Une personne peut subir des dommages au système musculo-squelettique dans de nombreuses situations : chutes, application d’une force extérieure, activité physique excessive. Parmi elles, il existe un groupe de pathologies assez courantes et qui surviennent même lorsqu'une personne tombe de sa propre hauteur. C'est cette section de la traumatologie qui comprend le processus olécrânien et ses blessures, qui surviennent si le patient tombe en essayant de poser sa main sur le sol et d'atténuer le coup. À la suite de dommages, la partie structurelle de l'os du cubitus, c'est-à-dire le processus olécrânien, ou olécrane, est endommagée. D’autres zones sont souvent touchées, à savoir les processus coronoïde et styloïde.

Localisation et rôle des processus de l'ulna

L'un des os de l'avant-bras, le cubitus, est constitué d'une section proximale et distale. L'extrémité proximale est l'extrémité supérieure et est située plus près de la colonne vertébrale. De par sa structure particulière, il forme deux articulations : avec l'humérus et le radius. À cet endroit, l'ulna présente une encoche trochléaire, à l'aide de laquelle se forme l'articulation huméroulnaire. En arrière et en avant, l'échancrure trochléaire est limitée par deux excroissances osseuses dépourvues de revêtement cartilagineux et ne participant pas à la formation des articulations articulaires, mais faisant partie de l'articulation du coude.

Ce sont les processus proximaux du cubitus. Le postérieur est appelé ulnaire et l’antérieur est appelé coronoïde. Comme déjà mentionné, ils ne participent pas directement à la formation du bloc huméroulnaire, mais leurs tâches sont également importantes : ils assurent en grande partie la stabilité de l'articulation du coude. Le tendon commun du muscle triceps brachial, qui est un extenseur de l'avant-bras, est attaché à l'olécrane. Ce muscle est situé directement sous la peau à l'arrière de l'épaule, et son tendon, contournant l'articulation du coude au-dessus de sa capsule, est ensuite fixé au processus olécrânien. Cette formation osseuse est facilement palpable sous la peau, notamment lors de la flexion du coude, et est également localisée superficiellement, ce qui explique en grande partie la fréquence considérable de ses lésions.

Le processus coronoïde, situé près du coude, n’est pas facilement palpable. Il est recouvert par les masses musculaires de l'avant-bras et de l'épaule, les ligaments et les tendons du muscle brachial. Son rôle principal est de fixer le tendon distal du muscle brachial, qui participe à la flexion de l'avant-bras ; il sert également de point d'attache à certains muscles de l'avant-bras.

La partie distale du cubitus, s'articulant avec les os de la main, présente un processus styloïde sur la face médiale (interne). Elle peut être ressentie sous la peau, notamment lors de la flexion de la main. Les tendons musculaires n'y sont pas directement attachés, mais ils jouent un rôle dans la bonne localisation des troncs nerveux, des ligaments et des muscles de l'avant-bras.

Blessures de processus

Dans la pratique traumatologique, seuls deux types de blessures aux processus de l'ulna sont enregistrés :

• blessure;
• une fracture, qui à son tour peut être : déplacée, sans déplacement, comminutive, fermée ou ouverte.

Les zones superficielles, à savoir l'olécrane et l'apophyse styloïde de l'ulna, sont particulièrement souvent blessées. La contusion ou la fracture du processus coronoïde de l'ulna est une blessure très rare. Mais cela est possible si une personne tombe de haut en s'appuyant sur un bras tendu dans un état d'extension maximale.

Dans ce cas, la surface articulaire de l'humérus « renverse » avec force le processus, le séparant du cubitus. De plus, des blessures au processus coronoïde peuvent survenir avec une luxation postérieure de l'avant-bras, mais dans la plupart des cas, elles sont diagnostiquées comme combinées, c'est-à-dire associées à une fracture intra-articulaire du coude.

Une fracture du processus styloïde de l'ulna se produit lorsqu'une personne tombe sur la main sous un certain angle. En règle générale, une telle blessure est associée à une fracture du radius. Le plus souvent, de tous les processus de l'ulna, c'est l'olécrâne qui est endommagé (1% de toutes les fractures des membres, 30% des blessures intra-articulaires), ce qui peut être dû à sa grande taille par rapport aux autres et à sa présence sous-cutanée. emplacement. De plus, le tendon du triceps brachial y est attaché, ce qui affecte directement le type de fracture.

Les dommages à l'olécrane se produisent presque toujours (95 %) sous l'influence d'une force directe : lorsqu'une personne tombe sur l'arrière de l'articulation du coude pliée ou reçoit un coup direct sur le processus. Dans ces cas, une fracture du processus olécranien sans déplacement se forme. Mais parfois, un mécanisme de blessure indirect est également possible : lors d'une chute avec un muscle triceps brachial contracté. Parallèlement, au moment de la séparation de l'olécrane, le triceps tire le fragment vers lui, ce qui provoque la présence d'une fracture déplacée de l'olécrane. Le degré de déplacement est déterminé par le tonus du muscle triceps au moment de la blessure, et la ligne de fracture peut être transversale ou oblique.

Les fractures de l'olécrane sont dans la plupart des situations intra-articulaires et s'associent à d'autres types de lésions articulaires (fractures de l'humérus, luxations, subluxations, ruptures de ligaments et de tendons). La séparation elle-même peut se produire au niveau de la base ou du sommet de l'apophyse, ainsi qu'au milieu de l'échancrure trochléaire. De plus, le processus de déplacement peut s'accompagner de la formation de fragments, d'une compression (compression de la substance spongieuse de l'olécrane) et d'une rupture du tissu adipeux sous-cutané et de la peau.

Par conséquent, la classification suivante des fractures de l’olécrane est plus détaillée :

• type I – sans déplacement : non broyé et broyé ;
• type II – déplacé, mais stable : non fragmenté et fragmenté (le déplacement de l'olécrane ne dépasse pas 3 mm, les ligaments collatéraux maintiennent l'avant-bras dans une position stable par rapport à l'humérus) ;
• type III – déplacé, instable : non comminutif et éclaté (de telles blessures peuvent être appelées fractures-luxations).

Diagnostic des blessures

La blessure la plus légère d'un olécrane est une ecchymose à sa structure osseuse et aux tissus mous environnants. Cela peut se produire si l'impact d'une force externe se produit dans différents plans : frontal, sagittal, tangentiel. Dans ce cas, les parois des vaisseaux sanguins sont détruites et une partie du sang pénètre dans les tissus mous, formant une hémorragie (hématome). De nombreuses terminaisons nerveuses sont également blessées, ce qui entraîne la formation d'impulsions douloureuses. Les tissus mous commencent à gonfler et à gonfler à cause du coup reçu.

Tous ces mécanismes s'expriment dans le tableau clinique caractéristique de la contusion de l'olécrane. Immédiatement après la blessure, le patient commence à ressentir une douleur intense, qui s'intensifie avec les mouvements du coude, alors que leur amplitude ne change pas, ce qui indique l'intégrité anatomique de l'olécrane. La zone du coude commence progressivement à gonfler et l'hématome « ​​se propage ». Dans la plupart des cas, ces signes suffisent à diagnostiquer une ecchymose. Mais parfois, pour exclure une fracture, des radiographies sont nécessaires.

Une blessure plus grave est une fracture de l'olécrane, ainsi qu'une avulsion du processus styloïde ou coronoïde de l'ulna. Dans tous les cas, le patient associe le développement de symptômes pathologiques au fait d'une blessure : une chute ou, plus rarement, un coup. La violation de l'intégrité du périoste des processus, qui comporte un grand nombre de terminaisons nerveuses, provoque une douleur extrêmement intense (elle est également typique d'autres fractures osseuses). Dans certains cas, la douleur est si intense que le patient tombe la pression artérielle, les pupilles se dilatent, la peau pâlit. Pour réduire quelque peu la souffrance, le patient essaie de soutenir le bras blessé dans une position pliée (physiologique) à l'aide d'un bras sain.

Lors de l'examen de la victime, on remarque également un gonflement et une hémorragie prononcés au niveau du coude, car simultanément aux dommages à la structure osseuse, les tissus mous sont également blessés. La zone articulaire elle-même est déformée ; au lieu d'un processus saillant, une rétraction de la peau est visible (le signe est caractéristique dans les premières minutes après la blessure, puis le défaut est lissé par un gonflement). Avec une palpation minutieuse, vous pouvez déterminer le déplacement de l'olécrane ou la présence de gros fragments. De plus, l'activité articulaire est radicalement altérée non seulement en raison de douleurs intenses, mais également en raison d'une éventuelle rupture du tendon du triceps brachial. Cela se traduit par l’incapacité de redresser activement le bras au niveau de l’articulation du coude en raison de la force musculaire du patient. Avec l'extension passive, ce mouvement est possible.

Il est très important lors de l'examen de la victime de déterminer si le nerf cubital a été blessé. Une parésie supplémentaire de ce tronc nerveux n'est pas rare dans les fractures comminutives ou déplacées de l'appendice. Le diagnostic est réalisé en déterminant la sensibilité de la peau de l'avant-bras, de la main et des doigts, ainsi que le degré de préservation de leurs fonctions.

Tous les signes cliniques des fractures de l’olécrane ou de l’apophyse coronoïde sont similaires. L’examen radiographique est donc d’une grande importance pour le diagnostic final. Elle doit être réalisée en deux projections et le bras doit être plié selon un certain angle. Ainsi, la meilleure position du bras en cas de lésion de l’olécrane est latérale, le coude étant plié à un angle de 90 degrés. C'est cette projection qui est capable de reconnaître une fracture sans déplacement difficile à diagnostiquer, sans parler d'un olécrane déplacé ou de ses fragments.

Une alternative à la radiographie traditionnelle peut être la résonance magnétique ou la tomodensitométrie, en particulier dans les cas complexes ou avancés où, en raison du manque de soins médicaux, le patient a développé des complications liées à une fracture. En fonction du type de blessure diagnostiquée, l'approche thérapeutique est déterminée et la méthode thérapeutique la plus prometteuse est sélectionnée.

Méthodes de traitement

Les soins primaires pour une zone du coude meurtrie comprennent les éléments suivants :

• donner au bras blessé une position physiologique, c'est-à-dire le plier au niveau du coude et l'amener vers le corps ;
• fixez-le dans cette position (immobilisez) à l'aide d'un foulard. Ces deux étapes sont réalisées jusqu'au diagnostic définitif de l'ecchymose et si une douleur intense persiste, alors le bandage foulard peut être remplacé par un bandage serré ou un contention spécial.
• appliquez des objets froids sur la zone blessée : de la glace ou un coussin chauffant avec de l'eau froide.

Ces mesures aideront à soulager la douleur, à arrêter les saignements et à réduire le gonflement des tissus mous. Après 1 à 2 jours, lorsque la restauration des structures endommagées commence, le froid peut être remplacé par de la chaleur locale, le massage peut commencer et l'articulation du coude peut se développer.

En cas de fracture, les premiers soins sont prodigués de la même manière, puis la victime doit être rapidement conduite aux urgences ou aux urgences de l'hôpital. En cas de douleurs intenses, des analgésiques peuvent être administrés par voie parentérale (par injection) (1 ml d'analgine pour 10 kg de poids du patient).

Après le diagnostic, lorsque le type de fracture d'un processus du radius ou du cubitus est déterminé, le médecin traitant choisit une voie de traitement conservatrice ou chirurgicale.

Si la blessure n'est pas déplacée ou ne dépasse pas 3 mm, le traitement est totalement conservateur et comprend les étapes suivantes :

1. immobilisation du bras, plié au coude à 50-90 degrés. en position physiologique, avec un plâtre long pour une durée de 3 semaines ;
2. 1 semaine après la pose du plâtre, un examen radiographique de contrôle est réalisé pour déterminer le déplacement du fragment ;
3. après avoir retiré le plâtre, le bandage est réalisé et des exercices thérapeutiques pour l'articulation du coude sont commencés jusqu'à ce que ses fonctions soient complètement restaurées ;
4. après 6 semaines, lorsque la consolidation (fusion osseuse) est presque terminée, vous pouvez augmenter la charge et commencer des procédures physiothérapeutiques (chaleur locale sous forme d'applications d'ozokérite ou de paraffine), ainsi que des massages doux.

Si une fracture de l'olécrane gauche ou droit est survenue avec un déplacement important ou avec formation de fragments, si elle est intra-articulaire, combinée et instable, alors une intervention chirurgicale ne peut être évitée. En fonction de ce qui est arrivé exactement à l'olécrane, le choix de la méthode chirurgicale est fait. Plusieurs d'entre elles ont été développées, avec différentes approches du processus et de ses manipulations, mais l'essence de toutes ces opérations est la même. Il est nécessaire de réaliser une fixation interne fiable de l'olécrane, avec repositionnement complet de tous les fragments, ce qui est réalisé dans la plupart des cas par ostéosynthèse (implantation de structures métalliques).

Après l’opération, commence une étape tout aussi importante : la rééducation. Il s'agit d'un entraînement persistant et à long terme des muscles de l'avant-bras et de la main, du développement de l'articulation du coude elle-même, de la physiothérapie et du massage. Exercices thérapeutiques il est nécessaire de commencer le plus tôt possible après l'ostéosynthèse afin d'éviter la formation de complications indésirables de la fracture. Il s'agit notamment du dépôt de sels de calcium dans les tissus blessés, qui s'accélère si l'articulation reste immobile pendant une longue période et que la circulation sanguine y est lente. En conséquence, des conséquences telles que des excroissances osseuses, appelées exostoses, ostéophytes et éperons, peuvent se développer.

Mais dans de rares cas, même avec une assistance rapide et une rééducation complète, après une fracture de l'olécrane, des conséquences négatives se développent encore. Apparemment, ils sont associés à l’âge, aux caractéristiques métaboliques du patient et à la présence d’affections et de maladies concomitantes. En raison de l'ossification (ossification) des tissus mous et de la prolifération des structures osseuses, une arthrose de l'articulation du coude, un syndrome douloureux chronique et une compression des vaisseaux sanguins et des nerfs peuvent se former.

Considérant que des dommages à une formation osseuse aussi petite que l'olécrane, sans traitement approprié, peuvent entraîner de graves altérations de la fonctionnalité de l'articulation du coude, par exemple soins médicaux doit être contacté immédiatement après une blessure. D’autres méthodes de traitement et de rééducation, ainsi que le strict respect par le patient de toutes les recommandations du médecin, contribueront à rétablir pleinement la santé.

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​La réalisation d'un examen radiologique en projection latérale permet de clarifier la nature de la fracture. Il est également nécessaire de prendre en compte les caractéristiques d'ossification de l'épiphyse supérieure de l'ulna liées à l'âge. Le noyau d'ossification de l'olécrane apparaît entre la 10e et la 12e année de vie. La ligne épiphysaire, qui disparaît entre 18 et 20 ans, est souvent confondue avec une fracture.

​Fractures de l'avant-bras​

Causes possibles de fracture

​L'articulation du coude est formée par la connexion des os de l'avant-bras et de la partie proximale (inférieure) de l'épaule. Les fractures au niveau de l'articulation du coude comprennent : une fracture de l'olécrane, une fracture de la tête et du cou du radius et une fracture du processus coronoïde de l'ulna.​

​Lors de l'examen par palpation, une douleur est constatée dans la zone de fracture ; dans certains cas, une divergence (diastasis) entre les fragments osseux est déterminée (en cas de blessure déplacée).​

​Un trait caractéristique une fracture est une douleur au site de la blessure, un gonflement, la présence d'une hémorragie sous-cutanée et une limitation des mouvements de l'articulation.​

Le mécanisme de la blessure est une chute sur un bras tendu. Les fractures par avulsion sont possibles en raison d'une contraction soudaine et excessive du muscle biceps, qui est attaché au processus coronoïde.​

​Traitement​

​sont l’une des blessures les plus courantes du système musculo-squelettique. Le terme « fracture de l’avant-bras » en lui-même n’est pas particulièrement correct. Il est préférable de parler de

Fracture de l'olécrane

Les mouvements d'extension passifs (de faible amplitude) sont préservés, mais l'extension et la flexion actives de l'avant-bras provoquent un syndrome douloureux aigu. En l’absence de déplacement, la douleur n’est pas aussi prononcée ; il y a seulement une limitation significative des fonctions motrices dans la zone lésée.​

​Le diagnostic est posé sur la base de plaintes, d'examens et de méthodes de diagnostic radiologique.​

​Contenu​​Dans la première étape, qui commence le deuxième jour après l'application du plâtre, des exercices sont effectués pour les articulations exemptes de plâtre - le poignet et l'épaule, ainsi que pour les doigts, car les muscles responsables des mouvements des doigts proviennent de l'articulation du coude. Il est également recommandé de placer périodiquement votre main derrière votre tête en position couchée (par exemple, en la plaçant derrière votre tête sur un oreiller), tout en sollicitant les muscles de votre épaule et de votre avant-bras. Cela stimule le drainage lymphatique et aide à soulager l'enflure. Les contractions musculaires isotoniques (tension sans mouvement) sous plâtre doivent être débutées 7 à 10 jours après la fracture. Pour réduire la douleur, vous pouvez combiner ces exercices avec des techniques de respiration. Des symptômes neurologiques peuvent apparaître : des picotements et des engourdissements dans l'avant-bras, la main et les doigts, lorsque les fibres nerveuses sont endommagées ;

​Prenez un bâton de gymnastique et effectuez une flexion-extension au niveau des coudes, en tenant le bâton devant vous et au-dessus de votre tête ; ​En cas de fracture déplacée, l'extension passive du coude est maintenue, mais en extension active, la douleur augmente fortement. . En cas de fracture non déplacée, le mouvement de l'articulation est généralement limité.​

Diagnostic et traitement

En cas de fracture non déplacée, une attelle plâtrée postérieure profonde est appliquée depuis l'articulation de l'épaule jusqu'à la base des doigts. Lors du lancer, le bras doit être plié au niveau de l'articulation du coude à 150-160°. Cela détend le muscle triceps brachial. La période de fixation atteint 3 à 4 semaines. Dès les premiers jours de l'immobilisation thérapeutique, la thérapie par les exercices est prescrite dans les articulations libres. La physiothérapie est également indiquée. Le traitement est effectué de la même manière pour les fractures avec léger déplacement de fragments, qui est éliminé en redressant l'avant-bras. La fixation est réalisée dans la position dans laquelle le repositionnement des fragments a été réalisé. La capacité de travail est restaurée après 6 à 8 semaines. En cas de déplacements facilement amovibles de fragments de l'apophyse olécrânienne, différents types d'ostéosynthèse fermée sont utilisés pour les maintenir dans la bonne position (fils avec butées dans l'arcade de Kirschner, suture transosseuse fermée, etc.). La prise en charge ultérieure des patients est la même que pour les fractures non déplacées. Les fractures avec déplacement important de fragments font l'objet d'un traitement chirurgical.​

blessures

Diagnostique

est une blessure courante à la main. En cas de fracture de l'olécrane, une douleur est notée le long de l'arrière de l'articulation du coude, la douleur peut irradier vers l'épaule et l'avant-bras. L'enflure et les ecchymoses s'étendent à la surface antérieure de l'articulation du coude, qui sont associées à l'effusion de sang dans la zone de l'articulation du coude. De plus, en cas de fracture de l'olécrane, l'extension active de l'articulation du coude est altérée, car Le muscle triceps brachial, responsable de l’extension de l’avant-bras, est attaché au processus olécranien. Les mouvements de rotation de l'avant-bras (supination et pronation) sont affectés par dans une moindre mesure. Le craquement des fragments et les déformations visibles se font sentir lors du déplacement des fragments.​

​L'examen radiologique est effectué en 2 projections et sur l'image, il est nécessaire de visualiser les condyles de l'humérus et la partie supérieure des os de l'avant-bras - une violation de l'intégrité du processus olécranien est souvent associée à atteinte de l'appareil capsulo-ligamentaire : rupture du ligament radial.​

Le traitement dépend du type de fracture. Sans déplacement de fragments, une thérapie conservatrice est plus souvent utilisée ; lorsque des éléments osseux sont déplacés, une intervention chirurgicale est utilisée.​

Traitement

Parmi les fractures du processus coronoïde, il y a les fractures

​Dommages aux muscles, aux vaisseaux sanguins, aux nerfs et à la peau en cas de fracture ouverte.​

​Indications du traitement chirurgical d'une fracture de l'olécrane :​ ou

​Fracture de l'olécrane : a) sans déplacement, b) avec déplacement​

​Un traitement conservateur complexe est prescrit pour les blessures de l'articulation du coude sans déplacement :​

​Le pronostic est généralement favorable.​

​hauts​

​Avant l'intervention chirurgicale, une cure est prescrite traitement médical visant à réduire l’enflure et l’hématome. L'écoulement veineux s'améliore avec une position surélevée de l'articulation du coude. En cas de fracture ouverte, l'opération doit être réalisée dans les 24 heures suivant la blessure.​

​Divergence des fragments de 2-3 mm ou plus.​

dommage

​Avec une fracture de la tête et du cou du radius ​

Ensemble d'exercices

​Une attelle plâtrée : depuis l'articulation du poignet jusqu'à la partie supérieure de l'épaule, tandis que le membre est fixé en position pliée au niveau de l'articulation du coude. La période de port d'un plâtre peut aller jusqu'à 28 jours, et il peut être retiré pendant une courte période (après 15 jours) pour effectuer des exercices spéciaux qui rétablissent l'activité motrice.​

Dans la grande majorité des cas, une fracture du processus olécrânien se produit sous l'influence d'une force dirigée perpendiculairement à la formation osseuse. Cela se produit généralement lors d'une chute sur le coude (par l'arrière) ou lors d'un coup porté à la zone où l'olécrane est palpé avec un objet lourd.​

​et fractures​

​Violation de la congruence de la surface articulaire (lorsque les fragments sont déplacés sur le côté),​

avant-bras. Le principe directeur du traitement d’une telle pathologie est l’économie. Cela est dû à la complexité de la structure du segment et à la fonction de l'avant-bras pour les activités humaines. Il n'existe pas une seule méthode de traitement en traumatologie qui ne soit utilisée pour les blessures à l'avant-bras. Il est essentiel non seulement d’éliminer les fractures et les luxations, mais aussi d’éliminer tous les tissus endommagés du segment avec restauration de la fonction de l’avant-bras et de la main.​

La douleur est ressentie sur la face avant de l’articulation du coude et peut irradier vers l’avant-bras. Les ecchymoses et les gonflements sont mineurs. Le craquement des fragments est rarement entendu et aucune déformation visible n'est observée, même lorsque les fragments sont déplacés. Une caractéristique distinctive de cette fracture est une forte limitation des mouvements de rotation de l’avant-bras.​

Exercice thérapeutique. La gymnastique peut être pratiquée dès le premier jour après la blessure - pour développer les articulations non immobilisées.​

​En raison des caractéristiques anatomiques de la formation (corps massif et apex rétréci avec une architecture osseuse faible), les fractures sont le plus souvent diagnostiquées dans les parties supérieures et moyennes du processus. Si le tendon du triceps n’est pas touché, la fracture se caractérise par un déplacement minime ou nul des fragments.​

Nutrition après une fracture

corps de processus

​Serrez vos mains ensemble, pliez et redressez le bras blessé et le bras sain, en les soulevant derrière votre tête.​

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​Fractures comminutives avec déplacement de fragments en présence de fragments suffisamment gros.​

Causes possibles de fracture

​1. Fracture du processus olécranien de l'ulna

Types de fractures du coude

Fracture du processus coronoïde de l'ulna

Les tactiques de traitement des fractures, si le déplacement est léger, sont identiques. La fixation de l'articulation du coude avec une attelle en plâtre est réalisée dans une position dans laquelle le repositionnement complet (comparaison) des fragments osseux déplacés est maintenu.

​En cas de blessure avec lésion de l'aponévrose du muscle triceps brachial, des fragments du processus olécranien sont déplacés vers le haut, car le tendon du triceps « tire » les éléments endommagés vers la zone de l'épaule, augmentant ainsi la distance entre les parties du processus et empêchant leur fusion rapide.​

​avec ou sans décalage.​

​Vous pouvez réaliser les exercices assis ou debout, à l'aide d'un bâton ou d'un ballon de gymnastique, ainsi que dans l'eau, dans une piscine ou en prenant un bain. Un bain au sel marin est bien adapté à ces fins, car le sel stimule parfaitement la restauration des fonctions perdues et soulage la douleur.​

​Après 4 semaines, l'attelle en plâtre est périodiquement retirée pendant 15 à 20 minutes par jour pour développer l'articulation. La durée totale du traitement, y compris la période de rééducation, est d'un mois et demi à deux mois.​

​Tête et cou du radius (se produit lors d'une chute en mettant l'accent sur un bras tendu) ;​

​Le traitement optimal pour les fractures intra-articulaires est​

​Extra-articulaire (la ligne de fracture passe par l'apex du processus olécranien)​

​s'accompagne de douleurs sur la face antérieure de l'articulation du coude, la douleur s'intensifie à la palpation. La flexion et l'extension de l'articulation du coude sont limitées. Il y a un léger gonflement au-dessus de l’articulation du coude, aucune déformation n’est observée.​

​L'intervention chirurgicale est utilisée :​

​Lorsque le corps ou la base du processus est fracturé, on parle de fractures intra-articulaires, et si l'apex est endommagé, on parle de fractures extra-articulaires.​ ​Le diagnostic clinique est difficile, car il n'y a pas de symptômes manifestes, et manifestations cliniques ressembler à une ecchymose : douleur dans l'articulation, gonflement de la fosse ulnaire. Le développement complet de l'articulation commence après le retrait définitif du plâtre. Vous devez commencer par une flexion lente en mode doux, tandis que l'épaule repose sur une surface horizontale (sur la table) et que l'avant-bras est situé verticalement.​

Lorsque le processus coronoïde est fracturé, il apparaît​En cas de fracture de l'articulation du coude, il est strictement interdit de porter des objets lourds, de s'accrocher à la barre transversale ou de surmener les muscles.​

​En cas de fracture déplacée, un plâtre est appliqué après l'intervention chirurgicale pendant une période de 4 à 6 semaines. La durée totale du traitement, y compris la période de rééducation, est de 2 à 3 mois. Les épingles sont retirées plusieurs mois après la blessure.​

Diagnostic et traitement

​Processus coronoïde de l'ulna (se produit rarement, mais est généralement associé à une luxation, un déplacement ou une blessure à l'avant-bras) ;​

​ostéosynthèse avec boucle de serrage​

Diagnostique

​Intra-articulaire (le trait de fracture passe par le milieu de l'échancrure semi-lunaire et la base)​

​Pour les fractures au niveau de l'articulation du coude, les premiers secours consistent à immobiliser l'articulation du coude avec une attelle à l'aide de moyens improvisés, mais n'oubliez pas que si vous ne pouvez pas appliquer une attelle vous-même, il vaut mieux ne pas expérimenter, mais attachez votre bras dans un foulard. Le syndrome douloureux est éliminé avec tous les analgésiques disponibles : kétorol, nimésulide, analgine. Vous ne devez pas déplacer l’articulation endommagée ni essayer de réparer la fracture vous-même.​

​Si la différence entre les segments osseux déplacés est supérieure à 2 mm.​

Traitement

​Parfois, les blessures sont combinées : en plus d'une fracture de l'olécrane, une luxation se produit au niveau des articulations radiales (lésion de Malgenya) ou du coude.​

​Les mouvements de rotation de l’avant-bras sont libres, mais la flexion et l’extension actives et passives sont limitées en raison de l’aggravation de la douleur.​

​Serrez vos mains ensemble et effectuez des mouvements simulant le lancer d'une canne à pêche, en plaçant alternativement les mains jointes en « cadenas » derrière vos oreilles de différents côtés ;​ ​douleur à l'avant de l'articulation, qui s'intensifie à la palpation. Les fonctions de flexion et d'extension de l'articulation sont limitées. Il y a un léger gonflement au-dessus de l’articulation, il n’y a aucune déformation.​

​Les fractures intra-articulaires entraînent le développement d'une contracture persistante (limitation de l'amplitude des mouvements) ou d'une arthrose dans un avenir lointain. C'est pourquoi vous devez prendre au sérieux l'ensemble des mesures de rééducation pour restaurer l'articulation blessée et suivre toutes les instructions de votre médecin.​

​Sur le sujet :​

​Épicondyles de l’humérus.​​. Cette méthode de traitement vous permet de commencer les premiers mouvements de l’articulation. Elle est réalisée immédiatement après l'admission du patient ou après la guérison des écorchures dans la zone d'intervention chirurgicale.​

​2. Fracture du processus coronoïde de l'ulna

​Pour le diagnostic, un examen radiologique est effectué. DANS dans certains cas, une tomodensitométrie est réalisée pour confirmer le diagnostic.

​Si l’intégrité de la surface articulaire est violée.​

Une fracture de l'olécrane peut survenir non seulement sous l'influence d'une force directe, mais également avec une forte contraction du muscle triceps brachial. De telles fractures sont appelées fractures par avulsion.​

Les douleurs locales ne peuvent pas être détectées à la palpation en raison d'une hémarthrose et d'une masse musculaire importante. La palpation ne révèle qu'une douleur le long de la surface antérieure de l'articulation.​

Un exercice similaire, mais placez vos mains derrière votre tête ;

​En cas de fracture déplacée, une extension passive est possible, tandis qu'une extension active provoque une douleur intense.​

​Pour aider votre corps à se remettre d’une blessure le plus rapidement possible, vous devez faire attention à votre alimentation. Le collagène, ainsi que les vitamines C et E, sont d'une grande importance pour le renforcement des ligaments.

​Douleur au niveau de l'articulation du coude : que faire ?​

Les fractures sont également divisées en fractures intra-articulaires et périarticulaires, fermées et ouvertes, avec et sans déplacement osseux. Dans 53 % des cas, une fracture ne concerne qu’un seul os. Dans les fractures fermées, plus fréquentes, les os n’endommagent pas les tissus mous. Dans les fractures ouvertes, l’intégrité de la peau est compromise, une plaie ouverte apparaît et du tissu osseux sort.​

Blessure relativement rare. Une fracture du processus coronoïde accompagne généralement une luxation postérieure de l'avant-bras ou de multiples fractures des os qui forment l'articulation du coude.​

​3. Fracture de la tête et du cou du radius

Ensemble d'exercices

Fracture de l'olécrane sans déplacement

​Si des blessures multi-fragmentées sont diagnostiquées.​

Il existe plusieurs critères selon lesquels les tactiques de traitement ultérieur sont déterminées :

​Symptôme Sklyarenko positif : la tension impulsionnelle complète du muscle biceps est impossible en raison de l'exacerbation de la douleur.​

​Placez vos mains derrière votre dos ;​

​Les tactiques de traitement sont choisies en fonction des spécificités de la fracture et du degré de dommage. Mais dans tous les cas, la première priorité est l’immobilisation complète (garantissant l’immobilité) de l’articulation, qui consiste à poser une attelle. Dans ce cas, le bras est plié à un angle de 90 degrés, ramené avec la paume vers le corps et fixé dans cette position.​

​Le collagène se trouve dans la volaille (en particulier la dinde), le poisson (en particulier le saumon), les huîtres, les moules, les crevettes, les algues et autres fruits de mer, le sarrasin, les flocons d'avoine, les kakis et les pêches. La vitamine C est riche en chou blanc et chou-fleur, tomates, poivrons, groseilles, cynorrhodons, baies de sorbier, agrumes, fraises, légumes verts (persil, épinards), pois verts. La vitamine E se trouve dans les céréales, les carottes, l'argousier, le soja, l'ail, le persil, les graines de citrouille et de lin, jaune d'œuf, levure, beurre de cacahuète, noix.​

​La thérapie de rééducation comprend :​

Douleur aiguë au niveau de l'articulation du coude et de l'avant-bras, pouvant se propager à l'articulation du poignet et aux doigts ;​

​Mécanisme de blessure​

​4. Fracture de la diaphyse de l'ulna

​Traitez en appliquant un plâtre à partir du tiers supérieur de l'épaule, en recouvrant les articulations du coude et du poignet. Le plâtre doit être porté pendant 6 semaines.​

​Selon les indications, une ostéosynthèse est réalisée (comparaison de segments avec fixation complémentaire). Tactiques recommandées traitement chirurgical, vous permettant de commencer à développer l'articulation osseuse endommagée le plus tôt possible.​

Nutrition après une fracture

​En fonction de l'emplacement de la fracture - le corps de l'apophyse, l'apex ou la partie médiane - au niveau de l'échancrure trochléaire.​

​Le compactage de fragments de l'apophyse coronoïde entre les surfaces articulaires conduit à un blocage de l'articulation du coude.​

​Placez vos mains derrière votre tête, joignez vos mains et étirez-vous en pointant vos paumes vers le haut ;​

Les articulations de la main, du poignet et de l’épaule sont également immobilisées. Le syndrome douloureux est soulagé par des analgésiques.​

ayzdorov.ru

Fractures du processus coronoïde de l'ulna : symptômes, diagnostic, traitement

​Éducation physique thérapeutique (physiothérapie);​

​Limitation importante de la mobilité au niveau de l’articulation ou immobilité complète ;​

​. Habituellement - indirect. Se produit en tombant sur un bras tendu ou sur l'arrière d'un avant-bras plié. Cette fracture est intra-articulaire. Le déplacement des fragments est généralement faible.​

​5. Fracture de la diaphyse du radius ​Si la fracture est déplacée​L'opération est réalisée immédiatement après le diagnostic final ou après la restauration de la peau (cicatrisation des plaies et des écorchures) dans la zone de l'intervention chirurgicale à venir.​ ​Par nature - fracture ouverte et fermée, avec déplacement de fragments ou sans cette complication.​​L'examen radiologique permet d'établir un diagnostic grâce à la position appropriée de la main.​

Symptômes de fractures du processus coronoïde de l'ulna

​Faites rouler une petite voiture sur la table ;​

Lors de la palpation du coude le long de la ligne de fracture, une vive douleur apparaît. Pour poser un diagnostic précis, une radiographie est réalisée en deux projections, frontale et latérale. Comme une fracture de l'articulation du coude s'accompagne souvent d'une rupture du ligament annulaire, une image est également prise des condyles de l'humérus et du tiers supérieur des os de l'avant-bras.​

​Massages ;​

​Comme le phénomène inverse - mobilité pathologique et inhabituelle dans une direction, par exemple latérale ;​

Diagnostique

​Image clinique.​

​6. Fracture du radius dans un endroit typique

​, puis ils effectuent une opération et fixent le fragment à l'aide de fil métallique et d'aiguilles à tricoter. La réduction d'une fracture déplacée apporte rarement un résultat positif, associé à une tension sur le fragment par le muscle triceps brachial. Ensuite, une attelle en plâtre est appliquée pendant 4 à 6 semaines. Après avoir retiré le plâtre, la rééducation commence ; la durée totale du traitement est de 2 à 3 mois. Les aiguilles sont retirées plusieurs mois après la blessure.​

Traitement

Méthode conservatrice

​Après le traitement chirurgical, le membre supérieur est fixé avec un foulard. Un développement actif de l'articulation endommagée est possible 3 à 5 jours après l'intervention chirurgicale, en en entier les fonctions motrices sont restaurées après 20 à 35 jours. Les éléments de fixation utilisés pour l'ostéosynthèse (boucle métallique, broches de Kirschner) sont retirés au bout d'au moins 3 mois.​

​Selon la localisation de la lésion osseuse : fracture directe, oblique, transversale, simple ou comminutive.​

Chirurgie

​La main est placée de manière à ce que l'apophyse olécrânienne et l'épicondyle interne soient adjacents à la cassette, et l'avant-bras soit semi-fléchi et semi-pronation (selon B. Bogachevsky).​

​Prenez un bâton de gymnastique et effectuez des flexions-extensions au niveau des coudes, en tenant le bâton devant vous et au-dessus de votre tête ;​

Un examen aux rayons X clarifiera l'emplacement et le type de fracture, sur la base desquels les tactiques de traitement seront déterminées. Dans certains cas, des méthodes de tomodensitométrie et d'IRM sont également utilisées (en cas de fracture intra-articulaire).​

L'articulation du coude a une structure complexe : elle est formée par l'humérus, l'ulna et le radius, tandis qu'à l'intérieur de la grande articulation principale, il y en a trois autres plus petites. Les mouvements de l'articulation du coude s'effectuent uniquement dans deux plans, mais ils ont un mécanisme assez complexe.​

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​Physiothérapie.​

​Gonflement et formation d’hématome sévère dû à une hémorragie dans la cavité articulaire ;​

​Il y a un gonflement (œdème) au niveau du coude, à la palpation - douleur diffuse, altération de la flexion de l'articulation du coude.​

​Fracture d'extension (Colles)​

​Avec fracture du cou et de la tête du radius sans déplacement ​

​En cas de lésion de Malgenya (atteinte à l'intégrité de l'os associée à une rupture du ligament et à une luxation de la tête de l'os radial), l'ostéosynthèse est réalisée à l'aide d'une vis longue et d'une réduction de la tête.​

​Avec et sans changements de compression dans le tissu osseux de l'appendice.​

​Dans cette position, l'apophyse coronoïde émerge complètement de l'ombre de la tête du radius et les radiographies sont centrées sur elle.​

​Pliez l'articulation du coude à angle droit et faites pivoter l'avant-bras autour de son axe ;​

​Dans une fracture déplacée, l'extension passive du coude est maintenue, mais avec une extension active, la douleur augmente fortement. En cas de fracture non déplacée, le mouvement de l'articulation est généralement limité.​

Mécanisme de dommage

​De gros vaisseaux et nerfs traversent cette articulation, responsables de l’apport sanguin et de l’innervation des avant-bras et des mains. Par conséquent, une fracture de l'articulation du coude, accompagnée de lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs, entraîne souvent le développement de complications graves. Le plus souvent, une intervention chirurgicale est réalisée pour assurer une bonne fusion osseuse.

​Développement de l'articulation du coude à l'aide exercice physique joue un rôle très important dans le processus de sa récupération. Négliger la thérapie par l’exercice peut entraîner une perte partielle, voire totale, de la mobilité de l’articulation.​

Des symptômes neurologiques peuvent apparaître - des picotements et des engourdissements dans l'avant-bras, la main et les doigts, à mesure que les fibres nerveuses sont endommagées ;

​Diagnostic.​

​Dégâts à Monteggia​

L'immobilisation plâtrée dure 2 à 3 semaines. S'il y a un déplacement, alors ils essaient de le corriger ; en cas d'échec, une opération est réalisée pour retirer le fragment d'os cassé. La durée totale du traitement est de 1 à 2 mois.​

Les types

​Le traitement des blessures anciennes, lorsque la fusion complète des fragments osseux n’a pas été obtenue, implique également le recours à une intervention chirurgicale. Surtout si la mobilité de l’articulation n’a pas été entièrement restaurée, même après une rééducation complexe utilisant des méthodes « classiques ».​

• ​Selon l'implication de structures voisines - isolées (fracture locale en cours) ou combinées - avec des fractures et luxations des formations osseuses et articulaires voisines.​
• Les fractures du processus coronoïde sont traitées de manière conservatrice : l'avant-bras est plié à un angle de 50 à 60° avec l'avant-bras en supination et immobilisé avec une attelle postérieure en plâtre pendant 3 semaines maximum.
• ​Faites rouler les balles avec les doigts de la main blessée.​
• ​Si les os sont légèrement déplacés, jusqu'à 5 mm, l'articulation est réalignée. Dans d'autres cas, avec des déplacements plus prononcés, une opération chirurgicale est nécessaire, au cours de laquelle la zone touchée est ouverte, la position correcte de tous les os est restaurée et des méthodes d'ostéosynthèse sont utilisées (des parties des os sont fixées avec des pinces, des plaques et des des aiguilles à tricoter). Si nécessaire, la tête endommagée de l'os radial est retirée et remplacée par une endoprothèse. Ensuite, une attelle en plâtre est appliquée sur la zone endommagée.​
• ​Dans le même temps, l’articulation du coude est la plus stable corps humain, ce qui offre d'énormes possibilités d'indemnisation pour un tel préjudice. Les fractures de l'articulation du coude représentent en moyenne 20 % de toutes les fractures intra-articulaires.​
• ​Dans la première étape, qui commence le deuxième jour après l'application du plâtre, des exercices sont effectués pour les articulations exemptes de plâtre - le poignet et l'épaule, ainsi que pour les doigts, car les muscles responsables des mouvements des doigts proviennent de l'articulation du coude. Il est également recommandé de placer périodiquement votre main derrière votre tête en position couchée (par exemple, en la plaçant derrière votre tête sur un oreiller), tout en sollicitant les muscles de votre épaule et de votre avant-bras. Cela stimule le drainage lymphatique et aide à soulager l'enflure. Les contractions musculaires isotoniques (tension sans mouvement) sous plâtre doivent être débutées 7 à 10 jours après la fracture. Pour réduire la douleur, vous pouvez combiner ces exercices avec des techniques de respiration.​

​Dommages aux muscles, aux vaisseaux sanguins, aux nerfs et à la peau en cas de fracture ouverte.​

• Si une fracture du processus coronoïde de l'ulna est suspectée, un examen radiographique est obligatoire. Cependant, dans les projections conventionnelles, il n’est pas toujours possible de reconnaître ces dégâts. Afin de sortir l'apophyse de l'ombre de la tête radiale, le bras doit être positionné de manière à ce que l'apophyse olécrânienne et l'épicondyle médial de l'humérus soient en contact avec la cassette. L'avant-bras est placé dans une position intermédiaire entre la pronation et la supination et plié à un angle de 160°. Une projection latérale est également nécessaire.​
• ​(Monteggia) - une combinaison d'une fracture du cubitus dans le tiers proximal avec une luxation de la tête de l'os radial.​
• ​Fracture du processus coronoïde

Symptômes

​L'objectif principal de l'ensemble des mesures de rééducation après le traitement est de restaurer l'activité motrice de l'articulation blessée. La physiothérapie donne les meilleurs résultats. Les cours de direction peuvent être divisés en 3 étapes.​

​Par localisation, on distingue les fractures intra-articulaires et les fractures extérieures à la capsule de l'articulation humérale-coude.

• ​En cas de bloc de l'articulation du coude et en cas de fractures comminutives, un traitement chirurgical est indiqué.​
• ​Tous les exercices doivent être effectués 3 à 4 fois par jour pendant 10 à 15 répétitions, en commençant par 4 à 6 et en augmentant progressivement la charge. Les exercices doivent également être effectués avec le bras sain, car l'articulation du coude est un organe apparié et ils sont interconnectés. L'articulation du coude est la plus difficile à développer. Par conséquent, l'utilisation d'équipements spéciaux est parfois nécessaire pour éliminer les troubles persistants des mouvements articulaires.
• Avant la chirurgie, un traitement médicamenteux est prescrit pour réduire l'enflure et l'hématome. L'écoulement veineux s'améliore avec une position surélevée de l'articulation du coude. En cas de fracture ouverte, l'opération doit être réalisée dans les 24 heures suivant la blessure.​

La cause d'une fracture peut être une chute sur le coude ou le bras tendu, un coup direct sur l'olécrane, une luxation antérieure de l'articulation ou une blessure à l'avant-bras. Le risque de fracture augmente si les ligaments et les tendons du coude sont faibles.​

Diagnostique

• ​Dans la deuxième étape, des exercices sont effectués pour fléchir et étendre l'articulation du coude elle-même. Pour ce faire, une partie de l’attelle plâtrée est temporairement retirée de l’avant-bras. Le passage à la deuxième étape de la rééducation s'effectue selon la décision du médecin traitant. Si l'olécrane est fracturé, vous ne devez pas plier le bras au niveau de l'articulation, car cela pourrait provoquer une nouvelle fracture.​
• Lorsque l'olécrane est fracturé, une douleur apparaît à l'arrière de l'articulation, qui peut irradier vers l'avant-bras et l'épaule. L'enflure et l'hématome s'étendent à la surface antérieure de l'articulation. La fonction d'extension du bras est altérée, car le triceps, responsable de l'extension de l'avant-bras, est attaché au processus olécranien. Le bras blessé pend mollement. La raideur de l'avant-bras lors des mouvements de rotation se manifeste dans une moindre mesure.​
• ​Traitement​

Traitement

​Dommages à Galeazzi​

• ​nécessite une immobilisation plâtrée pour une durée de 3 à 4 semaines. La durée totale du traitement avec rééducation est de 1 à 2 mois.​
• ​Mouvements passifs de flexion et d’extension (dans un plâtre) pour soulager le gonflement des tissus mous et stimuler la circulation sanguine. Elles sont réalisées dans les premiers jours suivant la blessure.​

​Combinant un grand nombre de critères et de caractéristiques, les médecins ont identifié 3 types de fracture de l'olécrane :​

​Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas de blocage de l’articulation du coude ou de déplacement important de l’articulation du coude.​

• Il est recommandé de combiner les exercices physiques avec la physiothérapie. À cette fin, la thérapie magnétique est prescrite ; l'électrophorèse, l'UHF et la fangothérapie peuvent également être utilisées.
• ​Avec une fracture du col du radius sans déplacement ​
• L'apophyse olécrânienne de l'ulna est une localisation typique des lésions du coude : elle n'est pas protégée par une charpente musculaire et prend toujours le premier coup. Cependant, les fractures de l'olécrane sont assez rares, survenant dans 0,8 à 1,5 % des cas.​

​Ces exercices peuvent être réalisés comme suit :​

​En cas de lésion du col du radius ​

Si la fracture du processus coronoïde ne s'accompagne pas d'un déplacement cliniquement significatif, les articulations du coude et du poignet sont immobilisées avec une attelle postérieure plâtrée en position de flexion. L'immobilisation est réalisée à angle droit pendant 2 semaines. Ensuite, une attelle amovible est appliquée pendant 1 à 2 semaines. Les indications du traitement chirurgical sont :

​(Galeazzi) - une combinaison d'une fracture de la diaphyse du radius (généralement dans le tiers distal) avec une luxation de l'ulna dans l'articulation radio-ulnaire distale.​

​Dès les premiers jours après la blessure, nous bougeons activement les doigts de la main blessée et l'articulation de l'épaule. Après 7 à 10 jours, nous commençons des contractions musculaires isotoniques (tension musculaire sans faire de mouvements) sous le plâtre.​

Réhabilitation

1. ​Premier type : fracture sans déplacement de fragments avec présence de blessures éclatées (1B) ou sans elles (1A).​

Le résultat de l'intervention chirurgicale dépend en grande partie du temps écoulé entre le moment de la fracture et l'opération elle-même. Les petits fragments qui bloquent le mouvement de l'articulation du coude sont retirés et les gros fragments sont suturés avec du nylon, du lavsan ou du catgut au lit maternel.

1. ​Le massage au premier stade de la rééducation est contre-indiqué. Aux 2ème et 3ème étapes, vous pouvez masser les muscles du dos et des bras au-dessus et en dessous de la zone lésée (muscles de l'avant-bras et des épaules). Un massage doux aide à restaurer les fonctions motrices, réduit la douleur, prévient l'atrophie musculaire et renforce les ligaments.​
2. Le plâtre est porté pendant deux à trois semaines et en cas de fracture du processus coronoïde - pendant trois à quatre semaines. Un plâtre est appliqué sur toute la zone, des doigts à l'humérus, l'articulation du coude est fixée en position pliée.​

D'autres types incluent les fractures :

Quel médecin traite

​Asseyez-vous à table, posez votre main sur la table, et depuis cette position levez et abaissez votre avant-bras ;​

knigamedika.ru

Fractures du processus coronoïde de l'ulna / Maladies / Communauté saine

Que sont les fractures du processus coronoïde de l'ulna -

Quelles sont les causes des fractures du processus coronoïde de l'ulna :

​Impossibilité de réduction fermée avec grand déplacement.​

Symptômes des fractures du processus coronoïde de l'ulna :

​Luxation radio-ulnaire divergente (divergente)​

Traitement des fractures du processus coronoïde de l'ulna :

​2 semaines après la blessure, un traitement physiothérapeutique – magnétothérapie – est prescrit. Après avoir retiré le plâtre, la gamme de procédures s'élargit : l'ozokérite, l'UHF, l'électrophorèse, les bains de sel marin et la fangothérapie peuvent être utilisés.​

fzoz.ru

Fracture de l'articulation ulnaire (coude) - Causes, symptômes et traitement. MJ

​Pour éviter les rechutes (fractures répétées), des exercices forcés sont effectués pour restaurer la fonction de flexion.​

Symptômes des fractures du coude

​Deuxième type : fracture déplacée, stable - les fonctions de l'articulation du coude sont préservées, les ligaments ne sont pas endommagés (collatéraux), la distance entre les zones déplacées ne dépasse pas 3 mm. Sans fragments - 2A, avec présence de fragments - 2B. Après l'opération, l'articulation est immobilisée avec une attelle plâtrée permanente pendant 2-3 semaines, puis elle est remplacée par une attelle amovible, également pendant plusieurs semaines.

​En cas de fracture de l'articulation du coude, il est strictement interdit de porter des objets lourds, de s'accrocher à la barre transversale ou de surmener les muscles.​

​Après 4 semaines, l'attelle en plâtre est périodiquement retirée pendant 15 à 20 minutes par jour pour développer l'articulation. La durée totale du traitement, y compris la période de rééducation, est d'un mois et demi à deux mois.​ ​Tête et cou du radius (se produit lors d'une chute en mettant l'accent sur un bras tendu) ;​

​Serrez vos mains ensemble, pliez et redressez le bras blessé et le bras sain, en les soulevant derrière votre tête.​ apparaît à l’avant de l’articulation et peut également irradier vers l’avant-bras. L’enflure et l’hématome sont légers. Un trait caractéristique de ce type de fracture est une rotation limitée et sévère de l’avant-bras.​

Premiers secours pour un coude cassé

​Incarcération d'un fragment osseux entre les surfaces articulaires.​

Diagnostic d'une fracture de l'articulation du coude

- séparation du radius et du cubitus avec rupture et déplacement proximal du poignet, avec luxation des extrémités du cubitus et du radius au niveau de l'articulation radio-ulnaire distale.​

Traitement de la fracture du coude

​Après avoir retiré le plâtre, nous commençons à développer des mouvements dans l’articulation du coude du bras blessé. Tous les exercices sont effectués avec l'articulation du coude du côté sain, 10 à 15 répétitions, avec une charge progressivement croissante, 3 à 4 fois par jour. Nous effectuons certains exercices dans un bain au sel marin, ce qui améliore la restauration fonctionnelle et soulage la douleur. Aux exercices thérapeutiques s'ajoutent des procédures physiothérapeutiques : réchauffement avec de la paraffine ou de l'ozokérite.

​Troisième type : fracture avec déplacement et altération de la fonction de l'articulation (fracture-luxation) - 3A (sans fragments) et 3B (avec fragments).​ ​ ​

​Les fractures intra-articulaires entraînent le développement d'une contracture persistante (limitation de l'amplitude des mouvements) ou d'une arthrose dans un avenir lointain. C'est pourquoi vous devez prendre très au sérieux l'ensemble des mesures de rééducation visant à restaurer l'articulation blessée et suivre toutes les instructions du médecin traitant. En cas de fracture déplacée, un plâtre est appliqué après l'intervention chirurgicale pendant une période de 4 à 6 semaines. La durée totale du traitement, y compris la période de rééducation, est de 2 à 3 mois. Les épingles sont retirées plusieurs mois après la blessure.​

​Processus coronoïde de l'ulna (se produit rarement, mais est généralement associé à une luxation, un déplacement ou une blessure de l'avant-bras);​ ​Vous pouvez faire des exercices en position assise ou debout, à l'aide d'un bâton ou d'un ballon de gymnastique, ainsi que dans l'eau, dans une piscine ou en prenant un bain. Un bain au sel marin est bien adapté à ces fins, car le sel stimule parfaitement la restauration des fonctions perdues et soulage la douleur.​

Rééducation pour une fracture du coude

Lorsque le processus coronoïde est fracturé, il apparaît

​Fracture comminutive.​

​Représente 1 à 1,5% des fractures. Plus souvent observé chez les adultes et les enfants plus âgés.​

Une série approximative d'exercices pour développer l'articulation du coude :

​ Nous fermons nos mains avec un cadenas, faisons des exercices comme lancer une canne à pêche, en plaçant alternativement le cadenas derrière l'oreille gauche et droite ; De même, mais en jetant les mains derrière la tête ; Nous essayons de fermer nos mains sur notre dos ; Nous mettons nos mains derrière la tête, fermons nos mains en une mèche et nous étirons, en redressant la mèche avec nos paumes vers le haut ; Nous prenons une voiture pour enfants dans notre main et la faisons rouler le long de la table en effectuant des mouvements au niveau de l'articulation du coude ; Nous jouons avec le ballon ; Nous effectuons divers exercices avec un bâton de gymnastique, en nous concentrant sur la flexion et l'extension de l'articulation du coude ; Après une réduction suffisante de la douleur, on commence les exercices avec des haltères (ne pesant pas plus de 2 kg) ; Développer des mouvements de rotation dans l'avant-bras (supination et pronation) - pliez l'articulation du coude à un angle de 90 degrés, puis effectuez des mouvements avec l'avant-bras autour de son axe, il est important de faire des mouvements de rotation avec l'avant-bras et non avec l'épaule.​

​Tous les exercices doivent être effectués sous la supervision de professionnels, la charge sur la zone endommagée doit être modérée et « dosée ». Dans le cas contraire, la position des fragments repositionnés pourrait être perturbée et des déformations du tissu osseux pourraient se former (par exemple des « éperons »).

Le patient se plaint d'une douleur intense avec une mobilité réduite de l'articulation du coude. Le membre supérieur est dans une position forcée - il est abaissé de manière étendue le long du corps.

Pronostic d'une fracture du coude

​Le processus olécrânien (Olecranon) fait partie de l'os du même nom dans sa partie proximale et constitue l'un des segments fonctionnels les plus importants de l'articulation du coude.​

​Pour aider votre corps à se remettre d’une blessure le plus rapidement possible, vous devez faire attention à votre alimentation. Le collagène, ainsi que les vitamines C et E, sont d'une grande importance pour le renforcement des ligaments.

​

Lorsqu'il est exposé à une force traumatique aiguë, l'os de la région du coude est détruit. Ces blessures représentent environ 3,5 % du nombre total de fractures des os squelettiques.

Une fracture survient le plus souvent à la suite d'une chute infructueuse sur un bras tendu plié au niveau du coude ou d'un coup porté à l'appendice.

Parfois, pour une raison quelconque, une forte contraction du muscle triceps brachial peut entraîner une perturbation de l'intégrité de la partie saillante du tissu osseux.

La structure du coude est assez complexe ; elle est constituée de trois os principaux :

1. Brachial ;
2. Coude;
3. Rayon.

Dans l'articulation du coude se trouvent également des muscles, des ligaments, des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins. Le coude humain ne bouge que dans deux directions : il se plie et s'étend, mais le mécanisme de mouvement est assez complexe.

Lors d'une fracture, des lésions du faisceau neurovasculaire se produisent, ce qui peut entraîner des conséquences très importantes. Souvent, après une telle blessure, des mesures chirurgicales sont prescrites, surtout en cas d'hémarthrose.

Causes

Lors d'une chute, les gens avancent instinctivement leurs bras, ce qui exerce une charge importante sur le coude, provoquant une violation de l'intégrité de l'os. Il s’agit de la cause la plus fréquente, mais les fractures surviennent également à la suite de :

• en cas de coup violent porté à la zone articulaire avec un corps étranger ;
• en cas d'accidents de la route et d'accidents divers ;
• chez les athlètes (lorsque la charge principale repose sur les bras, comme au tennis et au volley-ball) ;
• en essayant d'attraper un objet lourd tombant à grande vitesse ;
• en cas d'accident du travail.

Les enfants et les personnes âgées sont les plus susceptibles aux fractures du coude, car leurs os et leurs ligaments sont assez fragiles. Les personnes atteintes d'ostéoporose sont également à risque.

1. Tombez sous la main;
2. Coup direct sur l'articulation du coude.

Types de blessures

La fracture peut être ouverte ou fermée. Quelle que soit la complexité de la structure de l'articulation du coude, leurs symptômes ne diffèrent pas de ceux des autres fractures :

• un type courant de blessure est une fracture fermée, dans laquelle la structure des tissus mous n'est pas perturbée et aucune plaie ne se forme ;
• une fracture de type ouvert, au contraire, se caractérise par des blessures et des lésions cutanées causées par un fragment osseux. La taille de la surface affectée dépend de la gravité de la blessure ;
• comminutive, en termes de symptômes, elle ressemble beaucoup à une fracture fermée, mais en diffère par la présence de fragments à l'intérieur, qui peuvent être facilement ressentis à la palpation ;
• une fracture déplacée de l'ulna (Fig. b ci-dessous) se caractérise par une violation des contours habituels du membre ou une position non naturelle et un aspect visible de l'extérieur de l'articulation du coude ;
• une fissure est une violation de la structure de la surface osseuse et ne nécessite pas de rééducation ni de traitement à long terme.

La blessure la plus simple et la plus sûre est considérée comme une fissure ou une fracture fermée du cubitus sans déplacement (Fig. a).

Selon la direction du contour des dommages, les fractures sont classées en :

• transversal;
• longitudinal;
• hélicoïdal;
• oblique;
• compression

La fracture la plus rarement rencontrée dans la pratique médicale est une fracture isolée, dont les symptômes sont similaires à ceux d'une fracture transversale sans déplacement. Cela est dû à la proximité du rayon, qui retarde et maintient la position des fragments résultants.

Pour cette fracture, un traitement conservateur est utilisé avec l'utilisation obligatoire d'un plâtre qui fixe de manière fiable la zone blessée.

La blessure au coude est classée comme une fracture ouverte. En cas de fracture des apophyses ulnaire et coronoïde de l'os, une intervention chirurgicale est nécessaire, ce qui est nécessaire et contribue à la restauration des fonctions motrices du membre.

Une fracture de la partie supérieure de l'ulna compliquée d'une luxation est appelée fracture de Monteggia ou fracture paraging. Cela se produit le plus souvent en raison d'un impact direct ou d'un coup sur la zone du cubitus.

En fonction de l'emplacement de la source de la blessure, il y a :

• fractures périarticulaires (métaphysaires);
• fractures du cubitus à l'intérieur de l'articulation (épiphysaire), qui entraînent la destruction des ligaments, de l'articulation, de la capsule ;
• fractures dans la partie médiane de l'os (diaphysaire);
• blessures à l'olécrâne ;
• fractures des processus coronoïdes de l'ulna;
• dommages au processus styloïde situé à proximité de la main.

Les fractures du coude ont de nombreuses classifications. Il peut communiquer avec l'environnement extérieur (type ouvert) et ne pas violer l'intégrité des tissus mous (type fermé), intra-articulaires et périarticulaires, en fonction de la localisation de la blessure.

Les dommages peuvent être compliqués par le déplacement d'éléments de tissu endommagé, la fragmentation, la formation de fragments et la luxation.

La structure complexe du coude donne lieu à une classification basée sur le type d'élément endommagé :

• fracture de l'olécrane (environ 0,8 à 1,5 % de tous les cas) ;
• fracture du cou et/ou de la tête du radius (si la victime n'a pas le temps de plier le bras lors d'une chute et atterrit droit) ;
• fracture du processus coronoïde;
• fracture des condyles (humérus).

1. Intra-articulaire;
2. Périarticulaire.

Les fractures intra-articulaires sont :

1. Avec déplacement de fragments osseux ;
2. Aucun déplacement de fragments osseux.

Les fractures traumatiques de l'articulation du coude sont divisées en :

Lorsqu'une personne est blessée, un os peut se briser (environ 53 % des cas) ou plusieurs os à la fois, le plus souvent 2-3. De plus, des lésions combinées du coude sont possibles sous la forme d'une fracture, d'une luxation ou d'un polytraumatisme, lorsque la victime présente de multiples blessures.

Par localisation :

1. Fracture de l'olécrâne ;
2. Fracture des épicondyles de l'humérus ;
3. Fracture intra-articulaire d'un des os.

La classification des fractures de l'articulation du coude est effectuée à la fois selon des paramètres généraux et selon des signes caractéristiques d'atteinte des éléments intra-articulaires.

Par contact avec le milieu extérieur :

• Primaire ouvert ;
• Secondaire ouvert ;
• Fermé.

Les fractures ouvertes primaires sont caractérisées par des lésions des tissus mous causées par un agent traumatique externe. Dans les blessures ouvertes secondaires, les tissus sont endommagés par des fragments osseux. Les fractures fermées n'ont aucun contact avec l'environnement extérieur.

Par la présence de fragments :

• Fragmenté unique ;
• Multifragmenté ;
• Sans éclats.

Dans les fractures simple-comminutives, il y a 1 fragment osseux au site de la blessure. Les blessures multifragmentées sont caractérisées par la présence de nombreux petits éléments osseux.

Les fractures comminutives peuvent également inclure leur variété écrasée, lorsqu'il n'y a pas de ligne de fracture claire. Une image radiographique peut révéler un grand nombre de minuscules éléments osseux.

La classification la plus complète et la plus réussie est considérée comme ayant été développée par le chirurgien suisse Kocher en 1886 :

Groupe A. Fractures de l'extrémité inférieure de l'humérus :

Groupe B. Fractures de l'extrémité supérieure de l'avant-bras :

• coronoïde;
• Olécrâne ;
• Têtes radiales ;
• Cols radiaux.

Fracture déplacée de l'ulna

Le déplacement de fragments osseux se produit le plus souvent lors de fractures de l'olécrane. Un déplacement important de l'os proximal s'accompagne de lésions du tendon du triceps et d'une luxation de la tête de l'os radial - blessure de Malgenya.

Tout en préservant l'intégrité du tendon, les fragments se déplacent légèrement, ce qui permet parfois de se passer de leur comparaison chirurgicale.

Les fractures déplacées du coude entraînent une perte complète de la fonction du membre ; celui-ci pend librement le long du corps. Les tentatives de plier le bras provoquent une vive poussée de douleur. La flexion passive est maintenue, mais s'accompagne également de douleurs.

Habituellement, les dommages sont localisés dans la zone du processus du cubitus, car il n'y a pas de muscles pour le protéger. Vous pouvez également rencontrer d’autres types de fractures :

• dommages à la tête ou au col de la poutre ;
• traumatisme du processus coronoïde;
• fracture des condyles huméraux.

De plus, la blessure peut être ouverte ou fermée, et également située à l'intérieur ou à l'extérieur de la capsule articulaire. Les fragments osseux peuvent bouger de leur emplacement ou rester dans une position anatomique.

Le plus souvent, vous rencontrez un type de blessure fermée, au cours de laquelle les os ne blessent pas les tissus mous voisins. Lors d'un traumatisme ouvert, la peau est endommagée lorsque des fragments osseux la traversent.

Symptômes

Lors de l'examen du patient, les signes suivants sont révélés :

L'articulation endommagée est déformée et il y a un gonflement.

Le mouvement à cet endroit est limité (l'extension ne se produit pas complètement).

Il y a un saignement visible sous la peau dans l’articulation.

En palpant l'appendice, la personne blessée ressent de la douleur.

En cas de fracture déplacée, la partie saillante s'affaisse.

Le syndrome douloureux oblige le patient à garder son bras en position suspendue.

Pour diagnostiquer correctement une blessure, il suffit de prêter attention aux symptômes caractéristiques d'un cubitus cassé :

• gonflement du coude;
• immobilisation partielle de l'articulation du coude;
• l'apparition d'un hématome au site de la blessure ;
• douleur intense dans tout le membre.

Si des dommages aux os et aux articulations surviennent, cela sera indiqué par une douleur intense qui irradie vers les poignets et les doigts. D'autres symptômes pouvant indiquer une fracture du coude comprennent :

• processus œdémateux prononcés, parfois avec des modifications de la couleur et de la structure de la peau ;
• modification de la forme et de la taille de l'articulation (déformation et élargissement);
• bloquer l'activité motrice dans articulation de l'épaule;
• manque de pouls dans la main blessée, refroidissement des doigts (léger, mais plus que d'habitude) ;
• perte de sensation ou picotements dans un membre ;

Il existe des signes indiquant un type spécifique de fracture :

Pour diagnostiquer une fracture, la méthode des rayons X est utilisée. Mais si la blessure présente une ou plusieurs complications, le médecin peut prescrire une tomodensitométrie pour poser un diagnostic précis et identifier le tableau clinique.

Les fractures intra-articulaires du coude entraînent les symptômes suivants :

Si la position anatomique des fragments est préservée et qu'il n'y a pas de déplacement, la fonction du membre peut être partiellement préservée. Dans ce cas, tout mouvement de flexion ou d'extension de l'articulation du coude est extrêmement douloureux.

La position du bras blessé est souvent forcée. Dans certains cas, la palpation peut être utilisée pour palper le trait de fracture.

Les signes d'une fracture varient en fonction de la partie de l'articulation du coude touchée par la blessure.

Diagnostique

Il y a de la douleur à la palpation du processus. Si une fracture déplacée se produit, vous pouvez sentir un vide entre les fragments.

En essayant de plier le bras dans la zone endommagée, une douleur est ressentie, qui s'intensifie au moment du redressement. Sans décalage, il y a un peu plus de liberté de mouvement.

Un examen radiologique est effectué pour déterminer l'étendue des dégâts. De plus, ils le font en deux projections.

Le premier est la zone de l'avant-bras dans sa partie supérieure, et le second est le lieu de fixation des muscles de l'humérus. Ceci est fait afin de savoir si le ligament annulaire s'est rompu en raison d'une fracture déplacée.

Il convient de noter que chez certains patients, des formations osseuses et des os sésamoïdes (impermanents) sont possibles dans la zone endommagée, et la plaque cartilagineuse épiphysaire n'apparaît que chez les enfants et les jeunes de moins de 20 ans.

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Le diagnostic des fractures du coude est posé sur la base des résultats de l'examen de la victime. Cependant, pour confirmer le diagnostic, l'un des types d'examen radiologique suivants est obligatoire :

En règle générale, une radiographie ordinaire suffit pour un diagnostic final.

Les méthodes d'examen coûteuses ne sont utilisées que pour les fractures complexes, lorsque le médecin doit obtenir une image tridimensionnelle de la zone endommagée et déterminer le degré de dommage des tissus mous environnants.

Traitement

Appliquer du plâtre

En cas de fracture du processus non déplacée, un traitement conservateur est prescrit. Un pansement en plâtre est appliqué sur le site de la blessure, qui recouvre le tiers de l'épaule (supérieure) ainsi que l'avant-bras (jusqu'à l'articulation du poignet). Le bras est plié à un angle d'environ 1 200 et fixé de cette façon.

Pour les articulations lâches, le médecin prescrit des mouvements dès les premiers jours et la zone endommagée commence à être travaillée au bout de 2 semaines. Pour ce faire, retirez temporairement le bandage, effectuez des extensions soigneuses et revenez à la position précédente. Le plâtre est ensuite mis en place.

Le traitement s'effectue de la même manière s'il y a déplacement des fragments, mais seulement légèrement. La main est fixée dans la position dans laquelle les fragments prennent place. La restauration complète du tissu osseux nécessite 3 à 4 semaines.

Chirurgie

Si les fragments sont fortement déplacés, une intervention chirurgicale est nécessaire. Il est utilisé s'il y a une distance de 2 mm ou plus entre les fragments ou s'ils sont déplacés sur le côté. Une intervention chirurgicale est également nécessaire pour les fractures comportant plusieurs fragments. Après avoir déterminé le type de blessure, la méthode de traitement la plus appropriée est sélectionnée, dans laquelle il sera possible de commencer le mouvement dans la zone blessée le plus tôt possible. Pour traiter une fracture, on utilise l'ostéosynthèse, c'est-à-dire que les os sont fixés avec deux aiguilles à tricoter et du fil de titane. L'opération peut être réalisée dès l'admission du patient dans le service.

Après l'anesthésie, une incision est pratiquée sur la zone endommagée. Tous les caillots sanguins et les très petites particules osseuses y sont éliminés.

Les fragments sont ajustés les uns par rapport aux autres dans la bonne position à l'aide d'un crochet monodent. À l'aide d'une perceuse, deux aiguilles à tricoter sont insérées.

A une distance d'au moins 3 cm de la fracture, des trous sont percés pour tirer le fil retenant les fragments ensemble. Les extrémités du fil sont torsadées avec une pince.

Il ne reste pas plus de 2 cm de longueur des aiguilles au-dessus de l'olécrâne, le reste est arraché. Les extrémités sont recourbées vers l'os.

Le membre opéré est sécurisé avec un foulard. Après environ 5 jours, il est recommandé de commencer à bouger le bras. La rééducation complète de la capacité motrice se produit dans les 5 semaines.

Les attaches métalliques sont retirées sous anesthésie locale au plus tôt après 3 mois.

Pour les fractures dans lesquelles une lésion de Monteggia est présente, l'ostéosynthèse est réalisée à l'aide d'une longue broche. La tête du rayon est prédéfinie.

En cas de fragmentation du processus olécrânien et de séparation de son sommet, tous les fragments sont retirés et l'étirement tendineux du biceps est fixé. Ils sont fixés à l'aide de sutures au niveau du cubitus, dans lesquelles des trous sont percés spécifiquement à cet effet.

Des sutures de fixation sont également réalisées sur le fascia et le périoste. Après l'opération, le bras est fixé pendant 3 semaines sous un angle d'environ 1550.

Puis vient Période de récupération.

Sur le sujet :12 façons folkloriques pour le traitement à domicile

Les fractures du coude sont souvent associées à une luxation ou à un déplacement. Cela nécessite l'assistance rapide d'un spécialiste pour augmenter les chances de reprendre le fonctionnement normal du membre blessé.

• Le traitement d'une fracture du coude non déplacée consiste à immobiliser le membre pendant six semaines. Pour ce faire, un plâtre est appliqué, qui bloque le mouvement des articulations du poignet et du coude.
• Une fracture déplacée est traitée chirurgicalement. La partie ébréchée de l'os est fixée dans une position anatomiquement correcte à l'aide d'aiguilles à tricoter et de structures métalliques. Après correction chirurgicale, le patient doit marcher dans un plâtre pendant environ six semaines. Les aiguilles sont retirées seulement trois mois après l'opération.
• Pour les fractures du cou et de la tête, un plâtre est appliqué pendant trois semaines. Le déplacement est corrigé de manière conservatrice et chirurgicale. S'il n'est pas possible de fixer le fragment d'éclat, une opération est réalisée au cours de laquelle le fragment d'os est excisé.
• Les dommages au processus coronoïde nécessitent une immobilisation du membre pendant une période de 4 semaines.

Les tactiques médicales dépendent directement du degré de violation de la relation entre les structures internes de l'articulation du coude.

Principes de base du traitement d'une fracture du coude :

• Repositionnement précis des fragments et fragments d'os ;
• Forte fixation ;
• Fonction précoce (mouvements actifs dans l'articulation du coude).

Immédiatement après la fracture, il est nécessaire de s'assurer de l'immobilité du membre supérieur blessé (immobilisation). L'attelle scalène est appliquée sur le bras à partir du tiers supérieur de l'épaule et atteint les têtes des os métacarpiens.

Le bras blessé est dans une position de flexion au niveau de l'articulation du coude de 90 à 100 degrés. Après cela, la victime doit être hospitalisée dans le service de traumatologie de l'hôpital.

Pour les fractures intra-articulaires sans déplacement de fragments osseux, la victime reçoit un plâtre pendant 2-3 semaines. Il part des têtes des os métacarpiens et atteint le tiers supérieur de l'humérus.

L'articulation du coude blessée doit être fixée à un angle de 90 à 100 degrés et l'avant-bras du patient doit être en position médiane. Pour éviter le développement ultérieur d'une myosite ossifiante, il est nécessaire de s'abstenir de tout massage au niveau du coude.

Si une victime présente une fracture de la partie inférieure de l'humérus, des fragments osseux ont été déplacés, le médecin doit alors les comparer - les repositionner.

Pour les fractures intra-articulaires, cela est très important, car les fragments osseux déplacés peuvent entraîner une déformation du coude et une limitation des fonctions motrices de l'articulation du coude.

L'une des caractéristiques du traitement des fractures intra-articulaires est qu'il est nécessaire d'arrêter au plus vite l'immobilisation thérapeutique de l'articulation du coude cassée.

Si le médecin n'a pas pu comparer les fragments osseux de manière conservatrice, un traitement chirurgical est alors indiqué pour le patient. Pendant l'opération, le traumatologue peut comparer avec précision tous les fragments osseux et les fixer avec des boulons et des vis.

Si une victime présente une fracture écrasée ou comminutive à la suite d'une blessure, les fragments osseux doivent être fixés à l'aide d'une ostéosynthèse matérielle extrafocale.

Le traitement chirurgical d'une fracture de l'olécrane est indiqué si la diastase entre les fragments osseux est supérieure à deux ou trois centimètres et se manifeste lorsque le coude est plié à un angle allant jusqu'à 100 degrés.

En cas de fracture au niveau de la tête et du cou du radius sans déplacement de fragments osseux, le patient reçoit une attelle externe en plâtre pendant 7 à 10 jours. Après avoir retiré le plâtre, le patient se voit prescrire des mouvements dosés au niveau de l'articulation du coude, ainsi que diverses procédures de physiothérapie (bains de paraffine, Sollux).

La charge sur le coude doit être modérée, uniquement avec l'autorisation du médecin traitant. En règle générale, après 3 à 4 semaines, la fonction physiologique de l'articulation du coude est presque complètement restaurée.

Si la victime présente une fracture écrasée de la tête et du cou du radius ou une fracture avec déplacement important de fragments osseux qui altère la mobilité rotationnelle de l'articulation du coude, le médecin doit alors procéder à une résection de la tête du radius.

En cas de fracture au niveau du processus coronoïde de l'ulna, la victime reçoit un plâtre circulaire du tiers supérieur de l'épaule jusqu'aux têtes des os métacarpiens pendant trois semaines.

Une fois le bandage d'immobilisation retiré, le patient doit suivre un traitement de rééducation. Si la fracture du processus coronoïde de l'ulna ne guérit pas pendant une longue période et que le fragment osseux se trouve dans l'articulation du coude, un traitement chirurgical est alors indiqué pour le patient.

Dans les cas graves, le patient se voit retirer la tête de l’os et installer une endoprothèse.

La capacité de travail des patients est généralement rétablie dans les 5 à 8 semaines suivant la blessure.

Les fractures du coude non déplacées sont traitées de manière conservatrice. Dans ce cas, une attelle plâtrée profonde est appliquée à l'arrière du membre, en partant du tiers supérieur de l'épaule et se terminant au niveau de l'articulation du poignet.

Il en est de même pour les petits déplacements, si le repositionnement a été réalisé en redressant le joint. L'attelle est appliquée pendant 4 semaines maximum.

Dans ce cas, le retrait temporaire du bandage d'immobilisation pour thérapie par l'exercice est autorisé à la fin de la 2ème semaine de traitement. Après les cours, l'attelle est remise à sa place.

Pour le pelome du coude déplacé, une intervention chirurgicale est nécessaire. L'ostéosynthèse des fractures comminutives et des déplacements importants de fragments est réalisée selon la méthode de la « boucle de serrage ». Dans ce cas, des canaux sont pratiqués dans les fragments, à travers lesquels le médecin tire un fil spécial.

La boucle résultante a une forme en forme de huit. Le fil est serré sur la surface externe de l'os, fixant fermement les fragments dans la position requise.

L'ostéosynthèse par « anse de serrage » est bonne car elle ne nécessite pas d'immobilisation à long terme du membre.

La suture postopératoire est recouverte d'un bandage aseptique et le bras est suspendu à un « foulard ». Les mouvements actifs dans l'articulation du coude sont autorisés dès le 3ème jour après l'intervention.

L’amplitude complète des mouvements est restaurée en moyenne en un mois. Il est nécessaire de retirer les structures de fixation au bout de 3-4 mois, après fusion complète de l'os.

Pour les fractures de l'articulation du coude, le traitement médicamenteux suivant est utilisé :

• Analgésiques et anti-inflammatoires

L'utilisation d'analgésiques est particulièrement importante dans les premiers jours suivant une blessure. Les patients se voient prescrire des médicaments tels que l'analgine, le kétorol, le kétorolac, l'ibuprufène et la baralgine.

Ils aident à réduire l’intensité de la douleur, l’enflure et l’inflammation. En cas de douleur très intense, des analgésiques narcotiques peuvent être utilisés.

Les agents antibactériens sont indiqués dans 100 % des cas de fractures ouvertes et de fractures dont le traitement a nécessité une intervention chirurgicale. Les fractures fermées sans déplacement, traitées de manière conservatrice, ne nécessitent des antibiotiques qu'en cas d'inflammation sévère.

• Sérum antitétanique

En cas de fractures ouvertes et de plaie contaminée par de la terre, une vaccination contre le tétanos est obligatoire pour toutes les victimes.

Les blessures ouvertes, ainsi que les interventions chirurgicales, nécessitent la prescription d'agents hémostatiques au patient (acide aminocaproïque, vikasol, étamsylate). Cela réduit le risque de complications postopératoires, empêche le développement de l'hémarthrose et prévient l'augmentation des hématomes au site des lésions osseuses.

• Suppléments de calcium, complexes multivitaminés, vitamine D₃

Tous ces médicaments permettent d'accélérer la guérison, d'améliorer la qualité de la connexion osseuse et de restaurer la fonction des membres le plus rapidement possible.

La physiothérapie des fractures de l'articulation du coude est prescrite à la fin de la 2ème semaine de traitement. Dans ce cas, la zone affectée est exposée à des champs magnétiques basse fréquence et pulsés.

La magnétothérapie aide à accélérer la régénération du cartilage et du tissu osseux, améliore la microcirculation sanguine, prévient la thrombose, réduit l'enflure et réduit l'intensité du processus inflammatoire.

Il est important de rappeler que la prescription trop précoce d’une magnétothérapie augmente le risque d’hémorragie postopératoire ou d’hémorragie articulaire provenant de vaisseaux endommagés au moment de la blessure.

De plus, la physiothérapie n'est pas utilisée si vous portez un stimulateur cardiaque, Néoplasmes malins, pathologie cardiovasculaire aiguë et grossesse.

Après avoir retiré le plâtre, le patient se voit prescrire des applications d'ozokérite, un chauffage, une électrophérèse avec des préparations à base de calcium, des bains de sel et une fangothérapie.

Le processus de traitement doit commencer par le diagnostic de la maladie.

Si l'on soupçonne que le patient présente une fracture du cubitus ou d'autres structures osseuses qui forment le coude, un diagnostic approfondi doit être effectué. Pour ce faire, vous devrez passer une radiographie. Dans certains cas, une tomodensitométrie est réalisée.

La thérapie et la rééducation ultérieure sont prescrites par le médecin en fonction du type de dommage et de l'emplacement de la ligne de faille. Une fracture de l'articulation du coude survient dans diverses situations de la vie quotidienne ou lors d'activités sportives.

Une personne peut tomber sur le coude ou être frappée au bras avec un objet lourd lors d'une bagarre. D'une manière ou d'une autre, la victime a besoin d'un traitement qualifié, elle doit donc recevoir les premiers soins et être emmenée à l'hôpital le plus proche.

Une fois le patient admis à l'hôpital, il doit subir une série de procédures de diagnostic, après quoi le médecin pose un diagnostic précis. En plus de la thérapie de rééducation de base, des analgésiques sont également prescrits à la victime, car cette blessure se caractérise par une forte manifestation de douleur.

Parfois, ces dommages peuvent être si graves qu’un traitement chirurgical immédiat est prescrit. Si la blessure n’est pas trop grave, les os guérissent rapidement et le patient reprend sa vie normale.

Pour que la période de récupération prenne le moins de temps possible, des exercices sont prescrits à la victime pour développer l'articulation du coude.

Lorsqu'une personne subit une telle blessure, le bras ne s'étend pas longtemps, car il est fixé avec un plâtre ou une attelle spéciale.

En raison de l'immobilisation, les tissus musculaires et tendineux perdent leur fonctionnalité. Un ensemble spécial d'exercices et d'autres procédures permet d'accélérer la récupération du membre supérieur :.

• physiothérapie;
• massages;
• diverses procédures physiothérapeutiques.

Une guérison complète prend du temps, car une fracture du coude est une blessure grave. Travailler l'articulation du coude après une fracture n'est pas un processus agréable, car pendant les exercices, une personne ressent souvent de la douleur.

Mais pour que le bras se redresse et remplisse pleinement ses fonctions, il est nécessaire de respecter les recommandations du médecin et de faire tout ce qu'il recommande.

Premiers secours en cas de fracture du cubitus

Les premiers secours en cas de fracture du coude consistent à immobiliser complètement le bras blessé. En l’absence d’attelle médicale spécialisée, cette dernière peut être réalisée à partir de matériaux improvisés : planches, cannes à pêche, tiges métalliques flexibles.

Lors de la pose d’une attelle, le membre doit être soigneusement plié à un angle de 90°, la paume tournée vers le visage de la victime. Si la tentative de donner au bras la position requise s'accompagne d'une forte augmentation de la douleur, la flexion doit être abandonnée et le bras doit être fixé dans la position qu'il avait prise après la blessure.

Avant d'appliquer l'attelle sur le corps, enveloppez-la de bandages, d'un chiffon doux et de gaze. Il est déconseillé d’utiliser des éléments en métal ou en bois non protégés, car ils pourraient causer des dommages supplémentaires.

L'attelle est appliquée de manière à immobiliser non seulement le coude, mais également les articulations du poignet et de l'épaule.

S'il n'y a pas de matériel pour réaliser une attelle, le bras peut être suspendu en position libre sur un bandage de type « foulard ». Dans ce cas, la victime doit soutenir le membre avec sa main saine pour éviter une mobilité excessive.

Pour les fractures ouvertes de l'ulna, la plaie le long des bords doit être traitée avec n'importe quel antiseptique et bandée avec un bandage stérile. Il est déconseillé d'appliquer du coton sur les plaies ouvertes, car cela compliquerait par la suite le traitement chirurgical initial.

Conséquences

Des fractures mal ou mal cicatrisées peuvent entraîner une altération de la fonction motrice. Si le complexe thérapeutique de rééducation ne permet pas de restaurer les fonctions, un traitement chirurgical est également utilisé.

Grâce à une incision longitudinale, tous les fragments sont remis dans la bonne position et fixés. Si le processus ne se met pas bien en place, le tendon est réparé.

Âge des personnes âgées n'est pas un obstacle à la réalisation d'opérations sur l'olécrane. Il est également possible de le retirer et de restaurer ultérieurement les fonctions motrices.

Le rétablissement du patient, la guérison du tissu osseux endommagé et, par conséquent, la qualité de sa vie dépendent en grande partie des qualifications et de l’expérience du médecin impliqué dans le traitement des blessures.

Le membre supérieur est une composante importante du squelette humain. Son fonctionnement, sans causer d'inconfort ni de désagréments au patient, est important.

Ignorer les instructions du médecin pendant le processus de traitement ou refuser les mesures de réadaptation peut affecter négativement les fonctions naturelles, conduire au handicap ou à la perte partielle du patient, et à des limitations dans l'accomplissement du rôle qui lui est assigné.

Nutrition

Après une fracture, vous devrez manger de manière à reconstituer les micro-éléments utilisés par les organismes comme matériau de construction pour la régénération du tissu osseux. Les produits de base doivent être protéinés et riches en collagène.

La viande contient beaucoup de collagène, notamment la dinde et le canard, les poissons de la famille du saumon, les huîtres et les crevettes. Il est utile de manger des légumes : choux de toutes variétés, tomates, poivrons doux, herbes et petits pois. Les fruits riches en vitamine C aideront l'articulation à récupérer plus rapidement.

Nécessaire pour l'utilisation graisses saines. On les trouve dans les œufs, les noix, l’huile de lin et l’huile de graines de citrouille.

Si le patient est en surpoids, vous devrez suivre un régime, car les kilos en trop exercent une pression sur les articulations.

Une fracture du coude (surtout si des enfants sont victimes de la situation) est une blessure assez complexe qui peut entraîner des complications. Mais médecine moderne corrige facilement ces dommages, donc pour une guérison réussie, le patient n’a qu’à suivre les recommandations du médecin.

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Fractures du processus coronoïde de l'ulna

Les fractures du processus coronoïde de l'ulna sont souvent associées à des luxations postérieures de l'avant-bras. Des fractures isolées du processus coronoïde se produisent en raison d'un traumatisme indirect - une chute sur un bras tendu, ainsi qu'une forte contraction du muscle brachial, qui arrache le processus.

Le tableau clinique évoque une lésion intra-articulaire. Le patient se plaint de douleurs au niveau de la fosse ulnaire. Il existe un gonflement de la partie antérieure de l'articulation du coude et une douleur modérée à la palpation profonde de cette zone. Les mouvements de l'articulation du coude sont douloureux et limités. L'examen aux rayons X est particulièrement informatif dans de tels cas. Pour que l'apophyse coronoïde soit visible sur la radiographie, l'avant-bras doit être fléchi à 160° en position mi-pronation-supination afin que les cassettes touchent l'apophyse olécrânienne et l'épicondyle médial de l'humérus.

Les tentatives de réduction fermée pour de telles fractures échouent. Dans les cas où le déplacement du fragment cassé est faible, une attelle postérieure en plâtre est appliquée du tiers supérieur de l'épaule jusqu'à l'articulation du poignet sous un angle de 80-90° pendant 2 semaines, après quoi un complexe de thérapie fonctionnelle est prescrit . Si le fragment s'est déplacé dans l'articulation, ce qui se manifeste par un blocage de l'articulation, une intervention chirurgicale est nécessaire : le fragment cassé est retiré de l'approche antérieure.

Fractures de la diaphyse des deux os de l'avant-bras

Les fractures de la diaphyse des os de l'avant-bras font partie des blessures les plus courantes du système musculo-squelettique. Ils surviennent généralement sous l’influence d’une force directe. Dans de tels cas, les os se brisent au même niveau. Avec un mécanisme de blessure indirect (chute avec emphase sur la main), du fait de la flexion des os, des fractures se produisent dans les endroits les plus fins : le radius - au tiers médian, au sommet de la courbure physiologique, le cubitus - dans le tiers inférieur.

Normalement, en position supinée, les avant-bras présentent des courbures physiologiques avec une convexité vers le côté radial et vers l'arrière. De plus, la longueur du radius est 3 à 4 mm plus longue que celle du cubitus. De ce fait, le radius tourne autour du cubitus stationnaire lors des mouvements de rotation, ce qui est également assuré par une coordination stricte entre les articulations radiohumérales, proximales et distales. Cela met en évidence l’importance d’une restauration précise des relations anatomiques pour une fonction normale de l’avant-bras.

La complexité et la variété du déplacement des fragments sont dues à l'influence de divers groupes musculaires. Les rotateurs revêtent une importance particulière. Lorsqu'une fracture des os de l'avant-bras est située au-dessus de l'insertion du rond pronateur (c'est-à-dire dans le tiers supérieur), le fragment central du radius est tiré vers l'avant sous l'action des appuis du cou-de-pied, et la partie distale du radius est tirée vers l'avant. pronation sous l'influence du carré pronateur.

Une réduction fermée idéalement précise des fragments dans les fractures déplacées des deux os de l'avant-bras est, en règle générale, impossible. Cependant, l'expérience montre que le dysfonctionnement le plus important est provoqué par les types de déplacement qui entraînent une modification de la courbure physiologique : dans un angle ouvert vers l'extérieur et vers l'avant, ainsi que vers l'espace interosseux. Ces caractéristiques doivent être prises en compte lors du repositionnement des fragments et du choix d'une méthode de traitement. Le tableau clinique des fractures des deux os de l'avant-bras est assez caractéristique, notamment en présence de déplacement. Freestyle soutient son avant-bras avec sa main saine. Il convient de noter la déformation et le gonflement au site de fracture. Le segment est souvent raccourci. En règle générale, dans les fractures déplacées, tous les types de déplacement se produisent : latéralement, longitudinalement, angulaire et rotationnel. La palpation au sommet de la déformation révèle une douleur locale aiguë et, souvent, des crépitements. Pour les fractures non déplacées, la charge le long de l’axe de l’avant-bras est d’une importance diagnostique. Il ne faut pas tenter de déterminer la mobilité pathologique, car cette manipulation peut aggraver le déplacement des fragments.

Lors du contrôle du fonctionnement des nerfs et de la circulation sanguine dans la main, une attention particulière est portée à l'extension de la main et à l'index (branche musculaire du nerf radial). Pour clarifier le diagnostic, un examen radiologique est nécessaire en deux projections : en face antéro-postérieure avec l'avant-bras étendu et supiné, et en côté avec l'articulation du coude pliée à un angle de 90° et dans une position intermédiaire entre pronation et supination. (les doigts étendus sont perpendiculaires au film). Pour éviter les erreurs de diagnostic, il est nécessaire de capturer les deux articulations radio-ulnaires.

Le traitement des fractures diaphysaires des os de l'avant-bras est très difficile en raison des relations anatomiques et fonctionnelles complexes qui caractérisent ce segment. Pour les fractures non déplacées, des attelles plâtrées postérieures et antérieures sont appliquées du milieu de l'épaule jusqu'à la base des doigts. L'avant-bras doit être dans une position moyenne entre pronation et supination, l'articulation du coude est pliée à un angle de 90-100°. Une fois le gonflement atténué, le bandage est converti en un bandage circulaire et après contrôle aux rayons X, la fixation se poursuit jusqu'à 6 à 8 semaines. Le traitement des fractures déplacées est un défi. La fusion de fragments dans la mauvaise position entraîne une limitation importante de la fonction de l'avant-bras (notamment les mouvements de rotation), et avec la synostose osseuse, la rotation devient impossible. Par conséquent, en cas d'échec des tentatives de repositionnement ou en cas de déplacement secondaire de fragments, il convient de recourir à un traitement chirurgical. Le repositionnement des fragments dans les fractures déplacées est effectué après introduction de 20 à 25 ml d'une solution de novocaïne à 2 % dans les sites de fracture. L'anesthésie par conduction dans la région axillaire est plus rationnelle.

Avec le patient en décubitus dorsal avec le bras plié au niveau de l'articulation du coude, une traction longitudinale est appliquée le long de l'axe de l'avant-bras par les doigts de la main et une contre-traction est appliquée par l'épaule. Progressivement, en quelques minutes, le déplacement angulaire et le déplacement longitudinal sont éliminés par traction. Le déplacement rotationnel est éliminé en donnant à l'avant-bras distal une position appropriée : supination pour les fractures du tiers supérieur, position médiane pour les fractures du tiers moyen et pronation pour les fractures du tiers inférieur. Le déplacement des fragments dans le sens de la largeur est éliminé en dernier lieu, en appliquant une pression directe sur les fragments, en tenant compte de la nature de leur déplacement. Ils essaient de pousser les os du radius et du cubitus proches les uns des autres avec une pression des doigts à travers les tissus mous jusqu'à la zone de l'espace interosseux. Une fois le repositionnement effectué, un plâtre en deux parties est appliqué de la base des doigts jusqu'au tiers supérieur de l'épaule avec l'articulation du coude pliée à un angle de 90-100° et la position de l'avant-bras dans laquelle le repositionnement a été effectué. fait. Les attelles sont soigneusement modélisées. Plusieurs auteurs proposent de placer des bâtons de bois sur le plâtre pour former un espace interosseux. Après contrôle radiologique, le bras est placé en position surélevée. Dès le 2ème jour, commencent les mouvements des doigts et de l'articulation de l'épaule, ainsi que des exercices isotoniques pour les muscles de l'épaule et de l'avant-bras. Il est nécessaire de surveiller attentivement le degré de gonflement et d'ajuster le bandage en temps opportun. Une fois le gonflement atténué, un contrôle radiologique est effectué (après 8 à 12 jours) et le bandage est transformé en un bandage circulaire ; si nécessaire, la position des fragments est corrigée. Après cela et 4 semaines après la fracture, un contrôle radiographique est à nouveau effectué. Un bandage qui se détache doit être remplacé à tout moment du traitement. La période de fixation dans le plâtre est de 8 à 12 semaines, la restauration de la capacité de travail se produit après 3 à 4 mois.

S'il n'est pas possible de redresser et de maintenir les fragments de manière conservatrice, ainsi qu'en cas de déplacement secondaire survenant dans un plâtre, un traitement chirurgical est indiqué. D'une manière générale, le traitement chirurgical des fractures de la diaphyse de l'avant-bras doit être recours sans tentative de réduction fermée en cas de fractures comminutives, obliques, en forme de vis avec déplacement, lorsqu'on sait d'avance qu'il n'est pas possible de conserver la fragments dans un plâtre. Il est préférable d'opérer le 3-5ème jour, après la disparition du gonflement, en profitant de ce temps pour préparer la peau. Pour les fractures ouvertes, l’ostéosynthèse peut être réalisée en urgence.

En cas de lésions étendues des tissus mous, le recours à l'ostéosynthèse par compression-distraction est rationnel. Son utilisation est plus limitée dans les fractures fermées des os de l'avant-bras, associées aux caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du segment.

En cas de fractures diaphysaires des os de l'avant-bras à n'importe quel niveau, l'ostéosynthèse de l'ulna est d'abord réalisée en tant qu'os le plus court et de soutien. Si après l'ostéosynthèse il y a un certain raccourcissement du cubitus, le radius peut être raccourci en conséquence et les fragments peuvent être juxtaposés.

L'accès opératoire au cubitus est déterminé sans difficulté : sa crête se situe sous la peau et est facilement palpable. Le radius est abordé le long des septa intermusculaires le long de la projection de la ligne reliant l'épicondyle externe de l'humérus au processus styloïde du radius (le long de la face radiale dorsale de l'avant-bras). L'accès au tiers supérieur du rayon est le plus difficile. Pour éviter de blesser la branche motrice du nerf radial, après avoir disséqué l'aponévrose superficielle, il est nécessaire de passer sans ménagement entre l'extenseur radial long et court du carpe, après quoi le supinateur devient clairement visible. La branche motrice exposée du nerf radial est poussée vers l’intérieur et l’artère radiale récurrente est ligaturée. L'os est squelettisé en sous-périosté. L’accès au tiers médian du radius est aisé, mais l’accès au tiers inférieur du radius nécessite une attention aux tendons qui s’y trouvent. En cas de fractures de la diaphyse des os de l'avant-bras, il est préférable de réaliser une ostéosynthèse de l'une d'elles (généralement la plaque radiale) et de l'autre (généralement le cubitus) avec une broche intra-osseuse, ce qui permet de commencer les mouvements dans le articulations plus tôt.

Avec l'ostéosynthèse externe, après exposition du site de fracture, le périoste est séparé de l'os (mais pas des tissus mous) et les fragments sont retirés dans la plaie. S'il y a interposition de tissus mous, celle-ci est éliminée, les fragments sont comparés et maintenus en position avec des élévateurs ou un porte-os. La plaque (avec au moins 6 vis) est appliquée en sous-périosté, sur le radius - le plus souvent le long de la face radiale ou dorsale. Le milieu de la plaque doit être au-dessus du site de fracture. Il est nécessaire de s'assurer que les vis traversent les deux couches corticales et de ne pas permettre aux vis de pénétrer dans la membrane interosseuse, car une perturbation de l'innervation du carré pronateur peut conduire à une limitation des mouvements de rotation (Fig. 6.6). Le périoste et les muscles sont suturés sur la plaque. Une méthode de fixation fiable est l'ostéosynthèse intra-osseuse avec des broches métalliques. La tige est insérée rétrogradement dans l’os du cubitus. Les broches doivent être d'une longueur et d'une largeur telles qu'après leur insertion, les fragments restent complètement immobiles lors de tous les mouvements de l'avant-bras.

Dans les cas où une ostéosynthèse stable est utilisée (ostéosynthèse intra-osseuse avec forage du canal médullaire ou plaque métallique de compression), une immobilisation externe supplémentaire n'est indiquée que jusqu'à la cicatrisation de la plaie. Cependant, même dans ces cas, les mouvements de rotation de l’avant-bras doivent être évités au cours des 3 à 4 premières semaines.

Lors de l'utilisation de la méthode de compression-distraction, la variété des options pour les fractures des os de l'avant-bras nécessite une technique développée individuellement pour chaque cas spécifique (Fig. 6.7).

Les critères cliniques de fusion osseuse sont l'absence de douleur au site de fracture à la palpation et au tapotement, l'absence de mobilité au site de fracture, ainsi que la même température cutanée dans la zone de fracture et à distance de celle-ci. Le degré de consolidation est précisé par une radiographie réalisée après retrait du plâtre. Lors du traitement de patients présentant des fractures diaphysaires des os de l'avant-bras, il est nécessaire de respecter le principe de l'unité d'observation : le patient doit être observé par le médecin traitant jusqu'à ce que le résultat soit déterminé. Cela vous permet d'identifier en temps opportun tous les écarts par rapport au déroulement normal du processus et de résoudre rapidement le problème de l'intervention chirurgicale.

Les indications du traitement chirurgical des fractures diaphysaires de l'avant-bras ne doivent pas être considérées comme inébranlables. Dans chaque cas spécifique, une approche individuelle du patient est nécessaire. L'âge, la profession du patient et le degré éventuel d'altération de la fonction des membres doivent être pris en compte. Les facteurs importants sont les qualifications du chirurgien et l'équipement de l'établissement médical. Il est inacceptable de recourir à l'ostéosynthèse en l'absence de fixateurs standards.

Fracture isolée de la diaphyse ulnaire

Cette fracture survient à la suite d’un traumatisme direct : un coup porté au côté ulnaire de l’avant-bras. Dans la plupart des cas, le trait de fracture a une direction transversale, ce qui favorise la rétention des fragments. Cependant, le fait que la majeure partie de la diaphyse ne soit pas recouverte par les muscles a un effet négatif sur la fusion, surtout si le contact des fragments est insuffisant.

Avec une fracture isolée du cubitus, il n'y a presque jamais de déplacement des fragments le long de la longueur et de l'axe : ceci est empêché par l'ensemble du radius. Si une déviation ulnaire de l'avant-bras ou une limitation significative des mouvements de rotation est détectée, il faut être particulièrement prudent pour ne pas manquer de dommages concomitants aux articulations radio-ulnaires. La fonction ultérieure de l'avant-bras est affectée par un désalignement angulaire, en particulier à un angle ouvert vers l'extérieur et vers l'avant. La localisation superficielle du cubitus facilite le diagnostic. Un gonflement au site de force, un saignement dans les tissus mous, une douleur locale intense et une déformation indiquent une fracture. En règle générale, il n'y a pas de dysfonctionnement significatif : une flexion et une extension actives de l'avant-bras et même une rotation prudente sont possibles. Lors de la prise de radiographies, l'ensemble de l'avant-bras ainsi que les articulations du coude et du poignet doivent être capturés. Ce n'est que si cette condition est remplie qu'il est possible d'éviter des erreurs qui affectent gravement le fonctionnement de l'avant-bras.

Pour les fractures non déplacées, un plâtre circulaire coupé est appliqué du tiers moyen de l'épaule jusqu'aux têtes des os métacarpiens en position fonctionnelle de l'avant-bras pendant 6 à 10 semaines, selon le degré de consolidation.

En cas de fractures déplacées, une réduction fermée des fragments est réalisée. Avec une traction modérée sur la longueur avec l'articulation du coude pliée à angle droit, le déplacement des fragments est éliminé d'un simple mouvement du doigt. En appliquant une pression sur les tissus mous au niveau de l'espace interosseux à l'arrière de l'avant-bras, ils tentent d'éloigner les os les uns des autres. En position médiane de l'avant-bras, entre pronation et supination, un bandage circulaire coupé est appliqué depuis les têtes des os métacarpiens jusqu'au tiers médian de l'épaule. Une radiographie est obtenue. Le contrôle aux rayons X est répété 10 à 12 jours après le repositionnement. Effectuez des mouvements dans les doigts et l'articulation de l'épaule. L'immobilisation plâtrée se poursuit pendant 10 à 12 semaines. La capacité de travail est restaurée après 3-4 mois. Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'échec de la réduction fermée et en cas de déplacement secondaire des fragments dans un plâtre. En présence de conditions de POO, instrumentation), une ostéosynthèse intramédullaire fermée avec une broche est indiquée. La broche est insérée du côté de l'olécrane le long du guide. Pour repositionner les fragments, vous pouvez utiliser des fils solides tirés autour du fragment à l'aide d'une grosse aiguille.

Dans le cas d'une ostéosynthèse ouverte, après exposition du site de fracture, des fragments sont isolés, une tige de Bogdanov est insérée rétrogradement dans le fragment proximal, qui, après repositionnement, est insérée dans le fragment distal. Pour les fractures rassis, l'ostéosynthèse est complétée par des greffes osseuses autologues et des greffons spongieux. Pour éviter une synostose, il faut veiller à ne pas blesser la membrane interosseuse et à ne pas placer de greffons de ce côté de l'ulna. Après ostéosynthèse et contrôle radiologique, un plâtre circulaire découpé est appliqué, qui est remplacé par un plâtre aveugle une fois la plaie cicatrisée. La période d'immobilisation est de 10 à 12 semaines. Un dispositif de fixation externe peut également être utilisé.

Fracture isolée de la diaphyse radiale

Ce type de blessure à l’avant-bras est relativement rare. Le mécanisme de blessure est direct - un coup porté au côté radial de l'avant-bras. Les fractures du radius, plus que celles du cubitus, altèrent la fonction de l'avant-bras et présentent de grandes difficultés de traitement. Ceci s'explique par le rôle prépondérant du rayon dans les mouvements de rotation de l'avant-bras.

En règle générale, avec les fractures de la diaphyse de l'os radial, tous les types de déplacement se produisent, à l'exception du déplacement sur la longueur, qui est empêché par le cubitus intact. Si le site de fracture est situé au-dessus du niveau d'attache du rond pronateur (c'est-à-dire dans le tiers supérieur), alors le fragment proximal est supiné et tiré vers l'avant, et le fragment distal est en pronation et déplacé vers le côté ulnaire. En cas de fractures situées en dessous de l'insertion du rond pronateur, le fragment proximal est placé dans une position moyenne entre pronation et supination, et le fragment distal est en pronation et déplacé médialement.

Une fracture isolée du radius sans déplacement a un tableau clinique médiocre. Les principaux signes sont un gonflement, une douleur qui s'accentue à la palpation et aux tentatives de rotation de l'avant-bras. La charge le long de l’axe de l’avant-bras provoque également une douleur accrue. Lors du déplacement de fragments, l'attention est attirée sur la pronation de l'avant-bras distal et le gonflement des tissus mous au niveau de la fracture ; La mobilité pathologique et les crépitements lors des tentatives de déplacement sont également déterminés ici. La tête du radius reste immobile lorsque l'avant-bras tourne. La supination active de l'avant-bras est totalement absente. Assurez-vous de faire attention à la zone de l'articulation radio-ulnaire distale afin de ne pas rater ses dommages. Les photographies radiographiques en deux projections doivent nécessairement montrer l'articulation du poignet.

Pour les fractures non déplacées, un plâtre circulaire coupé est appliqué du tiers moyen de l'épaule jusqu'aux têtes des os métacarpiens avec l'avant-bras plié à angle droit. Pour les fractures du tiers supérieur (au-dessus du niveau d’insertion du rond pronateur), l’avant-bras est placé en supination. Si le foyer de fracture est situé plus distalement, l'avant-bras occupe une position intermédiaire entre la pronation et la supination. La fixation dans le plâtre dure 8 à 10 semaines, à partir du 2ème jour, une thérapie par l'exercice est prescrite pour les articulations lâches.

Pour les fractures avec déplacement de fragments, la réduction fermée est réalisée de la même manière que pour les fractures des deux os de l'avant-bras (voir plus haut). L'avant-bras est placé en position supinée pour les fractures du tiers supérieur et en position intermédiaire entre pronation et supination pour les fractures du tiers moyen et inférieur. Après repositionnement, un plâtre circulaire découpé est appliqué du tiers moyen de l'épaule jusqu'aux têtes des os métacarpiens et la position des fragments est contrôlée radiographiquement. Si une réduction est obtenue, la surveillance radiologique est répétée après 9 à 11 jours. L'immobilisation est poursuivie pendant 8 à 12 semaines.

Avec ce type de fracture, il est relativement souvent nécessaire de recourir à un traitement chirurgical. Les indications chirurgicales sont l'échec d'une réduction fermée et le déplacement secondaire des fragments, surtout s'il subsiste un déplacement selon un angle ouvert vers l'extérieur et vers l'arrière. Dans tous les cas, il ne doit pas y avoir de position de pronation du fragment distal.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale ou anesthésie générale. Après avoir exposé le site de fracture et repositionné les fragments, le radius est fixé avec une plaque de compression. En cas de fractures rassis, il est rationnel de compléter l'opération par une greffe osseuse. Pour les fractures comminutives déplacées, l’ostéosynthèse transosseuse par compression-distraction donne les meilleurs résultats.

ARRIÈRE les luxations surviennent lors d'une chute sur un bras tendu avec une extension excessive au niveau de l'articulation du coude (Fig. 52), et peuvent être associées à un déplacement latéral de l'avant-bras.

Panneaux: déformation de l'articulation due à une forte saillie postérieure de l'apophyse olécranienne, fixation de l'avant-bras dans une position de flexion allant jusqu'à 130-140°, rétraction en marche des tissus mous au-dessus de l'apophyse olécranienne, violation du triangle de Huter, la palpation au niveau du coude du bloc humérus est douloureuse. Les mouvements passifs et actifs de l'articulation du coude sont impossibles. Le diagnostic est confirmé par les radiographies. Si les vaisseaux sanguins et les nerfs sont endommagés, des signes d'ischémie aiguë et/ou une altération de la sensibilité de la peau de l'avant-bras et de la main sont déterminés.

Traitement. Lorsque vous fournissez une assistance sur le site de la blessure, vous ne devez pas tenter de réduire la luxation. Le membre est immobilisé avec une attelle ou un foulard de transport, et le patient est immédiatement envoyé aux urgences ou à l'hôpital. Il est conseillé de réaliser la réduction sous anesthésie générale ou par conduction. Une anesthésie locale peut également être utilisée si moins d’un jour s’est écoulé depuis la blessure et si les muscles de la victime sont peu développés.

Technologie de réduction. Le patient est allongé sur la table, l'épaule est en abduction, l'avant-bras est plié pour 90°, la traction est réalisée le long de l'axe de l'épaule avec une pression simultanée sur l'apophyse olécrânienne en avant (Fig. 53). Après réduction de la luxation, la mobilité passive est soigneusement vérifiée. Le membre est immobilisé par une attelle plâtrée le long de la face postérieure depuis les articulations métacarpophalangiennes jusqu'au tiers supérieur de l'épaule. L'avant-bras est plié à un angle de 90° et se situe entre pronation et supination. Une radiographie de contrôle est réalisée. La période d'immobilisation est de 2 à 3 semaines, la rééducation est de 4 à 6 semaines. La capacité de travail est restaurée après 1 g/2-2 mois. Les massages et les procédures thermiques ne doivent pas être utilisés, car des calcifications se forment facilement dans les tissus périarticulaires, ce qui limite considérablement la fonction de l'articulation.

52. Luxation postérieure de l'avant-bras.

53. Options (a, b) pour la prise en charge de la luxation postérieure de l'avant-bras.

54. dans l'avant-bras en avant (a) et un bandage de fixation après réduction d'une luxation de l'articulation du coude (b).

DEVANT des luxations surviennent lors d'une chute sur le coude avec une flexion excessive de l'avant-bras (Fig. 54).

Panneaux: le membre au niveau de l'articulation du coude est étendu, l'extrémité distale de l'épaule dépasse sous la peau par derrière, l'axe de l'avant-bras est décalé par rapport à l'épaule. Les mouvements actifs dans l'articulation sont impossibles. À la palpation, une dépression est déterminée au niveau du site de l'olécrane et la surface articulaire de l'épaule est palpée au-dessus. Dans la zone du coude, le processus olécranien et la tête du radius sont déterminés. Avec la flexion passive de l'avant-bras, le symptôme d'élasticité est déterminé.

Traitement. Les premiers secours sont prodigués de la même manière que pour une luxation postérieure. L'élimination de la luxation est réalisée par traction le long de l'axe de l'avant-bras étendu avec pression simultanée sur la partie supérieure de celui-ci vers le bas et vers l'arrière et flexion ultérieure de l'avant-bras. La nature de l'immobilisation et son timing sont les mêmes que pour la luxation postérieure.

LATÉRAL Les luxations de l'avant-bras sont rares et surviennent lors d'une chute sur un bras étendu et en abduction. Dans ce cas, l’avant-bras dévie vers le côté latéral ou médial, ce qui entraîne une luxation postéro-médiale ou postéro-latérale.

Panneaux: Au tableau clinique caractéristique d'une luxation postérieure de l'avant-bras s'ajoute une expansion de l'articulation du coude. L'axe de l'avant-bras est dévié latéralement ou médialement. Dans ce cas, l’épicondyle médial ou latéral de l’épaule est clairement palpable.

Traitement. Tout d'abord, la luxation latérale est transférée à la luxation postérieure, qui est réduite de la manière habituelle. Immobilisation - attelle en plâtre. Une tentative visant à réduire simultanément une luxation combinée peut échouer, car le processus coronoïde « saute » partiellement ou complètement derrière le muscle brachial. Des radiographies de contrôle doivent être réalisées immédiatement après réduction et immobilisation du membre et après 1 semaine (risque de rechute !).

Luxation de la tête RAYON la maladie osseuse survient plus souvent chez les enfants à la suite d'une pronation forcée de l'avant-bras avec une forte traction de l'articulation du coude en extension. Dans ce cas, le ligament annulaire est déchiré et la tête se déplace vers l'avant. La luxation de la tête de l'os radial est également facilitée par la contraction du muscle biceps brachial, qui est attaché à la tubérosité de l'os radial.

Panneaux: l'avant-bras est en pronation et fléchi au niveau de l'articulation du coude, la zone latérale du pli du coude est lissée. À la palpation, une saillie osseuse (la tête du radius) est déterminée sur la face antérieure du coude. La supination passive de l'avant-bras est douloureuse et limitée. La flexion active et passive de l'avant-bras est impossible en raison de la butée de la tête déplacée dans l'humérus. Le diagnostic est confirmé par radiographie.

Traitement. Les premiers secours consistent à fixer le membre avec un foulard. La réduction d'une tête radiale luxée est réalisée sous anesthésie locale, par conduction ou générale. L'assistant fixe la main sur le tiers inférieur de l'épaule en effectuant une contretraction. Le traumatologue étire progressivement l'avant-bras le long de l'axe, le supine et le redresse, puis appuie avec son pouce sur la tête du radius et plie simultanément l'avant-bras. A ce moment, la tête luxée est réduite. Le membre est fixé avec une attelle plâtrée le long de la face postérieure pendant 3 semaines.

Rééducation - 2-3 semaines. La capacité de travail (chez les adultes) est restaurée après 1 à 1 mois et demi.

FRACTURES de l'olécrane

Causes : impact direct sur un objet dur, forte contraction du muscle triceps brachial (Fig. 55).

Panneaux: gonflement et déformation de l'articulation du coude, hémarthrose, extension active de l'avant-bras impossible, la palpation du processus est très douloureuse, une dépression entre les fragments est déterminée. En cas de fracture sans déplacement ni dommage de l'appareil extenseur, une extension partielle de l'avant-bras est possible. Le diagnostic est confirmé par radiographie.

Traitement. Les premiers secours consistent à immobiliser le membre avec une attelle de transport et à administrer des analgésiques. Pour les fractures sans déplacement des fragments, une attelle en plâtre est appliquée pendant 4 à 5 semaines le long de la face arrière du membre, depuis les articulations métacarpophalangiennes jusqu'au tiers supérieur de l'épaule. L'avant-bras est fléchi à 100-120°, dans une position moyenne entre pronation et supination, la main est en position de légère extension. Au bout de 3 semaines, l'attelle est retirée. Rééducation - 3 à 5 semaines. La capacité de travail est restaurée grâce à 1 1 /2-2 mois

Le traitement chirurgical est indiqué en cas de fractures déplacées de l'olécrane. Les fragments sont fixés à l'aide d'une longue vis, d'une tige, d'un tirant, d'aiguilles à tricoter et de cerclages (Fig. 56). Immobilisation avec une attelle plâtrée - jusqu'à 5-8 semaines, rééducation - 4-6 semaines, la capacité de travail est restaurée après 2-2*/2 mois. Le traitement avec un dispositif de fixation externe réduit le temps de rééducation de 2 fois (Fig. 57).

FRACTURE DU PROCESSUS CORONADE DE L'ULNA

Une fracture du processus coronoïde de l'ulna se produit plus souvent en association avec une luxation postérieure de l'avant-bras. Les avulsions isolées sont rares avec une forte contraction du muscle brachial.

Panneaux: léger gonflement au niveau du coude, hémarthrose, douleur à la palpation et au mouvement de l'articulation. Le diagnostic est confirmé par une radiographie de profil.

Traitement. Les premiers secours consistent en l'immobilisation de l'articulation avec une attelle de transport en position de flexion. En cas de fracture de l'apophyse coronoïde avec un léger déplacement, une attelle plâtrée est appliquée pendant 2 semaines (des articulations métacarpophalangiennes jusqu'au tiers supérieur de l'épaule). L'avant-bras est plié à 90°. Rééducation - 3*/2 semaines. La capacité de travail est restaurée après 1-1 1/2 mois.

En cas de déplacement important du processus coronoïde et de fracture comminutive, un traitement chirurgical est indiqué : application d'une suture sur le processus, élimination des petits fragments. Immobilisation de l'articulation avec une attelle - jusqu'à 4 à 6 semaines (en position de flexion jusqu'à 80-90°). Rééducation - 4-6 semaines. La capacité de travail est restaurée grâce à 1/2-2 mois

55. Fractures du processus olécrânien.

56. Ostéosynthèse interne pour fractures du processus olécranien,

57. Ostéosynthèse externe pour fractures de l'olécrane.

FRACTURES DE LA TÊTE ET DU COL DE L'OS RADIAL

Des fractures de la tête et du cou du radius surviennent lors d'une chute sur un bras tendu.

Panneaux: palpation douloureuse du bord latéral du coude, altération des mouvements de rotation de l'avant-bras, crépitation des fragments. Le diagnostic est confirmé par radiographie.

Traitement. Immobilisation du membre avec une attelle ou un foulard de transport. Pour les fractures non déplacées, après soulagement de la douleur, une attelle en plâtre est appliquée depuis les articulations métacarpophalangiennes jusqu'au tiers supérieur de l'épaule dans une position où l'avant-bras est fléchi à 90-100°. La période d'immobilisation est de 2 à 3 semaines. La capacité de travail est restaurée grâce à 1-1/ 2 mois

En cas de fractures avec déplacement de fragments, le repositionnement est réalisé (sous anesthésie) en exerçant une pression sur la tête dans le sens opposé au déplacement. Dans ce cas, l’avant-bras est plié à 90° et supiné. Immobilisation avec une attelle plâtrée - 4-5 semaines. Rééducation - 2-4 semaines. La capacité de travail est restaurée après 1 1/2 à 2 mois. Assurez-vous de répéter la radiographie de contrôle une semaine après le repositionnement. Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'échec de réduction et en cas de fractures comminutives et marginales de la tête radiale. Les fragments sont fixés avec 1 à 2 aiguilles à tricoter. Pour les fractures marginales et comminutives, la résection de la tête est indiquée. Les conditions de réhabilitation et de restauration de la capacité de travail sont les mêmes.

FRACTURES DU DIAPHYSUS DES OS DE L'AVANT-BRAS

Causes : impact direct, forte déformation angulaire.

Panneaux: déformation, gonflement, troubles du mouvement, douleur à la palpation de la zone fracturée, douleur en charge selon l'axe de l'avant-bras, mobilité pathologique et crépitation au niveau de la fracture. Assurez-vous de vérifier la mobilité et la sensibilité de vos doigts !

Lorsqu'un des os de l'avant-bras est fracturé, la déformation et le gonflement ne sont pas aussi prononcés et la douleur locale n'est déterminée que dans la zone de l'os endommagé. La présence d'une luxation de la tête de l'os radial lors d'une fracture de l'ulna empêche la flexion de l'avant-bras. Pour clarifier le diagnostic, il est très important de réaliser des radiographies des os de l'avant-bras sur toute la longueur (après anesthésie).

Traitement. Premiers secours - immobilisation avec une attelle de transport le long de la face postérieure depuis la tête des os métacarpiens jusqu'au tiers supérieur de l'épaule, l'avant-bras en position de flexion jusqu'à 90° (Fig. 58).

Pour les fractures sans déplacement des fragments, un plâtre en deux parties est appliqué depuis les articulations métacarpophalangiennes jusqu'au tiers supérieur de l'épaule (Fig. 5-9) pendant 8 à 10 semaines. Rééducation - 2-4 semaines. La capacité de travail est restaurée après 2 1/g-3 mois.

En cas de fractures avec déplacement de fragments, le repositionnement est effectué patient allongé. Après avoir engourdi les sites de fracture, le bras est placé sur une table d'appoint, l'épaule est en abduction et l'avant-bras est fléchi à un angle de 90°. Deux assistants exercent progressivement (!) une traction dans l'axe de l'avant-bras (traction des doigts et de la main, contre-traction par une serviette jetée sur la partie distale* de l'épaule ou une large bande de gaze. Le traumatologue élimine le déplacement latéral de l'avant-bras. fragments en comprimant l'espace interosseux des surfaces antérieure et postérieure de l'avant-bras. Après repositionnement, une attelle en plâtre postérieure est appliquée des articulations métacarpophalangiennes jusqu'au tiers supérieur de l'épaule et une attelle en plâtre supplémentaire est appliquée sur la surface palmaire de l'avant-bras et de l'épaule. . L'espace interosseux est soigneusement modelé (il est permis d'insérer des renforts longitudinaux). Les attelles sont fixées avec un bandage et une radiographie de contrôle est réalisée (refaire les radiographies de contrôle après 2 semaines !) (Fig. 60).

Si la fracture est localisée dans le tiers supérieur de l'avant-bras, alors la réduction et l'immobilisation sont réalisées en position de supination de l'avant-bras. Pour les fractures du tiers moyen et inférieur, l'avant-bras est maintenu dans une position moyenne entre pronation et supination (Fig. 61). Pour repositionner les fractures des os et de l'avant-bras, les appareils de Sokolovsky, Demyanov, etc. sont utilisés avec succès (Fig. 62) avec l'application de bandages en plâtre (Fig. 63).

La période d'immobilisation est de 10 à 12 semaines. Il est important 7 à 10 jours après le repositionnement des fragments de vérifier leur position radiographiquement et d'exclure un déplacement secondaire. Rééducation - 4-6 semaines. La capacité de travail est restaurée après 3-4 mois.

Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'échec du repositionnement ou du déplacement secondaire des fragments. Pour l'ostéosynthèse, des tiges métalliques flexibles, des poutres et des vis à tige sont utilisées, assurant une compression interne (Fig. 64). Immobilisation avec un plâtre circulaire - 10-12 semaines. Rééducation - 4-6 semaines. La capacité de travail est restaurée après 3-4 mois. L'utilisation de dispositifs de fixation externe réduit la durée de rééducation et d'invalidité de 1 à 1*/2 mois (Fig. 65).

En cas de lésion de Monteggia, une ostéosynthèse de fragments de l'ulna est réalisée et la luxation de la tête de l'os radial est réduite (Fig. 66).

L'immobilisation (10-12 semaines) est réalisée en position de flexion et supination de l'avant-bras. Rééducation - 6-8 semaines. La période d'incapacité de travail est de 3 à 4 mois.

En cas de fractures de Galeazzi (Fig. 67), pour maintenir la tête réduite de l'ulna, les deux os sont fixés dans la partie distale avec une épingle. Immobilisation -10-12 semaines, rééducation - jusqu'à 6 semaines. Périodes d'incapacité de travail - jusqu'à 3 mois.

58. Immobilisation de transport de l'avant-bras.

59. Immobilisation thérapeutique de l'avant-bras pour les fractures des sections proximale (a) et distale (b).

60. Immobilisation thérapeutique selon J. Beler pour les fractures diaphysaires des os de l'avant-bras.

61. Déplacement de fragments dans les fractures du radius, a - dans la partie proximale ; b - dans la section distale.

62. Appareils pour repositionner les os de l'avant-bras, a - Sokolovsky ; b - Démianova.

63. Plâtres typiques pour fractures des os de l'avant-bras.

64. Ostéosynthèse interne pour les fractures des deux os de l'avant-bras. un os; 6 - intra-osseux.

65. Ostéosynthèse pour fractures des os de l'avant-bras selon G. A. Ilizarov.

66. Fracture de Monteggia.

Repositionnement et immobilisation avec un plâtre (les flèches indiquent le sens de traction).

67. La beuverie de Galeazzi.

FRACTURES DE RAYON DANS UN EMPLACEMENT TYPIQUE

FRACTURE EN EXTENSION (Colles) se produit lors d'une chute avec emphase sur une main tendue, dans 70 à 80 % des cas elle est associée à une séparation du processus styloïde de l'ulna (Fig. 68).

Panneaux: déformation en baïonnette avec saillie de l'extrémité distale du radius en avant, gonflement, douleur locale à la palpation et charge axiale. Les mouvements actifs dans l'articulation du poignet sont impossibles et la fonction des doigts est presque complètement désactivée. Un signe caractéristique d'une fracture du radius à un endroit typique est un changement de direction de la ligne reliant les deux processus styloïdes (Fig. 69). Le diagnostic est confirmé par radiographie.

Traitement. L'avant-bras et la main sont fixés le long de la surface palmaire à l'aide d'une attelle de transport. Le patient est envoyé aux urgences.

Pour les fractures sans déplacement des fragments, la main et l'avant-bras sont immobilisés par une attelle plâtrée. UN-5 semaines Rééducation - 1-2 semaines. La capacité de travail est restaurée après 1- 1 1 /2 mois Pour les fractures avec fragments déplacés, le repositionnement est réalisé sous anesthésie locale. Le patient est allongé sur la table, le bras blessé, en abduction et plié au niveau de l'articulation du coude, est sur la table d'appoint. Les assistants effectuent des tractions le long de l'axe de l'avant-bras (par les doigts I et II-III, contretraction par l'épaule). Avec une traction progressivement croissante, la main est pliée sur le bord de la table et amenée du côté du coude. Le traumatologue vérifie de manière palpable la position des fragments et la direction de la ligne entre les apophyses styloïdes. Sans perturber la traction, une attelle plâtrée est appliquée le long de la face dorsale depuis les têtes des os métacarpiens jusqu'à l'articulation du coude avec la prise obligatoire de l'avant-bras aux 3/3 de la circonférence (Fig. 70).

Après une radiographie de contrôle, le bandage souple est retiré et une attelle en plâtre supplémentaire est appliquée pour fixer l'articulation du coude. Ce dernier est libéré au bout de 3 semaines. La durée totale d'immobilisation est de 6 à 8 semaines. Une radiographie de contrôle pour exclure la récidive du déplacement est réalisée 7 à 10 jours après le repositionnement. Rééducation - 2-4 semaines. Périodes d'incapacité de travail - 1 1/2 - 2 mois.

Dans les premiers jours, vous devez surveiller l'état de vos doigts. Une pression excessive exercée par un plâtre peut provoquer une augmentation du gonflement et de la névrite des nerfs périphériques.

En cas de troubles circulatoires, le bandage souple est coupé et les bords de l'attelle sont légèrement pliés. Le patient est autorisé à bouger activement ses doigts à partir du 2ème jour.

68. Fracture du radius dans un endroit typique, a, c - Colles ; b, d - Forgeron ; d - fractures marginales.

69. Relation normale entre les extrémités distales du radius et du cubitus.

70. Étapes (a - e) de repositionnement et d'immobilisation pour les fractures du radius.

71. Ostéosi-fois externe pour une fracture du radius dans un endroit typique.

72. Ostéosynthèse interne pour une fracture de la métaépiphyse du radius

FRACTURE PAR FLEXION (Smith) est le résultat d'une chute avec emphase sur une main pliée. Le déplacement du fragment distal avec la main se produit vers les côtés palmaire et radial, moins souvent vers les côtés palmaire et ulnaire.

Lors du repositionnement, les mains sont placées en position de légère extension et d'abduction ulnaire. La période d'immobilisation est de 6 à 8 semaines. Rééducation - 2-4 semaines. La capacité de travail est restaurée après 1 g/2-2 mois. Les mouvements des doigts sont autorisés à partir du 2ème jour après la fracture. Après la disparition de l'enflure et de la douleur, les patients doivent commencer des mouvements actifs dans l'articulation du coude, y compris la pronation et la supination (sous la supervision d'un physiothérapeute).

En cas de fractures comminutives intra-articulaires de la métaépiphyse du radius, il est conseillé d'avoir recours à une ostéosynthèse transosseuse avec dispositif de fixation externe (Fig. 71) ou interne (Fig. 72) pour repositionner et retenir les fragments.