Urogenitalinės infekcijos– būtent tokį terminą reikėtų pripažinti tiksliausiu. Sąvokos „latentinės infekcijos“ vartojimas neapibrėžia tikslaus infekcinių veiksnių sąrašo. Visas urogenitalinio trakto infekcijas patartina skirstyti į absoliučiai patogeniškas – lytiškai plintančias infekcijas (LPI), kurioms priklauso gonorėjos, chlamidijų, trichomonozės, sifilio, lytinių organų pūslelinės, mikoplazmos genitaliumo sukėlėjai. Antroji grupė susideda iš oportunistinių mikroorganizmų, t.y. tos bakterijos ir grybeliai, kurių yra sveikų žmonių, tačiau tam tikromis sąlygomis tampa uždegimo priežastimi. Antrajai grupei priklauso streptokokai, stafilokokai, E. coli, Klebsiella, enterokokai ir daugelis kitų. Sąvoka „latentinės infekcijos“ yra klaidinanti tiek pacientą, tiek patį gydytoją. Mat nustačius mikrobus iš oportunistinių patogenų grupės, lytinių partnerių gydymas yra netinkamas, gydomas organas, kuriame šios bakterijos sukėlė uždegimą (uretritą, prostatitą, cistitą ir kt.)

Lytiniu keliu plintančios infekcijos (LPI)

Gonorėja (gonokokinė infekcija)– infekcijažmogaus lytiniu keliu plintanti liga, kurią sukelia gonokokai (Neisseria gonorrhoeae) – gramneigiami diplokokai, kurie yra pupelės formos, nejudrios, sporų nesudarančios piogeninės bakterijos. Šiuo metu gonorėja pasitaiko retai, tačiau ištrintos ir besimptomės formos kartu su atsparumu antibiotikams yra šiuolaikinės gonorėjos eigos ypatybės.

Chlamidijos (chlamidijų infekcija)– lytiškai plintanti infekcinė liga, kurią sukelia Chlamydia trachomatis. Chlamidijos retai sukelia ryškius simptomus, todėl pacientai apie savo ligą sužino vėlai, dažnai jau išsivysčius komplikacijoms iš lytinių organų. Chlamidijos gali būti gydomos gana efektyviai. Gydymo trukmė ir apimtis nustatoma pagal komplikacijų nebuvimą ar buvimą.

Trichomonozė (urogenitalinė trichomonozė)- lytiškai plintanti infekcija, kurią sukelia Trichomonas vaginalis. Išskirtinis ligos bruožas yra patogeno ypatumas – pagal klasifikaciją tai yra paprasčiausias mikroorganizmas. Šiai infekcijai gydyti naudojami antiprotoziniai vaistai; antibiotikai nėra veiksmingi prieš trichomoną.

Mycoplasma genitalium yra lytiniu keliu plintantis patogenas, galintis sukelti abiejų lyčių uretritą, moterims – cervicitą ir dubens uždegimines ligas (PID). Mikroorganizmo bruožas yra sunkus jo išskyrimas kultūriniu metodu (sėjimo ant maistinių medžiagų metodas). Vienintelis galimas diagnostikos metodas plačiai paplitusioje medicinos praktikoje yra mikroorganizmo DNR (RNR) aptikimo metodai – tai PGR, PGR-RT, NASBA.

Pirminis sifilis

Sifilis- Treponema pallidum sukelta infekcinė liga, perduodama pirmiausia lytinio kontakto metu, pasireiškianti odos, gleivinių, nervų sistemos, vidaus organų bei raumenų ir kaulų sistemos pažeidimais. Skirtingai nuo kitų infekcijų, jos inkubacinis laikotarpis yra ilgesnis, kuris gali būti dar pratęstas, jei pacientui buvo paskirti antibiotikai nuo kitos lytiškai plintančios infekcijos (pavyzdžiui, chlamidijos). Vadinasi, po bet kokios lytiškai plintančios infekcijos, atsižvelgiant į minėtus ligos požymius, reikėtų skirti tyrimą dėl sifilio.

Genitalijų karpos (anogenitalinės (venerinės) karpos)- žmogaus papilomos viruso (ŽPV) sukelta virusinė liga, kuriai būdingas ataugų atsiradimas ant odos ir išorinių lytinių organų gleivinės, šlaplės, makšties, gimdos kaklelio, perianalinės srities, išangės. Gydymas susideda iš kondilomų pašalinimo. Labiausiai pageidaujami metodai yra lazeriniai metodai. KLINIKoje yra lazerinis prietaisas - eCO2™ Lutronic. UNIKALUS citostatinių vaistų injekcijos lazeriu metodas į odą, skirtas didelio ploto karpoms ir kondilomoms gydyti; Procedūra su trumpu atsigavimo laikotarpiu yra visiškai neskausminga.

Siekiant išvengti atkryčių, naudojami imunomoduliatoriai, turintys antivirusinį aktyvumą. Taip pat atliekame imuninės būklės tyrimą, kad nustatytų individualų jautrumą imunomoduliuojantiems vaistams.

Oportunistinių mikroorganizmų grupė - paprastai yra sveikiems žmonėms; šios bakterijų grupės patogeninės savybės pasireiškia tam tikromis sąlygomis.

Mikoplazmos ir ureaplazmos (dažnai vartojamas terminas mikoplazmozė / ureaplazmozė)- Mycoplasma hominis ir Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum (pavadinimas Ureaplasma spp. vartojamas dviem rūšims žymėti vienu metu) yra oportunistiniai mikroorganizmai, kurių patogeninės savybės pasireiškia tam tikromis sąlygomis. Ureaplazma gali sukelti vyrų uretritą (U. urealyticum) ir cervicitą, cistitą, PID, taip pat nėštumo komplikacijas, komplikacijas po gimdymo ir po abortų moterims.

Ureaplasma ir M. hominis gali būti aptiktos sveikiems asmenims (5-20 proc. atvejų). Šių infekcijų gydymas atliekamas tik atlikus išsamų tyrimą ir pašalinus kitų infekcijų vaidmenį, pirmiausia iš LPI grupės.

Escherichia coli, enterokokai, Klebsiella, streptokokai – mikroorganizmai, taip pat klasifikuojami kaip oportunistiniai, paprastai randami žarnyne. Dažnai nustatoma kaip uždegimo priežastis Šlapimo pūslė(cistitas), prostatos (prostatitas), makšties (vaginitas) ir kitos ligos. Diagnozei nustatyti reikia ne tik paprasto patogeno išskyrimo kultūriniu metodu, bet ir būtina įrodyti uždegimo faktą – padidintas lygis leukocitų (tepinėlių ar prostatos sekretų).

Uždegiminiai procesai užima pirmąją vietą tarp ginekologinių ligų ir gali sukelti reprodukcinės funkcijos sutrikimus, įskaitant nevaisingumą. 80% atvejų uždegimą sukelia urogenitalinių infekcijų sukėlėjai. Sveikame organizme gyvybinė bakterijų veikla yra nuslopinta, jos niekaip nepasireiškia. Esant makšties disbiozei, taip pat susilpnėjus imunitetui, suaktyvėja patogeninė mikroflora, sukelianti uždegimą ir daugybę kitų ligų. Urogenitalinių infekcijų grupėje labiausiai paplitusios yra mikoplazmozė, gardnereliozė (bakterinė vaginozė), chlamidija, trichomonozė, ureaplazmozė ir makšties kandidozė („pienligė“). Taip pat gali išsivystyti lytiškai plintančios virusinės infekcijos (genitalijų herpes virusas, citomegalovirusas ir kt.).

Ligų simptomai

• Ligos inkubacinis laikotarpis gali svyruoti nuo 3 iki 10 dienų. Sukėlėjas yra anaerobinė bakterija Gardnerella ( Gardnerella vaginalis), kuris veikia lytinių organų epitelio ląsteles. Jo atliekos greitai pažeidžia makšties mikrofloros pusiausvyrą, sudarydamos palankias sąlygas vystytis kitiems patogeniniams mikroorganizmams. Kai kuriais atvejais ligą gali sukelti kitas mikrobas – Atopobium vaginalis, tokiais atvejais gydymas bus sunkesnis. Bakterinė vaginozė gali būti besimptomė, tačiau daugeliu atvejų būdingi bruožai pasireiškia daugiausia moterims. Dailiosios lyties atstovės patiria:
• nemalonus „žuvies“ kvapas intymioje srityje, kurį sukelia patogeninių mikroorganizmų – Gardnerella vaginalis – veikla;
• gausios išskyros pilkai balta spalva;
• vulvovaginalinis dirginimas (deginimas, niežėjimas).

Mikoplazmozė

Sukėlėjas yra tarpląstelinis mikrobas Mycoplasma ( Mikoplazma -lytiniai organai) . Yra daug šio mikroorganizmo veislių, tačiau tik lytinių organų mikoplazma gali sukelti uždegiminių procesų vystymąsi moterims ir vyrams. Urogenitalinė infekcija dažniausiai neturi būdingų apraiškų ir diagnozuojama tik tyrimo metu. Liga sukelia pielonefritą, artritą, uretritą, dubens organų uždegimines ligas, patologiją nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu. Simptomai pastebimi tik esant lėtiniam stresui, taip pat esant stipriam organizmo nusilpimui.

Mikoplazminė infekcija neturi aiškaus klinikinio vaizdo ir gali būti panaši į kitų uždegiminių makšties ligų simptomus.

Chlamidija. Sukėlėjas yra chlamidijos ( Chlamidijatrachomatis), kurios užima tarpinę vietą tarp bakterijų ir virusų.

Liga klasifikuojama kaip lytiniu keliu plintanti. Kartu su chlamidijomis dideliais kiekiais galima aptikti ureaplazmą ir mikoplazmą. Chlamidija dažnai diagnozuojama vyrams ir 30–60% moterų 1, ir nustatoma tik tada, kai laboratoriniai tyrimai. Liga neturi būdingų požymių, patogenų aktyvumas pasireiškia uretrito, cervicito, salpingooforito, salpingito, vyrų ir moterų nevaisingumo simptomais.

Citomegalovirusinė infekcija. Citomegalovirusas iš herpes virusų šeimos. Patekęs į žmogaus kūną, jis niekada iš jo neišeina. Infekcija dažnai pasireiškia ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, taip pat vėžiu sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta kaulų čiulpų transplantacija ir kurie vartoja imuninį atsaką slopinančius vaistus. Pavojingiausia ligos forma yra intrauterinė, kai vaisius užsikrečia nuo motinos.

Infekcijos sukėlėjas ilgą laiką gali likti šeimininko kūne latentinėje formoje ir jokiu būdu nepasireikšti. Liga pavojingiausia žmonėms su nusilpusia imunine sistema, nėščiosioms ir mažiems vaikams. Citomegalovirusas sukelia savaiminius persileidimus, sunkias vaisiaus patologijas, gali būti kartu su hepatito, retinito požymiais, sukelti daugybinius organų pažeidimus organizme. Imunologiškai sveikiems žmonėms infekcija sukelia į mononukleozę panašų sindromą su karščiavimu, galvos skausmais ir limfmazgių padidėjimu.

Vulvovaginalinė kandidozė („pienligė“) sukelia į mieles panašų genties grybelį Candida albicans. Šis mikroorganizmas yra nuolatinis intymios mikrofloros atstovas ir dažnai egzistuoja kartu su kitais urogenitalinių infekcijų sukėlėjais. Bet kokie veiksniai, sukeliantys makšties disbiozę, gali sukelti pienligę.

Liga gerai žinoma beveik kiekvienai moteriai. Jo simptomai gali būti ryškūs arba subtilūs. Apsilankymo pas gydytoją priežastys dažniausiai yra šios:

• deginimas ir niežėjimas makštyje;
• padidėjęs išskyrų kiekis, jų balta spalva ir rūgštus kvapas;
• nevienalytė leukorėjos konsistencija, gabalėlių buvimas;
• mažųjų lytinių lūpų patinimas ir paraudimas;
• skausmas šlapinantis (kartais).

Urogenitalinių infekcijų priežastys

Reikėtų pažymėti, kad ne visos šios ligos yra lytiniu keliu plintančios. Tokie patogenai kaip Candida ir Gardnerella yra normalios sveiko žmogaus Urogenitalinės sistemos mikrofloros dalis, tačiau joje yra labai mažais kiekiais. Ilgai vartojant antibiotikus, esant stresinėms situacijoms ir esant rimtam imuninės sistemos sutrikimui ar kitiems veiksniams, paties organizmo gynyba nepajėgia nuslopinti mikrobų veiklos, o tai sukelia aktyvų jų vystymąsi ir būdingų simptomų atsiradimą. Urogenitalinės infekcijos apima:

• gardnereliozė ( Gardnerella vaginalis);
• mikoplazmozė;
• chlamidija;
• citomegalovirusinė infekcija;
• vulvovaginalinė kandidozė.

Urogenitalinių infekcijų diagnostika

Tik gydytojas gali atlikti teisingą diagnozę ir nustatyti ligos priežastį. Be simptomų ir ginekologinio tyrimo rezultatų, atsižvelgiama į laboratorinių tyrimų duomenis. Jie padeda nustatyti etiologiją ir paskirti tinkamą gydymą.

Siekiant nustatyti urogenitalines infekcijas, atliekami šie tyrimai:

• polimerazės grandininė reakcija (PGR). Biomedžiagos analizės metu aptinkama patogeno RNR arba DNR. PGR metodas pateikia tikslius rezultatus apie patogeninio mikroorganizmo buvimą, bet nepateikia informacijos apie jo veiklą. Pavyzdžiui, aptikus oportunistinius mikrobus, neįmanoma pasakyti, kiek jie pavojingi tam tikru laikotarpiu. Todėl teigiamą PGR testą visada lydi papildomas tyrimas;
• pasėlius patogeninei mikroflorai ir jos jautrumui antibiotikams nustatyti. Gydytojas surenka biomedžiagą, kuri yra išskyros iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo (gimdos kaklelio kanalo), tada medžiaga pasėjama ant tam tikrų maistinių medžiagų, ant kurių per 7-10 dienų nustatomas mikroorganizmų augimas. Kultūra leidžia diagnozuoti urogenitalines infekcijas ir dažnai naudojama gydymo veiksmingumui įvertinti;
• serologiniai tyrimai naudojant ELISA (su fermentais susietą imunosorbento tyrimą). Paciento kraujas imamas analizei, kuri nustato antikūnų buvimą infekcinių ligų sukėlėjams. Priklausomai nuo to, kuris mikrobas yra aktyvus, aptinkami skirtingų klasių antikūnai.

Visų diagnostikos metodų informacinis turinys žymiai padidėja, kai jie paskiriami teisingai. Todėl jūs negalite patys diagnozuoti ir savarankiškai gydytis. Tik žinant tikslų infekcijos sukėlėją, galima skirti tinkamą gydymą.

Urogenitalinių infekcijų gydymas

Lytiniu keliu plintančių ligų gydymą turėtų atlikti ne tik moteris, bet ir jos seksualinis partneris. Priešingu atveju negalima išvengti pakartotinio užsikrėtimo. Išimtis yra kandidozė ir bakterinė vaginozė, kurios visame pasaulyje nėra klasifikuojamos kaip lytiškai plintančios ligos. Tik kai kuriais atvejais dėl šių infekcijų reikia gydyti seksualinį partnerį.

Bakterinė vaginozė (gardnereliozė)

Ligos gydymas vertinamas visapusiškai, atsižvelgiama į jos klinikines apraiškas ir gretutines patologijas. Terapija paprastai apima kelių grupių vaistų vartojimą tablečių, kremų, makšties žvakučių (metronidazolo, klindamicino) pavidalu. Gydymo kursas yra mažiausiai 7 dienos. Visi veiksmai yra skirti normaliai makšties mikroflorai atkurti.

• prieš skiriant vaistus nuo makšties, patartina nusiprausti arba tiesiog nuplauti tekančiu vandeniu;
• Gydymo metu rekomenduojama apriboti seksualinį aktyvumą.

Mikoplazmozė

Paprastai liga gerai reaguoja į gydymą. Terapija apima šių vaistų grupių vartojimą:

• antibiotikai, parinkti atsižvelgiant į kultūros duomenis apie patogeno jautrumą;
• makšties žvakutės ir geliai vietiniams simptomams palengvinti;
• imunomoduliatoriai, kurie sustiprina antibiotikų poveikį.

Baigus gydymo kursą, po mėnesio būtinai reikia atlikti kontrolinį bakteriologinį mikoplazmų tyrimą (kultūrą), kad būtų užtikrintas gydymo veiksmingumas.

Chlamidija

Liga laikoma viena „problemiškiausių“ gydant, nes patogenas yra tarpląstelinis mikroorganizmas, galintis „prisitaikyti“ prie tam tikrų sąlygų ir pakeisti savo genetinę informaciją. Užduotį apsunkina tai, kad chlamidijos dažniausiai diagnozuojamos lėtine forma.

Dėl nesudėtingų infekcijos formų receptai gali atrodyti taip:

• Pagrindinis gydymas. Etapo trukmė vidutiniškai 14 dienų – tai antibiotikų vartojimo kursas. Atsižvelgiant į šiuos tyrimus, virškinimui gerinti gali būti skiriami priešgrybeliniai vaistai ir fermentai;
• Reabilitacinis gydymas. Normaliai makšties mikroflorai atkurti gydytojas skiria imunokorekcinius vaistus ir probiotikus.

Citomegalovirusinė infekcija

Visiško viruso išnykimo (pašalinimo) iš organizmo neįmanoma, todėl gydymu siekiama susilpninti jo poveikį. Daugeliu atvejų terapija neskiriama, nes sveikas žmogus infekciją patiria nepastebimai ir be jokių pasekmių. Gydymas atliekamas tais atvejais, kai virusas tampa pavojingas organizmui:

• su generalizuota infekcijos forma, kurią lydi vidaus organų uždegimas;
• kai nėštumo metu nustatomas padidėjęs viruso aktyvumas, ypač ankstyvosiose stadijose;
• „Šviežios“ virusinės infekcijos požymių buvimas nėščioms moterims - imunoglobulinai, rodantys, kad organizmas pirmą kartą susidūrė su virusu;
• sudėtinga ligos eiga, būdinga naujagimiams. Tokiu atveju galimos komplikacijos, tokios kaip encefalitas, pneumonija ir kt.;
• pasiruošimas gydymui, kuriam reikalingas imuniteto slopinimas (kaulų čiulpų transplantacija, organų ir audinių transplantacija);
• dėl įgimtų ir įgytų imunodeficitų;

Gydymas kiekvienu atveju skiriamas individualiai ir gali apimti šių grupių vaistų vartojimą:

• antivirusinis;
• imunoglobulinai;
• imunomoduliatoriai;
• posindrominis gydymas;
• simptominis (skausmą malšinantys vaistai, vazokonstriktoriai, akių lašai ir kt.).

Vulvovaginalinė kandidozė

Bet kuriame ligos etape ir esant skirtingai grybelinės infekcijos lokalizacijai, skiriamas kompleksinis gydymas, kurio tikslas:

• vietinių pienligės apraiškų pašalinimas;
• sisteminis kandidozės gydymas, jei reikia.

Apytikslis gydymo režimas yra toks:

• vartoti priešgrybelinius vaistus,
• uždegiminių ligų ir gretutinių urogenitalinių infekcijų gydymas,
• makšties mikrofloros normalizavimas (jei reikia).

Lactonorm® taikymas kompleksiniam urogenitalinių infekcijų gydymui

Vaistas Lactonorm® priklauso probiotikų grupei. Jame yra tik natūralių moters organizmui laktobacilų ir maistinė terpė jų vystymuisi. Produktas tiekiamas makšties kapsulių pavidalu, kurios veikliąją medžiagą patenka tiesiai į vidinių lytinių organų gleivinę.

Lactonorm® veikimas:

• normalios makšties mikrofloros atkūrimas,
• vietinio imuniteto normalizavimas,
• patogeninių mikroorganizmų augimo slopinimas.

Taigi, Lactonorm® yra svarbus komponentas kaip kompleksinio urogenitalinių infekcijų gydymo dalis. Tai žymiai pagreitina mikrofloros atkūrimo procesą po antibiotikų vartojimo, padeda atsikratyti nemalonūs simptomai bisbiozė, taip padedant sumažinti ligos atkryčio tikimybę po gydymo. Vaistas vartojamas prevenciniais tikslais, siekiant sumažinti infekcijų riziką nėštumo metu ir apsaugoti vaisius. Produktą galima įsigyti patogių kapsulių pavidalu, kurios netirpsta rankose ir praktiškai nepalieka dėmių ant apatinių drabužių.

Skirdami gydymą nuo urogenitalinių infekcijų, pasitarkite su gydytoju dėl galimybės Lactonorm® naudoti kaip antrąjį gydymo etapą.

Prevencija

• Tvarkingas seksualinis gyvenimas su nuolatiniu partneriu.
• Barjerinių kontraceptikų naudojimas atsitiktiniams kontaktams arba tais atvejais, kai nėštumas neplanuojamas.
• Intymios higienos taisyklių laikymasis, specialių priemonių naudojimas.
• Venkite naudoti kažkieno apatinius, skalbimo šluostes ir rankšluosčius.
• Reguliarus abiejų partnerių tyrimas dėl urogenitalinių infekcijų.
• Laiku gydyti dubens organų uždegimines ligas.
• Atsiradus nerimą keliantiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

1 - Isakovas V. A., Kulyašova L. B., Berezina L. A., Nuralova I. V., Goncharovas S. B., Ermolenko D. K. Urogenitalinės chlamidijos patogenezė, diagnostika ir gydymas: vadovas gydytojams / Pagal redagavo A. B. Zhebrun, Rusijos medicinos mokslų akademijos korespondentas. - Sankt Peterburgas, 2010. - 112 p.

Urogenitalinės sistemos infekcinės ligos yra bendra priežastis lankantis pas gydytoją. Pacientai skundžiasi karščiavimu, niežuliu lytinių organų srityje, kvapiosiomis išskyromis iš šlaplės ir kitais simptomais. Daug dažniau urogenitalinės infekcijos moterims diagnozuojamos dėl anatominių ypatumų. Patogeniniai mikroorganizmai per gleivinę patenka į šlapimo taką ir išplinta į kitus organus. Galimos tokių ligų komplikacijos yra inkstų pažeidimas ir augimas piktybinis navikas. Kadangi dauguma patologijų greitai pasireiškia simptomiškai, reguliarūs medicininiai patikrinimai padeda laiku diagnozuoti infekciją.

Pagrindinė informacija

Urogenitalinės infekcijos yra urogenitalinės sistemos ligų grupė, kuriai būdingas uždegimas ir audinių pažeidimas. Tokių ligų sukėlėjai yra patogeniniai mikroorganizmai, kurie prasiskverbia į organus per neapsaugotą lytinį kontaktą, buitinį užteršimą, medicinines procedūras ir darbo sutrikimus. Imuninė sistema. Yra ir kitų ligos perdavimo būdų, tačiau dažniausiai ligos sukėlėjo invazija yra susijusi su seksualiniu gyvenimu. Ligai vystantis uždegiminis procesas gali plisti į viršutinius organus ir sukelti pavojingų komplikacijų, o dėl besimptomės eigos daugelis ligonių ilgai nesikreipia į gydytojus ir toliau platina infekciją.

Urogenitalinės sistemos organų uždegiminių procesų vystymosi priežastis gali būti virusai, bakterijos ir grybeliai. Lytinio perdavimo metu infekcija pirmiausia pažeidžia pacientės lytinius organus, tačiau mikroorganizmui prasiskverbus į moterų šlaplę ir gimdos kaklelį, liga palaipsniui plinta. Išoriniai ženklai uždegimas leidžia lengvai aptikti patologiją ankstyvosiose stadijose, tačiau dažnai su virusine invazija pastebima latentinė ligos eiga. Pavyzdžiui, virusas ilgą laiką gali nepasireikšti simptomais ir paveikti šlapimo pūslės gleivinę.

Urogenitalinės infekcinės ligos: dabartinė problemos būklė

Santrumpų sąrašas
BV – bakterinė vaginozė
PID – uždegiminės dubens organų ligos
LPI – lytiškai plintančios infekcijos
MOMP – monokloniniai antikūnai prieš pagrindinį išorinės membranos baltymą
DIF – tiesioginė imunofluorescencija
PGR – polimerazės grandininė reakcija

Įvadas
Iki šiol yra daugiau nei 20 lytiniu keliu plintančių infekcijų sukėlėjų, tai atsispindi lytiškai plintančių infekcijų (LPI) sukėlėjų lentelėje, kurią sukūrė Alfredo Fournier institutas (Prancūzija) (1 lentelė). Tuo pačiu metu pagal Tarptautinę statistinę ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikaciją, dešimtąją pataisą (TLK-10), įvestą Rusijoje 1999 m., tik 9 ligos priskiriamos daugiausia lytiškai plintančioms infekcijoms: sifilis, gonorėja, limfogranuloma venereum. (Durand-Nicolas-Favre liga), urogenitalinė chlamidija, šankroidas, kirkšnies granuloma (donovanozė), urogenitalinė trichomonozė, anogenitalinė herpetinė virusinė infekcija, anogenitalinės (venerinės) karpos. Išvardytoms infekcijoms taikoma privaloma statistinė registracija, kuri numato sanitarinių ir epidemiologinių priemonių įgyvendinimą jų plitimui sustabdyti. Dažniausios LPI, turinčios ne tik medicininę, bet ir svarbią socialinę reikšmę, yra gonorėjos ir chlamidijų infekcijos.

1 lentelė. LPI sukėlėjai (Alfred Fournier institutas, 1997, Prancūzija)

Patogenas	Ligos pavadinimas
Bakterijos
Blyški treponema
Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus ducreyi	Chancroid (minkštas chancroid)
Chlamydia trachomatis	Chlamidinė limfogranuloma Urogenitalinė chlamidija
Calymmatobacterium granulomatis	Donovanozė (kirkšnies granuloma)
Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitalium
Ureaplazminis ureatitas
Gardnerella vaginalis	Bakterinė vaginozė
Bacteroides, Prevotella,
Porfiromonas
Peptostreptokokas
Mobiluncus
Mycoplasma hominis
Shigella rūšys	Urogenitalinė šigeliozė
Staphylococcus aureus	Infekcijos, kurias sukelia piogeninės bakterijos
Streptococcus agalactiae (B grupė)
Streptococcus pyogenus (A gr.)
E. coli, Proteus, Klebsiella,
Haemophilus influensae,
peptokokas,
Peptostreptokokas
Virusai
Herpes simplex virusas	Lytinių organų pūslelinės
Citomegalovirusas hominis	Citomegalovirusinė infekcija
Hepatito A, B virusai
Hominis papilomos virusas	Žmogaus papilomos viruso infekcijos
Raupų ​​virusas (Molluscovirus hominis)	Molluscum contagiosum
Retro virusas	ŽIV infekcija/AIDS
Pirmuonys
Trichomonas vaginalis	Urogenitalinė trichomonozė
Entamoeba histolytica
Lamblia (Giardia) intestinalis	Giardiazė
Grybai
	Urogenitalinė kandidozė
Phthirus pubis	Pedikuliozė gaktos
Sarcoptes scabiei

Gonorėjos infekcija
Rusijoje sergamumas gonorėja aukščiausią lygį pasiekė 1993 m. (230,9 100 000 gyventojų), vėliau pradėjo palaipsniui mažėti. Visiškai akivaizdu, kad šis sumažėjimas nėra teisingas, ką visų pirma liudija esamas sergančiųjų gonorėja ir sifiliu santykis – 1:2,4 (vietoj įprasto 6:1 – 8:1). Suaugusių gyventojų tarpe gonorėja sergančių vyrų registruojama beveik 2,2 karto daugiau nei moterų, nes vyrams užsikrėtus N.gonorrhoeae dažniau pasireiškia subjektyvūs simptomai, verčiantys gydytis. Medicininė priežiūra. Moterims gonokokinė infekcija dažnai būna nesunki arba besimptomė ir nustatoma atliekant įvairius profilaktinius tyrimus, įskaitant lytinius partnerius, ir išsivysčius komplikacijoms. Matyt, ši aplinkybė gali paaiškinti mažesnį savarankišką moterų medicininės pagalbos ieškojimą.
Vyrai vaidina svarbesnį epidemiologinį vaidmenį perduodant infekciją. Gonorėjos perdavimo rizikos įvertinimas priklausomai nuo lytinio kontakto tipo (1 kontaktui) yra: nuo šlaplės iki gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos - 70%; nuo gimdos kaklelio iki šlaplės – 20%; nuo tiesiosios žarnos iki šlaplės – 20%; nuo šlaplės iki ryklės – 20–30%; nuo ryklės iki šlaplės - mažiau nei 3%; nuo gimdos kaklelio iki ryklės – mažiau nei 2%; nuo gerklės iki gerklės – retai.
Šiuo metu, kartu su lytinių organų lokalizacija, gonokokinė infekcija dažnai nustatoma ekstragenitaliniuose organuose: tiesiojoje žarnoje, ryklėje, akies junginėje, kepenyse.
Anorektine gonorėja suserga 5% gonorėja sergančių moterų, vyrams – tik homoseksualiems asmenims.
Heteroseksualinio orogenitalinio kontakto metu 10–20% moterų, sergančių urogenitaline gonorėja, N.gonorrhoeae randama ir ryklėje, o pavieniai ryklės pažeidimai N.gonorrhoeae pasitaiko mažiau nei 5% gonorėja sergančių moterų. Fellacio laikomas dideliu rizikos veiksniu užsikrėsti ryklės gonorėja.

2 lentelė. Gonorėjos klasifikacija (TLK-10)

A54.0 – gonokokinė apatinių šlapimo takų infekcija be periuretrinių ir priedinių liaukų abscesijos
A54.1 – gonokokinė apatinių urogenitalinių takų infekcija su periuretrinių ir priedinių liaukų abscesu
A54.2 – Gonokokinis pelvioperitonitas ir kitos gonokokinės urogenitalinių organų infekcijos
A54.3 – Gonokokinė akių infekcija
A54.4 – gonokokinė raumenų ir kaulų sistemos infekcija
A54.5 – gonokokinis faringitas
A54.6 – Anorektalinės srities gonokokinė infekcija
A54.8 – Kitos gonokokinės infekcijos
A54.9 – Gonokokinė infekcija, nepatikslinta

Pastaraisiais metais „antrosios“ kartos urogenitalinių infekcijų (chlamidijų, mikoplazmų, virusinių) atsiradimas gonorėją nustumia į antrą planą. Tačiau klinikiniai duomenys rodo, kad toks požiūris į šią ligą yra ankstyvas. Netiesioginis tikrosios padėties, susijusios su sergamumu gonorėja, rodiklis yra padidėjęs moterų, sergančių lėtinėmis uždegiminėmis dubens organų ligomis (PID), skaičius.
PID – infekcinio-uždegiminio proceso išplitimas virš gimdos kaklelio kanalo su endometriumo pažeidimu, kiaušintakiai ir kitus gretimus dubens organus. Įvairių autorių duomenimis, sergant gonorėja ji pasireiškia nuo 30 iki 80 proc.
PID komplikacija yra perihepatitas (Fitz-Hugh-Curtis sindromas), kai susidaro daug sąaugų, jungiančių kepenų kapsulę su parietaline pilvaplėve ir žarnyno kilpomis. Nepaisant to, kad pagrindinį vaidmenį šio sindromo etiologijoje vaidina C. trachomatis ir kitų patogeninių mikroorganizmų, gonokokai iš tokių ligonių išskiriami iki 10 proc.
Didelis gydytojų dėmesys PID problemai kyla dėl sunkių ligos padarinių moterų reprodukcinei sveikatai: nevaisingumas išsivysto 13, 36 ir 75 % pacienčių, patyrusių 1, 2, 3 ar daugiau PID epizodų. , atitinkamai.
Šiuo metu pagal TLK-10 išskiriamos šios gonorėjos infekcijos formos (2 lentelė).

3 lentelė. Chlamidijų infekcijos klasifikacija (TLK-10)

A56.0 – apatinės urogenitalinės sistemos chlamidinė infekcija
A56.1 – dubens organų ir kitų urogenitalinių organų chlamidinė infekcija
A56.3 – Chlamidinė anorektalinės srities infekcija
A56.4 – Chlamidinis faringitas
A56.8 – Chlamidijų lytiškai plintančios infekcijos, kitos lokalizacijos

Daugumos ligų klinikinė eiga laikui bėgant patiria reikšmingų pokyčių, kuriuos galima pavadinti terminu „patomorfozė“ (iš graikų patoso - kančia, liga ir morphe - tipas, forma). Patomorfozės sąvoka reiškia klinikinių ir morfologinių ligos apraiškų pasikeitimą veikiant įvairiems egzogeniniams veiksniams ir (arba) pasikeitus mikroorganizmo savybėms. Sąvoka „patomorfozė“ visiškai tinka gonorėjos infekcijai, kuri ypač siejama su antibakterinės terapijos eros pradžia: pailgėjo gonorėjos inkubacinis laikotarpis, sumažėjo sergančiųjų ūmia liga, sumažėjo sergančiųjų ūmia liga skaičius. padaugėjo subjektyviai besimptomių gonorėjos infekcijos formų, didesnis sergamumas pastebėtas vyresniems nei 50 metų žmonėms ir kt.
Dėl gonorėjos klinikinės eigos pokyčių svarbi tampa laboratorinė ligos diagnostika. Šiuo tikslu naudojami bakterioskopiniai ir kultūriniai metodai, reglamentuojami atitinkamais norminiais dokumentais. Dauguma mokslininkų mano, kad taikant bakteriologinį metodą gonokokų aptikimas padidėja 2–3 kartus.
Iki antibiotikų ir sulfatų vaistų atradimo gonorėjos gydymas vietiniu antiseptinių vaistų vartojimu buvo užsitęsęs, nesėkmingas ir dažnai sukeldavo komplikacijų, įskaitant šlaplės susiaurėjimą, kurios pasireiškė 3–4% pacientų.
Pradėjus vartoti antibiotikus, pasireiškė kokybiniai gonorėjos gydymo laiko ir rezultatų pokyčiai. Tuo pačiu metu plačiai paplitęs ir ne visada pagrįstas antimikrobinių vaistų vartojimas lėmė atsparių mikroorganizmų padermių, įskaitant N.gonorrhoeae, atsiradimą ir augimą. Šiuo metu visame pasaulyje pastebimas reikšmingas N.gonorrhoeae atsparumo penicilinui padidėjimas, kurį sukelia tiek chromosomų, tiek plazmidinių b-laktamazių susidarymas patogenuose.
Įdomu paanalizuoti penicilino dozės didinimo laiko dinamiką gydant gonorėją. Jei pirmaisiais jo vartojimo metais kurso dozės buvo 150–200 tūkstančių vienetų, tai vėliau šios dozės nekomplikuotos gonorėjos atveju padidėjo 10–15 kartų, o komplikuotai – 20–30 kartų.
Rusijoje iki šiol nebuvo tikslingai stebėti gonokokų jautrumą antibakteriniams vaistams, o tai visų pirma yra dėl jautrumo nustatymo metodų sudėtingumo ir didelių sąnaudų. 1999 metais L.S.Strachunsky paskelbė tyrimų rezultatus, kuriais nustatytas bendras N.gonorrhoeae padermių, išskirtų iš gonorėja sergančių pacientų Smolensko srityje, atsparumo penicilinui lygis – 78%, o tai gerokai viršija JAV (15,6%) ir yra palyginama. į besivystančias Pietryčių Azijos šalis: Malaizijoje - 74%, Vietname - 98% (PSO, 1997). Mažiausiai aktyvūs iš autorių tirtų vaistų prieš N.gonorrhoeae buvo tetraciklinai: jiems atsparūs buvo 96 % tirtų klinikinių patogeno padermių, o tai galima palyginti su Pietų Korėja, kur atsparumo lygis siekia 100 %. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta aukščiau, svarbu parinkti antibakterinius vaistus nuo gonokokinės infekcijos, remiantis šiuolaikiniais duomenimis apie N.gonorrhoeae jautrumą.
Atsižvelgiant į gautus rezultatus, penicilinas neturėtų būti naudojamas N.gonorrhoeae sukeltai infekcijai gydyti, nes atsparumas jai daug kartų viršija didžiausią leistiną 3 % normą, taip pat ampicilinas, amoksicilinas, ampioksas, bicilinas dėl kryžminės jiems atsparių gonokokų atsparumas penicilinui. Taip pat negalima rekomenduoti tetraciklino ir doksiciklino dėl didelio N.gonorrhoeae atsparumo tetraciklinui (96%). PSO duomenimis, gonorėjos infekcijai gydyti pasirenkami tik 4 antibiotikai: ceftriaksonas, ciprofloksacinas, ofloksacinas ir spektinomicinas.
Ciprofloksacinas ir ofloksacinas priklauso fluorochinolonams, kurie pagrįstai laikomi svarbiausia nepriklausoma labai veiksmingų vaistų – DNR girazės inhibitorių – grupe. Fluorokvinolonų farmakokinetika (nepriklausomai nuo vartojimo formos ir metodų) leidžia juos naudoti bet kurioje infekcinio proceso lokalizacijoje. Jie išsiskiria geru prasiskverbimu į įvairius organus ir audinius, mažu plazmos baltymų krešėjimu ir lėtu pasišalinimu iš organizmo, nesant kumuliacinio poveikio.
Ofloksacinas nuo 1985 m. sėkmingai naudojamas pasaulinėje klinikinėje praktikoje gydant įvairių ligų bakterinė etiologija ir kai kurios kitos infekcijos. Vaistas turi platų antibakterinio poveikio spektrą beveik visoms aerobinėms gramneigiamoms bakterijoms. Apie 40 skirtingų mikroorganizmų pasižymi dideliu jautrumu ofloksacinui. Svarbus ofloksacino pranašumas, priešingai nei ciprofloksacinas, yra didelis vaisto aktyvumas prieš urogenitalinės chlamidijos sukėlėją. C. trachomatis, todėl jį galima skirti sergant susijusia gonorėjos-chlamidine infekcija.
Gydymo metu ūminis salpingitas sukeltas N.gonorrhoeae Ir C. trachomatis, ofloksacinas (geriama 400 mg 2 kartus per dieną 10 dienų), klinikinis išgydymas pasiekiamas 94,6%, etiologinis išgydymas 100% moterų.
Chlamidiniu uretritu sergančius pacientus gydant ofloksacinu (300 mg 2 kartus per dieną 10 dienų) ir doksiciklinu (100 mg 2 kartus per dieną 7 dienas), atitinkamai 100 ir 88% pacientų išgydoma bakteriologiškai.
Ofloksacino vartojimas (400 mg į veną 2 kartus per dieną ne trumpiau kaip 3 dienas, o po to per burną ta pačia doze 10–14 dienų) moterims, kurioms laparoskopiškai patvirtintas PID (69 proc. N.gonorrhoeae, 17 proc. C. trachomatis) paskatino pacientų pasveikimą: gonokokų pasišalinimas buvo pastebėtas visiems pacientams, tik 1 pacientas išliko C. trachomatis.
PSO rekomenduoja skirti ofloksacino nekomplikuotai apatinės urogenitalinės sistemos gonorėjai (uretritui, cervicitui, cistitui, vulvovaginitui) ir anorektalinei gonorėjai gydyti vieną 400 mg dozę. Ofloksacino (400 mg per burną) ir azitromicino (1 g per burną) derinys kaip vienkartinė dozė yra vienas veiksmingiausių metodų gerklų gonorėjiniams pažeidimams gydyti. Komplikuotos ir išplitusios gonorėjos (PID, epididimito, orchito, prostatito, raumenų ir kaulų, širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos pažeidimų ir kt.) gydymą patartina atlikti ligoninėje. 1 stadijoje skiriamos parenterinės formos antimikrobinių vaistų, veikiančių prieš N.gonorrhoeae; gydymas tęsiamas mažiausiai 24–48 valandas po klinikinių simptomų išnykimo. 2-ajame etape geriamosios formos vartojamos 7 dienas, ypač ofloksacinas - 400 mg kas 12 valandų, ciprofloksacinas - 500 mg kas 12 valandų. Fluorochinolonai neskiriami nėščioms, žindančioms ir vaikams.

Urogenitalinė chlamidija
Ligos sukėlėjas yra C. trachomatis(D, E, F, G, H, J, K serovarai).
Urogenitalinėmis chlamidijomis užsikrečiama per lytinius santykius (tiek genitalijų, tiek ekstragenitalinių). Antenatalinė vaisiaus infekcija galima, kai naujagimis praeina per chlamidioze sergančios moters gimdymo kanalą. Urogenitalinės chlamidijos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 10 iki 30 dienų (dažniausiai 10–20 dienų).
Dažniau chlamidiozė yra subjektyviai besimptomė, o apie savo ligą nežinoję pacientai toliau gyvena įprastą gyvenimo būdą ir yra infekcijos plitimo šaltinis. Gimdos kaklelio infekcija, kurią sukelia C. trachomatis, gali likti nepripažintas kelerius metus.
Urogenitalinė chlamidija neturi specifinių klinikinių apraiškų ar patognomoninių simptomų. Pradinė infekcijos vieta dažniausiai yra vyrų šlaplės gleivinė, o moterų – gimdos kaklelio kanalas.
Toliau plintant chlamidinei infekcijai, patologiniame procese gali dalyvauti įvairūs urogenitalinės, virškinimo trakto, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos organai, o tai laikytina chlamidijų komplikacijomis, iš kurių rimčiausia yra uždegiminių procesų vystymasis. dubens organai, sukeliantys reprodukcinės funkcijos sutrikimą. Pacientams gali pasireikšti bartolinitas, vulvovaginitas, pelvioperitonitas, apendicitas, cholecistitas, perihepatitas, pleuritas, vezikulitas, epididimitas, prostatitas, konjunktyvitas. Buvo pranešimų apie proktitą, kurį sukėlė C. trachomatis, pasireiškiantis netipiškai ir susijęs su kaklo pokyčiais bei išangės srities stenoze.
Užsikrėtus chlamidijomis lytinių organų ir oralinio lytinio kontakto metu, gali išsivystyti chlamidinis faringitas, o kartais – pažeisti burnos gleivinę.
Klinikinės urogenitalinės chlamidijos pasekmės taip pat apima lėtinį artritą, Reiterio ligą ir kitas apraiškas, kurios gali sukelti ilgalaikį sutrikimą ir negalią. Reiterio liga (uretro-okulozinovinis sindromas), kurią 1916 m. aprašė H. Reiteris (Vokietija) ir N. Fissingeris bei E. Leroy (Prancūzija), serga 2-4% pacientų, sergančių urogenitalinėmis chlamidijomis. Ryšys tarp ligos ir HLA-B27 genotipo buvo nustatytas 85–95% pacientų, sergančių Reiterio liga, kurios vystymasis skirstomas į 2 etapus: pirmasis yra infekcinis, kuriam būdingas infekcinis buvimas. agentas įeina Urogenitaliniai organai, antrasis – imunopatologinis (sąnarių sinovinės membranos ir junginės gleivinės pažeidimas.
Tradicinis chlamidijų diagnozavimo metodas, kurio specifiškumas yra didžiausias, yra ligos sukėlėjo išskyrimas ląstelių kultūroje. Deja, jo naudojimą praktinėje sveikatos priežiūros srityje riboja didelės sąnaudos ir darbo intensyvumas.
Pastaraisiais metais identifikavimui C. trachomatis naudoti molekulinius biologinius metodus, ypač polimerazės grandininę reakciją (PGR). Nepaisant didelio šio tyrimo jautrumo, įvedant PGR į sveikatos priežiūros praktiką, kyla pavojus, kad chlamidijos bus per daug diagnozuotos. Galimybė naudoti PGR kaip įprastinę chlamidijų infekcijos diagnozę reikalauja tolesnio tyrimo.
Šiuo metu pagrindinis izoliavimo būdas visame pasaulyje yra C. trachomatis yra tiesioginė imunofluorescencija (DIF), naudojant monokloninius antikūnus prieš pagrindinį patogeno išorinės membranos baltymą (MOMP). PIF nustato chlamidijos antigeno buvimą klinikiniame mėginyje.
Antimikrobinio vaisto pasirinkimą chlamidijų infekcijai gydyti lemia klinikinė ligos forma. Pagal TLK-10 išskiriamos šios formos (3 lentelė).
Urogenitalinėms chlamidijoms gydyti pasirenkami vaistai yra tetraciklinai (doksiciklinas), makrolidai (azitromicinas) ir vienintelis vaistas iš fluorochinolonų klasės – ofloksacinas. Pastaroji skiriama nuo nekomplikuotų chlamidijų po 300 mg 2 kartus per dieną 7 dienas (komplikuotai – 14 dienų).
Pakartotinis tyrimas, siekiant nustatyti, ar chlamidinė infekcija išgydyta, atliekamas praėjus 3–4 savaitėms (gonorėjos atveju – 7–10 dienų) po gydymo pabaigos. Nustačius LPI sukėlėjus per nurodytą laikotarpį, reikia paskirti antrąjį kitų grupių antibakterinių vaistų kursą.

Bakterinė vaginozė
Dėl didelio sergamumo LPI fone išplito bakterinė vaginozė (BV), kurios registravimo dažnis, priklausomai nuo tirtų moterų kontingento, svyruoja nuo 12 iki 80 proc. BV istorija prasideda 1955 m., kai H. Gardneris ir C. Dukesas aprašė naują mikroorganizmą, kuris, jų nuomone, buvo nespecifinio vaginito priežastis.
Šiuolaikinis VWD sindromo pavadinimas buvo priimtas 1984 metais 1-ojoje tarptautinėje makšties uždegimo konferencijoje Švedijoje.
Pagal šiuolaikines koncepcijas BV yra neuždegiminis polimikrobinės etiologijos sindromas, kuriam būdingas staigus privalomų ir fakultatyvinių anaerobinių oportunistinių mikroorganizmų makšties biotopo padidėjimas ir laktobacilų, ypač H2O2 gaminančių, sumažėjimas arba išnykimas.
Šiuo metu BV perdavimo lytiniu būdu klausimas tebėra prieštaringas. Kai kurie autoriai, remdamiesi tam tikrais faktais (G. vaginalis išskyrimas iš BV sergančių moterų ir jų lytinių partnerių lytinių takų vienu metu; BV išsivystymo sveikoms moterims atvejai po lytinio kontakto su vyrais, kuriems buvo aptikta G. vaginalis) padarė išvadą, kad BV perduodamas lytiniu keliu; kiti tyrėjai nenustatė statistinės reikšmės BV perdavimui lytiniu keliu.
Kliniškai BV pasireiškia užsitęsusiomis, gausiomis išskyromis iš makšties, 25–30% pacientų skundžiasi deginimu, niežuliu išorinių lytinių organų srityje, dizurija. Daugiau nei pusė visų BV sergančių pacientų neturi jokių subjektyvių požymių.
Pati BV nekelia pavojaus gyvybei, tačiau užsitęsusias ir gausias makšties išskyras lydi ženkliai pablogėjusi moters gyvenimo kokybė (sutrikusi seksualinė funkcija, našumas mažėja ir pan.).
Tuo pačiu metu BV buvimas moterims yra nėštumo komplikacijų PID vystymosi rizikos veiksnys. Daugelio autorių teigimu, priešlaikinio gimdymo su BV rizika padidėja 2,3 karto.
BV diagnozė šiuo metu nėra sunki. R. Amsel ir kt. pasiūlytas diagnostinių kriterijų rinkinys. , yra „auksinis diagnostikos standartas“:
patologinis makšties išskyrų pobūdis;
makšties išskyrų pH yra didesnis nei 4,5;
teigiamas amino testas (su 10% KOH);
„raktinių“ ląstelių nustatymas mikroskopinio tyrimo metu.
BV gydymas yra sudėtingas uždavinys: pirma, būtina pasiekti su BV susijusių mikroorganizmų likvidavimą; antra, apsisaugoti nuo superinfekcijos (kitų oportunistinių mikroorganizmų, grybelių dauginimosi).
Nuo pat antibiotikų atsiradimo jie buvo plačiai naudojami pacientams, sergantiems BV. Tolesni tyrimai parodė, kad tetraciklino, ampicilino ir eritromicino veiksmingumas gydant BV neviršija 43–54 proc.
Šiuo metu BV etiotropiniam gydymui pasirenkami vaistai yra metronidazolas ir klindamicinas. Atsižvelgiant į nepageidaujamų šalutinių reakcijų atsiradimą vartojant bendruosius vaistus, pirmenybė turėtų būti teikiama intravaginaliniam vartojimo būdui 2% klindamicino fosfato ir 0,75% metronidazolo gelio pavidalu, kad būtų išvengta sisteminio poveikio organizmui. Kliniškai vietiškai vartojamų klindamicino ir metronidazolo veiksmingumas siekia 85–99%.
Ypatinga problema yra BV gydymas pacientams, sergantiems LPI, įskaitant gonorėją ir chlamidiją, kuriems gydyti reikia skirti antibakterinius vaistus, kurie gali apsunkinti disbiotinius makšties biotopo procesus, todėl trumpalaikis (vienkartinis) LPI (nesudėtingoms formoms) gydymo metodai turi didelę reikšmę.
Šiuo metu, vadovaudamasi Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1998 m. gruodžio 22 d. įsakymu Nr. 347, ekspertų grupė rengia federalinius pramonės standartus „LPI sergančių pacientų gydymo protokolas“, naudodama įrodymais pagrįstus medicininius metodus. ir farmakoekonominių tyrimų rezultatais, taip pat tarptautine ir vidaus patirtimi. Standartų diegimo praktinės sveikatos priežiūros darbe tikslas – gerinti gydymo ir diagnostikos priemonių kokybę bei ekonominį efektyvumą gydant pacientus, sergančius urogenitalinėmis infekcijomis.

Literatūra
1. Hiroyuki K., Takai K. Gonorėjos sumažėjimas ir oraliniu seksu užsikrėtusių gonorėjos santykio padidėjimas AIDS kampanijos Japonijoje metu//Inf.Conf.STD. Abst.Book.-Yokohama, Yapan 1994; 2: 291.
2. Ku L., Sonenstein F.L., Tumer C.F., Aral S.O., Black C.M. Integruotų reprezentatyvių tyrimų apie lytiškai plintančias ligas ir elgesį pažadas//Urban Inst., Vašingtonas, 20037 m., JAV. Sex Transm Dis 1997; 24 (5): 299–309.
3. Edwards S., Came C. Oralinis seksas ir virusinių LPI perdavimas//Sex Transm Inf 1998; 74: 6-10.
4. Tapsall J. 1996 m. Australijos gonokokų stebėjimo programos metinė ataskaita//Dept. iš Microbiol., Velso princo ligoninė, Randwick, Naujasis Pietų Velsas. Commun Dis Intel 1997; 21 (14): 189–92.
5. Weisner P.J., Tronca E. ir kt. Ryklės gonokokinės infekcijos klinikinis spektras//N Engl J Med 1973; 228:181–5.
6. Kira E.F. Nėščių moterų infekcijos ir reprodukcinė sveikata//Šiuolaikiniai LPI ir kitų urogenitalinių infekcijų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodai. Dermatovenerologų ir akušerių-ginekologų darbinis susitikimas. M., 1999; 22–5.
7. Workowski, Kimberly A. Dubens uždegiminių ligų gydymo gairės//Inf. Congr. STD 1997; 73.
8. Čebotarevas V.V., Gromovas V.V., Zemcovas M.A. Dabartinė gonorėjos eiga vyrams ir gydymo veiksmingumas // Vestn. dermatolis. 1994 m.; 5:33–5.
9. Dmitrijevas G.A. Mišrios bakterinės ir virusinės urogenitalinio trakto infekcijos//Vestn. Dermatol 1990; 6: 29−31.
10. Schindelkreut B.I. Dėl gonorroidinių šlaplės susiaurėjimų//Urol. OGIZ Biomedgiz. 1936 m.; 13 (2): 186.
11. Strachunsky L.S., Sekhin S.V., Borisenko K.K., Marinovichev I.A., Evstafiev V.V., Stetsyuk O.U., Ryabkova E.L., Krechikova O.I. Gonokokų jautrumas antibiotikams ir vaistų nuo gonokokinės infekcijos pasirinkimas//LPI 1999; 2:26–9.
12. Nissinen A., Jarvinen H., Liimatainen O. ir kt. Antimikrobinis atsparumas Neisseria gonorrhoeae Suomijoje, 1976–1995//Sex Transm Dis 1997; 24 (10): 576–81.
13. Navashin S.M. Buitiniam penicilinui 50 metų: istorija ir prognozės//Antibiotikai ir chemoterapija 1994; 39 (1): 3–10.
14. Lee K., Chong Y., Erdenechemeg L. Neisseria gonorrhoeae sumažėjusio jautrumo ciprofloksacinui dažnis, epidemiologija ir raida Koreachin Microbiol Infect 1998 m.; 4: 627–33.
15. Jakovlevas V.P. Fluorokvinolonų farmakokinetika. Apžvalga // Antibiotikai ir chemoterapija 1993; 6:66–78.
16. Jakovlevas V.P., Jakovlevas S.V.//Klin. Pharmacol. ir terapija, 1994; 2:53–8.
17. Padeiskaja E.N., Jakovlevas V.P. Fluorochinolonai. – M., Bioinform 1995; 208.
18. Wendel G.D., Cox S., Theriot S.K. ir kt.//Rev Inf Dis 1989; 11 (5 priedas): 1314–5.
19. Blatun L.A., Yakovlev V.P., Elagina L.V.//Antibiotikai ir chemoterapija 1994; 1:33–7.
20. Cates W. Jr., Wasserheit J. H. Lytinių organų chlamidijų infekcijos: epidemiologija ir reprodukcinės pasekmės//Am J Obstet Gynecol 1991; 104:1771–81.
21. Gariand S.M., Malatt A., Tabrisi S. ir kt. Chlamydia trachomatis conjunetivitis //Vic Med J 1995; 162(7):363–6.
22. Kirchner J.T., Šeima S. Reiterio sindromas. Galimybė pacientams, sergantiems reaktyviuoju artritu //Postgrad Med 1995; 97(3): 111–2, 115–7, 121–2.
23. Hiller S.L., Hjlmes K.K. Bakterinė vaginozė, sergant lytiniu keliu plintančiomis ligomis (Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling P.E. ir kt., red.), McGraw-Hill, Niujorkas, 1990 m.; 547–60.
24. Rosenstein I.S. ir kt. Nėščiųjų, sergančių bakterine vaginoze, makšties mikrobiologinė flora ir jos ryšys su H2O2 gaminančiomis Lactobacillus spp.//INT J AIDS 1997; 8 (1 priedas): 8–9.
25. Barbove F.J., Austinas H., Louv W.C. ir kt. Tolesnis kontracepcijos metodų, seksualinio aktyvumo ir trichomonozės, kandidozės ir bakterinės vaginozės dažnio tyrimas//Amer J Obstet Gynecol 1990; 163(2):510–4.
26. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. Vaginozė: Trečiasis tarptautinis vaginito simpoziumas. Madaira 1994; 33–42.
27. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. ir kt. Nespecifinis vaginitas: diagnostikos kriterijai ir mikrobinės bei epidemiologinės asociacijos//Amer J Med 1983; 74 (1): 14–22.
28. Ahmed-Justicef I.H., Shahmanesh M., Arya O.P. Bakterinės vaginozės gydymas: 3 dienų 2% klindamicino kremo kursas: daugiacentrio, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo rezultatai//Genitourin Med 1995; 71:254–6.

Šiandien urogenitalinės infekcijos yra dažnos tiek ambulatorinėje, tiek stacionarinėje ginekologinėje praktikoje. Kokia galimo organizmo užkrėtimo priežastis? Visų pirma, reikia paaiškinti, kad tokių infekcijų šaltinis yra daugybė patogeninių mikroorganizmų, prasiskverbusių į sistemas. Žmogaus kūnas ir sukelia įvairių ligų vystymąsi. Taigi, patogeniniai mikrobai, susiję su pielonefrito ir cistito išsivystymu, yra stafilokokai ir enterokokai. Infekciją makštyje gali sukelti patogeninės bakterijos, tokios kaip ureaplazma, chlamidija, mikoplazma ir kt.

Pirma, išsamiau panagrinėkime moterų urogenitalines infekcijas. Jiems būdingos tokios ligos kaip ureaplazmozė, chlamidijos, lytinių organų mikozė, bakterinė vaginozė, trichomonozė ir lytinių organų pūslelinė. Kokie yra šie patologiniai procesai ir kokią žalą jie daro moters organizmui?

Taigi ureaplazmozė yra infekcinė liga, plintanti lytiškai, o į moters organizmą patenka patogeninis mikrobas (ureaplazma), kuris yra tiesioginis šios ligos sukėlėjas. Ureaplazmos adaptacijos procesas organizme gali trukti iki dviejų savaičių, būtent šiuo metu moteris tampa infekcijos nešiotoja ir gali užkrėsti savo partnerį. Pasibaigus inkubacinis periodas Prasideda simptomai, pasireiškiantys niežėjimu ir deginimu šlapinantis. Taip pat svarbu pažymėti, kad nėščia moteris, nešiojanti tokią infekciją, gali užkrėsti vaisius.

Lytinių organų mikozė pažeidžia urogenitalinių kanalų gleivinę, o tokios urogenitalinės infekcijos organizme aptinkamos retai. Liga pasireiškia jau pažengusioje būsenoje ir reikalauja neatidėliotino gydymo.

Bakterinė vaginozė būdinga toms urogenitalinėms infekcijoms, dėl kurių makšties aplinkoje vyrauja ne laktobacilos, o patogeninės bakterijos ir gardnerella. Šią ligą lydi skystos rūgštaus kvapo išskyros iš makšties, ypač dažnai serga nėščios moterys, kurių imuninė sistema nusilpusi.

Žinoma, nereikia kalbėti apie žmogaus papilomos viruso infekcijų pavojų, nes tokios urogenitalinės infekcijos (kai kurios jų rūšys) yra lytinių organų ikivėžinių patologijų pirmtakai ir išprovokuoja moterų ir vyrų plokščialąstelinę karcinomą.

Jei kalbėti apie vyriškas kūnas, tuomet reikia pažymėti, kad vyrų chlamidinės urogenitalinės infekcijos trunka iki kelių mėnesių ir sukelia uždegiminiai procesai šlaplė. Blogiausia tai, kad daugeliu atvejų būdingi patologijos požymiai išryškėja jau praėjus daugiau nei vėlyvieji etapai ligos ir priklauso nuo jos eigos pobūdžio. Taigi, kartu su uretritu, prostatitas, orchiepididimitas, vezikulitas ir funikulitas gali būti diagnozuojami skirtingu dažnumu. Taip pat reikėtų patikslinti, kad vyrams sergant chlamidinėmis urogenitalinėmis infekcijomis neišsivysto imunitetas, todėl galimas tokių ligų pasikartojimas.

Vienas dalykas tikrai aiškus: tiek vyrų, tiek moterų urogenitalinės infekcijos reikalauja ankstyvos diagnostikos ir savalaikio gydymo.