Экссудативный средний отит (секреторный отит, «клейкое ухо»)

экссудативный средний отит (секреторный отит,

  • Экссудативный отит (ЭО) характеризуется скоплением в барабанной полости жидкого, негнойного содержимого.
  • Заболевание широко распространено в детском возрасте (до 55%) и является наиболее частой причиной тугоухости.
  • Развитию ЭО способствуют неправильное применение антибиотиков и недостаточно активная тактика врача при лечении острых гнойных средних отитов, распространение воспаления со слизистой оболочки носа и глотки на слизистую оболочку слуховой трубы, аллергическое воспаление слуховой трубы.
  • Главным фактором, приводящим к ЭО является нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы (при острых и хронических заболеваниях носа, околоносовых пазух, глотки, при гриппе, ОРВИ, аллергии).
  • Симптомы ЭО:
  • Боль отсутствует, процесс протекает незаметно до появления явных признаком тугоухости.
  • Чувство полноты и переливания в ухе.
  • Шум в ушах.
  • Аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом).
  • Снижение слуха, которое носит флюктуирующий характер (слух изменяется при перемене положения головы).

В то время как взрослые испытывают чувство переполнения и давления в ухе, дети иногда отмечают лёгкое покалывание. Процесс, как правило, двусторонний.

Отоскопия:

  • Барабанная перепонка мутная, утолщена.
  • В нижнем отделе барабанной полости можно увидеть скопление жидкости, которая свободно переливается при изменении положения головы. Одновременно происходит улучшение слуха.
  • В зависимости от характера экссудата барабанная перепонка выглядит желтоватой, коричневатой, лиловой.
  • Нередко экссудат содержит кровь (гематотимпанум), что связано с ломкостью сосудов барабанной полости и нарушением механизмов свёртывания крови.

Экссудат скапливается во всей клеточной системе среднего уха, что подтверждают результаты рентгенографии. При наличии экссудата клеточные системы сосцевидного отростка представлены завуалированными, а при благоприятном последующем течении заболевания вновь отмечается просветление клеточных пространств.

Диагностика:

  • Анамнез.
  • Отоскопия.
  • Функциональные исследования слуховой трубы и звукового анализатора (аудиометрия, импедансометрия).

Лечение:

1)Устранение причин заболевания:

  • Ликвидация воспалительных процессов полости носа, его придаточных пазух и носоглотки.
  • При наличии аденоидов, даже при хорошем носовом дыхании, их необходимо удалить.
  • По показаниям назначают антибактериальную и десенсебилизирующую терапию.

2)Устранение дисфункции слуховых труб:

  • Уменьшениие отёчности глоточного отверстия слуховой трубы: противовоспалительная, противоотёчная и неспецифическая комплексная гипосенсебилизирующая терапия (препараты содержащий кальций, антигистаминные препараты).
  • Глоточное отверстие слуховой трубы смазывают сосудосуживающими средствами 2-3 р/д (с этой целью используют зонд, имеющий форму металлического катетера для продувания слуховой трубы, который проводят через нижний носовой ход до отверстия слуховой трубы).
  • После стихания острых процессов в носу и носоглотке проводят продувание слуховой трубы по Политцеру и электровибромассаж через наружный слуховой проход или козелковый пневмомассаж.
  • Лазерная терапия через глоточное отверстие слуховой трубы: улучшается процесс микроциркуляции крови, лазерная терапия снимает отёк со слуховой трубы и улучшает её проходимость. Проводится 5-7 сеансов по 5-7 минут.
  • Электрофорез с лидазой (эндоурально).

3)Восстановление слуха:

  • Парацентез: удаление экссудата из барабанной полости.

4)Мероприятия, направленные на предотвращение стойкой тугоухости:

  • Шунтирование барабанной полости (хирургическая операция, при которой производят рассечение барабанной перепонки и вводят специальный шунт, напоминающий катушку). Через шунт экссудат может оттекать наружу, не застаиваясь в барабанной полости. Также доктор через шунт может вводить различные лекарственные препараты.

Осложнения:

  • Развитие стойкой, порой необратимой тугоухости.
  • Развитие адгезивного отита (спаечный процесс с формированием тугоподвижности цепи слуховых косточек).

почему болит зуб при накусывании, как отбелить зубы во время беременности, лечение язвы желудка.

Рейтинг блога: 5982 | Оцени блог: 0

экссудативный средний отит (секреторный отит, Метрогил

Производитель: Unique Pharmaceutical Lab.

Обязательный препарат при комплексном лечении прыщей. Более 20 лет использования на рынке! Исключительное сочетание цена — качество.

Экссудативный отит

 Экссудативный отит — патология среднего уха, при которой в барабанной полости постепенно накапливается выпот (экссудативная жидкость).

Поскольку экссудат содержит в своем составе белки, его вязкость со временем значительно увеличивается, что приводит к тугоухости.

Заболевание нередко протекает без выраженного болевого синдрома, а нарушения слуха развиваются медленно, что не позволяет своевременно заподозрить проблему. Другие названия болезни — «клейкое ухо», секреторный или экссудативный средний отит.

Неослабевающий интерес к данной патологии объясняется многообразием клинических проявлений заболевания, длительностью течения, низкой чувствительностью к стандартной терапии среднего отита, частыми рецидивами, неуклонно приводящими к облитерирующему процессу в среднем ухе и, как следствие, к стойкому снижению слуха у пациентов. 

Что это такое

 Площадь барабанной полости — около 1 см³. В воздушной среде полости располагаются три слуховых косточки (наковальня, молоточек, стремечко), передающие звуковые колебания на внутреннее ухо.

С одной стороны полость ограничена барабанной перепонкой, с другой закрыта основанием стремечка.

При экссудативном среднем отите у выпотной жидкости есть только один путь эвакуации — через евстахиеву трубу в носоглотку.

 Но диаметр слуховой трубы исчисляется миллиметрами, а ее перешеек составляет 0,8 мм. Вязкая, густая жидкость не может пройти через столь узкое пространство. Накопление этой жидкости и вызывает снижение слуха — из-за нее страдает проводимость звука, возникает эффект аутофонии.

Причины у взрослых

 За вентиляцию и дренирование среднего уха отвечает евстахиева труба. В норме она открывается 3-4 раза в минуту, при глотательных движениях. Поступающий кислород абсорбируется сосудами слизистой барабанной полости.

Однако при непроходимости евстахиевой трубы внутри полости возникает отрицательное давление, приводящее к постепенному накоплению выпотной жидкости и развитию заболевания.

Выпот обычно стерилен, но также может содержать болезнетворные микроорганизмы.

Важным фактором развития как экссудативного среднего отита, так и острого среднего отита (ОСО) является острая респираторная вирусная инфекция. Различие в дальнейшем течении этих заболеваний во многом обусловлено особыми этиологическими и патогенетическими факторами, свойственными ЭСО.

Основные причины обструкции слуховой трубы:

  • Воспаление слизистой ЛОР-органов (риниты, фарингиты, тонзиллиты, синуситы);
  • Гипертрофированные аденоиды;
  • Опухоли, лимфоидные скопления;
  • Пороки развития (искривление носовой перегородки, расщепление верхнего неба, крупные носовые раковины);
  • Генетическая предрасположенность.

В качестве предрасполагающих факторов выступают загрязненный воздух, вредные привычки (курение), беременность.

Симптомы

 Протекает преимущественно бессимптомно. При длительном течении пациенты отмечают снижение слуха. Боль в ушах встречается в основном при острой форме, носит эпизодический характер.

Симптомы:

  • ощущение щелканья в ушах при глотании;
  • давление и чувство заложенности;
  • дискомфорт при разговоре от собственного голоса;
  • ощущение, что внутри уха переливается жидкость.

 Внешне экссудативный отит у взрослых проявляется изменением цвета барабанной перепонки на сероватый или желтоватый. На осмотре у лор-врача обнаруживаются усиленные опознавательные знаки, смещение светового рефлекса, ретракция легкой или умеренной степени выраженности. Через перепонку могут быть видны воздушные пузырьки или газо-жидкостной уровень.

В течение заболевания выделяют 4 стадии:  

  • Катаральная  –  (экссудат отсутствует,  в полости барабанной перепонки определяется транссудат), продолжительность течения – до 1 мес.;
  • Секреторная  –  (серозного экссудата определяется в барабанной полости), продолжительность течения – от 1 до 12 мес.;
  • Мукозная  –  (наличие мукозного экссудата), продолжительность течения – от 12 до 14 мес.;
  • Фиброзная  –  (в слизистой барабанной полости преобладают дегенеративные процессы), продолжительность течения – более 14 месяцев.

 Диагноз выставляется на основе клиники со слов больного, отоскопии, осмотра носоглотки. При необходимости оториноларинголог выполняет тимпанометрию (исследование эластичности перепонки и давления внутри полости среднего уха) для подтверждения наличия экссудата. При подозрении на опухоль рекомендовано КТ пораженной зоны.

Средний отит Острый отит

Виды

По локализации выделяют:

  • двусторонний экссудативный отит (поражение с двух сторон лечится сложнее, имеет неблагоприятный прогноз, нередко заканчивается тугоухостью).

По клинической форме существует:

  1. Острый экссудативный средний отит. В начале заболевания пациент может ощущать стреляющую боль, которая быстро переходит в чувство распирания. Эффективно лечится при своевременном обращении в больницу. Основная причина: осложнение ОРВИ, гриппа. Отличается непродолжительным течением, до 3 недель.
  2. Подострый. Развивается при запущенном среднем отите, когда больной занимается самолечением, а также при неправильно подобранной терапии. Длительность заболевания превышает 3 недели (вплоть до 8 недель). Эта форма склонна к хронизации, с трудом поддается лечению.
  3. Хронический экссудативный отит. Спустя 8 недель заболевание переходит в стадию хронического. Выпот становится очень густым, из-за высокой вязкости экссудата происходит снижение слуха. Обострение может сменяться ремиссией. Обычно за 1 год наблюдается 2-4 рецидива. Часто затяжное воспаление приводит к появлению спаек и рубцов.

экссудативный средний отит (секреторный отит,

Гнойный отит Оталгия

Лечение 

 Суть терапии заключается в воздействии на причину. Врач убирает очаг инфекции или устраняет порок, провоцирующий отек.

Консервативная терапия

 Если патология вызвана сторонним воспалением (обычно в носоглотке), назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства.

Необходимо также проводить терапию основного респираторного заболевания: сосудосуживающие капли, назальные спреи с кортикостероидами наподобие мометазона.

При остром аллергическом экссудативном среднем отите нос промывают солевыми растворами, закапывают гидрохлорид азеластина. Внутрь при всех состояниях рекомендуют антигистаминные, для снятия отека (особенно при сопутствующей аллергии).

Для ускорения реабилитации при остром экссудативном отите в качестве лечения назначают:

  • специальную гимнастику для массажа устья слуховой трубы;
  • физиотерапевтические процедуры, в частности, внутриушной электрофорез;
  • продувание по Политцеру (для выравнивания давления).

Из современных методов — лазерное облучение. Лазер активизирует процессы регенерации, хорошо снимает воспаление.

Наши врачи

Хирургические методы

 Если не лечить болезнь, в среднем ухе образуется опухолевидное образование — холестеатома. Другим осложнением является гнойный отит с перфорацией перепонки. Поэтому при отсутствии результатов от консервативных мер при экссудативном отите лечение меняют на радикальные методы.

  • Катетеризация евстахиевой трубы через носоглотку. В трубу вводят катетер — трубку с воронкообразным расширением. С ее помощью осуществляют введение лекарственных средств для разжижения выпота.
  • Миринготомия. В барабанной перепонке делают отверстие для выхода скопившейся жидкости. Для поддержки дренажа на 2-3 недели, иногда дольше, устанавливают трубку. Метод используется разово, для освобождения полости от выпота. Он позволяет быстро выровнять тимпанальное давление. Однако слишком густой экссудат таким образом удалить невозможно.
  • Тимпанопункция. Установка шунта, позволяющего непрерывно дренировать полость, вливать муколитики, стероидные препараты и откачивать жидкость.
Читайте также:  Анальный зуд - Причины зуда в анальном отверстии - Лечение анального зуда.

 После лечения экссудативного отита пациент должен продолжительное время наблюдаться у сурдолога и оториноларинголога, поскольку болезнь склонна рецидивировать.

Для профилактики следует своевременно лечить ЛОР-патологии.

При наличии предрасполагающих факторов рекомендуется избегать скачков давления в окружающей среде — мероприятий, связанных с воздушными путешествиями, подводным плаванием и пр.

Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Экссудативный отит, или клейкое ухо

экссудативный средний отит (секреторный отит, Есть такая особая форма хронического отита — экссудативный средний отит, или «клейкое ухо» (english term — glue ear). Болеют им чаще дети до 7 лет, и чаще — мальчики; почему именно так — мы пока не знаем.

Обычная жалоба родителей при этом — ребёнок плохо слышит, переспрашивает, либо с относительной задержкой развивается речь, она неясная, невнятная. При осмотре врач может заподозрить наличие экссудативного отита, подтверждающий тест при этом — тимпанометрия.

Причиной развития «клейкого уха» считается нарушение функции слуховой, или евстахиевой, трубы, соединяющей полость носа и полость среднего уха. Если слуховая труба заблокирована (полипы, аденоиды), или воспалена, в среднем ухе скапливается жидкость, секретируемая клетками внутренней выстилки барабанной полости, со временем становится очень густой, клейкой.

Обычно при установлении диагноза экссудативного среднего отита врач предлагает подождать, активно наблюдая — в части случаев такое состояние разрешается самостоятельно.

Если есть сопутствующие, предрасполагающие заболевания (например, аллергический ринит или риносинусит) — целенаправленное лечение помогает эвакуации жидкости из среднего уха, наступает выздоровление.

 Период наблюдения, либо активного лечения сопутствующих состояний — около 6 месяцев (дольше нельзя, ребёнок раннего возраста нуждается в хорошем слухе для нормального развития, обучения!).

По прошествии более или менее продолжительного периода наблюдения, если симптомы сохраняются, а тимпанометрия подтверждает наличие жидкости в полости среднего уха, предлагается операция шунтирования барабанной перепонки.

Шунтирование — не лечение «клейкого уха», оно необходимо, в первую очередь, для восстановления слуха. Взрослым шунтирование делается под местной анестезией, при этом прямо на операционном столе пациент сообщает, что слух улучшился, либо восстановился.

Если Вашему ребёнку установлен диагноз экссудативного среднего отита, или «клейкого уха» — паники не нужно, в первую очередь, обычно предлагается период активного наблюдения. В ряде случаев без шунтирования не обойтись — нужно, значит нужно.

Основные риски при шунтировании барабанной перепонки: как и при любом операционном вмешательстве, инфекция либо кровотечение.

Надо заметить, что в барабанной перепонке не проходит крупных сосудов, только мелкая капиллярная сеть, и кровотечение обычно незначительное, останавливается самостоятельно.

Инфекцию принято предупреждать назначением специальных капель в ухо, содержащих антибиотик, на короткий период после операции.

Прогноз: здоровая барабанная перепонка обычно отторгает шунт, как инородное тело, в период времени от 6 до 12 месяцев; иногда немного дольше.

Если врач считает нужным, он удалит шунт в какой-то период времени амбулаторно — обычно анестезия не нужна (за редким исключением, когда малыш слишком беспокоен даже при обычном осмотре).

В дальнейшем образуется нежный рубец на барабанной перепонке, не влияющий на качество слуха в будущем.

Автоp статьи: Тощакова Е.П.

Экссудативный средний отит у детей. Симптомы, причины и лечение

   Экссудативным средним отитом  (ЭСО)  называется хроническая  форма  среднего отита, при которой в среднем ухе происходит  накопление патологической жидкости (экссудата) в результате поражения его слизистой оболочки.

При ЭСО целостность барабанной перепонки не нарушена и при отсутствии воспалительного процесса в полости носа, носоглотки и ротоглотки  инфицирование среднего уха не возникает, несмотря на то, что образованный экссудат является благоприятной средой для развития вирусов и бактерий, так как представляет собой белковую среду.    

   Именно потому, что экссудат содержит большое количество белка, со временем он меняет свои физические свойства (густеет, становиться вязким), что приводит к длительному и тяжёлому течению болезни.  

   Боль – это один из признаков воспаления.   Отсутствие воспалительных изменений в среднем ухе объясняет то, что ЭСО протекает безболезненно. В этом-то и заключается коварство данной патологии.

    В медицинской литературе можно встретить другие названия этого распространенного заболевания, а именно: «экссудативный средний отит», «секреторный», «мукозный отит», «эффузионнный средний отит», «gleu ear» — «клейкое ухо».

Причины экссудативного среднего отита у детей

  • Основными причинами, способствующими развитию ЭСО, считают:
  • — изменения слизистой оболочки слуховой трубы на фоне острых и хронических воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки в результате снижения иммунитета, 
  • — дисфункцию  слуховой трубы,  из-за нарушения функции мышц открывающих её,
  • — обтурацию устья слуховой трубы аденоидными вегетациями (разрастаниями), гиперплазированной (увеличеной) трубной миндалиной, рубцовыми изменениями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями носоглотки,
  • — неэффективную терапию острого среднего отита,
  • — анатомические и физиологические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте.

Следует отметить, что одним из предрасполагающих факторов к возникновению ЭСО является  посещение детского дневного учреждения. В возрасте от 2-х до 7-и лет, развитию данной патологии могут предшествовать острая вирусная инфекция, хронический аденоидит, острый катаральный средний отит. У детей от 8-и до 15-и лет развитие экссудативного среднего отита происходит на фоне вазомоторного ринита или хронического риносинусита.

Виды экссудативного среднего отита у детей

   По своей продолжительности ЭСО делят на три формы течения: острая (до 3 недель), подострая (от 3 до 8 недель) и хроническая (более 8 недель).

По характеру изменений, происходящих в  слизистой оболочке среднего уха,  выделяют четыре формы ЭСО: начальная экссудативная, секреторная, продуктивно секреторная, дегенеративно-секреторная (с преобладанием фиброзно-склеротического процесса).

Существует ещё одна классификация ЭСО, в основу которой положены аналогичные принципы (физические параметры содержимого барабанной полости: вязкость, прозрачность, цвет, плотность и длительность патологического процесса). В ней выделяют четыре стадии течения ЭСО: катаральную (до 1 месяца), секреторную (от 1 до 12 месяцев), мукозную (от 12 до 24 месяцев), фиброзную (более 24 месяцев).

Экссудативный средний отит у детей.   

   Экссудативным средним отитом болеют как взрослые, так и маленькие пациенты.

Но у ребенка диагностировать экссудативный отит бывает сложнее, чем у взрослых  не только в связи с недостаточно яркой симптоматикой, но и с трудностями, возникающими во время сбора жалоб и анамнеза (маленькие пациенты не предъявляют жалоб).

  Жалобы и клиническая картина напрямую зависят от стадии заболевания. Начальная стадия ЭСО характеризуется  скудными жалобами  и клиническими проявлениями.

   В большинстве случаев родители обращаются за оказанием медицинской помощи ребенку лишь тогда, когда заметили у него снижение слуха, то есть ребёнок начинает громко говорить, не сразу откликается на зов, просит увеличить громкость при просмотре детских телепередач,  что уже соответствует продуктивно секреторной форме заболевания.  Именно отсутствие болевого синдрома и приводит к позднему выявлению ЭСО. Но иногда маленькие пациенты способны описать свои ощущения. Взрослые люди   обращаются к врачу с жалобами на ощущение жидкости в ухе («бульканья»), чувство полноты, аутофонию, изменение слуха в зависимости от наклона головы.

Диагностика экссудативного среднего отита у детей

   Для диагностики ЭСО в ФГБУ НМИЦО ФМБА России в отделении детской ЛОР патологии проводят аудиологическое обследование, которое состоит из акустической импедансометрии и тональной пороговой аудиометрии.

   Для пациентов с данной патологией  при акустической импедансометрии характерна тимпанометрическая кривая типа «В» и отсутствие ipsi-рефлексов, что  отражает нарушение передачи звукового сигнала по цепи слуховых косточек за счет патологического содержимого среднего уха (экссудата), на аудиограмме – повышение порогов по воздушной проводимости до 30-40 дБ, преимущественно на низких частотах, костная проводимость не изменена.  При рецидивирующем течении экссудативного среднего отита специалисты отделения детской ЛОР патологии в обязательном порядке назначают пациенту проведение компьютерной томографии (КТ) височных костей для получения достоверной картины воздушности полости среднего уха, состояния её слизистой оболочки, цепи слуховых косточек, окон лабиринта и костного отдела слуховой трубы, плотности и локализации патологического содержимого.

Читайте также:  Искривление перегородки носа – последствия и лечение - Операция при искривлении носовой перегородки.

   Для выявления причин, способствующих возникновению ЭСО, пациенту в отделении детской ЛОР патологии НМИЦО ФМБА России проводят эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки или рентгенологическое исследование носоглотки (у маленьких детей при невозможности проведения эндоскопии) и околоносовых пазух.

Лечение экссудативного среднего отита   

  1. Лечение пациентов с диагнозом ЭСО направлено на устранение причин, повлекших  нарушение функции слуховой трубы, с  последующим восстановление слуха и предотвращение развития морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха.
  2. Тактика лечения напрямую зависит от стадии заболевания.

    На начальных стадиях назначают консервативные методы лечения:

  3. — продувание слуховых труб по Полицеру; 
  4. — катетеризация слуховых труб;
  5. — физиотерапия (эндоурально электрофорез с протеолитическими ферментами),
  6. — медикаментозное лечение (антигистаминные препараты, сосудосуживающие средства, муколитические препараты).

  7. При неэффективности консервативных методов терапии пациенту показано проведение хирургического лечения, направленного на устранение причин, приводящих к блоку устья слуховой трубы и нарушению её функций (аденотомия, операции на околоносовых пазухах для санации хронических очагов инфекции).

  8. В случае, если через два-три месяца после оперативного лечения сохраняется патологическое содержимое в полости среднего уха и отсутствует аэрация, то проводят отохирургическое вмешательство ( миринготомия, тимпанотомия с введением вентиляционной трубки).

Аудиологический контроль проводят через 2-3 месяца после хирургического вмешательства. При нормализации слуха у ребенка вентиляционную трубку  удаляют.

В отделе детской ЛОР-патологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России под руководством д.м.н., проф. Юнусова А.С. с успехом проводят весь спектр  лечения экссудативного среднего отита как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Запись на приём в поликлинике к врачу-оториноларингологу, к.м.н. Лариной Л.А. по тел. 8(499)968-69-12, 8(499)968-69-26, 8(499)190-97-96 или на официальном сайте ФГБУ НМИЦО ФМБА России.

Экссудативный отит

Методические рекомендации разработаны Научным центром аудиологии и слухопротезирования Минздравмедпрома РФ (директор – дмн Г.А. Таварткиладзе). Введение В данных рекомендациях разработана патогенетически обоснованная классификация стадий экссудативного среднего отита у детей, подробно изложена диагностика.

Основное внимание уделено выбору лечебной тактики в зависимости от стадии заболевания. Наиболее часто ЭСО встречается у детей 2-7 лет. У детей до 5 лет в большинстве случаев ЭСО не диагностируется (неоснащенность кабинетов, ненастороженность т.к. жалобы часто отсутствуют при одностороннем поражении).

В отечественной и иностранной литературе термин «экссудативный средний отит» имеет и другие синонимы: секреторный средний отит, негнойный средний отит, хр. катаральный средний отит, «клейкое ухо».

Несмотря на то, что термин «экссудативный средний отит» подразумевает хроническое течение, заболевание считается острым до 3 недель, подострым от 3 до 8 недель и хроническим – более 8 недель.

Начальное звено в патогенезе ЭСО – дисфункция слуховой трубы (дренажная и вентиляционная).

Причины: анатомические особенности (длина, ширина просвета, угол расположения), отек слизистой трубы (воспаление, аллергические реакции), закрытие устья трубы со стороны носоглотки (аденоиды, врожденные назофарингеальные кисты, ювенильная ангиофиброма и др. опухоли), нарушения рефлекторной регуляции просвета трубы (барорецепторы в б/перепонке и б/мукопериосте)

  • вентиляционная дисфункция слуховой трубы = снижение давления в барабанной полости
  • накопление секрета (усиленная транссудация, т.к. в слизистой растет кол-во слизистых желез и бокаловидных клеток + нарушение дренажной функции)
  • сгущение содержимого барабанной полости
  • организация содержимого барабанной полости.

Эти последовательные изменения приводят к все большему ограничению подвижности элементов звукопроведения. Диагноз ЭСО ставится на основании: отоскопия, тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, отсутствие акустических рефлексов на стороне поражения. Дифф.диагноз проводится с др. кондуктивной тугоухостью: аномалии развития звукопроводящего аппарата, отосклероз, гломусная опухоль, разрыв цепи слуховых косточек. При полном заполнении барабанной полости вязким содержимым возможно понижение слуха смешанного характера. Повышение порога костной проводимости происходит из-за интоксикации внутреннего уха или блокады окон лабиринта жидкостью с последующим нарушением подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Осложнения Тимпаносклероз – характеризуется белыми пятнами на барабанной перепонке. Считается, что это продукт хронического воспаления или травматического процесса в среднем ухе. Ателектаз – втяжение барабанной перепонки, следствие длительной дисфункции слуховой трубы. Сопровождается формированием ретракционных карманов, перфорации б/п в задне-верхнем квадранте. Адгезивный среднй отит – рубцы б/п и пролиферация фиброзной ткани в барабанной полости, фиксация слуховых косточек, их атрофические изменения. Сенсоневральная тугоухость – причиной может быть рубцевание в окнах преддверия и улитки или наличие врожденной перилимфатической фистулы.

Лечение 1 стадия: Санация ВДП с контролем слуха ч/з месяц) + консервативная терапия (адренализация устья труб и продувание их у детей до 7 лет, катетеризация труб у детей старше 7 лет с введением смеси (1мл химотрипсина + 5 кап. 0,1% адреналина + 5 кап. дексаметазона), пневмомассаж б/перепонок, эндауральный фонофорез с химотрипсином.

2 стадия: Как 1 стадия, если неэффективно – миринготомия с введением вентиляционной трубки. По трубке вводят смесь (5 кап. 0,1% атропина + 5 кап. химотрипсина). 3 стадия: Одновременная санация ВДП и тимпанотомия, т.к. обычно одной миринготомии недостаточно для эвакуации густого экссудата, ревизия барабанной полости, промывание ее р-рами ферментов.

После операции вводят муколитики с атропином.Химотрипсин 1таб. 3 р/сут. 10 дней.

4 стадия: Хирургическая санация ВДП, миринготомия + тимпанотомия с рассечением рубцов, промыванием ферментами. Химотрипсин в/м 3-5мл 1 р/сут №10.

Ожидаемый эффект внедрения Выбор тактики лечения в зависимости от стадии заболевания дает возможность в 100% случаев добиться полного восстановления слуха при 1 и 2 стадиях и в 90% случаев при 3 стадии. Кроме того, своевременное использование методики позволяет избежать развития у больных сенсоневральной тугоухости с последующей их инвалидизацией. Возможность рецидива заболевания уменьшается в 3 раза. Диспансеризация После лечения 1 стадии и после первого этапа лечения 2 стадии – осмотр и аудиограмма ч/з 1 месяц, затем раз в 6 месяцев в течение 2 лет. При 2 стадии (после шунтирования) – ч/з 2 недели, затем ежемесячно в течение полугода, затем аудиограмма раз в 3 месяца в течение первого года и раз в 6 месяцев в течение второго года. При 3 стадии – как при 2 стадии.

При 4 стадии – ч/з 1 месяц, затем каждые 6 месяцев.

Нарушение слуха как причина задержки развития речи

Международный день охраны здоровья уха и слуха

Многие родители уверены, что если ребенок слышит тихие звуки — шорохи, реагирует на эмоции — обращение, то с его слухом все в порядке. Однако, это не так. Есть определенные нарушения слуха, которые определяют речевую задержку, но при этом трудновыявляемые в бытовом обследовании, даже врачом-сурдологом.

Чтобы было понятнее, процесс восприятия звуков состоит из нескольких этапов:

1. Проведение звука до чувствительных клеток 2. Чувствительные клетки 3. Проведение звука по проводящим путям до коры мозга

4. Обработка в коре.

  • Проблема на любом из этих этапов приводит к нарушению слуха той или иной степени.
  • Существуют методы исследования слуха :

-субьективные(психоакустические) основаны на оценке испытуемым ощущений,возникающих у него при предьявлении звуковых стимулов: аудиометрия, безусловные рефлексы новорожденного(ауропупиллярный,ауропальпебральный и др.),аккуметрия.

-обьективные (физиологические) методы,которые дают специалистам точную и полную информацию о нарушении слуховой функции:

Отоакустическая эмиссия (именно это исследование слуха выполняется в роддоме, так называемый «аудиологический скрининг») оценивает 2 этап. Состояние чувствительных клеток. И, косвенно, 1 этап. Ибо, если есть проблемы с 1 этапом, звук до клеток просто не дойдёт.

То есть, положительный результат скрининга говорит о том, что звук беспрепятственно доходит до чувствительных клеток и они на него откликаются.

Но, к сожалению, он не позволяет оценить, воспринимают ли клетки звук во всем частотном диапазоне и диапазоне громкости (дети с небольшой тугоухостью, 1-2, иногда 3 степени, проходят скрининг), и не позволяет оценить состояние 3 и 4 этапов.

КСВП(Регистрация слуховых вызванных потенциалов) позволяют оценить 3 и в какой-то степени 4 этап.

Плюс, с помощью ксвп можно провести компьютерную аудиометрию, то есть, оценить пороги слуха у маленьких детей, в т.ч.новорожденных. Обследование длится около часа.

Проводится во сне (естественном или медикаментозном- что конкретно используют — не могу подсказать), если ребёнок двигается, то возникают искажения.

В некоторых медицинских центрах делают несколько иное обследование. По нему невозможно оценить весь слух. Оно показывает только сохранность проводящих нейронных путей. И делается на уровне сигнала в 90дБ.

Дети с небольшой степенью потери слуха в быту могут никак себя не проявлять. То есть, они слышат, откликаются, распознают звуки и тд, однако, их слух недостаточен для адекватного восприятия речи. Ко мне недавно обращалась мама, что дочке довольно поздно выявили снижение слуха, именно из-за этого. В обычной жизни нарушение слуха ничем не проявлялось и этот аспект игнорировался.

Бывает ситуация, довольно часто, когда физиологический слух вообще отличный, и вся проблема находится на уровне 4 этапа. Единственное, что могут выявить, это некоторую задержку формирования 5 пика на ксвп. И то, это очень условно.

Нарушение слуха часто возникает на фоне экссудативного отита, который протекает без острой симптоматики — нет температуры, покраснения, боли.

В течении этого процесса в среднем ухе скапливается экссудат, который поражает слизистую оболочку среднего уха.

Отсутствие воспалительных изменений в среднем ухе объясняет то, что экссудативный отит протекает безболезненно. В этом-то и заключается коварство данной патологии.

В медицинской литературе можно встретить другие названия этого распространенного заболевания, а именно: «экссудативный средний отит», «секреторный», «мукозный отит», «эффузионнный средний отит», «gleu ear» — «клейкое ухо».

Отсутствие лечения ЭО приводит к нарушению слуха у детей, кондуктивной тугоухости. Кондуктивная тугоухость, обычно легкая или умеренная, может приводить к снижению слуха от 25 до 65 децибел.

Другой тип нарушения слуха — нейросенсорная тугоухость. Нейросенсорная тугоухость возникает из-за нарушения работы или гибели чувствительных (волосковых) клеток в улитке и зачастую является постоянной.

Нейросенсорная тугоухость, также называемая “нервная глухота”, может быть легкой, умеренной, тяжелой или глубокой.

Нейросенсорная тугоухость – это снижение слуха, обусловленное заболеванием внутреннего уха, слухового нерва или центральных отделов головного мозга (ствол мозга или слуховая кора).

Нейросенсорная тугоухость – неинфекционное заболевание внутреннего уха. При этом заболевании страдает слуховой нерв и соответственно звуковосприятие. Главным симптомом является снижение слуха, ребенок не распознает речь. Основной причиной этих состояний является атрофия звуковоспринимающих нервных окончаний Кортиева органа.

Нейросенсорная тугоухость появляется после перенесенного ОРВИ, психоэмоционального стресса, интоксикации. Поражаться может как одно ухо, так и оба одновременно.

На первом месте среди причин ЭО и нейросенсорной тугоухости стоят инфекционные вирусные заболевания – грипп и ОРВИ, инфекционный паротит (Свинка). Другой главной причиной сенсоневральной тугоухости являются трофические расстройства нервной ткани (сосудистые нарушения, плохое кровоснабжение).

Причиной плохого питания нерва является атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония. Особое место занимают расстройства слуха в результате сильного эмоционального стресса.

Поражение слухового нерва может возникнуть из-за черепно-мозговых травм, акустических травм (кратковременный, но чрезмерно сильный звук – выстрел, крик, гудок). Есть ряд химических веществ, обладающих ототоксическим действием. Это промышленные и бытовые вещества.

Очень часто причиной сенсоневральной тугоухости является длительный прием ототоксических лекарственных препаратов – это антибиотики (аминогликозиды), противомалярийные средства, салицилаты.

  1. Существует такая форма, как идиопатическая сенсоневральная тугоухость, это когда причину развития поражения органа слуха выявить достоверно не удается.
  2. При осмотре, никаких визуальных изменений в ухе не определяется.
  3. Важно знать, что когда ставится диагноз хроническая нейросенсорная тугоухость, слух, к сожалению, восстановлению не подлежит.

Если ваш ребенок стал отставать в речевом развитии, очень важно исключить нарушение слуха. Чем быстрее вы обратитесь к специалисту, тем скорее избежите дальнейших последствий, связанных с необратимой потерей слуха, которые обуславливают задержку речевого и психо-речевого развития у детей.

Врач сурдолог-оториноларинголог Долгова И.В.

Воспаление слуховой [евстахиевой] трубы

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: H68.0

МКБ-10 / H60-H95 КЛАСС VIII Болезни уха и сосцевидного отростка / H65-H75 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка / H68 Воспаление и закупорка слуховой евстахиевой трубы

Определение и общие сведения[править]

Евстахиит (сальпингит, тубо-отит, сальпингоотит, отосальпингит, катар евстахиевой трубы, туботимпанит) — негнойное заболевание среднего уха. Изолированное поражение только слуховой трубы — евстахиит — считают весьма спорным. Наиболее точно отражает процессы, связанные с нарушением функций слуховой трубы, понятие «сальпингоотит».

Эпидемиология

Наиболее часто встречаются серозный отит, «клейкое ухо», аллергический, экссудативный средний отит. Характерно многообразие проявлений заболевания, которое носит собирательное название «евстахиит».

Чаще односторонний евстахиит наблюдают у детей. Он связан с большей склонностью к простудным заболеваниям полости носа и наличием аденоидов в этом возрасте. По данным некоторых авторов, уровень заболеваемости экссудативным средним отитом составляет примерно 5% у детей в возрасте от 2 до 4 лет.

В Великобритании экссудативные средние отиты — самая частая причина обращения к врачу. У детей, неоднократно перенёсших экссудативный средний отит, отмечено чёткое снижение пневматизации сосцевидного отростка височной кости, что может быть расценено как потенциальная угроза возникновения тугоухости.

У взрослых евстахиит встречается в несколько раз реже, чем у детей, но также в большинстве случаев связан с ОРВИ.

  • Классификация
  • Выделяют пять форм евстахиита:
  • — катаральный;
  • — вазомоторный;
  • — грануляционный;
  • — атрофический;
  • — рубцовый.
  • При этом дренажная функция слуховой трубы нарушается у 66% больных, а вентиляционная — у 100%.

Этиология и патогенез[править]

Воспалительный процесс и отёк слизистой оболочки в носоглотке приводят к нарушению дренажной и вентиляционной функций в устье слуховой трубы, вследствие чего снижается давление воздуха в полостях среднего уха — возникает «вакуум» и происходит транссудация плазмы крови, скопление жидкости в барабанной полости, нарушение подвижности барабанной перепонки, цепи слуховых косточек и мембраны окна улитки. Евстахиит переходит в тубоотит. Кроме того, из-за всасывания кислорода из полостей среднего уха кровенаполненной слизи-стой оболочкой происходит метаплазия эпителия в устье слуховой трубы и усиливается функция бокаловидных клеток, выделяющих вязкий секрет с большим содержанием белка.

Клинические проявления[править]

Общий признак евстахиита — снижение слуха, в основном по кондуктивному типу, ощущение переливания жидкости в ухе при перемене положения головы, шум различного тона, реже — боль в ухе. Нарушена подвижность цепи слуховых косточек, барабанной перепонки, возникает эластический анкилоз.

Воспаление слуховой [евстахиевой] трубы: Диагностика[править]

При отоскопии типичная картина — втяжение барабанной перепонки, смещение светового конуса, также определяют скопление жидкости различной окраски за барабанной перепонкой (жёлтоватой, синюшной, мутной).

При аудиометрии выявляют характерную кривую нарушения воздушной проводимости, при тимпанометрии — тимпанограмма типа С или D (плоская кривая типа В по классификации А, В, С). Необходимо помнить, что кривая типа В может также встречаться при адгезивном отите.

Наличие тимпанограммы типа С в сочетании с отсутствием акустического рефлекса может свидетельствовать о жидкости в барабанной полости.

Обычная рентгенограмма в проекции Шюллера даёт полное представление о заинтересованности полостей среднего уха, однако на современном уровне только компьютерная томография позволяет судить об изменениях в слуховой трубе (сужение, наличие слизи). Большое значение в диагностике имеет эндоскопическое исследование носоглотки и устьев слуховых труб. Осложнение евстахиита — острый и хронический гнойный средний отит и, как следствие, адгезивный средний отит.

  1. Определение степени проходимости слуховой трубы:
  2. I степень — воздух проходит в среднее ухо при проглатывании слюны;
  3. II степень — проба Тойнби — воздух проходит в барабанную полость при глотке с закрытым носом;
  4. II степень — проба Вальсальвы — воздух проходит в среднее ухо при резком выдохе через нос при закрытом носе;
  5. IV степень — проба Политцера — воздух проходит в барабанную полость при продувании уха с помощью баллона;
  6. V степень — воздух проходит в среднее ухо только при продувании уха через ушной катетер.

Контроль поступления воздуха в барабанную полость осуществляют с помощью отоскопа — резиновой трубки, один конец которой вводят в наружный слуховой проход больного на стороне поражения, другой — в слуховой проход врача.

При проникновении воздуха через слуховую трубу врач может слышать звуки различного тона: дующий — при хорошей проходимости трубы, хрипящий, булькающий — при нарушении проходимости за счёт её сужения, выпота в барабанной полости.

При непроходимой слуховой трубе эти данные можно получить с помощью специального манометра.

Дифференциальный диагноз[править]

Воспаление слуховой [евстахиевой] трубы: Лечение[править]

Консервативные методы лечения — анемизация слизистой оболочки устья слуховой трубы, продувание слуховой трубы (по Политцеру, через катетер, и самопродувание по методу Вальсальвы), пневмомассаж барабанных перепонок, введение гидрокортизона, трипсина; лечение основного заболевания. Консервативные методы целесообразны при секреторной стадии. При мукозной стадии применяют хирургические методы: миринготомия, шунтирование (25 видов шунтов).

Миринготомию и длительное дренирование барабанной полости предложил ещё Валтолини в 1840 г. В новом виде метод дренирования предложен Армстронгом в 1954 г. Местом рассечения барабанной перепонки и введения шунта был выбран её задневерхний квадрант.

Шунты устанавливали на различные сроки; при вязком отделяемом применение шунтирования было малоэффективно. Секрет удаляли электроотсосом.

Целесообразно интраоперационное введение комбинированных топических муколитических препаратов (ацетилцистеин-антибиотик, флуимуцил в ампулах) для ускорения санации барабанной полости и профилактики развития адгезивных процессов.

К сожалению, несмотря на различные конструкции шунтов они имеют тенденцию выпадать или проваливаться в просвет барабанной полости. В последнее время стали создавать достаточно стойкое отверстие в барабанной перепонке с помощью различных лазеров.

По нашему мнению, наиболее эффективно применение лазерного скальпеля-коагулятора на эрбий-активированном волокне с длиной волны 1,56 мкм для создания достаточно стойкого отверстия в барабанной перепонке для длительной эвакуации вязкого отделяемого.

Наиболее рационально комбинированное лечение.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] / Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970408476.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *