Endometrioidalna torbiel jajnika lub endometrioma: przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie. Cechy torbieli jajnika czekoladowego Torbiel czekoladowa

To, czy konieczne jest usunięcie torbieli jajnika endometrioidalnej (czekoladowej), zależy od wyników wcześniejszej diagnozy, podczas której określa się wielkość i strukturę formacji.

Operację wycięcia torbielowatego nowotworu endometriotycznego przeprowadza się według ścisłych wskazań.

Środki diagnostyczne obejmują:

1. Zbiór anamnezy. Ginekolog analizuje informacje o stanie zdrowia pacjentki, choroby przewlekłe, stan funkcji rozrodczych, obraz kliniczny patologii. Dzięki temu można wstępnie wyciągnąć wniosek o konieczności interwencji chirurgicznej.
2. Badania sprzętu:

• USG narządów miednicy pozwala ocenić wielkość i lokalizację formacji;
• tomografia komputerowa pozwala uzyskać informacje o wielkości guza, jego lokalizacji, obecności procesy zapalne w obszarze studiów.

1. Testy laboratoryjne pomagające zidentyfikować choroby przenoszone drogą płciową i inne schorzenia. Więc, Niedokrwistość z niedoboru żelaza– przeszkoda do operacji i pośrednie wskazanie do terapii hormonalnej (zamiast operacji).
2. Nakłucie torbieli czekoladowej jest dodatkową metodą diagnostyczną i służy do leczenia guzów czekoladowych, określenia ich średnicy i lokalizacji. Manipulacje przeprowadza się tylko wtedy, gdy średnica formacji jest większa niż dwa centymetry. Po nakłuciu torbieli aspiruje się jej zawartość. Przed zabiegiem pacjentowi przepisuje się leki hormonalne.

Sekwencjonowanie:

• wykonywane jest znieczulenie miejscowe;
• do pochwy wprowadza się czujnik wyposażony w przewodnik i posiadający igłę z zainstalowanym aspiratorem;
• torbiel nakłuwa się, usuwa się jej zawartość i przesyła do laboratorium do badania;
• Do jamy guza wstrzykuje się alkohol, który zapobiega sklejaniu się jego ścian i dezynfekuje miejsce manipulacji.

Pamiętać! Żaden specjalista nie zaleci usunięcia natychmiast po wykryciu tej patologii. Początkowo przeprowadzono farmakoterapia. Jeśli jednak guz jest duży, zaczął być złośliwy lub zagraża życiu pacjenta, operacja jest obowiązkowa!

Kiedy konieczna jest operacja?

Najbardziej zachęcające wyniki obserwuje się u pacjentek w okresie przedmenopauzalnym, kiedy w wyniku naturalnego obniżenia poziomu estrogenów ogniska patologiczne przestają funkcjonować i ulegają zmniejszeniu. Po menopauzie endometrioza zanika.

Dodatkowo w leczeniu objawowym wskazane są środki eliminujące ból, zwiększające odporność organizmu na choroby i uzupełniające niedobory witamin. Czasami heterotopie endometrioidalne wykrywa się poza granicami tkanek przydatków. W takich przypadkach przeprowadza się operację, a następnie przepisuje leki.

Wielkość torbieli endometrioidalnej (czekoladowej) do zabiegu operacyjnego wynosi co najmniej 5 cm. Jej usunięcie należy przeprowadzić, jeśli pacjentka planuje ciążę. Konieczność interwencji chirurgicznej ustalana jest na podstawie wyników diagnostyki.

Problem endometriozy jajników dotyka dziś miliony kobiet na świecie. To właśnie ten typ endometriozy budzi szczególne obawy w kategorii takich pacjentek, ponieważ endometrioza jajników w niektórych przypadkach ma tendencję do złośliwości i tworzenia się nowotwory złośliwe Jajników.

Endometrioidalne torbiele jajnika mają charakterystyczny obraz kliniczny i wymagają jak najwcześniejszego wykrycia i zastosowania skutecznego schematu leczenia, aby zapobiec patologii onkologicznej i przywrócić prawidłową funkcję układu rozrodczego kobiety.

Endometrioza jajników: główne objawy i metody diagnostyczne

Endometrioza jajników powstaje w wyniku limfogennego lub krwiotwórczego wprowadzenia komórek endometrium w okolicę przydatków macicy. Często endometrioza jajników objawia się powstawaniem cyst i torbieli rzekomych, które dają bardzo charakterystyczny obraz kliniczny.

Objawy torbieli endometrioidalnych w znaczący sposób zaburzają jakość życia kobiety, wpływają na jej stan ogólny i upośledzają funkcje rozrodcze. Ponadto torbiele endometrioidalne w niektórych przypadkach mogą przekształcić się w złośliwe nowotwory jajnika. Charakterystyczny obraz kliniczny i nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają na rozpoznanie endometriozy jajników.

Endometrioza jajników:

1. główne formy endometriozy jajników w zależności od ich budowy;
2. charakterystyczny obraz kliniczny endometriozy jajników;
3. główne metody diagnostyki endometriozy jajników.

Główne formy endometriozy jajników w zależności od ich budowy

Endometrioza jajników objawia się tworzeniem się torbieli rzekomych o średnicy do jednego centymetra, które są wypełnione brązową masą. Kiedy takie pseudotorbiele łączą się, tworzą się endometriomy, czyli tak zwane „cysty czekoladowe”. Zmiany endometriotyczne najczęściej lokalizują się w warstwie korowej jajników, choć czasami mogą dotyczyć także rdzenia. W zależności od budowy wyróżnia się następujące formy endometriozy jajników:

• endometrioza gruczołowa;
• torbielowata endometrioza;
• gruczołowa endometrioza torbielowata;
• endometrioza zrębowa jajnika.

To właśnie gruczołowo-torbielowata postać endometriozy jajników jest najczęściej podatna na nadmierną proliferację i transformację złośliwą. Torbiele rzekome endometrioidalne są wyściełane tkanka łączna, a endometriomy są nabłonkiem cylindrycznym lub sześciennym. Ciemnobrązowy kolor zawartości tych cyst wynika z dużej ilości hemosyderyny w masie torbielowatej.

Charakterystyczny obraz kliniczny endometriozy jajników

W obecności małych ognisk endometriozy jajników obraz kliniczny jest w większości przypadków nieobecny. Pierwsze objawy choroby pojawiają się, gdy torbiele rzekome łączą się i tworzą endometriomy. W tym przypadku otrzewna ciemieniowa i trzewna zostaje wciągnięta w proces patologiczny, a w wyniku późniejszego rozprzestrzeniania się ognisk patologicznych powstają zrosty.

W tym przypadku pacjent odczuwa ciągły ból w podbrzuszu o tępym, bolesnym charakterze, który może promieniować do odbytnicy i krocza. Podczas menstruacji ból znacznie się nasila. Ze względu na proces adhezji, zespół bólowy występuje również podczas aktywność fizyczna i stosunek seksualny. Pacjentki z endometriozą jajników charakteryzują się również zaburzeniami miesiączkowania, takimi jak algodysmenorrhea.

Podstawowe metody diagnostyki endometriozy jajników

Rozpoznanie endometriozy jajników opiera się na danych wywiadowczych, gdy pacjentka skarży się na zespół przewlekłego bólu, a także na wynikach badania ginekologicznego i instrumentalnych metodach diagnostycznych.

Badanie palpacyjne nie daje żadnych informacji w obecności małych torbieli rzekomych endometrioidalnych, ale endometrioza jest wyczuwalnie definiowana jako ciasno-elastyczne formacje zlokalizowane za macicą, ograniczające jej ruchliwość. Po menstruacji zwiększa się rozmiar endometrium.

W badaniu ultrasonograficznym na obecność torbieli rzekomych mogą wskazywać hipoechogeniczne wtręty na powierzchni jajników oraz pogrubienie ich błony białawej na skutek tworzenia się zrostów.

Endometriomy podczas badania ultrasonograficznego są wizualizowane jako okrągłe formacje z wyraźną echododatnią torebką, zlokalizowaną za macicą, mającą delikatną echododatnią zawiesinę na tle płynnej zawartości.

Laparoskopia pozwala nie tylko wyjaśnić diagnozę endometriozy jajników, ale także bezpośrednio leczyć tę patologię.

Leczenie endometriotycznych torbieli jajnika bez operacji przeprowadza się przy użyciu medycyny tradycyjnej i hirudoterapii. Można stosować czopki dopochwowe. Jednak samodzielne radzenie sobie z guzem jest dość trudne.

Oficjalna medycyna zna 3 sposoby, dzięki którym można pozbyć się endometriotycznej torbieli jajnika:

1. Terapia zachowawcza.
2. Przeprowadzenie operacji i przyjęcie leków.

W przypadku leczenia zachowawczego pacjentowi przepisuje się różne leki. Takie podejście jest wskazane, jeśli wielkość torbieli nie przekracza 5 cm, nie występują powikłania (w tym niepłodność) i nie ma ryzyka rozwoju procesu złośliwego. W większości przypadków operację wykonuje się z dalszym stosowaniem leków.

Tradycyjna medycyna jest popularna, ponieważ może zmniejszyć wielkość formacji i przywrócić równowagę hormonalną. Należy jednak pamiętać, że torbieli endometrioidalnej jajnika nie można wyleczyć natychmiast. Leczenie trwa co najmniej trzy tygodnie i nie zawsze daje wymierne rezultaty, dlatego zadaniem kobiety jest przede wszystkim polegać na opinii ginekologa.

Leczenie torbieli endometrioidalnej jajnika bez operacji

Czopki (świece)

W przypadku „czekoladowego” tworzenia się przydatków czopki są nieskuteczne, jednak w leczeniu endometriozy często przepisuje się leki na bazie indometacyny. Przeciwwskazaniami do stosowania jakichkolwiek leków do podawania dopochwowego są: krwawienie, rak miednicy, alergie na składniki leku.

W celu łagodzenia bólu zaleca się czopki na torbiele endometriotyczne. Można stosować lek Naklofen (1 czopek 2 razy dziennie, tj. rano i wieczorem przez 10 dni, a następnie w przypadku wystąpienia silnego bólu) lub Vibrukol. Dodatkowo przepisywane są witaminy z grupy B (na przykład Milgamma), które pomagają poradzić sobie z dyskomfortem w okolicy miednicy.

Czy hirudoterapia pomaga na torbiel „czekoladową”?

Leczenie bezoperacyjne obejmuje terapię pijawkami. Ma jednak następujące przeciwwskazania do stosowania:

• niewystarczające krzepnięcie krwi;
• obniżone ciśnienie krwi;
• alergia na składniki wydzieliny śliny pijawek;
• niski poziom czerwonych krwinek we krwi;
• miesiączka;
• złośliwe zmiany jakichkolwiek narządów.

Jeśli występują objawy torbieli „czekoladowej” i nie ma powyższych przeszkód, kobieta może poddać się zabiegowi hirudoterapii. Aby ocenić skuteczność metody, monitoruje się zmiany stężenia hormonów płciowych we krwi.

Maksymalny czas leczenia torbieli jajnika czekoladowego pijawkami wynosi zwykle nie więcej niż 16 sesji z przerwami między nimi 2-3 dni. Powtarzanie hirudoterapii jest dozwolone nie wcześniej niż miesiąc po ukończeniu kursu.

Niektórym kobietom leczenie pijawkami pomaga pozbyć się torbieli, inne zaś uważają, że taka terapia to „półśrodek” i zazwyczaj rezygnują z niej na rzecz operacji.

Spirala Mirena na torbiel endometriotyczną

Mirena uwalnia gestogen do jamy narządu rozrodczego. Mechanizm jego działania polega na tym, że endometrium traci wrażliwość na estradiol, dzięki czemu zatrzymuje się nadmierna proliferacja komórek w warstwie śluzowej.

Ponieważ wkładka powoduje zmiany w strukturze endometrium, a także prowadzi do niewystarczającej reakcji na inwazję ciało obce, ma działanie antykoncepcyjne. Dodatkowo wzmocnione zostają właściwości ściągające wydzieliny macicznej, co zapobiega przedostawaniu się do niej plemników.

Mirena jest przepisywana kobietom, które urodziły, w celu leczenia i zapobiegania endometriozie. Zapobiega rozwojowi „czekoladowych” cyst i mięśniaków, ale w 7% przypadków sama powoduje powstawanie guzów jajnika, z których większość zanika w ciągu kilku cykli menstruacyjnych.

Środki ludowe

Najpopularniejszymi sposobami radzenia sobie z patologią są:

1. Tampony miodowe. Produkt pszczelarski zawiera przydatne mikroelementy i substancje lecznicze. Potrafi poradzić sobie z prawie każdą patologią, w tym.

Do przygotowania tamponów potrzebne będą: 300 g miodu, bandaż, rdzeń cebuli.

Przepis: wlać produkt pszczelarski do miski, zanurzyć w nim cebulę tak, aby całkowicie schowała się pod miodem, pozostawić mieszaninę na co najmniej 10 godzin. Namoczoną cebulę owiń bandażem złożonym w kilka warstw, pozostawiając „ogon” z gazy. Wkładaj tampon głęboko do pochwy codziennie przed snem przez 1,5 tygodnia i wyjmuj go rano.

1. Nalewka na złote wąsy. Roślina ta pomoże poradzić sobie nie tylko z torbielą „czekoladową”, ale także złagodzi mięśniaki narządu rozrodczego, polipy i zrosty powstałe po operacji.

Przepis: zmiel 50 sztuk ziół, zalej ½ litra wódki, odstaw na 1,5 tygodnia, przetrzyj przez sito. Rano wymieszaj 30 ml wody i 10 kropli naparu, wypij tę mieszaninę 40 minut przed śniadaniem. Zrób to samo przed kolacją. Codziennie zwiększaj dawkę o 1 kroplę przez 25 dni, następnie zmniejszaj codziennie o 1 kroplę aż do powrotu do początkowej ilości produktu. W sumie musisz zrobić 5 kursów w odstępie 1,5 tygodnia między nimi. Trzecie danie polega na trzykrotnym użyciu nalewki według schematu wskazanego powyżej.

Dodatkowo zaleca się zażywanie remedium z Mastadinonu i wódki pszennej przygotowanej według następującej receptury: zmieszać 450 ml napoju alkoholowego z 50 g preparatu ziołowego, nalegać na tydzień, codziennie wstrząsając przez 20 minut, uderzanie dnem pojemnika w dowolny miękki przedmiot. Codziennie dodawać 40 kropli nalewki do 1 łyżki. l. wodę i przyjmuj kompozycję 30 minut przed posiłkiem.

1. Napar z łupin orzecha włoskiego. Do przygotowania produktu potrzebne będą: 14 średnich orzechów bez pestek, ½ litra wódki.

Przepis: główny składnik rozetrzeć młotkiem, zalać wódką, przykryć pokrywką, odstawić na tydzień w ciemnym, ciepłym pomieszczeniu. Przecedź mieszaninę przez sito i włóż do lodówki. Wypij 1 łyżkę. l. oznacza codziennie rano przed posiłkami, aż do wyczerpania.

1. Odwar z łupin orzeszków piniowych. Do emaliowanego garnka włóż pół szklanki łupin orzechów piniowych i zalej ½ litra wrzącej wody. Postaw pojemnik na małym ogniu i gotuj przez godzinę, przykrywając pokrywką. Gotowy produkt ma kolor liści herbaty i przyjemny zapach. Weź 1/3 szklanki wywaru przed posiłkami trzy razy dziennie przez 1 miesiąc, następnie zrób sobie przerwę na 8 dni i powtórz kurację.

Kiedy torbiel ustąpi, najprawdopodobniej pojawi się ból w podbrzuszu i lepka, jasna wydzielina. W takim przypadku przydatny będzie kurs naparu z dziurawca, rumianku lub krwawnika trwający 1,5 tygodnia. Aby pozbyć się „czekoladowego” tworzenia się jajników, terapia musi zostać całkowicie zakończona, a następnie koniecznie udaj się do lekarza.

Torbiel endometrium lewego (lub prawego) jajnika leczy się zwykle operacyjnie. Modlitwy raczej nie pomogą się jej pozbyć (a są takie kobiety). Terapia prowadzona jest pod nadzorem lekarza ginekologa. Nawet środki ludowe i hirudoterapii nie można stosować bez jego zgody.

Torbiel czekoladowa (endometrioma) jest rodzajem torbieli jajnika i w rzeczywistości jest endometriozą jajników. to stan, w którym tkanka endometrium znajduje się poza macicą, zwykle na jajnikach, jajowody lub w okolicy miednicy.

Co miesiąc (podczas krwawienia miesiączkowego) tkanka endometrium znajdująca się wewnątrz torbieli reaguje krwawieniem na miesięczne wahania hormonalne, w wyniku comiesięcznego „krwawienia” zawartość torbieli reprezentowana jest przez starą krew, która wyglądem i kolorem przypomina czekoladę, stąd imię. Jeśli cysta czekoladowa będzie nadal rosła, efektem będzie stopniowe niszczenie tkanki jajnika, co jest niezbędne do zapewnienia prawidłowego poziomu hormonów płciowych. W obecności torbieli czekoladowej proces endometrioidalny może rozprzestrzenić się na pobliskie narządy w jamie miednicy. Rozmiar torbieli endometrioidalnych może być różny i wynosić od 1-2 cm do 10-15 cm średnicy.

W większości przypadków w przypadku endometriozy jajników, jeśli kobieta ma torbiel czekoladową, ogniska endometriozy mogą być również zlokalizowane w innych narządach miednicy.

Torbiel czekoladowa – objawy

Objawy w obecności cyst czekoladowych są podobne do typowych objawów endometriozy, ponieważ torbiel czekoladowa jest przejawem endometriozy. Jednak nie u wszystkich kobiet chorych na endometriozę objawy są takie same. Objawy mogą mieć różną intensywność lub być całkowicie nieobecne.

Do najczęstszych objawów endometriozy należą:

Torbiel czekoladowa - ból

• Algodysmenorrhea – ból związany z cyklem menstruacyjnym;
• Skurczowy ból brzucha, ból i obrzęk podczas menstruacji;
• Ciemny - brązowa wydzielina między miesiączkami, brązowe plamienie przed i po krwawieniu menstruacyjnym;
• lub acykliczne krwawienie;
• Ból podczas oddawania moczu;
• Ból podczas wypróżnień;
• Ból podczas stosunku;
• Ból brzucha w niektórych przypadkach ćwiczenia fizyczne(zgięcie lub rozciągnięcie);
• Intensywne i ostre bóle w jamie brzusznej, czasami w połączeniu z nudnościami, wymiotami i gorączką (rzadko, w nagłych przypadkach) - w przypadku skręcenia lub pęknięcia torbieli czekoladowej.

Torbiel czekoladowa – diagnostyka

Może to wykryć lekarz ginekolog podczas badania ginekologicznego. Badanie USG może sugerować obecność torbieli czekoladowej na podstawie jej specyficznego obrazu ultrasonograficznego, ale ostateczną diagnozę można postawić po laparoskopii leczniczej i diagnostycznej oraz biopsji, a następnie badaniu histologicznym.

Torbiel czekoladowa – leczenie

Opcje leczenia obejmują leki i chirurgia. Leki stosowane w leczeniu endometriozy mogą tymczasowo złagodzić objawy, ale nie wyleczą torbieli. W terapii lekowej najczęściej stosuje się danazol i hormony uwalniające gonadotropinę (GnRH); dość skuteczni są również agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę.

Danazol jest zwykle przyjmowany doustnie przez długi okres czasu (około 6-9 miesięcy). Wszystkie objawy endometriozy są powiązane podwyższony poziom estrogen, powyższe leki działają poprzez obniżenie poziomu estrogenów. Leki te powodują fałszywą menopauzę (brak regularnych miesiączek) w organizmie kobiety, co skutkuje zahamowaniem owulacji, odwrotnym rozwojem zmian endometrioidalnych i zmniejszeniem bólu towarzyszącego endometriozie. Leki stosowane w leczeniu endometriozy są najskuteczniejsze w pierwszym roku leczenia, mają jednak pewne wady i skutki uboczne. Według niektórych ekspertów cysty czekoladowe nie reagują na leczenie farmakologiczne, a najlepszym sposobem leczenia torbieli endometrioidalnych jest operacja. Obecnie istnieje kilka nowoczesnych metod chirurgicznych leczenia cyst czekoladowych.

Podczas wykonywania zabiegu należy również wziąć pod uwagę możliwe komplikacje, Jak na przykład:

• Zrosty pooperacyjne;
• Usunięcie całego jajnika, ponieważ w niektórych przypadkach nie można usunąć torbieli bez jajnika;
• Uraz sąsiadujących narządów (odbytnicy lub pęcherza moczowego);
• Nawroty endometriozy.

Główną przyczyną rozwoju czekoladowej torbieli jajnika, czyli, jak to się nazywa, endometrioidu, jest choroba „endometrioza”. Charakteryzuje się tym, że na narządach układu rozrodczego zaczynają tworzyć się obszary pokryte endometrium, tkanką tworzącą wewnętrzną wyściółkę macicy. Zmiany hiperplastyczne powodują, że zmienione zmiany zaczynają się złuszczać w zależności od fazy cyklu miesiączkowego.

Torbiel powstaje w postaci torebki, której wewnętrzne ściany są również pokryte endometrium. W wyniku gromadzenia się złuszczonej tkanki kapsułka zwiększa swój rozmiar.

Notatka. Zawartość cysty ma gęstą konsystencję i ciemny kolor, stąd nazwa „czekolada”.

Następujące czynniki mogą wywołać pojawienie się takiego nowotworu:

• zaburzenia hormonalne;
• patologie układu hormonalnego;
• choroby narządów miednicy;
• nieprawidłowe działanie układu odpornościowego;
• kontuzje;
• przebyte zabiegi chirurgiczne;
• aborcje;
• nieprawidłowe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• ciągły stres;
• predyspozycja dziedziczna.

Znaki charakterystyczne

Torbiel czekoladowa może nie objawiać się przez długi czas. Zwykle pierwszym sygnałem ostrzegawczym są nieregularne miesiączki. W fazie wydzielania nowotwór powiększa się ze względu na pogrubienie warstwy endometrium. W takim przypadku mogą wystąpić nieprzyjemne odczucia.

Ogólnie objawy torbieli czekoladowej to:

• dyskomfort w dolnej części brzucha, uczucie ciągnięcia;
• zaburzenia cyklu miesiączkowego, wydłużony czas trwania;
• ból podczas lub po stosunku płciowym;
• nieprawidłowa wydzielina z pochwy;
• zaburzenia układu moczowego;
• wzdęcia, wzdęcia;
• zaparcie;
• zatrucie organizmu;
• problemy z poczęciem dziecka.

Wpływ na zdrowie kobiet

Ważny! Istnieje ryzyko skręcenia lub pęknięcia torbieli. W tym przypadku kobieta odczuwa ostry ból brzucha i rozwijają się ciężkie objawy stanu zapalnego i zatrucia. Aby uniknąć rozwoju sepsy i innych powikłań, wymagana jest natychmiastowa pomoc chirurgiczna.

Ponadto torbiel jajnika czekoladowego może wpływać na ciążę. Wyraża się to w następujących konsekwencjach:

• problemy z poczęciem, niepłodność;
• ciąża pozamaciczna;
• ryzyko powikłań w czasie ciąży;
• poronienie.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować problem, należy przejść szereg badań. Torbiel endometrioidalna ma 4 etapy rozwoju:

• na pierwszym etapie drobne wtrącenia nie budzą obaw, ponieważ są niezauważalne;
• w drugim etapie zwiększa się rozmiar formacji, można ją wyczuć podczas badania ginekologicznego;
• w trzecim etapie patologia rozprzestrzenia się na drugi jajnik;
• czwarty etap charakteryzuje się ciężką endometriozą z zajęciem sąsiednich narządów i dużymi dwustronnymi formacjami, które powodują niepłodność.

Ważny! Często torbiel endometrioidalna jest odkrywana przypadkowo. Szczególną uwagę należy zwrócić na diagnostykę w obecności innych patologii narządów miednicy, w szczególności endometriozy.

Diagnostyka polega na zastosowaniu następujących metod:

• badanie ginekologiczne;
• tomografia;
• histeroskopia;
• badania cytologiczne i histologiczne;
• złożone badanie krwi;
• laparoskopia.

Metody leczenia

Im szybciej rozpocznie się leczenie czekoladowej torbieli jajnika, tym większe są szanse kobiety na zajście w ciążę i pomyślne urodzenie dziecka. Małe guzy można leczyć zachowawczo. Jego istota tkwi w celu leki hormonalne aby przywrócić równowagę w organizmie. Ważne jest również przeprowadzenie leczenia objawowego i wyeliminowanie innych przyczyn, które mogą wywołać chorobę.