Kokia yra vidutinė šlapimo dalis? Bendra šlapimo analizė: recepto skyrimo priežastys, biomedžiagos rinkimo taisyklės ir rezultatų interpretacija

Skaitymo laikas: 11 min.

Inkstai yra suporuotas organas, turintis smulkią struktūrą, todėl menkiausi įprastos bet kokių vidinių procesų eigos pokyčiai sukelia pastebimus šlapimo sistemos veikimo nukrypimus.

Apie inkstų patologijas šlapimo takų o kai kuriuos kitus organus galima atpažinti atlikus bendrą šlapimo tyrimą (medicininėse formose sutrumpintas kaip OAM). Jis taip pat vadinamas klinikiniu.

• Rodyti viską

  1. Kodėl šis tyrimas skiriamas?

  Šlapimas yra biologinis skystis, kuriame iš žmogaus kūno išsiskiria galutiniai kūno atliekos.

  Paprastai jis skirstomas į pirminį (susidaro filtruojant glomeruluose iš kraujo plazmos) ir antrinį (susidaro reabsorbuojant vandenį, būtinus metabolitus ir kitas ištirpusias medžiagas inkstų kanalėliuose).

  Šios sistemos sutrikimas sukelia būdingus normalių TAM rodiklių pokyčius. Taigi, analizė gali parodyti:

  1. 1 Metabolizmo nukrypimai;
  2. 2 Šlapimo takų infekcijos požymiai;
  3. 3 Gydymo ir dietos veiksmingumas;
  4. 4 Atsigavimo dinamika.

  Žmogus, pastebėjęs staigius fizinių savybių pokyčius, savo iniciatyva gali kreiptis į laboratoriją dėl šlapimo tyrimo. Tačiau dažniau pacientas gauna siuntimą iš klinikos specialisto, kuris vėliau iššifruoja gautus rezultatus.

  OAM įtraukiamas į pagrindinių studijų sąrašą gyventojų profilaktinių apžiūrų, medicininės apžiūros metu, jis skiriamas kreipiantis Medicininė priežiūra pas specialistą, nėštumo metu, hospitalizacijos metu ir kai kuriais kitais atvejais.

  Bendras šlapimo tyrimas susideda iš nuoseklaus tyrimo:

  1. 1 Mėginio fizinės charakteristikos;
  2. 2 Cheminė sudėtis;
  3. 3 Mikroskopinis nuosėdų tyrimas.

  2. Paciento paruošimas

  Prieš pateikdami medžiagą bendrai (klinikinei) analizei, pasitarkite su gydytoju dėl galimo laikino tam tikrų farmacinių vaistų vartojimo nutraukimo. Pavyzdžiui, diuretikų vartojimą reikia nutraukti likus 48 valandoms iki mėginio paėmimo.

  Moterys turėtų atsiminti, kad menstruacijos dažniausiai iškreipia rezultatus. Tyrimui geriau pasirinkti laiką prieš mėnesines arba dvi dienas po iškrovimo pabaigos.

  Dieną prieš biomedžiagos rinkimą venkite maisto, kuriame yra daug pigmentų, alkoholio, riebaus, rūkytų maisto produktų, sekso, per didelio fizinio ir psichoemocinio streso. Visa tai gali iškraipyti OAM rezultatus.

  Analizei imamas rytinis šlapimo mėginys, optimaliausia jo vidurinė dalis. Prieš paėmimą pacientas turi tualetuoti išorinius lytinius organus (vonia, dušas, drėgnos servetėlės).

  Pradėjus šlapintis, pirmąją porciją geriau nuleisti į tualetą, vidurinę dalį surinkti į švarų, sterilų indą (optimaliai į sterilų farmacinį indą). Tyrimui reikalingas minimalus šlapimo tūris yra 50 ml. Ant vaisto puodelio yra žyma iki lygio, iki kurio patartina užpildyti indą.

  Mažiems vaikams dažnai sunku surinkti šlapimą analizei. Todėl rinkdami galite naudoti nedidelius triukus:

  1. 1 Vaistinėje nusipirkite specialių minkštų polietileninių indelių su lipniu kraštu. Ne visiems vaikams ši procedūra patinka, tačiau kai kuriems ji priimtina.
  2. 2 Prieš pakeldami, nuneškite kūdikį į vonią ir užveskite vandenį. Vaiką iki vienerių metų galima maitinti krūtimi iš anksto, o vyresniam – atsigerti vandens. Kūdikių šlapinimasis yra susietas su maitinimu, todėl užduotį galima palengvinti.
  3. 3 Kai kurie vaikai šlapinasi kelis kartus su 10–15 minučių intervalu. Norėdami surinkti medžiagą iš tokių kūdikių, geriau paruošti keletą talpyklų, kad galėtumėte surinkti lašelius į skirtingus indus, jų nepažeisdami manipuliavimo metu.
  4. 4 Prieš procedūrą galite atlikti švelnų, glostomą masažą pilvo apačioje, zonoje Šlapimo pūslė.

  3. Ko nereikėtų daryti renkant šlapimą?

  Renkant medžiagą klinikinei šlapimo analizei, nerekomenduojama:

  1. 1 Naudokite neapdorotus indus, puoduko turinį, vystyklą, vystyklą, plastikinį maišelį. Ši analizė vadinama „nešvaria“, ji netinka šlapimo sistemos būklei įvertinti.
  2. 2 Analizei naudokite pasenusį šlapimą, kuris stovėjo ilgiau nei 3 valandas arba buvo šaldytuve be specialaus konservanto.
  3. 3 Surinkite medžiagą OAM po tuštinimosi, menstruacijų metu arba po lytinių santykių.
  4. 4 Surinkite medžiagą tyrimams sergant ūminėmis uždegiminėmis reprodukcinės sistemos ligomis, oda aplink šlaplę ir makštį (apie tai turite iš anksto įspėti gydytoją). Tokios analizės grynai surinkti nepavyks.
  5. 5 Nenaudokite šlapimo kateterio, nebent yra skubus jo poreikis (prostatos vėžys, prostatos adenoma, lovoje gulintis sunkiai sergantis pacientas ir kitose gydančio gydytojo nurodytose situacijose). Dedant kateterį namuose, yra didelė antrinės infekcijos rizika.

  Žemiau esančioje lentelėje pateikti pagrindiniai rodikliai, jų standartai ir interpretacija. Moterų klinikinė šlapimo analizė praktiškai nesiskiria nuo vyrų, išskyrus kai kuriuos parametrus. Šie nedideli niuansai yra pažymėti lentelėje.

  Indeksas	Dekodavimas	Norm
  BLd	raudonieji kraujo kūneliai	2-3 moterų matymo lauke (sutrumpintai p/z) / Vyrams vienišas
  LEU	Leukocitai	3-6 in p/z moterims / Iki 3 - vyrams
  Hb	Hemoglobinas	Nėra (kartais jie rašo santrumpą neg - neigiama)
  BIL	Bilirubinas	Nėra (neigiama)
  UBG	Urobilinogenas	5-10 mg/l
  PRO	Baltymas	Nėra arba iki 0,03 g/l
  NIT	Nitritai	Nėra
  G.L.U.	gliukozė	Nėra
  KET	Ketoniniai kūnai	Nėra
  pH	Rūgštingumas	5-6
  S.G.	Tankis	1012-1025
  SPALVA	Spalva	Šviesiai geltona

  1 lentelė. Klinikinės šlapimo analizės metu įvertinti rodikliai

  4. Fizinės savybės

  4.1. Kiekis

  Vertinant bendrą išskiriamo šlapimo kiekį, būtina atsižvelgti į galimas kiekvieno paciento mitybos ypatybes. Suaugusiam žmogui, kuris laikosi įprastos dietos,. kasdieninė diurezė yra nuo 800 iki 1500 ml.

  Diurezė tiesiogiai priklauso nuo išgerto skysčio kiekio. Paprastai iš organizmo pasišalina 60–80 % to, ką suvartojate per dieną. Įprastas dienos ir nakties diurezės santykis yra 3:1 arba 4:1.

  Būklė, kuriai būdingas padidėjęs šlapimo išsiskyrimas (daugiau nei 2000 ml per dieną), vadinama poliurija.

  Panašus reiškinys paprastai stebimas:

  1. 1 Jei per pastarąją dieną daug išgėrėte;
  2. 2 Su nerviniu susijaudinimu ar pervargimu.

  Poliurija gali būti stebima šiomis patologinėmis sąlygomis:

  1. 1 Inkstų ligos (CKD, ūminio inkstų nepakankamumo išnykimo stadija);
  2. 2 edemos mažinimas, pavyzdžiui, diuretikų fone;
  3. 3 Diabetes insipidus ir cukrinis diabetas;
  4. 4 Nefropatijos (amiloidozė, mieloma, sarkoidozė);
  5. 5 Tam tikrų vaistų vartojimas.

  Atvirkštinė būklė vadinama oligurija. Sergant oligurija, per dieną išsiskiria mažiau nei 500 ml šlapimo.

  Fiziologiškai tai gali atsirasti su:

  1. 1 Sumažinkite skysčių suvartojimą;
  2. 2 Skysčių netekimas dėl prakaito per karščius;
  3. 3 Reikšmingas fizinė veikla.

  Tai pastebima esant šioms patologijoms:

  1. 1 Širdies dekompensacija;
  2. 2 Apsinuodijimai;
  3. 3 Per didelis vandens netekimas iš organizmo (pavyzdžiui, esant gausiam viduriavimui, vėmimui);
  4. 4 nudegimai;
  5. 5 Šoko sąlygos;
  6. 6 Bet kokios kilmės karščiavimas;
  7. 7 Infekcinės, autoimuninės ir toksinės kilmės inkstų pažeidimai.

  Anurija yra būklė, kai šlapimo gamyba visiškai sustoja.. Anurija būdinga:

  1. 1 Pradinė ūminio inkstų nepakankamumo stadija;
  2. 2 Ūmus kraujo netekimas;
  3. 3 Nekontroliuojamas vėmimas;
  4. 4 Akmenys šlapimo takuose su spindžio obstrukcija;
  5. 5 Onkologinės ligos, kurias lydi šlapimtakių obstrukcija ir suspaudimas.

  Nokturija yra būklė, kai naktinė diurezė žymiai vyrauja dienos metu. Nokturija būdinga:

  1. 1 Diabetes insipidus ir cukrinis diabetas;
  2. 2 Daugelis inkstų ligų;

  4.2. Šlapinimosi dažnis

  Be paros šlapimo kiekio, atkreipkite dėmesį į šlapinimosi dažnumą. Įprastai šį procesą žmogus atlieka 4-5 kartus per dieną.

  Pollakiurija pasižymi dažnomis kelionėmis į tualetą. Pastebėta, kai:

  1. 1 Gerkite daug skysčių;
  2. 2 Šlapimo takų infekcijos.

  Olakiurija yra priešinga būklė, nei aprašyta aukščiau. Būdinga:

  1. 1 Mažas skysčių patekimas į organizmą;
  2. 2 Neurorefleksiniai sutrikimai.

  Strangury yra skausmingas šlapinimasis.

  Dizurija yra šlapinimosi sutrikimas, kuris apima tokius simptomus kaip šlapimo kiekio, dažnio ir skausmo pokyčiai. Ji dažniausiai lydi.

  4.3. Spalva

  Tai tiesioginis koncentracijos atspindys. Sveikam žmogui leidžiami spalvos nukrypimai nuo šiaudų geltonumo iki gintaro.

  Šlapimo spalvai įtakos turi ir specialios medžiagos, kurių pagrindas – kraujo pigmentai. Tamsiai geltona spalva pastebima, kai joje ištirpusių dažiklių kiekis gerokai viršija normą. Būdinga tokioms sąlygoms:

  1. 1 Edema;
  2. 2 Vėmimas;
  3. 4 nudegimai;
  4. 4 Sustingęs inkstas;
  5. 5 Viduriavimas.
  1. 1 Cukrinis diabetas;
  2. 2 Ne cukrinis diabetas.

  Tamsiai ruda spalva paaiškinama padidėjusiu urobilinogeno kiekiu. Tai yra hemolizinės anemijos diagnostikos kriterijus. Vartojant sulfonamidus, šlapimas gali pasidaryti tamsiai rudas.

  Tamsi, praktiška juoda spalva gali rodyti keletą sąlygų:

  1. 1 Alkaptonurija (dėl homogentizo rūgšties);
  2. 2 Ūminis hemolizinis inkstas;
  3. 3 Melanosarkoma (įgyja šį atspalvį dėl melanino buvimo).

  Šlapimas tampa raudonas, jei jame yra šviežio kraujo arba raudonų pigmentų. Tai įmanoma naudojant:

  1. 1 Inkstų infarktas;
  2. 2 Inkstų nepakankamumas;
  3. 3 Šlapimo takų pažeidimai ir traumos;
  4. 4 Tam tikrų vaistų (pvz., rifampicino, adriamicino, fenitoino) vartojimas.

  „Mėsos šlako“ atsiradimas paaiškinamas pakitusio kraujo buvimu, būdingu ūminiam glomerulonefritui.

  Jei į šlapimą patenka bilirubino ir urobilinogeno, atsiranda žalsvai rudas atspalvis (palyginti su alaus spalva). Šis nukrypimas nuo normos dažnai rodo parenchiminę geltą.

  Jei atspalvis yra gana žalsvai gelsvas, o tai gali reikšti vien bilirubino buvimą ir yra laikomas obstrukcinės geltos simptomu.

  4.4. Skaidrumas

  Paprastai šlapimas yra skaidrus. Tačiau esant patologinių komponentų ir priemaišų (baltymų, leukocitų, eritrocitų, epitelio, bakterijų, druskų), jis gali būti drumstas, drumstas ir pieniškas.

  Iš anksto galima atlikti keletą manipuliacijų, siekiant susiaurinti galimų medžiagų, kurios sudaro nuosėdas, diapazoną iki tam tikrų druskų.

  Kai kaitinant mėgintuvėlis su tiriamąja medžiaga vėl tampa skaidrus, galime daryti išvadą, kad jame buvo uratų.

  Jei taip atsitinka ir susilietus su acto rūgštimi, galime daryti prielaidą, kad mėginyje yra fosfatų. Jei identiškas poveikis pastebimas sumaišius su druskos rūgštimi, tada yra .

  Norint gauti tikslesnius duomenis, atliekama nuosėdų mikroskopija.

  4.5. Kvapas

  Šlapimo kvapas dažniausiai būna specifinis ir nestiprus. Jei mėginys užterštas bakterijomis, gali atsirasti amoniako kvapas. Vaisių kvapas (pūvančių obuolių) laikomas ketoninių kūnų buvimo rodikliu.

  4.6. Santykinis tankis (SG)

  Šis rodiklis laikomas labai svarbiu, nes jis naudojamas vertinant inkstų koncentracijos funkciją ir jų gebėjimą skiesti.

  Matavimas atliekamas naudojant specialiai tam skirtą prietaisą – urometrą. Atliekant tyrimą pirmiausia dėmesys skiriamas elektrolitų ir karbamido kiekiui, o ne didelės molekulinės masės medžiagoms (baltymams, gliukozei ir kt.).

  Paprastai rytinio šlapimo dalies santykinis tankis nustatomas intervale nuo 1,012 iki 1,025. Dienos metu jis gali svyruoti tarp 1001 - 1040, todėl įtarus, kad pacientui susilpnėjęs inkstų gebėjimas susikaupti, dažniausiai skiriamas.

  Hiperstenurija – rodiklis, didesnis nei įprasta. Jo priežastis gali būti:

  1. 1 Nėščiųjų toksikozė;
  2. 2 Progresuojanti edema;
  3. 3 Nefrozinis sindromas;
  4. 4 Cukrinis diabetas;
  5. 5 Radioaktyviųjų medžiagų naudojimas.

  Hipostenurija – sumažėjęs savitasis svoris. Pastebėta tokiomis sąlygomis:

  1. 1 Piktybinė hipertenzija;
  2. 2 Lėtinis inkstų nepakankamumas;
  3. 3 Diabetas insipidus;
  4. 4 Inkstų kanalėlių pažeidimas.

  Izostenurija yra būklė, kai šlapimo tankis yra lygus kraujo plazmos tankiui (1010–1011).

  5. Cheminės savybės

  Tai antroji šlapimo rodiklių grupė, apibūdinanti paciento sveikatos būklę.

  5.1. Vidutinė reakcija (pH)

  Paprastai šlapimo pH svyruoja tarp 5-7. Rūgštinė reakcija (pH<5) может быть следствием:

  1. 1 Padidėjęs mėsos produktų vartojimas;
  2. 2 Metabolinė arba respiracinė acidozė (kaip įvairių patologinių procesų pasekmė), koma;
  3. 3 Ūminis glomerulonefritas;
  4. 4 Podagra;
  5. 5 Hipokalemija.

  Šarminė reakcija (pH>7) įvyksta, kai:

  1. 1 Daržovių dieta;
  2. 2 Lėtinis inkstų nepakankamumas;
  3. 3 Metabolinė arba dujų alkalozė;
  4. 4 Hiperkalemija;
  5. 5 Aktyvūs uždegiminiai procesai šlapimo sistemoje.

  5.2. Baltymų nustatymas (PRO)

  Paprastai jis neaptinkamas arba aptinkamas nereikšmingas kiekis. Būklė, kai ši riba viršijama, vadinama proteinurija.Įprasta išskirti keletą proteinurijos tipų:

  1. 1 Prerenalinė proteinurija yra susijusi su patologiniais procesais žmogaus organizme, kuriuos lydi baltymų koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje (pavyzdžiui, mieloma).
  2. 2 Inkstai – glomerulų filtro pažeidimo arba inkstų kanalėlių disfunkcijos pasekmė. Patologinio proceso sunkumo diagnostikos kriterijus yra selektyvumas – kuo daugiau didelių baltymų molekulių randama antriniame šlapime, tuo situacija rimtesnė.
  3. 3 Postrenalinė proteinurija yra uždegiminių procesų reprodukcinėje sistemoje ir aplinkiniuose audiniuose pasireiškimas (vulvovaginitas, balanitas ir kt.).
  4. 4 Proteinurija gali būti ir fiziologinė, pavyzdžiui, esant emocinei perkrovai, esant šalčiui ar saulei, vaikams stovint, ilgai vaikštant ar bėgant.

  5.3. Gliukozės (GLU) nustatymas

  Paprastai šios medžiagos negalima aptikti šlapime dėl mažo joje esančio kiekio. Gliukozurija – tai būklės, kai gliukozės kiekis viršija 0,8 mmol/l, pavadinimas.. Taip atsitinka, kai viršijamas vadinamasis inkstų gliukozės slenkstis.

  Tai yra, kai jo koncentracija kraujyje viršija 9,9 mmol/l, ji laisvai pereina barjerą ir patenka į šlapimą. Yra šie gliukozurijos tipai:

  1. 1 Maistinis (didelis kiekis gaunamas iš maisto);
  2. 2 Emocinis;
  3. 3 Vaistinis.

  Patologinė glikozurija paprastai skirstoma į inkstų (pasireiškia įvairiomis inkstų ligomis) ir ekstrarenalinę, kuri laikoma šių ligų pasekmė:

  1. 1 Cukrinis diabetas;
  2. 2 tirotoksikozė;
  3. 3 feochromocitomos;
  4. 4 Ūminis pankreatitas ir kitos kasos ligos;
  5. 5 Itsenko-Kušingo liga;
  6. 6 Kepenų cirozė;
  7. 7 Apsinuodijimas.

  5.4. Hemoglobino (Hb) nustatymas

  Manoma, kad hemoglobinas randamas šlapimo dalyje greito raudonųjų kraujo kūnelių irimo (hemolizės) metu. Toks procesas gali būti infekcinio, imunologinio ar genetinio pobūdžio. Dažniausiai hemoglobinurija nustatoma šiais atvejais:

  1. 1 Hemolizinė anemija;
  2. 2 Nesuderinamo kraujo perpylimas;
  3. 3 Vidinės traumos (avarijos sindromas);
  4. 4 Sunkus apsinuodijimas;
  5. 5 Tiesioginis inkstų audinio pažeidimas.

  Hemoglobinurija yra pavojinga, nes tai yra postūmis ūminiam inkstų nepakankamumui išsivystyti.

  5.5. Ketoninių kūnų (KET) nustatymas

  Ketonurija yra ypatingas šlapimo analizės rodiklis, atspindintis organizme vykstančių medžiagų apykaitos procesų sutrikimą. Tokiu atveju aptinkamos šios medžiagos: acetonas, beta-hidroksisviesto, acetoacto rūgštys. Ketonurija atsiranda dėl šių priežasčių:

  1. 1 Cukrinis diabetas;
  2. 2 Angliavandenių badavimas, dietos;
  3. 3 Sunki toksikozė (dažniau vaikams);
  4. 4 Dizenterija;
  5. 5 Stiprus CNS dirginimas;
  6. 6 Per didelė kortikosteroidų gamyba.

  5.6. Bilirubino (BIL) nustatymas

  Bilirubinurija yra patologinė būklė, kai šlapime aptinkamas nepakitęs bilirubinas. Kai bilirubiną panaudojantys mechanizmai sugenda, dalį darbo atlieka inkstai. Bilirubinurija būdinga daugeliui kepenų ligų:

  1. 1 Cirozė;
  2. 2 hepatitas;
  3. 3 Gelta (parenchiminė ir mechaninė);
  4. 4 Tulžies akmenligė.

  5.7. Urobilino kūnų (UBG) nustatymas

  Urobilinurija atsiranda, kai kepenys neveikia tinkamai. Tačiau žarnyno patologija (kur susidaro ši medžiaga) ir procesai, lemiantys raudonųjų kraujo kūnelių irimą, taip pat prisideda prie urobilinogeno atsiradimo šlapime.

  Didelis urobilinogeno kūnų kiekis mėginyje (analizės formoje UBG) nustatomas, kai:

  1. 1 Hepatitas;
  2. 2 sepsis;
  3. 1 Hemolizinė anemija;
  4. 4 Cirozė;
  5. 5 Žarnyno ligos (uždegimas, obstrukcija).

  6. Mikroskopinis nuosėdų tyrimas

  Diagnozei didelę reikšmę turi organizuotų ir neorganizuotų šlapimo nuosėdų mikroskopinis tyrimas. Šiuo tikslu laboratorijos technikas leidžia gautam mėginiui stovėti apie dvi valandas, tada jį centrifuguoja, nusausina skystį ir mikroskopu apžiūri nuosėdų lašą.

  Esant mažam padidinimui, skaičiuojami matymo lauke esantys cilindrai, o esant dideliam padidinimui – leukocitai, eritrocitai ir kiti ląstelių elementai.

  Korinio elementų skaičiaus skaičiavimas medžiagoje labai palengvina Goryajevo fotoaparato naudojimą.

  6.1. Raudonieji kraujo kūneliai (BLD)

  Paprastai jų yra, tačiau jų skaičius ribojamas iki vienos ląstelės matymo lauke vyrams ir iki trijų moterų).

  - būklė, kai šlapime randama daugiau raudonųjų kraujo kūnelių. Yra makrohematurija (kraujo krešulių buvimą galima nustatyti plika akimi) ir mikrohematurija (raudonųjų kraujo kūnelių buvimą galima nustatyti tik naudojant mikroskopą).

  

  1 pav. – Pakitęs eritrocitų kiekis šlapime mikroskopu, natūralus preparatas. Šaltinis Masaryk University (https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/js15/mikroskop/web/pages/zajimave-nalezy_en.html)

  Be to, išskiriama glomerulinė (inkstų) hematurija, pasireiškianti įvairios kilmės inkstų ligomis, vaistiniais ir toksiniais inkstų audinio pažeidimais, ir neglomerulinė, susijusi su uždegiminiu procesu, traumomis ir onkologinėmis ligomis.

  

  2 pav. – nepakitę eritrocitai (vietinis preparatas, raudona rodyklė rodo eritrocitus ir leukocitus). Šaltinis Masaryko universitetas

  6.2. Leukocitai (LEU)

  Sveiko vyro leukocitus šlapime sudaro nedidelis neutrofilų skaičius (iki trijų), moterims jų yra šiek tiek daugiau (iki šešių).

  Baltųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas šlapime vadinamas leukociturija. Tai visada rodo uždegiminius inkstų ar šlapimo takų procesus, tokius kaip:

  1. 2 Glomerulonefritas;
  2. 3 Inkstų tuberkuliozė;
  3. 5 Uretritas;
  4. 6 Karščiavimas.

  Jei tarp visų ląstelių yra pastebimai daugiau eozinofilų, tada jie kalba apie alerginę ligos genezę, jei yra limfocitų - apie imunologinę.

  

  3 paveikslas – leukocitai šlapime po mikroskopu

  6.3. Epitelis

  Paprastai mikroskopu atskleidžiama iki 5-6 ląstelių. Tačiau elementus reikia atskirti vienas nuo kito, nes jie atspindi skirtingas klinikines apraiškas:

  1. 1 Plokščiasis epitelis į medžiagą patenka iš išorinių lytinių organų. Dažnai stebimas sergant uretritu vyrams, prastai paimtuose mėginiuose moterims.
  2. 2 Pereinamasis epitelis yra šlapimo takų gleivinės dalis. Randama sergant cistitu, neoplazmomis, pyelitu.
  3. 3 Inkstų epitelis, esantis dideliais kiekiais TAM, rodo šias sąlygas: ūminį ir lėtinį inkstų pažeidimą, intoksikaciją, karščiavimą, infekciją.

  6.4. Cilindrai

  Tai baltymai arba ląstelių elementai, kilę iš kanalėlių epitelio.

  1. 1 Hialinas (baltymas) atsiranda, kai:
     • kūno dehidratacija;
     • nefropatija nėščioms moterims;
     • karščiavimas;
     • apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis.
  2. 2 Waxy (baltymas) kalba apie:
     • nefrozinis sindromas;
     • amiloidozė.
  3. 3 Ląstelių gipsai gali rodyti labai plačios etiologijos problemas ir yra tiesioginis išsamesnės analizės požymis.

  6.5. Glebės

  Paprastai randama nedideliais kiekiais. Esant didesniam lygiui, gleivės gali rodyti šias ligas:

  1. 5 Uretritas;
  2. 4 Inkstų akmenligė;
  3. 5 Neteisingas mėginių paėmimas.
  G.L.U.gliukozėNėra KETKetoniniai kūnaiNėra pHRūgštingumas5-6 S.G.Tankis1012-1025 SPALVASpalvaŠviesiai geltona

Bibliografija

1. 1 Kozinets G.I. Kraujo ir šlapimo tyrimų interpretavimas ir jų klinikinė reikšmė / G.I. Kozinets. - M.: Triada X, 1998. – 100 p.;
2. 2 Jurkovskis O.I. Klinikinė analizė medicinos praktikoje / O.I. Jurkovskis, A.M. Griciukas. – K.: Technika, 2000. – 112 p.;
3. 3 Medvedevas V.V. Klinikinė laboratorinė diagnostika: Gydytojo žinynas/ V.V. Medvedevas, Yu.Z. Volchekas / Redagavo V.A. Jakovleva. – Sankt Peterburgas: Hipokratas, 2006. – 360 p.;
4. 4 Zupanets I.A. Klinikinė laboratorinė diagnostika: tyrimo metodai: Vadovėlis. vadovas studentams specialus. „Vaistinė“, „Pleištas. Vaistinė“, „Lab. Diagnostika“ universitetų /I.A. Zupanecas, S.V. Misyurova, V.V. Propisnova ir kt.; Red. I.A Zupanca – 3 leidimas, pataisytas. ir papildomas – Charkovas: NUPh leidykla: Auksiniai puslapiai, 2005. – 200 p.; 12 s. spalva įjungta;
5. 5 Morozova V.T. Šlapimo tyrimas: vadovėlis. pašalpa / V.T. Morozova, I.I. Mironova, R.L. Šarcinevskaja. – M.: RMAPO, 1996. – 84 p.

Klinikinė užduotis straipsnio tema:

45 metų vyras apsilankė pas nefrologą dėl mikrohematurijos apžiūros. Mikrohematurija pirmą kartą buvo nustatyta prieš 6 mėnesius (pacientas pakeitė darbą ir buvo apžiūrėtas sveikatos draudimo), apie kurią per pastarąjį pusmetį du kartus pranešė gydantis gydytojas.

Ankstesni šlapimo tyrimai jokių patologinių pakitimų nenustatė. Pacientas niekada nepranešė apie didelę hematuriją (raudonos spalvos šlapimas, kraujas šlapime), nepatyrė jokių šlapimo takų simptomų ir šiuo metu jaučiasi puikios formos.

Anamnezėje nėra sunkių ligų, nėra regėjimo ar klausos sutrikimų simptomų. Šeimos istorijoje apie giminaičių inkstų ligas neužsimenama. Paciento teigimu, per savaitę jis išgeria apie 200 gramų degtinės ir per dieną surūko 30 cigarečių.

Patikrinimo duomenys

Pacientas neturi antsvorio požymių. Pulsas – 70 dūžių per minutę, kraujospūdis – 145/100 mm Hg. Širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, nervų sistemos, organai pilvo ertmė pažeidimų nenustatė.

Atlikus fundoskopiją (tyrus dugną) buvo nustatytos vingiuotos dugno arterijos ir venos, statmenos tinklainės arterijų šakos.

Tyrimo rezultatai

Klausimai

1. 1 Labiausiai tikėtina diagnozė.
2. 2 Kokius papildomus tyrimus reikėtų užsisakyti?
3. 3 Kokias rekomendacijas reikėtų duoti pacientui?
4. 4 Kaip interpretuoti biocheminio kraujo tyrimo rezultatus?

Problemų sprendimo ir pacientų valdymo taktika

Mikroskopinė hematurija gali atsirasti dėl įvairių patologijų (pvz., prostatos ligų, urolitiazė), tačiau jo derinys su arterinė hipertenzija, proteinurija (padidėjęs baltymų kiekis šlapime), sutrikusi inkstų funkcija (padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis) rodo, kad pacientas serga lėtiniu glomerulonefritu.

GGTP lygio padidėjimas biocheminėje analizėje gali rodyti kepenų pažeidimą dėl lėtinio alkoholio vartojimo (čia būtina išsiaiškinti šio paciento gyvenimo istoriją).

Dauguma bendrų priežasčių mikrohematurija:

1. 1 Lėtinis glomerulonefritas, įskaitant imunoglobulino A (Ig A) nefropatiją;
2. 2 Plona bazinės membranos liga (gerybinė hematurija);
3. 3 Alporto sindromas.

Ig A nefropatija, labiausiai paplitęs glomerulonefritas išsivysčiusiose šalyse, pasižymi difuzinėmis mezangialinėmis IgA sankaupomis.

Atsiradus uždegiminėms viršutinių kvėpavimo takų ligoms, pacientai dažnai patiria didelės hematurijos (raudonojo šlapimo) epizodus.

Daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti ligos sukėlėjo. Dažnai yra ryšys su Henoch-Schönlein purpura ir kitomis autoimuninėmis ligomis, alkoholine kepenų ciroze, infekcijomis ir onkologija.

Šiam pacientui imunoglobulino nefropatija gali būti derinama su alkoholine kepenų liga, kurią reikia išsiaiškinti. 2 iš 10 pacientų, sergančių IgA nefropatija, per 20 metų išsivysto paskutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas.

Plono bazinės membranos liga - paveldima liga, kurį lydi raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų kiekio šlapime nustatymas (minimali proteinurija), normalūs inkstų funkcijos rodikliai, kurie laikui bėgant neblogėja.

Elektroninė mikroskopija atskleidžia difuzinį glomerulų bazinių membranų plonėjimą (paprastai bazinės membranos storis yra 300 - 400 nm, o pacientams, sergantiems gerybine hematurija, glomerulų bazinių membranų storis yra 150 - 225 nm).

Alporto sindromas – progresuojanti paveldima inkstų glomerulų liga (genas dominuojančiai paveldimas X chromosomoje, dažniau pažeidžiami vyrai), kuri yra susijusi su kurtumu ir regos sutrikimais.

Šiam pacientui reikia atlikti inkstų biopsiją, kad būtų galima atlikti histologinį patikrinimą ir tiksliai diagnozuoti.

Kadangi pacientui yra vyresni nei 40 metų, būtina atlikti PSA tyrimą, transrektalinį skaitmeninį tyrimą (įtarus šlapimo pūslės vėžį), šlapimo citologiją, echoskopiją, šlapimo pūslės cistoskopiją.

Norint įvertinti kepenų būklę, būtina atlikti ultragarsinį tyrimą ir prireikus nuspręsti dėl kepenų biopsijos.

Pacientui reikia patarti nustoti gerti alkoholį ir reguliariai stebėti. kraujo spaudimas. Pacientą turi reguliariai tikrinti nefrologas, nes jam yra didelė inkstų nepakankamumo progresavimo rizika, didelė tikimybė, kad jam bus atliekama hemodializė ir (arba) bus persodintas inkstas.

Pacientas turi būti nukreiptas pas kardiologą kraujospūdžio profiliavimui ir antihipertenziniam gydymui.

Vidutiniškai padidintas lygis kreatininas rodo glomerulų pažeidimą. Šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų apie imunosupresinio gydymo veiksmingumą pacientams, sergantiems imunoglobulino (Ig A) nefropatija.

Pagrindiniai klausimai

1. 1 Pacientus, kuriems yra izoliuota hematurija, jaunesni nei 50 metų, reikia siųsti pas nefrologą.
2. 2 Vyresni nei 50 metų pacientai iš pradžių siunčiami pas urologą, siekiant pašalinti šlapimo pūslės ir prostatos patologijas.
3. 3 Net nedidelis kreatinino kiekio padidėjimas plazmoje rodo reikšmingą inkstų funkcijos sutrikimą.
4. 4 Alkoholio sukeltas kepenų pažeidimas nėra lydimas sunkių simptomų.

• Paimamas kraujas griežtai tuščiu skrandžiu, prieš priėmimą ir vartojimą vaistai ir prieš rentgeno, endoskopinį ir ultragarsinį tyrimą. Mažiausiai 8 ir ne daugiau kaip 14 valandų badavimas, vanduo – kaip įprasta, venkite maisto pertekliaus dieną prieš, kūdikiai neturėtų valgyti 3-4 valandas prieš kraujo paėmimą.
• Vaistų, galinčių reikšmingai paveikti tyrimo rezultatus, vartojimą reikia iš anksto nutraukti, išskyrus gydymo šiuo vaistu stebėjimo atvejus.
• Kraujas tiriant medžiagas, kurių koncentracija kraujyje kinta cikliškai, turi būti imamas griežtai laikantis fiziologinių ciklų. Pavyzdžiui, FSH ir LH koncentracija nustatoma 5-7 mėnesinių ciklo dienomis.
• Venkite alkoholio vartojimo studijų išvakarėse.
• Nerūkyti likus bent 1 valandai iki tyrimo.

Šlapimo analizė

Bendra šlapimo analizė

• Tyrimo išvakarėse rekomenduojama nevalgyti daržovių ir vaisių, galinčių keisti šlapimo spalvą (burokėlių, morkų ir kt.), nevartoti diuretikų.
• Prieš renkant šlapimą, būtina atlikti kruopštų higieninį lytinių organų tualetą.
• Moterims nerekomenduojama atlikti šlapimo tyrimo menstruacijų metu.

Surinkite rytinį šlapimą į konteinerį. Norint tinkamai atlikti tyrimą, per pirmąjį rytinį šlapinimąsi išleiskite nedidelį kiekį šlapimo (pirmas 1-2 sekundes) į tualetą, o po to nepertraukiant šlapinimosi įdėkite šlapimo surinkimo indą, į kurį surinksite apie 50-100 ml šlapimo. Talpyklą sandariai uždarykite užsukamu dangteliu.

Specializuotas plastikinis indas yra optimali šlapimo surinkimo ir transportavimo priemonė laboratoriniai tyrimai. Klauskite vaistinėse. Talpykla yra plataus kaklo graduotas permatomas stiklas, kurio talpa 125 ml, su hermetiškai užsukamu dangteliu. Talpykla yra sterili, nereikalauja išankstinio apdorojimo ir yra visiškai paruošta naudoti.

Nechiporenko testas

Norint analizuoti šlapimą Nechiporenko metodu, rytinė dalis renkama šlapinimosi viduryje („vidurinė dalis“). Pakanka 15-25 ml.

24 valandų šlapimo surinkimas

Laboratoriniams tyrimams ryte, prieš renkant šlapimą, būtina tualetuoti išorinius lytinius organus.

Pirmasis rytinis šlapimo mėginys nerenkamas, tačiau pažymimas šlapinimosi laikas. Vėliau surenkamas visas šlapimas, išsiskiriantis per 24 valandas nuo pažymėto pirmojo šlapinimosi laiko iki tos pačios valandos kitos dienos.

Kasdieninio šlapimo surinkimas optimaliai atliekamas specializuotoje 2,7 litro graduoto plastiko talpykloje, kuri turi platų kaklelį ir tekstūruotą rankeną. Talpykla yra saugi ir lengvai valdoma.

Turėtumėte šlapintis tiesiai į indą ir po kiekvieno šlapinimosi sandariai užsukite dangtelį. Šlapimą reikia laikyti uždarame inde šaldytuve apatinėje lentynoje, kad nesušaltų.

Pasibaigus surinkimui (paskutinis šlapinimasis atliekamas tuo pačiu metu, kuris žymimas kaip pirmojo šlapinimosi laikas, bet viena diena vėliau), šlapimas gali būti pateiktas laboratorijai: paros šlapimo tūris a. uždarytas indas suplakamas, po to į nedidelį indelį klinikinei šlapimo analizei supilama 125 ml 100 ml porcijos. Jums nereikia neštis viso šlapimo. Medicinos centre praneškite apie paros šlapimo kiekį.

Kasdienio šlapimo surinkimas pagal Zimnickį

Šlapimas renkamas per dieną (8 porcijos 8 induose, kas 3 val.). Pirmoji šlapimo dalis ryte pašalinama. Visos vėlesnės dienos, nakties ir rytinės kitos dienos šlapimo porcijos surenkamos į vaistinėje įsigytus skirtingus indus (50 ml), ant kurių kiekvienoje yra parašytas surinkimo laikas.

Surinkę šlapimą, tiksliai išmatuokite indelio turinį, būtinai išmaišykite ir iš karto supilkite į vaistinėje pirktą indą. Atneškite konteinerį į medicinos centrą apžiūrai. Jums nereikia neštis viso šlapimo. Medicinos centre praneškite apie paros šlapimo kiekį.

Šlapimas cukrui

Iš paros šlapimo kiekio į laboratoriją pristatoma 50-100 ml šlapimo arba 3 šlapimo porcijos, surenkamos per dieną su 8 valandų intervalu:

1 porcija - nuo 8 iki 16 valandų

2 porcijos – nuo ​​16 iki 24 val

3 porcijos – nuo ​​24 iki 8 val. (kaip nurodė gydytojas).

Šlapimas PGR tyrimams (tuberkuliozė, CMV, LPI)

Prieš renkant šlapimą, būtina tualetuoti išorinius lytinius organus. Šlapimas renkamas ryte tuščiu skrandžiu po miego arba ne anksčiau kaip po 2-3 valandų po paskutinio šlapinimosi į sterilų plastikinį indą. Mažiausias analizei reikalingas šlapimo tūris yra 20 ml.

Šlapimas bakteriologiniams tyrimams

Šlapimo mėginys renkamas tik į sterilų indą.

Prieš pradedant antibakterinį gydymą arba praėjus 3 dienoms po gydymo, būtina surinkti šlapimą. Jei pacientas vartoja antibakterinius vaistus, būtina nuspręsti dėl laikino jų atšaukimo.

Kruopščiai išvalius išorinius lytinius organus, pirmąją šlapimo porciją nuplauti į tualetą, vidurinę 3-5 ml dalį surinkite į sterilų hermetišką indą. Šlapimą į laboratoriją pristatyti per 1-2 valandas, jei tai neįmanoma, šlapimo mėginį galima laikyti šaldytuve ne ilgiau kaip parą. Gabenant mėginį reikia pasirūpinti, kad kamštis nesušlaptų.

Išmatų analizė

• Išmatų tyrimai turėtų būti atliekami ne anksčiau kaip po 2 dienų po klizmos, skrandžio ir žarnyno rentgeno tyrimo ar kolonoskopijos.
• Dieną prieš tai negalima vartoti vaistų, įskaitant: - vidurius laisvinančius vaistus; - Aktyvuota anglis; - geležies, vario, bismuto preparatai; - naudoti tiesiosios žarnos žvakutės riebalų pagrindu.
• Neleiskite į mėginį patekti šlapimo ar vandens.
• Atlikite moterų išmatų tyrimą menstruacijų metu

Ryte reikia surinkti išmatas tyrimui. Jei tai sunku, mėginį galite paruošti iš anksto, bet ne vėliau kaip likus 8 valandoms iki išmatų pateikimo į laboratoriją. Tokiu atveju mėginį reikia laikyti šaldytuve (neužšaldyti).

Kruopštus išorinių lytinių organų ir išangės srities tualetas. Iš anksto šlapintis. Tuštinkitės į sausą, švarų indą: indą arba naktinę vazą. Perkelkite 3-5 kubinių metrų išmatų mėginį. cm į iš anksto paruoštą, švarų, sausą talpyklą, skirtą sandėliavimui ir transportavimui.

Slapto kraujo išmatos

Likus 3-5 dienoms iki tyrimo pacientas neturėtų valgyti mėsos, žuvies, pomidorų (juos galima pakeisti pieno ir grūdų patiekalais). Pacientas neturėtų valytis dantų. Medžiaga surenkama ketvirtą dieną į švarų, sausą talpyklą saugojimui ir transportavimui.

Sėklų skystis (spermograma)

Visiškas susilaikymas nuo lytinio akto reikalingas 3-5 dienas iki tyrimo, bet ne ilgiau kaip 7 dienas. Kryptis turi nurodyti šiuo metu priimtą vaistai(vaistai). Jūs negalite rinkti medžiagos iš prezervatyvo. Medžiagą geriau rinkti ryte.

Bakteriologiniai tyrimai

Išskyros iš akių

Medžiaga paimama iš paveiktų vietų aukštyje uždegiminis procesas laikantis aseptikos taisyklių. Likus bent 5-6 valandoms iki tyrimo visi vaistai ir procedūros atšaukiami. Gydytojas paima medžiagą su atskiru tamponu kiekvienai akiai.

Konjunktyva

Jei yra gausios pūlingos išskyros, steriliu sausu vatos tamponu paimkite pūlius nuo apatinio voko vidinio paviršiaus, judėdami link vidinio voko plyšio kampo. Būtina užtikrinti, kad blakstienos neliestų tampono (rankomis laikykite vokus).

Akių vokų kraštas

Pūlių pluta pašalinama pincetu. Medžiaga paimama iš žaizdos ties blakstienų pagrindu.

Ragena

Medžiaga tyrimams paimama po anestezijos steriliu sausu vatos tamponu.

Išskyros iš nosies

Medžiaga iš nosies ertmės paimama sausu steriliu vatos tamponu, kuris įkišamas giliai į nosies ertmę. Kiekvienam nosies kanalui naudojamas atskiras tamponas.

Nosiaryklės išskyros

Medžiaga iš nosiaryklės paimama steriliu užpakalinės ryklės vatos tamponu, kuris per nosies angą įkišamas į nosiaryklę. Jei prasideda kosulys, tamponas nenuimamas, kol jis nesibaigia. Norint ištirti dėl difterijos, vienu metu tiriamos plėvelės ir gleivės iš nosies ir gerklės.

Medžiaga žodžiu

Medžiaga iš burnos ertmė imamas nevalgius arba praėjus 2 valandoms po valgio steriliu vatos tamponu nuo gleivinės ar jos pažeistų vietų prie seilių liaukų latakų išėjimų, liežuvio paviršiaus ir nuo opų. Jei yra plėvelė, nuimkite ją steriliu pincetu.

Ausų medžiaga

Gydytojas paima medžiagą nuo vidurinės ausies uždegimo. Gretimų sričių oda apdorojama antiseptiniu tirpalu.

1. Įvairūs mikroorganizmai turi savo lokalizacijos, pasiskirstymo ir išsiskyrimo ypatybes, į kurias reikėtų atsižvelgti renkantis biomedžiagos paėmimo vietą.

2. Jei įmanoma, biomedžiagos rinkimas turėtų būti atliekamas infekcijos paūmėjimo laikotarpiu. Likus kelioms dienoms iki tyrimo, turite nutraukti chemoterapiją. Gydymo veiksmingumo stebėjimas turi būti atliekamas ne anksčiau kaip po 3-4 savaičių po gydymo pabaigos.

3. Pasirinktos biomedžiagos tūris neturėtų būti per didelis, nes medžiagos, galinčios slopinti PGR arba prisidėti prie DNR degradacijos saugojimo ir transportavimo metu, patenka į mėginį kartu su patogenu. Darant tepinėlius ir įbrėžimus, pakanka gauti „degtuko galvutės“ tūrio medžiagos.

4. Mėginiams paimti turite naudoti tik vienkartinius instrumentus ir sterilius plastikinius indus (arba mėgintuvėlius su transportavimo terpe) su sandariu dangteliu.

Rekomendacijos moterims ruošiantis tepinėlio tyrimui PGR, RIF, floros, mikoplazmos, trichomonų, grybelinės infekcijos pasėliams.

• Tokių tyrimų negalima atlikti vartojant bet kokius antibakterinius vaistus.
• Šie tyrimai neatliekami menstruacijų metu ir 1-2 dienas po jų pabaigos.
• Likus 2-3 dienoms iki apsilankymo klinikoje, reikia nustoti vartoti bet kokias makšties tabletes, kamuoliukus, žvakutes – tiek medicinines, tiek kontraceptines priemones (Pharmatex, Pantex-Oval, Klion D, Polygynax ir kt.).
• Naktį prieš ir ryte tepinėlio ėmimo dieną neturėtumėte nusiprausti ar nusiprausti.
• SVARBU! Po kolposkopinių tyrimų negalima imti tepinėlių PGR.

Šlaplės medžiaga

Prieš vartojant medžiagą, pacientui rekomenduojama susilaikyti nuo šlapinimosi 1,5-2 valandas. Iškart prieš paimant medžiagą išorinę šlaplės angą reikia apdoroti tamponu, sudrėkintu steriliu fiziologiniu tirpalu. Esant pūlingoms išskyroms, po 15-20 min. po šlapinimosi, jei nėra išskyrų, reikia masažuoti šlaplę naudojant zondą medžiagai surinkti. Moterims prieš įvedant zondą į šlaplę, juo masažuojamas gaktos sąnarys. Moterims zondas įkišamas į šlaplę iki 1,0-1,5 cm gylio, vyrams - iki 3-4 cm, tada atliekami keli kruopštūs sukamieji judesiai. Vaikams medžiaga tyrimams imama tik iš išorinės šlaplės angos. Paėmus medžiagą zondas perkeliamas į zondo pakuotę arba dedamas į mėgintuvėlį su transportavimo terpe ir kruopščiai išplaunamas, mėgintuvėlis uždaromas ir paženklinamas etikete, po to medžiaga pristatoma į laboratoriją.

Medžiaga iš gimdos kaklelio kanalo

Prieš paimant medžiagą, būtina medvilniniu tamponu pašalinti gleives, o tada gimdos kaklelį apdoroti steriliu druskos tirpalu. Zondas įkišamas į gimdos kaklelio kanalą iki 0,5-1,5 cm gylio, medžiaga surenkama atsargiais sukamaisiais judesiais. Esant erozijai gimdos kaklelio kanalas būtina juos apdoroti steriliu fiziologiniu tirpalu, medžiagą reikia paimti prie sveikų ir pakitusių audinių ribos. Išimant zondą būtina visiškai vengti jo sąlyčio su makšties sienelėmis. Paėmus medžiagą zondas perkeliamas į zondo pakuotę arba dedamas į mėgintuvėlį su transportavimo terpe ir kruopščiai išplaunamas, mėgintuvėlis uždaromas ir paženklinamas etikete, po to medžiaga pristatoma į laboratoriją.

Makšties medžiaga

Medžiaga turi būti paimta prieš atliekant rankinį tyrimą. Prieš manipuliuojant, veidrodį galima sudrėkinti karštu vandeniu; antiseptikų naudojimas veidrodžiui apdoroti yra kontraindikuotinas. Jei yra gleivių perteklius arba sunkios išskyros juos reikia nuimti steriliu medvilniniu tamponu. Makšties išskyros renkamos steriliu vienkartiniu zondu iš užpakalinės apatinės fornikso dalies arba iš patologiškai pakitusių gleivinės vietų. Mergaitėms medžiagą reikia paimti iš makšties prieangio gleivinės, į Kai kuriais atvejais- iš užpakalinės makšties fornix per mergystės plėvės žiedus. Paėmus medžiagą zondas perkeliamas į zondo pakuotę arba dedamas į mėgintuvėlį su transportavimo terpe ir kruopščiai išplaunamas, mėgintuvėlis uždaromas ir paženklinamas etikete, po to medžiaga pristatoma į laboratoriją.

Prostatos sekrecija

Prieš paimant prostatos sekretą, varpos galvutė apdorojama steriliu vatos tamponu, suvilgytu druskos tirpalu. Atlikęs išankstinį prostatos masažą per tiesiąją žarną, gydytojas atlieka spaudimo masažą keliais energingais judesiais nuo varpos pagrindo iki galiuko. Tada iš kaverninės dalies išspaudžiama 0,5-1 ml prostatos sekreto, kuris surenkamas į sausą sterilų indą. Medžiaga turi būti pristatyta į laboratoriją per 1-3 valandas, transportavimas turi būti atliekamas tik šaltmaišyje.

Medžiaga iš akių junginės

Jei pūlingos išskyros yra gausios, jos pašalinamos steriliu vatos tamponu, suvilgytu druskos tirpalu. Nuo apatinio voko vidinio paviršiaus paimamas įbrėžimas, judant link vidinio voko plyšio kampo. Darydami grandymą, turite rankomis laikyti akies voką, kad mirksėdami blakstienos neliestų zondo. Paėmus medžiagą, zondas perkeliamas į zondo pakuotę arba zondas dedamas į mėgintuvėlį su transportavimo terpe ir kruopščiai nuplaunamas, mėgintuvėlis uždaromas, paženklinamas ir pristatomas į laboratoriją.

Medžiaga iš užpakalinės gerklės

Medžiaga imama tuščiu skrandžiu arba ne anksčiau kaip po 2-4 valandų po valgio. Vienkartinis zondas įkišamas už minkštojo gomurio į nosiaryklę ir praeina palei galinę ryklės sienelę. Jei tyrimo tikslas – tonzilės, zondas įkišamas į tonzilių spragas ir ten sukasi. Paėmus medžiagą, zondas perkeliamas į zondo pakuotę arba dedamas į mėgintuvėlį su transportavimo terpe ir kruopščiai nuplaunamas. Mėgintuvėlis uždengiamas, paženklinamas ir pristatomas į laboratoriją.

Medžiaga iš nosiaryklės

Medžiaga imama tuščiu skrandžiu arba ne anksčiau kaip po 2-4 valandų po valgio. Imant medžiagą būtina geras apšvietimas, pacientas atsisėda prieš šviesos šaltinį, mentele prispaudžiama liežuvio šaknis, medžiaga paimama steriliu zondu neliečiant liežuvio, žando gleivinės ir dantų. Paėmus medžiagą, zondas perkeliamas į zondo pakuotę, arba dedamas į mėgintuvėlį su transportavimo terpe ir kruopščiai išplaunamas, mėgintuvėlis uždaromas, paženklinamas ir pristatomas į laboratoriją.

Medžiaga iš periodonto kišenių

Tepinėliai iš periodonto kišenės surenkami į sterilų mėgintuvėlį (Eppendorfo tipo) su druskos tirpalu. Tokiu atveju mėgintuvėlius šaldytuve (+4...6°C) galima laikyti ne ilgiau kaip 12 valandų, o jie gabenami šaltmaišyje. Taip pat galite paimti tepinėlį standžiais šlaplės zondais. Tokiu atveju, paėmus medžiagą, zondas dedamas į jo vienkartinę pakuotę ir tokia forma pristatomas į laboratoriją.

Seilės

Likus 12 valandų iki seilių vartojimo (surinkimo), draudžiama vartoti maistą, alkoholį ir vaistus. Prieš pat renkant seiles, būtina vengti naudoti dantų pastą ir išimti protezus. Prieš renkant seiles, reikia išsivalyti dantis be dantų pastos, tada gerai išskalauti burną nenaudojant dirgiklių. Seilės išspjaunamos arba išsiurbiamos iš burnos dugno vienkartiniu švirkštu ir perkeliamos į mėgintuvėlį (Eppendorfo tipo). Seilės gali būti laikomos šaldytuve (+4...6°C) ne ilgiau kaip 12 valandų, transportavimas vykdomas nešaldant.

Tiesiosios žarnos tepinėlis žarnyno grupei

Sterilus vienkartinis zondas įkišamas į tiesiąją žarną, medžiaga surenkama sukamaisiais judesiais, zondas išimamas ir dedamas į sterilų mėgintuvėlį, kuris pristatomas į laboratoriją.

Skrepliai

Po kruopščios burnos higienos (išvalymas ir skalavimas virintas vanduo) rytinė skreplių dalis surenkama į sterilų indą. Gleivingi arba gleivingi skrepliai, taip pat skrepliai, kuriuose yra tankių balkšvų intarpų, gelsvos, pilkos arba rudos spalvos skrepliai turi diagnostinę reikšmę. Ištyrimui pakankamas skreplių tūris yra 3-5 ml. Informaciniam turiniui padidinti galima kartoti (iki 3 kartų) skreplių tyrimą, todėl daugėja teigiamų radinių.

Jei skrepliai išsiskiria nereguliariai arba nedideliais kiekiais, atsikosėjimą skatinančias ar dirginančias inhaliacijas reikia vartoti išvakarėse ir skreplių paėmimo dieną anksti ryte. Tepinėliai iš tokiu būdu gautos medžiagos turi būti ruošiami paėmimo dieną. Nesant skreplių, reikia ištirti, ar negalima įkvėpti aerozolio ar jo neatlikti mikobakterijų, plauti bronchus ar skrandį.

Skrandžio plovimo vanduo

Jie daugiausia tiriami mažiems vaikams, kurie prastai atkosi skreplius ir dažnai juos nuryja. Kad nuryti skrepliai nesusimaišytų su maistu, tuščiu skrandžiu reikia išplauti skrandį. Paskutinis valgis turi būti bent 12 valandų prieš skrandžio plovimą. Prieš paimdamas skrandžio turinį neutralizuojančią medžiagą, pacientas išgeria 100–150 ml kepimo sodos tirpalo (1 arbatinis šaukštelis 1 stiklinei vandens) steriliame distiliuotame vandenyje, po to į skrandį įkišamas sterilus skrandžio vamzdelis ir skrandžio turinys surenkamas į sterilų butelį. Medžiaga nedelsiant pristatoma į laboratoriją ir apdorojama, o tai pašalina galimą destruktyvų skrandžio fermentų poveikį patogenui.

yra laboratorinis diagnostikos metodas, kurio tyrimo objektas yra visa paros diurezė (paciento per parą išskiriamas šlapimas).

Kada skiriamas 24 valandų šlapimo tyrimas?

24 valandų šlapimo tyrimas visų pirma skiriamas inkstų veiklai patikrinti, taip pat per dieną su šlapimu iš organizmo išsiskiriančioms medžiagoms stebėti.

Indikacijos 24 valandų šlapimo tyrimo skyrimui yra šios:

• įtarimas dėl tam tikrų inkstų ligų;
• diabetas. Testas naudojamas kasdieniniam gliukozės kiekiui šlapime stebėti;
• nėštumas. Testas naudojamas siekiant įvertinti, kaip būsimos mamos inkstai susidoroja su padidėjusiu stresu.

Pasiruošimas 24 valandų šlapimo tyrimui

24 valandų šlapimo tyrimui specialaus pasiruošimo nereikia. Šlapimo paėmimo dieną reikėtų vengti vartoti diuretikus. Taip pat šią dieną būtina laikytis įprasto gėrimo režimo (suvartoto skysčio kiekis turi būti toks pat kaip įprastai).

Kaip surinkti kasdienį šlapimą analizei

Šlapimas surenkamas į didelį sterilų indą. Pageidautina naudoti talpyklą su matavimo skyreliais (tada reikės nustatyti visą surinkto šlapimo tūrį).

Rytinė šlapimo dalis išleidžiama į tualetą. Kitą kartą šlapinantis šlapimas surenkamas į konteinerį. Reikės pažymėti, kada tai įvyko. Tada visas šlapimas per dieną (iki to paties laiko kitą dieną) turi būti surenkamas į tą patį indą.

Itin svarbu, kad būtų surinktas visas paros šlapimas, todėl analizinės medžiagos rinkimo dieną nereikėtų planuoti ilgų kelionių.
Talpykla su šlapimu turi būti laikoma šaldytuve.

Surinkę medžiagą, turėsite savarankiškai įvertinti bendrą surinkto šlapimo kiekį. Po to šlapimas sumaišomas ir dalis jo (iki 200 ml) supilama į specialų indą. Būtent šis konteineris pristatomas į laboratoriją (viso šlapimo tūrio pristatyti nereikia).

Pateikiant šlapimą į laboratoriją, būtina nurodyti, nuo kurio laiko iki kurio laiko buvo paimtas šlapimas; koks yra bendras šlapimo kiekis? Kai kuriais atvejais turėsite nurodyti tikslų savo ūgį ir svorį.

Kasdienio šlapimo analizės rodikliai

Pagrindiniai rodikliai, kurie vertinami atliekant kasdienę šlapimo analizę, yra šie:

• viso šlapimo kiekio(dienos diurezė). Įprastai paros diurezė turi būti: moterims - 1000-1600 ml, vyrams - 1000-2000 ml;
• kreatinino. Moterims šio rodiklio norma yra 5,3-16 mmol/d., vyrams – 7-18 mmol/d. Padidėjusios vertės gali rodyti diabetą, ūminės infekcijos, hipotirozė (skydliaukės liga) ir kai kurios kitos patologijos. Žemesnės nei normalios vertės gali būti stebimos sergant inkstų ligomis, anemija ir kitomis patologijomis;
• karbamidas. Norma yra 250-570 mmol/d. Padidėjusios vertės būdingos hipertiroidizmui arba žalingai anemijai; jie taip pat gali atsirasti esant dideliam fiziniam aktyvumui arba valgant daug baltymų turintį maistą;
• baltymas. 24 valandų šlapimo tyrimas baltymams nustatyti paprastai skiriamas po to, kai bendrosios klinikinės analizės metu nustatomas padidėjęs baltymų kiekis. Normalios dienos analizės vertės: baltymų išsiskyrimas 0,08-0,24 g/d., koncentracija – 0,0-0,14 g/l;
• gliukozė. Sergant cukriniu diabetu, skiriamas 24 valandų šlapimo gliukozės tyrimas. Su jo pagalba stebima paciento būklė ir gydymo veiksmingumas. Normali šio rodiklio vertė yra ne didesnė kaip 1,6 mmol/d.
• oksalatai. Norma: 228-626 µmol per dieną arba 20-54 mg per dieną (moterims) ir 228-683 µmol per dieną arba 20-60 mg per dieną (vyrams).

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Šlapimo tyrimo diagnostinė vertė leidžia taikant šiuos metodus nustatyti daugybę patologinių būklių. Be bendrųjų (klinikinių) ir biocheminių šlapimo tyrimai, diagnostikos tikslais naudoju įvairius specialius tyrimus (pavyzdžiui, Zimnitsky, Nechiporenko) ir bakteriologinę kultūrą ant terpės. Kiekvienas mėginys padeda padidinti diagnostikos tikslumą ir jam būdingos tam tikros šlapimo paruošimo ir paėmimo analizei taisyklės. Apsvarstykite diagnostinę vertę, normalius rodiklius ir įvairių šlapimo mėginių rinkimo taisykles.

Nechiporenko testas

Nechiporenko testas naudojamas leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir dėmių skaičiui šlapime nustatyti. Šis tyrimas naudojamas, jei atliekant bendrą šlapimo tyrimą aptinkamas didelis šių kraujo elementų skaičius. Jei Nechiporenko tyrimo rezultatas yra normos ribose, tada „blogas“ bendro šlapimo tyrimo rezultatas (pavyzdžiui, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ar gipsų skaičius) yra nepatikimas, tai yra. nėra liga. Terapijos veiksmingumas taip pat stebimas naudojant Nechiporenko testą. Tuo pačiu metu, gydant ir nutrūkus uždegiminiam procesui, Nechiporenko testo rodikliai normalizuojasi.

Šlapimo surinkimo taisyklės pagal Nechiporenko
Šlapimas Nechiporenko tyrimui renkamas taip: ryte reikia nuplauti tarpvietę ir išorinius lytinius organus šiltu vandeniu, nenaudojant dezinfekuojamųjų tirpalų. Tada patogiai atsisėskite virš vonios ar kriauklės ir išleiskite pirmąją rytinio šlapimo porciją. Sulaikykite šlapinimąsi ir į šlaplę atneškite sterilų indą, į kurį surinkite nedidelį kiekį šlapimo (pakanka 25-30 ml). Išleiskite likusį šlapimą į vonią arba baseiną. Taigi Nechiporenko mėginys imamas, kaip ir šlapimas bendrai analizei - vidutinė rytinė porcija.

Jei reikia paimti šlapimą iš šlapimo pūslės nepraėjus per šlaplę, paimkite mėginį naudojant kateterį. Surinktas šlapimas turi būti kuo greičiau pristatytas į laboratoriją, nes analizė turi būti atlikta per 2 valandas.

Nechiporenko pavyzdžių standartai
Toliau skaičiuojamas raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir cilindrų skaičius Gorjajevo kameroje, o rezultatas išreiškiamas vienetais 1 ml šlapimo. Paprastai sveiko žmogaus leukocitų skaičius neviršija 2000 1 ml, eritrocitų - 1000 / 1 ml, o cilindrų - 20 / 1 ml.

Nechiporenko testo rezultatų dekodavimas
Leukocitų, eritrocitų ir gipsų skaičiaus padidėjimas atliekant Nechiporenko testą, kaip taisyklė, rodo inkstų patologiją. Didelio Nechiporenko testo rodiklių kiekio priežastys pateiktos lentelėje.

Pavyzdžio indikatorius Nečiporenko	Padidėjimo priežastys
Leukocitai (padidėja daugiau nei 2000 1 ml)	Cistitas (šlapimo pūslės uždegimas) Inkstų infarktas Prostatos liaukos uždegimas
Raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (padidėja daugiau nei 1000 1 ml)	Glomerulonefritas (ūmus ir lėtinis) Inkstų akmenligė Navikų patologijos, lokalizuotos inkstuose ir šlapimo struktūrose
Cilindrai (padidinti daugiau nei 20 1 ml)	Glomerulonefritas Pielonefritas Inkstų pažeidimai dėl nuodų (pavyzdžiui, fosforo, švino junginių, fenolių) Inkstų amiloidozė Nefronekozė Prasta kraujotaka inkstų kanalėliuose dėl hipertenzijos ar inkstų arterijų trombozės Nefronekozė

Įprasto Zimnickio tyrimo ir paciento, sergančio inkstų nepakankamumu, tyrimo pavyzdžiai
Įprasto Zimnickio testo pavyzdys.

Kasdienis šlapimo tūris yra 1480 ml, dienos - 980 ml, nakties - 500 ml.

Zimnickio inkstų nepakankamumo testo pavyzdys.

Kasdienis šlapimo tūris – 1060 ml, dienos – 450 ml, nakties – 610 ml.

Sulkovič testas

Sulkowicz testas yra greitasis testas, nustatantis kalcio kiekį šlapime. Šis metodas taikomas koreguojant ir parenkant vitamino D dozes. Sulkovičiaus testas dažniausiai atliekamas vaikams, gaunantiems vitamino D, siekiant stebėti kalcio išsiskyrimo lygį ir išvengti perdozavimo.

Sulkowicz testas atliekamas taip: šlapimas sumaišomas su Sulkowicziaus reagentu, todėl gali atsirasti drumstumas įvairaus laipsnio išraiškingumas. Rezultatai registruojami ir drumstumo laipsnis vertinamas pusiau kiekybiniu metodu. Sulkovičiaus testo rezultato variantai pateikti lentelėje.

Kaip matyti iš lentelės, Sulkovich testas gali veikti tik kaip orientacinė analizė, kurios rezultatas nepateikia tikslių duomenų apie kalcio koncentraciją. Todėl, jei atliekant Sulkovich testą nustatomas didelis drumstumas, būtina atlikti biocheminį šlapimo tyrimą, kad būtų nustatyta kalcio koncentracija moderniais ir tiksliais metodais.

Sulkovičiaus testo norma vaikams yra „+“ (nežymus drumstumas) arba „++“ (vidutinis drumstumas). Drumstumo nebuvimas šlapimo mėginyje („–“) rodo galimą vitamino D trūkumą arba prieskydinių liaukų veiklos sutrikimą. Stiprų drumstumą („+++“) ir labai didelį drumstumą („++++“) galima nustatyti padidėjus prieskydinių liaukų funkcijai arba perdozavus vitamino D.

Norėdami atlikti Sulkowicz testą, prieš pradėdami jį maitinti, turite surinkti kūdikio rytinį šlapimą. Kadangi kasdienį šlapimą iš vaiko surinkti gana sunku, Sulkovičiaus testui naudojamas rytinis šlapimas.

Bakteriologinis šlapimo tyrimas sterilumui nustatyti

Jei nustatoma bakteriurija (bakterijos šlapime), kuri nėra lydima klinikinių simptomų, arba nesėkmingai bandant nustatyti infekcinį židinį, jie imasi bakteriologinio šlapimo tyrimo.

Bakteriologiniai tyrimai gali būti atliekami siekiant įvertinti šlapimo sterilumą arba nustatyti konkretų patogeninį mikroorganizmą ir jo jautrumą antibiotikams.

Įprastas šlapimas yra sterilus, bet, eidamas per šlaplę, nuplauna ant sienelių gyvenančius mikroorganizmus. šlaplė, ir „susitepa“. Kartu su normalia flora šlapimas gali būti „užterštas“ patogeniniais mikrobais, kurie sukelia infekcinį-uždegiminį procesą šlapimo sistemos organuose. Bakteriologinis sterilumo tyrimas leidžia nustatyti šlapimo užterštumo mikrobais laipsnį, pagal kurio lygį galima spręsti apie patogeninių mikroorganizmų, sukeliančių infekcinį uždegimą, buvimą ar nebuvimą.

Šlapimo surinkimo bakteriologiniam pasėliui sterilumui taisyklės
Bakteriologiniam šlapimo tyrimui sterilumui nustatyti pakanka tik 5-7 ml vidutinės rytinio šlapimo porcijos, surinktos tuščiu skrandžiu, kruopščiai nuplovus tarpvietę. šiltas vanduo. Šlapimas sėjamas ant specialių maistinės terpės sektoriaus metodas, leidžiantis atskirti užteršimą normalia šlaplės flora ir infekcinę ligą šlapimo sistemos organuose. Analizės rezultate įvertinamas mikroorganizmų išaugusių kolonijas formuojančių elementų (CFE) skaičius. Lentelėje pateikiamos bakteriologinio šlapimo tyrimo dėl sterilumo rezultato parinktys.

Šlapimo bakteriologinio pasėlio sterilumui rezultatų aiškinimas

Daugelio to paties mikroorganizmo CFU aptikimas rodo ūminę infekcinio-uždegiminio proceso eigą. Jei daug CFU sudaro skirtingi mikrobai, tada infekcija yra lėtinis.

Jei nustatomas lėtinis infekcinis uždegimas, atliekamas bakteriologinis šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti konkretų mikroorganizmo tipą, sukėlusį patologinį procesą. Šiuo atveju šlapimas sėjamas ant specialių terpių, sukuriamos sąlygos patogenui augti, tada identifikuojamas. Trukmė diagnostika visiškai atsiperka dėl vėlesnio tikslinio antibakterinio gydymo tikslumo, kuris visiškai išgydys lėtinę infekcinę ligą.

Šiandien yra daug tyrimo metodų, tačiau neturėtume pamiršti patikimų ir gerai patikrintų testų, kurie gali sumažinti tyrimo laiką ir išlaidas. Šlapimo mėginiai turi didelę diagnostinę vertę, tačiau nėra visiškai universalūs, todėl jų rezultatai turėtų būti interpretuojami atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir objektyvius duomenis. Tačiau šlapimo tyrimų paprastumas ir efektyvumas leidžia juos naudoti labai plačiai, taip pat ir didelių žmonių grupių atrankiniams tyrimams.