Нейрогенный мочевой пузырь — Дисфункция мочевого пузыря — Непроизвольное мочеиспускание

Введение. Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов.

Международной классификацией болезней Х пересмотра (1995) энурез неорганической природы определяется как стойкое  непроизвольное мочеиспускание днем  и (или) ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1].

По определению Международного общества по проблеме недержания мочи (International Continence Society — ICS), энурез – это недержание мочи в ночное время. Любой случай мочеиспускания в постель у людей старше 5 лет считают энурезом [2, 6, 7].

При первичном (персистирующем) энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря.

Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).

Распространенность энуреза у детей  в возрасте 4 — 15 лет, по данным разных авторов колеблется от 2,3 до 30%.

У 8 – 10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения.

О социальном  значении энуреза свидетельствуют следующие цифры: 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой,  а 1/3 из них наказывают детей за это.

Результатами  многочисленных отечественных и зарубежных исследований определена полиэтиологичная природа ночного энуреза и невозможность в большинстве случаев выявления очевидной причины [3, 12, 14, 15].  Существует несколько гипотез о происхождении энуреза:

  • ·              Задержка созревания нервной системы.
  • ·              Урологическая патология и расстройства функции мочевого пузыря.
  • ·              Нарушения реакции активации во время сна.
  • ·              Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона.
  • ·              Наследственность.
  • ·              Действие психологических факторов и стресса.

Задержка созревания нервной системы является наиболее популярной гипотезой этиопатогенеза энуреза. Согласно этой концепции, незрелость ЦНС приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма.

  По данным антенатальной медицины, важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов  созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [18, 21, 22, 25].

Клиническими проявлениями постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина [28].

Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10 -15% детей в год [7, 16]. Урологическими исследованиями последних лет установлено, что в 5 – 10% случаев энурез является наиболее ярким, а порой и единственным симптомом неблагополучия в мочевой системе [49, 50].

Под маской энуреза могут скрываться пороки развития органов мочевыводящей системы, миелодисплазия, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Результаты исследований по изучению роли нарушений мочеиспускания в формировании энуреза весьма противоречивы. J.P. Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез в 85% случаев является моносимптомным, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей имеет место в 16%.

По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза являются одной из ведущих причин вторичной природы энуреза, а моносимптомный энурез встречается всего в 3,9% случаев [Е.Л. Вишневский с соавт.

, 2005, Тюмень].

В норме становление функции контроля над мочеиспусканием можно представить следующими характеристиками:

•         Инфантильный мочевой пузырь

     В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно, прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением.

•         Незрелый мочевой пузырь

В возрасте 1-2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием.

  1. •         Зрелый мочевой пузырь (формируется к 3 – 4 годам):
  2. —  Увеличивается эффективный объем мочевого пузыря.
  3. —   Мочеиспускание полностью управляемое.
  4. — Умение активно сокращать сфинктер и мышцы тазового дна, а также подавлять детрузорную гиперактивность.
  5. —   Возможность регулировать опорожнение мочевого пузыря.

  Расстройства функции мочевого пузыря при энурезе проявляются клинически, в первую очередь, в виде гиперактивного мочевого пузыря, представляющего собой  полный или неполный синдром императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, ноктурия). Считается, что ночной энурез у детей  в структуре  данного симптомокомплекса является эквивалентом ноктурии у взрослых (Е.Л.Вишневский, 2001).

Нарушения реакции активации во время сна. Ряд авторов рассматривают энурез как патологический феномен сна и считают глубокий сон причиной энуреза.

Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых лиц существует выраженная циркадная (суточная) вариация выделения мочи и ее плотности.

Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению выработки мочи в ночное время. При нарушении секреции антидиуретического гормона  ночью выделяются большие объемы мочи низкой плотности.

Более чем у 75% детей с энурезом отмечается ночная полиурия. 

Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства пациентов с энурезом также страдают этим расстройством. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, идентифицирован на длинном плече 12 хромосомы. Тип наследования  энуреза – аутосомно-доминантный.

Социально-психологические факторы и стресс.

  Доказано, что стрессы (развод или смерть родителей, частые конфликты в семье), особенно первые 4 – 6 лет жизни ребенка, наносят глубокую травму психике ребенка, которая может реализоваться энурезом в качестве реакции протеста, родителям и психотравмирующей ситуации. Установлен несомненный факт: после излечения от энуреза у детей наблюдаются обычно положительные психологические изменения [61].

       Диагностика. При первичном обращении ребенка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет.

Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделять изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, асфиксии в родах.

Выясняются особенности развития ребенка в первые три года жизни (ушибы, сотрясения  головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С.Я.

Долецкий (1984) указывал, что травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, прогностически особенно неблагоприятна [18].

Большое значение придается выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребенка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза.

Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история  больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функцию мочевого пузыря оцениваю путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2 — 3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить “зрелый тип мочеиспускания” и синдром императивного мочеиспускания [28].

Учитываются также показатели физического и психического развития ребенка. При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга [64].

При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы (обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера) [22, 33]. Производится серия анализов мочи, а при необходимости – бактериологическое исследование.

Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.

Нарушения функции мочевого пузыря в виде частых (более 8 раз в сутки), редких (менее 5 раз в сутки) мочеиспусканий, императивных (внезапно возникших сильных) позывов на мочеиспускание, признаков “незрелого мочеиспускания” у ребенка старше 4 лет, дневное недержание мочи и лейкоцитурия являются показаниями для проведения углубленного обследования.

Таким детям необходимо провести ультрасонографию почек и мочевого пузыря, измерение остаточной мочи,  урофлоуметрию, рентген  люмбо — сакрального  отдела позвоночника,  микционную цистоуретрографию. При вторичном энурезе следует выполнить уродинамическое обследование.

Читайте также:  Гинекологическое УЗИ (УЗИ органов малого таза у женщин)

По показаниям проводятся  экскреторная урография, цистоскопия, электроэнцефалография и психологическое консультирование. В идеале пациенты  с энурезом при выявлении урологической патологии должны направляться в соответствующие центры для дальнейшего обследования и лечения у детского уролога.

Если это невозможно, то другие специалисты, проявляющие интерес к этой области медицины, могут кооперативно помочь таким пациентам.

Анализ литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 больных, страдающих энурезом, позволили выявить факторы, формирующие дисфункции мочевого пузыря и энурез и обосновать новые подходы к выбору лечения данного заболевания с позиции его патогенеза.

Комплексная программа лечения и реабилитации детей, страдающих энурезом, явилась результатом обобщения опыта работы команды специалистов: урологов,  психоневрологов, реабилитологов, психологов и самих родителей ребенка, которые являлись полноправными  членами команды.

Координирующим звеном в этой технологической цепочке является врач – уролог.

 На базе Саратовской областной детской клинической больницы обследован 379 больных энурезом в возрасте 5 — 17 лет (63% мальчиков и 37% девочек).

В зависимости от причин энуреза больные были разделены на 3 группы: с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (54%), пороками развития мочевой системы (35%) и первичным моносимптомным энурезом (11%).

Проведенные исследования показали, что клиническая картина дисфункции мочевого пузыря при энурезе представлена как изолированным непроизвольным мочеиспусканием во время сна при первичном моносимптомном ночном энурезе, так и его сочетанием с полным и неполным синдромом императивного мочеиспускания.

Наиболее значимыми факторами, формирующими дисфункцию мочевого пузыря и энурез, явились средний эффективный объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий в сутки, задержка формирования «зрелого» волевого контроля мочеиспускания, императивные позывы (р

Затрудненное мочеиспускание

Сложности с мочеиспусканием — одна из самых частых жалоб среди женщин, обратившихся к урологам[1]. Обычно жалуются на боль и рези при мочеиспускании, но кроме этого возникают проблемы со слабой и прерывистой струей при мочеиспускании, частых и ночных позывах к мочеиспусканию, недержании и подтекании мочи и др.

Это может быть долгое отсутствие мочеиспускания при желании помочиться, выделение мочи слабой струей или по капле, затягивающийся или прерывающийся акт мочеиспускания, сопровождаемый болезненными ощущениями в процессе. Сходу выявить, отчего возникло расстройство, как правило, невозможно.

Несомненно, это сильно сказывается на качестве жизни женщин и ухудшает их социализацию. Нельзя оставлять эти состояния без лечения. А чтобы назначить грамотную терапию, нужно разобраться, что может стать причиной этих патологических состояний.

Мочевой пузырь, его сфинктеры и уретра работают в единой связке. Их функция: накопление мочи в пузыре и его опорожнение. Эластичные стенки пузыря позволяют собирать мочу из мочеточников, мягко растягиваясь, контролируя натяжение мышечных оболочек пузыря (детрузора).

При опорожнении мышцы детрузора напрягаются, сфинктер уретры и мышцы тазового дна расслабляются. Если согласование этих процессов нарушается, у пациента появляются проблемы с мочеиспусканием.

Их подразделяют на синдромы накопления (недержание мочи, ночной диурез, частое мочеиспускание), синдромы опорожнения (слабая струя мочи, затрудненное, прерывистое мочеиспускание, задержка мочи, мочеиспускание с натуживанием), постмикционные синдромы (подтекание мочи, чувство неполного опорожнения)[2].

Затрудненное мочеиспускание — состояние, которое встречается при целом ряде урологических и неврологических заболеваний.

Цистит

Острый цистит — самая частая урологическая патология среди женщин.

Вследствие анатомических особенностей женской уретры (близость влагалища и прямой кишки, малая длина и большая ширина, облегчающая проникновение инфекции в мочевой пузырь), вирулентности возбудителя, нарушении правил личной гигиены, снижении местного иммунного ответа, сопутствующих заболеваний и других причин, острый цистит часто принимает хроническую рецидивирующую форму[3].

При хроническом цистите может развиваться гиперактивность мочевого пузыря с уменьшением его емкости и повышением давления внутри, а также повышенной активности мышцы, сжимающей мочевой пузырь. Все эти патологические изменения могут приводить к частым позывам, спазмам и боли при мочеиспускании[2].

Оперативные и диагностические вмешательства

Боли, рези, слабая или прерывистая струя, императивные позывы к мочеиспусканию могут быть следствием оперативного вмешательства на органах малого таза и почках, последствиями проведенной цистоскопии[4].

Беременность

Растущая матка оказывает давление на органы мочевыводящей системы, затрудняя выделение мочи. Такое состояние нельзя считать патологией, однако и оно способно принести немало неудобств. Затруднение оттока мочи во время беременности может быть предрасполагающим фактором для развития мочекаменной болезни, образования камней в мочевом пузыре, развитию пиелонефрита.

Камни почек и мочевого пузыря

Рост камней в почечной лоханке и камни мочевого пузыря могут стать механическим препятствием для оттока мочи. Обычно моча при этом становится мутной, при движениях камней — с примесями крови. А нарушения мочеиспускания сопровождаются сильной болью в области поясницы и повышением температуры.

Постклимактерические изменения

Расстройства мочеиспускания у женщин в период климактерия связано с дефицитом эстрогенов, что приводит к атрофическим изменениям слизистых, ослаблением мышечно-связочного аппарата малого таза, что вызывает опущение органов, нарушение кровоснабжения в сосудистых сплетениях уретры. Это приводит к недержанию мочи, подтеканию, увеличению ночного диуреза, непроизвольным сокращениям мышц мочевого пузыря и гиперактивному мочевому пузырю[5].

Гиперактивный мочевой пузырь

Это довольно частая причина расстройств мочеиспускания среди женщин и мужчин[6]. При этой патологии наблюдается непроизвольная активность мышечной оболочки мочевого пузыря при его наполнении. Это вызывает частые императивные позывы к мочеиспусканию, выделение мочи происходит малыми порциями, с болью. Струя может быть прерывистой, слабой.

Гиперактивный мочевой пузырь может иметь нейрогенные причины (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, органические повреждения головного мозга) и рассматриваться как самостоятельное заболевание, связанное с нарушением иннервации мочевого пузыря. Чтобы поставить этот диагноз, нужно исключить ряд других заболеваний[3].

Гипорефлекторный мочевой пузырь

При снижении чувствительности мочевого пузыря и перерастяжении может наблюдаться состояние, которые называют гипорефлекторным мочевым пузырем. При этом состоянии пациент вынужден мочиться тонкой, вялой струей, давить себе на живот, помогая таким образом опорожнить мочевой пузырь.

Возникает хроническая задержка мочеиспускания, которая опасна развитием инфекции в мочевых путях, распространением этой инфекции на почки восходящим путем, формированием камней в мочевом пузыре, развитием почечной недостаточности вплоть до полной потери функции почек.

Это уже угрожающее жизни состояние.

Стриктура уретры

Сужение мочеиспускательного канала у женщин может возникать как последствие травм органов малого таза, воспалительных заболеваний, появлении спаек между уретрой и влагалищем и др. В зависимости от степени стриктуры, моча может подтекать слабой струей или прерывисто.

Травмы и опухоли позвоночника, головного мозга

Нарушения оттока мочи при травмах и новообразованиях центральной нервной системы сопряжены с иннервацией мочевого пузыря, уретры и мышц малого таза, что приводит к дискоординации акта мочеиспускания. Это состояние называется нейрогенный мочевой пузырь и чаще всего проявляется затрудненным мочеиспусканием (в 64%)[7].

Более редкими причинами являются:

  • сгустки крови или слизи в мочевыводящих путях,
  • попадание в мочевые пути инородных предметов.

В силу многообразия причин самого расстройства первый шаг на пути лечения — это определение причин. Для этого нужно обратиться к терапевту, урологу, нефрологу, которые смогут назначить план обследования и тактику лечения.

Для диагностики применяются цистоскопия, урофлуометрия, УЗИ органов малого таза и почек, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), проводится общий анализ мочи, бактериальный посев мочи, анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, анализы на заболевания, передающиеся половым путем.

Дальнейшая тактика зависит от диагноза. Например, при наличии инфекции мочевых путей начать следует с ее устранения: назначаются антибактериальные препараты. Если же затруднения мочеиспускания вызваны наличием камней, новообразований или же попаданием в организм инородных предметов, важнейшей мерой становится их хирургическое удаление.

Постклимактерические изменения лечат совместно с гинекологами, при необходимости привлекая хирургов для устранения пролапса органов малого таза.

Часто возникновение гиперактивного и гипоактивного мочевого пузыря может быть связано с сахарным диабетом. В таком случае для лечения привлекают силы эндокринологов[8].

Читайте также:  Атеросклероз сосудов: симптомы, лечение - Подбор статинов - Снижение холестерина

Нужно понимать, что пытаться вылечиться самостоятельно — плохая идея. К примеру, если причиной задержки мочеиспускания является опухоль или наличие камней, отсутствие своевременной врачебной помощи может быть критически опасным для здоровья и жизни. В самых тяжелых случаях для выведения мочи используется катетер или надлобковый дренаж — цистостома.

Иногда для того, чтобы справиться с расстройством, достаточно корректировки образа жизни. Задержка мочеиспускания и его отсутствие часто могут быть спровоцированы неумеренным употреблением алкоголя или кофеиносодержащих напитков, неправильным режимом питания, приемом некоторых лекарств (в том числе мочегонного характера) и взаимодействием с рядом химических веществ.

Также рекомендуются:

  • адекватный питьевой режим,
  • своевременное посещение туалета,
  • личная гигиена: смена прокладок, белья, подмывания,
  • лечение инфекционных заболеваний органов малого таза,
  • соблюдение диеты при склонности к образованию камней в почках и др.

Как правило, при грамотном подходе достаточно скоро удается выяснить, чем вызвано нарушение мочеиспускания, и справиться с его проявлениями. Однако, сделать это может только специалист.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: лечение в Израиле | Клиника Хадасса

Функциональные нарушения у детей, проявляющиеся потерей контроля над функцией мочеиспускания по причине нарушения нервной регуляции мочевого пузыря объединяют в синдром под названием – нейрогенный мочевой пузырь (НМП).

Расстройство может проявляться нестерпимыми позывами, частым или редким мочеиспусканием, задержкой или недержанием мочи. Это патологическое состояние наблюдается почти у 10 % детей и о нём можно говорить в возрасте ребенка свыше 2 лет.

Нарушение иннервации мочевого пузыря может быть вызвано поражением нервной системы на любом уровне и являться первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным).

Несвоевременное или неправильное лечение при нейрогенном мочевом пузыре может привести к циститу, пиелонефриту и другим болезням мочевыводящей системы.

У вас возникли вопросы?Обращайтесь к нам и получите ответ

по телефону: +972 2 560-97-99 (круглосуточно) по электронной почте: ru-office@hadassah.org.il или заполнив контактную форму

В Израиле накоплен богатый опыт лечения детей с этой патологией, вызывающей не только нарушения жизнедеятельности, но и часто глубокие психические страдания из-за невозможности полноценного общения со сверстниками.

Современное оснащение клиник и наличие высококлассных специалистов, позволяют точно определить причину развития нейрогенного мочевого пузыря и назначить самое обоснованное лечение с неизменным положительным результатом практически у каждого пациента.

Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей

Неврологические расстройства, возникающие на различных уровнях, приводят к нарушениям координации сокращений и расслаблений мышц стенки мочевого пузыря и его наружного сфинктера. Причинами, приводящими к развитию синдрома нейрогенного мочевого пузыря, относят:

  • неврологические заболевания;
  • врожденные аномалии вызывающие патологические изменения в центральной нервной системе;
  • воспалительные и дегенеративные заболевания, травмы позвоночника и его структур;
  • нарушения чувствительности рецепторов в стенке мочевого пузыря;
  • функциональные расстройства (стресс, нервное потрясение).

Факторами риска являются

  • внутриутробные инфекции;
  • повышенный тонус матки на поздних сроках беременности;
  • тяжелые роды и родовые травмы;
  • перенесенные нейроинфекции ;
  • черепно-мозговые и спинальные травмы.

Одним из признаков поражения ЦНС является появление нарушений мочеиспускания у детей, которые уже научились контролировать этот процесс.

Типы нейрогенного мочевого пузыря

Физиологически акт мочеиспускания состоит из двух фаз: накопления и выделения. При нейрогенном мочевом пузыре нарушаться могут обе или одна из фаз. В зависимости от тонуса мочевого пузыря различают следующие типы:

  • гиперрефлекторный или спастичный. Тонус мышц и чувствительность мочевого пузыря значительно увеличены и при небольшом количестве мочи появляется непреодолимый позыв к мочеиспусканию;
  • гипорефлекторный или вялый. Напротив, наблюдается расслабление мускулатуры стенок мочевого пузыря, низкая чувствительность рецепторов и позыв на мочеиспускание появляется при переполнении мочой.

Проблемы, связанные с расстройством фаз накопления и выделения часто усугубляются различными видами недержания мочи:

  • императивное или ургентное (непроизвольное недержание мочи при внезапном позыве, вызванном сокращением мышц мочевого пузыря);
  • стрессовое или при напряжении (непроизвольное недержание мочи при внезапном повышении внутрипузырного давления, вызванном кашлем, физической нагрузкой, смехом, вставанием и др.);
  • смешанное или комбинированное;
  • при переполнении;
  • транзиторное (преходящее).

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Клиническая картина зависит от типа нейрогенного мочевого пузыря и симптоматика при этом кардинально различается:

Гиперрефлекторному типу НМП у детей присущи следующие признаки:

  • частые мочеиспускания (более восьми раз в сутки) с небольшим количеством мочи;
  • императивное недержание мочи;
  • частые ночные мочеиспускания (никтурия);
  • недержание мочи во время сна (энурез).

Гипорефлекторному типу соответствуют такие симптомы:

  • редкое мочеиспускание до трех раз в сутки, сочетающееся с недержанием мочи;
  • отсутствуют или слабые позывы к мочеиспусканию;
  • слабая струя мочи даже при напряжении мышц брюшного пресса;
  • постоянное чувство переполнения мочевого пузыря даже после мочеиспускания;
  • энурез.

Гипорефлекторному типу нейрогенного мочевого сопутствует застой мочи с повышением внутрилоханочного давления в почках, что ведет к инфицированию, развитию пиелонефрита, цистита, нефросклероза, вторичному сморщиванию почек, хронической почечной недостаточности и др.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря в Израиле

В медицинском центре ”Хадасса” при наличии проявлений нейрогенного мочевого пузыря обследуют мочевыводящую и нервную системы с привлечением широкого круга специалистов: педиатра и детских уролога, нефролога, невролога, психолога.

Исследование мочевыводящей системы включает:

  • изучение динамики выведения мочи (уродинамики): количество мочеиспусканий в сутки при нормальной температуре и физиологическом потреблении жидкостей, объёма и скорости выведения, внутрипузырного давления (цистометрия) и др.;
  • анализы крови и мочи (для исключения воспалительных изменений);
  • рентгенконтрастные методы исследования (экскреторная урография, уретроцистография, восходящая пиелография и др.);
  • цистоскопия;
  • ренорадиография;
  • ультразвуковое и доплеровское исследования органов малого таза;
  • компьютерная и позитронно-эмиссионная томографии органов малого таза;
  • анализ кала на гельминты.

Для исследования нервной системы используют:

  • рентгенографию черепа и позвоночника;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографии головного и спинного мозга;
  • электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию;
  • электромиографию.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря в Израиле

Причина, тип НМП, выраженность клинических проявлений и возраст пациента диктуют тактику лечения. В медцентре ”Хадасса” при нейрогенном мочевом пузыре применяют:

  • немедикаментозное лечение, которое может включать в себя: тренировку мочевого пузыря (мочеиспускание по определенному графику с удлинением интервалов), физиотерапию, катетеризацию для выведения остаточной мочи, электростимуляцию, психотерапию, лечебную физкультуру;
  • фармакотерапию, подбирают индивидуально и в зависимости от причины. Она должна быть направлена на коррекцию нарушений вызванных поражением центральной (головной и спинной мозг) или периферической (ганглии, нервы, нервные сплетения) нервных систем, мочевого пузыря и уретры;
  • хирургические методы. Прежде всего, это коррекция врожденных аномалий головного мозга или позвоночника и их травматических повреждений. Кроме того по показаниям могут быть выполнены следующие малоинвазивные вмешательства: трансуретральная воронкообразная резекция шейки мочевого пузыря и частичная сфинктеротомия, которая снижает давление мочи при мочеиспускании, приводя к уменьшению гиперрефлекторности мочевого пузыря. В запущенных ситуациях проводятся открытые операции: пластика мочевого пузыря для увеличения его объёма, цистостомия и антирефлюксные операции для предупреждения обратного тока мочи в мочеточники.

В медицинском центре ”Хадасса” созданы самые комфортные условия для пребывания, обследования и лечения маленьких пациентов. Родители могут находиться вместе с детьми, сопровождая их на всех процедурах. При этом они получат самые полные рекомендации и навыки по уходу и реабилитации после госпитального лечения.

Информацию по организации лечения ребенка с синдромом нейрогенного мочевого пузыря в Израиле можно получить по телефонам, имеющимся на сайте или заполнив форму обратной связи.

Реакция на статью

Интересно

10%

Полезно

89%

Бесполезно

0%

Скучно

0%

50/50

0%

Hadassah University Hospital, Israel

Заполните заявку, с вами свяжется сотрудник международного отдела в течение 10 минут (бесплатно)

Держись, мочевой пузырь!

С этой проблемой не всегда обращаются к врачу: ложное стеснение порой мешает рассказать о ней.

В такой ситуации чуть ли не единственным выходом становится использование урологических прокладок, что, безусловно, не может обеспечить нормальное качество жизни.

В то же время диета, физические упражнения и корректное лечение способны остановить зависимость от туалета и наладить отношения с собственным мочевым пузырем.

Читайте также:  Скрининг системы гемостаза (свертывающей системы крови)

Да он же гиперактивный!

В народе этой проблеме дали емкое и красноречивое название — недержание мочи. В некоторых случаях она обусловлена тяжелыми заболеваниями, например новообразованиями. Однако чаще всего недержание связано с синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП).

Мочекаменная болезнь

Его проявления не всегда и не для всех очевидны — иногда, сталкиваясь с ними, люди пытаются объяснить тревожные признаки стечением обстоятельств, удаленностью туалета и другими причинами.

Обычно так случается при стрессовом недержании, которое происходит вследствие каких-либо нагрузок, приводящих к увеличению давления в брюшной полости.

Ими могут быть физические упражнения, смех, кашель или чихание.

Гораздо более очевидны симптомы ургентного, т.е. внезапного недержания. И неудивительно, ведь внезапную и непроизвольную утечку мочи сложно объяснить бытовыми или другими неурядицами. Бывает и так называемое смешанное недержание, когда комбинируются проявления и стрессового, и ургентного. Интересно, что разные типы синдрома могут иметь различные причины.

Причины и факторы риска

ГМП более подвержены женщины. Чаще всего у них развивается стрессовое недержание из-за растянутых, слабых мышц, способствующих провисанию мочевого пузыря. Мышечные волокна в малом тазу у многих дам находятся в «плачевном» состоянии, напоминая внезапными позывами о состоявшемся материнстве.

Еще одна распространенная причина ургентного недержания — повреждение нерва, который сигнализирует в головной мозг и мочевой пузырь о том, что пришел «час Х». В свою очередь оно может быть обусловлено различными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, инсультом, травмами.

Ситуацию может усугублять избыточный вес, который оказывает определенное давление на мочевой пузырь. К факторам риска, увеличивающим вероятность появления «туалетных» проблем, также относятся возраст, прием некоторых препаратов, в частности мочегонных, дефицит женских половых гормонов (эстрогенов) у женщин после менопаузы, операции на предстательной железе.

Независимо от причин механизм развития недержания одинаков: под действием факторов риска увеличивается активность детрузора — мышечной оболочки мочевого пузыря, которая, сокращаясь, изгоняет мочу. Но ситуацию нельзя назвать необратимой.

Как жить дальше?

При появлении проблем с мочеиспусканием специалисты рекомендуют начать поведенческую терапию, которая помогает сдержать прогрессирование ГМП, а иногда и улучшить качество жизни. Она включает некоторые диетические ограничения: следует минимизировать потребление напитков, которые оказывают мочегонное действие, в первую очередь кофеина, и не усердствовать с остальными жидкостями.

Важную роль играют физические упражнения для укрепления мышц тазового дна — клинические исследования свидетельствуют, что они помогают контролировать симптомы ГМП.

Не менее чем у половины больных, которые выполняют упражнения на протяжении 3–4 месяцев, наступает объективное улучшение, а у 80 % — субъективное.

Если же сочетать лечебную физкультуру с лекарственной терапией, шансы избавиться от ГМП возрастают до 70 %1.

Чем лечить?

Для лечения ГМП применяются препараты двух фармакологических групп, имеющие свои преимущества и недостатки.

1. М-холиноблокаторы — оксибутинин, толтеродин и троспия хлорид

Как работают? Механизм действия основан на способности блокировать рецепторы, расположенные в мочевом пузыре и отвечающие за его сократимость. Это позволяет снизить тонус гладких мышц мочевого пузыря и детрузора и, как результат, уменьшить частоту его сокращений и количество мочеиспусканий.

Преимущества. Быстрое устранение симптомов нарушения мочеиспускания (через 3–6 часов после приема), доступная стоимость.

Недостатки. М-холинорецепторы есть не только в мочевом пузыре, но и в других органах, в том числе слюнных железах, гладких мышцах, сердце.

Блокада этих рецепторов приводит к развитию ряда нежелательных реакций — сухости во рту, запорам, сердцебиению и др.

Кроме того, препараты этой группы действуют недолго, и чтобы поддерживать эффект, их нужно принимать 2, а то и 3 раза в день, что не очень удобно.

Селективный м-холиноблокатор солифенацин

Как работает? Солифенацин, в отличие от м-холиноблокаторов, ингибирует только м-холинорецепторы м3, которые расположены в мочевыводящих путях.

Преимущества. Хорошая переносимость, возможность применять один раз в день.

Недостатки. Эффект препарата проявляется в первую неделю лечения, но его стабилизация состояния происходит на протяжении последующих 12 недель приема препарата. Поэтому применять солифенацин необходимо не менее года — только в таком случае сохраняется результат.

2. Спазмолитики — мирабегрон

Как работает? Мирабегрон селективно, избирательно блокирует рецепторы (бета-3-адренорецепторы), которые отвечают за сокращение гладких мышц мочевого пузыря.

При их расслаблении мочевой пузырь может накапливать больше мочи, не сокращаясь, а следовательно, количество позывов снижается.

Оптимальный эффект мирабегрона наблюдается у больных ГМП, которые прекратили прием м-холиноблокаторов из-за недостаточного или отсутствующего эффекта.

Преимущества. Возможность принимать 1 раз в день, хорошая переносимость при длительном применении.

Недостатки. Мирабегрон имеет довольно высокую стоимость.

Как видим, перечень препаратов, применяющихся для лечения ГМП, вполне обширный. Принимая их, можно прервать замкнутый круг, созданный чрезмерно активным мочевым пузырем, и сказать решительное нет зависимости от санузла. Следует только осознать проблему и обратиться к врачу. И, конечно, выполнять его предписания.

Марина Поздеева

Фото depositphotos.com

1 Sacco E, Tienforti D, D’Addessi A, et al. Social, economic, and health utility considerations in the treatment of overactive bladder // Open Access Journal of Urology. 2010 February; 2:11–24.

Товары по теме: [product strict=» ДРИПТАН»]( оксибутинин), [product strict=» РОЛИТЕН, УРОТОЛ»]( толтеродин), [product strict=»СПАЗМЕКС»]( троспия хлорид), [product strict=» ВЕЗИКАР»]( солифенацин), [product strict=» БЕТМИГА»]( мирабегрон)

Нейрогенные нарушения мочеиспускания

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это широко распространенное заболевание. Согласно исследованиям , до 17 % населения стран Европы отмечает симптомы ГМП.

Аналогичные данные получены и по США, где подобные симптомы наблюдаются у 16 % жителей страны.

Это заболевание по своей распространенности сопоставимо с такими часто встречающимся болезнями, как гипертония, заболевания сердца, астма, хронический бронхит.

Термин «гиперактивный мочевой пузырь» трактуется как комплекс симптомов, включающий в себя ургентность, учащенное мочеиспускание, императивное недержание мочи и ноктурию.

Наличие у больных отдельных симптомов, таких как повелительные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия или ноктурия может быть проявлением другого заболевания, не имеющего непосредственного отношения к мочевому пузырю, например, конкремента мочевого пузыря при мочекаменной болезни.

Основным симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность, сопровождающаяся непроизвольным выделением мочи или же без нее, которая может сочетаться с учащенным мочеиспусканием и ноктурией.

В то же время, для диагностики гиперактивного мочевого пузыря необходимо исключить другие патологические состояния, могущие быть причиной развития вышеописанных симптомов, такие как инфекции мочевых путей, объемные образования, камни мочевого пузыря.

Лишь небольшая часть таких больных обращаются за медицинской помощью. Неспособность контролировать свое мочеиспускание настолько угнетает пациентов, что они часто скрывают свое состояние даже от своих близких и членов семьи.

Социальный характер проблемы очевиден.

Больной порой испытывает значительное облегчение от одного лишь уверения, что его состояние вызвано определенной болезнью, а не его «недостаточной усердностью» или «нежеланием» контролировать свое мочеиспускание.

Диагностика ГМП, как правило, не представляет значительных трудностей. При сборе анамнеза необходимо обращать особое внимание на начало и продолжительность заболевания, интенсивность возникающих позывов, частоту мочеиспускания в дневное и ночное время суток.

Внезапно возникшие на фоне полного здоровья жалобы на ургентность и учащенное мочеиспускание скорее являются признаком инфекции нижних мочевых путей, чем проявлением гиперактивности мочевого пузыря.

Прием большого количества кофеин-содержащих напитков (кофе, чай, некоторые безалкогольные напитки) может быть провоцирующим фактором, приводящим к возникновению нестерпимых позывов к мочеиспусканию.

Иногда, больные сознательно увеличивают объём принимаемой жидкости, надеясь таким образом избавиться от мнимой инфекции, которая, по их мнению, является причиной ургентности. В таких случаях простое регулирование питьевого режима часто помогает устранить учащенное мочеиспускание. В фармакотериапии ГМП используют антагонисты мускариновых рецепторов (Уротол, Фезотеродин).

Некоторые соматические болезни могут проявляться гиперактивностью мочевого пузыря. К ним относятся латентный диабет, рассеянный склероз, паркинсонизм, обструкция нижних мочевых путей, деменция и другие. Многие лекарственные средства могут провоцировать или ухудшать состояние больных ГМП, наиболее часто применяемые — это диуретики и антигистаминные препараты.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *