Лечение геморроя — Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.

Геморрой – это варикозное расширение кавернозных тел в области анального канала. Это заболевание проявляется очень неприятными симптомами – болью, выделением крови, выпадением шишек наружу.

Геморрой может существенно снизить качество жизни человека, надолго лишить его трудоспособности, причиняет физические и моральные страдания (многие считают неприличным признаваться окружающим в наличии такой проблемы).

Эта болезнь очень распространена. По разным данным геморроем страдают от 30 до 80% населения в возрасте старше 40 лет. 50% из них нуждаются в хирургическом лечении.

Однако это вовсе не означает, что все направляются на классическую операцию – геморроидэктомию. Считается, что только 20% пациентов нуждаются в полноценной операции.

Очень многие оттягивают визит к врачу, заболевание прогрессирует, и операция становится неизбежной. А именно этого события многие и боятся.

Малоинвазивные методы в лечении геморроя

  • В представлении большинства пациентов геморой лечится только иссечением узлов скальпелем с неизбежным кровотечением, болью, боязнью сходить после операции в туалет и длительным пребыванием на больничном листе.
  • Однако в последнее время все интенсивнее внедряются в медицинскую практику малоинвазивные методы, которые и операцией назвать нельзя: это манипуляции с использованием современных технологий применения физических или химических факторов для устранения субстрата болезни.
  • Они привлекательны амбулаторным применением, небольшой длительностью, отсутствием послеоперационного реабилитационного периода.
  • В лечении геморроя применяются следующие малоинвазивные методики:
  • Лигирование латексными кольцами.
  • Склерозирование геморроидальных узлов.
  • Криодеструкция.
  • Инфракрасная фотокоагуляция.
  • Лазерная коагуляция.
  • Электрокоагуляция.

Лазер в проктологии

Применение лазера в медицине вообще очень широкое. Возможность фокусировать тепловую энергию до минимальной площади воздействия, регулировать глубину этого воздействия делает лазер незаменимым во многих областях медицины.

Лечение геморроя - Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.

Основной принцип действия лазера: действие луча высокой температуры с особой точностью на нужный объект приводит к:

  1. Разрушению тканей в нужном месте (режущее действие),
  2. Асептическому ожогу,
  3. Точно ограниченному некрозу тканей с последующим образованием на ее месте соединительной ткани,
  4. Рубцеванию,
  5. Запаиванию сосудов,
  6. Разрушению нервных окончаний,
  7. Стерилизации операционного поля.

То есть лазерный луч в медицине – это высокоточный скальпель с кровоостанавливающим, обезболивающим и стерилизующим эффектом или же фактор «выпаривания» жидкости из клеток, что приводит к их некрозу там, где это необходимо.

Операции с применением лазера при лечении геморроя

Лазер в лечении геморроя применяется:

  • При операциях по типу классической геморроидэктомии (открытая и закрытая), где вместо скальпеля используется луч лазера.
  • Подслизистая геморроидэктомия.
  • Интерстициальная лазерная коагуляция геморроидальных узлов (именно она относится к малоинвазивным методикам).
  • Комбинированные методы с применением лазера (лазеролечение в сочетании с дезартеризацией узлов или со склерозированием).

Показания к лазерной коагуляции геморроидальных узлов

Лечение геморроя - Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.Лазерную коагуляцию можно применять при любой стадии наружного, внутреннего и комбинированного геморроя. Но наиболее эффективна она будет при 1-3 стадиях внутреннего геморроя с кровотечениями.

  1. При тромбозе геморроидальных узлов лазерную коагуляцию можно проводить после купирования острых симптомов.
  2. При сочетании геморроя с трещиной прямой кишки или со свищом лазерную коагуляцию можно сочетать с ликвидацией данных патологий.
  3. При наличии больших невправляемых узлов лазерное лечение также можно применять, но эффективность его в этом случае будет ниже.
  4. При правильном отборе эффективность лазерной коагуляции приближается к 95%.

Чем привлекательно удаление геморроя лазером

  1. Лечение геморроя - Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.

    действие лазера на геморроидальный узел

    Лазерная коагуляция может проводиться амбулаторно или в «стационаре одного дня». Через час после операции можно идти домой.

  2. Не требуется общий наркоз.
  3. Лазерный луч воздействует очень четко только на область его воздействия, практически не затрагивая окружающие ткани, поэтому операционная травма минимальна, нет послеоперационного отека.
  4. Длительность манипуляции не более 20 минут.
  5. Может проводиться на любой стадии и любой локализации геморроя.
  6. Процедура не сопровождается кровотечением, так как лазер коагулирует сосуды.
  7. Нет швов и шрамов.
  8. Может проводиться тогда, когда другие методы противопоказаны.
  9. Позволяет лечить одновременно несколько заболеваний (геморрой+трещина, геморрой+полип, геморрой+свищ и т.д.).
  10. Боль после операции отсутствует или очень незначительна.
  11. Не требуется время для реабилитации.
  12. Не нарушается трудоспособность, за исключением тяжелого физического труда.
  13. Ограничения после операции минимальны.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо пройти минимальное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Женщины осматриваются гинекологом.

Лечение геморроя - Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.

Пациента осматривает врач-колопроктолог, проводится аноскопия и ректороманоскопия.

При необходимости могут быть назначены и дополнительные обследования (колоноскопия, УЗИ или КТ органов брюшной полости). Однако эти обследования назначаются далеко не всем, только в тех случаях, когда врач подозревает другую патологию кишечника.

Противопоказания к операции:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Острые воспалительные процессы в анальной области (процедура проводится после стихания симптомов).
  • Острый тромбоз узлов (его необходимо купировать консервативными методами).

За несколько дней до операции необходимо соблюдать диету, которая обеспечит легкий стул после операции (кисломолочные продукты, тушеные или запеченные овощи, каши, достаточное количество жидкости).

При удалении внутренних узлов вечером и утром накануне операции делается очистительная клизма. При наружных узлах она не требуется.

Ход операции

Процедура проводится с применением местной анестезии (инфильтрация в область узла раствора новокаина или лидокаина). Можно перед инъекцией смазать анальную область анестезирующим кремом с лидокаином (крем Эмла).

  • По желанию пациента можно применять кратковременный внутривенный наркоз.
  • Пациент располагается в гинекологическом кресле или на кушетке в коленно-локтевом положении.
  • Область ануса обрабатывают анестетиком.

При удалении внутренних узлов пользуются аноскопом. Аноскоп – прибор по типу ректального зеркала с подсветкой, вставляется в задний проход.

Проводят инфильтрационную анестезию.

Лечение геморроя - Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.Существует несколько способов лазерного прижигания узлов:

  1. Трансмукозное удаление. Электрод с лазером подводят снаружи к узлу. Прижигание начинают с проксимального края узла, постепенно перемещаясь через каждые 2 мм к его краю. Узел денатурируется и значительно уменьшается в размерах. Основание перестает подпитываться кровью.
  2. Субдермально-субмукозное удаление. Лазерный световод вводится через прокол внутрь узла, узел выжигается изнутри.

Сосудистую ножку можно предварительно перевязать или пережать зажимом. При тепловом воздействии лазера происходит вапоризация жидкости и просвет узла облитерируется (запаивается).

Наружные узлы отсекаются лазером у основания и удаляются.

За одну процедуру можно прижечь до 3-х узлов. В подавляющем большинстве случаев повторных процедур не требуется.

Если же требуется повторное воздействие или остались узлы, которые не удалены за одну процедуру, следующий сеанс проводят через 10 – 12 дней.

Весь сеанс лазерного прижигания геморроя длится 15 – 20 минут. Все, что может чувствовать пациент – это легкое жжение.

Лазерное лечение геморроя в сочетании с пенной склеротерапией

Это инновационный метод лечения геморроя. Суть метода: под воздействием лазера геморроидальный узел уменьшается в размерах, останавливается его кровоснабжение, а затем для окончательной его облитерации внутрь узла вводится специальный склерозант.

Такое лечение предлагают при больших, выпадающих узлах, обычно на 3-й стадии геморроя.

После процедуры в анальный канал помещается плотный тампон. Это единственное неудобство для пациента. Процедура также проводится под местной анестезией, бескровна и может проводиться в амбулаторных условиях.

После операции лазерной коагуляции

После процедуры пациент 30 – 40 минут должен полежать на кушетке, после этого его отпускают домой.

Особых ограничений в послеоперационном периоде нет. Человек может заниматься обычными делами, возвращаться к работе. Рекомендовано все же воздержаться от подъема тяжестей в течение недели.

Лечение геморроя - Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.

Необходимо соблюдать тщательную гигиену анальной области. После каждой дефекации рекомендуются подмывания холодной водой.

Для ускорения репаративных процессов врач может назначить перевязки с мазью или свечи с облепихой.

При болевых ощущениях можно несколько дней принимать обезболивающие препараты.

Диета должна содержать достаточное количество растительной клетчатки, кисломолочных продуктов. Исключаются острые, пряные блюда, на некоторое время нужно отказаться от алкоголя.

При склонности к запорам можно принимать средства, размягчающие каловые массы (Лактулозу, Мукофальк, вазелиновое масло).

Через неделю после процедуры необходимо показаться проктологу. Если же появляются такие симптомы, как кровотечение, боль, припухлость, повышение температуры, — к врачу необходимо обращаться сразу, возможно развитие осложнений.

Возможные осложнения

Осложнения после лазерной коагуляции возникают очень редко и обусловлены чаще всего нарушением техники и недостаточным опытом хирурга:

  • Кровотечение.
  • Ожог окружающих тканей с образованием язв, эрозий, свищей.
  • Недостаточное выжигание тканей узла с развитием рецидива.
  • Тромбоз и воспаление оставшейся кавернозной ткани.

Лечение геморроя - Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.Основные недостатки лазерного лечения геморроя – это риск возникновения рецидивов и высокая стоимость.

Рецидивы могут быть после всех малоинвазивных методов лечения, так как они устраняют только анатомический субстрат болезни (узлы), но не устраняют причины. Обычно на 3-4 года пациент забывает о геморрое.

Но для того, чтобы болезнь не вернулась, нужно соблюдать все рекомендации по профилактике (не допускать запоров, больше двигаться, отказаться от вредных привычек, похудеть).

Читайте также:  УЗИ при беременности - УЗИ плода - Выявление возможных пороков развития плода

Отзывы пациентов после лазерной коагуляции геморроя

Отзывы пациентов, перенесших лазерную операцию по удалению геморроя, в основном положительные. Основные моменты, которые могут быть полезны всем сомневающимся:

  1. Лазерного удаления геморроя не стоит бояться, это не является даже операцией, а воспринимается как сеанс физиотерапии.
  2. Боль во время операции не чувствуется, максимум – незначительное жжение.
  3. Не верится, но через 30 -40 минут после процедуры лазерной коагуляции можно отправляться домой и заниматься обычными делами.
  4. Несколько дней после процедуры могут беспокоить небольшие боли и дискомфорт, но все быстро проходит.
  5. Немного страшит первая дефекация после операции, однако на деле никакой боли при этом не возникает. Необходимо только избегать запоров.
  6. Эффект ощущается практически сразу: уходит боль и прекращаются кровотечения.
  7. Следует выбирать клинику с большим опытом таких операций.

Источник — http://operaciya.info/

Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов. Выбор метода — за и против

Геморроидальная болезнь достаточно распространенное заболеваний человека. В структуре обращений к врачу-проктологу занимает ведущее место и составляет около 40%. Лечению данного заболевания посвящено множество книг и монографий, статей и научных работ.

Лечение геморроя - Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.

Попов Вячеслав Владимирович врач колопроктолог клиники ПЕРЕСВЕТ Подробнее

Лечение геморроя - Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.

  • Склеротерапия
  • Фотокоагуляция
  • Лигирование латексными кольцами
  • Операция Лонго
  • Дезартеризация.

Каждая из методик имеет свои достоинства и недостатки.

Эту статью хотел бы посвятить оперативному способу лечения геморроя путем дезартеризаци и ответить на такие часто задаваемые пациентами вопросы как:

  • Какую методику лечения геморроидальной болезни мне выбрать?
  • Какой из способов наименее травматичен?
  • Долго ли я буду не трудоспособен?
  • Какая методика наиболее радикальная?
  • Возможны ли осложнения или рецидивы?

В первую очередь хотел бы всем пациентам посоветовать не искать способы и методики лечения, а выбирать специалиста, который как раз и поможет во всем разобраться. Часто женщины высказывают желание в консультации  именно у  врача-женщины. Подобное заблуждение имеет место быть, но тут важен не пол специалиста, а его опыт и знания.

Лечение геморроя - Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.К настоящему времени, исходя из представлений о патогенезе геморроидальной болезни, в основе которого на ранних стадиях лежит дисфункция артериального притока и венозного оттока крови, наибольший интерес для науки и практики представляет метод дезартеризации внутренних геморроидальных узлов (ДВГУ).

Под эпидуральной или внутривенной анестезий, в анальный канал вводится специальный аппарат, который в своей конструкции имеет ультразвуковой датчик, с его помощью выявляют артерии, питающие геморроидальную ткань. Проктолог перевязывает каждую артерию специальной нитью, помещая ее так что бы максимально уменьшить приток крови к узлам.

Наиболее выступающие узлы,как правило, это на 3,7, 11 часах, прошивают сметочным стежком сделанным от основания до вершины узла, сдавливают ткань геморроидального узла и осуществляют подъем в нормальное положение. Таким образом восстанавливается функционирование прямой кишки без разрезов и рубцов.

Лечение геморроя - Операции при геморрое: геморроидэктомия, латексное легирование, дезартеризация, склерозирование, коагуляция.

К недостатками операции следует отнести невозможность устранения внешних геморроидальных узлов, но это  легко устраняется через 3-5 месяцев после основного этапа. Внешние геморроидальные узлы не влияют на качество жизни, а носят лишь косметический дефект.

В хорошо оснащенной клинике, сочетание дезартеризации и устранения внешних узлов одномоментно, возможно, и является достаточно частым явлением, но это делается по предварительной договорённости с пациентом.

Поэтому прибегая к данному оперативному лечению Вы в полной мере можете избавить себя от этого недуга за 20-25 мин! Да, продолжительность данной операции, благодаря современному оборудованию и опыту хирурга составляет такое короткое время.

Данная методика практически  не имеет противопоказаний и ее возможно выполнить в любом возрасте. Длительность госпитализации 1-2 дня. При гладком течении после операционного периода, пациенты могу приступить к работе на 2-3 день.

Болевой синдром минимален, легко купируется нестероидными противовоспалительными средствами (анальгин, кеторол, ибупрофен, нимесил), местным лечением ( противовоспалительные свечи, мази, ванночки), флеботониками (детралекс, венарус, флебодиа 600).

Что нужно для того что бы сделать данную операцию?

  • Перестать стеснятся и боятся этой деликатной проблемы.
  • Сдать стандартный набор анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, ЭКГ)
  • сделать очистительную клизму (1.5-2 литра воды вечером накануне операции и за 2 часа до неё) или приобрести в аптеке слабительное средство Микролакс (представляет собой шприц, который вводится в прямую кишку вечером дважды и за 2 часа до операции).

Статья написана с целью ознакомления пациентов с современными подходами лечения геморроидальной болезни.

Наша клиника имеет всем возможности, что бы Вам помочь.

                                                  Врач-колопроктолог Попов В.В.

Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов со склеротерапией при лечении больных хроническим геморроем

Авторы: А.Ю. Титов, А.А. Мудров, И.В. Костарев, О.В. Кучеренко, ФГБУ «ГНЦ колопроктологии» Минздравсоцразвития России, Москва Целью данного исследования явилось улучшение результатов лечения больных хроническим геморроем 2–3-й стадии. Проведена оценка эффективности дезартеризации внутренних геморроидальных узлов в сочетании с их одновременным склерозированием детергентами у 84 пациентов с 2–3-й стадией геморроя.  Несмотря на многочисленные клинические разработки и исследования, лечение больных геморроем по-прежнему остается одной из актуальных проблем колопроктологии. По данным официальной статистики Минздравсоцразвития, в 2010 г. было зарегистрировано 98 200 случаев заболевания геморроем. При этом 47,9% больных выполнена радикальная операция геморроидэктомия. В то же время в мире все более широкое применение получают малоинвазивные методы лечения геморроя. Преимуществами этих методов является возможность амбулаторного применения, отсутствие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде, ранняя социально-трудовая реабилитация, что привлекает все большее число колопроктологов [1, 2, 3, 9]. В настоящее время наиболее часто применяются следующие малоинвазивные методы лечения геморроя: склерозирование геморроидальных узлов; лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами; инфракрасная коагуляция; дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем допплерометрии [5, 8, 10, 11]. Последняя методика, разработанная японскими хирургами Morinaga K., Hasuda K. в 1995 г., по нашему мнению, представляет особый интерес, т. к. может быть эффективно применена у пациентов с 3–4-й стадией геморроя. Изучение результатов дезартеризации терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии под контролем допплерометрии у пациентов с 2–4-й стадией геморроя, проведенное Канаметовым М.Х. и Загрядским Е.А. [4, 6], показало, что у 8–13% пациентов с 3-й стадией отмечается незначительный пролапс слизистой, а при 4-й стадии заболевания в среднем у 60% больных сохраняются остаточные явления выпадения геморроидальных узлов.

Одним из распространенных малоинвазивных методов является склерозирующее лечение геморроя, которое имеет достаточно давнюю историю. В 1870 г. в России И.И. Карминский применил склерозирующее лечение, за рубежом – в 1886 г. K. Bladewood. В настоящее время установлено, что наиболее эффективным и безопасным при склерозировании внутренних геморроидальных узлов является использование детергентов. Тромбовар, Фибро-Вейн, Этоксисклерол вызывают коагуляцию эндотелия, не оказывая повреждающего действия на форменные элементы крови. При этом изменения распространяются только на поверхностные вены и улитковые артерии самого геморроидального узла без перехода на сосуды подслизистого слоя и слизистой оболочки прямой кишки. Внутренние геморроидальные узлы фиксируются к подлежащему мышечному слою за счет склеротических изменений сосудистой ткани, развивающихся в области основания склерозированных узлов. Следует отметить, склерозирование внутренних геморроидальных узлов наиболее эффективно при 1–2-й стадии заболевания (хорошие результаты лечения до 88% наблюдений). При 3–4-й стадии, где основными симптомами являются выпадение геморроидальных узлов, метод не столь эффективен.

В этой связи для повышения эффективности лечения больных 2–3-й стадией геморроя нами предложена новая методика, основанная на комбинации двух методов: дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с их последующим склерозированием. По нашему мнению, основным преимуществом комбинированного метода является одновременное воздействие не только на сосудистый фактор (дезартеризация внутренних геморроидальных узлов), но и непосредственно на кавернозную ткань геморроидальных узлов. Материалы и методы Данное проспективное исследование основано на результатах обследования и лечения 84 пациентов с 2–3-й стадией хронического геморроя. Всем больным выполнена дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем допплерометрии с последующим их склерозированием. 2-я стадия болезни имелась у 30 (35,7%) больных, 3-я – в 54 (64,3%) наблюдениях. Мужчин было 35, женщин – 49. Средний возраст больных составил 44,5 + 11,2 года. Сроки наблюдения за оперированными больными составили от 10 до 14 месяцев, средний срок – 11,9 + 2,3 месяца (табл. 1).

Описание метода

Оперативное вмешательство выполнялось в стандартном положении для камнесечения под спинальной либо каудальной анестезией, что позволяет получить достаточную релаксацию анального сфинктера и выраженный анальгезирующий эффект во время и после операции. При проведении вмешательства применялся отечественный аноскоп и допплерограф «Ангиодин-Прокто».

Особенности «Ангиодин-Прокто»:

а) специальная конструкция одноразового проктоскопа (анатомичность) обеспечивает максимальную эффективность дезартеризации геморроидальных узлов (рис. 2); б) хорошая освещенность операционного поля за счет светодиодного источника и материала проктоскопа (прозрачный пластик); в) наличие высокочувствительного ультразвукового допплеровского зонда 8 МГц с возможностью проведения многоразовой стерилизации; г) непрерывно-волновой (CW) или импульсно-волновой (PW) режим работы для быстрого и удобного поиска геморроидальных сосудов; д) визуальный анализ допплеровского сигнала. В аноскопе прибора предусмотрено специальное окно над датчиком допплера, позволяющее проводить дезартеризацию артериальных ветвей под контролем пульсовой волны с последующим введением склерозанта в ткань геморроидального узла через второе дополнительное окно в аноскопе. Техника операции состояла из двух этапов и заключалась в следующем: после введения в задний проход специального аноскопа со встроенным ультразвуковым доплеровским датчиком проводилась диагностическая допплерометрия.

Читайте также:  Эрозия пищевода - осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Поворачивая аноскоп по оси, диагностировалась артериальная пульсация терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии. По интенсивности пульсовой волны, как правило, определялись 4–6 ветвей, располагающихся на 1, 3, 5, 7, 9 и 11 часах по условному циферблату.

После выявления звукового сигнала через специальное окно аноскопа восьмиобразными швами изолированно прошивали и лигировали артерии викриловой нитью на атравматической игле (викрил 2/0) на 4–5 см проксимальнее зубчатой линии.

Через специальное окно аноскопа, выполнялось прошивание слизистой с захватом подлежащего мышечного слоя дистального отдела прямой кишки. Уменьшение шумовой волны свидетельствовало о правильности манипуляции.

Эти швы позволяют ликвидировать избыточный приток артериальной крови к внутренним геморроидальным узлам и фиксировать их в просвете кишки.

Во время второго этапа операции через специальное дополнительное окно аноскопа в подслизистый слой нижнеампулярного отдела прямо кишки в области внутренних геморроидальных узлов вводился склерозирующий препарат из группы детергентов. В зависимости от их размера в подслизистый слой ниже наложения швов вводилось от 0,3 до 1 мл 3%-ного раствора Этоксисклерола (полидоканол) или 1%-ного раствора Фибро-Вейна (тетрадецилсульфат натрия).

Таким образом, эта методика позволяет одновременно воздействовать на сосудистый и механический факторы геморроидальной болезни: прекращается приток крови по питающим сосудам и склерозируется кавернозная ткань геморроидального узла. Клинический эффект достигается непосредственно после вмешательства. Длительность операции составляла 25–30 минут. 

Результаты Сроки пребывания пациентов в стационаре колебались от нескольких часов до 1 суток. Состояние больных оценивалось по следующим критериям: субъективное самочувствие, температура тела, артериальное давление, выраженность болевого синдрома.

Через 3 часа после операции во всех наблюдениях самочувствие пациентов оставалось удовлетворительным. Повышения температуры тела, значительного снижения или подъема артериального давления не зафиксировано ни у одного больного.

При оценке болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (максимальное значение 10 баллов), интенсивность оценивалась от 2 до 3 баллов.

При анализе течения раннего послеоперационного периода мы отметили, что послеоперационный болевой синдром после операции был непродолжительным (не более 3–4 суток) и не превышал 4 баллов по визуальной аналоговой шкале. У 33 (39,3%) пациентов в первые сутки потребовался 2-кратный пероральный прием ненаркотических анальгетиков.

  • Осложнения
  • Заключение
  • Литература
  • Таблица — в приложении

У одного пациента (мужчина, 62 года, в анамнезе перенес оперативное вмешательство по поводу аденомы предстательной железы) в первые сутки после операции возникла рефлекторная задержка мочеиспускания, что потребовало катетеризации мочевого пузыря, проведения комплекса консервативных мероприятий. На фоне проводимого лечения самостоятельное мочеиспускание восстановилось. В одном случае на 4-е сутки после проведенного вмешательства возникло однократное выделение крови во время дефекации. Повторного выделения крови не отмечено. При осмотре данных за кровотечение не выявлено. Госпитализации больного и проведения каких-либо лечебных мероприятий не потребовалось. Все больные осматривались через 10 дней, 3 и 12 месяцев после вмешательства. Результаты оперативного вмешательства оценивались по трем градациям: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Полное исчезновение основных симптомов заболевания (кровотечение, выпадение геморроидальных узлов во время дефекации) мы расценивали как хороший результат. Удовлетворительным результатом считалось значительное уменьшение выраженности основных симптомов заболевания; неудовлетворительным – сохранение симптоматики геморроидальной болезни на том же уровне, что и до оперативного вмешательства. Через 3 месяца после операции хороший результат зафиксирован у 82 (97,6%) из 84 больных. Лишь у двух пациентов с 3-й стадией геморроя сохранялось выпадение одного геморроидального узла во время дефекации. В этом случае потребовался второй этап лечения, больным выполнено лигирование геморроидального узла латексными кольцами. Через 12 месяцев было осмотрено 62 из 84 оперированных больных. У всех осмотренных отмечен хороший результат, т. е. полностью отсутствовало выпадение и кровоточивость геморроидальных узлов при дефекации. Таким образом, нами установлено, что дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем допплерометрии с их склерозированием позволяет воздействовать на основные патогенетические факторы развития геморроидальной болезни: уменьшить приток артериальной крови и ликвидировать избыток кавернозной ткани. Анализ результатов лечения показал, что примененная методика хорошо переносится пациентами, применима в амбулаторных условиях. Срок пребывания оперированных больных в стационаре составил от нескольких часов до 1 суток. По визуальной аналоговой шкале послеоперационный болевой синдром не превышает 4 баллов. Изучение непосредственных результатов лечения больных геморроем предложенным методом показало, что в раннем послеоперационном периоде лишь в 1,2% случаев отмечалась рефлекторная задержка мочеиспускания и в 1,2% наблюдений отмечено кровотечение, которое купировалось самостоятельно. Через 3 месяца после операции хороший результат получен у 82 из 84 больных. Двум пациентам с жалобами на выпадение геморроидальных узлов в качестве второго этапа лечения выполнено лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами. В последующем данные пациенты отметили полное исчезновение жалоб. Через 12 месяцев у всех осмотренных больных получен хороший результат, рецидивов заболевания не отмечалось. 1. Васильев С.В. с соавт. Роль малоинвазивных вмешательств в лечении геморроя. Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. С. 35–36.  2. Воробьёв Г.И., Благодарный Л.А. Выбор метода лечения геморроя // Хирургия, 1999, 8: С. 50–55. 3. Воробьёв Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М., 2002. – 192 с. 4. Загрядский Е.А., Горелов С.И.: Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация // Колопроктология. 2010. №2 (32). С. 8–15. 5. Костарев И.В. Склерозирующее лечение геморроя в сочетании с ультразвуковой кавитацией: диссертация … к.м.н. М., 2009. 6. Канаметов М.Х. Шовное лигирование терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии в лечении геморроя. Дисс. к.м.н. М., 2002. – 125 с. 7. Титов А.Ю., Загрядский Е.А., Жарков Е.Е. Сравнительные результаты лигирования лигатурами и дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплеровской флоуметрии в лечении геморроя 3–4-й стадии // Научно-практический медицинский журнал «Колопроктология». №1 (233). 2008. – 88 с.  8. Соловьёв О.Л. Склерозирующая терапия в амбулаторном лечении геморроя. Дисс. к.м.н. М., 1995. – 136 с. 9. Cоловьев О.Л., Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Ефремов А.В. Амбулаторное склерозирующее лечение геморроя в сочетании с лазеротерапией. Проблемы колопроктологии, М., 1996. Вып. 15. С. 144–149. 10. Badon A. Sclerotherapy of hemorrhoids. Phlebologie, 1980, 33(4): 613–616. 11. Chiappone G.M., Malpas P.M. Endoscopic retrograde hemorrhoidal sclerotherapy. Gastroenterol Nurs., 1992, 15(2): 78–80.

Лазерная геморроидопластика — преимущества и особенности лечения геморроя лазером | Университетская клиника

Геморроидальная болезнь – одна из самых частых причин, по которой пациенты обращаются в хирургические кабинеты. 

Лечение геморроя зависит от стадии болезни, общего состояния пациента, количества узлов и др. факторов. Но в любом случае хирург выбирает максимально щадящий вариант лечения, среди которых можно выделить удаление геморроя лазером – геморроидопластику.

Почему пациенты не идут к проктологу? Чего они боятся?

Геморроидальная болезнь – геморрой – одно из самых распространенных проктологических заболеваний. По оценкам ученых, эта патология рано или поздно проявляет симптомы у каждого третьего взрослого человека. 

К сожалению, только 30% пациентов обращаются за помощью к врачам, остальные либо игнорируют симптомы, либо пытаются вылечиться с помощью домашних средств или отпускаемых без рецепта лекарств. Такой подход в большинстве случаев приводит к ухудшению состояния и невозможности использовать для лечения местные методы.

Больные боятся посещать проктолога по нескольким причинам одновременно: стыдливость, боязнь осмотра и страх перед предстоящими процедурами. Эти чувства понятны, но геморрой очень коварная болезнь с очень неприятными симптомами.

Со временем она доводит пациента до такого состояния, что тот, забыв про стыд и страх, готов на любые мероприятия, только бы избавиться от нестерпимой боли и огромных узлов, вышедших за пределы анального канала.

Чтобы не допустить такую ситуацию, нужно взять себя в руки и при первых симптомах патологии обратиться к врачу.

Почему пациенты не идут к проктологу – чего они боятся

Когда пациент обращается за помощью к хирургу, крайне важно поставить правильный диагноз, без которого невозможно провести соответствующую терапию. Диагностика включает опрос и проктологический осмотр пациента.

Во многих случаях требуется аноскопия или ректоскопия, позволяющие исключить другие заболевания анального канала. Все эти процедуры нормально переносятся, больным предлагается анестезия, поэтому бояться здесь нечего.

Читайте также:  Варикоцеле, причины, симптомы, отзывы о лечении - Операция при варикоцеле.

Что касается лечения, то при своевременном обращении пациента, проктолог может предложить сразу несколько вариантов щадящих методик, включая инъекционную склеротерапию, лигирование (перетягивание) узлов, лазерное лечение и др. Сегодня мы рассмотрим лазерный метод лечения, рекомендованный ведущими проктологами.

Методы лечения геморроя – все зависит от стадии болезни

Методики лечения геморроидальной болезни можно разделить на консервативные, инструментальные и оперативные. 

  • Консервативное лечение. Используется при геморроидальной болезни I, а иногда и II степени по классификации Голигера, в основном включает фармакотерапию флеботропными препаратами и препаратами местного действия – мазями и свечами. Большое значение в успешности лечения имеет правильная диета, содержащая большое количество клетчатки, и достаточное количество потребляемой воды. Эти параметры нормализуют ритм испражнений и качество производимого стула. 
  • Инструментальные методы. Подбираются при неэффективности консервативного лечения, рецидивах патологии или геморрое 2 или 3 степени. Среди инструментальных методов стоит отметить: лигирование, склеротерапию, криотерапию, инфракрасную коагуляционную терапию. Все эти методики не требуют значительного вмешательства и подразумевают использование инъекций или какого-либо оборудования, воздействующего на пораженную область.
  • Хирургическое вмешательство. Выбор метода зависит от тяжести симптомов, опыта проктолога и возможностей клиники. Наиболее распространенная операция – геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Альтернативный вариант – лечение CO2 -лазером.

В последние годы хирургические методы в основном используются при лечении геморроидальной болезни IV стадии.

LHP – лазерная геморроидопластика

Первые попытки использовать лазер для лечения геморроя были предприняты в конце 1970-х годов, когда при геморроидэктомии вместо хирургического ножа использовался CO2-лазер. Но такое оборудование было несовершенным и дорогим, поэтому процесс внедрения этого метода затянулся. 

В настоящее время хирургам доступен современный лазер, излучающий веерную волну с длиной 1470 нм, идеально подходящий для проведения лазерной геморроидопластики (ЛГП).

Поэтому в рекомендациях Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS) от 2018 г., заменивших предыдущие руководства 2011 г.

, специалисты обратили внимание на слабое использование лазерных методов в лечении геморроя, рекомендовав их хирургам-проктологам для рутинной практики.

LHP – лазерная геморроидопластика

LHP-лазер применяется с 2006 года и, в соответствии с рекомендациями производителя, был разработан для лечения геморроя 2-й, 3-й и, в некоторых случаях, 4-й степени.

Преимущество использования СО2-лазера – уменьшение геморроидального узла за счет облитерации геморроидальных сосудов, что приводит к их фиброзу.

Хирург может восстановить почти анатомическую архитектуру анального канала без необходимости иссечения расширенного геморроя. 

Развитие соединительнотканных волокон гарантирует адекватное прилегание слизистой оболочки к подлежащей ткани, что предотвращает рецидивы, особенно связанные с выпадением геморроидальных узлов.

Процедура не связана с риском сужения анального канала, которое может возникнуть при классической геморроидэктомии.

Также у хирурга нет необходимости иссекать увеличенные геморроидальные узлы, а значит обрабатывать раны после их удаления, что сводит к минимуму риск осложнений.

Этот факт сокращает продолжительность пребывания пациентам под наблюдением, поэтому процедура может выполняться одним днем. 

Минимальные разрезы в области ануса снижают необходимость в обезболивающих и сокращают время, проведенное на больничном.

Кому показано лечение лазером

Наилучшие результаты лечения достигаются у пациентов с геморроидальной болезнью II или III стадии. Пациенты с геморроем IV степени могут рассматриваться, но с осторожностью. В запущенной стадии дополнительным компонентом часто являются увеличенные анодермальные складки, которые в результате процедуры сокращаются лишь в определенной степени, иногда неудовлетворительной для пациента. 

Подготовка к лазерному лечению

Пациентам необходимо сдать все анализы, необходимые для проведения хирургической процедуры – проводится общий анализ крови, оценка свертывания и группы крови.

За день до процедуры пациент может придерживаться обычной диеты и вечером сделать две ректальные клизмы. Третью лучше сделать за 3-4 часа до самой процедуры. 

Пациента тщательно информируют о выбранном методе лечения и возможных побочных эффектах. Больной подписывает информированное согласие. Каждого пациента консультирует анестезиолог. Варианты анестезии подбирает проктолог.

Как проводится лазерная геморроидопластика

Процедура LHP выполняется в положении литотомии. Операция начинается с микроразреза (примерно 4 мм) на коже в непосредственной близости от увеличенного геморроидального узла. Затем проктолог расширяет образовавшееся отверстие с помощью инструмента Пина или ножниц. 

Как проводится лазерная геморроидопластика

Разрез на коже можно сделать с помощью электрокоагуляции или кончика лазера. Таким образом получается внешнее отверстие для создания туннеля, через который можно вставить зонд. Внутри анального канала не образуются раны, единственное отверстие находится в коже около анального отверстия. 

На конце зонда есть указатель, излучающий зеленый или красный свет, чтобы хирург мог отслеживать кончик световода в геморроидальной ткани. Оптическое волокно должно быть вставлено как можно глубже, чтобы начать подачу импульсов энергии как можно ближе к проблемной зоне.

Цель хорошего туннелирования геморроидального узла и хорошей визуализации его ножки – удобное закрепление инструмента Пина или щипцов Кохера на анодермальной складке и вытягивание с ним всего геморроидального столбика. Это обеспечивает сцепление при введении оптоволоконного зонда, хороший обзор места, куда нужно приложить энергию, исходящую от лазера, а также снижает вероятность прокола геморроя острым концом лазера.

Используя лазерный луч длиной 1470 нм и конусообразную форму зонда, импульсы энергии подаются на геморроидальный столбик веерообразными (расходящимися) импульсами.

После каждого импульса конец оптического волокна втягивается. Геморроидальная ткань, подвергнутая воздействию лазера, теряет воду, и весь геморроидальный узел отключается от кровоснабжения.

Следствием этого является сокращение и фиброз геморроидального узла. 

Формирование соединительнотканных волокон гарантирует надлежащее сцепление слизистой оболочки с подлежащими тканями, что предотвращает повторение недугов, особенно связанных с выпадением геморроя.

Процедуру можно повторить для каждого узла, сделав отдельный кожный разрез, чтобы ввести световод в соответствующее сплетение. Это позволяет пластифицировать все поражения за одну операцию. Процедура обычно заканчивается гемостазом, достигаемым электрокоагуляцией.

Геморроидальный столб, подвергшийся воздействию лазерного излучения сразу после процедуры, становится твердым, а иногда и опухает. Чтобы уменьшить отек после процедуры, можно на 2-3 мин. прикладывать кусочек льда. Также в анальный канал можно вводить тампон, пропитанный октенисептом.

Возможные осложнения

Возможным осложнением является прокол светодиодом геморроидальной подушки, что иногда приводит к сильному кровотечению. В таких случаях, если невозможно добиться гемостаза, может возникнуть необходимость заменить методику LHP классической геморроидэктомией. 

Результаты исследований

В 2014 году была опубликована статья, сравнивающая лазерную пластику геморроя с открытой геморроидэктомией. Основную группу составили пациенты с геморроидальной болезнью III и IV стадии.

Статистически значимые различия были обнаружены по продолжительности операции и уровню послеоперационной боли (оценивались через 1, 2, 3 недели и через месяц после операции). Продолжительность процедуры LHP по сравнению с открытой геморроидэктомией была короче: 15,94 против 26,76 мин.

Также была продемонстрирована значительно меньшая интенсивность послеоперационной боли.

В 2010-2016 гг. в Германии было проведено когортное исследование результатов лечения 497 пациентов со средним возрастом 55. Среднее время операции составило 14 минут, а средняя оценка интенсивности боли составила 2,5 балла. В среднем за одну операцию убирали 3 узла.

Шестимесячное наблюдение показало очень высокую удовлетворенность пациентов, которая превысила 90%. Была замечена взаимосвязь между возникновением осложнений и выполнением мукопексии, трехколоночной пластической хирургии и потреблением энергии, превышающим 500 Дж.

В 2017 году была опубликована статья, в которой сравнивались результаты лечения геморроя 2-й и 3-й степени с помощью диодного лазера и метода Миллигана-Моргана. Использовался лазер, излучающий длину волны 980 нм радиально, давая 3 импульса по 15 Вт каждый, длительностью 1,2 секунды с временем паузы 0,6 с. 

Боль была значительно меньше в группе, получавшей лазер, по сравнению с группой пациентов, перенесших классическую геморроидэктомию. Продолжительность операции (LHP по сравнению с геморроидэктомией: 33,1 ± 7,3 минуты против 52,6 ± 15,6 минут), интраоперационная кровопотеря и потребление обезболивающих были выше в группе геморроидэктомии. 

У 2 человек, перенесших лазерную геморроидопластику, Через 7-10 дней после процедуры произошел тромбоз геморроидального узла, который разрешился после начала фармакологического лечения. Облегчение симптомов геморроидальной болезни в течение 1 года наблюдения было сопоставимым в обеих группах.

Ученые сделали вывод, что этот метод является чрезвычайно эффективным для лечения геморроидального заболевания и классифицировали его как минимально инвазивную процедуру. По мнению авторов исследования, LHP – безопасный метод, который можно использовать у большинства пациентов, включая больных, проходящих антикоагулянтную терапию (производные кумарина или ингибиторы фактора Ха).

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *