Лабораторные исследования в гинекологии. Расшифровка анализов

Лейкоциты в мазке в подавляющем большинстве случаев являются признаком воспалительного процесса в органах урогенитального тракта, причем, как женского, так и мужского. Однако редкий мужчина, особенно в молодом возрасте может «похвастаться», что у него брали мазок, если с мочеполовой системой все в порядке. Для мужчин мазки не относятся к обязательным анализам при диспансеризации. Другое дело – женщины. Наверное, таковых и не существует, которые, как минимум раз в год не подвергаются подобным манипуляциям. И это при отсутствии патологии, но если есть проблемы, то мазки берутся по мере необходимости.

Норма и патология

Материал из уретры мужчины при норме не отличается изобилием. Единичные лейкоциты, переходный эпителий в мазке, единичные палочки – вот и все, что может предоставить нам здоровый мужчина. Появление большого количества лейкоцитов в мазке сильного пола, как правило, сопровождается присутствием виновников воспаления ( , дрожжеподобных грибков рода и др), которое лечат, а затем берут анализ вновь, чтобы убедиться в успехе принятых мер.

Что касается женщин, то повышенное количество лейкоцитов наблюдается перед месячными и считается абсолютно естественным явлением . К тому же, само повышенное содержание (норма – до 30 клеток в поле зрения) к достоверным показателям не относится, свидетельством нормы лейкоцитов считается отсутствие морфологических признаков этих клеток. Они – «спокойны», не разрушены (ядра сохранены), признаки фагоцитоза отсутствуют. Кроме этого, иной раз причиной заблуждения врача-диагноста может стать неправильно взятый материал. Примером является «густой» мазок, который практически не просматривается ввиду того, что все поле усеяно скоплениями накладывающихся друг на друга клеток (и лейкоцитов в том числе). Не рискуя ошибиться, в подобных случаях женщине предлагают сдать анализ повторно.

Таблица: нормы результатов мазка для женщин

V – материал из влагалища, C – цервикального канала (шейки матки), U – уретры

Флора и цитология – в чем их различие?

Если у мужчин анализ берут только из уретры, то у женщин объектов исследования побольше: уретра, влагалище, шейка матки, цервикальный канал . Правда, иной раз берут аспират из полости матки и тоже делают мазки, однако это считается биопсийным материалом, который просматривает цитолог. Он же выносит заключение. Аспираты не берут при профилактических осмотрах, этот анализ используется исключительно с диагностической целью для выявления раковых и предраковых заболеваний главного детородного органа у женщин. Кроме того, если аспират залить формалином, а потом нанести его на стекла и покрасить, то получится гистологический препарат, который в диагностике злокачественных новообразований считается последней инстанцией.

Наверное, многие слышали выражения: “мазок на флору”, “мазок на цитологию”. Что все это значит? В чем они схожи и в чем их различие?

Дело в том, что в мазке на флору на большом увеличении с иммерсией врач может посчитать клетки, обнаружить трихомонады, дрожжи, диплококки, гарднереллу и другие микроорганизмы, представляющие богатый биоценоз женской половой сферы. Но он не сможет определить морфологические изменения эпителия, поскольку это разные направления лабораторной диагностики, где цитология занимает отдельную нишу. Исследование клеточного состава какого-то материала требует, кроме определенных знаний, еще и специальной подготовки. Изучение патологических изменений клетки и ядра теоретически дает очень мало, здесь, как говорят, нужен наметанный глаз.

Расшифровкой анализа в обоих случаях (флора и цитология) занимается врач, нам предстоит лишь слегка ознакомиться с некоторыми понятиями, чтобы, столкнувшись с подобной проблемой, не пугаться и не впадать в панику.

Цитологическое исследование

Задачи и функции цитологии значительно шире, следовательно, шире и ее возможности. Врач, исследующий материал, основное внимание уделяет состоянию эпителиальных клеток с целью выявления патологических процессов (воспаление, дисплазия, злокачественные новообразования) и одновременно отмечает флору. Чаще всего исследованию подлежит влагалищная порция шейки матки, представленная многослойным (четырехслойным) плоским эпителием (МПЭ) и шеечный канал. При правильно взятом мазке из цервикального канала в цитологическом препарате при норме четко просматривается призматический (цилиндрический) эпителий, единичные лейкоциты и обедненная микрофлора, которая могла попасть из нижележащих отделов (из влагалища, например).

Следует заметить, что цитологический препарат более информативный, поскольку способ окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму или Папаниколау) дает более четкую картину. Клетки просматриваются сначала на малом увеличении, чтобы оценить общее состояние препарата, а затем на большом (с иммерсией), дабы рассмотреть не только сам эпителий, но и изменения в ядре, свойственные тому или иному заболеванию. Одним словом, цитолог видит флору, воспаление, а в большинстве случаев его причину и изменения, которые повлек этот воспалительный процесс. А также ориентировочные признаки инфекций, представляющих особые трудности в диагностике, предопухолевые и опухолевые состояния эпителия.

Видео: о мазке на онкоцитологию

Косвенные признаки некоторых ИППП в цитологии

Что касается мазка на ИППП, то его желательно исследовать как цитологический препарат. Взятый на флору и окрашенный метиленовым синим мазок, является самым первостепенным, доступным и дешевым, а поэтому наиболее распространенным методом диагностики в гинекологии. Однако, к сожалению, он не дает необходимой полноты картины для диагностического поиска ЗППП и их последствий.

Кроме всех возможных обитателей, которые при заражении или нарушении биоценоза видны и в мазке на флору (трихомонада, дрожжи, лептотрикс), в исследуемом материале (цитология) можно обнаружить косвенные признаки присутствия микроорганизмов, которые выявить с помощью микроскопических методов весьма проблематично:

Пявление гигантских многоядерных клеток МПЭ, порой довольно причудливой формы, часто имеющих признаки паракератоза и гиперкератоза (ороговения), указывает на возможное поражение ;
Клетки в виде «совиного глаза» с крупнозернистой цитоплазмой характерны для ;
При можно обнаружить койлоцитарную атипию (клетки МПЭ с крупными ядрами и зоной просветления вокруг ядра);
Ориентировочными являются и тельца Провачека в клетках метаплазированного эпителия, свойственные для и играющие значение при скрининговых исследованиях.

Конечно, поставить диагноз герпетической, цитомегаловирусной или папилломавирусной инфекции при цитологическом анализе нельзя, однако предположить ее можно, а это уже является основанием для дальнейшего, более углубленного обследования в конкретном направлении ( , и пр.). Таким образом, цитология позволяет сузить круг диагностического поиска, избежать ненужных анализов, сэкономить время, а также оперативно начать лечебные мероприятия.

Как правильно подготовиться к анализу?

Поскольку самым простым и доступным методом выявления воспалительных процессов урогенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин, является мазок на флору, то ему необходимо уделить больше внимания и научить читателя немного разбираться в записях, занесенных в бланк.

Однако прежде чем нанести визит к врачу, пациенты должны знать некоторые незамысловатые правила:

За пару дней до сдачи анализа необходимо исключить не только половые контакты (иногда в женском мазке можно видеть сперматозоиды), но и всякие вмешательства типа спринцеваний, применения медикаментозных средств местного назначения (свечи, кремы, таблетки);
Не следует отправляться на подобное исследование во время месячных, ибо менструальная кровь будет мешать просмотру препарата, где врач будет видеть, в основном, ее;
В день обследования нужно рассчитать время так, чтобы последний раз помочиться за 2-3 часа, так как моча может вымыть всю «информацию»;
За 7-10 дней до анализа прекратить прием фармацевтических препаратов, особенно, антибактериального действия или мазок сдавать только через неделю после окончания лечения;
Еще одно правило, которое женщины часто игнорируют: не использовать средства интимной гигиены. Конечно, очень сложно воздержаться от подобных процедур вообще, как рекомендуют специалисты, но хотя бы ограничиться чистой теплой водой можно. Мужчины же последний туалет наружных половых органов осуществляют вечером накануне посещения врача.

Выполнив данные советы, человек отправляется на прием, где ему возьмут мазок, покрасят и посмотрят под микроскопом. Расшифровкой займется врач, а пациент получит на руки заключение, и ему, вероятно, интересно будет узнать, что значат все эти цифры и слова.

Видео: подготовка к мазку

Что можно увидеть в мазке из уретры у мужчин?

Наверное, читатель догадался, что забор анализа у мужчин вряд ли оставит приятные воспоминания, ведь объект исследования у них не настолько доступен, поэтому действительно будут иметь место неприятные ощущения, которые, возможно, не покинут человека еще несколько часов. Иногда во избежание этого, врач назначает пациенту массаж простаты, который осуществляется за несколько дней до процедуры per rectum, то есть, через прямую кишку.

Однако, если жжение и болезненность в половом члене продолжает напоминать о себе несколько дней, а к этим явлениям добавились еще и похожие на – поход к врачу неминуем. Но если все прошло благополучно, то, может быть, мужчин успокоит тот факт, что в их мазке, взятом из уретры, все выглядит намного проще, если, конечно, анализ нормальный:

Норма лейкоцитов – до 5 клеток в поле зрения;
Флору составляют единичные палочки;
Общий фон разбавляет эпителий уретры (в основном, переходный) – приблизительно 5-7 (до 10) клеток;
Небольшое количество слизи, не играющее никакой роли;
Иной раз в мазке может присутствовать условно-патогенная флора в единичных экземплярах (стрептококки, стафилококки, энтерококки), однако чтобы ее дифференцировать, необходимо покрасить мазок по Граму.

В случае воспалительного процесса мазок меняется:

Появляется большое количество лейкоцитов в мазке, иногда не подлежащее подсчету;
Кокковая или кокко-бациллярная флора вытесняет палочковую;
В препарате присутствуют микробы, вызвавшие воспаление (трихомонады, гонококки, дрожжи и др.);
Микроорганизмы типа хламидий, уреа- и микоплазм под микроскопом вряд ли возможно увидеть, точно так же, как и отличить патогенные диплококки, вызывающие гонорею, от попарно лежащих энтерококков или цепочки Enterococcus faecalis (энтерококки тоже) от стрептококков, поэтому в таких случаях для уточнения вида возбудителя исследование дополняют культуральным методом или практически универсальной и популярной в наше время ПЦР (полимеразная цепная реакция);
За редким исключением в мужском мазке можно обнаружить кишечную палочку (вопиющее нарушение гигиенических правил!), приносящую пользу в кишечнике, но вызывающую циститы, попадая в мочеиспускательный канал мужчины. Для ее дифференцировки также необходимы дополнительные лабораторные методы исследования.

Аналогично поступают и с женскими мазками, поскольку найденные диплококки могут оказаться отнюдь не нейссериями и гонорею не вызывать. Кстати, кишечную палочку (Escherichia coli), энтерококк (Enterococcus faecalis), стафилококки со стрептококками и другие микроорганизмы в женских мазках встречаются значительно чаще, что обусловлено строением женских половых органов.

Экосистема женского урогенитального тракта

Лейкоциты в мазке, взятом в гинекологии хоть на флору, хоть на цитологию, не единственные клетки, присутствующие в препарате. Кроме того, они выступают лишь как следствие или реакция на происходящие в экосистеме события (колебания гормонального фона, воспаление). Например, их повышение в различные фазы цикла обусловлено гормональным влиянием, поэтому при заборе материала в бланке направления указывается дата последних месячных.

Диагностическим критерием воспалительного процесса считают не только большое количество Le, «сбежавшееся» на место «военных действий», но и состояние их ядер. Когда лейкоциты вступают в реакцию, они пытаются поглотить «неприятеля», фагоцитируют, но сами при этом начинают разрушаться. Разрушенные клетки называют нейтрофильными лейкоцитами, однако в расшифровке анализа такое явление не указывается. Большое количество нейтрофильных лейкоцитов, совместно с обильной кокко-бациллярной или кокковой флорой, служит основанием для подтверждения наличия воспалительного процесса.

Экосистема женских половых органов включает микроорганизмы, занимающие определенные ниши, которыми являются: эпителий влагалища, шейки матки, цервикального канала, богатого эндоцервикальными железами. Эти анатомические образования обеспечивают условия для жизнедеятельности тех или иных микроорганизмов. Некоторые из обитателей являются обязательными (облигатными), другие же попадают извне в силу определенных обстоятельств и вызывают различные воспалительные реакции эпителия.

Кроме этого, равновесие в экосистеме способны нарушить различные факторы, негативно влияющие на организм женщины (как внутренние, так и наружные), которые приводят к тому, что микробы, живущие в небольшом количестве, начинают вытеснять естественных обитателей, представляющих палочковую флору, и занимать господствующее положение. Примером этому служит заселение влагалищной среды гарднереллой, которая по ряду причин вытесняет лактобациллы (палочки Додерлейна). Результат такой «войны» – широко известный .

Норма в гинекологическом мазке

Микроскопические существа, обитающие в половых путях женщины, отличается многообразием, однако нормы все-таки существуют, хотя порой границы их определить весьма сложно, но мы все же попытаемся это сделать. Таким образом, в мазке, взятом в гинекологии можно обнаружить:

Лейкоциты, норма которых в уретре составляет до 10 клеток в поле зрения, в шейке матки и ее канале – до 30 клеток. При беременности эти показатели меняются в сторону увеличения;
Вид эпителия в мазке зависит от места забора материала: уретра шейка, влагалище выстланы многослойным плоским эпителием (МПЭ), который мы получим в препарате. Мазок из цервикального канала будет представлен цилиндрическим (призматическим) эпителием. Количество клеток меняется в разные фазы цикла, в целом же, принято считать, что при норме их содержание не должно превышать 10 единиц. Однако все это весьма условно, поскольку для точной диагностики необходимо учитывать морфологические изменения клеточных структур (ядро, цитоплазма, наличие «голых ядер»), то есть, проводить цитологический анализ;
Слизь в препарате считается обязательным, но умеренным, компонентом, ведь железы цервикального канала и влагалища ее выделяют. Интересно выглядит слизь в овуляторную фазу менструального цикла, она кристаллизуется и образует узоры, похожие на листья растения, которые называют «симптомом папоротника» (цитология);
Нормальный мазок, как правило, представлен палочковой флорой (лактобациллы) и единичными кокками.

Условно-патогенная флора – не всегда норма

Кроме лактобацилл – основных представителей нормальной микрофлоры половых путей, на которых возложена важная функция «самоочищения влагалищной среды», в мазке можно встретить в небольших количествах и другие, условно-патогенные, микроорганизмы:

Все эти представители микрофлоры могут жить, никому не мешая, или вызывать воспаление при определенных условиях. Кстати, даже лактобациллы в избыточном количестве и в обильной бактериальной флоре способны провоцировать воспалительный процесс – лактобациллез, проявляющийся зудом, жжением, выделениями. Болезнь, конечно, не смертельная, но очень мучительная.

Патогенные «гости»

Присутствие патогенных микроорганизмов, передающихся, в основном, при половом контакте, практически всегда влечет неприятности. Местное воспаление, вызванное возбудителем, может распространиться на другие органы и системы и (часто) перейти в хроническое, если вовремя не вылечить.

Особенно опасно такое явление в период беременности, поскольку многие возбудители способны оказывать весьма негативное воздействие на плод, поэтому плохой мазок при беременности – это руководство к действию, притом, немедленному. Какие же микроорганизмы могут угрожать репродуктивной системе человека, передаваясь половым путем? Наверное, мы никого не удивим, назвав их, однако лишний раз все-таки не помешает напомнить об опасности, которую несут микроскопические существа.

гонококк – возбудитель гонореи

Таким образом, к патогенной микрофлоре половых путей относятся:

Что такое степень чистоты?

Мазок на степень чистоты влагалища берут как обычный мазок на флору, но оценивают несколько по-другому. В гинекологии выделяют IV степени чистоты:

I степень – явление довольно редкое, мазок чистый, только палочковая флора, единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия в оптимальных количествах;

II степень – среди палочек могут «проскакивать» единичные кокки или примешиваться другие непатогенные микроорганизмы тоже в единичных экземплярах, эта степень самая распространенная среди здоровых в гинекологическом плане женщин;

таблица: стандарты оценки чистоты влагалища

III степень – для нее характерна условно-патогенная флора и дрожжеподобные грибы, проявляющие тенденцию к активному размножению. Это может свидетельствовать о развитии воспалительной реакции на присутствие избыточного количества условно-патогенных микроорганизмов. Данный анализ предполагает дополнительное обследование женщины;

IV степень – признаки явного воспалительного процесса: обильная кокковая или кокко-бациллярная (смешанная) флора, возможно наличие трихомонад, гонококков или других патогенных микроорганизмов. В подобных случаях назначаются дополнительные лабораторные исследования (бактериологические, ПЦР и др.) для поиска возбудителя и дальнейшего лечения.

Мазок на флору, хоть и считается простым методов, но имеет большие возможности. Первая ступень в лабораторной диагностике заболеваний урогенитального тракта, порой, сходу решает проблему и позволяет немедленно приступить к лечебным мероприятиям, качество которых впоследствии сам же мазок и будет контролировать, поэтому избегать такую доступную процедуру не рекомендуется. Она не требует много затрат, да и ответ долго ждать не придется.

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов у женщин необходимо для определения качественного и количественного соотношения лактобактерий, условно-патогенных и болезнетворных микроорганизмов во влагалище

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов у женщин проводится с целью определения микрофлоры уретры, канала шейки матки и влагалища.

В материале статьи приведена общая информация о данной процедуре, обоснованы ее цели, описаны показатели нормы и патологии, перечислены факторы, влияющие на результат, а также рассмотрен порядок проведения анализа.

↯ Больше статей в журнале Активировать доступ

Кроме того, обязательным компонентом данного анализа является подсчет количества лейкоцитов и клеток эпителия, выявление их соотношения, а также определение количества слизи и морфологического типа некоторых микроорганизмов, в том числе специфических возбудителей инфекции.

Из статьи Вы узнаете:

Исследование выполняется при помощи светового микроскопа под различными степенями увеличения. Сейчас приобретает все большую популярность комбинированная световая микроскопия и цифровая фотография при помощи цифровых микроскопов в комплексе с компьютерными программами. Данное оборудование повышает информативность исследования в несколько раз.

Общая информация об исследовании

Материалом для выполнения микроскопического исследования отделяемого мочеполовых органов служит мазок из женских половых путей, выполняемый по назначению лечащего врача – гинеколога или . Рекомендуется сдавать его до начала менструации или спустя двое суток после ее прекращения.

Нормальную микрофлору урогенитального тракта женщин составляют порядка 40 микроорганизмов, большую часть из которых составляют молочнокислые бактерии, или лактобактерии. Они вырабатывают пероксид водорода и молочную кислоту, препятствуя тем самым размножению патогенов и сохраняя кислую реакцию среды.

Остальная часть микрофлоры влагалища – это:

стафилококки;
клебсиеллы;
коринебактерии;
гарднереллы;
Escherichia coli;
различные анаэробные организмы бактероиды, микрококки, вибрионы рода Mobilincus, энтерококки, микрококки, превотеллы, пептококки, пептострептококки, клостридии, эубактерии, фузобактерии, кампилобактер и др.).

В небольшом количестве встречаются и патогенные микроорганизмы – например, грибок Candida (возбудитель кандидоза влагалища). Если количество молочнокислых бактерий в силу каких-либо причин снижается, это приводит мочеполового тракта и стремительному размножению условно-патогенных микроорганизмов – Escherichia coli, стафилококков, стрептококков и др.

Дисбиоз влагалища, несмотря на то, что не несет прямой угрозы для жизни женщины, способен вызвать воспаление органов малого таза, что, в свою очередь, чревато бесплодием, внематочной беременностью, привычным невынашиванием беременности или преждевременными родами.

Основными причинами дисбиоза влагалища являются:

Пренебрежение правилами личной гигиены.
Гормональный дисбаланс (недостаток женских половых гормонов).
Метаболические нарушения.
Прием антимикробных препаратов широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование отделяемого влагалища дает возможность оценить состав микрофлоры, общую бактериальную обсемененность и состояние слизистой оболочки, а также определить наличие и выраженность воспалительной реакции (при наличии лейкоцитов в мазке) и выявить такие заболевания мочеполовой сферы, как гонорея, молочница и трихомониаз.

Кроме того, этот метод считается «классикой» диагностики бактериального вагиноза (его чувствительность – не менее 100%).

Для чего используется исследование

Основная цель отделяемого мочеполовых органов у женщин – оценка количественного и качественного состава микрофлоры мочеполовой системы.

Также оно используется для диагностики дисбактериоза женских половых органов и некоторых специфических заболеваний, передающихся половым путем. Данный анализ выполняется при подозрении на дисбиоз и воспалительные процессы в женских половых органах, а также при периодических профилактических осмотрах.

Показания к проведению микроскопического исследования отделяемого урогенитальных органов:

плановые профосмотры;
патологические выделения;
неприятный запах из половых путей;
подготовка к естественной беременности и ЭКО;
скрининговое исследование в 1, 2 и 3 триместрах беременности;
неприятные ощущения внизу живота, не связанные с менструальным циклом;
болезненное мочеиспускание;
после курса антибиотикотерапии с целью определения тактики восстановления микрофлоры влагалища.

Расшифровка исследования мазка на микрофлору: показатели нормы

Нормальными считаются следующие показатели мазка:

наличие плоского эпителия (отсутствие эпителиальных клеток говорит об их атрофии, в первую очередь связанной с дефицитом женских половых гормонов или избытком андрогенов);
число белых кровяных телец – не более полутора десятков в поле зрения (большое количество лейкоцитов в мазке – свидетельство наличия воспаления);
наличие слизистых выделений;
наличие палочек (они являются частью нормальной микрофлоры женских половых органов);
отсутствие кокков;
отсутствие спор или мицелия грибов;
отсутствие атипичных клеток, характерных для дисбиоза влагалища;
отсутствие трихомонад;
отсутствие эритроцитов (наличие крови в мазке, выполненном вне менструации, говорит о кровотечениях, эрозиях или злокачественных новообразованиях органов малого таза).

Для различных видов микроорганизмов зависят от того, где они локализованы (от точки забора биоматериала).

Исходя из полученной микроскопической картины выднляют 4 типа микробиоценоза женских половых путей:

Тип микробиоценоза	Характеристика
Нормоценоз	доминирование молочнокислых бактерий; отсутствие грамотрицательной флоры, мицелия, спор и псевдогифов; наличие лейкоцитов в единичном количестве; наличие «чистых» клеток эпителия
Промежуточный тип	число молочнокислых микроорганизмов несколько снижено; наличие грамотрицательных палочек и грамположительных кокков; наличие лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, клеток эпителия
Дисбиоз	лактобактерии представлены небольшим количеством или отсутствуют вовсе; обильная полиморфная грамположительная, грамотрицательная, палочковая и кокковая флора; наличие атипичных клеток; количество лейкоцитов варьируется; фагоцитоз отсутствует или не завершен; наличие условно-патогенной флоры - герднерелл, анаэробных кокков и др.
Вагинит	большое количество лейкоцитов, макрофагов, клеток эпителия; полное отсутствие лактобацилл; выраженный фагоцитоз; наличие патогенной флоры – грибов, гонококков, трихомонад

Стоит иметь в виду, что промежуточный тип микробиоценоза влагалища не имеет ярко выраженной симптоматики и часто выявляется у вполне здоровых женщин. Наличие патогенной флоры при вагините позволяет говорить о гонорее, трихомониазе или кандидозе влагалища.

Что может влиять на результат микроскопического исследование отделяемого урогенитальных органов

Существенное влияние на результат микроскопического исследования отделяемого урогенитального тракта может оказывать антисептических, антибактериальных и контрацептивных средств.

Несмотря на достаточную информативность, общеклинические исследования отделяемого влагалища все же является «ориентировочным» анализом. Для более точного выявления патогена и определения его чувствительности к антибиотикам проводится бактериологическое исследование – посев биоматериала.

Кроме того, стоит учесть, что в мазке из половых путей женщины не выявляется беременность, ВИЧ, микоплазмы, уреаплазмы и хламидии, а также злокачественные опухоли тела и шейки матки поэтому для обнаружения данных микроорганизмов используют другие современные методики – ПЦР, ИФА, тест на ХГЧ или цитологическое исследование.

Микроскопическое исследование материала на микрофлору из уретры, отделяемого женских половых органов проводится согласно действующей в настоящее время нормативной документации.

1. Забор материала

Проводится гинекологом из 1) влагалища, 2) канала шейки матки (не ранее, чем через 24 часа после спринцевания) и 3) уретры (не ранее, чем через 3–4 часа после мочеиспускания) с помощью ложечки Фолькмана, желобковатого зонда, ватного тампона, петли. Применение противомикробных средств должно быть прекращено за 5–7 дней до взятия материала.

Влагалище

Материал для исследования следует брать до мануального исследования, после введения зеркала и подъёмника из заднего свода влагалища или с патологически изменённых участков слизистой оболочки.

Шейка матки

Берут после обнажения шейки матки в зеркалах, тщательно обрабатывают влагалищную часть тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия, после чего тонкий ватный тампон оснорожно вводят в шеечный канал, не касаясь стенок влагалища во избежание контаминации влагалищной микрофлорой.

Область уретры протирают сухим стерильным тампоном. Уретру массируют со стороны влагалища, прижимая её со стороны лобковой кости. Ложечку Фолькмана или желобковатый зонд вводят вглубь уретры на 1,5–2 см и лёгким поскабливанием передних и боковых стенок получают отделяемое.

Мазки готовят, равномерно распределяя материал на стекле мягкими движениями, избегая грубого втирания. Это позволяет клеткам располагаться слоями, не повреждает их и сохраняет истинное распределение и количественное соотношение компонентов исследуемого материала, позволяет наблюдать внутриклеточное расположение бактерий.

Материал из уретры распределяют на одной половине предметного стекла в виде продольных(ой) полос(ы), а из шейки матки - в виде круга на второй половине стекла. Готовят два одинаковых мазка (один из них используется для окраски метиленовым синим, второй - для окраски по Граму).

Материал из вагины распределяют продольными штрихами на предметном стекле. Этот мазок красится методом Грама.

Таким образом, для одной пациентки необходимо 3 предметных стекла.

После высушивания при комнатной температуре мазки помещают в чашку Петри и отправляют в лабораторию.

2. Окраска материала

Окраска метиленовым синим

Препарат окрашивают 1% водным раствором метиленового синего в течение 3 минут. Мазок промывают, высушивают и микроскопируют с иммерсией.

Окраска по Граму

Мазок фиксируют в пламени спиртовки (вносят в пламя 2–3 раза на 2–3 секунды, каждый раз дают препарату остыть). Окрашивают по Граму, используя общепринятую методику, но в качестве дополнительного (контрастного) красителя применяют раствор сафранина.

Раствор генцианового фиолетового наносят на мазок на 1–2 минуты, затем краситель сливают. Раствор Люголя наливают на мазок на 1–2 минуты, краску смывают водой.

Препарат в наклонном положении промывают этиловым спиртом до отхождения фиолетовых струек (облачков краски) в течении 10–15 секунд. Препарат промывают водой и докрашивают раствором сафранина в течение 2–5 минут.

3. Микроскопическое исследование и интерпретация мазков

Препаратов проводится с помощью окуляра х7 (или х10) и суховоздушного объектива х10, затем для детального изучения, используется иммерсионный объектив х100.

Палочки Дедерлейна

Под общим названием палочки Дедерлейна объединены более 6 видов лактобацилл: L. acidofilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentus, L. salivarius, L. brevis, L. cellobiiosus и др.

Это грамположительные палочки обычно правильной формы, как правило, длинные, но могут быть кокковидными (0,5–1,2×1–10 мкм), располагаются обычно в коротких цепочках, неспорообразующие.

Lactobacillus (типовойвид - L. delbrueckii)

Палочки обычно правильной формы, как правило, длинные, но могут быть кокковидными (0,5–1,2×1–10 мкм).
Располагаются обычно в коротких цепочках.
Редко подвижны за счёт перитрихиальных жгутиков.
Неспорообразующие.
Грамположительные.
Факультативные анаэробы, иногда микроаэрофилы.

Neisseria gonorrhoeae в мазках, окрашенных метиленовым синим, нейссерии лучше выявляются, а в мазках, окрашенных по Граму, они лучше дифференцируются.

Neisseria gonorrhoeae - это грамотрицательные диплококки (тёмно-синие при окраске метиленовым синим), бобовидной формы, расположенные внутри и вне лейкоцитов, иногда заметны не окрашенные ободки капсул вокруг клеток диплококков.

Окончательное положительное заключение выдают только на основании обнаружения типичных нейссерий одновременно в мазках, окрашенных метиленовым синим и по Грамму.

Диагностики гонореи:

Обнаружение грамотрицательных диплококков, напоминающих по форме кофейное зерно.
При большом количестве диплококки располагаются в мазке во взаимно перпендикулярных плоскостях.
Внутриклеточное расположение диплококков.

Положительный бактериоскопический диагноз ставится, в основном, при острой форме гонореи до применения антибиотиков. При хронической гонорее или на фоне лекарственной терапии гонококки могут либо вовсе не обнаруживаться, либо иметь атипичную форму (в виде шаров или, напротив, очень мелких образований).

В таких случаях необходимо проводить бактериологическое исследование.

Trichomonasvaginalis

Типичные урогенитальные трихомонады имеют грушевидную форму, по размеру немного крупнее лейкоцитов, располагаются в слизи между клеточными элементами.

Чаще, особенно после этиотропной терапии, встречаются округлые, овальные формы трихомонад; могут выявляться отдельные ядра трихомонад. Жгутики и ундулирующая мембрна просматриваются очень редко.

Трихомонады окружены чётко видимой оболочкой, ядро овальной формы, расположено эксцентрично, цитоплазма сетчатая (пенистая), возможно наличие включений, бесцветных вакуолей.

Тинкториальные свойства при окраске метиленовым синим - цитоплазма бледно-голубая, ядро интенсивно окрашено в синий цвет, при окраске по Граму - цитоплазма бледного оранжевого-розового(красного) цвета, ядро сиреневое (фиолетовое).

При подозрении на трихомонады можно использовать окраску по Романовскому - Гимзе, которая позволяет идентифицировать и не только по морфологическим, но и по чётко различным тинкториальным свойствам: ядра трихомонад окрашиваются в фиолетовый или фиолетово-рубиновый цвет, цитоплазма - в голубой, а блефаропласт, жгутики, аксостиль окрашиваются в розовый или красный цвет.

Для этого, учитывая собственный опыт, можно использовать мазок, прежде окрашенный по Граму или метиленовым синим, мазок обесцвечивают в спирте, а затем окрашивают по Романовскому-Гимзе общепринятым методом.

Косвенными признаками урогенитального трихомоноза являются, во-первых, наличие большого количества слизи в исследуемом материале, во-вторых, скопления лейкоцитов на поверхности эпителиальных клеток, где следует внимательно распознавать подозрительные на трихомонады клетки.

Положительный ответ нужно давать при обнаружении только типичных форм влагалищных трихомонад. При обнаружении изменённых (округлых, нетипично окрашенных и др.), но похожих на влагалищные трихомонады простейших, надо исследовать повторно взятый материал или использовать культуральный метод.

Дрожжеподобные грибы рода Candida

Чувствительность выявления грибов рода Candida в вагинальных мазках - 103 КОЕ/мл (г). Диагностически значимый уровень контаминации - 104 КОЕ/мл (г)

Возбудители вагинального микоза

Наиболее часто - Candida albicans - 45–80%.
Часто - С.glabrata - 15–30%.
Менее часто - С.tropicalis.
Редко - С.crusei, C.parapsilosis, Saccharomyces cerevisiae.
Иногда - C.kefyr, C.guilliermondi.
Очень редко - другие виды кандид.

Показания к проведению культурального исследования:

для подтверждения диагноза при отрицательном результате микроскопии и наличии симптомов заболевания;

для видовой идентификации при подозрении на нетипичную этиологию кандидоза;

для определения чувствительности к лекарственным препаратам.

Gardnerella (типовой и единственный вид - Gardnerella vaginalis)

Полиморфные мелкие палочки (0,5×1,5–2,5 мкм).
Грамвариабельная (чаще грамотрицательная).
Неподвижные, не образующие спор и капсул палочки.
Факультативные анаэробы, лучше растут в атмосфере СО2.
Найдены в мочеполовых путях человека и считаются основной причиной бактериального «неспецифического» вагиноза.

Mobiluncus (M. curtisii (с двумя подвидами) - типовой, M. mulieris).

Тонкие изогнутые палочки (0,4–0,6×1,2–4 мкм), суженные на концах; располагающиеся одиночно или иногда парами в виде «крыла летящей чайки».

Грамвариабельные или грамотрицательные, но клеточная стенка грамположительного типа;

Подвижные (имеют многочисленные латеральные или субполярные жгутики);

Неспорообразующие;

Облигатные анаэробы;

Выделены из влагалища, могут играть роль в развитии вагинозов

Leptotrichia (типовой и единственный вид - Leptotrichiabuccalis)

Прямые или слегка изогнутые неподвижные палочки с закруглёнными или заострёнными концами (1–1,5×5–15 мкм) (по форме сходны с фузобактериями);
Грамотрицательные (клеточная стенка нетипично грамотрицательная), клетки очень молодых культур могут окрашиваться по Граму положительно;
Неподвижные;
Неспорообразующие;
Две и более клеток могут объединяться в септированные нити различной длины (до 200 мкм) и формы, где соприкасающиеся концы уплощены;
При лизисе клеток в нити появляются крупные кокковидные тела или луковицеобразные вздутия;
Вдоль клетки равномерно распределены гранулы;
Облигатные анаэробы (оптимально 5% СО2);
Обнаружены в зубных бляшках, однако сходные организмы выделены из женских половых путей.

Бактериальный вагиноз

Данная нозологическая форма характеризует одно из состояний биоценоза влагалища - дисбиоз влагалища, который имеет следующие микроскопические признаки:

вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоёв, редко встречаются промежуточные клетки, часто обнаруживаются «ключевые» клетки;

лейкоцитарная реакция, как правило, отсутствует;

общее количество микроорганизмов «массивное», реже - «большое»;

преобладают морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы, палочки Дедерлейна отсутствуют или определяются как единичные не во всех полях зрения.

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора)

Это исследование, в просторечии называемое "мазок на флору" позволяет определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов , эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки.

Синонимы русские

Исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией, урогенитальный мазок на микрофлору.

Синонимы английские

Gram"s Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral).

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из половых путей женщины.

Как правильно подготовиться к исследованию?

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98 % всей микрофлоры влагалища. За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5). Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.). В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу. Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и ее придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, прием антибиотиков широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является "золотым стандартом" для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100 %). Норма мазка на флору определяется следующими показателями:

должен присутствовать плоский эпителий , его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
слизь,
палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
"ключевые", или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад ) характерно для трихомониаза,
эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.

Для чего используется исследование?

Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
Для диагностики бактериального вагиноза.
Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путем (кандидоза, трихомониаза, гонореи).

Когда назначается исследование?

При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
При профилактических осмотрах.

Что означают результаты?

Расшифровка исследования мазка на микрофлору: референсные значения
(показатели нормы)

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.

Тип микробиоценоза	Общая информация об исследовании
Нормоценоз	Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия и псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и "чистых" эпителиальных клеток. Такой тип мазка у женщин является вариантом нормы.
Промежуточный	Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка на флору часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами.
	Незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие "ключевых" клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Вместе с этим часто обнаруживаются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, вибрионы рода Mobiluncus, анаэробные кокки.
	Полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, с выраженным фагоцитозом и практически полным отсутствием лактобацилл. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, псевдогифов споры) можно предполагать наличие гонореи, трихомониаза или кандидозного вагинита.

Что может влиять на результат?

Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.

Важные замечания

Микроскопия отделяемого мочеполовых органов (урогенитального мазка) является "ориентировочным" исследованием. Для точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам выполняют бактериологическое исследование – посев материала с определением чувствительности к антибиотикам.
В урогенитальном мазке не определяются вирусы, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, поэтому для диагностики инфекций, вызываемых этими микроорганизмами, используют другие методы – полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.

Мазок на флору - часто назначаемый гинекологами анализ. Что он показывает и какие заблуждения на его счет существуют?

Данный анализ можно назвать «общим». Это первичная диагностика, которая позволяет врачу подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса во влагалище, уретре, цервикальном канале, а также сделать определенные выводы относительно возможной менопаузы или климактерических изменений у пациентки.

Как точно называется анализ:

микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму - это официальное название;
мазок из половых органов;
бактериоскопия;
микроскопия.

Используется для диагностики инфекционно-воспалительных процессов. Бактериоскопия позволяет обнаружить в половых органах женщины бактерии: простейшие микроорганизмы - гонококки, провоцирующие гонорею, трихомонады - возбудителя трихомониаза. Также специалист в микроскоп увидит некоторые бактерии, грибы (Candida), ключевые клетки (признак бактериального вагиноза). Вид микроорганизма определяется по форме, размеру, а также тому - окрашиваются он красителем или нет, то есть является грамположительным или грамотрицательным.

Кроме того, в мазке из каждой точки (берут из влагалища, уретры, цервикального канала) подсчитывается количество лейкоцитов в поле зрения. Чем их больше - тем сильнее выражен воспалительный процесс. Оценивается количество эпителия и слизи. особенно много у женщин репродуктивного возраста в период овуляции - в середине менструального цикла.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов - это возможность быстро оценить - здорова гинекологически женщина или нет и поставить один из четырех диагнозов:

вагинальный кандидоз (молочница);
бактериальный вагиноз (ранее называли гарднереллезом);
гонорея;
трихомониаз.

Если четких признаков одного из этих заболеваний нет, но мазок плохой, проводится углубленное изучение материала - выполняется бакпосев.

Причины для выполнения посева в гинекологии

Если в мазке умеренное или большое количество лейкоцитов, но возбудитель инфекции не известен. Так как при микроскопии существует нижний предел выявляемости микроорганизмов: 10 в 4 - 10 в 5 степени.
Если микроб выявлен, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам.
Если имеются признаки грибковой инфекции. Чтобы точно установить вид грибов и назначить эффективный антимикотический препарат.
Некоторые разновидности грибков, например, Кандида Альбиканс (Candida albicans - диплоидный грибок), очень опасны для будущих мам и могут спровоцировать инфицирование и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Другие виды грибов Кандида можно не лечить, если нет патологических симптомов.

Если найдены ключевые клетки (признаки бактериального вагиноза), но кроме них присутствуют и другие микробы. Для идентификации.

В чем отличия между бакпосевом, мазком на флору и степень чистоты влагалища

В методе исследования. При общем мазке материал, нанесенный на стеклышко, окрашивают специальными красителями и смотрят под микроскопом. А когда делают бактериологическое (бакпосев, культуральное, микробиологическое) исследование, то его сначала «высеивают» на питательную среду. А потом, через несколько дней, смотрят под микроскопом - колонии каких микроорганизмов выросли.

То есть, если речь идет об экспресс анализе, вам дадут заключение только о количестве лейкоцитов, эпителия и слизи. Посев срочным не бывает

Также при микроскопии можно довольно быстро определить степень чистоты из влагалища. Здесь врач только оценивает соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной микрофлорой.

Классическая оценка чистоты влагалища.

Обновленная таблица

Степени	Признаки
I	Палочки Дедерлейна, плоский эпителий.
II	Негноеродные бактерии. Лейкоциты в норме. Диагноз: негнойный бактериальный кольпит.
III	Гноеродные (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, гонококки и т. д.) микроорганизмы. Высокий уровень лейкоцитов. Гнойный бактериальный кольпит.
IV	Гонорея (обнаружены гонококки).
V	Трихомониаз (обнаружен трихомонады).
VI	Вагинальный кандидоз (обнаружены грибы).

Что врачи не видят при микроскопии

Беременность. Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки. Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!
Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки .
РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа - ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.
Не показывает такие инфекции (зппп) как :
- герпес;
- хламидиоз (хламидии);
- микоплазмы (микоплазмоз);
- уреаплазмы (уреаплазмоз);

Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.

Как подготовиться к сдаче анализа и когда он необходим

Мазок врач берет у пациентки на гинекологическом кресле (независимо от того - беременна она или нет) с помощью специальной щеточки или стерильной ложечки Фолькмана. Это совсем не больно и очень быстро.

Добиться хорошего, даже идеального мазка технически можно, если санировать влагалище хлоргексидином или мирамистином, например. Но какой в этом смысл?

Чтобы получить достоверный результат мазка, за 48 часов до его сдачи нельзя:

спринцеваться;
заниматься сексом;
использовать какие-либо вагинальные средства гигиены, интимные дезодоранты, а также лекарства, если они не были назначены врачом;
делать УЗИ с использованием вагинального датчика;
проходить кольпоскопию.
до посещения гинеколога или лаборатории, за 3 часа, не следует мочиться.

Сдавать мазки нужно вне менструального кровотечения. Даже если есть просто «мазня» в последний день месячных, лучше отложить исследование, так как результат наверняка будет плохим - выявится большое количество лейкоцитов.

Относительно приема алкоголя запретов нет.

Можно ли сдавать мазок при приеме антибиотиков или сразу после лечения? Нежелательно это делать в течение 10 дней после использования местного действия препаратов (вагинальных) и одного месяца по прошествии приема антибактериальных средств внутрь.

Микроскопическое исследование назначают:

в плановом порядке при посещении гинеколога;
при поступлении в гинекологический стационар;
перед ЭКО;
во время беременности (особенно, если часто бывает плохим мазок);
если есть жалобы: необычные выделения, зуд, тазовая боль и т. д.

Расшифровка результатов: что считать нормой, а что - патологией в микрофлоре

Для начала предлагаем вашему вниманию таблицу, в которой отображены показатели так называемой первой степени чистоты. В ней нет упоминаний уретры (хотя материал забирается и оттуда), так как мы говорим о гинекологических заболеваниях. Воспалительный же процесс в мочеиспускательном канале лечит уролог.

Показатель	Влагалище	Цервикальный канал
Лейкоциты	0-10 в поле зрения	0-30 в поле зрения
Эпителий	в зависимости от фазы мен. цикла
Слизь	умеренно
Трихомонады	нет
Гонококки	нет
Ключевые клетки	нет
Кандиды	нет
Микрофлора	грамположительные палочки	отсутствует

Эпителий - количество эпителиальных клеток не считают, так как это не имеет диагностической ценности. Но слишком скудное количество эпителия говорит об атрофическом типе мазка - бывает у женщин в период менопаузы.

Лейкоциты - считаются в «поле зрения»:

не более 10 - небольшое количество;
10-15 - умеренное количество;
30-50 - большое количество, женщина замечает патологические симптомы, а врач при осмотре диагностирует воспалительный процесс во влагалище и (или) на шейке матки.

Слизь (тяжи слизи) - в норме должна присутствовать, но большое ее количество бывает при воспалении. В уретре слизи быть не должно.

Палочковая флора или гр лактоморфотипы - норма, это защита влагалища от микробов.

Трихомонад, гонококков и ключевых клеток у здоровой женщины в шейке матки и во влагалище быть не должно. Кандиды в норме также отсутствуют. По крайней мере, в значимом количестве, которое выявляется при анализе на флору.

Годность мазка не большая. Но если женщина поступает в стационар, то у нее прямо там, при первичном осмотре на кресле, берут свежий.

Обычно результаты действительны 7-14 дней. Поэтому, если вам нужно его сдать перед операцией, сделайте это дня за 3 до поступления в больницу. Последним из назначенных анализов.

Что обнаруживают в бакпосеве

Расшифровать результат культурального исследования лучше всего сможет гинеколог. Но и вы сами, если прочтете информацию ниже, ориентировочно разберетесь в своем анализе.

Количество микроорганизмов может выражаться «крестами»:

«+» – небольшое количество;
«++» – умеренное количество;
«+++» – большое количество;
«++++» – обильная флора.

Но чаще количество представителей микрофлоры выражают в степенях. Например: клебсиелла : 10 в 4 степени. Кстати, это один из представителей энтеробактерий. Грамоотрицательная палочка, аэробный микроорганизм. Один из наиболее опасных возбудителей, хоть и является лишь условно-патогенным. Все потому, что клебсиелла резистентна (невосприимчива) к большинству антибактериальных средств.

Ниже мы опишем другие частые термины, которые встречаются в результатах исследования, или вы можете услышать от врача.

Soor - это кандидоз или по-другому - молочница. Лечится антимикотическими (противогрибковыми) препаратами.

Бластоспоры и псевдомицелий дрожжеподобных грибов - кандидоз или другое грибковое заболевание, обычно лечится аналогично молочнице.

Дифтероиды - условно-патогенные микроорганизмы, по результатам исследований ученых, у большинства женщин порядка 10% микрофлоры составляют именно они, а также стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла. Если нарушена флора, их число увеличивается.

Смешанная флора - вариант нормы, если нет симптомов болезни, сплошь лейкоцитов или сильного их увеличения (40-60-100). 15-20 - вариант нормы, особенно во время беременности.

Энтерококки (Enterococcus) - представители кишечной микрофлоры, которые иногда попадают и во влагалище. Грамположительные кокки. Про энтерококк фекалис (Enterococcus faecalis) мы . Есть еще enterococcus coli - кишечная палочка. Обычно вызывают неприятную симптоматику при концентрации выше 10 в 4 степени.

Синегнойная палочка - грамотрицательная бактерия. Часто поражает людей с низким иммунитетом. Имеет хорошую устойчивость к антибиотикам, что затрудняет процесс лечения.

Полиморфная палочка - обычный представитель биоценоза влагалища. Если количество лейкоцитов в норме и жалоб нет, ее наличие не должно тревожить.

Эритроциты - могут быть в маленьком количестве в мазке, особенно, если его брали во время воспалительного процесса или когда были небольшие кровянистые выделения.

Кокковая или коккобацилярная флора - обычно бывает при инфекционном процессе во влагалище или на шейке матки. Если у женщины есть жалобы, требуется антибактериальное лечение - санация влагалища.

Диплококки - разновидность бактерий (кокков). В небольшом количестве не приносят вреда. За исключением гонококков - возбудителей гонореи. Ее лечат всегда.

А в заключение приведем частые сокращения, которые пишут на бланках результатов анализов:

L – лейкоциты;
Эп – эпителий;
Пл. эп. — плоский эпителий;
Gn (гн) –гонококк, возбудитель гонореи;
Trich – трихомонада, возбудитель трихомониаза.

Федеральное агентство по здравоохранению

и социальному развитию

Ставропольская государственная

медицинская академия

Факультет последипломного образования

Тема: Исследование отделяемого женских половых органов

Научный руководитель:

д. м. н., профессор

Первушин

Выполнила:

Курсант цикла

"Клиническая лабораторная диагностика "

Бороздина И.Б.

Ставрополь, 2008 г.

Введение

Глава I. Теоретические основы исследования отделяемого женских половых органов

Глава II. Характеристика неспецифических и специфических фолновых процессов влагалища, шейки матки и полости матки

Заключение

Введение

Гинекологическое исследование - совокупность методов исследования, с помощью которых определяют анатомо-функциональное состояние половой сферы и выявляют заболевания половых органов.

Актуальность проблемы исследования гинекологических мазков вызвано тем, что рак тела и шейки матки по частоте занимают одно из первых мест среди злокачественных новообразований у женщин.

В настоящее время во всех экономически развитых странах отмечается уменьшение заболеваемости раком шейки матки. Основное направление борьбы с этим заболеванием заключается в активном его выявлении при массовых профилактических осмотрах практически здоровых женщин, а также своевременная диагностика и рациональное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, что осуществляется в женских смотровых кабинетах и женских консультациях.

Смотровой женский кабинет входит в состав отделения профилактики. Задачами кабинета являются осуществление профилактического осмотра женщин с 18 лет с целью раннего выявления гинекологических заболеваний, предопухолевых и раковых заболеваний женских половых органов и других видимых локализаций (кожи, молочных желёз).

Активное выявление онкологических больных особенно с начальными формами рака в доклинической стадии болезни является основным принципом гинекологии и онкологии.

С позиций активного выявления дисплазий и раннего рака шейки матки важнейшее значение приобретает организационные вопросы проведения массовых гинекологических осмотров, одним из которых является рациональная организация цитологической службы, призванной обеспечить максимальную эффективность осмотров путём проведения цитологических исследований у каждой осмотренной женщины.

Проведение массовых гинекологических профилактических осмотров включает в себя 2 основные задачи:

Ранние и своевременные выявления рака шейки матки, в том числе и в доклинической стадии процесса.

Определение различных неопухолевых заболеваний, требующих активного лечения.

Выполнение указанных задач ведёт к снижению заболеваемости раком, уменьшению числа запущенных форм и улучшению результатов лечения.

Профилактические осмотры женщин проводятся не реже 1 раза в год акушеркой или врачом - гинекологом смотровых кабинетах при поликлиниках, на предприятиях, а также при диспансеризации лиц, работающих в условиях профессиональной вредности.

Глава I. Теоретические основы исследования отделяемого женских половых органов

Материалом для исследования чаще всего служат отделяемое влагалища, мазки с поверхности шейки матки, мазки из цервикального канала и отсосы из полости матки.

Исследуют также мазки - отпечатки, соскобы со слизистой оболочки женских половых органов.

Исследование может проводиться в динамике как в стационарных, так и в лабораторных условиях.

Приготовление и окраска препаратов.

Мазки берут из верхне-боковой части свода влагалища. Свободно отторгающийся материал наносят на край предметного стекла и лёгким движением размазывают ребром другого шлифованного стекла.

Перед окраской мазок просушивают на воздухе.

В качестве фиксатора используют 96° этиловый спирт, смесь Никифорова, состоящей из равных частей 96° этилового спирта и эфира, раствор Лейшмана (состоящим из 1 л. метанола и 2, 5 г. краски Лейшмана), а также фиксируют над пламенем горелки.

Окраска мазков. Существуют мономорфные и полиморфные методы окраски мазков.

При полиморфных методах окраски клетки, в зависимости от их типа и физико-химических свойств цитоплазмы, окрашиваются дифференцированно в красно - оранжевый или сине - зелёный цвета.

Мономорфные методы.

Окраска гематоксилин - эозином. Мазок подсушивают на воздухе, фиксируют в смеси Никифорова или в 96° этиловом спирте в течение 7 - 10 мин. Затем окрашивают водным раствором гематоксилина (гематоксилин - 1, 0 г., калийные квасцы - 50, 0 г., йодид натрия - 0, 2 г., дистиллированная вода - 1000 мл. Раствор выдерживают на свету 14 дней, после чего он готов к употреблению). В течение 7 - 10 мин до получения слабо - фиолетового окрашивания. Далее мазок промывают проточной водой и окрашивают 0, 3% спиртовым раствором желтоватого эозина или 1% водным раствором эозина в течение 1 минуты. Затем снова промывают проточной водой и высушивают.

Окраска метиленовым синим. На подсушенный препарат наносят 1 - 2 кап.1% водного раствора метиленового синего и накрывают его покровным стеклом. Через 1 - 2 мин препарат промывают дистиллированной водой до обесцвечивания, которое производится следующим образом: на один край мазка наносят 1 - 2 капли дистиллированной воды, а к другому подносят фильтровальную бумагу. Затем высушивают и микроскопируют.

Окраска фуксином. На подсушенный препарат наносят на 1 мин. Раствор фуксина (3 г. фуксина растворяют в 1 л.96° спирта и к 12 мл. этого раствора добавляют 100 мл дистиллированной воды). Затем промывают водой, просушивают и микроскопируют.

Методика окраски по Лейшману. Высушенные на воздухе препараты заливают краской Лейшмана на 3 мин., при этом препарат одновременно фиксируется. После этого промывают водопроводной водой и заливают азур - эозиновой смесью (40 мл.0, 1% азура II и 30 мл.0, 1% эозина К) на 15 - 20 мин. Затем промывают водопроводной водой, высушивают на воздухе и микроскопируют.

Методика окраски по Романовскому. Фиксированные 96° спиртом или смесью Никифорова мазки заливают рабочим раствором краски Романовского - Гимзы на 20 - 25 мин. Затем промывают проточной водой и высушивают.

Полихромные методы.

Окраска по Папаниколау. Мазки фиксируют в смеси Никифорова 25 мин., после чего проводят их через серию спиртов, понижающей концентрации: 96°, 80°, 70° и дистиллированную воду (в каждом растворе мазки следует прополоскать). Далее мазки окрашивают гематоксилином Гарриса или Боммера в течение 50 мин. Промывают в 2 сосудах с дистиллированной водой 1 - 2 секунды и дифференцируют в 3% растворе едкого аммония (1 мин). После дифференцирования мазки проводят через спирт, повышающей концентрации: 70° (дважды), 80°, 95°. Окрашивают раствором с красителем оранж G (1 мин) и проводят через 2 сосуда с 70° спиртом. Затем мазки окрашивают полихромным красителем 1, 5 минуты и проводят через 95° спирт в 3 сосудах, затем через смесь равных частей абсолютного спирта и ксилола. Через ксилол (1 мин) и помещают в канадский бальзам.

Окраска по Докумову. Влажные мазки фиксируют в течение 30 мин смесью Никифорова, после чего, не подсушивая, наливают на них гематоксилин на 2 - 3 мин, после чего сливают и промывают мазки проточной водой. Далее мазки окрашивают полихромным красителем в течение 1 - 2 минут, затем его сливают, промывают препараты 70° и 95° спиртом, высушивают и помещают в канадский бальзам.

Во время всех этапов окраски мазки не должны высыхать.

Полихромный краситель: эритрозин - 0,25 г, лихтгрюн - 0,2; фосфорно-вольфрамовая и фосфорно-молибденовая кислоты по 0,2; оранж G - 0,1 г; ледяная уксусная кислота - 1 г; этиловый спирт - 50° - 100 мл.

Раствор красителя выдерживают в течение нескольких дней для созревания.

Морфологические особенности эпителия влагалища.

В состав эпителиальных клеток отделяемого влагалища в норме, подобно гистологической структуре покровного многослойного плоского эпителия влагалища и влагалищной части шейки матки отражает состояние функции яичников.

При пролиферативной фазе многослойный плоский эпителий достигает толщины 300 - 400 мкм, имеет хорошо выраженные признаки вертикальной анизоморфности, и состоит из трёх слоёв: базального, промежуточного и поверхностного.

При секреторной фазе менструального цикла многослойный плоский эпителий имеет толщину до 200 мкм. Часть клеток функционального слоя над сосочками слущена. Гликоген обнаруживается в виде незначительных скоплений в отдельных клетках промежуточного и функционального слоёв. В подэпителиальном сосочковом слое соединительной ткани видны скопления лимфоидных клеток и гистиоцитов.

При десквамативной и регенеративной фазах наблюдается слущивание большей части клеток функционального и промежуточного слоёв. Сохраняющийся на поверхности слизистой оболочки многослойный пласт нащитывает всего 4 - 12 слоёв и толщину до 42 - 96 мкм.

У женщин, находящихся в климактерическом периоде и менопаузе, многослойный плоский эпителий подвергается атрофии.

Рассмотрим структуру клеток многослойного плоского эпителия.

Клетки поверхностного эпителия крупные (диаметром от 40 до 50 мкм), в основном полигональные, реже - округлые или овальные с чёткими границами. Ядра клеток центрально расположеные, мелкие, интенсивно окрашенные, пикнотичные, диаметром не более 6 мкм. Цитоплазма светло - голубая при окраске по Лейшману, Романовского-Гимза и обнаруживаются мелкие вакуоли.

Большое количество клеток эпителия с пикнотичными ядрами свидетельствует о высокой эстрогенной активности. Наиболее богаты мазки клетками поверхностного эпителия в поздней фолликулиновой фазе.

Клетки промежуточного слоя многослойного плоского эпителия в норме составляет не более 10%. Форма их полигональная или овальная. Диаметр клеток 25 - 30 мкм. Цитоплазма окрашена базофильно. Ядерно-цитоплазматическое соотношение увеличено. Форма ядер пузырьковидная, округлая или овальная. Хроматин нежно - сетчатый или нежно - зернистый. Клетки располагаются разрозненно и в виде пластов разной величины.