Élimination des calculs de la vésicule biliaire par laparotomie. Dans quels cas la vésicule biliaire est-elle enlevée et quelles sont les caractéristiques de l'opération ?

La vésicule biliaire est un organe indirectement impliqué dans le processus de digestion. Sa fonction principale est d'accumuler la bile produite en permanence par le foie pour son acheminement ultérieur vers le duodénum. L'innervation de la vésicule biliaire, accompagnée de la libération de bile, se produit en réponse à l'apparition de nourriture dans l'estomac. Ce mécanisme permet un processus de digestion normal, améliorant les fonctions enzymatiques de l'estomac et du duodénum.

Cependant, compte tenu de la fréquence des interventions chirurgicales au cours desquelles la vésicule biliaire est retirée, une question naturelle se pose : cet organe est-il si important ? Une vésicule biliaire saine est, bien entendu, un attribut important du système digestif, ce qui ne peut pas être dit d'un organe pathologiquement altéré, qui peut perturber le fonctionnement non seulement du système biliaire (conduisant la bile) et du pancréas, mais également provoquer des douleurs intenses. .

Comment expliquer l’augmentation du nombre d’interventions chirurgicales pour l’ablation de la vésicule biliaire (GB) ? D'une part, ce phénomène s'explique par une augmentation des cas de dysfonctionnements pathologiques de la vésicule biliaire, provoqués par l'exposition à des facteurs nocifs tels que le tabagisme, une alimentation de mauvaise qualité et l'environnement. D'autre part, on peut envisager le développement de méthodes chirurgicales laparoscopiques, dont le faible caractère invasif, des défauts esthétiques mineurs et une courte période d'invalidité peuvent élargir considérablement la tranche d'âge des patients qui décident d'enlever la vésicule biliaire.

informations générales

Malgré le fait que les opérations d'ablation de la vésicule biliaire occupent une place prépondérante dans la pratique chirurgicale depuis plus de 100 ans, les méthodes chirurgicales laparoscopiques ont été introduites relativement récemment. Leur adoption généralisée et leur popularité croissante sont dues à leur relative sécurité et à leur grande efficacité. Le terme « laparoscopie » désigne la nature de l'accès à l'organe opéré, réalisé à l'aide d'un laparoscope et d'autres instruments endoscopiques introduits dans la cavité abdominale par des ponctions péritonéales.

Les trous de manipulation ont généralement un diamètre ne dépassant pas 2 cm et sont formés à l'aide d'un trocart - un instrument creux perçant à travers lequel des instruments chirurgicaux sont ensuite insérés. Le laparoscope lui-même est une caméra vidéo qui permet d'afficher une image de la zone examinée sur un moniteur. Pour réaliser une intervention chirurgicale visant à retirer la vésicule biliaire, il est nécessaire de réaliser 4 ponctions qui permettent un accès optimal à la zone opérée :

Ombilical. La ponction est réalisée dans le sillon ombilical, ainsi qu'au dessus ou en dessous du nombril. En règle générale, cette perforation a le plus grand diamètre et est utilisée pour enlever cavité abdominale vésicule biliaire enlevée.
Épigastrique. Le trou est formé le long de la ligne médiane, à 2 centimètres du processus xiphoïde.
La ponction est réalisée le long de la ligne axillaire antérieure, en descendant 4 à 5 centimètres sous l'arc costal.
La dernière ponction est située sur la ligne médio-claviculaire à la même distance de l'arc costal que la précédente.

Approches utilisées lors de la réalisation d'une cholécystectomie laparoscopique

Puisqu'un certain espace est nécessaire pour manipuler les instruments, la paroi abdominale est soulevée à l'aide d'un gaz fourni via une aiguille de Beresh à une pression de 8 à 12 mmHg. Art. La création d'une tension gazeuse dans la cavité abdominale (pneumopéritoine tendu) peut se faire avec de l'air, des gaz inertes ou du protoxyde d'azote, mais en pratique, on utilise le plus souvent du dioxyde de carbone, qui est facilement absorbé par les tissus, il n'y a donc aucun risque d'embolie gazeuse. .

Important! Les équipements modernes utilisés en chirurgie laparoscopique permettent de créer un espace intra-abdominal sans utilisation de gaz, à l'aide de dispositifs mécaniques - les laparolifts.

Les indications

Les principales indications de la chirurgie laparoscopique pour enlever la vésicule biliaire (cholécystectomie laparoscopique) sont la lithiase biliaire et ses complications, ainsi que d'autres maladies de la vésicule biliaire :

lithiase biliaire, accompagnée de crises de douleur intenses. L'apparition de douleurs en présence d'une lithiase biliaire préalablement diagnostiquée est considérée comme une indication absolue de cholécystectomie. Cela est dû au fait que la grande majorité des patients, au moment où survient la deuxième crise, développent des complications inflammatoires qui compliquent la procédure ;
lithiase biliaire asymptomatique. L'ablation des calculs ou de la vésicule biliaire est réalisée lorsque de gros calculs dépassant 2 cm de diamètre sont détectés, car il existe un risque élevé d'amincissement de la paroi de la vésicule biliaire (formation d'escarres). L'ablation de la vésicule biliaire est également indiquée chez les patients sous traitement contre l'obésité (une forte perte de poids augmente la formation de calculs) ;
Cholédochololithiase. Une complication de la lithiase biliaire, touchant environ 20 % des patients et accompagnée d'un blocage et d'une inflammation des voies biliaires. En plus de l'ablation de la vésicule biliaire, l'assainissement des conduits et l'installation d'un drainage sont généralement nécessaires ;
cholécystite aiguë. Une maladie qui survient dans le contexte d'une lithiase biliaire nécessite une intervention chirurgicale urgente, car le risque de complications est extrêmement élevé (rupture de la paroi de la vésicule biliaire, péritonite, septicémie) ;
cholestérol Cela se produit en raison du dépôt de cholestérol dans la vésicule biliaire. Elle peut survenir dans le contexte de la formation de calculs, ainsi qu'en tant que maladie indépendante, entraînant une perturbation complète de ses fonctions ;
polypes. Les indications de cholécystectomie sont considérées comme des polypes dont la taille dépasse 10 mm ou des polypes inférieurs présentant des signes d'une tumeur maligne (pédicule vasculaire). La détection simultanée de polypes et de calculs est également une indication pour l'ablation de la vésicule biliaire.

Important! En cas d'évolution compliquée de maladies gastro-intestinales, les lésions des organes apparentés (pancréas, foie) ne permettent pas d'éliminer complètement le syndrome douloureux par cholécystectomie. Pour normaliser la condition, il est nécessaire thérapie ultérieure.

Contre-indications

Si une chirurgie ouverte d'ablation de la vésicule biliaire, pour des raisons de santé, peut être pratiquée chez presque tous les patients, alors l'ablation par laparoscopie est réalisée en tenant compte des contre-indications absolues et relatives. Les contre-indications absolues à une intervention chirurgicale par laparoscopie sont considérées comme des conditions limites du patient, impliquant une insuffisance des fonctions de tout système vital (cardiovasculaire, urinaire), ainsi que des troubles des propriétés de coagulation sanguine qui ne peuvent être corrigés.

Les contre-indications relatives comprennent l'état du patient, ses caractéristiques physiologiques, ainsi que l'équipement technique de la clinique et l'expérience du chirurgien. Ainsi, la liste des contre-indications relatives comprend :

péritonite;
cholécystite aiguë d'une durée supérieure à 3 jours;
grossesse;
maladies infectieuses;
vésicule biliaire atrophique;
antécédents de chirurgie abdominale ;
grosse hernie paroi abdominale antérieure.

Représentation schématique de la cholécystectomie laparoscopique et ouverte

Préparation

La préparation à l'ablation de la vésicule biliaire comprend un certain nombre d'examens préopératoires, ainsi qu'une préparation individuelle du patient. Un ensemble d'examens instrumentaux et de laboratoire est effectué dans le but d'évaluer de manière globale l'état du corps, ainsi que d'identifier les caractéristiques physiologiques de la structure de la vésicule biliaire et des conduits, en identifiant complications possibles et maladies associées.

Liste des actes de diagnostic à effectuer avant l'intervention chirurgicale : analyses de sang et d'urine en laboratoire, tests d'hépatite B et C, syphilis, VIH, détermination des indicateurs de coagulation sanguine, test sanguin biochimique, échographie des organes abdominaux et pelviens, ECG, thorax cellules à rayons X, EGDS. Si nécessaire, des études détaillées des voies biliaires et de la vésicule biliaire peuvent être réalisées par cholangiographie IRM ou cholangiopancréatographie endoscopique.

La préparation individuelle du patient à l'intervention chirurgicale consiste à suivre les règles suivantes :

la nourriture consommée la veille de l'intervention chirurgicale doit être légère et faible en calories ;
le dernier repas de la veille de l'intervention chirurgicale doit avoir lieu avant 18h00 ;
la veille et le matin avant l'intervention chirurgicale, il est nécessaire de nettoyer les intestins avec un lavement ;
prenez une douche hygiénique et épilez les poils de la région abdominale et pubienne.

Avant l'intervention chirurgicale, la responsabilité directe du médecin est d'informer le patient de la durée de l'opération d'ablation de la vésicule biliaire, des principales étapes de la cholécystectomie et du risque de conséquences négatives. Application médicaments la veille et le jour de l'intervention chirurgicale, elle n'est autorisée qu'après accord avec le médecin traitant.

Réalisation

La cholécystectomie laparoscopique est réalisée sous anesthésie générale. Pendant l'opération, une ventilation artificielle des poumons est réalisée. Le chirurgien se place à gauche du patient (dans certains cas entre les jambes écartées) et, après avoir créé un pnéviopéritoine tendu, insère un trocart puis un laparoscope dans l'orifice ombilical. À l'aide d'une caméra vidéo, les organes abdominaux sont examinés et l'état et l'emplacement de la vésicule biliaire sont évalués.

Après avoir effectué un examen général, la tête de la table est relevée de 20° et inclinée vers la gauche, ce qui permet de déplacer l'estomac et les intestins sur le côté et de libérer l'accès au tractus gastro-intestinal. Ensuite, à l'aide de 3 trocarts supplémentaires, l'accès aux instruments opératoires endoscopiques est créé. Il convient de noter qu’il n’y a pas de différence significative entre la réalisation d’une cholécystectomie laparoscopique et ouverte.

La mise en œuvre technique de la cholécystectomie se réduit aux étapes suivantes :

Isolement de la vésicule biliaire et excision des adhérences avec les tissus voisins.
Isolement du canal biliaire et de l'artère.
Coupure (ligature) de l'artère et du conduit et coupure de la vésicule biliaire.
Séparation de la vésicule biliaire du foie.
Extraction d'un organe prélevé de la cavité abdominale.

Image obtenue lors d'une cholécystectomie laparoscopique. La vésicule biliaire est séparée du foie à l'aide de pinces.

L'ablation de la vésicule biliaire s'effectue par l'une des incisions qui, si nécessaire, sont élargies à 2-3 cm.Tous les vaisseaux endommagés sont coagulés (soudés) à l'aide d'un crochet électrique. Toutes les nuances techniques de l'opération dépendent des caractéristiques anatomiques de la localisation du foie et de la vésicule biliaire. Si la vésicule biliaire est hypertrophiée en raison d'une lithiase biliaire, les calculs sont d'abord retirés, puis la vésicule biliaire elle-même.

Malgré le fait qu'à l'étranger ils tentent de recourir à des opérations laparoscopiques de préservation des organes, au cours desquelles seuls les calculs sont retirés, les spécialistes nationaux nient l'avantage de telles tactiques chirurgicales, car dans 95 % des cas des rechutes ou des complications surviennent. Si lors de l'examen ou lors de l'intervention des contre-indications à la laparoscopie sont identifiées, l'opération est réalisée en libre accès.

Réhabilitation

La période postopératoire après une cholécystectomie laparoscopique comprend un séjour de 2 à 3 heures en unité de soins intensifs, où l'état du patient est constamment surveillé. Après confirmation par le personnel du service de réanimation que son état est satisfaisant, il est transféré au service. Pendant son séjour dans le service, le patient doit rester allongé pendant au moins 4 heures.

Pendant toute la durée de votre repos, quel que soit votre état de santé, il est interdit de se lever, de manger ou de boire. Si manger de la nourriture n'est autorisé qu'après 24 heures après la chirurgie, boire est autorisé après 5 à 6 heures. Tu devrais boire régulièrement eau plate, par petites gorgées (1 à 2 gorgées à la fois) avec un intervalle de 5 à 10 minutes. Vous devez vous lever lentement et en présence de personnel médical. Le deuxième jour après l’opération, le patient peut marcher de manière autonome et manger des aliments liquides.

Pendant la période de récupération, tout exercice physique, y compris la course à pied et l'haltérophilie. La période postopératoire complète dure environ 1 semaine, après quoi les points de suture sont retirés et renvoyés à la maison. Pendant la période de rééducation après ablation de la vésicule biliaire, plusieurs règles doivent être respectées :

manger selon les recommandations ;
éviter la constipation;
effectuer un entraînement aérobie au plus tôt un mois après la chirurgie et un entraînement anaérobie – après 6 mois ;
ne soulevez pas de poids dépassant 5 kg pendant six mois.

Un arrêt de maladie doit être prévu pour toute la durée de votre séjour à la clinique, ainsi que pour la période de récupération postopératoire. Si le travail du patient implique un effort physique intense, pendant la période de rééducation (5 à 6 mois), il doit être transféré vers un travail offrant des conditions de travail faciles.

Les cicatrices après une cholécystectomie laparoscopique sont presque invisibles

Régime

La nutrition du patient est l’un des principaux facteurs qui permettent non seulement de soulager l’état du patient et de raccourcir la période de rééducation, mais également d’aider le corps à s’adapter aux nouvelles conditions de vie. Puisque, malgré l'absence de vésicule biliaire, le foie continue de produire de la bile, qui commence à s'écouler au hasard dans le duodénum, il est nécessaire de respecter certaines restrictions alimentaires visant à réduire l'intensité de la production de bile et à optimiser le processus digestif.

Pendant la période postopératoire, le régime alimentaire doit être composé d'aliments en purée semi-liquides ne contenant pas de graisses, d'épices et de fibres grossières, par exemple des produits laitiers fermentés faibles en gras (fromage cottage, kéfir, yaourt), de la viande bouillie en purée, de la purée bouillie. légumes (pommes de terre, carottes). Il ne faut pas manger de marinades, de viandes fumées et de légumineuses (pois, haricots), quel que soit le mode de cuisson.

Outre la question de savoir ce que vous pouvez manger, à quelle fréquence devez-vous manger est d’une grande importance ? Augmenter la fréquence des repas normalisera le processus digestif et l'adaptera aux nouvelles conditions. Ainsi, manger de petites portions de nourriture 5 à 7 fois évitera la réponse du foie à l’apparition d’un gros bol alimentaire dans l’estomac et la production de bile restera dans les limites normales.
A partir du 3ème au 4ème jour postopératoire, vous pouvez passer à une alimentation normale, en respectant le régime et la fréquence des repas indiqués dans le tableau diététique n°5.

Complications

Malgré les nombreux avantages de l'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire, le risque de complications ne peut être exclu, dont les principales raisons sont l'état aigu du patient et les erreurs techniques du chirurgien :

fuite de bile provenant d'une rupture de la vésicule biliaire ;
abcès du foie;
jaunisse obstructive;
hémorragie due à des lésions vasculaires;
perforation des organes abdominaux.

Menu après ablation de la vésicule biliaire

Si des complications surviennent lors d'une intervention laparoscopique, la technique est immédiatement remplacée par une laparotomie (ouverte). L'une des conditions déterminantes pour réussir l'ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie est la rapidité de recours à l'aide médicale, car il n'est pas toujours possible de réaliser une intervention par accès endoscopique dans les cas compliqués. Aujourd'hui, la cholécystectomie laparoscopique peut être réalisée dans de nombreuses cliniques disposant de l'équipement approprié et de spécialistes formés. Le coût d'une telle opération dépend de plusieurs facteurs : la région, le statut de la clinique, la catégorie d'équipement utilisé et peut aller de 15 000 à 50 000 roubles.

Bonne journée.

Continuons le sujet de la lithiase biliaire (GSD), ou plutôt du traitement chirurgical de cette pathologie.

Les personnes qui décident de ne pas retirer les calculs biliaires ne liront peut-être pas cet article. Mieux vaut lire celui-ci ().

Pour ceux qui ont accepté l'opération, une question tout à fait raisonnable se pose. Comment et quel mode de fonctionnement choisir ? Eh bien, découvrons-le.

Tout d’abord, définissons ce que sont la laparotomie et la laparoscopie.

Laparotomie est une opération chirurgicale d'ouverture de la cavité abdominale (du grec Lapara - ventre, tome - incision, dissection). L'incision pour la lithiase biliaire est généralement pratiquée à partir du processus xiphoïde jusqu'au nombril sur la ligne médiane.

Il existe un moyen de retirer la vésicule biliaire d'un mini-accès. C'est à ce moment qu'une incision est pratiquée dans la projection de la vésicule biliaire (de 3 à 5 cm de long) et que la vessie, à l'aide d'instruments spéciaux, est retirée par cette incision.

Laparoscopie

Laparoscopie est une opération chirurgicale sur les organes internes, réalisée au moyen de petites incisions (généralement de 0,5 à 1,5 cm) sur la paroi abdominale antérieure. Il peut y avoir de 2 à 4 coupes de ce type.

L'instrument principal, le laparoscope, est inséré dans la cavité abdominale par l'une des incisions. Il s'agit d'un tube télescopique attaché à une caméra vidéo. Et le chirurgien effectue toutes les manipulations sous le contrôle d'une caméra vidéo. L'image s'affiche sur le moniteur. Le médecin effectue l'opération avec un instrument spécial.

Examinons donc les avantages et les inconvénients de chaque méthode de traitement chirurgical.

Avantages et inconvénients de la laparotomie

Laparotomie.

Avantages : - il s'agit d'une "grande" incision et ouverture de la cavité abdominale, qui permet à la fois visuellement et, surtout, par palpation (avec les mains), d'évaluer l'état de l'organe, la capacité d'appliquer une force avec précision et douceur sur les tissus,

- les mains sont un outil important dans le diagnostic diverses maladies, en particulier les tumeurs et les mains, permettent des opérations et des manipulations délicates, telles que des sutures complexes,

- parfois (dans de nombreux cas) la laparotomie peut être réalisée plus rapidement que la laparoscopie, qui joue un rôle important lors d'opérations sur des patients présentant une pathologie concomitante sévère et certains patients présentant une pathologie d'urgence,

- absence hypertension artérielle gaz dans la cavité abdominale, qui entrave le fonctionnement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

Défauts: - hautement traumatisant (une grande quantité de tissu est disséquée),

- mode de fonctionnement ouvert, c'est-à-dire lorsque la cavité abdominale communique avec l'atmosphère environnante du bloc opératoire, des instruments et des mains du chirurgien, ce qui augmente la contamination globale du champ opératoire,

— la durée d'hospitalisation du patient est de 10 à 15 jours, — des sensations douloureuses apparaissent dans la période postopératoire en raison d'un traumatisme tissulaire majeur.

Avantages et inconvénients de la laparoscopie

Laparoscopie.

Avantages : - une morbidité très faible,

- des séjours hospitaliers courts, de 3 à 10 jours (selon les différentes cliniques),

- en règle générale, il n'y a pas de douleur et une récupération rapide après l'intervention chirurgicale,

- absence de cicatrices postopératoires importantes,

— le chirurgien voit sur l'écran une image beaucoup plus grande qu'avec ses yeux (on peut grossir jusqu'à 40 fois, c'est-à-dire presque comme au microscope).

Défauts: - le chirurgien est limité dans l'amplitude de ses mouvements sur le site opératoire, et la dextérité est perdue,

- La perception de la profondeur est déformée

- les mains ne sont pas habituées à interagir avec les tissus, il est donc impossible de juger avec précision la force appliquée, qui peut entraîner des blessures,

— le chirurgien doit s'habituer à la méthode opératoire, car l’instrument se déplace dans le sens opposé aux mains du chirurgien,

- augmentation de la pression intra-abdominale due à l'insufflation de dioxyde de carbone.

Si le chirurgien possède une vaste expérience dans la réalisation d'opérations laparoscopiques, il n'y a aucune différence dans le choix de la méthode de traitement chirurgical. Le plus important est que le médecin maîtrise les deux techniques chirurgicales.

De nos jours, la laparoscopie est à la mode et souvent les jeunes chirurgiens maîtrisant la technique des opérations laparoscopiques ne savent pas réaliser une laparotomie banale.

Eh bien, je pense avoir énuméré les principaux avantages et inconvénients. C'est à vous de décider quelle méthode de fonctionnement choisir.

Toute personne ayant accepté l'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire peut lire ceci et découvrir comment cela se passera.

Vidéo

Vous trouverez ci-dessous une courte vidéo montrant l'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire.

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L'ablation de la vésicule biliaire est considérée comme l'une des opérations les plus courantes. Il indiqué pour les lithiases biliaires, les cholécystites aiguës et chroniques, les polypes et les néoplasmes. L'opération est réalisée en libre accès, peu invasive et par laparoscopie.

La vésicule biliaire est un organe digestif important qui sert de réservoir de bile nécessaire à la digestion des aliments. Cependant, cela crée souvent des problèmes importants. Présence de pierres processus inflammatoire provoquer des douleurs, une gêne dans l'hypocondre, une dyspepsie. Souvent, le syndrome douloureux est si grave que les patients sont prêts à se débarrasser une fois pour toutes de la vessie, juste pour ne plus subir de tourments.

En plus des symptômes subjectifs, les lésions de cet organe peuvent entraîner des complications graves, notamment péritonite, angiocholite, coliques biliaires, ictère, et il n'y a alors pas d'autre choix - la chirurgie est vitale.

Ci-dessous, nous essaierons de déterminer quand vous devez retirer votre vésicule biliaire, comment vous préparer à la chirurgie, quels types d'interventions sont possibles et comment vous devriez changer votre vie après le traitement.

Quand faut-il opérer ?

Quel que soit le type d'intervention envisagée, qu'il s'agisse d'une laparoscopie ou d'une ablation abdominale de la vésicule biliaire, témoignage pour le traitement chirurgical sont :

Cholélithiase.
Inflammation aiguë et chronique de la vessie.
Cholestérose avec altération de la fonction d'excrétion biliaire.
Polypose.
Quelques troubles fonctionnels.

lithiase biliaire

Lithiase biliaire est généralement la principale raison de la plupart des cholécystectomies. Cela est dû au fait que la présence de calculs dans la vésicule biliaire provoque souvent des crises de coliques biliaires, qui reviennent chez plus de 70 % des patients. De plus, les calculs contribuent au développement d'autres complications dangereuses (perforation, péritonite).

Dans certains cas, la maladie survient sans symptômes aigus, mais avec une lourdeur dans l'hypocondre et des troubles dyspeptiques. Ces patients nécessitent également une intervention chirurgicale, qui est réalisée comme prévu et dont le principal objectif est de prévenir les complications.

Calculs biliaires peut également être trouvée dans les conduits (cholédocholithiase), ce qui est dangereux en raison d'un éventuel ictère obstructif, d'une inflammation des conduits et d'une pancréatite. L'opération est toujours complétée par une vidange des conduits.

L'évolution asymptomatique de la maladie des calculs biliaires n'exclut pas la possibilité d'une intervention chirurgicale, qui devient nécessaire avec le développement d'une anémie hémolytique, lorsque la taille des calculs dépasse 2,5-3 cm en raison de la possibilité d'escarres, avec un risque élevé de complications chez les jeunes. les patients.

Cholécystite

Cholécystite est une inflammation de la paroi de la vésicule biliaire, survenant de manière aiguë ou chronique, avec des rechutes et des améliorations se remplaçant. La cholécystite aiguë avec présence de calculs est un motif d'intervention chirurgicale urgente. L'évolution chronique de la maladie permet de la réaliser de manière planifiée, éventuellement par laparoscopie.

Cholestérose Elle est longtemps asymptomatique et peut être détectée par hasard, et elle devient une indication de cholécystectomie lorsqu'elle provoque des symptômes d'atteinte de la vésicule biliaire et de perturbation de sa fonction (douleur, jaunisse, dyspepsie). En présence de calculs, même une cholestérose asymptomatique sert de motif pour retirer l'organe. Si une calcification se produit dans la vésicule biliaire, lorsque des sels de calcium se déposent dans la paroi, une intervention chirurgicale est alors obligatoire.

Présence de polypes est lourd de malignité, c'est pourquoi l'ablation de la vésicule biliaire avec des polypes est nécessaire s'ils dépassent 10 mm, ont une tige fine ou sont associés à une lithiase biliaire.

Troubles fonctionnels l'excrétion biliaire sert généralement de motif à un traitement conservateur, mais à l'étranger, ces patients sont toujours opérés en raison de douleurs, d'une diminution de la libération de bile dans les intestins et de troubles dyspeptiques.

Il existe également des contre-indications à la chirurgie de cholécystectomie, qui peut être générale et locale. Bien sûr, en cas de besoin urgent traitement chirurgical en raison de la menace pour la vie du patient, certains d’entre eux sont considérés comme relatifs, car les bénéfices du traitement sont disproportionnellement supérieurs aux risques possibles.

À contre-indications générales inclure des conditions terminales, une pathologie décompensée sévère les organes internes, des troubles métaboliques qui peuvent compliquer l'opération, mais le chirurgien « fermera les yeux » sur eux si le patient a besoin de sauver la vie.

Contre-indications générales à la laparoscopie considérées comme des maladies des organes internes au stade de décompensation, de péritonite, de grossesse à long terme, de pathologie de l'hémostase.

Restrictions locales sont relatifs et la possibilité d'une chirurgie laparoscopique est déterminée par l'expérience et les qualifications du médecin, la disponibilité de l'équipement approprié et la volonté non seulement du chirurgien, mais également du patient de prendre un certain risque. Ceux-ci incluent la maladie adhésive, la calcification de la paroi de la vésicule biliaire, la cholécystite aiguë, si plus de trois jours se sont écoulés depuis le début de la maladie, la grossesse au premier et au troisième trimestre et les grosses hernies. S'il est impossible de poursuivre l'opération par laparoscopie, le médecin sera contraint de passer à une intervention abdominale.

Types et caractéristiques des opérations pour enlever la vésicule biliaire

Chirurgie d'ablation de la vésicule biliaire peut être réalisée à la fois de manière classique, ouverte et en utilisant des techniques mini-invasives (par laparoscopie, à partir d'un mini-accès). Le choix de la méthode détermine l’état du patient, la nature de la pathologie, le pouvoir discrétionnaire du médecin et l’équipement de l’établissement médical. Toutes les interventions nécessitent une anesthésie générale.

à gauche : cholécystectomie laparoscopique, à droite : chirurgie ouverte

Chirurgie ouverte

L'ablation cavitaire de la vésicule biliaire implique une laparotomie médiane (accès le long de la ligne médiane de l'abdomen) ou des incisions obliques sous l'arc costal. Dans ce cas, le chirurgien a un bon accès à la vésicule biliaire et aux conduits, la capacité de les examiner, de les mesurer, de les sonder et de les examiner à l'aide d'agents de contraste.

La chirurgie ouverte est indiquée en cas d'inflammation aiguë avec péritonite et lésions complexes des voies biliaires. Parmi les inconvénients de la cholécystectomie utilisant cette méthode figurent les traumatismes chirurgicaux majeurs, les mauvais résultats esthétiques et les complications (perturbations des intestins et d'autres organes internes).

Le déroulement de la chirurgie ouverte comprend :

Une incision dans la paroi abdominale antérieure, révision de la zone touchée ;
Isolement et ligature (ou coupure) du canal cystique et de l'artère irriguant la vésicule biliaire ;
Séparation et extraction de la vessie, traitement du lit des organes ;
Application de drainages (comme indiqué), suture de la plaie chirurgicale.

Cholécystectomie laparoscopique

La chirurgie laparoscopique est reconnue comme la « référence » en matière de traitement de la cholécystite chronique et de la lithiase biliaire, et constitue la méthode de choix pour les processus inflammatoires aigus. L'avantage incontestable de la méthode est considéré comme un traumatisme chirurgical minime, un temps de récupération court et une douleur mineure. La laparoscopie permet au patient de quitter l'hôpital 2 à 3 jours après le traitement et de reprendre rapidement une vie normale.

Les étapes de la chirurgie laparoscopique comprennent :

Ponctions de la paroi abdominale à travers lesquelles sont insérés des instruments (trocarts, caméra vidéo, manipulateurs) ;
Injection de dioxyde de carbone dans l’abdomen pour assurer la vision ;
Couper et couper le canal cystique et l'artère ;
Retrait de la vésicule biliaire de la cavité abdominale, instruments et suture des trous.

L'opération ne dure pas plus d'une heure, mais peut-être plus longtemps (jusqu'à 2 heures) si l'accès à la zone concernée est difficile, caractéristiques anatomiques etc. S'il y a des calculs dans la vésicule biliaire, ils sont écrasés avant de retirer l'organe en fragments plus petits. Dans certains cas, à la fin de l'opération, le chirurgien installe un drainage dans l'espace sous-hépatique pour assurer l'écoulement du liquide pouvant se former à la suite d'un traumatisme chirurgical.

Vidéo : cholécystectomie laparoscopique, déroulement de l'opération

Cholécystectomie par mini-accès

Il est clair que la plupart des patients préféreraient la chirurgie laparoscopique, mais celle-ci peut être contre-indiquée dans un certain nombre de conditions. Dans une telle situation, les spécialistes recourent à des techniques mini-invasives. La cholécystectomie par mini-accès est un croisement entre la chirurgie abdominale et laparoscopique.

Le déroulement de l'intervention comprend les mêmes étapes que les autres types de cholécystectomie : formation d'accès, de ligature et d'intersection du canal et de l'artère avec ablation ultérieure de la vessie, et la différence est que Pour réaliser ces manipulations, le médecin pratique une petite incision (3 à 7 cm) sous l'arc costal droit.

étapes de l'ablation de la vésicule biliaire

Une incision minime, d'une part, ne s'accompagne pas d'un traumatisme majeur du tissu abdominal et, d'autre part, elle donne une vue d'ensemble suffisante au chirurgien pour évaluer l'état des organes. Cette opération est particulièrement indiquée pour les patients présentant un fort processus adhésif, une infiltration tissulaire inflammatoire, lorsque l'introduction de dioxyde de carbone est difficile et, par conséquent, la laparoscopie est impossible.

Après une ablation mini-invasive de la vésicule biliaire, le patient passe 3 à 5 jours à l'hôpital, c'est-à-dire plus longtemps qu'après la laparoscopie, mais moins qu'en cas de chirurgie ouverte. La période postopératoire est plus facile qu'après une cholécystectomie abdominale et le patient rentre plus tôt chez lui pour reprendre ses activités habituelles.

Chaque patient souffrant de l'une ou l'autre maladie de la vésicule biliaire et des conduits biliaires est très intéressé par la manière exacte dont l'opération sera réalisée, souhaitant qu'elle soit la moins traumatisante. Dans ce cas, il ne peut y avoir de réponse définitive, car le choix dépend de la nature de la maladie et de nombreuses autres raisons. Ainsi, en cas de péritonite, d'inflammation aiguë et de formes sévères de pathologie, le médecin sera très probablement contraint de subir l'intervention chirurgicale ouverte la plus traumatisante. En cas d'adhérences, une cholécystectomie mini-invasive est préférable, et s'il n'y a pas de contre-indications à la laparoscopie, respectivement une technique laparoscopique.

Préparation préopératoire

Pour obtenir le meilleur résultat du traitement, il est important de procéder à une préparation préopératoire et à un examen adéquats du patient.

A cet effet, sont effectués :

Analyses sanguines et urinaires générales et biochimiques, tests de dépistage de la syphilis, de l'hépatite B et C ;
Coagulogramme ;
Clarification du groupe sanguin et du facteur Rh ;
Échographie de la vésicule biliaire, des voies biliaires, des organes abdominaux ;
Radiographie (fluorographie) des poumons ;
Selon les indications – fibrogastroscopie, coloscopie.

Certains patients ont besoin de consulter des spécialistes spécialisés (gastro-entérologue, cardiologue, endocrinologue), tous – avec un thérapeute. Pour clarifier l'état des voies biliaires, des études complémentaires sont réalisées à l'aide de techniques échographiques et radio-opaques. Les pathologies graves des organes internes doivent être compensées autant que possible, la pression artérielle doit être ramenée à la normale et la glycémie doit être surveillée chez les diabétiques.

La préparation à l'intervention chirurgicale dès l'hospitalisation comprend la prise d'un repas léger la veille, le refus total de nourriture et d'eau de 18h à 19h avant l'opération, et le soir et le matin avant l'intervention, le patient reçoit un lavement nettoyant. Le matin, vous devez prendre une douche et enfiler des vêtements propres.

S'il est nécessaire d'effectuer une opération urgente, le temps des examens et de la préparation est bien moindre, le médecin est donc obligé de se limiter aux examens cliniques généraux et aux échographies, en ne consacrant pas plus de deux heures à toutes les procédures.

Après l'opération…

La durée de votre séjour à l’hôpital dépend du type d’intervention chirurgicale pratiquée. Lors d'une cholécystectomie ouverte, les sutures sont retirées après environ une semaine et la durée de l'hospitalisation est d'environ deux semaines. Dans le cas d'une laparoscopie, le patient sort après 2 à 4 jours. La capacité de travail est restaurée dans le premier cas en un à deux mois, dans le second – jusqu'à 20 jours après l'opération. Une attestation d'arrêt de travail est délivrée pour toute la durée de l'hospitalisation et trois jours après la sortie, puis à la discrétion du médecin de la clinique.

Le lendemain de l’intervention, le drainage, s’il en a été installé, est retiré. Cette procédure est indolore. Avant que les sutures ne soient retirées, elles sont traitées quotidiennement avec des solutions antiseptiques.

Pendant les 4 à 6 premières heures suivant le retrait de la vessie, vous devez vous abstenir de manger et de boire de l'eau et ne pas sortir du lit. Passé ce délai, vous pouvez essayer de vous lever, mais soyez prudent, car des étourdissements et des évanouissements sont possibles après l'anesthésie.

Presque tous les patients peuvent ressentir de la douleur après une intervention chirurgicale, mais l'intensité varie selon les différentes approches thérapeutiques. Bien entendu, on ne peut pas s'attendre à une guérison indolore d'une grande plaie après une intervention chirurgicale ouverte, et la douleur dans cette situation est une composante naturelle de l'état postopératoire. Pour l'éliminer, des analgésiques sont prescrits. Après une cholécystectomie laparoscopique, la douleur est moindre et tout à fait tolérable, et la plupart des patients n'ont pas besoin d'analgésiques.

Un jour après l'opération, vous êtes autorisé à vous lever, à vous promener dans la pièce et à prendre de la nourriture et de l'eau. Le régime alimentaire après ablation de la vésicule biliaire revêt une importance particulière. Au cours des premiers jours, vous pouvez manger du porridge, des soupes légères, des produits laitiers fermentés, des bananes, des purées de légumes et de la viande bouillie maigre. Le café, le thé fort, l'alcool, les confiseries, les aliments frits et épicés sont strictement interdits.

Étant donné qu'après une cholécystectomie, le patient est privé d'un organe important qui accumule et sécrète la bile en temps opportun, il devra s'adapter aux nouvelles conditions de digestion. Le régime après ablation de la vésicule biliaire correspond au tableau n°5 (foie). Il ne faut pas manger d'aliments frits et gras, d'aliments fumés et de nombreuses épices qui nécessitent une sécrétion accrue de sécrétions digestives ; les conserves, les marinades, les œufs, l'alcool, le café, les sucreries, les crèmes grasses et le beurre sont interdits.

Premier mois après l'opération vous devez vous en tenir à 5 à 6 repas par jour, en prenant de la nourriture en petites portions, vous devez boire jusqu'à un litre et demi d'eau par jour. Il est permis de manger du pain blanc, de la viande et du poisson bouillis, du porridge, de la gelée, des produits laitiers fermentés, des légumes cuits ou cuits à la vapeur.

En général, la vie après l'ablation de la vésicule biliaire n'a pas de restrictions significatives : 2 à 3 semaines après le traitement, vous pouvez reprendre votre mode de vie et votre activité professionnelle habituels. Le régime est indiqué le premier mois, puis le régime s'étoffe progressivement. En principe, vous pouvez manger de tout, mais il ne faut pas vous laisser emporter par des aliments qui nécessitent une sécrétion biliaire accrue (aliments gras, frits).

Au cours du premier mois après l'opération, vous devrez limiter quelque peu l'activité physique, ne pas soulever plus de 2 à 3 kg et ne pas effectuer d'exercices nécessitant de contracter les muscles abdominaux. Durant cette période, une cicatrice se forme, c'est pourquoi des restrictions sont associées.

Vidéo : rééducation après cholécystectomie

Complications possibles

Habituellement, la cholécystectomie se déroule assez bien, mais certaines complications sont encore possibles, notamment chez les patients âgés, en présence d'une pathologie concomitante grave et dans des formes complexes de lésions des voies biliaires.

Parmi les conséquences figurent :

Suppuration de la suture postopératoire ;
Saignements et abcès dans l'abdomen (très rare) ;
Fuite biliaire ;
Dommages aux voies biliaires pendant la chirurgie ;
Réactions allergiques ;
Complications thromboemboliques ;
Exacerbation d'une autre pathologie chronique.

Une conséquence possible des interventions ouvertes est souvent un processus adhésif, en particulier dans les formes courantes d'inflammation, de cholécystite aiguë et de cholangite.

La pratique chirurgicale actuelle est impensable sans opérations laparoscopiques. Dans de nombreux cas, elles remplacent les opérations traditionnelles et ne sont pas si traumatisantes pour le corps humain.

Ils sont particulièrement efficaces car la rééducation après ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie ne dure pas longtemps et n'entraîne aucune complication. La personne se rétablit facilement et reprend son mode de vie habituel.

Les chirurgiens traitent souvent la lithiase biliaire exclusivement par chirurgie.

Auparavant, des opérations abdominales techniquement complexes et difficiles étaient utilisées, après quoi le patient avait une longue convalescence et ne pouvait plus marcher pendant longtemps.

De nos jours, elles ont été remplacées par la laparoscopie innovante.

Technique d'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire

L'ablation de la vésicule biliaire à l'aide d'un laparoscope est réalisée sans incision cutanée, à l'aide d'un équipement de haute technologie.

Le laparoscope permet d'accéder à l'organe malade par une petite incision. Des trocarts instrumentaux, une mini-caméra vidéo, un éclairage et des tubes à air y sont insérés.

Il s'agit de l'équipement nécessaire pour réaliser une opération tactiquement complexe, lorsque le chirurgien n'insère pas ses mains dans une cavité ouverte, mais travaille avec un instrument.

En même temps, il observe ses actions en détail sur un écran d’ordinateur. C'est ainsi que se déroule une opération laparoscopique - ablation de la vésicule biliaire.

Dans la cavité abdominale, le chirurgien pratique une ponction d'un diamètre ne dépassant pas 2 cm, laissant une cicatrice presque invisible. Ceci est important pour la santé : la plaie guérit facilement, le risque d'infection est faible, le patient se remet plus rapidement sur pied et la période de rééducation commence.

Avantages de la chirurgie laparoscopique :

petite zone de perforation ;
réduction de la douleur;
période de récupération plus courte.

En préparation à l'intervention chirurgicale, le patient subit un examen approfondi en laboratoire et instrumental et doit consulter un anesthésiste.

La récupération après la chirurgie est facile

La principale complication qui survient dans la période postopératoire après l'ablation de la vésicule biliaire avec un laparoscope est le reflux de la bile directement des conduits directement dans le duodénum.

C'est ce qu'on appelle en langage médical le syndrome postcholécystectomie ; il procure à une personne des sensations désagréables et inconfortables.

Le patient peut être gêné pendant longtemps par :

diarrhée ou constipation;
brûlures d'estomac;
éructations d'amertume;
phénomènes ictériques ;
augmentation de la température.

Ces conséquences accompagnent le patient pour le reste de sa vie et il devra prendre régulièrement des médicaments d'entretien.

Lorsque la vésicule biliaire est retirée, la période postopératoire prend peu de temps.

Le patient peut se lever dès sa sortie de l'anesthésie, soit environ 6 heures après la fin de l'opération.

Les mouvements sont limités et corrects, mais vous pouvez et devez néanmoins bouger. Il n'y a pratiquement aucune douleur intense après la chirurgie.

La douleur modérée ou légère est soulagée par des analgésiques non narcotiques :

Cétonal ;
Kétanov ;
Kétorol.

Ils sont utilisés en fonction du bien-être du patient. Lorsque la douleur diminue, les médicaments sont arrêtés. Il n'y a pratiquement aucune complication après laparoscopie et le patient commence immédiatement sa convalescence après l'ablation de la vésicule biliaire.

Le déroulement de la période de rééducation est compliqué par une augmentation de la température et le développement de formations herniaires sur le site de l'intervention chirurgicale.

Cela dépend des capacités de régénération du corps de chacun ou d’une éventuelle infection des plaies chirurgicales.

La sortie de l'hôpital a lieu après une semaine. Dans de rares situations, ils sont libérés le premier jour, ou 3 jours plus tard, lorsque la récupération principale est terminée.

Rééducation après cholécystectomie par étapes

Bien entendu, aujourd'hui, le patient est relevé 6 heures après la fin de la laparoscopie. Cependant, la rééducation après laparoscopie de la vésicule biliaire se poursuit pendant un temps considérable.

Il divise classiquement quelques étapes :

tôt; dure 2 jours pendant que le patient est encore sous anesthésie et intervention chirurgicale. Pendant ce temps, le patient est hospitalisé. L'étape de récupération est classiquement dite stationnaire ;
en retard; dure 3 à 6 jours après la chirurgie. Le patient est à l'hôpital, sa respiration commence à fonctionner de manière totalement indépendante, il commence à travailler dans de nouvelles conditions physiologiques du tractus gastro-intestinal ;
la phase de récupération ambulatoire dure 1 à 3 mois ; pendant ce temps, la digestion et la respiration commencent à fonctionner normalement, l'activité humaine augmente ;
étape de réhabilitation du sanatorium-station ; Il est recommandé au plus tôt 6 mois après la laparoscopie.

La récupération des patients hospitalisés est basée sur des exercices de respiration ; manger selon un régime strict; effectuer une thérapie par l'exercice pour rétablir un bien-être normal.

A cette époque, la personne prend des médicaments : enzymes, antispasmodiques. La récupération des patients hospitalisés est divisée en 3 étapes :

thérapie intensive;
mode général ;
sortie pour observation ambulatoire.

La thérapie intensive dure jusqu'à ce que la personne soit soustraite à l'anesthésie, soit environ 2 heures.

À cette époque, le personnel effectue une thérapie antibactérienne, administre des antibiotiques et soigne les plaies.

Lorsque la température est normale, le patient est adéquat, la phase intensive est terminée, il est recommandé au patient de passer au régime général.

L'objectif principal du régime général est d'inclure les voies biliaires opérées dans le fonctionnement du tractus gastro-intestinal. Pour ce faire, vous devez manger selon un régime et bouger avec l'autorisation du chirurgien.

Cela empêchera la formation d'adhérences. S’il n’y a pas de complications, le repos au lit ne dure que quelques heures.

À l'hôpital, le patient subit un examen de laboratoire et instrumental, sa température est surveillée et des médicaments lui sont prescrits.

Les résultats de l’examen de contrôle aident le médecin à connaître l’état clinique du patient et à prévoir la possibilité de complications.

Si aucune complication n'est observée, le patient n'a plus besoin d'une surveillance médicale constante et il est recommandé de le laisser sortir pour un traitement de suivi ambulatoire.

La rééducation ambulatoire comprend une observation dynamique par des médecins de renom et un examen de suivi.

Pour ce faire, immédiatement après votre sortie, vous devez prendre rendez-vous avec votre chirurgien local et vous inscrire auprès de lui.

La tâche du médecin est de surveiller les progrès de la guérison, de retirer les points de suture et de prendre de nouveaux rendez-vous. La durée de cette étape dépend du bien-être général du patient, 2 semaines à un mois.

Il est nécessaire de consulter le chirurgien à temps afin de ne pas rater l'apparition de complications. Seul un spécialiste peut les voir et les prévenir.

À la maison, vous devez organiser vos repas selon le régime n°5. Vous devez vous rendre dans la salle de thérapie par l'exercice, où vous pourrez travailler avec un instructeur. exercices thérapeutiques avec une augmentation progressive de la charge sur la presse abdominale, augmentant le temps de marche mesurée.

Le patient continue de prendre des médicaments : le médicament antireflux Motilium et le médicament antisécrétoire Omeprazole sont prescrits.

Au sanatorium, la réhabilitation vise le rétablissement définitif de la santé humaine. En règle générale, le traitement en sanatorium comprend des bains, de la physiothérapie, une thérapie diététique et une thérapie par l'exercice.

Pour corriger le métabolisme énergétique, le médecin du sanatorium prescrit du Mildronate et de la Riboxine. Pour corriger l'adaptation, une électrophorèse à l'acide succinique est prescrite.

Les patients se rétablissent généralement assez rapidement. Néanmoins, la rééducation après laparoscopie de la vésicule biliaire est complètement terminée lorsque le patient récupère physiquement et mentalement.

Tous les aspects psychologiques du rétablissement sont pris en compte et nécessitent environ six mois.

Pendant tout ce temps, la personne mène une vie ordinaire et bien remplie. Pendant ce temps, la réserve nécessaire s'accumule pour une adaptation complète à la vie normale, aux charges de travail et au stress quotidien.

Condition préalable : absence de maladies concomitantes.

La capacité de travail normale est généralement rétablie 2 semaines après la chirurgie. Une réadaptation plus réussie dure un peu plus longtemps et a ses propres règles.

Conditions de rééducation :

repos sexuel – 1 mois;
nutrition adéquat;
prévention de la constipation;
faire du sport – après 1 mois ;
travail acharné - après 1 mois ;
soulever des poids de 5 kg – six mois après la chirurgie ;
poursuite du traitement avec un physiothérapeute;
porter un pansement pendant 2 mois ;
Continuez à prendre les médicaments recommandés par votre médecin.

La période postopératoire s'accompagne souvent de constipation. Avec une bonne alimentation, vous pouvez progressivement vous en débarrasser.

Mais la tendance à la constipation persistera toute la vie. Pour ce faire, vous devrez constamment avoir sous la main des laxatifs doux, ou passer aux recettes de médecine traditionnelle.

C'est la nutrition la plus rationnelle dont un patient a besoin pendant la rééducation après laparoscopie de la vésicule biliaire, et en général pour le reste de sa vie.

Vous pouvez progressivement vous éloigner des exigences strictes du tableau n°5, mais seulement pour une courte période, et revenir à un régime strict.

Après une laparoscopie de la vésicule biliaire, le patient prendra nécessairement des médicaments pendant une longue période, voire toute sa vie.

Immédiatement après l'opération, une cure d'antibiotiques est administrée pour prévenir l'infection et le développement d'une inflammation.

Il s’agit généralement de fluoroquinolones, des antibiotiques traditionnels. Les signes de perturbation de la microflore nécessitent l'utilisation de pro- ou de prébiotiques.

Linex, Bifidum, Bifidobacterin fonctionnent bien ici. S'il y a des spasmes dans la zone opérée, il est recommandé de prendre des antispasmodiques : No-shpu, Duspatalin, Mebeverine.

Si des maladies concomitantes sont diagnostiquées, un traitement étiologique est utilisé. L'absence de vésicule biliaire nécessite la prise d'enzymes - Créon, Pancréatine, Micrazim.

Lorsqu'une personne est gênée par l'accumulation de gaz, elle est corrigée avec Meteospasmil, Espumisan. Pour normaliser les fonctions du duodénum, il est recommandé de prendre Motilium, Debridat, Cerucal.

Toute utilisation de médicaments nécessite une consultation avec le médecin traitant. Vous devez obtenir une consultation et une ordonnance spécifique, puis acheter le médicament auprès de la chaîne de pharmacies.

Cette règle s'applique obligatoirement à la prise des hépatoprotecteurs recommandés pour protéger le foie. Leur réception est longue, de 1 mois à six mois.

Le composant actif, l'acide ursodésoxycholique, protège les muqueuses du foie des effets toxiques de la bile.

Ces médicaments sont essentiels car le foie a besoin d'une protection fiable contre les acides biliaires libérés directement dans les intestins.

La laparoscopie donne un nouveau départ à une nouvelle vie

La rééducation après ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie conduit à une absence totale de douleur. Pour ce faire, la rééducation doit suivre toutes les règles.

Une personne doit comprendre la responsabilité de sa propre santé. L'absence de vésicule biliaire a entraîné de sérieux ajustements dans le fonctionnement du foie et des intestins.

La bile n'est pas libérée directement dans les intestins. Cela provoque une gêne au niveau des fonctions intestinales, avec laquelle il faut apprendre à vivre.

Ces conséquences ne peuvent être évitées après l'ablation de la vésicule biliaire. Il est important de suivre un régime alimentaire visant à assurer une fonction hépatique normale.

Lorsque l’état se normalise, vous pouvez commencer progressivement une thérapie physique, sous la direction d’un instructeur de physiothérapie.

Baignade autorisée exercices de respiration. Pour les personnes en période postopératoire, en convalescence après l'ablation de la vésicule biliaire, les types les plus doux conviennent exercice physique avec une charge modérée.

Les cours de gymnastique ne sont autorisés qu'un mois après la sortie de l'hôpital. La charge doit être ajustée à un rythme modéré, y compris des exercices de récupération.

Le comportement humain joue un rôle important dans une bonne réadaptation. Le chirurgien ne pourra pas parler d'une guérison favorable si le patient ne suit pas ses exigences et recommandations.

Une autre personne pense dans le sens que l'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire n'est pas une opération compliquée et qu'après elle, la période postopératoire elle-même se déroulera sans complications.

Mais il faut tenir compte du fait que de sérieux changements ont été apportés au système gastro-intestinal, et que le système digestif et l'ensemble du corps doivent s'adapter à un nouvel état pour eux.

La production de bile est rétablie pendant la phase stationnaire. Mais ici, la situation n'est pas souhaitable lorsque la bile n'est pas excrétée dans en entier, mais est retenu dans les conduits.

Elle doit assurer un passage facile dans les intestins. Ceci peut être réalisé :

une alimentation bien organisée, lorsque les portions de nourriture sont conçues pour encourager la bile à quitter le foie et à s'écouler par les conduits jusqu'aux intestins ;
des exercices physiques qui fournissent au corps la motilité nécessaire des conduits et des intestins ;
prendre des antispasmodiques pour éliminer les spasmes douloureux, en élargissant les passages dans les conduits.

Des complications digestives associées à des difficultés à déféquer sont possibles.

La période postopératoire pour les patients ayant subi une ablation de la vésicule biliaire est une période de surveillance attentive de leur bien-être.

Pour éviter la constipation, vous devez consommer quotidiennement des produits laitiers fermentés ; buvez des laxatifs doux; Ne vous laissez pas emporter par les lavements.

Si la diarrhée survient souvent après la laparoscopie, vous devez manger des légumes et des fruits cuits, inclure de la bouillie dans votre alimentation et prendre de la lactobactérine et de la bifidumbactérine. Tous les médicaments sont pris uniquement sur prescription d'un médecin.

Les éructations et l'amertume dans la bouche peuvent être gênantes. Lorsque le médecin dit qu'il n'y a pas de complications, vous devez surveiller votre alimentation, quels aliments provoquent de tels troubles dyspeptiques et réguler la digestion avec la composition de votre alimentation.

L'activité physique humaine aide à déplacer la bile, mais la charge ne devrait être que réalisable.

La durée et l'intensité des promenades quotidiennes doivent être augmentées avec précaution, de jour en jour ; si vous le souhaitez et si vous vous sentez bien, vous pouvez passer au jogging, mais n'utilisez pas de course intense.

La natation est utile comme forme douce d’activation musculaire. Dans le même temps, les processus métaboliques dans tout le corps sont améliorés.

Au cours de la première année suivant l’ablation laparoscopique de la vésicule biliaire, vous ne devez pas soulever ou transporter des objets ou des sacs lourds. Leur poids devrait être limité à trois kilogrammes.

Un an après l'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire, le corps s'adapte complètement au mode de fonctionnement modifié, la sécrétion biliaire est libérée dans la quantité requise, en raison de nutrition adéquat, a la cohérence nécessaire.

Dans ce contexte, les processus digestifs sont normalisés. Une personne qui a suivi une réadaptation planifiée et efficace rejoint un groupe de personnes en bonne santé.

Vidéo utile

Source : jeludokbolit.ru

C'est peu invasif chirurgie, visant à retirer la vésicule biliaire par des techniques endovidéochirurgicales. La cholécystectomie laparoscopique est la norme internationale pour le traitement des pathologies de la vésicule biliaire nécessitant son ablation.

Indications du traitement chirurgical

Complications possibles si le traitement n'est pas opportun.
1. Calculs biliaires : cholécystite calculeuse chronique, cholécystite calculeuse aiguë ou exacerbation d'une cholécystite chronique.
La présence de calculs dans la cavité de la vésicule biliaire peut entraîner un certain nombre de complications graves telles que :

Escarre de la paroi de la vésicule biliaire (un gros calcul constamment au même endroit peut provoquer une perforation de la vessie, ce qui entraînera la pénétration du contenu de la vésicule biliaire dans la cavité abdominale) - dans la plupart des centres médicaux, une opération ouverte (cholécystectomie ouverte ou classique) sera réalisé avec une incision de 10 à 15 cm.
Une crise aiguë de colique biliaire (en présence d'une obstruction à l'écoulement de la bile par le canal cystique), en cas de présence d'un calcul, ce sera l'obstacle.
Une crise aiguë peut conduire au développement d'une vésicule biliaire flegmoneuse (purulente). S'ensuit une transition vers une vésicule biliaire gangreneuse (le tissu de la vésicule biliaire devient nécrotique) ; à terme, tout conduira à une péritonite diffuse et à une intervention chirurgicale d'urgence, où l'on ne parle pas d'effet cosmétique et où le pourcentage de décès reste élevé.
Lors d'une crise aiguë, un calcul peut pénétrer dans le canal biliaire principal et bloquer la sortie de toute la bile dans les intestins (le foie produit 2 à 3 litres par jour), ce qui entraînera une jaunisse à évolution rapide. Si les interventions médicales nécessaires ne sont pas effectuées dans les jours qui suivent, une insuffisance hépatique peut survenir et, par conséquent, entraîner la mort. Dans ce cas, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est d'abord réalisée (une tentative d'éliminer le blocage du site de sortie de la bile dans l'intestin avec un calcul), si cette procédure ne donne pas effet positif, la laparotomie est réalisée avec une chirurgie reconstructive d'une durée de 4 à 6 heures.

La présence de calculs dans la vésicule biliaire est une indication d'un traitement chirurgical.
2. Cholécystite acalculeuse chronique - avec ce type de cholécystite, le patient peut être observé pendant une longue période, les indications d'urgence pour une intervention chirurgicale pour ce type de cholécystite sont rares, il existe des cas où le patient n'a pas le temps de sortir du hôpital chirurgical, mais l'attaque reprend. Dans cette situation, la qualité de vie du patient se détériore grandement. Dans de tels cas, un traitement chirurgical est recommandé.
3. Polypes de la vésicule biliaire - il est important de faire la distinction entre les vrais polypes (polypes parenchymateux) et les polypes du cholestérol. Les polypes de cholestérol (cholestérose de la vésicule biliaire) sont de petite taille, n'ont pas de flux sanguin, peuvent être en grand nombre, en règle générale, ils sont le résultat d'une erreur de régime et ne constituent pas une indication de traitement chirurgical. effectuer une échographie des organes abdominaux une fois tous les 6 mois, car les polypes peuvent dissoudre ou former des calculs de cholestérol. S'il existe une dynamique négative et que toutes les recommandations du médecin traitant sont suivies, l'ablation de la vésicule biliaire est indiquée.
4. Les polypes parenchymateux (ils ont un flux sanguin et font partie de la membrane muqueuse) sont une pathologie courante qui nécessite une observation dynamique et une évaluation de la croissance du polype au fil du temps (l'identification nécessite une surveillance échographique après 3 mois, puis une fois tous les six mois). ), si au cours de l'année le polype a augmenté de 0,5 cm ou si sa taille totale est supérieure à 1 cm, il s'agit d'une indication de traitement chirurgical, car il existe un risque de malignité (dégénérescence d'un polype bénin en un polype malin) de la vésicule biliaire les polypes sont élevés.
5. Les maladies oncologiques sont une indication à 100 % du traitement chirurgical, et la cholécystectomie peut également faire partie d'interventions chirurgicales majeures (par exemple, pour le cancer de la grande papille duodénale).
Lors d'une laparoscopie de la vésicule biliaire, dans tous les cas ci-dessus, la totalité de la vésicule biliaire est retirée (préserver l'organe qui ne remplit pas sa fonction entraînera une rechute de la maladie).

Préparation à la chirurgie de cholécystotomie laparoscopique

Avant l'intervention chirurgicale, avant l'hospitalisation ou directement à l'hôpital, le patient doit subir un certain nombre d'analyses de laboratoire :

analyse de sang générale,
analyse d'urine générale,
chimie sanguine,
coagulogramme,
groupe sanguin
Facteur Rh

Les résultats des tests de laboratoire sont valables 10 jours. Il est nécessaire de subir une fibroesophagogastroduodénoscopie (FEGDS) pour exclure une pathologie aiguë de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum, car la chirurgie est stressante pour le corps et peut entraîner des exacerbations et des saignements (il est conseillé d'effectuer cette procédure 1 mois avant la chirurgie ou plus tôt) . La veille de l'opération, le patient est examiné par un anesthésiste.

La médecine moderne fonctionne selon les normes Fast Track, il s'agit d'une stratégie multimodale pour le traitement actif des patients nécessitant une intervention chirurgicale. Cette stratégie comprend un ensemble de mesures avant la chirurgie, pendant la chirurgie et après la chirurgie (l'approche décrite ci-dessous s'appuie sur ces protocoles).

La consommation d'aliments solides est interdite 6 heures avant l'intervention chirurgicale, et la nourriture liquide 2 heures avant l'intervention chirurgicale.

Avant l'opération, on a montré au patient une compression élastique (2 classes) des deux jambes des membres inférieurs, cet événement vise à prévenir la thrombose. Dans le même but, des héparines de bas poids moléculaire (fagmin, fraxiparine, etc.) sont prescrites au patient le soir précédant l'intervention chirurgicale.

Le matin, 1 heure avant l'intervention chirurgicale, le patient reçoit une prémédication comprenant un antibiotique à large spectre et des sédatifs. Le champ opératoire est rasé (si nécessaire).

La cholécystectomie laparoscopique est réalisée sous anesthésie endotrachéale (le patient respire à l'aide d'un appareil de respiration artificielle). Ce type d’anesthésie est préférable car lors de l’opération, une pression de 14 mm est créée dans la cavité abdominale du patient. art. Art., qui crée une pression sur le diaphragme et des problèmes de respiration spontanée peuvent survenir.

Déroulement de l'opération

Après avoir traité le champ opératoire, une incision de 1 à 1,5 cm est pratiquée au-dessus du nombril où un trocart optique de 10 mm est installé (une caméra vidéo y est insérée), puis une incision de 1 cm est pratiquée dans la région épigastrique (sous la xiphoïde processus), un trocart de 10 mm est placé pour le manipulateur, une incision de 5 mm est pratiquée dans l'hypocondre droit et ils installent un autre manipulateur.

Il existe plusieurs options et méthodes d'installation des trocarts, l'option présentée prévoit 3 ports, la laparoscopie classique de la vésicule biliaire est réalisée à travers 4 incisions. Dans notre centre médical, elle est réalisée à travers 2 incisions. Si vous choisissez une option plus coûteuse, vous pouvez utiliser un seul port, dans lequel la chirurgie est réalisée par 1 incision au-dessus du nombril (environ 2 cm).

Il existe également la possibilité de réaliser une cholécystectomie laparoscopique à l'aide d'un robot chirurgien ; le chirurgien opératoire se trouve au panneau de commande et non à la table d'opération. Il convient de noter que cela est plus pratique pour le chirurgien, mais cela ne fait aucune différence pour le patient (seulement beaucoup plus cher).

Mais il existe des patients pour lesquels la laparoscopie est contre-indiquée (pathologie concomitante sévère, insuffisance cardiaque sévère, adhérences sévères dans la zone chirurgicale, formes avancées de cholécystite aiguë) et la cholécystectomie ouverte devient l'opération de choix.

La chirurgie ouverte est bien inférieure à la laparoscopie :

niveau élevé de traumatisme;
mauvais effet cosmétique;
longue période de rééducation;
risque élevé de complications postopératoires (suppuration de plaie, hernie postopératoire, etc.) ;
le temps de fonctionnement augmente considérablement.

Quel que soit le nombre de ports, la technique pour réaliser l’opération est la même. La division de l'opération en étapes dans cet article a pour seul but de simplifier la compréhension de la procédure en cours.

Étape 1

Révision de la cavité abdominale - une évaluation visuelle de l'état des organes abdominaux est réalisée (gros et petit intestin, grand omentum, vésicule biliaire, partie visible de l'estomac, de l'utérus, des ovaires, présence d'adhérences, défauts herniaires).

Étape 2

Mobilisation de la vésicule biliaire, si nécessaire, le plus souvent due à des adhérences au niveau de la vésicule biliaire.

Étape 3

Coupure du canal cystique, artère vésiculaire. Il s'agit de l'étape la plus difficile et la plus critique, car des structures anatomiques importantes passent à proximité de cet endroit et leurs dommages entraîneront de graves complications.

Étape 4

L'isolement de la vésicule biliaire de son lit est réalisé par coagulation monopolaire. A ce stade, il existe un risque d'atteinte à l'intégrité de la vésicule biliaire ; la bile est éliminée par aspiration sous vide et aucun problème ne se pose dans la période postopératoire ; il s'agit d'une situation normale et assez courante. Après son retrait, le lit vésical est en outre coagulé (si nécessaire).

Étape 6

L'étape suivante est une révision du site opératoire et du site d'insertion du trocart. Si nécessaire, une hémostase est réalisée (arrêt des saignements, le plus souvent capillaires) ; pour assurer l'assurance, le chirurgien peut laisser un tube de drainage sur le site opératoire (en cas de complications : saignement ou fuite biliaire, il permettra de réagir rapidement et de prendre les mesures nécessaires mesures). Retrait des instruments et suture des plaies postopératoires.

La durée de l’intervention chirurgicale peut varier considérablement, mais elle dure en moyenne entre 20 et 60 minutes.

Période postopératoire

Le patient se réveille directement sur la table d'opération sous la surveillance d'un anesthésiste, puis il est transféré en unité de soins intensifs et y reste les premières heures après l'opération et ensuite seulement est transféré dans le service du service de chirurgie (chaque l'établissement médical a ses propres règles et donc l'étape de réanimation peut ne pas l'être).

Le premier jour après l'opération, le patient est autorisé à boire uniquement de l'eau par petites gorgées (des nausées et des vomissements peuvent survenir), 4 heures après l'opération, le patient peut être remis sur pied sous la surveillance d'un médecin, le patient peut aller de manière indépendante pour des besoins mineurs.

Le lendemain, une échographie de contrôle des organes abdominaux est réalisée, les bandages sont changés et les plaies postopératoires sont inspectées. Pendant toutes les procédures, le patient marche de manière autonome sous la surveillance d'une infirmière ; lorsque le patient bouge activement, la compression élastique peut être retirée des jambes. Le régime alimentaire du patient se compose de décoctions muqueuses et non de bouillons gras. Et le lendemain, après s'être habillé et avoir reçu des recommandations diététiques (le lien vers les recommandations diététiques après l'opération n'a pas encore été rédigé), le patient sort pour un traitement ambulatoire sous la supervision d'un chirurgien.

L'hospitalisation est de 3 jours, l'incapacité temporaire (arrêt maladie) est en moyenne d'environ 15 jours (en individuel). Les sutures sont retirées au 10ème jour postopératoire par un chirurgien.

Selon les statistiques internationales, 95 % des patients opérés ne ressentent pas le moindre inconfort dû à l'absence de vésicule biliaire (les statistiques ont été recueillies auprès des patients 2 mois après le traitement chirurgical).