé tette a gyulladásos folyamat gyors megbirkózását és a végtagok működésének helyreállítását. A harmadik kutyánál a gyulladást az ízületi porc károsodása bonyolította, és bár a szeptikus folyamat megszűnt, a további kezelés ellenére továbbra is sántított. Az állat tulajdonosa megtagadta az arthrodesist.

Meg kell jegyezni, hogy a javasolt módszerrel végzett művelet lehetséges, és jobb, ha felszívódó varróanyagot használunk, például Dexon, Vicryl és még catgut is. Ez azzal magyarázható, hogy a műtött területen nem maradt idegen anyag, amely véletlenszerű körülmények miatt fertőző gyulladásos folyamat forrásává válhat.

Az 1. táblázatban bemutatott retrospektív vizsgálat adatai azt mutatják, hogy az állatok 95,6%-ánál a térdízület funkciója teljesen helyreállt, míg a kutyák 3,8%-ánál a jó végtagfunkció az időszakos egyszerű terápia szükségességével függött össze. Egy nem kielégítő műtéti eredmény egy balesethez kapcsolódott.

Az állatok életkora és az elülső keresztszalag szakadás közötti kapcsolatra vonatkozó saját vizsgálataink nem adnak okot arra, hogy egyetértsünk azzal, hogy a sérülést a térdízület degeneratív elváltozása előzi meg. Amint az a 3. táblázatból látható, ennek a patológiának a legnagyobb előfordulása 1-3 éves korban fordul elő, amelynél a térdízületek degeneratív elváltozásai megkérdőjelezhetők.

3. táblázat: Az elülső térdszalag-szakadás előfordulása kutyáknál életkortól függően.

*Kor*	*Mennyiség*	*Érdeklődés*
	*kutyák*	*(%)*
1 év	9	10,6
2 az év ... ja	29	34,1
3 az év ... ja	17	20
4 az év ... ja	10	11,8
5 évek	7	*8,2*
6 *évek*	9	10,6
7 évek	1	*1,2*
8 évek	3	*3,5*
*Teljes* :	85	*100*

Éppen ellenkezőleg, idősebb egyéneknél, akiknél ez a fajta ízületi sérülés a leggyakoribb, az elülső keresztszalag szakadása meglehetősen ritka. További érv a másodlagos szalagszakadás ellen általában a másik, sértetlen ízület optimális állapota. Az elülső keresztszalag gyakran megfigyelt szekvenciális szakadása, először az egyik, majd a másik térdízületben, véleményünk szerint további terhelést jelent a sértetlen végtagra ugyanazon kiváltó tényezők folyamatos hatására.

A klinikánkon a kutyák elülső keresztszalag szakadásával kapcsolatos kórelőzményből nyert anamnézis elemzése azt mutatja, hogy az állatok sérülései ugyanolyan típusú és az egészségükre teljesen biztonságos környezetben történtek. Az ebből eredő sántaságot általában nem kísérte a végtag látható deformációja és semmilyen kifejezett fájdalom tünetei, ami valójában volt a fő oka annak, hogy az állattartók későn fordultak tanácsért. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy kedvenceik meglehetősen súlyos sérüléséről és a komplex műtéti beavatkozás szükségességéről szóló hírek bizalmatlanságot váltottak ki néhány gazdiban. Annak ellenére, hogy a térdízület elülső keresztszalagjának szakadása patognomonikus tünetekkel jelentkezik, az állat vizsgálatának teljesnek kell lennie, és végleges diagnózist kell végeznie.

KÖVETKEZTETÉS

Az elülső keresztszalag-szakadás kezelésének eredményeinek hosszú távú, 85 kutyán végzett vizsgálata a fent leírt módszerrel a biceps femoris és a sartorius izmok térdízületi reimplantációjával, lehetővé teszi számunkra, hogy rajzoljunk. a következő következtetéseket:

1. A javasolt módszer a kutyák térdízület elülső keresztszalagjának mesterséges anyagokkal és saját szövetekkel történő protéziséhez képest a legegyszerűbb és legkevésbé munkaigényes.

2. A gyulladásos reakció a posztoperatív időszakban kevésbé kifejezett, és egy héten belül megjelenik.

3. Az operált végtag teljes felépülése általában a műtét időpontjától számított 3-6 héten belül megtörténik, kiegészítő kezelés alkalmazása nélkül.

4. A felmerülő szövődmények nem befolyásolják a kezelés végeredményét, és könnyen megszüntethetők.

5. A műtét eredménye nem függ az állat testtömegétől és a fogva tartás körülményeitől.

6. Az operált állatok 95,6%-ánál elért kiváló és jó kezelési eredmények, valamint az általunk javasolt módszert elsajátító kollégák pozitív visszajelzései lehetővé teszik, hogy az elülső keresztszalag-szakadás kezelésére ajánljuk.

Irodalom

1. Akaevsky A.I. Háziállatok anatómiája M., „Spike”, 1975.

2. Klepikova R.A. A fascia auto- és homotranszplantációja kísérletben: Szerzői absztrakt. dis.cand. édesem. nauk.-M., 1966.-14 p.

3. Malygina M.A. stb. Mi a fontosabb: a szalagprotézis erőssége vagy izometrikus elhelyezkedése a térdízületben? Tudományos művek gyűjteménye. Transzplantáció és beültetés a nagyízületek sebészetében. Nyizsnyij Novgorod. 2000, 68-72.

4. Meshkov R.M. A térdízület szalagjainak plasztikai sebészete különféle műanyagok felhasználásával: Szakdolgozat kivonata. dis... az orvostudományok kandidátusa - Baku - 1968. - 18 p.

5. Movsovich I.A. Operatív ortopédia M., „Orvostudomány”, 1983, 13-14, 255-259.

6. NiemandH.G, Suter P.F. és mások a kutyák betegségei. Gyakorlati útmutató állatorvosoknak M., „Akvárium”, 1998, 215-217.

7. Shebits X., Brass V. Kutyák és macskák műtéti sebészete. M., "Aquarium", 2001., 452-458.

8. H. R. Denny, Útmutató a kutyaortopédiai sebészethez, Oxford, 1991.

9. Paul GJ.Maquet A térd biomechanikája alkalmazása az osteoarthritis patogenezisében és sebészeti kezelésében 2. kiadás, bővített és átdolgozott. 243 figurával Springer-Verlag. Berlin Heidelberg New York Tokió 1984, 59-62.

10. Wade O. Brinker, D.V.M., M.S. Kisállat-ortopédiai és töréskezelési kézikönyv, Philadelphia, 1990.

„Állatorvos” folyóirat 6/2003

Áttekintést adunk az elülső keresztszalag (ACL) szakadás kezelési módszereiről. Mind a konzervatív kezelés, mind az extra- és intraartikuláris technikák alkalmazhatók. Különféle sebészeti technikákat írtak le. Nincs egyetértés az állatorvosok között a kutyák elszakadt ACL-ének javítási technikáit illetően.

Bevezetés

Az elülső keresztszalag (ACL) elszakadásának sebészeti javítását kutyákban részletesen leírták állatorvosi publikációkban. Azonban még mindig sok vita van a kutyák ACL-könnyeinek kezelésével kapcsolatban. A műtét alapvető indoka a térdízület stabilitásának helyreállítása és a sebészeti eltávolítás utáni további károsodás megelőzése. A szakirodalomban leírt technikák hatalmas választéka arra utal, hogy egyik sem bizonyult teljesen hatékonynak. Az eredmény változhat, és úgy tűnik, hogy viszonylag független a technikától. Eddig több mint száz technikát írtak le. A sebészeti technikák nagyjából három fő kategóriába sorolhatók: extrakapszuláris, intrakapszuláris és tibiális ízületi szögelési technikák.

Az extrakapszuláris technikák alapelve az ízület oldalsó szöveteinek megtámasztása craniocaudalis varratokkal. A sérült keresztszalaggal rendelkező térdízület extraartikuláris stabilizálásának másik módja a fibuláris fej transzpozíciója.

Különféle anyagokat tanulmányoztak a sérült ACL intrakapszuláris pótlására. A történelem első protézise egy fascia latából kialakított csík volt.

Más autograftok alkalmazását is leírták: bőr, a peroneus longus izom 6 ina vagy extensor digitorum longus, a térdkalács csontjának egy töredéke, amely a térdkalács közvetlen szalagjához kapcsolódik. Másrészt szintetikus protézisek is használhatók. Egy tanulmány leírta a nylon implantátumok, valamint a teflon és a terylene használatát. BAN BEN Utóbbi időben A kollagénképződést indukáló anyagok, például a szénszál és a poliészter nagy érdeklődésre tartanak számot. A sípcsont ízületi felületének szögének megváltoztatására szolgáló technikák magukban foglalják a sípcsont proximális részének ortopédiai rekonstrukcióját, hogy semlegesítsék a koponya elmozdulását a végtag megtámasztásakor.

Terápia

A kutyában előforduló ACL-szakadást először egy Carlin-kiadvány említi 1926-ban. Ez kutatások és publikációk egész sorozatát eredményezte lehetséges okokés kezelési módszerek. Az első igazán kiterjedt tudományos tanulmány 1952-ben jelent meg.

Videó. ACL szakadás. Artroszkópia.

Konzervatív kezelés

Paatsama és Arnoczky szerint a kutyák konzervatív kezelése csak időt veszít. A szerzők azonnali műtéti stabilizálást javasolnak. Más kutatók eredményei azonban azt mutatják, hogy a 15 kg-nál kisebb súlyú kutyák nem műtéti kezelése az esetek 90%-ában sikeres. Nagyobb súlyú kutyáknál a hatásosság csak 3 esetből 1-ben érhető el elfogadható klinikai eredményre. Lehetséges, hogy ezek a meglepően jó eredmények a kistestű kutyák konzervatív kezelésével a kisebb igénybevételnek és az instabil ízületek kisebb igénybevételének köszönhetők. Ezen állatok többsége idősebb, ezért kevésbé aktív. Az ilyen betegek konzervatív kezelését a műtéti stabilizálás elfogadható alternatívájának kell tekinteni, legalábbis kezdetben. Generalizált ízületi betegségek, például rheumatoid arthritis vagy szisztémás lupus erythematosus esetén a sebészeti kezelés teljes mértékben ellenjavallt.

A konzervatív kezelés magában foglalja a tevékenység korlátozását (rövid séták pórázon) 3-6 hétig, a testsúly szabályozását és fájdalomcsillapítók alkalmazását a kellemetlen időszakokban. Ízületi gyulladás okozta fájdalom esetén rövid gyulladáscsökkentő gyógyszereket lehet előírni.

Sebészeti korrekció

Az instabilitás progresszív degeneratív elváltozásokhoz vezet az érintett térdízületben, amelyek röviddel a sérülés után jelentkeznek. Emiatt a konzervatív kezelés gyakran csak időpocsékolás. Az ACL-szakadás műtéti kezelésének szükségessége funkcionális és objektív kritériumoktól is függ.

Súlyos instabilitás esetén, különösen nagytestű vagy munkakutyáknál, valamint ha a folyamat tart (6-8 hétnél tovább), a sebészeti kezelés erősen javasolt. Nincs egyetértés az ACL regenerációjának és gyógyulásának lehetőségéről részleges szakadás esetén. Egyelőre nem világos, hogy az ilyen szalagokat ki kell-e cserélni, és elkerülhetők-e a további szakadások. Számos tanulmány kimutatta, hogy az érintett térd manipulálásával járó sántaság és fájdalom részleges ACL-szakadások esetén is megfigyelhető, még akkor is, ha az instabilitás minimális vagy nem észlelhető. Ezért ilyen esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség. A minden esetben sebészi kezelést igénylő meniszkusz patológia gyakran kíséri az ACL szakadást, vagy annak következményeként alakul ki. A tünetek általában akkor jelentkeznek, amikor a mediális meniszkusz megsérül.

A meniszkusz műtétet arthrotómia után végezzük az ACL rekonstrukció előtt. A legtöbb meniszkuszsérülés részleges reszekcióval kezelhető, csak a sérült részt távolítjuk el (1A. ábra). Ha lehetséges, a meniszkuszt részben, semmint teljesen el kell távolítani, mert ez kevésbé okoz degeneratív elváltozásokat az ízületben. Más sebészek a meniszkusz teljes reszekcióját részesítik előnyben, mivel csökken a szikepenge által az ízületi porc vagy a farok keresztszalagja által okozott iatrogén károsodás kockázata (1B. ábra).

A közelmúltban kifejlesztettek egy meniszkusz-felszabadító technikát a térd meniszkusz sérülésének megelőzésére keresztszalag-szakadás esetén, ha a meniszkusz sértetlen az arthrotómia idején. A mediális meniszkusz farokszarvát egy sagittalis bemetszéssel szabadítják fel, amely közvetlenül az intercondylaris gumó oldalsó beillesztésénél található (2A. ábra), vagy a mediális kollaterális ínszalag faroki bemetszésével (2B. ábra). A meniszkusz felszabadítását azzal a céllal hajtják végre, hogy elmozdítsák a combcsont mediális condylusának zúzó hatásától a sípcsont koponyamozgása során.

Az ACL-szakadás első sebészeti kezelését kutyáknál 1952-ben vezették be, és az ínszalag autografttal történő cseréjén alapult. Sok évvel később egy új sebészeti koncepciót dolgoztak ki az ízület craniocaudalis instabilitásának korrigálására anélkül, hogy megpróbálták volna pótolni a szakadt ACL-t. Számos összehasonlító tanulmány kimutatta a különböző stabilizációs technikák hatékonyságát. 1976-ban Knecht publikált egy összehasonlító áttekintést a sebészeti kezelési módszerekről. Ezt követően számos módosítást fejlesztettek ki. Arnoczky szerint egyetlen technika sem bizonyult jobbnak minden betegpopuláció esetében.

Rizs. 1. A meniscectomia elve sérült mediális meniszkusz esetén.
A. Részleges meniscectomia. A beszakadt meniszkusz töredéket íves vérzéscsillapítóval rögzítjük, és a megmaradt perifériás részeket levágjuk.
B. Teljes meniscectomia. A szalag metszete és a kapszulához való kapcsolódás helye CaCL - caudalis keresztszalag, CCL - elülső keresztszalag, LM - laterális meniszkusz, MM - mediális meniszkusz, TT - tibialis tuberositas.

Rizs. 2. A meniszkusz felszabadulás elve ép mediális meniszkusz esetén.
A. Bemetszés a mediális meniszkusz farokszarvának laterális behelyezéséhez képest
B. A mediális kollaterális szalag faroki bemetszése.

Extra-artikuláris technikák- kistestű kutyákban és macskákban a térdízületek extraartikuláris stabilizálása inkompetens keresztszalagokkal lehetővé teszi a kielégítő eredmények elérését. Még nagyobb kutyáknál is átfedő oldalsó varrási technikákat alkalmaznak az ízületi tok lezárására.

Bár léteznek különféle extraartikuláris stabilizációs technikák, az ízületi stabilizálás alapelve a körülötte lévő lágy szövet megerősítése és vastagítása a varratok craniocaudalis orientált elhelyezésével. Általában ezek a technikák könnyen megvalósíthatók. Biomechanikai szempontból az ilyen extraartikuláris technikák messze nem ideálisak. Ilyenkor a sípcsont a combcsonthoz képest is elveszíti normális forgási képességét, ami kóros terheléshez vezethet. Leírtak olyan szövődményeket, mint a lágyrészek vagy a varratanyag szakadása.

Az egyik első ismertetett technika magában foglalja több krómozott catgut Lambert varrat elhelyezését az ízületi tok oldalsó részén. Pearson és mások háromrétegű varratokkal javították ezt a technikát. Ezzel egyidejűleg De Angelis és Lau leírtak egy egyetlen matracvarratot, amely a fabella oldalsó oldalától a közvetlen térdkalács ínszalag oldalsó harmadáig, vagy a sípcsont taréjában lévő csontalagúton keresztül (oldalsó fabellotibialis hurok) található. Ennek a technikának egy módosított változatában egy további varrat kerül a mediális oldalra. A 15 kg-nál kisebb testtömegű kutyák térdízületének normál biomechanikájának helyreállítása érdekében a szintetikus anyagot egy extra-artikuláris fascia lata csíkkal lehet helyettesíteni. Olmstead tanulmánya 5 éves tapasztalatot ír le a rozsdamentes acélhuzal használatával a különböző súlyú kutyák oldalsó szöveteinek alátámasztására. Néhány évvel ezelőtt kifejlesztettek egy nylon anyagból készült íves bilincsrendszert, amely kiküszöböli a nagy csomók kötését a hurok létrehozása során. Azonban a felhasznált anyagtól függetlenül a fabella és a sípcsont közötti oldalsó varratok elszakadhatnak vagy meglazulhatnak a műtét után. Mindazonáltal úgy gondolják, hogy a rövid távú stabilizáció következtében a periartikuláris szövetek fibrózisa alakul ki, amely hosszú távú stabilizálást biztosít az ízületben. A gyakorlatban még mindig az oldalsó ízületi stabilizálást tekintik a kistestű kutyák rehabilitációjának preferált módszerének.

Hohn és Newton 1975-ben fejlesztettek ki egy másik technikát, amely oldalsó és mediális támaszt nyújt. Ez egy mediális arthrotómiát, a sartorius izom farok hasának bemetszését és a rectus patella szalagra történő fejhaladó transzpozíciót foglalja magában. Az oldalsó oldalról 2 matracvarratot viszünk fel a kapszulára. Ezután a bicepszizmot és a fascia lata-t a térdkalács szalagjára helyezzük, és varratokkal rögzítjük.

Később megjelent egy egyszerű extraartikuláris technika, amelyet Meutstege vezetett be. Azt javasolja, hogy az érintett ízület eltávolítása után az oldalsó fasciát átfedje felszívódó varróanyaggal.

Ez utóbbi extra-artikuláris technikánál a fibuláris fejet feszítőhuzal vagy kortikális csavar segítségével fejtetőbb helyzetben rögzítik. Ez a technika megváltoztatja az oldalsó oldalszalag orientációját és feszességét, hogy stabilizálja a térd keresztszalag-elégtelenségét.

Intraartikuláris technikák- elméletileg az ilyen technikák előnyösebbek, mint az extraartikulárisak, mivel lehetővé teszik a szakadt ACL pontosabb pótlását. Az ACL még friss szakadás és kiváló redukció esetén sem nyeri vissza eredeti erejét. A normál szalagműködés helyreállítása a térdízület bármely helyzetében csak akkor lehetséges, ha friss törés van az ACL avulziójával és anatómiai helyreállítással.

Kiterjedt kutatások folytak az ideális helyettesítő anyag tulajdonságainak, valamint a helyes anatómiai pozíciónak a vizsgálatára. A protézisnek utánoznia kell a természetes szalagot, megakadályozva a sípcsont fejfejű elmozdulását és a térdízület túlzott kiterjedését. A graft helytelen orientációja az anyag elhasználódásához és esetleges meghibásodásához vezethet.66 1952-ben Hey Groves orvosi technikájának egy módosítását írták le a keresztszalag-elégtelenségben szenvedő kutyák kezelésére. Ebben az esetben egy fascia lata csíkot alakítanak ki a szalag újbóli létrehozásához. Az ízületen keresztül az oldalsó femoralis condylusba fúrt lyukon keresztül az intercondylaris horony irányába, valamint az ACL-beillesztéstől a sípcsont taréjáig medialis pontig kialakított alagúton keresztül. Ezt a csíkot kinyújtjuk és az egyenes térdkalács ínszalaghoz varrjuk. Az első publikáció óta a technikában kisebb változtatásokat írtak le. Singleton munkája a csontalagutak proximális és disztális végéhez történő graft rögzítését írja le ortopéd csavarok segítségével. A technikát Rudy jelentősen módosította. Ebben az esetben az osteophyták eltávolítása, a meniszkusz kivágása, függetlenül annak károsodásától, és egy ortopéd huzal kerül felszerelésre, amely a belső rögzítést szolgálja, az oldalsó fabellától a tibia gumójáig.

Gibbens fasciális graft helyett kémiailag kezelt bőrt használt, amelyet a Paatsama eredeti munkájában leírt módon orientált csontalagutakon húztak át. Ezenkívül a térdkalács egyidejű diszlokációjával az utóbbit kivágják. Más kísérleteket is végeztek kezeletlen bőr (Leighton) használatával, hogy az ízület felnyitása nélkül alakítsanak ki csontalagutakat (Foster és mtsai).

Az implantátum külső rögzítésével („over-the-top”) végzett technikánál a lebeny a patella ínszalag mediális harmadát, a patella craniomedialis részét és a fascia lata-t tartalmazza. A szabad hurkot proximálisan áthúzzák az intercondylaris horonyon, és az oldalsó combcsont feletti lágyrészhez varrják. Az anatómiai rögzítés jobb szimulációja érdekében a graftot először az intermeniszális ínszalag alá lehet helyezni. Egy másik lehetőség egy oldalsó csík használata, ahogy azt Denny és Barr leírta, amely átvezethető a sípcsontban lévő ferde alagúton, az eredeti ACL beillesztéstől kezdve.

Ezen kívül vannak más módszerek is az ín transzpozíciójára: peroneus longus ín, flexor digitorum longus ín és extensor digitorum longus ín. Kísérleti vizsgálatokat végeztek a keresztszalag rekonstrukciójával, friss és fagyasztva szárított patelláris ín és fascia lata allograftok felhasználásával. A liofilizált minták használatát jól tolerálták, míg a friss allograftok idegentestreakciót okozhatnak. A fagyasztott csont és ACL allograftok beültetésének hatékonyságát még nem igazolták klinikai adatok.

A térd stabilizálására szolgáló alternatív módszerek ACL-elégtelenség esetén még csak kísérleti fázisban vannak. A szakadt ACL pótlására különféle szintetikus anyagok felhasználásának lehetősége mind az orvosi, mind az állatorvosi ortopédusok érdeklődésére tart számot. Az előzetes vizsgálatok pozitív eredményei ellenére a szintetikus protéziseket még mindig nem használják széles körben az állatgyógyászatban. A rekonstrukcióhoz használt anyagoknak erősnek kell lenniük a normál ínszalaggal, vagy lehetőleg jobbnak kell lenniük. Természetesen szükséges, hogy a protézis biológiailag inert legyen, és a beültetés csak minimális szöveti reakciót okozzon. A szintetikus implantátumot a műtét után bármikor el kell távolítani.

További hátránya az implantátumok viszonylag magas költsége. A klinikai gyakorlatban továbbra sem áll rendelkezésre olyan adat, amely megerősítené a kettős kötegű grafttal történő rekonstrukció lehetőségét.

Számos szintetikus helyettesítő anyagot vizsgáltak. 1960-ban Johnson fonott nylont kezdett használni. Ugyanebben az évben megjelent egy kiadvány, amely a tefloncsövek használatát ismerteti. Azóta számos anyagot leírtak, bár ezek jelentős része előzetes kutatás nélkül került felhasználásra. A beültetéshez a teflon hálók mellett supramidot, terilént és dacront használtak.

A kutyák számára speciális, polydeck anyagból készült protézist fejlesztettek ki. A szénszál-pótlások töredezettségével kapcsolatban megoszlanak a vélemények. Egyes kutatók szerint a szintetikus háló gyengülésével fokozatosan új ínszalag képződik, míg mások azzal érvelnek, hogy az egyetlen eredmény egy állandó gyulladásos válasz. Ezenkívül a poliészter tartókeretként is működik. Használható szálköteg vagy szalag formájában.

A közelmúltban egy intraartikuláris technikát írtak le a szakadt ACL pótlására artroszkópos irányítás mellett, és ez egyre népszerűbb az állatgyógyászatban.

A sípcsont ízületi felületének szögének megváltoztatásával járó technikák- a klasszikus extra- és intraartikuláris technikák fő célja a „fiókos” tünet megszüntetése. 1984-ben egy új koncepció jelent meg a sípcsont koponya részének ék alakú osteotómiájának tanulmányozásának eredményei alapján. Az ízület stabilizálása érdekében ortopédiai rekonstrukció szükséges a térdhajlítók csípőre gyakorolt hatásának fokozása érdekében. Egy másik stabilizációs technikára van szükség a combcsont belső forgásának szabályozására. 1993-ban fejlesztették ki a sípcsont ízületi felületének szögének változtatásával ívelt osteotomot és speciális rögzítési lemezt használó osteotómiát. A módosított technika a sípcsont ízületi felszínének szintjén ék alakú osteotómiát és csavarokkal történő rögzítést alkalmaz. . A sípcsont ízületi felületének szögének megváltoztatásával végzett osteotómia célja a sípcsont koponyaelmozdulásának megszüntetése a végtagtámasz és a mozgás során. A „fiók” tünet passzív manipuláció esetén is fennáll.

A művelet elve a sípcsont ízületi felületének a kívánt szintre forgatása úgy, hogy a végtag alátámasztásakor ható erő csak a kompresszióra irányuljon. A közelmúltban publikált munka azonban azt állítja, hogy ez az eljárás a sípcsont faroki elmozdulását eredményezi, ami az ízület stabilitását a farok keresztszalagjának integritásától teszi függővé. A túlzott terhelés és a mediális meniszkusz farokszarvának károsodásának elkerülése érdekében az utóbbit a farokszarv rögzítésének oldalsó részének keresztezésével szabadítják fel.

Az orvostudományban általánosan elismerik a rehabilitációs programok fontosságát. Úgy tűnik, hogy az antagonista izmok (hamstrings) edzése nagy szerepet játszik a nem ACL térd stabilizálásában. Eddig kevés figyelmet fordítottak a kutyák posztoperatív rehabilitációjára és annak az eredményekre gyakorolt hatására.

Prognózis a kezelés után

A konzervatív kezelés a 15 kg-nál kisebb testtömegű kutyák körülbelül 85%-ánál, a nagyobb betegek 19%-ánál ad kielégítő klinikai eredményeket.

Minden állatban osteoarthritis (OA) alakul ki. Ezenkívül növeli a későbbi mediális meniszkusz sérülések kockázatát.

A sikeres műtéti kezelés valószínűsége számos tényezőtől függ, például a sebész tapasztalatától és a vizsgált populációtól. Az eredményt a sebész szubjektivitása is befolyásolja a klinikai és radiográfiai eredmények értékelése során.

Nem mutattak ki összefüggést a posztoperatív ízületi stabilitás és az osteophyta képződés progressziója között. Nyilvánvaló, hogy az OA a posztoperatív időszakban romlik. A mai napig nincs olyan módszer, amely megállíthatná a fejlődését. Másrészt úgy tűnik, hogy a klinikai kimenetel nem függ a képalkotás során észlelt OA-változások mértékétől.

Úgy tűnik, hogy az egyidejű meniszkuszsérülésben szenvedő betegek százalékos aránya összefügg a kezeletlen keresztszalag-sérülés időtartamával. Ez a jelenség nem függ össze a kutyák életkorával vagy nemével. A mediális meniszkusz erős rögzítése magában hordozza az instabil térdízület mozgó ízületi felületei közötti összenyomás kockázatát. A mediális meniszkusz egyidejű károsodása negatívan befolyásolja a végső prognózist. Felgyorsítja az OA-val kapcsolatos változások előrehaladását, mind a műtét előtt, mind után.

Nincs konszenzus a súlyos OA krónikus eseteinek kezelésének sikerét illetően.

Más szerzők azt javasolták, hogy a műtét előtti degeneratív ízületi betegség negatívan befolyásolja a végső eredményeket. Az idősebb kutyáknak rosszabb a prognózisa; Talán ilyen esetekben jobb a konzervatív kezelést választani gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerekkel. Egyes esetekben az ellenkező ACL felszakad a krónikus túlterhelés miatt. A keresztszalag-sérülést szenvedett betegek körülbelül egyharmada néhány hónapon belül sérülést szenved az ellenkező oldalon. A kétoldali károsodások viszonylag magas előfordulása tovább támasztja a degeneratív etiológiát.

Következtetés

A protézisek készítésére szolgáló technikák és anyagok nagy száma arra utal, hogy az ACL-szakadás kezelésére még nem találták fel az ideális módszert. Minden sebészeti technika csak átmeneti stabilizálást biztosít. A periartikuláris szövetek fibrózisa felelős a térdízület végső stabilizálásáért, az alkalmazott technikától függetlenül. A műtét utáni degeneratív ízületi elváltozások progressziójának megelőzése terén a mai napig nem sikerült jelentős eredményeket elérni, de úgy tűnik, hogy a klinikai eredmény nem függ az ízületi elváltozások súlyosságától.

A keresztszalag rendellenességei továbbra is rejtélyek maradnak; A jövőben még számos riport és publikáció megjelenésére számíthatunk ebben a témában. Mivel nincs tökéletes technika, a kezelés kiválasztása nagymértékben függ a sebész preferenciáitól.

Irodalom

Arnoczky SP. A keresztszalagok: a fülfogó enigma. J Small Anim Pract 1988;29:71-90.
Knecht CD. A keresztszalag-szakadás műtéti technikáinak fejlődése állatokban. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:717-726.
Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten "Over-the-Top"-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992;37:735-746.
Smith GK, Torg JS. Fibuláris fej transzponálása a kutya keresztcsont-hiányos combjának javítására. J Am Vet Med Assoc 1985;187:375-383.
Paatsama S. A kutya lábízületének ínszalagsérülései: Klinikai és kísérleti vizsgálat. Szakdolgozat Helsinki 1952.
Gibbens R. Patelectomia és Paatsama műtétének egy variációja egy kutya elülső keresztszalagján. J Am Vet Med Assoc 1957;131:557-558.
Rathor SS. Kísérleti vizsgálatok és szövetátültetések a kutya elülső keresztszalagjának helyreállítására. MSU Vet1960;20:128-134.
Hohn RB, Miller JM. Az elülső keresztszalag szakadás műtéti korrekciója kutyában. J Am Vet Med Assoc 1967;150:1133-1141.
Strande A. A koponya keresztszalag-szakadásának javítása kutyában. MS szakdolgozat, Oslói Egyetem, Baltimore: Williams and Wilkins Co 1967.
Johnson FL. Fonott nylon használata a kutya elülső szalagjaként. J Am Vet Med Assoc 1960;137:646-647.
Emery MA, Rostrup O. Az elülső keresztszalag javítása 8 mm-es tefloncsővel kutyáknál. Canada J Surg 1960;4:11-17.
Singleton W.B. 106 elülső keresztszalag-szakadás műtéti javításán alapuló megfigyelések. J Small Anim Pract 1969;10:269-278.
Jenkins DHR. Keresztszalagok javítása rugalmas szénszálas anyaggal. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
Hinko PJ. Protetikus szalag használata elülső keresztszalag-szakadás javítására kutyában. J Am Anim Hosp Assoc 1981;17:563-567.
Slocum B, Devine T. Koponya sípcsont ék osteotomia: A koponya sípcsont tolóerejének kiküszöbölésére szolgáló technika a koponya keresztszalagjavítás során. J Am Vet Med Assoc 1984;184:564-569
Slocum B, Devine T. Tibial platau leveling osteotomia a koponya keresztszalag-szakadásának kijavítására a szemfogban. Vet Clin NA:SAP 1993;23:777-795.
Koch DA. Az elülső keresztszalag (ACL) sérülése – Az extraartikuláris rekonstrukció indikációi és módszerei. Proceedings 1st Surgical Forum ECVS, Velbert 2001;7-8th July:284-290.
Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926;54:420-423.
Pond MJ, Campbell JR. A kutyás fojtóízület. I. Az elülső keresztszalag szakadása. A konzervatív és sebészeti kezelés értékelése. J Small Anim Pract 1972;13:1-10.
Vasseur P.B. Klinikai eredmények a koponya keresztszalag-szakadásának nem műtéti kezelését követően kutyáknál. Vet Surg 1984;13:243-246.
Scavelli TD, Schrader SC. A koponya keresztszalag-szakadásának nem sebészeti kezelése 18 macskában. J Am Anim Hosp Assoc 1987;23:337-340.
Arnoczky SP. A térd műtétje - A keresztszalagok (I. rész). Comp Cont Ed 1980;2:106-116.
Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ és mtsai. A fibuláris fej transzpozíciójának, az oldalsó fabelláris varratnak és a koponya keresztszalag-szakadásának konzervatív kezelésének értékelése nagytestű kutyáknál: retrospektív vizsgálat. J Am Anim Hosp Assoc 1996;32:247-255.
Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE és mások. A térd instabilitásának röntgenvizsgálata az elülső keresztszalag szakadása miatt. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73-A:365-372.
Ström H. A koponya keresztszalag részleges szakadása kutyáknál. J Small Anim Pract 1990;31:137-140.
Bennett D, Tennant D, Lewis DG és munkatársai. Az elülső keresztszalag betegség újraértékelése kutyában. J Small Anim Pract1988;29:275-297.
Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. A térdízület koponya keresztszalagjának hiányos szakadása 25 kutyában. Vet Surg 1989;18:80-81.
Kirby B.M. Döntéshozatal a koponya keresztszalag-szakadásaiban. Vet Clin North Am: SAP 1993; 23:797-819.
Flo GL, DeYoung D. Meniszkális sérülések és mediális meniscectomia a kutya lábszárában. J Am Anim Hosp Assoc. 14:683-689 (1978).
Shires PK, Hulse DA, Liu W. The under-and-over fascialis pótlási technika anterior cruciate ligament rupture in dogs: A retrospektív vizsgálat. J Am Anim Hosp Assoc 1984;20:69-77.
Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé antérieur: étude rétrospective de 400 cas.Point Vét 1990;22:467-474.
Bennett D., May C. A kutyánál a keresztes betegséggel összefüggő meniszkalis károsodás. J Small Anim Pract 1991;32:111-117.
Bellenger CR. A térdízület működése, a meniszkusz betegség és az osteoarthritis. Vet Quart 1995;17:S5-S6.
Moore KW, Read RA. Koponya keresztszalag-szakadása a kutyában - retrospektív tanulmány a műtéti technikák összehasonlításával.Austr Vet J 1995;72:281-285.
Rudy R.L. Térdízület. In: Archibald J, szerk. Kutyaműtét. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974; 1104-1115.
Cox JS, Nye CE, Schaefer WW és mások. A mediális meniszkusz részleges és teljes reszekciójának degeneratív hatásai a kutya térdében. Clin Orthop 1975;109:178-183.
Schaefer SL, Flo GL. Meniscectomia. In: Bojrab MJ, szerk. A kisállat-sebészet jelenlegi technikái.
Baltimore: Williams és Wilkins, 1998; 1193-1197.
Slocum B, Devine T. Meniscal release. In: Bojrab MJ, szerk. A kisállat-sebészet jelenlegi technikái.
Baltimore: Williams és Wilkins, 1998; 1197-1199.
Slocum B, Devine T. TPLO: Tibial Plateau Leveling Osteotomia a cranialis keresztszalag sérüléseinek kezelésére.Proceedings 10th ESVOT Congress, München, 23-26th March 2000;37-38.
Watt P. Smith B. Nézőpontok a sebészetben: keresztszalag-szakadás. A sípcsont plató kiegyenlítése. Austr Vet J 2000;78:385-386.
Childers HE. Új módszer a keresztszalag helyreállítására. Modern Vet Pract 1966;47:59-60.
Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum debateatum laterale. DTW 1962;69:69-72.
Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomy, Klinik und experimentele Untersuchungen.Verslag. Hannover: M és H Schaper, 1964.
Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Állatorvosi értekezés, Zürich 1966.
Fox SM, Baine JC. Elülső keresztszalag javítás: Új előnyök a régi technikák megváltoztatásából. Vet Med 1986;31-37.
Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Proceedings 43rd Jahrestagung des Deutschen
Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997; augusztus 29-31.:158.
Leighton RL. A koponya keresztszalag-szakadásának javításának előnyben részesített módszere kutyáknál: Kutya-ortopédiai szakosodott ACVS-diplomaták felmérése. Levél a szerkesztőnek. Vet Surg 1999;28:194.
Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Az elülső keresztszalag javításának biomechanikai értékelése kutyában: Az azonnali mozgásközpont elemzése. J Am Anim Hosp Assoc. 13:553-558 (1977).
Vasseur P.B. A térdízület. In: Slatter DH, szerk. Kisállatsebészet tankönyve 2. sz. Philadelphia: WB Saunders, 1993; 1817-1866.
Flo GL. A laterális retinacularis imbriációs technika módosítása a keresztszalag sérülések stabilizálására. J Am Anim Hosp Assoc. 11:570-576 (1975).
Hulse DA, Michaelson F, Johnson C és mtsai. A kutya elülső keresztszalagjának rekonstrukciós technikája: Előzetes jelentés. Vet Surg 1980;9:135-140.
Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD és munkatársai. Lembert varrattechnikák a keresztszalag-szakadás műtéti korrekciójára. J Am Anim Hosp Assoc 1971;7:1-13.
DeAngelis M, Lau RE. Oldalirányú retinacularis imbriációs technika kutyák elülső keresztszalag-szakadásának műtéti korrekciójára. J Am Vet Med Assoc 1970;157:79-85.
Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. A koponya keresztcsonti hiányos térdízületének extra-artikuláris fasciális szalagjavítása: technika és eredménye hét kutya. Vet Comp Orthop Traumatol 1992;5:145-150.
Olmstead M.L. Ortopéd huzal használata oldalsó varratként a fulladás stabilizálására. Vet Clin NA 1993;23:735-753.
Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR és mások. Biomechanikai kiértékelés egy krimpelő bilincsrendszerről, amely a szemfogízület stabilizálására használt monofil nylon vezetőanyag hurkos rögzítésére szolgál. Vet Surg 1998;27:533-539.
Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. A hátsó végtag ortopédiai állapotainak diagnosztizálása és kezelése. In: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, szerk. Kisállat-ortopédia és töréskezelés kézikönyve. Philadelphia: WB Saunders, 1990; 341-470.
Hohn RB, Newton CD. A térdízület szalagos struktúráinak műtéti javítása. In: Bojrab MJ, szerk. Jelenlegi technikák a kisállat-sebészetben. Philadelphia: Lea és Febiger, 1975; 470-479.
Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG és mtsai. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991;36:683-686.
Kudnig ST. Nézőpontok a sebészetben: A keresztszalag szakadás. Intraartikuláris pótlás. Austr Vet J 2000;78:384-385.
O'Donoghue, DH, Rockwood CA, Frank GR, et al. Az elülső keresztszalag javítása kutyáknál. J Bone Joint Surg (Am) 1966;48-A:503-519.
Reinke JD. A keresztszalag avulziós sérülése kutyában. J Am Anim Hosp Assoc. 18:257-264 (1982).
Arnoczky SP, Marshall JL. A kutya lábszár keresztszalagjai: anatómiai és funkcionális elemzés. Am J Vet Res1977;38:1807-1814.
Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL, et al. Az over-the-top eljárás: Egy technika az elülső keresztszalag helyettesítésére kutyában. J Am Anim Hosp Assoc. 15:283-290 (1979).
Szia Groves EW. Műtét a kulcsfontosságú szalagok helyreállítására. Lancet 1917;11:674-675.
Singleton W.B. A kutya bizonyos kóros fulladásos állapotainak diagnosztizálása és műtéti kezelése. Vet Rec 1957;69:1387-1394.
Leighton RL. Elülső keresztszalag-szakadás javítása teljes vastagságú bőrrel. Small Anim Clin 1961;1:246-259.
Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Az elülső keresztszalag-szakadás zárt ízületi javítása kutyában. J Am Vet Med Assoc 1963;143:281-283.
Shires PK, Hulse DA, Liu W. The under-and-over fascialis pótlási technika anterior cruciate rupture in dogs: A retrospektív vizsgálat. J Am Anim Hosp Assoc1984;20:69-77.
Denny HR, Barr ARS. Két „over the top” technika értékelése az elülső keresztszalag pótlására kutyában. J Small Anim Pract 1984;25:759-769.
Bennett D, May C. „Over-the-top with tibial Tunnel” technika a koponya keresztszalag-szakadásának javítására kutyában. J Small Anim Pract 1991;32:103-110.
Strande A. Kutya elülső keresztszalagjainak cseréjére vonatkozó tanulmány. Nord Vet Med 1964;16:820-827.
Frost G.E. A koponya keresztszalag szakadásának műtéti korrekciója kutyában. J S-Afr Vet Med Assoc 1973;44:295-296.
Lewis DG. Módosított ínátviteli technika a szemfogízület stabilizálására a keresztszalag(ok) szakadása után.Vet Rec 1974;94:3-8.
Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Az elülső keresztszalag rekonstrukciója fagyasztva szárított fascia lata allografttal kutyákban. Előzetes jelentés. Am J Sports Med 1985;13:408-414.
Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Az elülső keresztszalag pótlása patella ín allograft segítségével. J Bone Joint Surg (Am) 1986;68-A:376-385.
Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P és munkatársai. Az elülső keresztszalag cseréje. Autograftok és allograftok összehasonlítása kutyákban. Acta Orhtop Scand 1989;60:555-560.
Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Popliteális ín transzpozíció a koponya keresztszalag-hiányos lábízületének stabilizálására kutyáknál: Kísérleti vizsgálat. Vet Surg 1995;24:465-475.
Dupuis J, Harari J. Keresztszalag és meniszkusz sérülések kutyáknál. Comp Cont Educ 1993;15:215-232.
Butler DL, Grood ES, Noyes FR, et al. Elülső keresztszalag adataink értelmezéséről. Clin Orthop Rel Res1985;196:26-34.
Leighton RL, Brightman AH. Új protézis elülső keresztmetszet kísérleti és klinikai értékelése
ínszalag a kutyában. J Am Anim Hosp Assoc. 12:735-740 (1976).
Robello GT, Aron DN, Foutz TL és mások. A mediális kollaterális szalag cseréje polipropilén hálóval vagy poliészter varrással kutyáknál. Vet Surg 1992;21:467-474.
Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA és mások. Technika a térd stabilizálására nejlonszalagokkal kutyák elülső keresztszalagjainak szakadása esetén. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:539-544.
Személy MW. A koponya keresztszalagjának protetikai pótlása artroszkópos irányítás mellett. Egy kísérleti projekt. Vet Surg1987;16:37-43.
Zaricznyj B. A térd elülső keresztszalagjának rekonstrukciója kettős íngrafttal. Clin Orthop Rel Res1987;220:162-175.
Radford WJP, Amis AA, Kempson SA et al. Single- and double-bundle ACL reconstructions in sheep összehasonlító tanulmány.Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
Butler H.C. Teflon, mint protézisszalag az elülső keresztszalag-szakadások helyreállításában. Am. J. Vet. Res. 1964;25:55-59.
Lampadius WE. Vergleichende klinische und histologische Untersuchungen des Heiluorgange nach Transplantation synthetischer und homoioplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operationmethode nach Westhues. Állatorvosi értekezés Giessen, 1964.
Zahm H. Kutyák kritikus ínszalagsérüléseinek műtéti kezelése szintetikus anyaggal. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966;79:1-4.
Stead AC. A közelmúltban elért eredmények a keresztszalagok javításában. In: Grunsell and Hill, szerk. Vet Annual 23. issueBristol:Scientechnica.1983.
Amis AA, Campbell JR, Kempson SA és munkatársai. Szén vagy poliészter szálak beültetésével indukált neotendonok szerkezetének összehasonlítása. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Poliészter szál használata koponya keresztszalag protézisként kis állatoknál. J Small Anim Pract 1991;32:448-454.
Amis AA, Campbell JR, Miller JH. A szén- és poliészterszálas ínpótlások szilárdsága. Változások műtét után nyulakban. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
Lieben N.H. Intra-artikuláris kötés, szintetikus anyagokkal. En praktijkgerichte
stabilisatietechniek. Tijdschr Diergeneesk 1986;23:1160-1166.
Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997;42:601-612.
Hulse DA. Kutya rekonstruált koponya-kereszt hiányos térdízületének rehabilitációja. Proceedings 10th ESVOT Congress, München, 2000; március 23-26:34-35.
Perry R, Warzee C, Dejardin L és mtsai. A sípcsont plató szintező oszteotómiájának (TPLO) radiográfiás értékelése kutya koponya keresztcsonti hiányos térdeiben: In vitro elemzés. Vet Radiol Ultrasound 2001;42:172.
Solomonow M, Baratta R, Zhou BH és mtsai. Az elülső keresztszalag és a combizmok szinergikus hatása az ízületek stabilitásának megőrzésében. Am J Sports Med 1987;15:207-213.
Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ és munkatársai. Sebészileg kezelt koponya-keresztszalag-hiányos térdízülettel rendelkező kutyák rehabilitációja izmok elektromos stimulációjával. Am. J. Vet. Res. 1997;58:1473-1478.
Millis DL, Levine D. A testmozgás és a fizikai módok szerepe az osteoarthritis kezelésében. Vet Clin N Am SAP1997;27:913-930.
Pond MJ, Nuki G. Experimentally-induced osteoarthritis in the dog. Ann Rheum Dis 1973;32:387-388.
Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994;81:42-45.
Denny HR, Barr ARS. A kutya elülső keresztszalag-pótlásának „over the top” technikájának további értékelése. J Small Anim Pract 1987;28:681-686.
Schnell E.M. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Értekezés, München 1896.
McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. A koponya keresztszalag-szakadásának klinikai és patológiai értékelése kutyában. Am. J. Vet. Res. 1971;32:1517-1524.
Heffron LE, Campbell JR. Osteofiták képződése a kutya fulladásos ízületében a koponya keresztszalag-szakadása miatti kezelést követően. J Small Anim Pract 1979;20:603-611.
Elkins AD, Pechman R, Kearny MT és munkatársai. Egy retrospektív vizsgálat, amely a degeneratív ízületi betegség mértékét értékeli kutyák térdízületében az elülső keresztszalag-szakadás műtéti helyreállítását követően. J Am Anim Hosp Assoc 1991;27:533-539.
Vasseur PB, Berry CR. A koponya keresztszalag rekonstrukcióját követően 21 kutyában a fojtásos osteoarthrosis progressziója. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:129-136.
Flo GL. Meniscal sérülések. Vet Clin NA:SAP 1993;23:831-843.
Innes JF, Bacon D, Lynch C és mtsai. A koponya keresztszalag hiányában szenvedő kutyák műtétének hosszú távú eredménye. Vet Rec2000;147:325-328.
Vaughan LC, Bowden NLR. A bőr használata a kutya elülső keresztszalagjának pótlására: Harminc eset áttekintése. J Small Anim Pract 1964;5:167-171.
Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990;22:573-580.
Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF és mtsai. Ellenoldali koponya keresztszalag-szakadás: 114 kutyánál fordult elő. J Am Anim Hosp Assoc 1993;29:167-170.

A kutyák nagyon kíváncsi, aktív és energikus házi kedvencek. Gyakran előfordul, hogy egy sikertelen ugrás, csúszós felületen futás, magasból zuhanás vagy bármilyen helytelen mozgás sérüléshez, ránduláshoz, töréshez vagy végtag szalagszakadásához vezet.

Szalagszakadás jelei kutyáknál

A szalagok integritásának megsértése esetén a betegség klinikai képe a szakadás típusától és az ízület gyulladásának mértékétől függően változhat. A betegség tünetei attól is függnek, hogy mennyire sérültek a térdízületben lévő meniszkuszok.

A keresztszalag-szakadást szenvedő sérült kutya bármilyen mozdulattal erős fájdalmat érez a térdízületében. Részleges szakadás esetén az állat nem érez erős fájdalmat, csak enyhén sántikál a sérült végtagon. A kis számú jel hiánya miatt az állattartók összekeverik a részleges szakadást a ficammal, és nem fordulnak állatorvosi klinikához. De idővel a legkisebbnek tűnő rés gyakran katasztrofális következményekkel jár.

Ha a szalagok teljes szakadásáról beszélünk, a kedvtelésből tartott állat erősen sántít, vagy állandóan fekvő helyzetben van, és a mancs a test alá hajlik. Az erős fájdalomtól sok nyafogás is előfordulhat. Az elülső keresztszalag teljes szakadását kutyáknál az jellemzi akut fájdalom, duzzanat a térdízületben, a testhőmérséklet fokozatos emelkedése. A magas hőmérséklet az érintett ízület progresszív fertőzésére utalhat.

Az önkezelés a legtöbb esetben a végtagok izomzatának sorvadásához és egyéb kóros elváltozásokhoz vezet. Éppen ezért olyan fontos, hogy az ínszalagszakadás első jeleit észlelve állatorvosi segítséget kérjünk.

A szalagszakadás diagnózisa kutyákban

A szalagszakadást szakképzett állatorvos klinikai körülmények között diagnosztizálja. Az első találkozás alkalmával anamnézis felvételre kerül a klinikai kép megállapítása és a sérült kisállat vizsgálata. A pontos diagnózis érdekében a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

Borjúkompressziós teszt. A kutya szájkosárt visel. A kedvtelésből tartott állatot az oldalára helyezzük a kanapéra úgy, hogy a sérült végtag nyújtott állapotban legyen. A térdízületet a kívánt helyzetben rögzítjük, és a csánkízületet óvatosan meghajlítjuk/nyújtjuk. Ha a sípcsont előremozdul, ez a szalag teljes szakadását jelzi. Az eljárás előtt érzéstelenítést végeznek az izmok ellazítására.
Koponyafeszültség-teszt. A kutyát az oldalára fektetjük úgy, hogy a sérült mancs felül legyen. A combcsontot és a sípcsontot kezek segítségével rögzítjük, majd a sípcsontot lassan koponya irányban eltoljuk. A sípcsont koponyaelmozdulása a femur condylusokhoz képest súlyos ACL-szakadást jelez. A vizsgálatot leggyakrabban nyugtatókkal végzik.
Röntgen vizsgálat. A legtöbb esetben a fent leírt két vizsgálat elegendő a szalagszakadás megállapításához. De a gyulladásos folyamatok és a kóros állapotok kialakulásának következményeinek elkerülése érdekében röntgenfelvételeket írnak elő. A röntgenfelvételek meghatározhatják a hibák jelenlétét a térd ízületi felületén. Általános szabály, hogy a szalagok teljes szakadásával a képen kóros elváltozások láthatók a szezamoid csontok, a patellák és az ízületi üregek felszínén.
CT vizsgálat. Ha a szalag erősen elszakadt, célszerű a CT vizsgálat. A diagnosztikai vizsgálat lehetővé teszi a térdízület csontszerkezetének bizonyos változásainak tanulmányozását és az osteophyták jelenlétének / hiányának azonosítását. A számítógépes tomográfia, mint a röntgen, nem használható a diagnózis alapjául. A pontos kép érdekében artroszkópos vizsgálatot végzünk.
A térd területének artroszkópiája. A részleges elülső keresztszalag-szakadást nagytestű kutyáknál artroszkópos vizsgálattal állapítják meg. A diagnosztika egy mikrovideokamerával felszerelt eszköz ízületi üregbe történő bevezetéséből áll. Ez a módszer lehetővé teszi a leghatékonyabban és leggyorsabban a meniszkusz és a térdízület egyéb struktúráinak patológiás állapotának meghatározását.

A fent leírt módszerek mindegyike lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását és a megfelelő kezelés előírását.

A szalagszakadás terápiás kezelése kutyákban

A kezelés számos terápiás és egészségügyi intézkedést foglal magában: gyulladáscsökkentő terápia, a kedvtelésből tartott állatok mozgásának korlátozása és speciális kutya térdvédők használata.

Gyulladáscsökkentő terápia

Ha a keresztszalag szakadást diagnosztizálják, gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel a gyulladás enyhítésére és a térdízület fájdalmának csökkentésére. A kezelés menetét és az adagolást az állat súlyának és a betegség lefolyásának figyelembevételével határozzák meg. Például a legfeljebb 5 kg súlyú fiatal kutyáknak a Loxicom szuszpenziót legfeljebb 10 napig írják fel (az adagolás a fajsúlytól függ). Nagytestű háziállatok esetén vegye be a Rimadyl-t vagy a Previcox-ot tabletta formájában.

Állatorvos tanácsa nélkül nem ajánlott nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket kínálni az állatoknak. Helytelen használatuk a legtöbb esetben a belek és a gyomor nyálkahártyájának súlyos irritációjához, túladagolás és gyakori használat esetén pedig fekélyekhez és eróziókhoz vezet. Csak az állatorvos által előírt gyógyszereket használja.

Korlátozza kedvence mozgását akár 1 hónapig

Ha a térdszalag elszakad, szigorú intézkedéseket kell hozni a kedvtelésből tartott állatok mozgásának korlátozása érdekében. Részleges megszakítás esetén rövid pórázon rövid távon járás megengedett. Ha a szalag teljesen elszakadt, a beteg kisállatot egy kis zárt helyen tartják, hogy elkerüljék a fokozott aktivitást. A kutyának szigorúan tilos hirtelen mozdulatokat, ugrásokat tenni, és még inkább elfelejteni egy időre az aktív játékokat.

Térdvédők használata háziállatok számára

Ez az intézkedés csak komplex terápiában hatékony. A megfelelően rögzített terápiás térdvédők lehetővé teszik, hogy további támogatást nyújtson az ízületnek kedvence aktív tevékenysége és mozgása során. Fontos megjegyezni, hogy a nem megfelelő rögzítés a térdízület deformálódásához és kóros állapotok kialakulásához vezethet. Ezért nagyon fontos, hogy ezt az eljárást hivatásos állatorvosokra bízzák.

A szalagszakadás műtéti kezelése kutyáknál

A kutya keresztszalag-szakadásának leghatékonyabb kezelése a műtét. Manapság számos mód létezik. De nem mindegyik hatékony. Hazánkban az alábbiakban ismertetett modern kezelési módszereket aktívan alkalmazzák a háziállatok magas szintű mobilitásának hosszú éveken át történő fenntartására.

Intrakapszuláris módszer

Az intrakapszuláris technika használata lehetővé teszi a térdízület funkcionalitásának helyreállítását. A módszer lényege, hogy az elülső keresztszalagot megbízható grafttal pótoljuk. A rehabilitációs időszak minden kutyánál eltérően tart, 1 hónaptól vagy tovább. Idővel a graft gyökeret ereszt a térdízületben, és egészséges szalagot képvisel.

Extrakapszuláris módszer

Ha egy kutyánál koponyaszalag-szakadást diagnosztizálnak a hátsó lábán, extrakapszuláris kezelési módszer alkalmazható. Használata lehetővé teszi a térdízület stabilizálását lágyszövetek vagy oldalsó varratok segítségével. A módszer hatékonysága 12-15 kg súlyú kutyáknál bizonyított. Az állat a műtét után 14 nappal nyugodtan rálép a sérült mancsra.

Az izomtranszpozíció kivétel nélkül minden kutyára alkalmas. Az állat a műtét után 6 héttel szabadon állhat az érintett végtagján. A sántaság megfelelő rehabilitációval és megfelelő ellátással 5 hónap után eltűnik.

Osteotómia

Ennek a kezelési módszernek a használata lehetővé teszi a térdízület anatómiai szerkezetének kijavítását és a sérült mancsok funkcionalitásának teljes helyreállítását. A műtét minden típusú kutya számára javasolt, a játékfajtáktól a legnagyobb háziállatokig. A módszer előnye a nagy sebesség és a gyors rehabilitáció. A műtét után a végtagot nem rögzítik kötéssel. A helyreállítási időszak legfeljebb 1 hétig tart.

Ha kutyája megsérült, ne késleltesse az állatorvos látogatását. Józanul mérje fel a helyzetet, lehetőleg nyújtson elsősegélyt, de semmi esetre se kísérelje meg a kezelést. Csak egy állatorvos tud pontos diagnózist felállítani és előírni a megfelelő kezelést! Ne feledje, kedvence jövőbeli egészsége csak Öntől függ!