Урогенитальные инфекции – именно этот термин следует признать наиболее точным. Использование термина «скрытые инфекции», не определяет точный список инфекционных факторов. Все инфекции урогенитального тракта целесообразно разделить на абсолютно болезнетворные - Инфекции, Передаваемые Половым Путем (ИППП) куда относят возбудителей гонореи, хламидиоза, трихомониаза, сифилис, генитальный герпес, микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium). Вторую группу составляют условно-патогенные микроорганизмы, т.е. те бактерии и грибы, которые имеются и у здоровых людей, но при определенных условиях становятся причиной воспаления. Ко второй группе относят стрептококки, стафилококки, кишечную палочку, клебсиеллу, энтерококк и еще много других. Термин "скрытые инфекции" вводит в заблуждение как пациента, так и самого врача. Ибо при выявлении микробов из группы условно-патогенных - лечение половых партнеров нецелесообразно, проводится лечение того органа, в котором эти бактерии вызвали воспаление (уретрит, простатит, цистит и др.)

Инфекции, Передаваемые Половым Путем (ИППП)

Гонорея – (Гонококковая инфекция) – инфекционное заболевание человека, передаваемое половым путем, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) - Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии. В настоящее время гонорея встречается нечасто, однако, стертые и малосимптомные формы в сочетании с устойчивостью к антибиотикам – особенности современного течения гонореи.

Хламидиоз – (Хламидийная инфекция) – инфекционное заболевание, передаваемое половым путём, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis. Хламидии редко вызывают яркие симптомы, в связи с чем пациенты поздно узнают о своем заболевании, нередко, после развития осложнений со стороны половых органов. Хламидоз достаточно эффективно лечится. Длительность и объем лечения определяется отсутствием или наличием осложнений.

Трихомоноз – (Урогенитальный трихомониаз) - инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis. Отличительной особенностью заболевания является особенность возбудителя – по классификации это простейший микроорганизм. В лечении этой инфекции применяются антипротозойные препараты, антибиотики против трихомонад не эффективны.

Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, передаваемый половым путем, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин. Особенностью микроорганизма является его трудное выделение культуральным методом (метод посева на питательные среды). Единственным возможным методом диагностики в широкой медицинской практике являются методы, выявляющие ДНК (РНК) микроорганизма – это ПЦР, ПЦР-RT, NASBA.

Первичный сифилис

Сифилис - инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. В отличие от других инфекций имеет более продолжительный инкубационный период, который может еще более удлиняться, если пациенту были назначены антибиотики по поводу другой половой инфекции (например, хламидиоз). Следовательно, после любой половой инфекции должно быть назначено обследование на сифилис с учетом названных особенностей болезни.

Остроконечные кондиломы (Аногенитальные (венерические) бородавки) - вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека (HPV) и характеризующееся появлением разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области, ануса. Лечение заключается в удалении кондилом. Наиболее предпочтительными методами являются лазерные методики. КЛИНИКА оборудована лазерным аппаратом - еСО2™ Lutronic . УНИКАЛЬНАЯ методика лазерного введения лекарственных препаратов-цитостатиков в кожу при лечении бородавок и кондилом большой площади; процедура с коротким сроком восстановления абсолютно безболезненна.

Для профилактики рецидивов применяются иммуномодуляторы с противовирусной активностью. Также мы проводим исследование иммунного статуса с определением индивидуальной чувствительности к иммуномодулирующим препаратам.

Группа условно-патогенных микроорганизмов – присутствуют в норме и у здоровых людей, болезнетворные свойства этой группы бактерий проявляются при определенных условиях.

Микоплазмы и уреаплазмы (часто применяется термин миrjплазмоз/уреаплазмоз) - Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum (для обозначения сразу двух видов применяется обозначение Ureaplasma spp.) – условно-патогенные микроорганизмы, проявление патогенных свойств которых происходит при определённых условиях. Уреаплазмы способны вызывать уретрит у мужчин (U. urealyticum) и цервицит, цистит, ВЗОМТ, а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения у женщин.

Уреаплазмы и M. hominis могут выявляться у здоровых лиц (в 5-20% наблюдений). Лечение этих инфекций проводится только после всестороннего обследования и исключения роли других инфекций, прежде всего из группы ИППП.

Кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла, стрептококки – микроорганизмы, также относящиеся к условно-патогенным, в норме встречаются в кишечнике. Нередко выявляются как причина воспаления мочевого пузыря (цистит), предстательной железы (простатит), влагалища (вагинит) и других заболеваний. В диагностике требуется не только простое выделение возбудителя культуральным методом, необходимо также доказать факт воспаления – по повышенному уровню лейкоцитов (в мазках или секрете простаты).

Воспалительные процессы занимают первое место по распространенности в ряду гинекологических заболеваний и могут служить причиной нарушения репродуктивной функции вплоть до бесплодия. В 80% случаев воспаление вызвано возбудителями урогенитальных инфекций. В здоровом организме жизнедеятельность бактерий подавляется, и они никак себя не проявляют. При вагинальном дисбиозе, а также при ослаблении иммунитета патогенная микрофлора активизируется, провоцируя воспаление и ряд других заболеваний. Наиболее распространенными в группе урогенитальных инфекций являются микоплазмоз, гарднереллез (бактериальный вагиноз), хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз и вагинальный кандидоз («молочница»). Также могут развиваться и вирусные инфекции, передаваемые половым путем (вирус генитального герпеса, цитомегаловирус и др.).

Симптомы заболеваний

• Инкубационный период заболевания может составлять от 3 до 10 дней. Возбудитель -анаэробная бактерия гарднерелла (Gardn e rella vaginalis ), которая поражает клетки эпителия половых органов. Продукты ее жизнедеятельности быстро нарушают баланс микрофлоры влагалища, создавая благоприятные условия для развития других патогенных микроорганизмов. В некоторых случаях заболевание может быть вызвано другим микробом – Atopobium vaginalis, в таких случаях лечение будет более сложным. Бактериальный вагиноз может протекать и бессимптомно, но в большинстве случаев характерные признаки проявляются в основном у женщин. У представительниц слабого пола наблюдаются:
• неприятный «рыбный» запах в интимной зоне, который обусловлен жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов – Gardnerella vaginalis;
• обильные выделения серовато-белого цвета;
• вульвовагинальное раздражение (жжение, зуд).

Микоплазмоз

Возбудитель - внутриклеточный микроб микоплазма (Mycoplasma- genitals ) . Существует множество разновидностей данного микроорганизма, но только генитальная микоплазма может вызвать развитие воспалительных процессов у женщин и мужчин. Урогенитальная инфекция обычно не имеет характерных проявлений и диагностируется только при обследовании. Заболевание становится причиной пиелонефрита, артрита, уретрита, воспалительных заболеваний органов малого таза, вызывает патологию беременности и послеродового периода. Симптоматика наблюдается только в случаях хронического стресса, а также при сильном ослаблении организма.

Четкой клинической картины микоплазменная инфекция не имеет и может быть сходна с симптомами других воспалительных заболеваний влагалища.

Хламидиоз . Возбудителем является хламидии (Chlamydia trachomatis ), которые занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами.

Заболевание относится к передаваемым половым путем. Наряду с хламидиями могут выявляться и уреаплазмы, и микоплазмы в большом количестве. Хламидиоз часто диагностируется у мужчин и у 30−60% женщин 1 , причем выявляется только при лабораторных исследованиях. Характерных признаков у болезни нет, активность возбудителей проявляется симптомами уретрита, цервицита, сальпингоофорита, сальпингита, бесплодия, как мужского, так и женского.

Цитомегаловирусная инфекция. Цитомегаловирус из семейства герпес-вирусов. попадая в тело человека, уже не покидает его. Часто инфекция дает о себе знать у ВИЧ-положительных людей, а также у онкологических больных, перенесших трансплантацию костного мозга и принимающих препараты, подавляющие иммунный ответ. Наиболее опасна внутриутробная форма заболевания, когда плод заражается от матери.

Возбудитель инфекции способен долгое время находиться в организме носителя в латентной форме и никак себя не проявлять. Заболевание наиболее опасно для лиц с ослабленным иммунитетом, беременных женщин и маленьких детей. Цитомегаловирус вызывает самопроизвольные аборты, тяжелые патологии плода, может сопровождаться признаками гепатита, ретинита, приводить к полиорганному поражению организма. У иммунологически здоровых людей инфекция вызывает мононуклеозоподобный синдром с температурой, лихорадкой, головными болями, увеличением лимфоузлов.

Вульвовагинальный кандидоз («молочница») вызывает дрожжеподобный гриб рода Candida albicans . Этот микроорганизм является постоянным представителем интимной микрофлоры и часто сосуществует с другими возбудителями урогенитальных инфекций. Любые факторы, вызывающие дисбактериоз влагалища , могут стать причиной «молочницы».

Заболевание хорошо знакомо почти каждой женщине. Его симптомы могут быть ярко выражены или малозаметны. Поводом для визита к врачу обычно служат:

• жжение и зуд во влагалище;
• увеличение количества выделений, их белый цвет и кисловатый запах;
• неоднородная консистенция белей, наличие комочков;
• отечность и покраснение малых половых губ;
• боль при мочеиспускании (иногда).

Причины урогенитальных инфекций

Следует отметить, что не все перечисленные заболевания передаются половым путем. Такие возбудители как Кандида и Гарднерелла являются частью нормальной микрофлоры мочеполовой системы здорового человека, но присутствуют в ней в очень малых количествах. При длительном приеме антибиотиков, в стрессовых ситуациях и при серьезном нарушении иммунитета или других факторах собственные защитные силы организма не способны подавлять активность микробов, что становится причиной их активного развития и появлению характерной симптоматики. К урогенитальным инфекциям относятся:

• гарднереллез (Gardn e rella vaginalis);
• микоплазмоз;
• хламидиоз ;
• цитомегаловирусная инфекция ;
• вульвовагинальный кандидоз .

Диагностика урогенитальных инфекций

Поставить правильный диагноз и определить причину заболевания может только врач. Помимо симптомов и результатов гинекологического осмотра принимаются во внимание данные лабораторных анализов. Они помогают установить этиологию и назначить верное лечение.

Для выявления урогенитальных инфекций проводят следующие исследования:

• полимеразную цепную реакцию (ПЦР) . В ходе анализа биоматериала выявляется РНК или ДНК возбудителя. Метод ПЦР дает точные результаты по наличию патогенного микроорганизма, но не предоставляет информации об его активности. Например, при обнаружении условно-патогенных микробов нельзя сказать, насколько они опасны в данный период времени. Поэтому положительный анализ ПЦР всегда сопровождается дополнительным обследованием;
• посевы для определения патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам . Врач производит забор биоматериала, которым служат выделения из влагалища и цервикального канала (канала шейки матки), затем материал высевается на определенные питательные среды, на которых в течении 7-10 ней выявляется рост микроорганизмов. Посев позволяет диагностировать урогенитальные инфекции и часто применяется для оценки эффективности лечения;
• серологические исследования методом ИФА (иммуноферментного анализа) . У пациентки берут кровь на анализ, в которой определяют наличие антител к возбудителям инфекций. В зависимости от того, какой именно микроб активен, выявляются антитела разных классов.

Информативность всех методов диагностики значительно увеличивается при грамотном их назначении. Поэтому ставить себе диагноз самостоятельно и заниматься самолечением нельзя. Только зная точного возбудителя инфекции, можно назначить адекватную терапию.

Лечение урогенитальных инфекций

Лечение заболеваний, передаваемых половым путем, должна проходить не только женщина, но и ее половой партнер. В противном случае не избежать повторного инфицирования. Исключение составляют кандидоз и бактериальный вагиноз, которые во всем мире не относятся к заболеваниям, передаваемым половым путем. Только в некоторых случаях эти инфекции требуют лечения полового партнера.

Бактериальный вагиноз (Гарднереллез)

К лечению заболевания подходят комплексно, принимают во внимание его клинические проявления и сопутствующие патологии. Терапия обычно включает прием нескольких групп препаратов в форме таблеток, кремов, вагинальных свечей (метронидазол, клиндамицин). Курс лечения составляет не менее 7 дней. Все действия направлены на восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

• перед введением влагалищных препаратов желательно проводить спринцевание или просто подмываться проточной водой;
• рекомендуется ограничить половую жизнь на время лечения.

Микоплазмоз

Как правило, заболевание хорошо поддается лечению. Терапия включает прием следующих групп препаратов:

• антибиотиков, подобранных с учетом данных посева на чувствительность возбудителя;
• вагинальных свечей и гелей для облегчения местных симптомов;
• иммуномодуляторов, усиливающих действие антибиотиков.

После завершения курса лечения через месяц следует обязательно сделать контрольное бактериологическое исследование (посев) на микоплазм для того, чтобы убедиться в эффективности проведенной терапии.

Хламидиоз

Заболевание считается одним из наиболее «проблемных» в лечении, так как возбудитель является внутриклеточным микроорганизмом, способным «приспосабливаться» к определенным условиям и менять свою генетическую информацию. Задача осложняется тем, что хламидиоз чаще всего диагностируется в хронической форме.

При неосложненных формах инфекции назначения могут выглядеть следующим образом:

• Основное лечение . Продолжительность этапа в среднем 14 дней – это курс приема антибиотиков. В зависимости от данных анализов могут назначаться противогрибковые средства, ферменты для улучшения пищеварения;
• Восстановительное лечение . Врач назначает иммунокоррегирующие препараты, пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

Цитомегаловирусная инфекция

Невозможно добиться полного исчезновения (элиминиации) вируса из организма, поэтому лечение бывает направлено на ослабление его действия. В большинстве случаев терапия не назначается, так как здоровый человек переносит инфицирование незаметно для себя и без каких-либо последствий. Лечение предпринимается в случаях, когда вирус становится опасен для организма:

• при генерализованной форме инфекции, сопровождающейся воспалением внутренних органов;
• при выявлении повышенной активности вируса во время беременности, особенно на ранних сроках;
• Наличие признаков «свежей» вирусной инфекции у беременных – иммуноглобулинов, указывающих на то, что организм впервые встретился с вирусом;
• осложненном течении болезни, свойственном новорожденным. В этом случае возможны осложнения в виде энцефалита, пневмонии и др.;
• подготовке к лечению, требующему подавления иммунитета (пересадка костного мозга, трансплантация органов и тканей);
• при врожденных и приобретенных иммунодефицитах;

Лечение назначается индивидуально в каждом случае и может включать прием препаратов следующих групп:

• противовирусных;
• иммуноглобулинов;
• иммуномодуляторов;
• посиндромной терапии;
• симптоматических (болеутоляющих, сосудосуживающих, глазных капель и т. д.).

Вульвовагинальный кандидоз

На любой стадии заболевания и при различной локализации грибкового поражения назначается комплексная терапия, которая направлена на:

• устранение местных проявлений молочницы;
• системное лечение кандидоза, если таковое необходимо.

Примерная схема терапии выглядит следующим образом:

• прием противогрибковых препаратов,
• лечение воспалительных заболеваний и сопутствующих урогенитальных инфекций,
• нормализация микрофлоры влагалища (при необходимости).

Применение Лактонорм® в комплексной терапии урогенитальных инфекций

Препарат Лактонорм® относится к группе пробиотиков. В его состав входят только лактобактерии, естественные для организма женщины, и питательная среда для их развития. Средство выпускается в форме вагинальных капсул, которые доставляют активную составляющую непосредственно на слизистую оболочку внутренних половых органов.

Действие Лактонорм®:

• восстановление нормальной микрофлоры влагалища,
• нормализация местного иммунитета,
• подавление роста патогенных микроорганизмов.

Таким образом, Лактонорм® является важным компонентом в составе комплексной терапии урогенитальных инфекций. Он значительно ускоряет процесс восстановления микрофлоры после приема антибиотиков, способствует избавлению от неприятных симптомов бисбиоза, тем самым способствуя снижению вероятности рецидива заболевания после окончания лечения. Препарат используется в профилактических целях для снижения риска инфекций во время беременности и защиты плода. Средство выпускается в виде удобных капсул, которые не тают в руках и практически не оставляют пятен на нижнем белье.

При назначении лечения урогенитальных инфекций посоветуйтесь с врачом о возможности применения Лактонорм® в качестве второго этапа терапии.

Профилактика

• Упорядоченная половая жизнь с постоянным партнером.
• Использование барьерных контрацептивов при случайных контактах или в случаях, когда не планируется беременность.
• Соблюдение правил интимной гигиены, применение специальных средств.
• Исключение использования чужого нижнего белья, мочалок, полотенец.
• Регулярное обследование обоих партнеров на наличие урогенитальных инфекций.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Обращение к врачу сразу после появления тревожных симптомов.

1 - Исаков В. А., Куляшова Л. Б., Березина Л. А., Нуралова И. В., Гончаров С. Б., Ермоленко Д. К. Патогенез, диагностика и терапия урогенитального хламидиоза: Руководство для врачей / Под редакцией А. Б. Жебруна, члена корреспондента РАМН. - СПб., 2010. - 112 с

Инфекционные заболевания органов мочеполовой системы являются частой причиной обращения к врачу. Пациенты жалуются на лихорадку, зуд в области гениталий, пахучие выделения из уретры и другие симптомы. Гораздо чаще урогенитальные инфекции диагностируются у женщин из-за анатомических особенностей. Патогенные микроорганизмы попадают в мочеполовой тракт через слизистую оболочку и распространяются на другие органы. К возможным осложнениям таких болезней относят , повреждение почек и рост злокачественной опухоли. Поскольку большинство патологий быстро проявляется симптоматически, регулярные врачебные осмотры помогают вовремя диагностировать инфекцию.

Основные сведения

Урогенитальные инфекции - это группа заболеваний органов мочеполовой системы, характеризующихся воспалительным процессом и повреждением тканей. Возбудителями таких болезней являются патогенные микроорганизмы, проникающие в органы при незащищенном половом контакте, бытовом заражении, медицинских процедурах и нарушении работы иммунной системы. Существуют и другие способы передачи недуга, однако чаще всего инвазия патогена связана с сексуальной жизнью. По мере развития болезни воспалительный процесс может переходить на вышележащие органы и вызывать опасные осложнения, причем из-за бессимптомного течения многие пациенты долго не обращаются к врачу и продолжают распространять инфекцию.

Причиной развития воспалительных процессов в органах мочеполовой системы могут быть вирусы, бактерии и грибки. При половой передаче инфекция в первую очередь поражает гениталии пациента, однако после проникновения микроорганизма в уретру и шейку матки у женщин заболевание постепенно распространяется. Внешние признаки воспаления позволяют легко выявить патологию на ранних стадиях, однако нередко при вирусной инвазии наблюдается латентное течение недуга. Так, например, вирус может долго не проявляться симптоматически и поражать слизистую оболочку мочевого пузыря.

Урогенитальные инфекционные заболевания: современное состояние проблемы

Список сокращений
БВ – бактериальный вагиноз
ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза
ИППП – инфекции, передаваемые половым путем
МОМР – моноклональные антитела к основному белку наружной мембраны
ПИФ – прямая иммунофлюоресценция
ПЦР – полимеразная цепная реакция

Введение
К настоящему времени насчитывается более 20 инфекционных агентов, передаваемых половым путем, что нашло отражение в таблице возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), разработанной Институтом Альфреда Фурнье (Франция) (табл. 1). В то же время в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), введенной в России в 1999 г., к числу инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, отнесены лишь 9 заболеваний: сифилис, гонорея, венерическая лимфогранулема (болезнь Дюрана–Никола–Фавре), урогенитальный хламидиоз, шанкроид, паховая гранулема (донованоз), урогенитальный трихомониаз, аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки. Перечисленные инфекции подлежат обязательной статистической регистрации, что предусматривает проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий для прерывания их распространения. К числу наиболее распространенных ИППП, имеющих не только медицинское, но и важное социальное значение, относятся гонорейная и хламидийная инфекции.

Таблица 1. Возбудители ИППП (Институт Альфреда Фурнье, 1997 г., Франция)

Возбудитель	Наименование заболевания
Бактерии
Treponema pallidum
Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus ducreyi	Шанкроид (мягкий шанкр)
Chlamydia trachomatis	Хламидийная лимфогранулема Урогенитальный хламидиоз
Calymmatobacterium granulomatis	Донованоз (гранулема паховая)
Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma ureatyticum
Gardnerella vaginalis,	Бактериальный вагиноз
Bacteroides, Prevotella,
Porphyromonas
Peptostreptococcus
Mobiluncus
Mycoplasma hominis
Shigella species	Урогенитальный шигеллез
Staphilococcus aureus	Инфекции, обусловленные гноеродными бактериями
Streptococcus agalactiae (гр.В)
Streptococcus pyogenus (гр.А)
E.coli, Proteus, Klebsiella,
Haemophilus influensae,
Peptococcus,
Peptostreptococcus
Вирусы
Herpes simplex virus	Генитальный герпес
Cytomegalovirus hominis	Цитомегаловирусная инфекция
Hepatitis A, B virus
Papillomavirus hominis	Папилломавирусные инфекции
Pox virus (Molluscovirus hominis)	Контагиозный моллюск
Retro-virus	ВИЧ-инфекция/СПИД
Простейшие
Trichomonas vaginalis	Мочеполовой трихомониаз
Entamoeba histolytica
Lamblia (Giardia) intestinalis	Лямблиоз
Грибы
	Урогенитальный кандидоз
Phthirus pubis	Лобковый педикулез
Sarcoptes scabiei

Гонорейная инфекция
В России наиболее высокой отметки уровень заболеваемости гонореей достиг в 1993 г. (230,9 на 100 000 населения), после чего стал постепенно снижаться. Совершенно очевидно, что данное снижение не является истинным, на что, в частности, указывает имеющееся соотношение больных гонореей и сифилисом – 1:2,4 (вместо обычного 6:1 – 8:1). Среди взрослого населения мужчин, больных гонореей, регистрируется почти в 2,2 раза больше, чем женщин, так как инфицирование мужчин N.gonorrhoeae чаще приводит к появлению субъективных симптомов, вынуждающих их обращаться за медицинской помощью. У женщин гонококковая инфекция часто протекает мало- или бессимптомно и выявляется при различных профилактических обследованиях, в том числе в качестве половых партнеров, и при развитии осложнений. По-видимому, данным обстоятельством можно объяснить меньшую самостоятельную обращаемость за медицинской помощью женщин.
В передаче инфекции мужчины играют более важную эпидемиологическую роль. Оценка риска передачи гонореи в зависимости от типа сексуального контакта (на 1 контакт) составляет: из уретры в шейку матки, прямую кишку – 70%; из шейки матки в уретру – 20%; из прямой кишки в уретру – 20%; из уретры в глотку – 20–30%; из глотки в уретру – менее 3%; из шейки матки в глотку – менее 2%; из глотки в глотку – редко .
В настоящее время наряду с генитальной локализацией гонококковая инфекция часто выявляется в экстрагенитальных органах: прямой кишке, глотке, конъюнктиве глаза, печени .
Аноректальная гонорея встречается у 5% женщин, болеющих гонореей, у мужчин встречается исключительно у гомосексуалистов .
При гетеросексуальных орогенитальных контактах у 10–20% женщин с урогенитальной гонореей N.gonorrhoeae обнаруживаются также и в глотке, а изолированное поражение глотки N.gonorrhoeae встречается у менее 5% женщин, больных гонореей. Феллацио считается высоким фактором риска для заражения фарингеальной гонореей .

Таблица 2. Классификация гонореи (МКБ-10)

А54.0 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желез
А54.1 – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез
А54.2 – Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
А54.3 – Гонококковая инфекция глаз
А54.4 – Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
А54.5 – Гонококковый фарингит
А54.6 – Гонококковая инфекция аноректальной области
А54.8 – Другие гонококковые инфекции
А54.9 – Гонококковая инфекция неуточненная

В последние годы появление урогенитальных инфекций «второго» поколения (хламидийной, микоплазменной, вирусных) как бы отодвинуло гонорею на задний план. Однако клинические данные свидетельствуют о преждевременности подобного отношения к данному заболеванию. Косвенным показателем истинного положения дел с заболеваемостью гонореей является увеличение числа женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ).
ВЗОМТ – распространение инфекционно-воспалительного процесса выше цервикального канала с поражением эндометрия, фаллопиевых труб и других смежных органов малого таза. По данным разных авторов, оно встречается при гонорее от 30 до 80% случаев .
Осложнением ВЗОМТ является перигепатит (синдром Фитц-Хью–Кертиса), при котором образуются многочисленные спайки, соединяющие печеночную капсулу с париетальной брюшиной и петлями кишечника. Несмотря на то что ведущую роль в этиологии этого синдрома играют C.trachomatis и другие патогенные микроорганизмы, гонококки выделяются у таких больных до 10% наблюдений.
Пристальное внимание клиницистов к проблеме ВЗОМТ обусловлено тяжелыми последствиями заболевания для репродуктивного здоровья женщин: бесплодие развивается у 13, 36 и 75% пациенток, перенесших 1, 2, 3 и более эпизодов ВЗОМТ соответственно.
В настоящее время в соответствии с МКБ-10 различают следующие формы гонорейной инфекции (табл. 2).

Таблица 3. Классификация хламидийной инфекции (МКБ-10)

А56.0 – Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполовой системы
А56.1 – Хламидийная инфекция органов малого таза и других мочеполовых органов
А56.3 – Хламидийная инфекция аноректальной области
А56.4 – Хламидийный фарингит
А56.8 – Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации

Клиническое течение большинства заболеваний со временем претерпевает значительные изменения, что можно обозначить термином «патоморфоз» (от греческого pathos – страдание, болезнь и morphe – вид, форма). Понятие патоморфоз подразумевает изменение клинических и морфологических проявлений заболевания под воздействием различных экзогенных факторов и/или в связи с изменением свойств микроорганизма. В полной мере термин «патоморфоз» применим в отношении гонорейной инфекции, что, в частности, связано с началом эры антибактериальной терапии: удлинился инкубационный период гонореи, уменьшилось число больных с острым течением заболевания, увеличилось количество субъективно асимптомных форм гонорейной инфекции, отмечается более высокая заболеваемость среди лиц старше 50 лет и др. .
В связи с изменением клинического течения гонореи важное значение приобретает лабораторная диагностика заболевания. С этой целью используются бактериоскопический и культуральный методы, регламентированные соответствующими нормативными документами. Большинство исследователей считают, что бактериологический метод в 2–3 раза повышает выявляемость гонококка .
До открытия антибиотиков и сульфаниламидных препаратов лечение гонореи с помощью местного применения антисептических препаратов было затяжным, малоуспешным и нередко приводило к развитию осложнений, в том числе стриктурам уретры, которые встречались у 3–4% больных .
С началом применения антибиотиков произошли качественные изменения в сроках и исходе терапии гонореи. В то же время широкое и не всегда обоснованное применение антимикробных препаратов привело к возникновению и росту устойчивых штаммов микроорганизмов, в том числе N.gonorrhoeae. В настоящее время во всем мире наблюдается значительное повышение устойчивости N.gonorrhoeae к пенициллину, вызванное образованием у возбудителей как хромосомной, так и обусловленной плазмидными b-лактамазами .
Интересно проанализировать временную динамику увеличения дозы пенициллина при лечении гонореи. Если в первые годы его применения курсовые дозы составляли 150–200 тыс. ЕД, то в последующем эти дозы увеличились в 10–15 раз при неосложненной гонорее, а при осложненной – в 20–30 раз .
В России до последнего времени не проводилось целенаправленного мониторинга чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам, что, в частности, связано со сложностью и высокой стоимостью методик определения чувствительности. В 1999 г. Л.С.Страчунским опубликованы результаты исследований, установивших общий уровень резистентности к пенициллину штаммов N.gonorrhoeae, выделенных от больных гонореей на территории Смоленской области, – 78%, что значительно превышает таковой показатель в США (15,6%) и сопоставим с развивающимися странами Юго-Восточной Азии: в Малайзии – 74%, во Вьетнаме – 98% (ВОЗ, 1997). Наименее активными из исследованных авторами препаратов в отношении N.gonorrhoeae оказались тетрациклины: устойчивыми к ним были 96% исследованных клинических штаммов возбудителя, что сравнимо с Южной Кореей, где уровень резистентности составляет 100% . В связи с изложенным важным представляется выбор антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции на основе современных данных о чувствительности N.gonorrhoeae.
Учитывая полученные результаты, не следует использовать для лечения инфекции, вызванной N.gonorrhoeae, пенициллин, так как резистентность к нему многократно превышает предельно допустимый 3% уровень, а также ампициллин, амоксициллин, ампиокс, бициллин в связи с перекрестной устойчивостью к ним гонококков, устойчивых к пенициллину. Также не могут быть рекомендованы тетрациклин и доксициклин в связи с наличием высокого уровня резистентности N.gonorrhoeae к тетрациклину (96%). По данным ВОЗ, препаратами выбора при терапии гонорейной инфекции являются всего 4 антибиотика: цефтриаксон, ципрофлоксацин, офлоксацин и спектиномицин.
Ципрофлоксацин и офлоксацин относятся к фторхинолонам, которые обоснованно рассматриваются как важнейшая самостоятельная группа высокоэффективных препаратов – ингибиторов ДНК-гиразы. Фармакокинетика фторхинолонов (независимо от формы и методов введения) позволяет применять их при любой локализации инфекционного процесса. Они отличаются хорошим проникновением в различные органы и ткани, низким свертыванием белками плазмы, медленным выведением из организма при отсутствии кумуляционного эффекта .
Офлоксацин, начиная с 1985 г., успешно применяется в мировой клинической практике для лечения различных заболеваний бактериальной этиологии и некоторых других инфекций. Препарат обладает широким спектром антибактериальной активности в отношении практически всех аэробных грамотрицательных бактерий. Около 40 различных микроорганизмов характеризуются высокой чувствительностью к офлоксацину . Важным достоинством офлоксацина в отличие от ципрофлоксацина является высокая активность препарата в отношении возбудителя урогенитального хламидиоза – C.trachomatis , что позволяет назначать его при ассоциированной гонорейно-хламидийной инфекции.
При лечении острого сальпингита, вызванного N.gonorrhoeae и C.trachomatis , офлоксацином (внутрь по 400 мг 2 раза в день в течение 10 дней) клиническое излечение достигается у 94,6%, этиологическое – у 100% женщин .
Лечение больных хламидийным уретритом офлоксацином (300 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней) и доксициклином (100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней) приводит к бактериологическому излечению 100 и 88% больных соответственно .
Применение офлоксацина (внутривенно по 400 мг 2 раза в день не менее 3 дней, а затем внутрь в той же дозе в течение 10–14 дней) у женщин с лапароскопическим подтверждением ВЗОМТ (в 69% выделяли N.gonorrhoeae , в 17% – C.trachomatis ) привело к выздоровлению пациенток: элиминация гонококков констатирована у всех пациенток, только у 1 больной персистировали C.trachomatis .
ВОЗ рекомендует назначать офлоксацин при неосложненной гонорее нижних отделов мочеполовой системы (уретрит, цервицит, цистит, вульвовагинит) и аноректальной гонорее в однократной пероральной дозе 400 мг. Сочетание офлоксацина (400 мг внутрь) и азитромицина (1 г внутрь) однократно является одной из наиболее эффективных методик при гонорейном поражении гортани. Лечение осложненной и диссеминированной гонореи (ВЗОМТ, эпидидимит, орхит, простатит, поражения костно-мышечной, сердечно-сосудистой, нервной систем и др.) целесообразно проводить в условиях стационара. На 1−м этапе назначают парентеральные формы антимикробных препаратов, активных в отношении N.gonorrhoeae; терапия продолжается не менее 24–48 ч после разрешения клинической симптоматики. На 2−м этапе в течение 7 дней применяют пероральные формы, в частности, офлоксацин – по 400 мг каждые 12 ч, ципрофлоксацин – по 500 мг каждые 12 ч. Беременным, кормящим и детям фторхинолоны не назначаются.

Урогенитальный хламидиоз
Возбудителем заболевания является C.trachomatis (серовары D, E, F, G, H, J, K).
Инфицирование урогенитальным хламидиозом происходит при сексуальных контактах (как генитальных, так и экстрагенитальных). Возможно антенатальное инфицирование плода при прохождении новорожденного через родовые пути женщины, больной хламидиозом. Инкубационный период при урогенитальном хламидиозе составляет от 10 до 30 дней (у большинства – 10–20 дней).
Чаще хламидиоз протекает субъективно асимптомно, и больные, не знающие о своем заболевании, продолжают вести обычный образ жизни и являться источником распространения инфекции. Инфекция шейки матки, обусловленная C.trachomatis , может оставаться нераспознанной в течение ряда лет .
Урогенитальный хламидиоз не имеет специфических клинических проявлений и патогномоничных симптомов. Первоначальным очагом инфекции наиболее часто является слизистая оболочка уретры у мужчин и канала шейки матки у женщин .
При дальнейшем развитии хламидийной инфекции в патологический процесс могут быть вовлечены различные органы мочеполовой, желудочно-кишечной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, что следует расценивать как осложнения хламидиоза, наиболее серьезным из которых является развитие воспалительных процессов органов малого таза, приводящее к нарушению репродуктивной функции. У больных могут наблюдаться бартолинит, вульвовагинит, пельвиоперитонит, аппендицит, холецистит, перигепатит, плеврит, везикулит, эпидидимит, простатит, конъюнктивит. Имеются сообщения о проктитах, вызванных C.trachomatis , протекающих атипично и ассоциированных с рубцовыми изменениями и стенозами анальной области .
Инфицирование хламидиозом при генитально-оральном сексуальном контакте может привести к развитию хламидийного фарингита, иногда – к поражению слизистой оболочки полости рта.
Клиника последствий урогенитального хламидиоза включает в себя также хронические артриты, болезнь Рейтера и другие проявления, способные приводить к длительному нарушению трудоспособности и инвалидности. Болезнь Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром), описанная в 1916 г. H.Reiter (Германия) и N.Fissinger и E.Leroy (Франция), встречается у 2–4% больных с урогенитальным хламидиозом. Наличие связи заболевания с генотипом HLA – В27 установлено у 85–95% больных болезнью Рейтера, в развитии которой различают 2 стадии: первая – инфекционная, характеризующаяся наличием инфекционного агента в мочеполовых органах, вторая – иммунопатологическая (поражение синовиальной оболочки суставов и слизистой оболочки конъюнктивы .
Традиционным методом диагностики хламидиоза, обладающим наивысшей специфичностью, является выделение возбудителя заболевания в культуре клеток. К сожалению, его использование в практическом здравоохранении ограничено высокой стоимостью и трудоемкостью.
В последние годы для идентификации C.trachomatis используют молекулярно-биологические методы, в частности полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Несмотря на высокую чувствительность данного теста, существует опасность гипердиагностики хламидиоза при внедрении ПЦР в практику здравоохранения. Возможности применения ПЦР в качестве рутинной диагностики хламидийной инфекции нуждаются в дальнейшем изучении.
В настоящее время во всем мире основным методом выделения C.trachomatis является прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) с использованием моноклональных антител к основному белку наружной мембраны (МОМР) возбудителя. С помощью ПИФ выявляется наличие антигена хламидий в клиническом образце.
Выбор антимикробного препарата для лечения хламидийной инфекции обусловлен клинической формой заболевания. В соответствии с МКБ-10 различают следующие формы (табл. 3).
Препаратами выбора для лечения урогенитального хламидиоза являются тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин) и единственный препарат из класса фторхинолонов – офлоксацин. Последний назначают при неосложненном хламидиозе по 300 мг 2 раза в день в течение 7 сут (при осложненном – 14 дней).
Повторное обследование для установления излеченности хламидийной инфекции проводят через 3–4 нед (при гонорее – через 7–10 дней) после завершения терапии. Обнаружение в указанные сроки возбудителей ИППП требует назначения повторного курса антибактериальными препаратами других групп.

Бактериальный вагиноз
На фоне высокого уровня заболеваемости ИППП широкое распространение получил бактериальный вагиноз (БВ), частота регистрации которого, в зависимости от контингента обследованных женщин, колеблется от 12 до 80% . История БВ начинается с 1955 г., когда H.Gardner и C.Dukes описали новый микроорганизм, который, по их мнению, являлся причиной неспецифического вагинита.
Современное название синдрома БВ принято в 1984 г. на 1−й Международной конференции по вагинитам в Швеции.
По современным представлениям, БВ – невоспалительный синдром полимикробной этиологии, характеризующийся резким увеличением в вагинальном биотопе облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и снижением или исчезновением лактобактерий, особенно Н 2 О 2 −продуцирующих .
В настоящее время вопрос о передаче БВ половым путем остается дискутабельным. Ряд авторов на основании определенных фактов (одновременное выделение G.vaginalis из половых путей женщин с БВ и их сексуальных партнеров; случаи развития БВ у здоровых женщин после полового контакта с мужчинами, у которых обнаружены G.vaginalis) пришли к заключению о половом пути передачи БВ; другие исследователи не выявили статистической достоверности половой передачи БВ .
Клинически БВ проявляется длительными обильными вагинальными выделениями, 25–30% пациенток предъявляют жалобы на жжение, зуд в области наружных половых органов, дизурию. Более чем у половины всех пациенток с БВ субъективные признаки вообще отсутствуют.
Сам по себе БВ не представляет угрозы жизни, однако длительные и обильные вагинальные выделения сопровождаются значительным снижением качества жизни женщины (нарушается половая функция, снижается работоспособность и т.п.).
В то же время наличие БВ у женщин является фактором риска в развитии осложнений беременности ВЗОМТ. По данным ряда авторов, риск возникновения преждевременных родов при БВ увеличивается в 2,3 раза .
Диагностика БВ в настоящее время не представляет трудностей. Комплекс диагностических критериев, предложенный R.Amsel и соавт. , является «золотым диагностическим стандартом»:
— патологический характер вагинальных выделений;
— рН вагинального отделяемого более 4,5;
— положительный аминотест (с 10% КОН);
— выявление «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании.
Терапия БВ представляет сложную задачу: во-первых, необходимо добиться эрадикации БВ-ассоциированных микроорганизмов; во-вторых, предотвратить суперинфекцию (рост других условно-патогенных микроорганизмов, грибов).
С момента появления антибиотиков их стали широко применять у пациенток с БВ. Дальнейшие исследования показали, что эффективность тетрациклина, ампициллина, эритромицина при лечении БВ не превышает 43–54%.
В настоящее время препаратами выбора для этиотропной терапии БВ являются метронидазол и клиндамицин. Учитывая развитие нежелательных побочных реакций при использовании препаратов общего действия, следует отдавать предпочтение интравагинальному пути их введения в виде 2% клиндамицин-фосфата и 0,75% метронидазол-геля, что позволяет избежать системного воздействия на организм. Клиническая эффективность местно применяемых клиндамицина и метронидазола достигает 85–99% .
Особую проблему представляет терапия БВ у пациенток с ИППП, в том числе гонорейной и хламидийной, для лечения которых требуется назначение антибактериальных препаратов, способных усугубить дисбиотические процессы вагинального биотопа, в связи с чем использование коротких (однократных) методов терапии ИППП (при неосложненных формах) имеет важное значение.
В настоящее время в соответствии с приказом Минздрава РФ № 347 от 22.12.98 группа экспертов разрабатывает федеральные отраслевые стандарты «Протокол ведения больных ИППП» с использованием подходов медицины, основанной на доказательствах и результатах фармакоэкономических исследований, а также на международном и отечественном опыте. Целью внедрения стандартов в работу практического здравоохранения является улучшение качества лечебно-диагностических мероприятий и повышение экономической эффективности при ведении больных урогенитальными инфекциями.

Литература
1. Hiroyuki K., Takai K. Decrease of gonorrhea and increase of the ratio of the gonorrhea infected by oral sex during AIDS campaign in Japan//Inf.Conf.STD. Abst.Book.-Yokohama, Yapan 1994; 2: 291.
2. Ku L., Sonenstein F.L., Tumer C.F., Aral S.O., Black C.M. The promise of integrated representative suveys about sexually transmitted diseases and behavior//Urban Inst., Washington, DC 20037, USA. Sex Transm Dis 1997; 24 (5): 299–309.
3. Edwards S., Came C. Oral sex and the transmission of viral STIs//Sex Transm Inf 1998; 74: 6−10.
4. Tapsall J. Annual report of the Australian Gonococcal Surveillance Programme 1996//Dept. of Microbiol., Prince of Wales Hosp., Randwick, New South Wales. Commun Dis Intell 1997; 21 (14): 189–92.
5. Weisner P.J., Tronca E. et al. Clinical spectrum of pharyngeal gonococcal infection//N Engl J Med 1973; 228: 181–5.
6. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье беременных//Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций. Рабочее совещание дерматовенерологов и акушеров-гинекологов. М., 1999; 22–5.
7. Workowski, Kimberly A. Pelvic inflammatory diseases treatment gudelines//Inf. Congr. STD 1997; 73.
8. Чеботарев В.В., Громов В.В., Земцов М.А. Современное течение гонореи у мужчин и эффективность лечения//Вестн. дерматол. 1994; 5: 33–5.
9. Дмитриев Г.А. Смешанные бактериальные и вирусные инфекции урогенитального тракта//Вестн. дерматол 1990; 6: 29−31.
10. Шинделькройт Б.И. К вопросу о гонорройных стриктурах уретры//Урол. ОГИЗ Биомедгиз. 1936; 13 (2): 186.
11. Страчунский Л.С., Сехин С.В., Борисенко К.К., Мариновичев И.А., Евстафьев В.В., Стецюк О.У., Рябкова Е.Л., Кречикова О.И. Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор препаратов при гонококковой инфекции//ИППП 1999; 2: 26–9.
12. Nissinen A., Jarvinen H., Liimatainen O. et al. Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae in Finland, 1976 to 1995//Sex Transm Dis 1997; 24 (10): 576–81.
13. Навашин С.М. Отечественному пенициллину 50 лет: История и прогнозы//Антибиотики и химиотерапия 1994; 39 (1): 3–10.
14. Lee K., Chong Y., Erdenechemeg L. Incidence, epidemiology and evolution of reduced susceptibility to ciprofloxacin in Neisseria gonorrhoeae in Koreachin Microbiol Infect 1998; 4: 627–33.
15. Яковлев В.П. Фармакокинетика фторхинолонов. Обзор//Антибиотики и химиотерапия 1993; 6: 66–78.
16. Яковлев В.П., Яковлев С.В.//Клин. фармакол. и терапия 1994; 2: 53–8.
17. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Фторхинолоны. – М., Биоинформ 1995; 208.
18. Wendel G.D., Cox S., Theriot S.K. et al.//Rev Inf Dis 1989; 11 (Suppl.5): 1314–5.
19. Блатун Л.А., Яковлев В.П., Елагина Л.В.//Антибиотики и химиотерапия 1994; 1: 33–7.
20. Cates W.Jr., Wasserheit J.H. Genital chlamydial infections: epidemiology and reproductive sequelae//Am J Obstet Gynecol 1991; 104: 1771–81.
21. Gariand S.M., Malatt A., Tabrisi S. et al. Chlamydia trachomatis conjunetivitis//Vic Med J 1995; 162 (7): 363–6.
22. Kirchner J.T., Family S. Reiter’s syndrome. A possibility in patients with reactive arthritis//Postgrad Med 1995; 97 (3): 111–2, 115–7, 121–2.
23. Hiller S.L., Hjlmes K.K. Bacterial vaginosis, in Sexually Transmitted Diseases (Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling P.E. et al., eds.), McGraw-Hill, New York 1990; 547–60.
24. Rosenstein I.S. et al. Vaginal microbiological flora of pregnant women with bacterial vaginosis and its relationship to H2O2−producing strains of Lactobacillus spp.//INT J AIDS 1997; 8 (Suppl.1): 8–9.
25. Barbove F.J., Austin H., Louv W.C. et al. A follow-up study of methods of contraception, sexual activity and rates of trichomoniasis, candidiasis and bacterial vaginosis//Amer J Obstet Gynecol 1990; 163 (2): 510–4.
26. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. Vaginosis: The Third International Symposium on Vaginitis. Madaira 1994; 33–42.
27. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. et al. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations//Amer J Med 1983; 74 (1): 14–22.
28. Ahmed-Justicef I.H., Shahmanesh M., Arya O.P. The tretment of bacterial vaginosis: with a 3−day course of 2% clindamycin crem: results of a multicenter, double-blind, placebo controlled trial//Genitourin Med 1995; 71: 254–6.

Сегодня урогенитальные инфекции являются распространенным явлением как в амбулаторной, так и в стационарной гинекологической практике. В чем причина возможного заражения организма? Прежде всего, следует уточнить, что источником подобных инфекций является огромное количество патогенных микроорганизмов, проникнувших в системы человеческого организма и приводящих к развитию различных заболеваний. Так, патогенными микробами, участвующими в развитии пиелонефрита и цистита, являются стафилококки, энтерококки. Попадание инфекции во влагалище и могут спровоцировать такие болезнетворные бактерии, как уреаплазмы, хламидии, микоплазмы и другие.

Для начала более детально изучим урогенитальные инфекции у женщин. Они представлены такими заболеваниями, как уреаплазмоз, хламидиоз, генитальный микоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз и генитальный герпес. Что же представляют собой данные патологические процессы, и какой вред несут они женскому организму?

Итак, уреаплазмоз - это инфекционное заболевание, распространяющееся половым путем, при этом в организм женщины попадает патогенный микроб (уреаплазма), который и является непосредственным возбудителем данного недуга. Процесс адаптации уреаплазмы в организме может продлиться до двух недель, именно в это время женщина становиться носителем инфекции и может заразить своего партнера. По истечению инкубационного периода начинают проявляться симптомы, выраженные зудом и жжением при мочеиспускании. Также важно заметить, что беременная женщина, носящая подобную инфекцию, способна инфицировать плод.

Генитальный микоз поражает слизистые мочеполовых каналов, причем подобные урогенитальные инфекции слабо обнаруживают себя в организме. Болезнь становится ярко выраженной уже в запущенном состоянии и требует немедленного лечения.

Бактериальный вагиноз характеризует те урогенитальные инфекции, которые провоцируют преобладание во влагалищной среде не лактобацилл, а болезнетворных бактерий и гарднерелл. Заболевание сопровождается жидкими выделениями из влагалища с кислым запахом, кроме того оно особенно характерно для беременных женщин с ослабленным иммунитетом.

Конечно, говорить об опасности папилломавирусных инфекций не приходится, поскольку подобные урогенитальные инфекции (некоторых их виды) являются предшественниками предраковых патологий гениталий и провоцируют плоскоклеточный рак у женщин и мужчин.

Если говорить о мужском организме, то нужно заметить, что хламидийные урогенитальные инфекции у мужчин протекают до нескольких месяцев и вызывают воспалительные процессы мочеиспускательного канала. Плохо то, что в большинстве случаев характерные признаки патологии выявляются уже на более поздних стадиях заболевания и зависят от характера его протекания. Так, наряду с уретритом с различной частотой могут диагностироваться простатит, орхоэпидидимит, везикулит, фуникулит. Также следует уточнить, что перенесенные мужчинами хламидийные урогенитальные инфекции не развивают устойчивости иммунитета, поэтому возможны повторения подобных заболеваний.

Однозначно ясно одно: урогенитальные инфекции и у мужчин, и у женщин требуют раннего диагностирования и своевременного лечения.