Отсутствие семяизвержения (эякуляции) — Анэякуляция

Вы находитесь в разделе: Главная » Статьи » МУЖСКИЕ ТАЙНЫ: задержка семяизвержения (опоздавший оргазм)

Позднее семяизвержение (также известное, как задержанная или отсроченная эякуляция, поздний или отложенный оргазм) — это состояние, при котором мужчине для достижения сексуальной кульминации и извержения спермы (эякуляции) необходима более длительная сексуальная стимуляция, чем обычно. Некоторые мужчины с подобной задержкой эякуляции не могут эякулировать вообще. Некоторые считают данное явление антиподом расстройства, под названием «преждевременное семяизвержение», но это не совсем так.

Задержка эякуляции может быть как временной, так и пожизненной проблемой. Возможными причинами задержки эякуляции могут служить определенные хронические заболевания, операции и лекарственные средства. Лечение отложенного оргазма зависит от установления основной причины его возникновения.

Вообще-то, время от времени иметь отсроченную эякуляцию нормальное явление для мужчин. Задержка семяизвержения является проблемой только в том случае, если она регулярно повторяется или вызывает стресс у мужчины и его партнера.

Симптомы

Основным симптомом позднего оргазма является задержка эякуляции на, как минимум, 30 минут или потребность в более интенсивной сексуальной стимуляции для достижения оргазма и эякуляции. Некоторые мужчины могут вообще не иметь возможности эякулировать (анэякуляция).

На самом деле, вышеуказанный 30-минутный период весьма условное понятие.

Для постановки диагноза отсроченного оргазма правильнее ориентироваться на длительную задержку эякуляции, если она вызывает эмоциональное расстройство, разочарование или если мужчина вынужден прекратить сексуальную активность из-за усталости, физического раздражения, потери эрекции или чувства дискомфорта, возникшего у партнера.

При этой патологии мужчины часто испытывают трудности с достижением оргазма во время полового акта или других сексуальных действий с партнером. Некоторые могут эякулировать только во время мастурбации.

В зависимости от симптомов задержка семяизвержения делится на следующие категории:

  • Пожизненная и приобретенная. При пожизненной задержке эякуляции проблема возникает с момента наступления половой зрелости. Приобретенная отсроченная эякуляция возникает после периода нормального полового созревания. 
  • Общая и ситуативная. Генерализованная (общая) задержка семяизвержения не связана с определенными сексуальными партнерами или видами стимуляции. Ситуативное опоздание оргазма происходит только при определенном наборе обстоятельств и условий.
  • Эта классификация отсроченных мужских оргазмов помогает в диагностике основной причины и определении наиболее эффективного метода лечения позднего семяизвержения.
  • Когда нужно обращаться к врачу
  • Обратитесь к врачу если: 
  • Задержка эякуляции является источником психологических или физических проблем для вас и вашего партнера.
  • У вас есть как минимум еще одно известное общее заболевание, которое может быть связано с задержкой семяизвержения, или если вы принимаете лекарства, которые могут её вызывать.
  • У вас есть другие симптомы, кроме задержки оргазма, которые теоретически могут оказаться с ней связанными.

Причины

Задержка эякуляции может быть результатом приема лекарств, некоторых хронических заболеваний и операций. Кроме того, это может быть вызвано злоупотреблением психоактивными веществами (наркотиками, алкоголем) или проблемами психического здоровья, такими как депрессия, тревога или стресс. Во многих случаях — это комплекс физических и психологических проблем.

Психологические причины задержки эякуляции:

  • Депрессия, тревога или другие психические заболевания
  • Проблемы в отношениях с партнером (непонимание, разлад, несовместимость в сексуальных предпочтениях и т.п.)
  • Сниженная самооценка
  • Навязчивое беспокойство по отношению к собственному внешнему виду или мужским качествам
  • Доминирующие культурные или религиозные табу
  • Расхождения между сексуальными фантазиями и реальностью в сексе 

Лекарства и другие вещества, способные вызвать задержку эякуляции:

  • Некоторые антидепрессанты
  • Некоторые лекарства от гипертонии
  • Некоторые мочегонные средства
  • Некоторые антипсихотические препараты
  • Некоторые противосудорожные препараты
  • Алкоголь (особенно его чрезмерное употребление) и запрещённые психотропные препараты 

Физические причины задержки эякуляции:

  • Некоторые врожденные дефекты, влияющие на мужскую репродуктивную систему
  • Травма тазовых нервов, контролирующих оргазм
  • Инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИППП)
  • Хронический простатит
  • Хирургическое вмешательство на предстательной железе, например, трансуретральная резекция или удаление простаты
  • Неврологические заболевания, такие как диабетическая невропатия, инсульт или повреждение нервов спинного мозга
  • Гормональные состояния, связанные с низким уровнем гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) или низким уровнем тестостерона (гипогонадизм)
  • Ретроградная эякуляция, состояние, при котором семенная жидкость поступает обратно в мочевой пузырь, а не в ствол пениса

У некоторых мужчин даже незначительное событие, вызывающее задержку семяизвержения, может спровоцировать беспокойство по поводу эякуляции прямо во время полового акта. Возникающая в результате тревога усугубляет задержку оргазма (эффект эмоционального подавления).

Факторы риска

Что может увеличить риск появления позднего семяизвержения:

  • Возраст — по мере старения мужчины, период достижение семяизвержения увеличивается
  • Психологические состояния, такие как депрессия или тревога
  • Хронические заболевания (диабет, рассеянный склероз, инсульт, повреждения спинного мозга, др.)
  • Некоторые медицинские процедуры (вмешательства при лечении хронического простатита, аденомы или рака простаты, )
  • Лекарственные средства (некоторые антидепрессанты, особенно из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, лекарства от высокого артериального давления, диуретики)
  • Проблемы в семейных отношениях (недопонимание и частые конфликты с партнером)
  • Чрезмерное употребление алкоголя, особенно запойное 

Осложнения

Осложнения задержки эякуляции могут включать в себя:

  • Снижение сексуального удовольствия
  • Беспокойство по поводу сексуальной состоятельности
  • Эректильная дисфункция на фоне стресса
  • Проблемы в браке или отношениях из-за неудовлетворительной сексуальной жизни
  • Невозможность забеременеть от партнера (мужское бесплодие) 

Диагностика

Физического осмотра и сбора анамнеза болезни обычно достаточно, чтобы порекомендовать стандартное лечение отложенной эякуляции. Однако, если установлена основная причина задержки семяизвержения (например, серьёзное общее заболевание), могут потребоваться дополнительные анализы или помощь профильного специалиста.

Применимые диагностические процедуры и анализы:

  • Медицинский осмотр. Может включать в себя тщательное обследование пениса и яичек. Изучение чувствительности в области гениталий.
  • Анализы крови. Проверка на наличие биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, низкого уровня тестостерона и других проблем со здоровьем.
  • Анализ мочи. Поиска признаков диабета, инфекций мочеполовых путей и других основных заболеваний.
  • Мазки из уретры. Поиск скрытых инфекций и заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП). 

Лечение

  1. Лечение позднего семяизвержения зависит от установленной основной причины, но оно также может включать в себя назначение приема лекарств или отмену лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, прохождение психологической консультации, лечение алкогольной или наркотической зависимости. 
  2. Медикаментозная терапия
  3. Если вы принимаете лекарства, которые могут вызвать задержку эякуляции, проблему может решить уменьшение дозы, полная отмена или выбор другого типа лекарства.

К сожалению, нет препаратов, специально созданных для лечения отсроченного оргазма. Поэтому используются лекарства, предназначенные для лечения других заболеваний. Например, лекарство от болезни Паркинсона, успокаивающие средства, антигистаминовые и антисеротониновые средства, лекарства для лечения основных хронических заболеваний. 

Психологическое консультирование (психотерапия)

Психотерапия решает основные проблемы психического здоровья, приводящие к задержке эякуляции, такие как депрессия или тревога. Он также используется для решения психологических проблем, которые непосредственно влияют на саму способность к эякуляции.

Консультирование может включать в себя посещение психолога самостоятельно или вместе с партнером. В зависимости от основной причины, может оказаться полезным посещение сексопатолога. Тип консультирования будет зависеть от конкретных проблем. 

Для решения проблемы задержки эякуляции нужно записаться на приём к урологу по телефонам:

(812)  312-65-65  или  716-26-86

Отсроченная эякуляция, анэякуляция и аноргазмия — часть 3 | Университетская клиника

Отсроченная эякуляция (ОЭ), анэякуляция и аноргазмия – наименее распространенные и наименее изученные нарушения интимного здоровья мужчин. Предполагаемая распространенность ОЭ составляет 1–4% мужского населения. Эти расстройства рассматриваются как связанные на одном конце спектра, а преждевременная эякуляция – на другом.

Отсроченная эякуляция причиняет мужчине значительные страдания, и это особенно проблематично, когда цель – деторождение.

Когда эякуляция считается отсроченной

Как и в случае с ПЭ, определение ОЭ нечеткое, но клиницисты учитывают при постановке диагноза отклонение времени задержки эякуляции более чем на два стандарта выше среднего (5,4 минуты), что составляет примерно 22–25 минут. То есть отсроченная эякуляция – это задержка семяизвержения в среднем на 25 минут.

Анэякуляция – это полное отсутствие выброса семени, несмотря на адекватную стимуляцию.

Мужчины, прекращающие сексуальные отношения из-за раздражительности, истощения или нежелания партнера, также попадают в эту категорию.

Как упоминалось, существует различие между эякуляцией и оргазмом, но подавляющее большинство мужчин предъявляют жалобы на комбинированную неспособность эякулировать или испытывать оргазм.

Под «отсроченной эякуляцией» часто понимают как отложенную, так и полную анэякуляцию.

Отсроченная анэякуляция может быть пожизненной или приобретенной, ситуативной или постоянной. В первом случае пациенты всегда испытывают трудности с эякуляцией, приобретенные проблемы развиваются после предшествующей «нормальной» способности к эякуляции.

  • Ситуационная ОЭ часто вызвана стрессом или тревогой.
  • Полная анэякуляция – это состояние, при котором мужчина никогда не может сознательно эякулировать сперму ни во время полового акта, ни при мастурбации.
Читайте также:  Лифтинг итальянскими нерассасывающимися нитями elasticum

Причины отсроченной эякуляции

У этой патологии есть много потенциальных причин:

  • Холодность партнерши. В некоторых случаях причина – это просто неадекватная сексуальная стимуляция, сопровождаемая недостаточным сексуальным возбуждением.
  • Недостаточная стимуляция. Мужчинам со сниженной чувствительностью из-за нейропатии полового члена требуется длительная стимуляция и время до эякуляции.
  • Привычки. Мужчинам с историей интенсивной самостимуляции полового члена (или травматической мастурбации) труднее достичь оргазма с партнером.

Играют большую роль психосоциальные переменные и влияние окружающей среды. Стресс в отношениях, вражда и конфликты могут скомпрометировать сексуальные реакции и препятствовать достижению оргазма и эякуляции. Примерно 75% мужчин с ОЭ могут достичь эякуляции с помощью мастурбации в одиночестве.

На механизмы эякуляции влияет:

  • Повреждение центрального контроля эякуляции;
  • Повреждение периферического симпатического нерва к семявыносящему каналу / шейке мочевого пузыря;
  • Повреждение соматического эфферентного нерва к тазовому дну или соматического афферентного нерва к половому члену.
  • Что касается лекарств, наиболее известная причина – класс антидепрессантов (СИОЗС), увеличивающих количество циркулирующего серотонина, ингибитора эякуляции, альфа-антагонисты.
  • В развитии замедленной эякуляции и анэякуляции участвуют многие лекарства, включая: МАО-I (ингибиторы моноаминооксидазы), трициклические антидепрессанты, нейролептики с альфа-антагонистической активностью (хлорпромазин, галоперидол), опиоиды, бензодиазепины, этанол, альфа1-антагонисты, они же адреноблокаторы (доксазозин, празозин).
  • Также связаны с нарушением оргазма заболевания – диабетическая и алкогольная невропатия, гипотиреоз, низкий уровень тестостерона, инсульты.
  • Могут вызывать задержку эякуляции/оргазма анатомическое повреждение тазовых нервов (после простатэктомии, забрюшинной лимфодиссекцией или RPLND, ТУРП, разреза шейки мочевого пузыря или другой колоректальной или тазовой хирургии) и травмы спинного мозга.

Эректильная дисфункция

Обследование и оценка пациентов с отсроченной эякуляцией, анэякуляцией и аноргазмией

Обследование мужчин с такими патологиями должно включать полный медицинский и половой анамнез с упором на оценку факторов риска:

  • прием лекарств (СИОЗС, нейролептики, наркотики);
  • эректильная дисфункция;
  • диабет;
  • депрессия;
  • низкий уровень тестостерона в сыворотке;
  • потеря чувствительности полового члена.

Затем следует провести целенаправленное физическое обследование для оценки яичек, придатков яичка и семявыносящих протоков, а также выполнить пальцевое ректальное исследование.

В соответствии с указаниями следует проводить дополнительные исследования, такие как определение уровня тестостерона в сыворотке.

Также важно установить, отсутствует ли эякуляция или она ретроградная. Например, наличие сперматозоидов в первой порции мочи после эякуляции указывает на ретроградную эякуляцию.

Лечение отсроченной эякуляции

Лечение ОЭ должно быть адаптировано к этиологии, если она известна. В противном случае лечение следует проводить поэтапно. Первый шаг – прекращение приема лекарств, затрудняющих достижение оргазма. Также рекомендуется изменение режима терапии. Например, если пациент принимает СИОЗС от депрессии, нужно подумать о применении бупропиона, вызывающего ОЭ с меньшей вероятностью.

Применяется оптимизация эректильной функции с помощью ингибиторов ФДЭ-5 (PDE5-I), вакуумных устройств или инъекций, поскольку плохая эректильная функция может способствовать задержке эякуляции/оргазма.

Отдельным больным и парам следует экспериментировать с различными формами стимуляции, такими как ручная стимуляция полового члена или промежности, оральный акт, использование смазок или изменение положения, поскольку эта дополнительная стимуляция может вызвать оргазм.

Психосексуальная терапия

Учитывая значительный психосоциальный компонент ОЭ, обращение к психотерапевту полезно для оценки и лечения психологических, поведенческих или проблем в отношениях. Психосексуальная терапия особенно полезна при первичном подавленном оргазме, когда он не вызван лекарствами, медицинским заболеванием или побочным эффектом хирургического вмешательства.

Психотерапия

Фармакологическое лечение отсроченной эякуляции

Фармакологические методы лечения отсроченной эякуляции имеют ограниченный успех. Во многих странах два наиболее часто используемых препарата – Каберголин и бупропион, хотя ни один из них не одобрен FDA для лечения подобных нарушений.

Препараты от отсроченной эякуляции (применяются не по официальной инструкции):

  • каберголин по 0,5 мг один раз в две недели (агонист рецепторов допамина);
  • бупропион по 150-300 мг ежедневно (селективный ингибитор обратного захвата норэпинефрина и допамина).

Каберголин – мощный агонист дофаминовых рецепторов. Считается, что, увеличивая нейротрансмиссию дофамина, он способствует эякуляции.

Исследования показали, что каберголин (0,5 мг два раза в неделю) при лечении 72 мужчин с аноргазмией улучшил состояние у 69% мужчин.

В других исследованиях с участием 131 мужчины с оргазмическими расстройствами, получавшим каберголин, 66% сообщили о субъективном улучшении, независимо от статуса тестостерона.

Бупропион, блокирующий обратный захват как норадреналина, так и дофамина, обычно используется в качестве агента у мужчин с депрессией, когда СИОЗС вызывают задержку семяизвержения или анэякуляцию.

Гораздо меньше известно о его эффективности у мужчин без депрессии, но пилотное исследование с участием 10 мужчин с ОЭ, получавших бупропион, показало значительные улучшения в сексуальном удовлетворении, способности достигать эрекции и способности достигать оргазма/эякуляции в 70% случаев.

Для лечения расстройств эякулиции и оргазма ученые продолжают поиск лекарств, увеличивающих количество нейромедиаторов в головном мозге, способствующих эякуляции (дофамин или окситоцин) или уменьшают тормозящие нейротрансмиттеры (серотонин). В некоторых работах предполагается, что ими могут быть интраназальный окситоцин, амантадин и ципрогептадин. Однако доказательств крайне мало.

Гормональное лечение с применением тестостерона рассматривается как потенциальное лечение ОЭ. Тестостерон играет большую роль в желании.

Также в экспериментах на крысах показано, что дефицит тестостерона снижает уровень дофамина (следовательно, замедляет эякуляцию), причем изменения обратимые, с добавлением тестостерона функция восстанавливается.

По результатам исследований, пока заместительная гормонотерапия тестостероном не привела к улучшению показателей ОЭ.

Особые случаи: повреждение спинного мозга

Задержка семяизвержения или анэякуляция из-за травмы спинного мозга зависят от уровня и полноты травмы. Это связано с тем, что существует три формы эрекции:

  • психогенная (от мыслей о чем-то возбуждающем);
  • рефлексогенная (от прямого прикосновения или стимуляции);
  • спонтанная (от полного мочевого пузыря).

Нервы, контролирующие психогенную эрекцию, расположены в T11 – L2, нервы, управляющие рефлексогенной и спонтанной эрекцией, находятся под контролем S2 – S4.

У пациента с тяжелым повреждением спинного мозга (выше T11) сообщение из головного мозга не может пройти через поврежденную часть спинного мозга и вызвать эрекцию.

Поэтому происходит потеря психогенной эрекции, хотя рефлексогенная или спонтанная сохранены.

С полным поражением верхних мотонейронов менее 5% пациентов сохраняют способность к эякуляции. При поражении ниже T11 частота семяизвержения выше. Приблизительно 22% пациентов с неполным поражением верхнего двигательного нейрона и почти все мужчины с неполным поражением нижнего двигательного нейрона сохраняют способность к эякуляции.

Кроме того, в целом способность испытывать эрекцию сохраняется чаще, чем способность испытывать эякуляцию. Вызвано тем, что до 95% мужчин с ТСМ испытывают проблемы с эякуляцией, а у 80% эректильная функция восстанавливается через 2 года после травмы.

Восстановление фертильности при анэякуляции

Все мужчины, которым планируется (если не экстренная) операция на органах малого таза, должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах, включая анэякуляцию / ретроградную эякуляцию, Если желательна фертильность в будущем, можно предложить сдать сперму для хранения.

Если при анэякуляции нужно добиться фертильности, рассматривается применение агонистов/стимуляторов альфа-рецепторов. Они могут преобразовывать анэякуляцию в ретроградную эякуляцию, что позволяет извлекать сперматозоиды из мочи.

Если вышеуказанное не решает проблему, как дополнительный вариант лечения ОЭ применяется вибростимуляция полового члена. Вибратор обеспечивает стимуляцию промежности или пениса высокой интенсивности. Этот стимул достаточно силен, чтобы преодолеть любое психологическое или ситуативное торможение и вызвать оргазмический рефлекс.

Другой вариант – электроэякуляция, включающая прямую электрическую стимуляцию нервов семенных пузырьков и семявыносящих протоков, чтобы вызвать эякуляцию. Она часто используется у пациентов с ТСМ.

Если перечисленные методы безрезультатны, сперму можно получить непосредственно из придатка яичка или яичка (биопсии MESA, TESE) и использовать для ИКСИ.

Продолжение статьи

Фарматека » анэякуляция: этиология, классификация, клинические аспекты

Среди различных видов нарушений эякуляции наиболее редким и недостаточно изученным является феномен отсутствия эякуляции.

В отечественной и зарубежной литературе имеются значительные различия в терминах, используемых для обозначения анэякуляторных расстройств, например “анэякуляторное половое сношение”, “анэякуляция”, “сухой коитус”, “ретроградная эякуляция”, “асперматизм”, “нарушение эмиссии спермы в уретру” (Geboes и соавт., 1975) [4, 5, 7]. Полагаем, что наиболее удачным термином, определяющим все формы отсутствия семяизвержения, является “анэякуляция”.

Под анэякуляцией следует понимать отсутствие антеградного семяизвержения при нормально протекающем половом сношении или любой другой форме сексуальной активности независимо от продолжительности акта. Являясь резко выраженным нарушением копулятивной функции, отсутствие семяизвержения определяет и абсолютное бесплодие.

Анэякуляция – относительно редкий феномен, встречается примерно у 1,5 на 1000 мужчин в общей популяции. Она не является нозологической формой, однако благодаря четкой очерченности и клинической значимости этот феномен приобретает определенное самостоятельное значение.

Данная форма копулятивной дисфункции не играет значительной роли в структуре причинных факторов мужского бесплодия. Она составила 13,5 % от 607 больных с азооспермией, наблюдавшихся за определенный период времени.

Читайте также:  Дыхательный тест на хеликобактер пилори (helicobacter pylori)

Сложность проблемы состоит в многообразии этиологических факторов и форм анэякуляции. В имеющихся публикациях обсуждаются лишь отдельные ее аспекты. Принципы диагностики и терапевтические подходы к данной категории больных изучены явно недостаточно.

За последние 10 лет амбулаторно и в отделении андрологии урологической клиники МГМСУ на базе городской клинической больницы № 50 мы наблюдали 82 пациента, страдавших анэякуляцией. Возраст больных составлял от 17 до 72 лет.

Очевидно, что истинная частота анэякуляции значительно выше, чем обращаемость к специалистам по этому поводу.

Для выявления этиологических факторов нарушения семяизвержения использовали разнообразные диагностические методы. Тщательно собирали анамнез, определяли общий статус больного, а также тип половой конституции.

Выполняли современные тесты по выявлению воспалительных изменений в органах мочеполовой системы. В моче после эякуляции определяли наличие сперматозоидов, а также уровень фруктозы и лимонной кислоты.

Использовали уретро-, цистографию в горизонтальном и вертикальном положениях, ультразвуковое сканирование, уретроцистоскопию. Комбинированное уродинамическое исследование осуществляли с помощью системы “Jupiter 8000” фирмы “Wiest” (Австрия).

Оно включало урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию с мониторингом эндоуретрального давления в фиксированной точке, записью электромиограммы тазового дна, а также профилометрию с фармакопробой. Проводили психологическое и неврологическое обследование, включая электро-, реоэнцефалографию.

С использованием системы компьютерного анализа биоэлектрических сигналов “Conan-М” определяли порог чувствительности glans penis к электрической стимуляции и латентный период бульбокавернозного рефлекса. Также проводили анализ вызванных кожных симпатических потенциалов.

Данные обследования больных подтвердили, что анэякуляция может проявиться в трех формах: истинной анэякуляции (асперматизма), ретроградной и частичной эякуляции (нарушения эмиссии спермы в уретру).

Асперматизм – состояние, когда при неограниченной продолжительности полового акта семяизвержение не наступает и эякулят не попадает в уретру. В случаях ретроградной эякуляции происходит заброс эякулята в мочевой пузырь, оргазм сохранен.

Реже встречается частичная эякуляция, при этом эякулят задерживается на уровне семявыбрасывающих протоков, интенсивность оргазма снижена.

Анализ результатов обследования 82 больных продемонстрировал широту диапазона этиологических факторов, способных вызывать анэякуляцию (табл. 1).

Наиболее частыми причинами анэякуляции у пациентов, обратившихся к нам в связи с этим нарушением, являлись операции на предстательной железе и шейке мочевого пузыря (26,8 %), а также сахарный диабет (21,9 %).

Далее в порядке убывающей частоты следовали операции на прямой и сигмовидной кишке, психотравмирующие воздействия, поражения спинного мозга, забрюшинная лимфаденэктомия по поводу рака яичка, воспалительные заболевания придаточных половых желез, побочное действие лекарственных препаратов, эндокринопатии. Следует отметить, что, несмотря на использование всего комплекса диагностических методов, примерно в 7 % случаев причину анэякуляции установить не удалось.

Таблица 1. Этиологические факторы анэякуляции.

У 41 (50 %) больного анэякуляция проявлялась ретроградной эякуляцией, у 20 (24,3 %) – нарушением эмиссии спермы в уретру и у 21 (25,6 %) – асперматизмом.

Данные, представленные в табл. 1, отражают не истинную частоту отдельных нозологических форм в общей группе больных, страдающих анэякуляцией, а лишь их структуру среди пациентов, обращающихся к специалисту по поводу данного нарушения. Очевидно, например, что больные со спинальными нарушениями редко обращаются к врачу в связи с анэякуляцией.

Данные литературы и анализ собственных наблюдений позволили выделить основные клинические формы анэякуляции и предложить ее рабочую классификацию.

Асперматизм, ретроградная эякуляция или нарушение эмиссии спермы в уретру могут проявиться уже в пубертате, т. е. быть изначальными. Анэякуляторный феномен можно рассматривать как приобретенный в случаях его возникновения после периода нормальной половой жизни.

Асперматизм может иметь различные проявления: полное отсутствие семяизвержений, включая поллюции; наличие только поллюций; отсутствие семяизвержений и оргазма при половом сношении и их возникновение при мастурбации.

Асперматизм может проявляться как абсолютный (возникающий независимо от формы половой активности, обстановки, личности сексуального партнера и пр.

) и избирательный (только с определенной половой партнершей), быть постоянным или эпизодическим.

Ретроградная эякуляция, как и нарушение эмиссии спермы в уретру, в ряде случаев имеет парциальный характер и иногда чередуется с асперматизмом.

Очевидно, что для определения характера терапии необходимо установить причину, вид и особенности анэякуляторного нарушения. Практически важно максимально ускорить, упростить и сделать более экономным решение этой задачи. С этой целью разработан алгоритм обследования больных, страдающих анэякуляцией (табл. 2).

Таблица 2. Алгоритм обследования больных с анэякуляцией.

Кардинальным фактором является наличие или отсутствие оргазма у пациента. Характерно, что при анэякуляторном феномене, как и при других нарушениях копуляции, жалобы больного и результаты опроса нередко являются единственными или основными данными, обосновывающими заключение.

При асперматизме оргазм отсутствует, а при ретроградной эякуляции и при нарушении эмиссии спермы в уретру возникает, но его интенсивность снижена.

Известно, что периферическим субстратом формирования этого ощущения является комплекс физических факторов, сопровождающих проталкивание эякулята через узкие устья семявыбрасывающих протоков в простатический отдел уретры и его последующий интенсивный выброс.

Полагаем, что возникновение оргазма, хотя и низкой интенсивности, в случаях нарушения эмиссии спермы в уретру определяется частичной сохранностью его двигательных компонентов.

Следующим весьма информативным и простым тестом является анализ мочи на присутствие сперматозоидов после достижения оргазма при половом сношении или мастурбации. Их обнаружение свидетельствует о ретроградной эякуляции, а отсутствие – о нарушении эмиссии спермы в уретру.

При асперматизме весьма важно установить, имеются ли ночные поллюции, что определяет преимущественно органический или психогенный характер нарушений. В случаях избирательного асперматизма, когда эякуляция и оргазм отсутствуют при половом сношении, но достижимы путем мастурбации, можно сделать заключение о психогенной природе нарушения и прекратить дальнейшее обследование.

Следующим этапом является установление причины анэякуляции, т. е. основного заболевания. С этой целью проводится комплекс специальных урологических, неврологических и эндокринологических исследований.

Патогенетические механизмы анэякуляции отличаются сложностью и многообразием.

Как известно, в норме эякуляция происходит в две фазы: выведения (эмиссии) и выбрасывания; сопровождается строго координированными сокращениями мышечных элементов семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы, бульбозного отдела уретры и тазового дна; закрытием и расслаблением наружного и внутреннего сфинктеров мочевого пузыря под влиянием симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы [7, 9].

Анализ результатов комплексного обследования больных позволил углубить понимание некоторых аспектов патогенеза анэякуляции и получить новые данные.

Установлено, что в развитии анэякуляции при сахарном диабете ведущая роль принадлежит дисметаболическим невро- и миопатиям, определяющим нарушение вегетативной иннервации половых органов, сократительной способности детрузора и сфинктеров мочевого пузыря, что подтвердилось результатами уродинамических исследований.

В зависимости от характера и степени изменений развивается ретроградная эякуляция или нарушение семенной эмиссии. По нашим наблюдениям, ретроградная эякуляция имела место у 14 из 18 пациентов с диабетом, а нарушение семенной эмиссии – у 4.

Наиболее вероятной причиной исчезновения эякуляции при воспалительном поражении придаточных половых желез является токсическое действие медиаторов воспаления и микробных токсинов на нервно-мышечный аппарат половых органов, включая семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, что приводит к нарушению эмиссии спермы. Волнообразное течение воспалительного процесса объясняет преходящий характер анэякуляции у этих больных.

В патогенезе развития анэякуляции у пациентов, перенесших забрюшинную лимфаденэктомию по поводу рака яичка или подвергшихся радикальной операции по поводу рака прямой кишки, ведущую роль играет повреждение симпатических нервных волокон, обеспечивающих эякуляцию. Это может произойти на уровне верхнего или нижнего гипогастрального сплетения, а также подчревных нервов. Сообщалось (J.M.

Nijman и соавт., 1971) [9, 10], что анэякуляция после забрюшинной лимфаденэктомии в 88 % случаев представлена нарушением эмиссии спермы и в 12 % – ретроградной эякуляцией. У всех шести наших пациентов после подобной операции выявлено нарушение эмиссии спермы.

Из восьми больных, перенесших операции на прямой кишке, у пятерых наблюдалось нарушение эмиссии спермы, а у троих – ретроградная эякуляция.

При оперативных вмешательствах на предстательной железе, шейке мочевого пузыря и задней уретре возможны повреждения внутреннего сфинктера мочевого пузыря с последующим развитием рубцовых изменений в этой зоне, приводящих к ретроградной эякуляции. Длительностью формирований рубцовых структур объясняются, по нашему мнению, случаи развития анэякуляции спустя продолжительное время после перенесенной операции.

Причину периодической ретроградной эякуляции у ряда пациентов удалось выявить только путем комплексного уродинамического исследования, обнаружившего нестабильность наружного сфинктера мочевого пузыря. Полагаем, что величина внутриуретрального давления в зоне наружного сфинктера во время эякуляции определяет антеградный или ретроградный ее характер.

Значительно реже, чем органические факторы, в качестве причины анэякуляции выступают психосексуальные нарушения, вызывающие развитие асперматизма путем торможения всех механизмов эякуляции. Нами в ряде подобных случаев выявлен гипертонус наружного сфинктера мочевого пузыря.

Читайте также:  Травмпункт - Наложение гипса, обработка ран, наложение швов и пр.

У больных, страдающих анэякуляцией, помимо средств, направленных на лечение основного заболевания, применяли разнообразные терапевтические воздействия.

Для коррекции психосексуальных нарушений использовали психо-, секстерапию; вспомогательные способы достижения оргазма, включая электровибратор оригинальной конструкции. Назначали средства, нормализующие функцию центральной нервной системы, включая обмен серотонина и дофамина.

С целью нормализации периферических нейромедиаторных процессов использовали витамины группы В, ингибиторы холинэстеразы, тиоктовую кислоту, селективные адреномиметические средства, а также несколько видов электростимуляции.

Для улучшения метаболических процессов в структурах, осуществляющих эякуляцию, применяли витаминные препараты, аминокислоты, биогенные стимуляторы, а также гипербарическую оксигенацию.

Мы убедились, что результаты лечения зависят от степени поражения заинтересованных структур. Они были значительно лучше и стабильнее в тех случаях, когда анэякуляция определялась преимущественно функциональными или умеренно выраженными органическими изменениями.

У больных, страдающих анэякуляцией на почве сахарного диабета, хорошие результаты получены при назначении мидодрина (Гутрона), являющегося селективным α1-адреномиметиком.

Весьма эффективным оказалось сочетание психотерапии с применением электровибратора оригинальной конструкции у больных, страдающих асперматизмом психогенного генеза.

Несмотря на применение разнообразных современных средств терапии, результаты лечения больных, страдающих анэякуляцией, остаются в целом неудовлетворительными. Это обстоятельство придает особое значение вопросам профилактики.

Так, своевременное выявление сахарного диабета предотвращает развитие диабетической невропатии. Сексуальное воспитание и просвещение способны в значительной степени уменьшить риск психотравм и, следовательно, возникновения асперматизма.

Следует соблюдать рекомендации [2, 8] по выполнению забрюшинной лимфаденэктомии, не нарушая целостности симпатических нервных стволов, верхнего гипогастрального сплетения, что предотвратит развитие анэякуляции.

Подтверждаем справедливость положения о том, что при оперативных вмешательствах на прямой кишке нервные структуры малого таза должны быть выделены и сохранены [1, 3].

Итак, анэякуляция не является нозологической формой, однако благодаря четкой очерченности и клинической значимости этот феномен приобретает самостоятельное значение.

Этиологические факторы, способные вызывать анэякуляцию, весьма разнообразны.

Наиболее частыми причинами ее у пациентов, обращающихся к врачу по данному поводу, являются перенесенные операции на предстательной железе, шейке мочевого пузыря (26,8 %) и сахарный диабет (21,9 %).

Предложенные классификация и алгоритм обследования больных, страдающих анэякуляцией, призваны упростить и ускорить диагностический процесс.

Особое внимание рекомендуется обращать на наличие или отсутствие оргазма, а также сперматозоидов в моче после его возникновения.

Патогенез анэякуляции разнообразен, ведущую роль играют периферические невропатии, хирургическое повреждение внутреннего сфинктера мочевого пузыря и психосексуальные нарушения.

Результаты лечения больных, страдающих анэякуляцией, остаются в целом неудовлетворительными. При определенных видах нарушений весьма эффективным оказалось использование селективного адреномиметика Гутрона и электровибратора оригинальной конструкции. Должное внимание следует уделять профилактике анэякуляции.

Информация об авторах:Пушкарь Дмитрий Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии МГМСУ;Сегал Александр Самойлович – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ.Тел. 8 (499) 611-25-92;Юдовский Станислав Олегович – кандидат медицинских наук, кафедра урологии МГМСУ

Проблемы с эрекцией и эякуляцией: чем отличаются эректильная дисфункция и проблемы с эякуляцией * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Проблемы с эрекцией и эякуляцией являются одними из наиболее распространенных проблем, связанных с мужской репродуктивной системой. 

Эрекция относится к состоянию возбуждения, которое позволяет мужчине вступать в половые отношения. Если мужчина не может получить или сохранить эрекцию, это называется эректильной дисфункцией. 

Эякуляция относится к акту выброса спермы из полового члена. Существуют различные типы проблем, которые могут быть связаны с эякуляцией.

Эректильная дисфункция (ЭД)

ЭД – очень распространенная сексуальная проблема у мужчин. Симптомы включают постоянную неспособность получить эрекцию, сохранить эрекцию и снижение сексуального либидо. Это не единичное явление, а постоянная проблема в течение длительного периода времени.

Эректильная дисфункция может быть признаком основного расстройства здоровья, такого как блокировка (спазмы или закупорка) кровеносных сосудов или повреждение нерва. С другой стороны, это может быть связано с такими проблемами образа жизни, как избыточный вес или чрезмерное курение и употребление алкоголя. 

ЭД также может быть вызвана психологическими причинами, такими как чрезмерный стресс, страх, беспокойство, депрессия, гнев или проблемы в отношениях.

Осложнения эректильной дисфункции включают неудовлетворительную сексуальную жизнь и чувство смущения, приводящее к низкой самооценке.

Лечение ЭД начинается с внесения изменений в образ жизни, таких как здоровое питание и похудение. Физический эффект ухода за телом, как правило, разрешает случаи ЭД, связанной с образом жизни.

Если проблема не устранена, потребуется визит к урологу – андрологу.

Уролог проверит наличие каких-либо заболеваний, которые могут вызвать ЭД. Список может включать диабет, высокое кровяное давление, сердечные заболевания, проблемы со щитовидной железой, расстройства нервной системы, рассеянный склероз (РС), болезнь Паркинсона, болезнь Пейрони и травмы спинного мозга.

Проблемы со щитовидной железой

Диагностические тесты будут включать физическое обследование, анализы крови, анализ мочи, ультразвуковое исследование половых органов, тест на эрекцию в течение ночи, а также детальное психологическое обследование пациента. 

На данном этапе важную роль в лечении эректильной дисфункции играет точный диагноз. Поскольку для устранения выявленной проблемы со здоровьем принимаются корректирующие меры, необходимо также решить проблему ЭД.

Проблемы с эякуляцией

Время от начала близости до, наконец, эякуляции у мужчин варьируется. Этот период времени известен в медицине как время задержки эякуляции. Задержка эякуляции становится проблемой, когда мужчина или его партнерша испытывают дистресс из-за времени задержки эякуляции. 

Существует три основных вопроса, связанных с эякуляцией: преждевременная эякуляция, отсроченная эякуляция и ретроградная эякуляция.

Преждевременная эякуляция

Патология характеризуется коротким временем задержки эякуляции. В этом случае мужчина эякулирует во время полового акта слишком рано, обычно в течение 30 секунд после начала сексуальной близости. Состояние может повлиять на долгосрочные отношения с женщинами, и это является наиболее распространенной из проблем эякуляции.

Преждевременная эякуляция

Причиной этого состояния могут стать психологические причины, такие как депрессия, стресс, беспокойство по поводу возможности совершать половой акт и проблемы в отношениях.

Также могут вызывать преждевременное семяизвержение физические причины, такие как проблемы с простатой или щитовидной железой. Часто влияют на скорость эякуляции лекарства, назначенные для лечения существующих медицинских проблем.

В лечении психологических причин большое значение имеет правильная терапия.

Чтобы устранить физические расстройства, нужно будет принимать сосудорасширяющие лекарства, помогающие поддерживать эрекцию. В сочетании с мазями, снижающими чувствительность, мужчина сможет обеспечить полноценный половой акт.

Задержка эякуляции

В случае патологии мужчина испытывает длительную задержку, прежде чем он сможет эякулировать во время полового акта, а в некоторых случаях, он может вообще не иметь возможности эякулировать, несмотря на нормальную эрекцию.

Причиной задержки эякуляции могут быть физические проблемы, такие как диабет, травмы спинного мозга, рассеянный склероз, последствия хирургии мочевого пузыря, предстательной железы, а также пожилой возраст. 

Также могут быть причиной этой проблемы принимаемые антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), антипсихотические препараты, миорелаксанты, лекарства от высокого кровяного давления и обезболивающие средства.  В этом случае может помочь переключение на другое лечение.

Прием антидепрессантов

Также могут вызывать задержку эякуляции психологические причины, такие как ранние сексуальные травмы, связанные с жестоким обращением с детьми, строгим воспитанием, депрессией, страхом, сексуальным беспокойством, стрессом в отношениях или стрессом в целом. Управлять состоянием можно методами консультирования и терапии

Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция – это состояние, при котором сперма движется назад к мочевому пузырю, а не через мочеиспускательный канал. В то время как проблемы преждевременной и отсроченной эякуляции распространены, ретроградная эякуляция встречается довольно редко.

Выход из мочевого пузыря должен в момент оргазма полностью закрываться, но повреждение мышц или нервов может нарушить этот процесс. Если вход в мочевой пузырь остается приоткрытым, это приводит к ретроградной эякуляции. Основным симптомом этого состояния является мутная моча, выделяющаяся после полового акта.

Условие не препятствует способности мужчины наслаждаться половой жизнью. Это также не оказывает вредного влияния на здоровье мужчины, но делает его бесплодным. Поэтому лечение требуется только в том случае, если мужчина безуспешно пытается зачать ребенка. Наиболее распространенный способ борьбы с ретроградной эякуляцией – искусственное оплодотворение или экстракорпоральное оплодотворение.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *