Diuretikumok erősség szerint. Mik azok a diuretikumok és mi vonatkozik rájuk? Diuretikumok veseelégtelenség esetén

A diuretikumokat a felesleges víz eltávolítására, tisztítására és a sav-bázis egyensúly normalizálására használják. Ezeket diuretikumoknak is nevezik. Szintetikus és növényi alapú készítményeket egyaránt gyártanak. Magas vérnyomásra, szív-, vese- és májbetegségekre írják fel, melyeket ödéma kísér.

Diuretikumok - mik ezek?

A diuretikumok olyan gyógyszerek, amelyek célja a folyadékok vizelettel történő eltávolítása a szervezetből. Hatásuk az, hogy lelassíthatják a sók és a víz felszívódását a vesetubulusokban, fokozhatják a vizelet képződését és sebességét. Ez segít csökkenteni a szövetek folyadéktartalmát és enyhíti a duzzanatot.
A diuretikumoknak a következő hatásai vannak:

• Miután egy hipertóniás beteg vízhajtót vett be, a nátriumsók megmaradnak a szervezetben, eltávolítják a felesleges vizet, egy idő után a nyomás normálissá válik és hosszú ideig megmarad.
• A diuretikumok használatának köszönhetően normalizálható a szemfenéki nyomás, valamint az intrakraniális nyomás.
• Gátolhatják a neuronok működését, ezáltal megakadályozzák az epilepsziás rohamokat.
• Egyes gyógyszerek védőként működnek, és egyfajta védelmet nyújtanak a vesék és. Mások ellazíthatják az izmok izmait, ezáltal enyhítve bennük a görcsöket.
• Csökkentik a kalciumszintet a vérben, de megtartják a magnéziumot. Ez javítja a vesék mikrocirkulációját és enyhíti a szív bal kamrájának terhelését, megvédi a szerveket a szövődményektől.
• Enyhítheti a mérgező anyagokkal mérgezett beteg állapotát.

A diuretikumok osztályozása

Minden diuretikum osztályozott. Származásuk szerint osztják őket. Lehetnek:

• Kémiai . Tabletták és porok, intravénás beadásra alkalmas oldatok formájában kapható.
• Természetes eredetű . A gyógynövényeket, gyógyteákat és élelmiszereket vizelethajtó célokra használják.

A céltól függően minden diuretikumnak más osztályozása van a hatásmechanizmusuk szerint:

• Erős gyógyszerek , sürgősségi segítségnyújtáshoz, vérnyomás csökkentéséhez szükséges. Főleg egyszer használatosak.
• Közepes erősségű , amelyek hosszú távú hatást fejtenek ki, a terápia részét képezik a belső szervek - vese, szív - kezelésében. Tanfolyamokon használják őket.
• Gyenge gyógyszerek , szabályozza a folyadék felhalmozódását, de megőrzi a káliumot a szervezetben.

Tiazid diuretikumok

A tiazid gyógyszerek az egyik leggyakoribb típus. Leggyakrabban a kezelőorvosok írják fel őket. A terápiás hatás néhány óra elteltével kezdődik, mivel gyorsan felszívódnak a bélben, és a betegek jól tolerálják.

A tiazid diuretikumok befolyásolhatják a vese disztális tubulusait, ami a következőket eredményezheti:

• A klór és a nátrium reabszorpciója (reabszorpciója) elnyomódik.
• Fokozódik a kálium és magnézium kiválasztódása.
• A húgysav szekréciója, valamint a kalciumionok és a vizelet kiválasztása csökken.

Felírva:

• pangásos szívelégtelenség;
• esszenciális hipertónia;
• vese- és májbetegségek;
• glaukóma stb.

Ezek a gyógyszerek a következők:

• indapamid;
• Indap;
• metolazon;
• Klopamid;
• Chlortalidon.

A dózisfüggő mellékhatások csökkentése érdekében kacsdiuretikumokkal együtt tiazid diuretikumokat írnak fel.

Kálium-megtakarító diuretikumok

Azokat a gyógyszereket, amelyek elősegítik a kálium visszatartását a szervezetben, kálium-megtakarító diuretikumoknak nevezik. Gyakran használják más gyógyszerekkel kombinálva a gyógyszerek hatásának fokozására és a kálium megőrzésére. Csökkentik a szisztolés vérnyomást.

Ezeket a következő tünetekre írják fel:

• szív elégtelenség;
• kálium-megtakarító diuretikus terápia;
• az ödéma megjelenése (lásd még -).

Ezek a diuretikumok a következők:

• Veroshpiron;
• spironolakton;
• Aldactone.

Ezeket a diuretikumokat óvatosan kell szedni, mivel a hormonális hatások miatt mellékhatások léphetnek fel. A férfiak mellfájdalmat tapasztalhatnak, a nők mellfájdalmat, a menstruációs ciklus megszakadhat, vagy ami még rosszabb, vérzés léphet fel.

Az ilyen hormonokkal kapcsolatos mellékhatások elkerülése érdekében szedheti az Amiloride-ot és a Triampurt. Mindenkire egyformán hatnak. A distalis tubulusok szintjén a kálium gátolt, a magnézium kiürül a szervezetből. Ezért ezek a gyógyszerek kálium-megtakarító hatást fejtenek ki. De nekik is van mellékhatások– szedése során hyperkalaemia lép fel. A kálium a sejtekből a vérbe jut. Nagy mennyiségben történő növekedése szívmegállást vagy izombénulást okozhat.

Különösen veszélyes ezeknek a gyógyszereknek a felírása cukorbetegséggel és veseelégtelenséggel diagnosztizált betegek számára. Ezeket a gyógyszereket nem szabad orvos felügyelete nélkül bevenni, és az adagot nem szabad önállóan növelni.

Mik azok a kacsdiuretikumok?

A legerősebb vízhajtók a kacsdiuretikumok. A hurok alakú és a vese közepe felé irányított vesetubulust Hengle huroknak nevezik. A benne oldott folyadékok és anyagok visszaszívásának funkcióját látja el. Az ezen a hurkon ható vízhajtókat hurok-diuretikumoknak nevezzük.

Ezek a diuretikumok a következőket teszik:

• csökkenti a kálium, nátrium, klór, magnézium reabszorpciós aktivitását;
• ellazítsa az erek izmait;
• fokozza a glomeruláris szűrést;
• növeli a véráramlást a vesékben;
• befolyásolja a hemodinamikai értékeket, különösen, ha a gyógyszereket intravénásan adják be;
• fokozatosan csökkentheti az extracelluláris folyadék mennyiségét.

A hurok-diuretikumok hatása gyorsan - 30-40 perc után - jelentkezik, és legfeljebb 6 óráig tart. Ezeket a gyógyszereket nagyon ritkán írják fel, főleg kritikus esetekben, mivel súlyos mellékhatásaik vannak:

• agyödéma;
• hiperkalémia;
• tüdőödéma;
• szív- és veseelégtelenség;
• hipertóniás válság;
• májzsugorodás.

A hurok diuretikumok a következő gyógyszereket tartalmazzák:

• etakrinsav;
• furoszemid;
• piretanid;
• Bumetanid.

Ozmotikus diuretikumok

Az ozmotikus diuretikumok hatása a vérplazma nyomásának csökkentésén alapul, ami enyhíti a duzzanatot és eltávolítja a felesleges vizet. A vese glomerulusaiban a vérellátás megnövekszik, a vesékben megnövekszik a szűrés.

A következő gyógyszerek ozmotikus gyógyszereknek minősülnek:

• szorbit;
• Karbamid;
• Mannit.

A leggyakoribb a mannit. Ennek a leghosszabb terápiás hatása van. Mások a leggyengébbek, és hatásuk nem tart sokáig. A gyógyszereket intravénásan írják fel agyi vagy tüdőödéma, gyógyszermérgezés, glaukóma, égési sérülések és szepszis esetén.

De fogadtatásuk a megjelenéshez vezet mellékhatások, ezek tartalmazzák:

• fájdalom előfordulása a fejben;
• szöveti nekrózis, ha a gyógyszer a bőr alá kerül;
• a vér nitrogénszintjének növekedése;
• hányinger.

Növényi diuretikumok

A gyógyszerek mellett széles körben használják a növényi eredetű diuretikumokat. Gyengédebb hatással vannak a szervezetre, és nincs veszélyes mellékhatásuk.

A diuretikumokat számos betegség komplex terápiájában használják. A vizelethajtót, mi az és hogyan kell szedni, kérdezze meg orvosától.

Mutasd az összeset

Az osztályozás alapelvei

A vizelethajtó gyógyszerek olyan gyógyszerek csoportja, amelyek kifejezett vizelethajtó hatással rendelkeznek. A vizelethajtó hatás az anyagok azon képessége, hogy a vér felgyorsult szűrését okozzák a nefroncsatornákban, eltávolítva a felesleges folyadékot a szervezetből. A gyógyszereknek ezt a hatását különböző hatásmechanizmusok révén érik el, ami a diuretikumok osztályozásának alapját képezi.

A vizelethajtó gyógyszerek fő csoportjai:

1. 1. Loop diuretikumok (furoszemid, etakrinsav).
2. 2. Tiazid diuretikumok (benzotiazin-származékok – tiazidok).
3. 3. Kálium-megtakarító gyógyszerek.
4. 4. Ozmotikus gyógyszerek.

De a klasszikus diuretikumok nem minden képviselőjét használják a nefrológiában. Egyes gyógyszerek nefrotoxicitásuk (higanyvízhajtók) és hatástalanságuk (teofillin, ammónium-klorid) miatt tilosak.



Tiazid gyógyszerek

E csoport képviselői közé tartoznak a diuretikumok: Hypothiazide, Dichlorothiazide, Hydrochlorothiazide, Cyclometiazide. A hatásmechanizmus a nátrium reabszorpciójának felfüggesztésén alapul a nefronhurok kérgi és disztális részében. A gyógyszer hatása a használatuk után egy órán belül kezdődik, a hatás időtartama 12 óra vagy több, ezért ebbe a csoportba tartozó minden tiazid gyógyszert a legjobb naponta egyszer reggel bevenni.



A tiazid diuretikumok a következők:

• Brinaldix;
• A klórtalidon egy hosszú hatású gyógyszer;
• Renez.

A nátrium kiválasztódása ezeknek a gyógyszereknek a szedése közben mérsékelt (a szűrt nátrium legfeljebb 10%-a szabadul fel). A gyógyszerek széles körben elterjedtek a következő jellemzők miatt:

• egyszerű használat;
• hipotenzív hatás;
• hatékonyság a nefrogén diabetes insipidus, idiopátiás hypercalciuria kezelésében.

A tiazidok szedésének nemkívánatos hatásai:

• a kálium fokozott felszabadulása hipokalémia és magnézium kialakulásával, metabolikus alkalózis lehetséges kialakulása;
• csökkent a kalcium kiválasztódása a vizelettel, megnövekedett koncentrációja a vérplazmában;
• növeli a hiperurikémia kialakulásának kockázatát a csökkent húgysavszekréció miatt;
• rontják a diabetes mellitus lefolyását, mert megzavarják a szénhidrát-anyagcserét, hiperglikémiát okozva;
• növeli a veseelégtelenséget;
• hozzájárulnak a toxikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához;
• allergiás megnyilvánulások fényérzékenységi epizódokkal, nekrotizáló angiitis.





Loop csoportos gyógyszerek

Ennek a csoportnak a kiemelkedő képviselője a furosemid. Nyomasztó hatással van a klórionok aktív reabszorpciójára. Hatásának helye a nephron felszálló része, illetve nagy dózisok alkalmazása esetén a proximális tubulusok.



A gyógyszernek gyors, kifejezett, de rövid távú hatása van. Hatása kevesebb, mint egy órával a fogyasztás után kezdődik. A maximális hatás 20 perc után következik be, a hatás időtartama körülbelül 4 óra.

Parenterális adagolás esetén a gyógyszer hatása azonnal megkezdődik, és legfeljebb 1 óráig tart. A tiazidokkal és a tiazid-szerű gyógyszerekkel ellentétben a Furoszemid javítja a glomeruláris filtrációt, ezért a választott gyógyszernek tekintik veseelégtelenség.

A betegek jól tolerálják, de hosszú távú alkalmazása nem ajánlott. A következő patológiák kialakulásának veszélye áll fenn:

• hiperurikémia;
• akut köszvény;
• süketség (különösen az antibiotikumok egyidejű alkalmazása esetén);
• thrombocytopenia;
• vesebetegségek (a cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumok egyidejű alkalmazásával);
• hyponatraemia.



A gyógyszer enyhén befolyásolja a szénhidrát-anyagcserét. Az Uregit (vagy etakrinsav) a kacsdiuretikumok csoportjának kevésbé ismert képviselője. Más a kémiai szerkezete, de hatásmechanizmusa hasonló a furosemidhez. A diurézis csúcspontja két órával a gyógyszer bevétele után következik be, a hatás legfeljebb 9 óráig tart. Jobb, ha a gyógyszert reggel étkezés után veszi be. Az uregitisz negatív megnyilvánulásai a következők:

• hiperurikémia;
• süketség (antibiotikumok egyidejű alkalmazásával alakul ki).



Kálium-megtakarító diuretikumok csoportja

Ennek a csoportnak a képviselői a következő gyógyszereket tartalmazzák: Spironolakton, Aldactone, Veroshpiron. Mindegyik mesterséges szintetikus szteroid hormon, az aldoszteron kompetitív antagonistája. A nephron disztális tubulusainak, gyűjtőcsatornáinak és proximális tubulusainak szintjén hatnak. A spironolakton képes közvetlenül gátolni az aldoszteron képződését és felszabadulását a mellékvesékben.



Az ilyen gyógyszerek vízhajtó hatása nagyon gyenge (a vesékben kiszűrt összes nátriumnak csak 2% -át képesek felszabadítani). Ilyen orvosi eszközök gyakran használják komplex kezelés különféle betegségek. Ezek a gyógyszerek képesek fokozni más gyógyszerek hatását a proximális tubulusokra, csökkentve a nefronok proximális részein áthaladó nátrium reabszorpcióját.

A szokásos sódiéta betartása mellett a kálium-megtakarító gyógyszerek elszigetelt alkalmazása nem fog működni. Az ilyen gyógyszerek szedésének hatása érdekében korlátozni kell a nátriumbevitelt. E gyógyszerek szedésének vizelethajtó hatása fokozatosan, 2-3 naptól kezdve jelentkezik. A gyógyszerek egyedülállóak abban a tekintetben, hogy fokozzák a kálium visszaszívását a vérbe, ezért az orvosok gyakran spironolaktont írnak fel proximális diuretikumok (tiazidok és tiazid-szerű gyógyszerek) mellé. Ez a rendszer a hatás fokozásához vezet, megakadályozza a hipokalémia kialakulását, megőrzi a káliumot a szervezetben.

Hatékony gyógyszerek

A Veroshpiron napi adagja 25-300 ml. A Spironolakton szedése során a következő nemkívánatos reakciók alakulhatnak ki:

• megnövekedett kálium a vérben;
• gyors fáradékonyság;
• állandó álmosság;
• hirsutizmus;
• gynecomastia;
• megszakítások a menstruációs ciklusban.



A gyógyszert nem szedhetik előrehaladott veseelégtelenségben szenvedő betegek (különösen diabéteszes nephropathia esetén). A kálium-megtakarító gyógyszerek közé tartozik a triamteren is. A disztális tubulusok területén fejti ki hatását, és csak a nátrium szállítására van hatással. A triamterén nem vesz részt az aldoszteron metabolizmusában a vesékben. A gyógyszer gyenge diuretikus hatással rendelkezik, amely a beadás után legfeljebb 10 óráig tart.

A Triamterene gyógyszer adagja napi 50-300 ml lehet. Két adagban írják fel, erősebb vízhajtókkal kombinálva. A gyógyszer mellékhatásai közé tartoznak a megnövekedett glükóz és húgysav epizódok a vérben. A szakértők szerint az amilorid kémiai szerkezetében és hatásában hasonló a triamterénhez. Napi adagja 5-20 mg.

Ozmotikus anyagok

Ennek a csoportnak a képviselői egyáltalán nem metabolizálódnak, és nem szívódnak fel a vesékben. Csak a nefron struktúráiban szűrik ki, növelve a vizelet ozmolaritását a nefronban. Ez magyarázza a reabszorpció csökkenését a nefron struktúrákban.

A mannitot gyakran használják a nefrológiai gyakorlatban. Az akut veseelégtelenség kialakulásának megelőzésére, vagy leginkább korai szakaszaiban a fejlődését. A mannitot kényszerdiurézisre alkalmazzák akut tubuláris nekrózis gyanúja esetén. A gyógyszert csak parenterális beadásra használják, 10-20% -os oldatot lassan intravénásan adnak be.



A kisebb ödéma leküzdésére és fejlődésük megelőzésére használhatja a vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkező gyógynövények főzetét. A gyógynövényes főzeteket gyakran használják:

• medveszőlő;
• boróka;
• petrezselyem;
• vörösáfonya.

Farmakokinetikai különbségek

Ezeknek a gyógyszereknek minden csoportja eltérő hatásmechanizmussal rendelkezik.

Ha az egyik gyógyszer hatástalan, egy másikat vagy ezek kombinációját alkalmazzák.



Hozzávetőleges kezelési rendek diuretikumokkal:

1. 1. Proximális hatású saluretikumok és disztális kálium-megtakarító gyógyszerek. A legjobb a Veroshpiron, Triamterene és a tiazidok kombinálása. A modern gyógyszerpiac kész kombinációs gyógyszereket kínál (triamterén és hipotiazid vagy triamterén és furoszemid).
2. 2. A tiazidok csúcsaktivitásának hátterében hasonló hatású gyógyszerek kombinációját adják be Furoszemid, Etakrinsav tiazidok bevezetésével fokozódik, Az Eufillin intravénásan beadva jelentősen fokozza a Natriuretikumok (furoszemid, etakrinsav) hatását.

A vizelethajtó gyógyszerek veszélyes kombinációi:

1. 1. Etakrinsav, Furosemid veszélyes kombinálni Kanamycinnel, Gentamicinnel, Streptomycinnel a süketség kialakulásának veszélye miatt.
2. 2. Etakrinsav, Furoszemid veszélyes kombinálni cefaloridinnel a fokozott nefrotoxicitás miatt.
3. 3. A diuretikumok acetilszalicilsavval való kombinációja megzavarja az utóbbi vesék általi kiválasztását.
4. 4. A diuretikumok kalciummal történő egyidejű alkalmazása hiperkalcémia kialakulását idézheti elő.

N.E. művei alapján. de Wardener (1973) kidolgozott egy szekvenciadiagramot a vizelethajtó gyógyszerek használatához:

1. 1. Veroshpiron, Triamterene az első napokban a kálium megőrzése érdekében.
2. 2. Ezután tiazidok hozzáadása.
3. 3. Ha hatékonyságuk gyenge, a tiazidokat Furoszemiddel, Etakrinsavval helyettesítjük. Adagolásukat naponta megduplázzák a maximális diurézis eléréséig.
4. 4. A hatás fokozása érdekében a Furosemide bizonyos adagja parenterálisan alkalmazható.
5. 5. Intravénás mannitot is adhat hozzá.

A páciens vízháztartásának jobb megértése érdekében ajánlott minden nap lemérni. Ez egyértelműbb, mint a napi vizeletmennyiség és folyadékbevitel mérése. A duzzanat megszűnése után a diuretikumok alkalmazását abba kell hagyni.



1. 1. A legtöbb vizelethajtó gyógyszer hypokalaemiát és metabolikus alkalózist okozhat. Ennek az állapotnak a megelőzése érdekében további káliumot kell szednie. A Hypothiazide, Furosemide legjobban rövid, szakaszos kúrákban alkalmazható (hetente kétszer, minden második napon).
2. 2. Az ilyen gyógyszerek ellenőrizetlen alkalmazása esetén a kloridok éles csökkenése, a vértérfogat csökkenése és a reabszorpció csökkenése léphet fel. Ez a renin és az aldoszteron fokozott szekréciójához vezet.
3. 3. A tartós duzzanat megszüntethető hashajtó gyógyszerek (szorbit, magnézium-szulfát) alkalmazásával steril tűvel történő bőrszúrással, vér ultraszűrésével (a CF éles csökkenésének kockázatának felmérésével).
4. 4. A súlyos hiperaldoszteronizmust kálium és Veroshpiron egyidejű alkalmazásával kezelik.
5. 5. Hosszan tartó duzzanat esetén fennáll a hyponatraemia, a perifériás érelégtelenség, a hyperaldoszteronizmus, a vér káliumkoncentrációjának csökkenése, alkalózis, a CP csökkenése és a húgysav növekedésének veszélye.
6. 6. A CF meredek csökkenése miatt a választott gyógyszer a Furosemid (a CF-re hat, fokozva azt). A Veroshpiron, Triamterene használata veszélyes a hyperkalaemia kockázata miatt.
7. 7. A krónikus veseelégtelenség vizelethajtóval történő kezelésekor fontos emlékezni a még nagyobb veseelégtelenség kockázatára. Az ilyen betegeknél folyamatosan ellenőrizni kell a vér kálium-, klór-, kalcium-, húgysav- és glükózszintjét.
8. 8. A Furoszemid, Etakrinsav jelentős dózisainak hosszú távú alkalmazása esetén fennáll a halláskárosodás veszélye (gyakran átmeneti).

Diuretikumok vagy a diuretikumok olyan speciális anyagok, amelyek növelik az egységnyi idő alatt kiürülő vizelet mennyiségét. Minden diuretikum egy heterogén vegyületcsoport, amely vagy serkenti, vagy gátolja (lassítja) a különböző hormonok hatását. Ezek a hormonok természetesen termelődnek a szervezetben, hogy szabályozzák a vesék általi vizelettermelést. Erről és még sok másról olvashat ebben a cikkben.

A vizelethajtó minden olyan anyag, amely serkenti a vizelettermelést. Például hipotóniás vizes oldatok, köztük tiszta víz, fekete és zöld tea, valamint főzetek, sőt tinktúrák is. Igen, a tiszta víz vízhajtó is. Szinte minden gyógynövényben sokféle vegyület található, amelyek közül néhánynak biztosan vizelethajtó hatása van.

A diuretikumok 5 fő osztályba sorolhatók anyagok: tiazid, kacs, ozmotikus, kálium-megtakarító diuretikumok és karboanhidráz gátlók. Ezután nézzük meg mindegyiket kicsit részletesebben.

Tiazid diuretikumok

Ezek a diuretikumok egy speciális osztályát alkotják, amelyeket leggyakrabban magas vérnyomás és ödéma (például szív-, máj- vagy veseelégtelenség által okozott) kezelésére alkalmaznak. A diuretikumok ezen csoportja farmakológiai hatásban homogén, az anyagok csak a hatás időtartamában és erősségében különböznek egymástól.

Loop diuretikumok

A klinikai gyakorlatban elérhető összes diuretikum közül ezek a leghatásosabbak. Leggyakrabban kacsdiuretikumokat alkalmaznak a különböző eredetű ödémák kezelésére.

Kálium-megtakarító diuretikumok

Ezek a diuretikumok speciális osztályát képezik, amelyek nem segítik elő a kálium vizelettel történő kiválasztását a szervezetből. A kálium-megtakarító diuretikumokat leggyakrabban adjuváns terápiaként alkalmazzák a pangásos szívelégtelenség és a magas vérnyomás kezelésében.

Ozmotikus diuretikumok

egy speciális típusú vízhajtó, amely gátolja a víz és a nátrium (Na) visszaszívódását a szervezetben. Az ozmotikus diuretikumok farmakológiai szempontból inert anyagok, amelyeket intravénásan adnak be. Növelik a vér ozmolaritását és fokozzák a vese szűrését.

Szén-anhidráz inhibitorok

Ez a diuretikumok egyik fajtája, amelyet paradox módon nem használnak önállóan vízhajtóként (diuretikumként). A szén-anhidráz inhibitorokat főként glaukóma kezelésére használják.

A diuretikumok hatásmechanizmusa

A diuretikumok a nefronon belül fejtik ki hatásukat (az idegsejt belsejében), és hatással vannak a vizelettermelésért felelős rendszerekre. Jelenleg a diuretikumok hatásának négy fő célja ismert:

1. célpont: transzportfehérjék

A tiazid diuretikumok, kacsdiuretikumok, triamterén, amilorid hatással vannak a vesetubulusok epitéliumának membránjának specifikus transzportfehérjére.

A hurokdiuretikumok például a Henle-hurok felszálló részének tubuláris epitéliumának luminális (felszálló) részében lévő Na-K-2Cl szimporterre (transzporterre) hatnak. Az erős vizelethajtó hatást az magyarázza, hogy a Henle-hurok felszálló részében szívódik fel a nátrium nagy része, tehát a víz.

A szimporter egy csatornafehérje a sejtmembránokban, amely anyagokat szállít a membránon keresztül.

2. célpont: Aldoszteron receptorok

A diuretikumok, például a spironolakton blokkolják az aldoszteron receptorokat. Ez megakadályozza, hogy ez a hormon teljesen működjön.

Az aldoszteron a mellékvesekéreg hormonja, melynek élettani hatása a keringő vér térfogatának növelése és a keringési rendszer nyomásának növelése.

3. célpont: Víz

A vesék általában körülbelül 150 liter elsődleges vizeletet és 1,5-2 liter másodlagos vizeletet termelnek. Miért ilyen különbség? A tény az, hogy a vesék sok tápanyagot, köztük vizet juttatnak vissza a szervezetbe az elsődleges vizeletből. Ezt a folyamatot reabszorpciónak - fordított abszorpciónak nevezik. Ennek köszönhetően a szervezet nem veszít sok folyadékot és tápanyagot. Mi van, ha már elég folyadék van? Alternatív megoldásként lassítsa le a víz visszaszívódását a vesetubulusokban, és sokkal több szabadul fel belőle. Ez a hatásmechanizmus az ozmotikus diuretikumok velejárója.

4. számú célpont: karboanhidráz enzim

A diuretikumoknak van egy alosztálya, amely gátolja a karboanhidráz enzimet, ezeket megfelelő módon karboanhidráz-gátlóknak nevezik.

A nefron proximális tubulusainak hámjában található szén-anhidráz katalizálja a szénsav kiszáradását, amely kulcsfontosságú láncszem a bikarbonátok reabszorpciójában. Amikor a karboanhidráz-gátlók hatnak, a nátrium-hidrogén-karbonát nem szívódik fel újra, hanem a vizelettel ürül (a vizelet lúgossá válik). A nátriumot követően a kálium és a víz a vizelettel ürül ki a szervezetből. Az ebbe a csoportba tartozó anyagok vizelethajtó hatása gyenge, mivel a proximális tubulusokban a vizeletbe felszabaduló nátrium szinte teljes mennyisége a nephron disztális részein marad vissza. Ezért a karboanhidráz-gátlókat jelenleg nem használják önállóan vízhajtóként.

Alkalmazás az orvostudományban

Az orvostudományban a diuretikumokat szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás, influenza, májzsugorodás, vesebetegség és hiperhidráció kezelésére használják. Egyes diuretikumok, mint például az acetazolamid, enyhén lúgosíthatják a vizeletet, és hasznosak a különböző típusú vegyi anyagok, például az (aszpirin) szervezetből történő kiválasztódásának fokozására túladagolás vagy mérgezés esetén.

Diuretikumok a fogyáshoz

A diuretikumokkal gyakran visszaélnek étkezési zavarban szenvedők, különösen a bulimiában szenvedők, hogy fogyni próbáljanak. A vízhajtók azonban ebben az esetben nem segítik elő a fogyást, csak a folyadék eltávolítását és a képzeletbeli fogyást segítik elő a szervezetben lévő folyadéktérfogat csökkenése miatt. Erről bővebben a mítoszok és valóság című cikkünkben olvashat.

Diuretikumok a sportban

A sportban általában vízhajtókat használnak a kábítószer-használat tényének elrejtésére. A diuretikumok növelik a vizelet mennyiségét és hígítják a doppingszerek és metabolitjaik koncentrációját. Ezenkívül a sportban a vízhajtókat a gyors fogyás érdekében (a testben lévő folyadék mennyiségének csökkentésével) használják annak érdekében, hogy alacsonyabb súlykategóriában versenyezzenek, például bokszban vagy birkózásban.

A diuretikumok mellékhatásai

A diuretikumok mellékhatásai a velük kapcsolatos jelenségek széles körét foglalják magukban terápiás hatásés nem rokon. Nézzük meg közelebbről az egyes csoportokat.

Az ozmotikus diuretikumok mellékhatásai

Az ozmotikus diuretikumok mellékhatásai közé tartozik a víz-só anyagcsere zavarai. Ők is megnehezítik a szív munkáját(ezért nem használhatók szívelégtelenségben, amint azt fentebb tárgyaltuk).

A karboanhidráz-gátlók mellékhatásai

Szén-anhidráz inhibitorok a következő fő mellékhatásokkal rendelkezik:

• hipokalémia;
• hiperkloremiás metabolikus acidózis;
• foszfaturia;
• hiperkalciuria vesekő kialakulásának kockázatával;
• neurotoxicitás (paresztézia és álmosság);
• allergiás reakciók.

A tiazid diuretikumok mellékhatásai

Tiazid diuretikumok a következő fő mellékhatásokkal rendelkezik

• Magas vércukorszint;
• hiperurikémia;
• Hipokalémia (fejlődésének mechanizmusát az alábbiakban ismertetjük);
• hyponatraemia;
• hypomagnesemia;
• hipokalciuria;
• Hiperurikémia, bár ritka. A nőknél kisebb a kockázat, mint a férfiaknál;
• Emésztőrendszeri betegségek: hányinger, étvágytalanság, hasmenés, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, hasi fájdalom, székrekedés;
• Hiperlipidémia. A plazma koleszterinszintjének 5-15%-os növekedése, valamint a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (VLDL) és trigliceridek (TG) szintjének emelkedése. Általánosságban elmondható, hogy az érelmeszesedés kialakulásának kockázata viszonylag alacsony;
• Megsértése a központi idegrendszer(CNS): gyengeség, xanthopsia, fokozott fáradtság, paresztézia. Ritkán előfordul;
• Az impotencia a férfiak 10% -ánál alakul ki a test folyadékmennyiségének csökkenése miatt;
• Allergiás reakciók. A szulfonamid csoporttal keresztallergia figyelhető meg;
• Alkalmanként fényérzékenységet és dermatitist, rendkívül ritkán thrombocytopeniát, hemolitikus anémiát és akut necrotizáló hasnyálmirigy-gyulladást figyeltek meg.

Gyakoriak kacsdiuretikumok mellékhatásai:

• hipovolémia,
• hipokalémia (élesen növeli a szívglikozidok toxicitását),
• hyponatraemia,
• hiperurikémia (köszvényes rohamot válthat ki),
• hipokalcémia,
• magas vércukorszint,
• hypomagnesemia - a magnézium elvesztése számításba jön lehetséges oka pszeudogout (chondrocalcinosis) előfordulása,
• szédülés,
• ájulás,
• hipotenzió.

Ritka kacsdiuretikumok mellékhatásai:

• diszlipidémia,
• a szérum kreatinin koncentrációjának emelkedése,
• hipokalcémia,
• kiütés.

Az ototoxicitás (fülkárosodás) a kacsdiuretikumok súlyos, de ritka mellékhatása. Előfordulhat fülzúgás és szédülés, de súlyos esetben süketséghez is vezethet.

A kálium-megtakarító diuretikumok mellékhatásai

A nátriumcsatorna-blokkolók közé tartozik az amilorid és a triamterén. Lehetséges mellékhatások a következők:

• Görcsök.
• Száraz száj.
• Szédülés vagy ájulás, különösen ülő vagy fekvő helyzetből való felálláskor (a túl alacsony vérnyomás miatt).
• Bőrkiütés.
• Álmosság.
• Fejfájás.
• Izomgörcsök.
• Hasmenés vagy székrekedés.
• Az amilorid tiazid diuretikumokkal kombinálva hyponatraemiát okozhat.

Az aldoszteron antagonisták közé tartozik a spironolakton és az eplerenon. Lehetséges mellékhatások a következők:

• Szexuális problémák.
• Mellnagyobbítás (férfiak és nők egyaránt).
• Szabálytalan menstruáció.
• Zavaros tudat.
• Szédülés.
• Bőrkiütés.
• Túlzott szőrnövekedés.
• Májproblémák.
• Magas káliumszint (hiperkalémia).

A diuretikumok összehasonlító jellemzői

Ez a táblázat a különböző csoportok diuretikumait hasonlítja össze egymással, figyelembe véve a hatás helyét, az adagolás módját, a hatás csúcsát, az elektrolitok felszabadulását, a hatás erősségét, a használati javallatokat és a fő mellékhatásokat. A táblázat V.P. könyvéből származik. Vdovicsenko.
Ha az asztal nem látható teljesen, csak görgessen oldalra.

Lehetőségek	Tiazid és tiazidszerű	Hurok	Kálium-megtakarító	Ozmotikus	Szén-anhidráz inhibitorok
Színhely	Distális tubulusok	Henle hurok felszálló ága	Csatornák gyűjtése	A Henle hurok végtagján lefelé haladó disztális tubulusok	Proximális tubulusok
Célja	Belül	Belül, vénába	Belül	vénába	Belül
Csúcs akció (órában)	4-6 (12-ig)	1-2	2-8 vagy (spironolakton) 24-72	0.5	2-8
Elektrolitok felszabadulása	Na(++)	Na (++++)	Na(+)	Kisebb	Na(++)
Kényszerítés	Átlagos	Erős	Gyenge	Erős	Gyenge
Fő jelzések	1) Artériás magas vérnyomás 2) Ödéma, kivéve a súlyos veseödémát 3) Hypercalciuria (csökkenti a kalcium nephrolithiasis kockázatát a vizelet Ca-koncentrációjának csökkenése miatt, mivel fokozódik a vérbe való visszaszívódása) 4) Csontritkulás (mivel a vesékben fokozódik a Ca-reabszorpció) 5) Nefrogén diabetes insipidus	Ödéma, különösen vesekárosodásra, agy-, tüdőödémára, mérgezés esetén kényszerdiurézisre, hiperkalcémiára.	Más vízhajtókkal együtt a K megőrzésére; spironolakton – májcirrhosis és CHF kezelésére.	Akut mérgezés, agyödéma	Glaukóma, epilepszia, hegyi betegség
Fő mellékhatások	Hipokalémia, hiperurikémia, gyomor-bélrendszeri betegségek, allergia	Hipokalémia, alkalózis, hipovolémia, hiperurikémia, ototoxicitás	Hiperkalémia, acidózis	Kiszáradás	Hiperkalémia, acidózis

Megjegyzés az asztalon: hatás + – gyenge, ++ – közepes, +++ – erős, ++++ – nagyon erős, 0 – hiányzik.

Ha a táblázat szövege félkövéren van kiemelve, akkor ez a diuretikumcsoport a legjobb az összes diuretikum közül ennek a (kiemelt) patológiának a kezelésére.

A vizelet szervezetből való kiürülését gyorsító gyógyszereket ún diuretikumok. Ezek a gyógyszerek csökkentik a vesék azon képességét, hogy újra felszívják az elektrolitokat, miközben a folyadék felszabadul a növekvő koncentrációban.

Az ember által használt első vízhajtó a higany volt. A 19. században ezt az anyagot a szifilisz kezelésére használták. Ezzel a betegséggel szemben gyakorlatilag tehetetlennek bizonyult, de a higany vizelethajtó hatása sem kerülte el az orvosok figyelmét. Később megjelentek a biztonságosabb vegyületek, amelyek fejlesztése lehetővé tette a hatékony és nem mérgező diuretikumok előállítását.

A diuretikumok szedése segít:

• a duzzanat megszüntetése szív- és érrendszeri elégtelenségben;
• vérnyomáscsökkentés magas vérnyomással;
• a vesebetegség tüneteinek enyhítése;
• méreganyagok eltávolítása mérgezés során.

A duzzanat gyakori kísérője a húgy- és érrendszeri, valamint a szívbetegségeknek. A patológia a szervezet nátrium-visszatartásának eredményeként alakul ki. A diuretikumok segítenek eltávolítani a felesleget. Ennek köszönhetően a duzzanat észrevehetően csökken.

A megnövekedett nátrium hátterében a hipotenzió (magas vérnyomás) negatívan befolyásolja az ereket. Összehúzódnak és szűkülnek. A vérnyomáscsökkentőként használt vízhajtók nemcsak a nátriumot öblítik ki, hanem tágítják az erek falát is. A gyógyszer ezen hatása a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

A toxinok vízhajtók használatával történő eltávolítását a klinikai gyógyászat „kényszer diurézisnek” nevezi. Ez a módszer abból áll, hogy az oldatok intravénás beadása után a páciensnek egy bizonyos dózisú, rendkívül hatékony vízhajtó gyógyszert hasonló módon adnak be. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a folyadékkal egyidejűleg a mérgező anyagok is kimosódnak a szervezetből.

A különböző kórképek kezelésére többféle típusú vízhajtó gyógyszer létezik, amelyek hatásmechanizmusukban különböznek egymástól.

Háromféle diuretikum létezik:

1. Befolyásolja a vesetubulusok hámszövetének működését. Ezeknek a gyógyszereknek a csoportja a következőket tartalmazza: triamterén, hidroklorotiazid, bumetanid, ciklometiazid, klórtalidon, bendroflumetiazid, etakrinsav, klopamid, metiklotiazid, amilorid, metolazon, furoszemid, indapamid, torsemid.
2. Kalciumkímélő, az aldoszteron (mineralokortikoid) receptor antagonistákkal rokon. Az ilyen típusú diuretikumok közé tartozik a spironolakton, amely Veroshpiron márkanéven ismert.
3. Ozmotikus például Mannit (Monitol).

A diuretikumokat nemcsak hatásmechanizmusuk, hanem a nátrium kimosódás mértéke szerint is osztályozzák:

• nagyon hatékony (15% feletti kimosás);
• átlagos hatékonyság (10%);
• hatástalan (5%).

A diuretikumok hatásának elve

A diuretikumok hipotenzió elleni hatékonysága közvetlenül összefügg azzal a ténnyel, hogy csökkentik a nátriumszintet és kitágítják az ereket. Az érrendszeri tónus fenntartása és a folyadékkoncentráció csökkentése lehetővé teszi az artériás magas vérnyomás enyhítését.

A diuretikumok szedése ellazítja a szívizom sejtjeit, csökkenti a vérlemezke-aggregációt, javítja a vesében fellépő mikrokeringést, csökkenti a szívizom bal kamrájának terhelését. Ez a hatásmechanizmus ahhoz a tényhez vezet, hogy a szívizomnak sokkal kevesebb oxigénre van szüksége. Az ozmotikus diuretikumok a rendeltetésükön túl növelik az ozmoláris nyomás szintjét tápközeg sejtes elemek - intersticiális folyadék.

A gyógyszerek görcsoldó hatása azon a képességen alapul, hogy ellazítják az artériák, az epeutak és a hörgők simaizmait.

A gyűlölt kilogrammoktól való megszabadulás vágya meglehetősen kétes kísérletekre készteti az embereket. A vízhajtó gyógyszerek is erre a sorsra jutottak. Sokan tévesen azt hiszik, hogy ezek a gyógyszerek segítenek a fogyásban. Ezt a tévhitet az okozza, hogy a zsírszövet kilencven százaléka vízből áll.

A diuretikumok antiatherogén hatásúak. Ez abban rejlik, hogy képes elpusztítani a koleszterin plakkokat. Az olyan gyógyszer, mint az indapamid, csökkenti a rossz koleszterin szintjét a vérben. Ez semmiképpen sem jelenti azt, hogy a diuretikumok szedése segít a zsírvesztésben. A helyén marad, csak a folyadék távozik. A gyógyszer pozitív hatása, hogy csökkenti a stroke, az érelmeszesedés és a szívelégtelenség kockázatát.

A diuretikumok különböző rendszerekre hatnak, de in nagyobb mértékben a húgyúti rendszerhez. Ha a gyógyszereket kizárólag az utasításoknak megfelelően szedik, normalizálják a víz és az elektrolit egyensúlyát. A diuretikumok ellenőrizetlen használata éppen ellenkezőleg, számos egészségügyi problémához vezet, akár halál is lehetséges.

Lehetetlen eltávolítani a folyadékot a szervezetből ionveszteség nélkül. Ez utóbbiak szabályozzák mindenki munkáját belső szerv. Következésképpen a fogyás nem a testzsír csökkenése, hanem a kiszáradás következtében következik be, ami ionegyensúly felbomlásával jár együtt. Ennek hátterében szívritmuszavar, hipotenzió alakul ki, a látás romlik, általános gyengeség érezhető, és szédülési rohamok lépnek fel. Súlyos túladagolás esetén hallucinációk és összeomlás lehetséges.

Azok, akik fogyás céljából diuretikumokat szeretnének használni, ne feledjék, hogy ezek a gyógyszerek a sportolók számára tiltott kategóriába tartoznak. Ennek oka egy sportoló halála volt, aki visszaélt diuretikumokkal, hogy faragott izmokat szerezzen. Csak az orvostudománytól távol állók ajánlhatják ezeket a gyógyszereket a fogyáshoz.

A diuretikumok alkalmazására vonatkozó indikációk

A szenvedőknek diuretikumokat írnak fel artériás magas vérnyomás, különösen akut idős korban, nátriumfelesleggel, amelyet ennek az anyagnak a szervezetben való visszatartása és felhalmozódása okoz. Ez utóbbi állapot krónikus szív- és veseelégtelenségben, ascitesben figyelhető meg. Csontritkulásban szenvedőknek tiazidok szedése javasolt a veleszületett Liddle-szindrómában szenvedőknek, szívödéma, zöldhályog esetén kálium-megtakarító diuretikumok, intraokuláris nyomás, cirrhosis - veseműködést befolyásoló gyógyszerek.

A diuretikus tiazid-szerű gyógyszerek az artériás hipotenzió kezelésére és profilaxisára javallt. Mérsékelten magas vérnyomás kis adagokat vegyen be. Ezeknek a gyógyszereknek a profilaktikus alkalmazása csökkenti a stroke kockázatát. Ezeknek a gyógyszereknek a bevétele, hacsak nem szükséges, nem javasolt. Ez hypokalemia kialakulásához vezethet. A vér káliumszintjének csökkenésének megakadályozása érdekében a tiazid diuretikumokat kálium-megtakarító diuretikumokkal kombinálják.

A diuretikumokkal végzett terápia lehet aktív vagy támogató. A diuretikumokkal végzett aktív kezelés során a betegek mérsékelt dózisú erős gyógyszereket írnak elő, például a furoszemidet, és karbantartás mellett - rendszeres használatot. gyógyszerek vizelethajtó hatással.

Ellenjavallatok a diuretikumok szedésére

A diuretikumok használatának ellenjavallatai a következők:

• hipokalémia;
• cukorbetegség;
• vese- és légzési elégtelenség;
• dekompenzált cirrhosis.

Ezeket a gyógyszereket nem szedhetik olyan betegek, akik egyéni intoleranciában szenvednek a szulfonamid-származékokkal szemben. A tiazidok csoportjába tartozó gyógyszerek, például a Methyclothiazide, Bendroflumethiazide, Cyclometiazide, Hydrochlorothiazide, a vércukorszint hirtelen emelkedését okozhatják.

A kamrai aritmiában szenvedő betegeknél a diuretikumok szedése súlyosbíthatja az állapotot, és szigorú orvosi felügyelet mellett. A vizelethajtó terápia lítium-sók és szívglikozidok alkalmazásával történő kombinálása maximális körültekintést igényel. A szívelégtelenségben szenvedő betegeknek nem írnak fel ozmotikus diuretikumokat.

Mellékhatások és egészségügyi kockázatok

Tiazid gyógyszerek növelheti a húgysav szintjét a vérben. A köszvényes betegeknek figyelembe kell venniük az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazásának ezt a mellékhatását. A tiazidok alkalmazása ebben a patológiában a betegség súlyosbodásához vezethet, és ronthatja a beteg állapotát.

Közepesen hatékony vízhajtók például a Hydrochlorothiazide vagy a Hypothiazide esetében szigorú adagolás szükséges. Ha az adagot rosszul számítják ki, a beteg hányingert, gyengeséget, fokozott álmosság, fejfájás, száraz száj. A túladagolást hasmenés kísérheti. Hasonló tünetek figyelhetők meg a gyógyszerrel szembeni egyéni intolerancia esetén. Az ionegyensúly felborulásának hátterében izomgyengeség, vázizomgörcsök, szívritmuszavarok, allergiák alakulnak ki, cukorszint emelkedés, férfi libidó csökkenés léphet fel.

Furoszemid a következő mellékhatásokkal járhat: csökkenti a magnézium-, kalcium-, káliumszintet, hányingert, gyakori vizelést, szédülést okoz, kiszárítja a szájnyálkahártyát. Az ioncsere zavarai a glükóz, a húgysav és a kalciumszint növekedését idézik elő. Ezen anyagok magas szintje káros hatással van a hallásra, amely paresztéziával és bőrkiütésekkel nyilvánul meg.

Uregit- fokozott irritáló hatású gyógyszer. Szedése negatív hatással lehet a hallásra.

Aldoszteron antagonisták görcsöket, hasmenést, hányást, bőrkiütéseket és gynecomastiát okozhat. Ezek helytelen célja gyógyszereket nőknél menstruációs zavarokat okoz, férfiaknál pedig impotenciát fenyeget.

Ozmotikus A szívelégtelenség kezelésének helytelen megközelítésével a gyógyszerek növelhetik a szívizom terhelését a plazma térfogatának növelésével. Ez a mellékhatás tüdőödémát okoz.

Népszerű diuretikumok: hogyan hatnak a szervezetre

Azok a gyógyszerek, amelyek farmakológiai hatása a vesetubulusokra irányul, a nátriumot a vizelettel együtt eltávolítják.

Tiazid-szerű diuretikumok Például a Methyclothiazide nemcsak a nátrium, hanem a klór felszívódását is csökkenti. Ezek a gyógyszerek gyakran megtalálhatók a "saluretics" általános néven, amelytől kapták angol szó"só" jelentése "só".

Közepesen hatékony diuretikumok, amelyek elősegítik a nátrium eltávolítását, általában duzzanat és vesebetegség, szívelégtelenségben szenvedő betegek számára írják fel. A hipotiazidot leggyakrabban vérnyomáscsökkentő szerként alkalmazzák. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ez a gyógyszer kiöblíti a felesleges nátriumot és stabilizálja a magas vérnyomást. Ezek a gyógyszerek fokozzák a hipertóniás gyógyszerek hatását.

A vérnyomásra gyakorolt ​​hatások elkerülése érdekében ezeket a diuretikumokat inkább nagy, mint mérsékelt adagokban kell bevenni. A Hypothiazide hatóanyagai csökkentik a kalciumionok szintjét és megakadályozzák a sók felhalmozódását a vesékben. Gyakran írják fel a diabetes insipidus és az urolithiasis kezelésére.

Indapamid(Arifon márkanéven ismert) egy olyan gyógyszer, amely abban különbözik a többi vízhajtótól, hogy tágítja az ereket és enyhíti a görcsöket.

Furoszemid(Lasix kereskedelmi név) a leghatékonyabb vízhajtó, amely az intravénás beadást követően tíz percen belül kezd hatni. Artériás hipotenzióban, perifériás ödémában, tüdőödémával járó akut bal kamrai elégtelenségben szenvedő betegeknek írják fel, hogy eltávolítsák a méreganyagokat a szervezetből. Hasonló farmakológiai tulajdonságokkal rendelkezik a vizelethajtó, például az Uregit is. A különbség az, hogy tovább tart.

Versenyképes aldoszteron antagonisták Aldactone vagy Veroshpiron márkanéven ismert vízhajtók, amelyek hatása a kálium- és magnéziumionok csökkentésén és a nátriumionok felszívódásának megakadályozásán alapul. Az ebbe a csoportba tartozó diuretikumok alkalmazására utaló jelek: magas vérnyomás, ödéma, pangásos folyamatok a szívizom akut vagy krónikus rendellenességeinek hátterében.

Ozmotikus diuretikumok alacsony a membránon keresztüli áteresztőképességük. A leggyakoribb és hatékony gyógyszer Ez a diuretikumcsoport a Monitol, intravénásan beadva. Csökkenti az intrakraniális és intraokuláris nyomást, de növeli a plazma ozmotikus nyomását. Súlyos vérveszteséget, traumát, égési sérüléseket, agyödémát, glaukómát okozó oliguriában szenvedő betegeknek írják fel, beleértve a glaukóma műtét utáni rehabilitációs időszakot is.

Természetes eredetű diuretikumok

Számos természetes vízhajtó létezik, amelyek hatásukban gyengébbek, mint a mesterséges analógok, de az emberek már jóval a szintetikus vízhajtók megjelenése előtt használták őket. Alacsonyabb hatásfok hagyományos módszerekártalmatlanság és szelídség kárpótol. A helyesen kiválasztott adagolás lehetővé teszi a főzetek hosszú ideig történő használatát mellékhatások vagy károk nélkül. A természetes vízhajtókat, valamint a szintetikus drogokat csak azután kell bevenni, hogy megtudta a folyadék visszatartásának valódi okát a szervezetben.

Ha a folyadékvisszatartást duzzanat és szívelégtelenség okozza, igyunk nyírfalevélből vagy eperből készült főzetet. A nyírfaleveleket borogatásként használják a felső és a alsó végtagok. Gyulladás Hólyag a veseproblémákat pedig tansy-val, vörösáfonyával és pásztortáskával kezelik. A duzzanat kezelésére leggyakrabban lenmagot, medveszőlőt, csipkebogyót és ortozifont használnak. A csipkebogyó teát hosszan tartó antibakteriális kezelés és műtét utáni gyógyulás során fogyasztják.

Az Orthosiphon egy hagyományos vese tea, amely vizelethajtó és görcsoldó, gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik. A természetes vízhajtók nemcsak gyógynövények, hanem más zöldségek is. A folyadék eltávolítását megkönnyíti a sütőtök, a dinnye, a zeller, a petrezselyem használata. Friss fűszernövények helyett uborkából és pitypanglevélből készíthetünk duzzanatot csökkentő salátát.

Diuretikumok szedése terhesség és szoptatás alatt

Sok kismama, különösen a terhesség utolsó hónapjaiban szenved duzzanattól. Úgy jelennek meg, hogy a táguló méh összenyomja a vena cava-t. A puffadást nem lehet figyelmen kívül hagyni. Jelezheti olyan kóros állapotok kialakulását, mint a veseelégtelenség és a gestosis. Amikor megfelelés diétás táplálkozás nem hoz látható eredményt, a terhes nőnek szintetikus vagy természetes diuretikumokat írnak fel.

A legtöbb diuretikum alkalmazása a terhesség bármely szakaszában ellenjavallt. A vizelethajtókat csak az orvos által előírt módon és rendkívüli körültekintéssel szabad szedni. Tovább korai szakaszaiban Szinte minden gyógyszer tilos, a későbbi években pedig már csak néhány engedélyezett, amelyeket szakember ír fel. A helytelenül kiválasztott vízhajtó vagy adagolás megváltoztathatja a vér összetételét, ami vese-, hallási-, látási problémákat okozhat, sőt olyan betegséghez is vezethet, mint a sárgaság.

Még a terhes nőt és a magzatot is károsíthatják népi gyógymódok. A gyógyteák rendszeres használata megzavarja az elektrolit egyensúlyt, és negatívan befolyásolja a jövőbeli terhességet. Ne vegyen be borókát, epret vagy petrezselyemgyökeret. A legbiztonságosabb gyógymód az ortozifon. Terhesség és szoptatás alatt egyaránt használható.

Ha diuretikumok nélkül nem lehet megtenni, a kezelőorvos Canephron tablettát ír elő. Ez a gyógyszer a terhesség szinte bármely szakaszában bevehető. Ennek a gyógyszernek a cseppjeit nem írják fel, mert alkoholt tartalmaznak. Ha a duzzanat akut nélkül jelentkezik gyulladásos folyamatok a vesékben gyógynövényből készült gyógyszer, például Phytolysin írható fel.

A vízhajtók alternatívája lehet a hörgőtágító Eufillin, amely vizelethajtó hatású. Ellenjavallt alacsony vérnyomásban, epilepsziás rohamokban és szívbetegségben szenvedő nők számára. A szoptatás alatti felírásakor a szakember felméri a kockázatot és a gyógyszer szedésének valós szükségességét.

A diuretikumok az artériás hipertónia (AH) kezelésére széles körben használt hagyományos gyógyszercsoport. Ezek a legnépszerűbbek az Egyesült Államokban és más angol nyelvű országokban. Lenyűgöző előrehaladást mutattak ki a magas vérnyomás kezelésében nagy, randomizált vizsgálatokban, amelyekben a diuretikumok a hosszú távú vérnyomáscsökkentő terápia fő pillérei vagy elengedhetetlen kiegészítői voltak. A diuretikumokhoz való hozzáállás jelenleg nagyon kétértelmű. Sok szakértő továbbra is fontolóra veszi ezeket az első vonalbeli vérnyomáscsökkentő szerekkel együtt. Mások a diuretikumokat a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyenértékű csoportjának tekintik. Megint mások hajlamosak a tegnap eszközeinek tekinteni őket. A kétségtelen előnyök mellett - kifejezett vérnyomáscsökkentő hatás, könnyű adagolás, alacsony költség, sok diuretikumnak számos hátránya is van, amelyek az elektrolitok egyensúlyának, a lipid- és szénhidrát-anyagcserével és a SAS aktiválásával kapcsolatosak.

A diuretikumoknak három csoportja ismert, amelyek kémiai szerkezetükben és a nefronban a hatás lokalizációjában különböznek:

• tiazid;
• hurok;
• kálium-megtakarító diuretikumok.

A tiazidok és a tiazid-szerű diuretikumok farmakológiai hatása a szinten valósul meg. disztális tubulusok, kacsdiuretikumok - szinten a hurok felszálló része Henle, kálium-megtakarító - a leginkább távoli osztályok disztális tubulusok.

A spironolakton kivételével minden diuretikum a nefron lumenével szembeni felületen „dolgozik”. Mivel a diuretikumok fehérjéhez kötött formában keringenek a vérben, nem jutnak át a glomeruláris szűrőn, hanem a nefron megfelelő részeinek hámjának aktív szekréciójával jutnak el hatásuk helyére. A vese epitéliumának képtelensége bizonyos kóros állapotok (például acidózis) esetén a diuretikumok egyik vagy másik csoportjának kiválasztására kiemelkedő jelentőségűvé válik, és előre meghatározza a választást.

A cselekvés mechanizmusa

A diuretikumok vérnyomáscsökkentő hatását maga a nátriuretikus és vízhajtó hatás határozza meg. A diuretikumok e csoportjai eltérő alkalmazási javallattal rendelkeznek. A tiazid diuretikumok a választott gyógyszerek a szövődménymentes magas vérnyomás kezelésére. Hurok diuretikumok magas vérnyomás kezelésére csak egyidejű krónikus veseelégtelenségben (CRF) vagy keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák. A kálium-megtakarító vegyületeknek nincs önálló jelentősége, és csak hurok- vagy tiazid-diuretikumokkal együtt alkalmazzák.

A tiazid- és kacsdiuretikumok hatásmechanizmusa és mellékhatásprofilja megegyezik, és ezeket együtt tárgyaljuk. A diuretikumok vérnyomáscsökkentő hatása a terápia kezdetén jelentkezik, fokozatosan növekszik, és 24 hetes szisztematikus használat után éri el a maximumát. A kezelés első napjaiban a vérnyomás csökkenését a plazmatérfogat és a perctérfogat csökkenése okozza. Ezután a vérplazma térfogata kissé megnő (anélkül, hogy elérné a kezdeti szintet), és a perctérfogat gyakorlatilag normalizálódik. A vérnyomáscsökkentő hatás fokozódik, ami a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenésével jár. Feltételezések szerint ennek oka az érfal nátriumtartalmának csökkenése, ami csökkenti a nyomást okozó hatásokra adott reakcióképességét. Így a diuretikumok (természetesen nagyon feltételesen) az egyedi hatásmechanizmusú értágítók közé sorolhatók. Ennek az értágulatnak elengedhetetlen feltétele az enyhén csökkent vérplazmatérfogat stabil fenntartása. Ennek a csökkenésnek elkerülhetetlen következménye a SAS aktiválása és tónusának növekedése. Ezeknek a neurohumorális presszor mechanizmusoknak az aktiválása korlátozza a diuretikumok hatékonyságát, és olyan mellékhatások hátterében áll, mint a hypokalaemia, a hyperlipidaemia és a csökkent szénhidrát-tolerancia.

Mellékhatások

A diuretikumoknak számos mellékhatása van, és jelentős klinikai következményekkel járhat. Egy jól ismert mellékhatás a hypokalaemia. Ezt a RAAS reflexaktivációja okozza, nevezetesen az aldoszteron szekréció növekedése. A hipokalémia a vérplazma K+-koncentrációjának 3,7 mmol/l-nél kisebb csökkenése. Lehetséges azonban, hogy a K+ kevésbé jelentős csökkenése potenciálisan kedvezőtlen.

A hypokalemia tünetei izomgyengeség, parézisig, polyuria, tónusos görcsök, valamint a hirtelen halál kockázatával járó aritmogén hatás. A hipokalémia kialakulásának valós lehetősége minden diuretikumot szedő betegnél fennáll, ami szükségessé teszi a vér K+ szintjének meghatározását a vizelethajtó kezelés megkezdése előtt és rendszeres ellenőrzését. A diuretikus kezelés során a hypokalemia megelőzésének egyik intézkedése a fogyasztás korlátozása asztali só. A klasszikus ajánlás továbbra is a káliumban gazdag élelmiszerek fogyasztása. Megtart egy bizonyos értéket és káliumbevitelt kapszulákban. A hipokalémia megelőzésének egyik legjobb módja a diuretikumok minimális hatásos dózisának alkalmazása. A hipokalémia és a diuretikumok egyéb mellékhatásainak valószínűsége jelentősen csökken, ha ACE-gátlókkal vagy kálium-megtakarító gyógyszerekkel kombinálják őket.

A hypokalaemiás betegek hozzávetőleg fele szintén szenved hypomagnesemia(magnéziumszint kevesebb, mint 1,2 mEq/L), ami hozzájárul az aritmiák előfordulásához. Fontos megjegyezni, hogy bizonyos esetekben a hypokalaemia nem szüntethető meg a magnéziumhiány korrekciója nélkül. Ebből a célból a magnézium-oxidot napi 200-400 mg mennyiségben írják elő.

A diuretikumok indukálják hiperurikémia a húgysav reabszorpciójának fokozásával. Ez a probléma nagyon aktuális, hiszen a vizelethajtó felírása nélkül is a betegek kb. 25%-ánál emelkedik a húgysavszint. A hiperurikémiában szenvedő betegeknek diuretikumok felírása nem kívánatos, és köszvény - ellenjavallt. A húgysavszint tünetmentes, mérsékelt emelkedése nem igényli a diuretikumok adásának abbahagyását.

A diuretikus terápia káros hatásokat okozhat a lipidösszetétel változásai: megnövekedett összkoleszterin, alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin és trigliceridszint. A nagy sűrűségű lipoproteinek tartalma nem változik. A diuretikumok ezen hatásának mechanizmusa nem tisztázott. Számos kutató úgy véli, hogy a diuretikumok hiperlipidémiás hatása korrelál a hypokalaemiával, és nem fejlődik ki annak hatékony megelőzésével.

A diuretikumok szedése ahhoz vezet megnövekedett glükózszint vér éhgyomorra és cukorterhelés után, valamint inzulinrezisztencia kialakulására. Ezért a diuretikumokat nem írják fel cukorbetegeknek.

Testtartás által bekövetkezett vérnyomáscsökkenés(a vérnyomás éles csökkenése vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe történő mozgáskor) a vizelethajtót szedő betegek 5-10%-ánál fordul elő, különösen idős korban. Ez a hatás a relatív hipovolémiának és a csökkent perctérfogatnak köszönhető.

Tiazid diuretikumok

A tiazid diuretikumok közé tartoznak a ciklikus tiazidcsoporttal rendelkező vegyületek. Azok a nem tiazid szulfonamidok, amelyek nem tartalmazzák ezt a csoportot, nagyon közel állnak a tiazid diuretikumokhoz, és ezeket együtt kell figyelembe venni. A tiazid diuretikumokat vérnyomáscsökkentő szerként kezdték használni a múlt század 50-es éveinek végén. Ebben az időszakban radikálisan felülvizsgálták a hatékony adagolással kapcsolatos elképzeléseket. Tehát ha 30 évvel ezelőtt a legnépszerűbb tiazid-diuretikum, a hidroklorotiazid optimális napi adagja 200 mg volt, most 12,5-25 mg.

A tiazid diuretikumok dózis-hatás görbéje enyhe meredekségű - a dózis növelésével a vérnyomáscsökkentő hatás minimálisan, a mellékhatások kockázata pedig jelentősen megnő. A diurézis erőltetésének nincs értelme, hiszen az optimális vérnyomáscsökkentéshez fontos a keringő vérmennyiség viszonylag kis, de stabil csökkenése.

Széles körben használják a magas vérnyomás kezelésében tiazid diuretikumok kombinációja más gyógyszerekkel- (béta-blokkolók, alfa-blokkolók. Ugyanakkor a diuretikumok és a kalcium-antagonisták kombinációja nem túl hatékony, mivel az utóbbiaknak van némi natriuretikus hatása.

Fő a tiazid diuretikumokkal szembeni rezisztencia okai túlzott konyhasó-fogyasztás és krónikus veseelégtelenség. A veseelégtelenség során nagy mennyiségben képződő savas metabolitok (tej- és piroszőlősav) versenyeznek a tiazid diuretikumokkal, amelyek gyenge savak a vesetubulusok epitéliumában lévő közös szekréciós útvonalakért.

Megjelent a gyógyszerpiacon a tiazidokhoz szerkezetileg hasonló vízhajtó xipamid (Aquaphor). Az Aquaphort külföldön jól tanulmányozták, és 25 éve használják a klinikai gyakorlatban. Az aquaphor hatásmechanizmusa, hogy elnyomja a nátrium-visszaszívást a distalis tubulus kezdeti részében, azonban a tiazidokkal ellentétben az aquaphor alkalmazási pontja a nefron peritubuláris része. Ez a tulajdonság biztosítja, hogy az aquaphor hatékony maradjon veseelégtelenség esetén, amikor a tiazid diuretikumok nem hatnak. Orálisan bevéve az aquaphor gyorsan felszívódik, a csúcskoncentrációt 1 óra múlva éri el, a felezési ideje 7-9 óra. Az aquaphor vizelethajtó hatása 3-6 óra között éri el a maximumát, a natriuretikus hatás 12-24 óráig tart. A magas vérnyomás kezelésekor a gyógyszert naponta egyszer 5-10 mg-mal írják fel. Az aquaphor vérnyomáscsökkentő hatása továbbra is fennáll az egyidejűleg keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél. Ödéma szindróma esetén az aquaphor adagja napi 40 mg-ra emelhető. A gyógyszer hatásosnak bizonyult azoknál a betegeknél, akiknél krónikus kudarc vérkeringés, valamint krónikus veseelégtelenség, tiazidokra és kacsdiuretikumokra ellenálló.

A sorozat gyógyszerei között különleges helyet foglal el a tiazidszerű vízhajtó. indapamid(arifon). A ciklikus indolincsoport jelenléte miatt az arifon nagyobb mértékben csökkenti az érrendszeri ellenállást, mint más diuretikumok. Az arifon vérnyomáscsökkentő hatása a viszonylag gyenge diuretikus hatás és az elektrolit-egyensúly minimális változása mellett figyelhető meg. Emiatt a tiazid diuretikumokra és a rokon szulfonamidokra jellemző hemodinamikai és metabolikus mellékhatások gyakorlatilag hiányoznak, vagy csak kismértékben jelentkeznek az Arifon-terápia során. Az Arifon nem befolyásolja a perctérfogatot, a vese véráramlását és a glomeruláris filtráció szintjét, nem sérti a szénhidrát toleranciát és a vér lipid összetételét. Az Arifon hatékonyságában nem rosszabb, mint mások vérnyomáscsökkentő gyógyszerekés a betegek széles körének írható fel, beleértve a cukorbetegségben és a hiperlipoproteinémiában szenvedő betegeket is. Az Arifon a tiazid diuretikumokkal összehasonlítva egyértelműen dokumentált azon képességében, hogy visszafordítja a bal kamrai hipertrófia kialakulását. Az arifon felezési ideje körülbelül 14 óra, ami miatt elhúzódó vérnyomáscsökkentő hatása van. Az Arifon terápia 24 órán belül szabályozza a vérnyomást, beleértve a korai szakaszt is reggeli órák. Az Arifont standard adagban írják fel - 2,5 mg (1 tabletta) naponta egyszer.

Loop diuretikumok

A hurok diuretikumok három gyógyszert tartalmaznak: furoszemidet, etakrinsavat és bumetanidot. A kacsdiuretikumok erős szaluretikus hatást fejtenek ki a Henle-hurok felszálló ágában a Ma2+/K+/Cl- kotranszport rendszer blokádja miatt. A magas vérnyomásban való alkalmazásuk fő indikációja az egyidejű veseelégtelenség, amelyben a tiazid diuretikumok hatástalanok. A kacsdiuretikumok szövődménymentes magas vérnyomásban szenvedő betegeknek történő felírásának nincs értelme rövid hatástartamuk és toxicitásuk miatt. A tiazid-diuretikumokra jellemző összes mellékhatás a hurok-diuretikumokra is jellemző, amelyek szintén ototoxikus hatással bírnak.

A hurok diuretikumok csoportjából a legnépszerűbb gyógyszer az furoszemid erős, de rövid távú (4-6 óra) hatása van, ezért naponta kétszer kell bevenni. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő magas vérnyomás esetén a furoszemid dózisát egyénileg választják ki, a duplázási szabály szerint (40, 80, 160, 320 mg).

Kálium-megtakarító diuretikumok

Ez a gyógyszercsoport a következőkből áll spironolakton(veroshpiron), amiloridÉs triamterén, amelyek pusztán kisegítő értékkel bírnak a magas vérnyomásban. A triamterén és az amilorid közvetlenül gátolják a káliumszekréciót a disztális tubulusokban, és nagyon gyenge vizelethajtó és vérnyomáscsökkentő hatásuk van. A hypokalemia megelőzésére tiazid diuretikumokkal együtt alkalmazzák. Az orvosok ismerik a gyógyszert triampur(25 mg hipotiazid és 50 mg triamterén kombinációja). Kevésbé ismert a gyógyszer moduretikum, amely 50 mg hipotiazidot és 5 mg amiloridot tartalmaz. A triamterén és az amilorid ellenjavallt krónikus veseelégtelenségben a hyperkalaemia magas kockázata miatt. Ismeretes, hogy a triamterén és az indometacin együttadása reverzibilis akut veseelégtelenséget okozhat. Az amilorid terápia során alkalmanként olyan mellékhatások lépnek fel, mint hányinger, puffadás és bőrkiütés.

A spironolakton hatásmechanizmusa kompetitív antagonizmusból áll az aldoszteronnal, amelynek szerkezeti analógja. Meglehetősen nagy dózisokban (100 mg naponta) a spironolakton kifejezett vizelethajtó és vérnyomáscsökkentő hatással rendelkezik. A spironolaktonnak azonban nincs önálló értéke a magas vérnyomás kezelésében, mivel hosszan tartó alkalmazása gyakran kíséri hormonális mellékhatások kialakulását (férfiaknál gynecomastia, nőknél amenorrhoea). Alacsonyabb adagok (50 mg/nap) szedése esetén a mellékhatások gyakorisága csökken, de mind a vizelethajtó, mind a vérnyomáscsökkentő hatás jelentősen gyengül.

Milyen diuretikumokat használnak jelenleg a magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésére?

A magas vérnyomás kezelésében ebbe az osztályba tartozó fő gyógyszerek a tiazidok és a tiazidszerű diuretikumok. A leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartozik a hidroklorotiazid, a klórtalidon és az indapamid (Arifon-retard).

A tiazid diuretikumok a betegek széles körében alkalmazhatók szövődménymentes és szövődményes magas vérnyomásban egyaránt. Klinikai helyzetek, amikor a diuretikumok alkalmazása előnyös:

• Szív elégtelenség
• Cukorbetegség
• Szisztolés magas vérnyomás
• Az ismétlődő stroke megelőzése
• Postmenopauza
• Cerebrovaszkuláris betegségek
• Idős kor
• Fekete faj

A tiazidok alkalmazásának egyetlen ellenjavallata az terhességÉs hipokalémia. Óvatosság szükséges köszvényes, dyslipidaemiás, diabetes mellitusés súlyos veseelégtelenség esetén.

Ebből a csoportból melyik gyógyszer a legjobb?

Jelenleg egyértelmű és indokolt a jelentős érdeklődés a gyenge vízhajtó hatású és kifejezett érvédő hatású vérnyomáscsökkentő diuretikum iránt. Arifonu-retard(indapamid). A tiazid-diuretikumokkal kapcsolatos anyagcsere-aggályok nem érintik az Arifon-retardot, amely 1,5 mg-ra csökkentett dózisban nem rontja a lipid- és szénhidrát-anyagcsere paramétereit, ezért előnyösebb a diuretikum kiválasztásakor. A cukorbetegséggel kombinált magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az Arifon-retard kombinációs kezelésre történő alkalmazása szükséges, tekintettel a vérnyomáscsökkentés nagyon alacsony célszintjére (130/80) és a metabolikus semlegességre.