Лечение заболеваний мочеполовой системы гиалуроновой кислотой

Существует несколько видов хронического цистита:

  • Бактериальный рецидивирующий
  • Интерстициальный
  • Лучевой

Все виды хронического цистита объединяет то, что при них разрушается защитный слой мочевого пузыря.

Этот слой состоит из нескольких компонентов:

  • Гиалуроновой кислоты
  • Хондроитинсульфата
  • Гепаран-сульфата
  • Дерматан-сульфата
  • Все эти вещества относятся к группе гликозаминогликанов, поэтому и защитный слой мочевого пузыря называется гликозаминогликановым (сокращенно — ГАГ).
  • Лечение заболеваний мочеполовой системы гиалуроновой кислотой
  • Защитный слой мочевого пузыря предохраняет слизистую оболочку от воздействия токсичных компонентов мочи или нападения патогенных бактерий.
  • Если же ГАГ-слой разрушается, то может возникнуть один из видов хронического цистита — о которых мы уже говорили.
  • Например, интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря):
  • Или хронический бактериальный рецидивирующий цистит:

Для лечения всех видов хронического цистита во всем мире используется т.н. гликозаминогликан-заместительная терапия. То есть, в мочевой пузырь тем или иным способом вводятся компоненты защитного слоя — чаще всего, гиалуроновая кислота или хондроитинсульфат. Разумеется, в составе комплексной терапии.

Гиалуроновая кислота при цистите применяется чаще всего в виде инстилляций в мочевой пузырь:

Однако, во многих случаях, гиалуроновая кислота применяется перорально (т.е. внутрь), например в виде геля «Уролайф»:

  1. Конечно, гиалуроновая кислота не является панацеей при хроническом цистите, однако может значительно уменьшить симптомы цистита, а также увеличить периоды ремиссии (то есть, отсутствия рецидивов цистита).
  2. При хроническом бактериальном рецидивирующем цистите наиболее простым и эффективным способом является прием гиалуроновой кислоты внутрь:
  3. Купить препараты гиалуроновой кислоты для лечения цистита Вы можете на Аптека.ру или:
  4. Лечение заболеваний мочеполовой системы гиалуроновой кислотой
  5. Лечение заболеваний мочеполовой системы гиалуроновой кислотой
  6. Лечение заболеваний мочеполовой системы гиалуроновой кислотой

Лечение недержания мочи гиалуроновой кислотой

Лечение заболеваний мочеполовой системы гиалуроновой кислотой

Как ни странно, недержание мочи у женщин в возрасте 30-60 лет является достаточно распространенным заболеванием. Однако многие из них стесняются обращаться за квалифицированной помощью из-за деликатности своей проблемы и страха перед операцией.

В нашей клинике в Москве лечение недержания мочи у женщин проводится без операции. На сегодняшний день существуют малоинвазивные методики, позволяющие в короткие сроки избавить женщину от недержания мочи и связанного с этим психологического дискомфорта. Одной из них является введение гиалуроновой кислоты в подслизистый слой уретры.

Механизм действия

Как известно, гиалуроновая кислота является естественным компонентом нашего организма и содержится в клетках кожи, суставной жидкости и т.п.

По этой причине инъекции искусственно синтезированного в лабораторных условиях аналога данного вещества не вызывают ни аллергии, ни реакции отторжения.

Наоборот, гиалуроновая кислота неживотного происхождения, попадая в клетки кожи или подслизистый слой, способствует синтезу эндогенной гиалуроновой кислоты, ангиогенезу и неоколлагенезу. Это обеспечивает регенерацию тканей уретры изнутри.

Лечение заболеваний мочеполовой системы гиалуроновой кислотой

Кроме того, гели на основе гиалуроновой кислоты позволяют увеличить объем тканей, за счет чего сужается просвет мочеиспускательного канала. Таким образом, купируется подтекание мочи, происходящее при увеличении внутрибрюшного давления (смех, кашель, поднятие тяжестей и пр.).

Процедура

Лечение недержания мочи гиалуроновой кислотой проводится в амбулаторных условиях и не требует пребывания женщины в стационаре. Вся процедура занимает около 15 минут, после чего пациентка возвращается к привычному образу жизни.

Введение волюмизирующего геля дает мгновенный результат. Но поскольку гиалуроновая кислота является биодеградирующим веществом, эффект обратим. В среднем результат сохраняется на протяжении 12-18 месяцев (в зависимости от выбранного препарата и индивидуальных особенностей организма пациентки), после чего для его поддержания результата требуется проведение повторной процедуры.

Преимущества

Таким образом, методы современной медицины позволяют легко и эффективно решать такие деликатные проблемы, как недержание мочи у женщин.

Лечение данного заболевания с помощью инъекций гиалуроновой кислоты дает мгновенный и продолжительный терапевтический результат, избавляя пациентку от психологического и физического дискомфорта, связанного с неспособностью контролировать процесс мочеиспускания.

Гинекологи, выполняющие лечение недержания мочи гиалуроновой кислотой в Фрау Клиник

Руководитель отделения гинекологии «Frau Klinik».

Эстетист-гинеколог, врач высшей категории, акушер-гинеколог.

Стаж работы — более 29 лет Лечение заболеваний мочеполовой системы гиалуроновой кислотой

Интимная биоревитализация в отделении эстетической гинекологии "Чудо Доктор"

  • Восстановление вульвы и промежности препаратами гиалуроновой кислоты с учетом стоимости препарата (1 мл)
  • Восстановление вульвы и промежности препаратами гиалуроновой кислоты с учетом стоимости препарата (2 мл)

Биоревитализация интимной зоны представляет собой метод коррекции возрастных инволюционных изменений тканей влагалища и вульвы, основанный на инъекционном введении препаратов-биоревитализантов.

В отделении эстетической гинекологии клиники «Чудо Доктор» высококвалифицированные врачи-гинекологи безопасно и безболезненно проводят биоревитализацию половых органов препаратами гиалуроновой кислоты в качестве профилактики и лечения деструктивных изменений в интимной области. Чаще всего к специалистам обращаются женщины 35+ с жалобами:

  • болезненность во время полового акта;
  • жжение, зуд во влагалище;
  • сухость, особенно в заднем отеле влагалища;
  • понижение чувствительности влагалища;
  • слабость оргазма;
  • потеря упругости больших и малых половых губ.

Показания к проведению процедуры

  • рецидивы воспалительных заболеваний влагалища (герпес и др.);
  • утрата нормального влагалищного биоценоза (микрофлоры);
  • возрастная дистрофия и атрофия наружных половых органов;
  • диспареуния, лейкоплакия, крауроз вульвы;
  • снижение либидо и чувствительности влагалища.

Если симптомы не лечить, они прогрессируют и состояние ухудшается.

Причины изменений

При биологическом увядании ввиду сокращения выработки эстрогена свыше 20% женщин репродуктивного возраста и до 60% женщин в постменопаузе испытывают дискомфорт из-за потери эластичности и сухости слизистых интимной зоны. Перенесенные вульвовагинальные инфекции также неблаготворно влияют на состояние тканей вульвы, влагалища, включая шейку матки.

Гистологические исследования, как правило, в таких случаях показывают изменения: не функционирующие фибробласты, высушенный внеклеточный матрикс, разрушенный коллаген, сокращенные эластичные волокна и прорастание сосудов в плоский эпителий.

Как действует гиалуроновая кислота?

Гиалуроновая кислота является основным компонентом тканей организма человека, который отвечает за удержание воды в межклеточном пространстве. С возрастом уровень этого вещества и коллагена в организме снижается, что приводит к обезвоживанию кожи и слизистых оболочек.

Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты позволяют:

  • возобновить собственный коллагеногенез и ангиогенез (образование новых кровеносных капилляров),
  • обеспечить акварезерв и кислородный обмен в клеточном матриксе кожи,
  • отрегулировать биобаланс и клеточный метаболизм, повышающие реконструктивный потенциал в тканях.

Процедуры биоревитализации

Перед сеансами омоложения влагалища требуется обследоваться и сдать лабораторные анализы для выявления противопоказаний.

За сутки до процедуры следует отказаться от приёма алкогольных напитков, препаратов, влияющих на свертываемость крови, курения.

Процедура проводится в смотровом кабинете на гинекологическом кресле. В целом процедура безболезненна, но при желании пациентки на область обработки можно нанести обезболивающий гель.

Препарат тончайшими иглами вводится в подслизистый слой тканей влагалища. Процедура может включать как отдельно биоревитализацию влагалища и вульвы, так и их одновременное лечение.

Продолжительность одной процедуры составляет от 20 до 30 минут. Периода реабилитации не требуется. После биоревитализации половых органов в течение нескольких дней могут наблюдаться отеки и небольшой дискомфорт.

После лечения рекомендуется воздержаться бани, сауны или горячих ванн, а также половых сношений не менее 5-7 дней. Это позволит введенному наполнителю равномерно распределиться и избежать случайного инфицирования при трении.

Длительность эффекта процедуры варьируются и в целом длится до 6-12 месяцев, после чего курс можно повторить снова.

Противопоказания

  • инфекционные заболевания в острой форме;
  • нарушение коагуляции крови;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • злокачественные новобразвования;
  • период гестации и кормления грудью.

Преимущества интимного омоложения в клинике «Чудо Доктор»

Опытные врачи

Проведением процедур интимной биоревитализации занимаются только врачи-гинекологи, имеющие соответствующую подготовку и опыт.

Проверенные препараты

Используемые препараты гиалуроновой кислоты прошли сертификацию и все необходимые проверки.

Индивидуальный подход

Область и объем обработки определяется исходя из индивидуальных особенностей пациентки, состояния здоровья и ожиданий.

Качественный сервис

Необходимые для пред процедурного обследования анализы можно сдать сразу же в день обращения.

Для того чтобы провести интимную биоревитализацию гиалуроновой кислотой, обратитесь в клинику «Чудо Доктор» в Москве. Мы работаем без выходных, прийти на процедуры можно в любой день недели.

  • Прием специалистов
  • Виды терапии
  • Прием врача-акушера-гинеколога первичный
  • Прием врача-акушера-гинеколога повторный
  • Прием врача-акушера-гинеколога КМН, врача высшей категории, первичный
  • Прием врача-акушера-гинеколога КМН, врача высшей категории, повторный
  • Вызов врача-специалиста на дом (в пределах МКАД)
  • Вызов врача-специалиста на дом (в пешей доступности от метро м. Таганская, м. Авиамоторная и м. Римская и Площадь Ильича)
  • Восстановление вульвы и промежности препаратами гиалуроновой кислоты с учетом стоимости препарата (1 мл)
  • Восстановление вульвы и промежности препаратами гиалуроновой кислоты с учетом стоимости препарата (2 мл)
  • Коррекция формы, омоложение, увлажнение вульвы и промежности аутологичными тканями (одна анатомическая зона) — плазмолифтинг
  • Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (1 анатомическая зона)
  • Расширенная лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов (2 анатомических зоны)
  • Подкожная инъекция 2,0 мл препарата МЭЛСМОН по фармакопунтурным точкам в гинекологии (без стоимости препарата)
  • Подкожная инъекция 4,0 мл препарата МЭЛСМОН по фармакопунтурным точкам в гинекологии (без стоимости препарата)
  • Передняя кольпоперинеорафия с уретропексией
  • Лазеротерапия в гинекологии (1 анатомическая зона)-комплекс 3 процедуры
  • Расширенная лазеротерапия в гинекологии (2 анатомических зоны)-комплекс 3 процедуры
  • 07 июля 2021 Марина Амбарцумова Лечение заболеваний мочеполовой системы гиалуроновой кислотой Прошлым летом при обследовании в рамках планирования беременности, которая не наступала в течение 2х лет, у меня была обнаружена «непроходимость маточных труб». Была назначена операция лапароскопия и гистероскопия, которую отлично выполнил Юрий Викторович. По итогам операции была подтверждена облитерация устьев, но выполнено ряд манипуляций с удалением полипа, кисты и прочее. И , о чудо, через 6 месяцев после операции я забеременела естественным путём! Спасибо Вам, Юрий Викторович, за Ваш профессионализм, участие и внимательность!
  • Лечение заболеваний мочеполовой системы гиалуроновой кислотой Хочу выразить слова благодарности врачу гинекологу Бобрышеву Юрию Викторовичу за успешную проведённую операцию по удаление полипов эндометрий .За высокий профессионализм ,чуткое внимательное отношение к пациентам .
  • Лечение заболеваний мочеполовой системы гиалуроновой кислотой Огромное спасибо этому гениальному врачу. Была замершая беременность, операцию проводил гинеколог с большим опытом Бобрышев Юрий Викторович. Все прошло успешно, на высоком профессиональном уровне. Врач искренне переживал и интересовался состоянием, наряду с высоким профессионализмом имеет доброе сердце и хорошее чувство юмора.
Читайте также:  Антицеллюлитное обертывание гелями cello-gel (styx)

Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь

Лечение недержания мочи у женщин гиалуроновой кислотой — цена в Москве

Лечение заболеваний мочеполовой системы гиалуроновой кислотой

Недержание мочи – деликатная и очень неприятная проблема. Согласно статистике, подобные расстройства встречаются более чем у трети молодых женщин и более чем у половины дам старшего возраста. Основная причина заболевания — слабые мышцы тазового дна. Поэтому врачи-гинекологи клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ» предлагают безопасное и эффективное решение – интимный филинг гиалуроновой кислотой.

Как вам помогут в нашей клинике

Для лечения стрессового недержания мочи мы предлагаем безопасный способ – введение в определенные точки специальных филеров гиалуроновой кислоты. Дело в том, что у таких пациенток содержание коллагена в тазовых мышцах на 40% ниже нормы.

Препараты гиалуроновой кислоты компенсируют его недостаток и стимулируют выработку новых коллагеновых волокон. Они делают мышцы и связки более объемными и плотными, уретра и шейка мочевого пузыря укрепляются. В итоге неприятная проблема исчезает.

Однако существуют ограничения в использовании гиалуроновой кислоты у аллергиков, беременных и кормящих матерей, пациентов с плохой свертываемостью крови.

Гиалуроновая кислота содержит белки, которые могут спровоцировать иммунную реакцию. Наиболее опасны в этом плане препараты животного происхождения. Биосинтезированная гиалуроновая кислота лучше очищена и близка к коллагену, который вырабатывается в нашем организме. Поэтому перед процедурой врачи советуют проверить чувствительность к препарату.

Преимущества коррекции недержания мочи гиалуроновой кислотой

  1. Малотравматичность.
  2. Минимальный риск побочных эффектов.
  3. Не нужно ложиться в клинику, процедура проводится амбулаторно.
  4. Безболезненность: все манипуляции проводятся под местной анестезией.

  5. Филеры не мигрируют, не вызывают аллергии, обладают ранозаживляющими свойствами, способствуют омоложению и увлажнению тканей.
  6. Препарат не токсичный: все компоненты разлагаются на воду и двуокись углерода.
  7. Полностью сохраняется работоспособность.

    Уже через час вы можете идти домой.

Процедура занимает около 15 минут. Ее проводит опытный врач-гинеколог, имеющий соответствующую подготовку в области интимной контурной пластики.

В течение нескольких дней после коррекции могут беспокоить небольшие боли в области введения филеров, но они быстро пройдут самостоятельно.

Популярные вопросы о лечении недержания мочи

Вредна ли гиалуроновая кислота для организма?

Ответ: Нет, гиалуроновая кислота аналогична коллагену, который содержится практически во всех тканях нашего организма. Гиалуроновая кислота способствует удержанию воды и образует биополимеры, которые заполняют межклеточное пространство. Препараты гиалуроновой кислоты отличаются высокой биосовместимостью и при рассасывании не оставляют токсичных отходов.

Как получают гиалуроновую кислоту – из животных или искусственно?

Ответ: И так, и так. Основное животное сырье для получения – гребни петухов и куриц. Искусственным путем гиалуроновую кислоту синтезируют с помощью бактерий, имеющих защитную капсулу из молекул этого вещества. Биосинтезированная кислота практически не аллергенна.

Как быстро я замечу результат лечения?

Ответ: Вы почувствуете облегчение сразу же после процедуры. Ткани натягиваются моментально после инъекции.

Вернётся ли недержание вновь, когда гиалуроновая кислота усвоится организмом?

Ответ: Эффект коррекции продолжается, в среднем, от 12 до 18 месяцев. В некоторых случаях, в силу индивидуальных особенностей организма, филеры рассасываются уже через 9-12 месяцев. Коррекцию необходимо повторить.

Сколько сеансов нужно пройти для излечения?

Ответ: Для получения стойкого результата достаточно одной процедуры.

Лечение недержания мочи гиалуроновой кислотой. Филлинг интимной зоны

Лечение заболеваний мочеполовой системы гиалуроновой кислотой

Недержание мочи – неудобная и деликатная проблема, которая доставляет немало неудобств. Согласно исследованиям, недержание мочи довольно часто встречается у женщин в возрасте от 35 лет и старше.

В чём заключается причина недержания мочи? Дело в том, что мышцы тазового дна не всегда на протяжении все жизни остаются крепкими. Их ослабление может спровоцировать множество факторов – естественные роды, менопауза и многое другое.

Однако справиться с проблемой стало как никогда проще. В Первом Даниловском многопрофильном медицинском центре на Автозаводской проводится филлинг интимной зоны гиалуроновой кислотой. Инъекции наполняют истощённые клетки коллагеном. Как правило, у пациенток, страдающих недержанием, процент коллагена в тазовых мышцах ниже нормы почти наполовину.

В результате мышцы интимной зоны становятся плотнее и крепче, ведь волокна насыщаются коллагеном. Как следствие, пропадает и недержание. Хотите сделать свою жизнь комфортнее? Устали переживать о возможных казусах? В таком случае, вам необходимо посетить отделение эстетической гинекологии нашего медицинского центра.

Почему может происходить недержание мочи?

– Стресс. Устоявшееся выражение «все болезни от нервов» нельзя назвать голословным. Действительно, физические и эмоциональные перегрузки могут спровоцировать у женщин недержание мочи. При этом пациентки даже не чувствуют акта мочеиспускания. Обычно это происходит при чихании, кашле и смехе.

– Энурез. Недержание мочи ночью в процессе сна.

– Императивное недержание мочи. Мышцы стенок мочевого пузыря провоцируют у женщины сильное желание мочеиспускания. Позывы возникают быстро и резко, а удержание мочи становится практически невозможным.

– Неосознанное недержание. Пациенты не испытывают позывов к опустошению мочевого пузыря, поэтому оно может произойти в любой момент.

В чём преимущества данного метода лечения?

Лечение недержание филлингом гиалуроновой кислоты – это новый рывок в развитии эстетической гинекологии. Казалось бы – устранить проблему подобного характера можно лишь хирургическим путём. Однако медицина давно не стоит на месте, поэтому мы рады предложить вашему вниманию данную процедуру.

Процедура малоинвазивна, она не доставляет дискомфорта даже людям с низким болевым порогом. Риск побочной реакции сведён к минимуму. Инъекции проводятся под местной анестезией. Перед процедурой сообщите доктору об аллергии и лекарственной непереносимости, если таковые имеются.

После процедуры не требуется реабилитация! Сразу же после проведения филлинга вы сможете покинуть стены нашей клиники и заниматься привычными делами.

Сколько времени занимает процедура?

Процедура займёт минимум вашего времени. Длительность манипуляций составляет от 10 до 20 минут.

Кто проводит лечение недержания мочи гиалуроновой кислотой?

В Первом Даниловском многопрофильном медицинском центре на Автозаводской трудится опытный и квалифицированный медицинский персонал. Наши специалисты обладают многолетним опытом в сфере гинекологии и проводят лечебные и эстетические процедуры легко, быстро и без последствий. Мы гарантируем вам эффективность филлинга и всегда готовы вам помочь!

Введение гиалуроновой кислоты в уретру

Лечение хронического цистита, непростая задача, требующая терпения от пациента и использование новых, современных подходов от врача. В нашу клинику обращается большое количество женщин молодого возраста, с хроническим циститом, с посткоитальным циститом, интерстициальным циститом.

В большинстве случаев, все пациентки подобного рода имеют  продолжительную историю неоднократного приема антибиотиков, препаратов снижающих тонус мочевого пузыря, различных растительных препаратов, постоянного посещения урологов и гинекологов без существенных улучшений в своем самочувствии.

  Однако за последние годы появились новые методы, позволяющие дать надежду пациенткам на излечение от хронического цистита. 

С чем связано продолжающееся течение хронического цистита?

Какие методы используются для лечения женской уретры?

Данная патология исправляется, как правило, хирургически при помощи операции, которая называется – транспозиция уретры.

Однако существуют альтернативные методы лечения хронического цистита, которые позволяют достигнуть хорошего результата без применения хирургии, лишь с помощью несложной амбулаторной процедуры – введения гиалуроновой кислоты  в уретру.

Данная процедура делает уретру более «герметичной», в результате чего инфекция не попадает в мочевой пузырь во время полового акта.

Кроме того, многочисленные исследования показали, что введение гиалуроновой кислоты в уретру позволяет не только проводить лечение посткоитального цистита, но и улучшить результаты лечения любых форм хронического цистита, в том числе и интерстициального цистита, поскольку препятствует проникновению инфекции и способствует более быстрому излечению от инфекции.

Как проводится введение гиалуроновой кислоты в уретру?

Процедура выполняется на гинекологическом кресле. Наружные половые органы обрабатываются раствором антисептика. Специальный раствор гиалуроновой кислоты вводится под слизистую уретры при помощи специальной иглы, обычно в объеме 1-2 мл. Данная процедура проводится под местной анестезией и занимает около 15 минут. После процедуры пациентка должна помочиться и может быть отпущена домой. 

Какова длительность эффекта от процедуры введения гиалуроновой кислоты в уретру?

Гиалуроновая кислота рассасывается в течение нескольких лет (от 1,5 до 2,5). Однако эффект от процедуры может оказаться более длительным. В первую очередь потому, что лечение хронического цистита, посткоитального цистита и интерстициального цистита не ограничивается одним лишь введением гиалуроновой кислоты под слизистую уретры. Курс лечения может включать в себя инстилляции мочевого пузыря препаратов, восстанавливающих защитный мукополисахаридный слой («Уро-гиал») слизистой мочевого пузыря, использования антибиотиков и препаратов для восстановления психо-эмоционального фона.  В некоторых случаях процедуру рекомендуется повторить через 6 месяцев.

Кому показано введение гиалуроновой кислоты в уретру?

  • Хронический цистит – частые рецидивы острого цистита, даже не связанные с половым актом могут быть вызваны нарушением барьерной функции уретры
  • Интерстициальный цистит – заболевание, нарушающее защитный слой мочевого пузыря, вследствие чего возникает стойкое воспаление стенки мочевого пузыря и  болевые нервные окончания в мочевом пузыре раздражаются растворенными в моче веществами. Введение гиалуроновой кислоты в уретру должно сопровождаться курсом инстилляций мочевого пузыря препаратами, восстанавливающими защитный слой мочевого пузыря.
  • Посткоитальный цистит – обострение цистита после полового акта – это наиболее распространенное показание для введения гиалуроновой кислоты в уретру. Данная процедура может избавить пациенту от необходимости хирургической операции.

Стоит ли выполнять процедуру введение гиалуроновой кислоты в уретру?

Введение гиалуроновой кислоты под слизистую уретры – это безопасная процедура, которая дает возможность существенно повысить эффективность лечения хронического цистита, посткоитального цистита, интерстициального цистита.

Препараты гиалуроновой кислоты полностью распадаются в организме, поэтому эффект от процедуры полностью обратим и не может вызвать стойких негативных последствий.

Введение гиалуроновой кислоты под слизистую уретры позволяют вернуть радость жизни женщинам, страдающим циститом.

Автор статьи:Денис Викторович Бутнару — заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Применение гиалуроновой кислоты в лечении хронического цистита

  • На сегодняшний день восстановление гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря – перспективный вид патогенетической терапии хронического рецидивирующего и интерстициального цистита. 
  • Восстановлению защитного слоя уротелия способствует использование гиалуроновой кислоты (препарат УРО-ГИАЛ). 
  • В результате приема препарата уменьшается число рецидивов заболевания, снижается интенсивность болевого синдрома, уменьшается частота мочеиспускания.

Расстройства мочеиспускания у женщин, страдающих хроническими рецидивирующими заболеваниями нижних мочевых путей, – серьезная проблема, решение которой, несмотря на большое количество работ, посвященных этой теме, до сих пор не найдено [1, 2]. В США расстройства мочеиспускания становятся причиной ежегодного обращения к врачу около 3 млн женщин [3, 4].

В структуре заболеваний мочевыводящих путей превалирует воспаление мочевого пузыря [5–8]. Так, заболеваемость циститом составляет 15–20 тыс. на 1 млн человек в год [9]. Ежегодно диагноз «цистит» ставят 15?20 тыс. из 1 млн человек, а 10% больных страдают рецидивирующим циститом [10, 11], который подразумевает 2 обострения цистита в течение 6 месяцев или 3 обострения в течение года [12].

От 40 до 50% женщин хотя бы раз в жизни имеют эпизод острого цистита (в постменопаузе 8?10%) [13, 14]. Хронический цистит – заболевание, характеризующееся длительно существующей воспалительной реакцией в ткани мочевого пузыря [5], его распространенность у женщин составляет до 30% от всех урологических заболеваний [15]. 

В России ежегодно регистрируется около 36 млн случаев острого цистита, в то время как заболеваемость острым циститом в среднем составляет 0,5–0,7 эпизода на 1 женщину в год. Представления о восходящем пути инфицирования у женщин относятся к наиболее распространенным [5].

Хронический цистит охватывает в основном работоспособное население, часто становится причиной утраты трудоспособности и развития неврозоподобного состояния, лишает женщин полноценного ночного сна и привычного образа жизни [16].

Для данного заболевания характерны возрастные колебания: в детородном возрасте оно встречается у 5% женщин, в период менопаузы – у 10?15%, в пожилом возрасте – у 15?20% [17].

В подавляющем большинстве случаев возбудителями острого цистита являются кишечная палочка, другие грамотрицательные энтеробактерии, а также коагулазонегативные стафилококки [18]. 

Восходящее инфицирование мочевого пузыря, ослабление локальных антибактериальных механизмов мочеполовой системы, анатомические варианты и аномалии строения уретры, нарушения уродинамики нижних мочевых путей, низкий уровень гигиены – основные факторы, вызывающие воспалительный процесс в нижних мочевых путях [19].

За последнее время в литературе появились сообщения об увеличении количества пациентов с сохраняющимися расстройствами мочеиспускания, несмотря на нормализацию анализов мочи и прекращение бактериурии [20]. Эффективное этиотропное лечение цистита не во всех случаях приводит к устранению симптомов нарушения мочеиспускания.

Поэтому для уточнения характера мочеиспускания и выбора дальнейшей тактики лечения, у данных больных представляется целесообразным проведение уродинамических исследований нижних мочевыводящих путей [21–27].

Выявляемые нарушения касаются как резервуарной, так и эвакуаторной функций мочевого пузыря, без какой-либо тенденции к преобладанию определенного типа расстройств, что требует более детального изучения. 

Причинами функциональных нарушений уродинамики нижних мочевыводящих путей могут быть различные процессы, при которых нарушается нервная регуляция их деятельности. Однако значительно чаще встречаются и имеют большее значение расстройства мочеиспускания вследствие хронической мочевой инфекции, вызывающие стойкие изменения нервно-мышечного аппарата детрузора, сфинктеров и тазового дна [28]. 

Отсутствие единого системного подхода к оценке симптомов нижних мочевых путей у пациентов, страдающих хроническим циститом, приводит к неправильной трактовке клинических проявлений заболевания и выработке ошибочных направлений лечебной тактики [29–33].

При назначении лечения больным хроническим циститом часто не учитывается роль вегетативной нервной системы в регуляции сократительной функции мочевого пузыря.

Согласно классической концепции нейрофизиологии, моторная функция мочевого пузыря обеспечивается антагонистическим взаимодействием симпатического и парасимпатического отделов нервной системы.

На сегодняшний день известно немало способов коррекции нарушений функции нижних мочевых путей с применением холинергических и адренергических средств. Однако их системное действие делает их не всегда применимыми [34–42].

По данным некоторых авторов [43], возникновение стойкой дизурии у женщин с хроническим циститом обусловлено развивающимися микроциркуляторными, морфологическими и уродинамическими патологиями, приводящими к нарушению функции уротелия и повышению его проницаемости. В связи с этим для лечения хронического цистита показано комплексное использование препаратов, обладающих антибактериальным противовоспалительным действием, а также препаратов, обусловливающих нормализацию функции нижних мочевых путей [23]. 

Разрушение защитного слоя уротелия происходит по разным причинам: лучевая терапия, частые урогенитальные инфекции, недостаточность женских половых гормонов. Лечение хронического цистита (инфекционного и неинфекционного) неэффективно без восстановления внутреннего слоя мочевого пузыря.

В основе воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке и подслизистом слое стенки мочевого пузыря лежит повреждение межуточной субстанции соединительной ткани вследствие разных причин как врожденного, так и приобретенного характера.

Вне зависимости от этих причин исходом является нарушение физиологической регенерации эпителия мочевого пузыря с нарушением барьерной функции переходного эпителия.

Эти изменения приводят к дисрегенераторным процессам в уротелии с последующим  изменением физиологически обоснованного распределения субпопуляций мононуклеаров. Вышеуказанные изменения можно трактовать как интерстициальное воспаление с проявлением дефицита гликозаминогликанов.

Гликозаминогликаны, и в частности гиалуроновая кислота, являются биополимерами мукополисахаридного типа, важнейшим компонентом соединительной ткани, кожи и слизистых оболочек человека.

Вследствие высокой гидрофильности легко образуют дисперсионный матрикс с водными молекулами, что имеет большое значение в поддержании защитных механизмов, а также эластичности кожи и слизистых оболочек. Гиалуроновая кислота усиливает миграцию фибробластов.

В процессе тканевой регенерации повышается местная концентрация гиалуроновой кислоты, и это создает оптимальные условия для активирования миграции и пролиферации клеток, участвующих в регенерации тканей. Вследствие ангиогенического свойства улучшается местная микроциркуляция.

При патологических процессах снижается концентрация гиалуроновой кислоты в тканях из-за нарушения баланса, замедляется процесс выздоровления.

При интерстициальном цистите снижается концентрация гиалуроновой кислоты в слизистой оболочке мочевого пузыря, что приводит к снижению пролиферации и регенерации эпителия, на которые можно воздействовать местным применением гиалуроновой кислоты. В естественных условиях гиалуроновая кислота встречается в виде натриевой соли, является гомополимером M-ацетил-О-глюкозамина и D-глюкуроновой кислоты, соединенных бета-1,3-связью. Молекулярная масса колеблется в пределах от 1000 до нескольких миллионов дальтон. 

Гиалуроновая кислота – компонент гликозаминогликанового слоя, который находится в высоких концентрациях в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря и предназначен для ее защиты от раздражающих компонентов мочи.

Главная задача гликозаминогликанового слоя – защита собственной пластинки (lamina propria) и нервных окончаний от токсического действия мочи и всего, что в ней находится.

Кроме того, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и выступает в качестве иммуномодулятора. 

По данным M. Lipovac и соавт. [44], эффективность использования гиалуроновой кислоты в лечении хронического рецидивирующего цистита довольно высока. В своей работе авторы оценивали эффективность гиалуроновой кислоты у 20 женщин с хронической инфекцией нижних мочевых путей.

Каждая из пациенток прошла курс внутрипузырных инстилляций (9) в течение 6 месяцев. 13 больных (65%) не отмечали рецидивов в течение периода лечения. У одной больной наблюдался рецидив во время терапии, а у 6 (30%) – по ее окончании.

По результатам данного исследования число рецидивов в год на 1 пациентку снизилось с 4,99 ± 0,92 до 0,56 ± 0,82 (р < 0,001). 

В исследовании C. Constantinides и соавт. [45] 40 пациенткам (средний возраст – 35 лет) с хроническим рецидивирующим циститом проведен курс внутрипузырных инстилляций гиалуроновой кислоты (Cystistat) с частотой 1 раз в неделю на протяжении 4 недель и еще 4 месяца с частотой 1 раз в месяц.

В результате 5 месяцев лечения у 28 больных (70%) не отмечалось рецидивов заболевания. До лечения у больных выявлялось 4,3 ± 1,55 рецидива в год, а после лечения – 0,3 ± 0,55 (р < 0,001). Все пациентки хорошо переносили препарат, не отмечая выраженных побочных эффектов.

9 женщин (23%) отметили ощущение легкого дискомфорта в мочевом пузыре на протяжении не более 6 часов после процедуры. 

Для восстановления защитного внутреннего слоя мочевого пузыря разработаны и выпускаются препараты на основе гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Европейские ученые разработали теорию введения гиалуроната натрия или хондроитинсульфата в мочевой пузырь для восстановления поврежденного слоя.

В Европе широко применяются препараты Cystistat (гиалуронат натрия) и Gepan-instill (хондроитинсульфат). В России этих лекарственных средств нет, стоимость одного флакона Cystistat составляет около 170 евро.

На отечественном фармацевтическом рынке гиалуроновая кислота представлена в виде препарата Куриозин (ассоциат гиалуроновой кислоты и цинка) фирмы «Гедеон Рихтер» (Венгрия).

Действующее вещество оригинального препарата Куриозин представляет собой вязкий прозрачный стерильный водный раствор физиологической осмолярности при pH = 5?6. Ранее считалось, что каротин цинка, обладающий целым рядом свойств, способствующих заживлению ран, не образует соединения с гиалуроновой кислотой.

В связи с тем, что разрешения Минздравсоцразвития России на внутрипузырное введение этого препарата фирмойпроизводителем получено не было, П.Л. Хазаном в 2010 г. [46] было запланировано и проведено 2 группы экспериментальных исследований на животных, результаты которых свидетельствуют, что: 

  • при разведении раствора гиалуроната цинка (Куриозин) физиологическим раствором 1 : 0,5 отмечается повышение функциональной активности эпителиоцитов и способности их к физиологической регенерации;
  • повышение концентрации гиалуроната цинка в подлежащих тканях вызывает длительно существующую реакцию со стороны сосудов микроциркуляторного русла;
  • отрицательного воздействия на слизистую оболочку мочевого пузыря при внутрипузырном введении гиалуроната цинка не выявлено.

По данным П.Л. Хазана, положительное воздействие гиалуроната цинка отмечено в более интенсивной эпителизации.

Интенсивность краевой эпителизации (количество эпителиоцитов в поле зрения в крае язвенного дефекта) при однократном применении препарата на 14,35% превосходила таковую у животных контрольной группы, а при 3-кратном введении этот показатель равнялся 21,51%. Действие препарата гиалуроната цинка при экспериментальном моделировании острого бактериального цистита заключалось в следующем: 

  • значительно снижалась выраженность реакции экссудации (отека);
  • стабилизировалась система гликозаминогликанов (реакция метахромазии);
  • альтерация эпителия после применения гиалуроната цинка была выражена в меньшей степени.

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке существует зарегистрированный препарат гиалуроновой кислоты УРОГИАЛ, разработанный компанией MKC Laboratories. Препарат произведен из высокоочищенной гиалуроновой кислоты компанией Lifecore (США) и LG Life Science (Южная Корея).

УРО-ГИАЛ – стерильный, апирогенный, прозрачный, упруговязкий буферизованный физиологический раствор гиалуроната натрия неживотного происхождения (pH 6,5?7,5).

1 мл раствора содержит 0,8 мг гиалуроновой кислоты, 0,45 мг натрия дигидрофосфата моногидрата, 2 мг динатрия фосфата безводного, 8,5 мг ± 0,05 натрия хлорида и деионизированную воду (q.s.). Препарат вводится в мочевой пузырь 1 раз в неделю, далее при необходимости 1 раз в месяц. Курс составляет от 4 до 12 инстилляций.

Разумеется, при лечении рецидивирующих циститов до проведения инстилляций необходимо добиться эрадикации возбудителя. В настоящее время нами получен первый опыт использования препарата УРО-ГИАЛ у пациенток с хроническим рецидивирующим циститом, который свидетельствует о высокой эффективности и хорошей переносимости препарата.

Клинические данные говорят о том, что при применении УРО-ГИАЛа имеет место полное исчезновение рецидивирующих циститов или снижение их частоты, снижение интенсивности болевого синдрома, уменьшение частоты мочеиспускания.

В то же время анализ мировой литературы по данной проблеме свидетельствует о том, что с позиций доказательной медицины необходимо проведение больших рандомизированных исследований по использованию препаратов гиалуроновой кислоты у больных с рецидивирующими циститами. Подобное исследование запланировано к проведению и в нашей клинике. 

Выводы

Применение гиалуроновой кислоты стало новым перспективным и патогенетически обоснованным направлением в лечении рецидивирующих циститов, так как в настоящее время это единственный метод, способствующий восстановлению защитного слоя уротелия у этой сложной категории больных. Можно надеяться, что по мере накопления данных рандомизированных клинических исследований препарат УРО-ГИАЛ займет ключевое место в противорецидивной терапии инфекций нижних мочевых путей. 

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: заболевания мочевыводящих путей, гиалуроновая кислота, хронический цистит, цистит, расстройства мочеиспускания, урология

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *