Objawy skręcenia u labradorów. Chirurgiczne leczenie zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów

Często pies zaczyna utykać po nieudanym skoku, upadku lub bieganiu po śliskiej powierzchni. Najczęściej jest to oznaka skręcenia lub naderwania więzadeł i ścięgien. I chociaż kulawizna może być oznaką innych urazów (skręcenia itp.), przyjrzymy się objawom skręceń i naderwanych więzadeł u psów, a także pierwszej pomocy.

Przyczyny skręceń

U zdrowych dorosłych psów więzadła i ścięgna muszą wytrzymywać aktywne obciążenia w postaci skoków, upadków itp.

Jednak tkanki łączne szczeniąt dużych psów nie mają czasu na przystosowanie się do szybkiego przyrostu masy ciała w okresie wzrostu.
Przyczyną osłabienia więzadeł u psów może być brak wapnia i innych pierwiastków śladowych w diecie.
Skręcenia i zerwania więzadeł występują również przy zwichnięciach i złamaniach.
Wrodzone zaburzenia rozwoju tkanek mogą powodować skręcenia.
Psy z nadwagą są bardziej podatne na uszkodzenia więzadeł kolanowych.
Podczas pokonywania dużej przeszkody u psa może nastąpić naderwanie ścięgna.
Pies może skręcić kolano podczas wchodzenia po schodach.

Objawy skręceń

Podczas skręcenia poszczególne więzadła, włókna i małe naczynia ulegają rozciągnięciu lub pęknięciu.Często w przypadku zerwania więzadła uszkodzone jest pobliskie naczynie i dochodzi do krwotoku do otaczających tkanek (w tym stawu).

Bezpośrednio po urazie objawy mogą być łagodne.
Pies nie może stanąć na zranionej kończynie i utyka.
Podczas chodzenia funkcja stawu jest upośledzona.
Po kilku godzinach w uszkodzonym miejscu może pojawić się obrzęk i ból.
W miejscach zerwania ścięgna pojawia się proces zapalny, któremu towarzyszy silny ból i kulawizna. Podczas ruchu pies trzyma kończynę w stanie zawieszonym, półzgiętym i nie nadepnie na nią.
Zanim pojawi się obrzęk, można łatwo wyczuć miejsce naderwania więzadła.

Pierwsza pomoc w przypadku skręceń

Możesz nałożyć (bez wcierania) maść do leczenia urazów („Phytoelita” itp.) W miejscu uszkodzenia więzadeł.
Stosuje się zimny i ciasny bandaż.
Nie stosuje się środków przeciwbólowych, ponieważ pies staje się aktywny i ponownie rani kończynę.

Leczenie skręceń

W przypadku skręcenia lub naderwania ścięgien następnego dnia po urazie stosuje się rozgrzewające okłady alkoholowe i alkoholowo-ichtiolowe w połączeniu z ciepłymi okładami.
Trzeciego dnia po urazie można zastosować lekki masaż i ciepłe okłady w połączeniu z aplikacjami parafinowymi.
W kolejnych dniach masaż łączy się z „wchłanialnymi” maściami i żelami typu „Troxevasin”.
W przypadku naderwania ścięgna stosuje się fonoforezę ultradźwiękową z zawiesiną hydrokortyzonu.

Jeżeli dojdzie do zerwania ścięgna, chirurgia(drugiego dnia po zimnej kuracji).

Uszkodzone obszary ścięgna i skrzepy krwi są usuwane poprzez zszycie ścięgna.
Po operacji na kończynę zakłada się bandaż fenestrowany gipsem szynowo-gipsowym (ze stawami paliczkowymi w pozycji zgiętej), co pomaga złączyć zszyte końce i rozluźnić ścięgno zginacza.

Oczywiście lepiej, jeśli pies zostanie pokazany lekarzowi weterynarii w odpowiednim czasie. Jeśli jednak nie spodziewa się takiej możliwości w ciągu kilku dni lub tygodni, proste skręcenia i łzy można wyleczyć samodzielnie, postępując zgodnie z naszymi radami.

Na koniec chcielibyśmy zalecić, aby Wasze zwierzaki nie dawały szczeniętom nadmiernej aktywności fizycznej i nie bawiły się na śliskich powierzchniach. Dieta szczeniąt i psów powinna być zbilansowana, z dodatkiem wystarczającej ilości składników mineralnych.

Zdrowie dla Ciebie i Twoich zwierząt!

A. N. EFIMOV,
Doktorat weterynarz. Nauk ścisłych, profesor nadzwyczajny, Ch. lekarz kliniki 000 „Lev”
Sankt Petersburg

Badania przeprowadzone w ciągu ostatnich trzech lat u psów poddawanych zabiegom chirurgicznym wykazały, że około 3% z nich miało zerwane więzadło krzyżowe przednie. staw kolanowy. Wśród chorób układu mięśniowo-szkieletowego patologia ta stanowi 6,1% i jest mniejsza pod względem liczby złamań i zwichnięć.

W literaturze opisano kilka metod operacyjnego leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego, autorzy często zwracali uwagę na ich brak skuteczności. Stosując przez kilka lat zabieg endoprotezoplastyki więzadła krzyżowego lavsanem, byliśmy przekonani o małej skuteczności i potencjalnym niebezpieczeństwie tej metody, co stało się przesłanką do opracowania nowej metody leczenia chirurgicznego.

CEL BADANIA

Celem pracy jest znalezienie metody stabilizacji funkcjonalnej stawu kolanowego po zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego.

MATERIAŁY I METODY

Badanie anatomiczne stawu kolanowego, odtworzenie zerwania więzadła krzyżowego przedniego, badanie skutków jego utraty oraz opracowanie metody przywracania czynności funkcjonalnej stawu kolanowego poprzez jego stabilizację (z wykorzystaniem elementów anatomicznych samą kończynę) przeprowadzono na zwłokach 6 psów średniej wielkości.

Opracowaną przez nas metodę wdrożono w warunkach klinicznych u 85 psów różnych ras z zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego.

Wyniki długoterminowe monitorowano przez 3 lata.

Dane o stanie pacjentów po operacji uzyskano poprzez wywiady z właścicielami zarówno podczas ponownego umawiania zwierząt do badań klinicznych, jak i drogą telefoniczną w określonych godzinach.

Materiał na temat tej patologii (historia, rasa, wiek itp.) oraz wyniki leczenia operacyjnego uzyskano z dokumentacji medycznej.

BADANIA I METODA WYKONYWANIA OPERACJI CHIRURGICZNEJ

Podczas odtwarzania ruchów na przygotowanych kończynach z przeciętym więzadłem krzyżowym przednim ustalono wzajemne przemieszczenie powierzchni stawowych w okolicy stawu kolanowego z dużą amplitudą. Ustalono, że w trakcie wyprostu stawu kość udowa, głównie pod wpływem nacisku od strony rzepki, przemieszcza się podeszwowo (ryc. 3), natomiast kość piszczelowa wysuwając się spod kości udowej na skutek napięcia więzadła prostego, grzbietowo (ryc. z tyłu). W tym przypadku dość często kłykieć przyśrodkowy kości udowej pokonuje róg ogonowy (krawędź) łąkotki przyśrodkowej. Kiedy staw kolanowy się zgina, kości powracają do pierwotnej (normalnej) pozycji anatomicznej. W ten sposób ustalono, że patologiczne przemieszczenie kości następuje pod wpływem silnego prostownika stawu kolanowego - mięśnia czworogłowego uda, a ich powrót do pierwotnej pozycji odbywa się dzięki tylnej grupie takich wielo- mięśnie stawowe jak półścięgnisty, półbłoniasty, sartorius i biceps (jego część piszczelowa), a także podkolanowy (ryc. 4).

Rycina 1. Więzadła stawu kolanowego.

Opisane warunki anatomiczne i fizjologiczne pozwoliły na opracowanie metody dynamicznej stabilizacji stawu kolanowego, której główną zasadą jest wzmocnienie funkcji zgięcia poprzez repozycjonowanie (przemieszczenie) punktów przyczepu nóg (ścięgien) mięśnia dwugłowego i mięśnie sartoriusa. Proponowaną metodę pozastawowej chirurgii plastycznej nazwaliśmy bicepsem-sartoriotranspozycją.

Technika operacji

Nacięcie skóry wykonuje się od górnej jednej trzeciej uda do górnej jednej trzeciej podudzia, wzdłuż grzbietowej powierzchni kończyny, skupiając się na bocznej krawędzi rzepki i jej więzadle prostym. Odsłaniamy w ten sposób powięź szeroką i część ścięgnistą mięśnia dwugłowego uda oraz powięź nogi. Luźną tkankę łączną (tkankę podskórną) preparuje się w kierunku bocznym i przyśrodkowym (do miejsca przyczepu mięśnia sartorius) w stosunku do linii nacięcia. Następnie przecinamy powięź szeroką wzdłuż grzbietowego brzegu mięśnia dwugłowego uda, jednocześnie odcinając ścięgno (nogę) tego ostatniego od rzepki i więzadła prostego. Następnie kontynuujemy nacięcie w kierunku dystalnym do powięzi nogi, 1 cm w bok od grzbietu kości piszczelowej. Po tym mięsień bicepsa Uda oddzielamy od powięzi w kierunku poprzecznym na poziomie linii szpary stawowej. Po oddzieleniu nogi mięśnia dwugłowego uda od torebki stawu kolanowego w kierunku boczno-podeszwowym aż do tętnicy ogonowej środkowej uda, tę ostatnią przesuwamy na bok. Wykonując łukowe nacięcie od grzbietu kości piszczelowej, po więzadle prostym, rzepce i bocznym brzegu głowy prostej mięśnia czworogłowego uda, odsłaniamy staw kolanowy. Przesuwamy rzepkę wraz z więzadłem prostym i mięśniem czworogłowym uda w kierunku powierzchni przyśrodkowej, otwierając w ten sposób szeroko jamę stawu kolanowego. Po dokładnym badaniu usuwamy fragmenty więzadła krzyżowego przedniego oraz w razie potrzeby róg przedni łąkotki przyśrodkowej oraz wyrostki kostne (egzostozy) wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych. Przepłukujemy jamę stawową solą fizjologiczną, zmniejszamy (przywracamy do pierwotnego położenia) rzepkę i zamykamy nacięcie torebki dwurzędowym szwem. Następnie mobilizujemy szypułkę mięśnia sartoriusa. Wycinamy jego część ogonową z luźnej tkanki łącznej i oddzielamy ją od kości piszczelowej. Następnie wykonujemy reimplantację mięśnia dwugłowego i sartoriusa

Rycina 2. Mechanizm działania więzadła krzyżowego przedniego.

mięśnie w nowe miejsce. Za pomocą szwów pętelkowych mocujemy dalszy koniec nasady mięśnia dwugłowego uda do płata powięzi piszczelowej na grzebieniu kości piszczelowej (ryc. 5). Szyjemy tutaj również nogę mięśnia sartoriusa. Po wyprostowaniu stawu kolanowego zaszywamy nacięcie w powięzi szerokiej uda (ze względu na silne napięcie tkanek materiał szwu musi być mocny). Zakończenie operacji chirurgicznej odbywa się poprzez zszycie warstwowe tkanek (powięzi powierzchownej, tkanki podskórnej i skóry). We wszystkich przypadkach, z wyjątkiem skóry, stosujemy niereaktywny, wchłanialny materiał szewny.

W okresie pooperacyjnym nie unieruchamiamy operowanej kończyny. W pierwszym tygodniu po operacji przepisujemy antybiotyki i prowadzimy leczenie objawowe. Szwy zdejmowane są po 7-10 dniach. Aby zapobiec rozdzieleniu się reimplantowanych mięśni, ograniczamy ruch zwierzęcia na okres 3 tygodni. Ogólnie rzecz biorąc, pacjentka znosiła operację zadowalająco. Poprawa stanu ogólnego i obrzęk operowanej kończyny następuje pod koniec pierwszego tygodnia (w tym czasie zwierzę zaczyna się stopniowo pochylać). Przy dodatniej dynamice rekonwalescencji kulawizna bez stosowania dodatkowej terapii znika po 3-6 tygodniach.

NAUKA ZDALNA

Retrospektywna analiza wyników leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego u 86 psów z zastosowaniem opisanej powyżej metody chirurgicznej została oceniona następująco (tab. 1):

Rycina 3. Mechanizm występowania patologicznej ruchomości przy podparciu kończyny.

Doskonały wynik – całkowite przywrócenie funkcji operowanej kończyny bez żadnych ograniczeń;

Wynik dobry - pies porusza się swobodnie, ale przy dużych obciążeniach następuje lekka, szybka kulawizna bez leczenia;

Zadowalającym efektem jest okresowo występująca łagodna kulawizna, wymagająca krótkotrwałego podawania niesteroidowych leków przeciwzapalnych;

Tabela 1. Ocena wyników leczenia operacyjnego zerwania więzadła krzyżowego przedniego u 85 psów z zastosowaniem pozastawowej chirurgii plastycznej nasady mięśnia udowego i mięśnia szyjnego.

*Stopień* *wyniki* *operacje*	*Ilość*	*Odsetki* *(%)*
Świetnie	66	77,6
Dobry	15	17,6
Zadowalający	3	*3,5*
Niedostateczny	1	L3
Całkowity:	85	*100*

Niezadowalającym rezultatem jest trwała kulawizna.

Analizując historię chorób psów poddanych pozastawowym operacjom plastycznym ustalono rozkład tej patologii wśród różnych ras (tab. 2).

Odnotowano, że kulawizny spowodowane zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego u zwierząt wykrywano podczas normalnego chodu. Z ankiety przeprowadzonej wśród właścicieli wynika, że pies „potknął się”, „skręcił nogę” itp. Czasem zwierzę zaczynało utykać już następnego dnia, a jego właściciel wspomina, że poprzedniego dnia na spacerze piszczało. Dość często po tym epizodzie zgłaszano, że krótkotrwała kulawizna psa ustąpiła samoistnie lub leczenie było krótkotrwałe, ale po aktywność fizyczna powróciło i stało się bardziej wyraźne.

W konsekwencji, jeśli pies zaczyna kuleć „niespodziewanie”, a właściciel nie może założyć, że stoi za tym poważna szkoda, to wyjaśnia to, dlaczego zwierzę tak późno przybyło na konsultację do lekarza weterynarii. Z naszych badań wynika, że u większości zwierząt czas do wystąpienia powyższych objawów wahał się od dwóch tygodni do kilku miesięcy. Niestety, jak wynika z wywiadu, jedną z przyczyn późnego przyjęcia do kliniki pacjentów z tą patologią było nieskuteczne wdrożenie leczenia zachowawczego ze względu na błędną diagnozę.

Rozpoznanie zerwania więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego zwykle nie jest trudne, gdyż jego ustalenie opiera się na wywiadzie, obecności kulawizny, zwykle II stopnia, oraz zapalenia stawu kolanowego. Ostateczną diagnozę stawia się w przypadku wykrycia objawu „przedniej szuflady” w stawie kolanowym. Polega na swobodnym przemieszczeniu do przodu bliższej części kości piszczelowej w stosunku do dalszej części uda, co jest łatwiejsze do ustalenia u zwierzęcia będącego w stanie rozluźnienia. Podczas badania rentgenowskiego zwykle nie wykrywa się charakterystycznych objawów wskazujących na tę patologię, ale jest to konieczne, ponieważ pozwala wykluczyć inne uszkodzenia na poziomie tkanki kostnej stawu kolanowego.

Stwierdzono również, że stosowanie terapii przeciwzapalnej zwykle prowadzi do przejściowej poprawy, po czym patologia się pogłębia, a kulawizna staje się bardziej wyraźna. Często po ponownym zastosowaniu w tej grupie pacjentów występowały oznaki uszkodzenia łąkotki (klikanie w stawie podczas chodzenia i wymuszone ruchy kończyny).

DYSKUSJA

Staw kolanowy jest złożoną, jednoosiową strukturą anatomiczną. Powierzchnie stawowe kłykci kości udowej i piszczelowej (tworzą staw udowy) mają kształt wypukły, a ich zgodność zapewniają łąkotki stawowe boczne i przyśrodkowe (dwuwklęsłe płytki chrzęstne). Łąkotka przyśrodkowa w okolicy rogu tylnego (krawędź) jest połączona z torebką stawową dość luźną tkanką łączną.

Rysunek 3 Mechanizm patologicznej ruchliwości podczas wyprostu.

Obecność dwóch anatomicznie izolowanych kłykci komplikuje aparat więzadłowy stawu kolanowego. Oprócz więzadeł pobocznych stawu kolanowego, które działają ważna rola w jego stabilizacji biorą udział także więzadła krzyżowe (ryc. 1). Te ostatnie, zlokalizowane pośrodku stawu, zapobiegają wzajemnemu przemieszczeniu grzbietowo-podeszwowemu kości udowej i piszczelowej dzięki zaokrąglonemu kształtowi ich kłykci, które biorą udział w tworzeniu powierzchni stawowych. Na grzbietowej powierzchni stawu kolanowego znajduje się trzeszczka (rzepka) otoczona ścięgnem mięśnia czworogłowego uda. Kiedy mięsień czworogłowy uda kurczy się, rzepka przesuwa się wzdłuż bloku kości udowej, natomiast podczas napięcia więzadła bezpośredniego rzepki powstaje siła przenoszona na grzebień kości piszczelowej. Z naszych badań na preparowanych kończynach wynika, że jeśli staw kolanowy znajduje się w fizjologicznej pozycji półzgiętej, to siły rozkładają się zgodnie z zasadą równoległoboku, gdzie rzepka wywiera jednocześnie znaczny nacisk na blok kości udowej. Pod wpływem tego ciśnienia podczas obciążania kończyny (opierania jej o podłoże) w warunkach unieruchomienia stawów kolanowych i skokowych za pomocą mięśnia łydki, kość udowa może przemieszczać się w kierunku podeszwowym, ale zapobiega temu głównie więzadła krzyżowego przedniego. Podczas prostowania stawu kolanowego zwisającej, nieobciążonej kończyny napięcie więzadła prostego powodowałoby nie tylko obrót kości piszczelowej w miejscu jej połączenia stawowego z kością udową, ale także przemieszczenie jej grzbietowo w stosunku do tej ostatniej, ale ograniczało się także głównie do odcinka przedniego więzadło krzyżowe. Można stwierdzić, że maksymalne wyrażone obciążenie więzadła krzyżowego przedniego w najbardziej krytycznych momentach funkcjonowania stawu kolanowego determinuje jego uszkodzenie (ryc. 2).

Nasze badania anatomiczne i funkcjonalne wykazały, że zginanie i prostowanie stawu kolanowego wiąże się ze stałym napięciem więzadła krzyżowego przedniego. W tym przypadku główne obciążenie następuje w wyniku przeciwdziałania naciskowi rzepki, który wywiera na blok kości udowej. Logiczne jest założenie, że jedną z przyczyn częstego występowania tej patologii jest masa ciała i dobrze rozwinięte mięśnie psów. Dane z retrospektywnego badania ras psów wskazują, że najczęstszymi zerwaniami więzadła krzyżowego przedniego są rottweilery, staffordshire teriery i chowchow, których liczba odpowiednio wyniosła 17,65; 17,65 i 11,8% (tab. 2).

Rycina 4. Początkowa lokalizacja mięśnia dwugłowego uda.

Tabela 2. Częstość występowania zerwania więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego u psów różnych ras.

*Rasa*	*Ilość* *psy*	*Odsetki* (%)
1. Rottweilera	15	17,65
2. Staffordshire terier	15	17,65
3. jeść- jeść	10	11,8
4. dog angielski	9	10,6
5. dobermanpinczer	6	7,0
6. środkowoazjatycka pasterz	5	5,9
7. NiemieckiWielki Duńczyk	4	4,7
8. wschód- europejskipasterz	4	4,7
9. bokser	3	3,5
10. koker- spaniel	3	3,5
11. airedale terier	2	2,3
12. Sznaucer olbrzymi	2	2,3
13. pudel	1	1,2
14. Francuskibuldog	1	1,2
16. pitbullaterier	1	1,2
17. bordeauxWielki Duńczyk	1	1,2
18. Moskwapies podwórzowy	1	1,2
19. amerykańskibuldog	1	1,2
20. Nowa Fundlandia	1	1,2
*Całkowity* :	85	*100*

Z badania czynności funkcjonalnej stawu kolanowego po sztucznym zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego wynika, że w przypadku skurczu mięśnia czworogłowego uda podczas prostowania kończyny w stawie kolanowym, zarówno przy ruchu jej do przodu, jak i przy podnoszeniu ciężaru ciała, następuje wzajemne przemieszczenie kości udowej i piszczelowej następuje odpowiednio w kierunku podeszwowym i grzbietowym. Kiedy staw kolanowy się zgina, odwraca to przemieszczenie, a kości wracają do anatomicznie prawidłowego położenia. W związku z tym główną ideą proponowanej metody leczenia chirurgicznego jest usprawnienie funkcji zginaczy stawu kolanowego poprzez przeszczepienie części kolanowej ścięgna (szypułki) mięśnia dwugłowego uda i nasady mięśnia sartoriusa na grzebień kości piszczelowej. Ta metoda operacji pozwala zapobiec negatywnemu wpływowi mięśnia czworogłowego uda, który powoduje wzajemne przemieszczenie kości udowej i piszczelowej. Aby zapobiec odwiedzeniu (odwodzeniu) kończyny, przesuwamy dystalnie punkt przyczepu nasady mięśnia sartorius. Uszkodzone więzadło krzyżowe przednie nie jest odbudowywane i nie zastępujemy go protezą. Jak wiadomo, antagonizm tkanki mięśniowej objawia się stanem ciągłego napięcia. Ruch w stawach zapewnia synchroniczny wzrost napięcia jednej grupy mięśni i spadek drugiej. Można więc przypuszczać, że przy wyprostowaniu stawu kolanowego dochodzi do skurczu mięśnia czworogłowego uda, któremu jednocześnie towarzyszy większy opór rozluźnienia mięśnia dwugłowego uda, co zapobiega w ten sposób przemieszczeniu kości piszczelowej grzbietowo w stosunku do kości udowej . Aktywną stabilizację dynamiczną stawu kolanowego poprzez zastosowanie proponowanej metody leczenia operacyjnego potwierdza fakt, że u ozdrowieńców w stanie prawidłowym nie jest możliwe odtworzenie objawu „szuflady przedniej”, natomiast w trakcie relaksacji z reguły to jest możliwe.

Oprócz replantacji nóg wyżej wymienionych mięśni, duże znaczenie ma, o ile to możliwe, całkowite usunięcie ze stawu fragmentów uszkodzonego więzadła i łąkotki przyśrodkowej. Bez tego aseptyczne zapalenie stawów może trwać pomimo leczenia przeciwzapalnego.

Mając wieloletnie doświadczenie w wymianie więzadeł krzyżowych sznurem Mylar, możemy z całą pewnością stwierdzić, że materiał ten nie ma wystarczającej wytrzymałości, aby wytrzymać obciążenia, jakie nadal działają w stawie kolanowym po operacji. Malygina M.A. i wsp. wskazują, że „po szaleństwie na operację plastyczną lavsan w celu odbudowy więzadeł przyszło rozczarowanie” ze względu na dużą liczbę powikłań. Nie można powiedzieć, że u każdego psa więzadło dakronowe ulega zerwaniu, jednak dość często zdarza się, że implant po pewnym czasie pęka i problem powraca. Jednocześnie proponowana przez nas metoda zewnątrzstawowej chirurgii plastycznej jest bardziej niezawodna w porównaniu do śródstawowej chirurgii plastycznej – sztucznego materiału mającego zastąpić więzadło krzyżowe.

Nie sposób zignorować zwiększonego ryzyka infekcji w przypadku wprowadzenia do jamy stawu kolanowego dość masywnego implantu. W związku z tym należy usunąć materiał obcy, a problem przywrócenia funkcji dynamicznej stawu pozostaje nierozwiązany. Mowszowicz I.A. nalega na ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki podczas wszczepiania lavsanu, co jest trudne do osiągnięcia w rzeczywistych warunkach kliniki weterynaryjnej.

Rycina 5. Przesuwanie nasady mięśnia dwugłowego uda na grzebień kości piszczelowej.

Za mało obiecującą uważamy również zastąpienie uszkodzonego więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego płatami powięziowymi i innymi więzadłami, co potwierdzają badania medycyny humanitarnej, które pokazują, że wszczepiony materiał pozbawiony ukrwienia ulega zanikowi i zmniejszeniu się jego siła nieuchronnie prowadzi do pęknięcia. Klepikova R.A. wykazano w eksperymencie, że wydłużenie reimplantowanych płatów prowadzi do powtarzającej się destabilizacji stawu kolanowego.

Stosując transpozycję bicepsa i sartoriusa w przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego, zaobserwowaliśmy również kilka powikłań.

1. U jednego psa czwartej doby po zabiegu doszło do wyrwania reimplantowanych mięśni na skutek wzmożonej aktywności fizycznej (zwierzę zostało zaatakowane przez innego psa).

2. U dwóch psów w kolejnych tygodniach po operacji stwierdzono oznaki uszkodzenia łąkotki, choć nie zaobserwowano tego podczas rewizji stawu w trakcie operacji (powtórny zabieg – wycięcie łąkotki spowodowało powrót do zdrowia).

3. U trzech psów zaobserwowano septyczne zapalenie stawów. W dwóch przypadkach zapalenie gonitów pojawiło się 1,5-2 miesiące po operacji, gdy u zwierząt nie zaobserwowano kulawizny i przeszły one wystawy. W badaniu bakteriologicznym od dwóch pacjentów wyizolowano Staphylococcus aureus, a od jednego Escherichia coli. Racjonalna antybiotykoterapia pozwoliła szybko uporać się z procesem zapalnym i przywrócić funkcję kończyny. U trzeciego psa zapalenie było powikłane uszkodzeniem chrząstki stawowej i choć proces septyczny został wyeliminowany, pomimo dodatkowego leczenia nadal utykała. Właściciel zwierzęcia odmówił artrodezy.

Należy zaznaczyć, że operacja proponowaną metodą jest możliwa i lepiej jest zastosować wchłanialny materiał szewny, taki jak Dexon, Vicryl, a nawet katgut. Tłumaczy się to tym, że w operowanym obszarze nie pozostaje żaden materiał obcy, który mógłby w wyniku przypadkowych okoliczności stać się źródłem zakaźnego procesu zapalnego.

Dane z badania retrospektywnego przedstawione w tabeli 1 wskazują, że u 95,6% zwierząt funkcja stawu kolanowego została w pełni przywrócona, natomiast u 3,8% psów dobra funkcja kończyn wiązała się z koniecznością okresowej prostej terapii. Jeden niezadowalający wynik operacji był powiązany z wypadkiem.

Badania własne dotyczące związku wieku zwierząt z zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego nie dają podstaw do przyjęcia, że uraz poprzedzają zmiany zwyrodnieniowe stawu kolanowego. Jak wynika z tabeli 3, największa częstość występowania tej patologii występuje w wieku od 1 do 3 lat, dla którego zmiany zwyrodnieniowe stawów kolanowych są wątpliwe.

Tabela 3. Częstość występowania zerwania więzadła przedniego stawu kolanowego u psów w zależności od wieku.

*Wiek*	*Ilość*	*Odsetki*
	*psy*	*(%)*
1 rok	9	10,6
2 roku	29	34,1
3 roku	17	20
4 roku	10	11,8
5 lata	7	*8,2*
6 *lata*	9	10,6
7 lata	1	*1,2*
8 lata	3	*3,5*
*Całkowity* :	85	*100*

Natomiast u osób starszych, u których tego typu urazy stawów zdarzają się najczęściej, zerwanie więzadła krzyżowego przedniego zdarza się dość rzadko. Dodatkowym argumentem przeciwko wtórnemu zerwaniu więzadła jest zwykle optymalny stan drugiego, nieuszkodzonego stawu. Często obserwowane, sekwencyjne zerwanie więzadła krzyżowego przedniego, najpierw w jednym, a następnie w drugim stawie kolanowym, naszym zdaniem wiąże się z dodatkowym obciążeniem nieuszkodzonej kończyny w kontekście ciągłego działania tych samych czynników sprawczych.

Analiza wywiadu uzyskanego z wywiadu w naszej klinice dotyczącego zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów wskazuje, że urazy u zwierząt występowały w środowisku tego samego typu i całkowicie bezpiecznym dla ich zdrowia. Powstałej kulawiznie z reguły nie towarzyszyła widoczna deformacja kończyny i była wyraźna objawy bólowe, co w istocie było głównym powodem późnego zwrócenia się właścicieli zwierząt o poradę. Należy pamiętać, że wiadomość o dość poważnym urazie u ich zwierząt i konieczności skomplikowanej interwencji chirurgicznej wywołała brak zaufania wśród niektórych właścicieli. Pomimo tego, że zerwanie więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego objawia się objawami patognomonicznymi, badanie zwierzęcia musi być pełne i wymaga ostatecznej diagnozy.

WNIOSEK

Wieloletnie badanie wyników leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego u 85 psów z zastosowaniem opisanej powyżej metody reimplantacji nóg mięśnia dwugłowego uda i mięśnia szyjnego w stawie kolanowym w ciągu 3 lat pozwala wyciągnąć następujące wnioski:

1. Zaproponowana metoda w porównaniu z protetyką więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego u psów z wykorzystaniem materiałów sztucznych i tkanek własnych jest najprostsza i najmniej pracochłonna.

2. Reakcja zapalna w okresie pooperacyjnym jest mniej wyraźna i pojawia się w ciągu tygodnia.

3. Całkowity powrót do zdrowia operowanej kończyny następuje zazwyczaj w ciągu 3-6 tygodni od daty operacji, bez stosowania dodatkowego leczenia.

4. Powstałe powikłania nie mają wpływu na końcowy efekt leczenia i można je łatwo wyeliminować.

5. Wynik operacji nie jest zależny od masy ciała zwierzęcia i warunków jego przetrzymywania.

6. Doskonałe i dobre wyniki leczenia, które uzyskano u 95,6% operowanych zwierząt, a także pozytywne opinie kolegów, którzy opanowali proponowaną przez nas metodę, pozwalają nam rekomendować ją w leczeniu zerwania więzadła krzyżowego przedniego.

Literatura

1. Akaevsky A.I. Anatomia zwierząt domowych M., „Spike”, 1975.

2. Klepikova R.A. Auto- i homotransplantacja powięzi w doświadczeniu: streszczenie autorskie. dis.cand. Miód. nauk.-M., 1966.-14 s.

3. Malygina M.A. itd. Co jest ważniejsze: wytrzymałość protezy więzadła czy jej izometryczne położenie w stawie kolanowym? Zbiór prac naukowych. Transplantacja i implantacja w chirurgii dużych stawów. Niżny Nowogród. 2000, s. 68-72.

4. Meszkow R.M. Chirurgia plastyczna więzadeł stawu kolanowego z wykorzystaniem różnych tworzyw sztucznych: Streszczenie pracy dyplomowej. dis... kandydat nauk medycznych - Baku - 1968. - 18 s.

5. Mowszowicz I.A. Ortopedia operacyjna M., „Medycyna”, 1983, art. 13-14, 255-259.

6. NiemandH.G., Suter P.F. i inne. Choroby psów. Praktyczny poradnik dla lekarzy weterynarii M., Akwarium, 1998, s. 215-217.

7. Shebits X., Brass V. Chirurgia operacyjna psów i kotów. M., „Akwarium”, 2001., s. 452-458.

8. H.R. Denny, Przewodnik po chirurgii ortopedycznej psów, Oxford, 1991.

9. Paul GJ.Maquet Biomechanika kolana z zastosowaniem do patogenezy i chirurgicznego leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów, wydanie 2, rozszerzone i poprawione. Z 243 figurkami Springer-Verlag. Berlin Heidelberg Nowy Jork Tokio 1984, s. 59-62.

10. Wade O. Brinker, DVM, MS Podręcznik ortopedii i leczenia złamań małych zwierząt, Filadelfia, 1990.

Magazyn „Weterynarz” 6/2003

W pracy przedstawiono przegląd metod leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Możliwe jest zarówno leczenie zachowawcze, jak i techniki zewnątrz- i śródstawowe. Opisano różne techniki chirurgiczne. Wśród lekarzy weterynarii nie ma zgody co do technik naprawy naderwanego więzadła ACL u psów.

Wstęp

Chirurgiczna naprawa zerwanego więzadła krzyżowego przedniego (ACL) u psów została szczegółowo opisana w publikacjach weterynaryjnych. Jednak nadal istnieje wiele kontrowersji dotyczących leczenia uszkodzeń ACL u psów. Podstawowym uzasadnieniem operacji jest przywrócenie stabilności stawu kolanowego i zapobieganie dalszym uszkodzeniom po chirurgicznym oczyszczeniu. Ogromna różnorodność technik opisywanych w literaturze sugeruje, że żadna z nich nie okazała się całkowicie skuteczna. Wynik może się różnić i wydaje się być stosunkowo niezależny od techniki. Do tej pory opisano ponad sto technik. Techniki chirurgiczne można z grubsza podzielić na trzy główne kategorie: techniki zewnątrztorebkowe, wewnątrztorebkowe i techniki kątowania stawu piszczelowego.

Podstawową zasadą technik zewnątrztorebkowych jest wzmocnienie podparcia tkanek bocznie od stawu za pomocą szwów czaszkowo-ogonowych. Inną metodą pozastawowej stabilizacji stawu kolanowego przy uszkodzonym więzadle krzyżowym jest transpozycja głowy kości strzałkowej.

Badano różne materiały pod kątem wewnątrztorebkowej wymiany uszkodzonej listy ACL. Pierwszą protezą w historii był pasek utworzony z powięzi szerokiej.

Opisano także zastosowanie innych autoprzeszczepów: skóry, 6 ścięgien mięśnia strzałkowego długiego lub prostownika długiego palców, fragmentu kości rzepki połączonego z więzadłem bezpośrednim rzepki. Z drugiej strony można zastosować również protezy syntetyczne. W jednym z badań opisano zastosowanie implantów nylonowych, a także teflonu i terylenu. W Ostatnio materiały indukujące tworzenie kolagenu, takie jak włókno węglowe i poliester, cieszą się dużym zainteresowaniem. Techniki zmiany kąta powierzchni stawowej kości piszczelowej polegają na rekonstrukcji ortopedycznej bliższego odcinka kości piszczelowej w celu zneutralizowania jej przemieszczenia czaszkowego podczas podparcia kończyny.

Terapia

Pierwsza wzmianka o zerwaniu ACL u psa pojawiła się w publikacji w Carlin w 1926 roku. Dało to początek całej kaskadzie badań i publikacji na temat możliwe przyczyny i metody leczenia. Pierwsze naprawdę obszerne badanie naukowe opublikowano w 1952 roku.

Wideo. Zerwanie ACL. Artroskopia.

Leczenie zachowawcze

Według Paatsamy i Arnoczky'ego leczenie zachowawcze u psów jest jedynie stratą czasu. Autorzy zalecają natychmiastową stabilizację chirurgiczną. Wyniki innych badaczy wskazują jednak, że niechirurgiczne leczenie psów o masie ciała poniżej 15 kg kończy się sukcesem w 90% przypadków. U psów o większej wadze skuteczność jest mniejsza, jedynie w 1 na 3 przypadkach uzyskuje się akceptowalny wynik kliniczny. Możliwe, że te zaskakująco dobre wyniki leczenia zachowawczego u małych psów wynikają z mniejszego zapotrzebowania i mniejszego obciążenia niestabilnego stawu. Większość tych zwierząt jest starsza i dlatego mniej aktywna. Leczenie zachowawcze takich pacjentów należy, przynajmniej początkowo, rozważyć jako akceptowalną alternatywę dla stabilizacji chirurgicznej. W przypadku uogólnionych chorób stawów, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów czy toczeń rumieniowaty układowy, leczenie chirurgiczne jest całkowicie przeciwwskazane.

Leczenie zachowawcze polega na ograniczeniu aktywności (krótkie spacery na smyczy) przez 3 do 6 tygodni, kontrolowaniu masy ciała i stosowaniu leków przeciwbólowych w okresach dyskomfortu. W przypadku bólu spowodowanego zapaleniem stawów można przepisać krótki cykl leków przeciwzapalnych.

Korekta chirurgiczna

Niestabilność prowadzi do postępujących zmian zwyrodnieniowych zajętego stawu kolanowego, pojawiających się wkrótce po urazie. Z tego powodu leczenie zachowawcze jest często tylko stratą czasu. Konieczność leczenia operacyjnego zerwania ACL zależy od kryteriów funkcjonalnych i obiektywnych.

W przypadku znacznej niestabilności, zwłaszcza u psów dużych i pracujących, a także gdy proces ten trwa (ponad 6 – 8 tygodni), zdecydowanie zaleca się leczenie chirurgiczne. Nie ma zgody co do możliwości regeneracji i wygojenia ACL w przypadku częściowego zerwania. Nie jest jeszcze jasne, czy takie więzadła wymagają wymiany i czy można uniknąć dalszych zerwań. Kilka badań wykazało, że kulawizny i ból podczas manipulacji dotkniętym kolanem obserwuje się również w przypadku częściowego uszkodzenia ACL, nawet jeśli niestabilność jest minimalna lub niewykryta. Dlatego w takich przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna. Patologia łąkotki, która we wszystkich przypadkach wymaga leczenia operacyjnego, często towarzyszy zerwaniu ACL lub rozwija się w jego konsekwencji. Objawy zwykle pojawiają się, gdy uszkodzona jest łąkotka przyśrodkowa.

Operację łąkotki wykonuje się po artrotomii przed rekonstrukcją ACL. Większość urazów łąkotki można leczyć poprzez częściową resekcję, polegającą na usunięciu jedynie uszkodzonej części (ryc. 1A). Jeśli to możliwe, łąkotkę należy usunąć częściowo, a nie całkowicie, ponieważ spowoduje to mniej zmian zwyrodnieniowych w stawie. Inni chirurdzy preferują całkowitą resekcję łąkotki ze względu na zmniejszone ryzyko jatrogennego uszkodzenia chrząstki stawowej lub więzadła krzyżowego ogonowego przez ostrze skalpela (ryc. 1B).

Niedawno opracowano technikę uwalniania łąkotki, aby zapobiec urazom łąkotki w kolanach w przypadku zerwania więzadła krzyżowego, jeśli łąkotka jest nienaruszona w czasie artrotomii. Róg ogonowy łąkotki przyśrodkowej uwalnia się za pomocą nacięcia strzałkowego, tuż przyśrodkowo od bocznego przyczepu guzka międzykłykciowego (ryc. 2A) lub przez nacięcie ogonowe od więzadła pobocznego przyśrodkowego (ryc. 2B). Uwolnienie łąkotki przeprowadza się w celu odsunięcia jej od efektu miażdżącego kłykcia przyśrodkowego kości udowej podczas ruchu czaszkowego kości piszczelowej.

Pierwsze leczenie chirurgiczne zerwania ACL u psów wprowadzono w 1952 roku i polegało na zastąpieniu więzadła autoprzeszczepem. Wiele lat później opracowano nową koncepcję chirurgiczną korygującą niestabilność czaszkowo-ogonową stawu bez konieczności wymiany uszkodzonego więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Kilka badań porównawczych wykazało skuteczność różnych technik stabilizacji. W 1976 roku Knecht opublikował przegląd porównawczy metod leczenia chirurgicznego. Następnie opracowano kilka modyfikacji. Zdaniem Arnoczky’ego żadna pojedyncza technika nie okazała się lepsza w przypadku wszystkich populacji pacjentów.

Ryż. 1. Zasada wycięcia łąkotki u psa z uszkodzoną łąkotką przyśrodkową.
A. Częściowa meniscektomia. Rozerwany fragment łąkotki chwyta się zakrzywionym zaciskiem hemostatycznym, a pozostałe części obwodowe odcina.
B. Całkowita meniscektomia. Przekrój więzadła i miejsce przyczepu do torebki CaCL – więzadło krzyżowe ogonowe, CCL – więzadło krzyżowe przednie, LM – łąkotka boczna, MM – łąkotka przyśrodkowa, TT – guzowatość kości piszczelowej.

Ryż. 2. Zasada uwolnienia łąkotki u psa z nienaruszoną łąkotką przyśrodkową.
A. Nacięcie tuż przyśrodkowo w stosunku do bocznego przyczepu rogu ogonowego łąkotki przyśrodkowej
B. Nacięcie ogonowe więzadła pobocznego przyśrodkowego.

Techniki pozastawowe- u małych psów i kotów stabilizacja pozastawowa stawów kolanowych przy niesprawnych więzadłach krzyżowych pozwala uzyskać zadowalające efekty. Nawet u większych psów stosuje się techniki szycia bocznego, aby zamknąć torebkę stawową.

Chociaż istnieją różne techniki stabilizacji pozastawowej, podstawową zasadą stabilizacji stawu jest wzmocnienie i pogrubienie otaczającej go tkanki miękkiej poprzez założenie szwów zorientowanych czaszkowo-ogonowo. Ogólnie rzecz biorąc, techniki te są łatwe do wdrożenia. Z biomechanicznego punktu widzenia takie techniki pozastawowe są dalekie od ideału. W tym przypadku kość piszczelowa traci również zdolność do normalnego obrotu względem kości udowej, co może prowadzić do nieprawidłowego obciążenia. Opisano powikłania, takie jak pęknięcia tkanki miękkiej lub materiału szwów.

Jedna z pierwszych opisanych technik polega na umieszczeniu kilku szwów Lamberta z chromowanego katgutu na bocznej powierzchni torebki stawowej. Pearson i inni udoskonalili tę technikę, stosując szwy trójwarstwowe. W tym samym czasie De Angelis i Lau opisali pojedynczy szew materacowy wykorzystujący materiał wielopokładowy od bocznej strony fabelki do bocznej jednej trzeciej więzadła bezpośredniego rzepki lub przez tunel kostny w grzebieniu kości piszczelowej (boczna pętla fabellotibial). W zmodyfikowanej wersji tej techniki, po stronie przyśrodkowej zakłada się dodatkowy szew. Aby przywrócić prawidłową biomechanikę stawu kolanowego u psów o masie ciała poniżej 15 kg, materiał syntetyczny można zastąpić paskiem powięzi szerokiej zewnątrzstawowej. Artykuł Olmsteada opisuje 5 lat doświadczeń w stosowaniu drutu ze stali nierdzewnej do bocznego podparcia tkanek u psów o różnej masie ciała. Kilka lat temu opracowano zakrzywiony system zaciskowy wykonany z materiału nylonowego, który eliminuje potrzebę wiązania dużych węzłów podczas tworzenia pętli. Jednakże niezależnie od użytego materiału, wszelkie szwy boczne pomiędzy fabellą a kością piszczelową mogą po operacji rozerwać się lub poluzować. Uważa się jednak, że na skutek krótkotrwałej stabilizacji rozwija się zwłóknienie tkanek okołostawowych, zapewniające długoterminową stabilizację stawu. W praktyce boczna stabilizacja stawów nadal uważana jest za preferowaną metodę rehabilitacji małych psów.

Inną technikę zapewniającą wsparcie boczne i przyśrodkowe opracowali Hohn i Newton w 1975 roku. Polega ona na artrotomii przyśrodkowej, nacięciu brzuśca ogonowego mięśnia sartorius i transpozycji dogłowowej do więzadła rzepki prostego. Od strony bocznej na torebkę zakłada się 2 szwy materacowe. Następnie mięsień dwugłowy wraz z powięzią szeroką zakłada się na więzadło rzepki i zabezpiecza szwem.

Później pojawiła się prosta technika pozastawowa, wprowadzona przez Meutstege. Zaleca nałożenie powięzi bocznej wchłanialnym materiałem szwów po oczyszczeniu zajętego stawu.

W tej drugiej technice pozastawowej głowa kości strzałkowej jest mocowana w pozycji bardziej dogłowowej za pomocą drutu napinającego lub śruby korowej. Technika ta zmienia orientację i napięcie więzadła pobocznego bocznego, aby ustabilizować kolano z uszkodzeniem więzadła krzyżowego.

Techniki śródstawowe- teoretycznie takie techniki są lepsze niż pozastawowe, ponieważ pozwalają na dokładniejszą wymianę rozdartego więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Nawet w przypadku świeżego zerwania i doskonałej redukcji, ACL nigdy nie odzyskuje swojej pierwotnej wytrzymałości. Przywrócenie prawidłowej funkcji więzadła w dowolnej pozycji stawu kolanowego jest możliwe tylko w przypadku świeżego złamania z oderwaniem więzadła przedniego przedniego (ACL) i odbudową anatomiczną.

Przeprowadzono szeroko zakrojone badania w celu zbadania właściwości idealnego materiału zastępczego, a także prawidłowej pozycji anatomicznej. Proteza powinna imitować naturalne więzadło, zapobiegając przemieszczeniu dogłowowemu kości piszczelowej i nadmiernemu wyprostowi stawu kolanowego. Nieprawidłowa orientacja przeszczepu może prowadzić do zużycia materiału i ostatecznego uszkodzenia.66 W 1952 roku opisano modyfikację techniki medycznej Hey Grovesa jako metodę leczenia psów z uszkodzeniem więzadła krzyżowego. W tym przypadku tworzy się pasek powięzi szerokiej w celu odtworzenia więzadła. Przeciąga się go przez staw przez otwór wywiercony w kłykciu bocznym kości udowej w kierunku rowka międzykłykciowego oraz przez tunel utworzony od przyczepu ACL do punktu przyśrodkowego od grzebienia kości piszczelowej. Pasek ten naciąga się i przyszywa do więzadła prostego rzepki kolanowej. Od czasu pierwszej publikacji opisano drobne zmiany w technice. Praca Singletona opisuje mocowanie przeszczepu do bliższego i dalszego końca kanałów kostnych za pomocą śrub ortopedycznych. Technikę tę znacząco zmodyfikował Rudy. W tym przypadku usuwa się osteofity, wycina się łąkotkę niezależnie od jej uszkodzenia i zakłada drut ortopedyczny, który służy do wewnętrznego unieruchomienia, od bocznej fabelki do guzowatości kości piszczelowej.

Gibbens zamiast przeszczepu powięzi zastosował skórę poddaną obróbce chemicznej, którą przeciągnięto przez tunele kostne zorientowane w taki sam sposób, jak opisano w oryginalnej pracy Paatsamy. Ponadto, przy jednoczesnym zwichnięciu rzepki, ta ostatnia jest wycinana. Inne eksperymenty przeprowadzono na nieleczonej skórze (Leighton) w celu utworzenia tuneli kostnych bardziej dogłowowych bez otwierania stawu (Foster i in.).

W technice z zewnętrznym mocowaniem implantu („over-the-top”) płat obejmuje przyśrodkową trzecią część więzadła rzepki, czaszkowo-przyśrodkową część rzepki i powięź szeroką. Wolną pętlę przeciąga się proksymalnie przez rowek międzykłykciowy i przyszywa do tkanki miękkiej nad kłykciem bocznym kości udowej. Aby lepiej symulować przyczep anatomiczny, przeszczep można najpierw umieścić pod więzadłem międzyzębowym. Inną możliwością jest zastosowanie bocznego paska, jak opisali Denny i Barr, który można przeprowadzić przez ukośny tunel w kości piszczelowej, zaczynając od pierwotnego przyczepu ACL.

Ponadto istnieją inne metody transpozycji ścięgna: ścięgno strzałkowe długie, ścięgno zginacza długiego palca i ścięgno prostownika długiego palca. Przeprowadzono badania eksperymentalne dotyczące rekonstrukcji więzadła krzyżowego przy użyciu świeżych i liofilizowanych alloprzeszczepów ścięgna rzepki i powięzi szerokiej. Stosowanie próbek liofilizowanych było dobrze tolerowane, natomiast świeże alloprzeszczepy mogą powodować reakcję na ciało obce. Skuteczność wszczepiania zamrożonych alloprzeszczepów kostnych i ACL nie została dotychczas potwierdzona danymi klinicznymi.

Alternatywne metody stabilizacji stawu kolanowego w przypadku uszkodzenia ACL są wciąż w fazie eksperymentalnej. Możliwość zastosowania różnych materiałów syntetycznych jako zamienników zerwanego więzadła krzyżowego przedniego (ACL) cieszy się dużym zainteresowaniem zarówno ortopedów medycznych, jak i weterynaryjnych. Pomimo pozytywnych wyników badań wstępnych, protezy syntetyczne nadal nie znajdują szerokiego zastosowania w weterynarii. Materiały do rekonstrukcji powinny mieć taką samą wytrzymałość jak normalne więzadło lub najlepiej je przewyższać. Oczywiście konieczne jest, aby proteza była biologicznie obojętna, a implantacja powodowała jedynie minimalną reakcję tkankową. Syntetyczny implant może wymagać usunięcia w dowolnym momencie po operacji.

Kolejną wadą jest stosunkowo wysoki koszt implantów. Nadal nie ma danych potwierdzających możliwość rekonstrukcji przeszczepem dwupęczkowym w praktyce klinicznej.

Zbadano kilka syntetycznych materiałów zastępczych. W 1960 roku Johnson zaczął używać plecionego nylonu. W tym samym roku ukazała się publikacja opisująca zastosowanie rurek teflonowych. Od tego czasu opisano wiele materiałów, choć znaczna ich część została wykorzystana bez wcześniejszych badań. Oprócz siatek teflonowych do implantacji wykorzystano supramid, terylen i dakron.

Dla psów opracowano specjalną protezę wykonaną z materiału Polydeck. Opinie na temat fragmentacji zamienników z włókna węglowego są mieszane. Według niektórych badaczy w miarę osłabiania się syntetycznej siatki stopniowo tworzy się nowe więzadło, inni twierdzą, że jedynym skutkiem jest ciągła reakcja zapalna. Ponadto poliester pełni rolę ramy nośnej. Może być stosowany w postaci wiązki włókien lub taśmy.

Niedawno opisano śródstawową technikę zastępowania zerwanego więzadła krzyżowego przedniego (ACL) pod kontrolą artroskopową, która staje się coraz bardziej popularna w weterynarii.

Techniki polegające na zmianie kąta powierzchni stawowej kości piszczelowej- głównym celem klasycznych technik zewnątrz- i śródstawowych jest eliminacja objawu „szuflady”. W 1984 roku pojawiła się nowa koncepcja oparta na wynikach badań klinowej osteotomii czaszkowej części kości piszczelowej. Aby ustabilizować staw, konieczna jest rekonstrukcja ortopedyczna, wzmacniająca działanie zginaczy stawu kolanowego na biodrze. Aby kontrolować rotację wewnętrzną kości udowej, potrzebna jest inna technika stabilizacji. Osteotomia ze zmianą kąta powierzchni stawowej kości piszczelowej za pomocą zakrzywionego osteotomu i specjalnej płytki do stabilizacji została opracowana w 1993 roku. Zmodyfikowana technika wykorzystuje osteotomię klinową na poziomie powierzchni stawowej kości piszczelowej i mocowanie za pomocą śrub . Celem osteotomii ze zmianą kąta powierzchni stawowej kości piszczelowej jest wyeliminowanie czaszkowego przemieszczenia kości piszczelowej podczas podparcia i ruchu kończyny. Objaw „szuflady” utrzymuje się przy biernej manipulacji.

Zasada operacji polega na obróceniu powierzchni stawowej kości piszczelowej do pożądanego poziomu, tak aby siła działająca przy podparciu kończyny skierowana była jedynie na ucisk. Jednak w niedawno opublikowanej pracy stwierdzono, że zabieg ten powoduje doogonowe przemieszczenie kości piszczelowej, co uzależnia stabilność stawu od integralności więzadła krzyżowego ogonowego. Aby uniknąć nadmiernego obciążenia i uszkodzenia rogu ogonowego łąkotki przyśrodkowej, tę ostatnią dodatkowo rozluźniamy przechodząc przez boczną część przyczepu rogu ogonowego.

W medycynie powszechnie uznaje się znaczenie programów rehabilitacyjnych. Trening mięśni antagonistycznych (ścięgien podkolanowych) wydaje się odgrywać dużą rolę w stabilizacji kolana bez ACL. Do chwili obecnej niewiele uwagi poświęcono rehabilitacji pooperacyjnej u psów i jej wpływowi na wynik leczenia.

Rokowanie po leczeniu

Leczenie zachowawcze daje zadowalające wyniki kliniczne u około 85% psów o masie ciała poniżej 15 kg, ale tylko u 19% większych pacjentów.

U wszystkich zwierząt rozwija się choroba zwyrodnieniowa stawów (OA). Zwiększa także ryzyko przyszłych urazów łąkotki przyśrodkowej.

Prawdopodobieństwo skutecznego leczenia operacyjnego zależy od wielu czynników, takich jak doświadczenie chirurga i badana populacja. Na wynik wpływa także subiektywność chirurga podczas oceny wyników klinicznych i radiologicznych.

Nie wykazano korelacji pomiędzy pooperacyjną stabilnością stawu a postępem tworzenia się osteofitów. Oczywiste jest, że choroba zwyrodnieniowa stawów nasila się w okresie pooperacyjnym. Do chwili obecnej nie ma metody, która mogłaby zatrzymać jego rozwój. Z drugiej strony, wynik kliniczny nie wydaje się zależeć od stopnia zmian OA widocznych w badaniach obrazowych.

Wydaje się, że odsetek pacjentów ze współistniejącym uszkodzeniem łąkotki jest powiązany z czasem trwania nieleczonego uszkodzenia więzadła krzyżowego. Zjawisko to nie jest związane z wiekiem ani płcią psów. Silny przyczep łąkotki przyśrodkowej niesie ze sobą ryzyko ucisku pomiędzy ruchomymi powierzchniami stawowymi niestabilnego stawu kolanowego. Współistniejące uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej negatywnie wpływa na ostateczne rokowanie. Przyspiesza postęp zmian związanych z chorobą zwyrodnieniową stawów, zarówno przed, jak i po zabiegu.

Nie ma zgody co do skuteczności leczenia przewlekłych przypadków ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Inni autorzy sugerują, że istniejąca wcześniej choroba zwyrodnieniowa stawów przed operacją negatywnie wpływa na ostateczne wyniki. Starsze psy mają gorsze rokowanie; Być może w takich przypadkach lepiej wybrać leczenie zachowawcze lekami przeciwzapalnymi i przeciwbólowymi. W niektórych przypadkach przeciwna ACL pęka z powodu chronicznego nadużywania. Około jedna trzecia pacjentów z uszkodzeniem więzadła krzyżowego doznaje urazu po przeciwnej stronie w ciągu kilku miesięcy. Ta stosunkowo duża częstość występowania uszkodzeń obustronnych dodatkowo potwierdza etiologię zwyrodnieniową.

Wniosek

Duża liczba technik i materiałów do wykonywania protez sugeruje, że nie wynaleziono jeszcze idealnej metody leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Wszystkie techniki chirurgiczne zapewniają jedynie tymczasową stabilizację. Za ostateczną stabilizację stawu kolanowego, niezależnie od zastosowanej techniki, odpowiadają zwłóknienia tkanek okołostawowych. Dotychczas nie odnotowano znaczących osiągnięć w zakresie zapobiegania postępowi zmian zwyrodnieniowych stawu po operacji, jednak wynik kliniczny nie wydaje się zależeć od ciężkości zmian stawowych.

Choroby więzadeł krzyżowych pozostają tajemnicą; Możemy się spodziewać, że w przyszłości pojawi się znacznie więcej raportów i publikacji na ten temat. Ponieważ nie ma idealnej techniki, wybór leczenia zależy w dużej mierze od preferencji chirurga.

Literatura

Arnoczky SP. Więzadła krzyżowe: zagadka stawu kolanowego u psa. J Small Anim Pract 1988;29:71-90.
Płyta Knechta. Ewolucja technik chirurgicznych zerwania więzadeł krzyżowych u zwierząt. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:717-726.
Brünnberg L, Rieger I, Hesja EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten „Over-the-Top”-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992;37:735-746.
Smith GK, Torg JS. Transpozycja głowy kości strzałkowej w celu naprawy stawu kolanowego u psa. J Am Vet Med Assoc1985;187:375-383.
Paatsama S. Uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego psa: badanie kliniczne i eksperymentalne. Teza Helsinki 1952.
Gibbens R. Patellektomia i odmiana operacji Paatsamy na więzadle krzyżowym przednim psa. J Am Vet Med Assoc 1957;131:557-558.
Rathor SS. Badania eksperymentalne i przeszczepy tkanek w celu naprawy więzadła krzyżowego przedniego psa. MSU Vet1960;20:128-134.
Hohn RB, Miller JM. Chirurgiczna korekcja zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Am Vet Med Assoc1967;150:1133-1141.
Strande A. Naprawa zerwanego więzadła krzyżowego czaszkowego u psa. Praca magisterska, Uniwersytet w Oslo, Baltimore: Williams and Wilkins Co. 1967.
Johnson na Florydzie Zastosowanie plecionego nylonu jako protezy więzadła przedniego psa. J Am Vet Med Assoc 1960;137:646-647.
Emery MA, Rostrup O. Naprawa więzadła krzyżowego przedniego za pomocą rurki teflonowej 8 mm u psów. Kanada J Surg 1960; 4: 11-17.
Singleton W.B. Obserwacje oparte na chirurgicznym leczeniu 106 przypadków zerwania więzadła krzyżowego przedniego. J Small Anim Pract 1969;10:269-278.
Jenkins DHR. Naprawa więzadeł krzyżowych elastycznym włóknem węglowym. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
Hinko PJ. Zastosowanie więzadła protetycznego w leczeniu zerwanego więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1981;17:563-567.
Slocum B, Devine T. Osteotomia klinowa kości piszczelowej czaszki: technika eliminacji nacisku kości piszczelowej czaszki w naprawie więzadła krzyżowego czaszki. J Am Vet Med Assoc 1984;184:564-569
Slocum B, Devine T. Osteotomia wyrównująca płaskowyż piszczelowy w celu naprawy zerwania więzadła krzyżowego czaszki w kłach. Weterynarz Clin NA:SAP 1993;23:777-795.
Kocha DA. Uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego (ACL) – Wskazania i metody rekonstrukcji zewnątrzstawowej. Proceedings 1st Surgical Forum ECVS, Velbert 2001;7-8 lipca:284-290.
Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926;54:420-423.
Staw MJ, Campbell JR. Staw kolanowy psa. I. Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego. Ocena leczenia zachowawczego i operacyjnego. J Small Anim Pract 1972;13:1-10.
Vasseur P.B. Wyniki kliniczne po nieoperacyjnym leczeniu zerwania więzadła krzyżowego czaszki u psów. Weterynarz Surg 1984;13:243-246.
Scavelli TD, Schrader SC. Niechirurgiczne leczenie zerwania więzadła krzyżowego czaszkowego u 18 kotów. J Am Anim Hosp Assoc 1987;23:337-340.
Arnoczky SP. Operacja stawu kolanowego - Więzadła krzyżowe (Część I). Comp Cont Ed 1980;2:106-116.
Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ i in. Ocena transpozycji głowy kości strzałkowej, bocznego szwu fabellarnego i leczenia zachowawczego zerwania więzadła krzyżowego czaszki u dużych psów: badanie retrospektywne. J Am Anim Hosp Assoc 1996;32:247-255.
Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE i in. Radiologiczna ocena niestabilności stawu kolanowego na skutek zerwania więzadła krzyżowego przedniego. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73-A:365-372.
Ström H. Częściowe zerwanie więzadła krzyżowego czaszkowego u psów. J Small Anim Pract 1990;31:137-140.
Bennett D, Tennant D, Lewis DG i in. Ponowna ocena choroby więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Small Anim Pract1988;29:275-297.
Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Niecałkowite zerwanie więzadła krzyżowego czaszkowego stawu kolanowego u 25 psów. Weterynarz Surg 1989;18:80-81.
Kirby B.M. Podejmowanie decyzji w przypadku zerwania więzadła krzyżowego czaszkowego. Weterynarz Clin North Am:SAP 1993;23:797-819.
Flo GL, DeYoung D. Urazy łąkotki i wycięcie łąkotki przyśrodkowej w stawie kolanowym psa. J Am Anim Hosp Assoc 1978;14:683-689.
Shires PK, Hulse DA, Liu W. Technika wymiany powięzi od dołu do góry w przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów: badanie retrospektywne. J Am Anim Hosp Assoc 1984;20:69-77.
Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé antérieur: étude rétrospective de 400 cas.Point Vét 1990;22:467-474.
Bennett D, May C. Uszkodzenie łąkotki związane z chorobą krzyżową u psa. J Small Anim Pract 1991;32:111-117.
Bellenger CR. Czynność stawu kolanowego, choroba łąkotki i choroba zwyrodnieniowa stawów. Weterynarz Quart 1995;17:S5-S6.
Moore KW, Przeczytaj RA. Zerwanie więzadła krzyżowego czaszki u psa - badanie retrospektywne porównujące techniki chirurgiczne.Austr Vet J 1995;72:281-285.
Rudy R.L. Udusić staw. W: Archibald J., wyd. Chirurgia psów. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974; 1104–1115.
Cox JS, Nye CE, Schaefer WW i in. Skutki zwyrodnieniowe częściowej i całkowitej resekcji łąkotki przyśrodkowej w kolanach psa. Clin Orthop 1975;109:178-183.
Schaefer SL, Flo GL. Meniscektomia. W: Bojrab MJ, wyd. Aktualne techniki w chirurgii małych zwierząt.
Baltimore: Williams i Wilkins, 1998; 1193-1197.
Slocum B, Devine T. uwolnienie łąkotki. W: Bojrab MJ, wyd. Aktualne techniki w chirurgii małych zwierząt.
Baltimore: Williams i Wilkins, 1998; 1197-1199.
Slocum B, Devine T. TPLO: Osteotomia wyrównująca płaskowyż piszczelowy w leczeniu urazów więzadeł krzyżowych czaszki. Proceedings 10. Kongres ESVOT, Monachium, 23-26 marca 2000;37-38.
Watt P. Smith B. Punkty widzenia w chirurgii: Zerwanie więzadła krzyżowego. Wyrównanie plateau kości piszczelowej. Austr Vet J 2000;78:385-386.
Childers ON. Nowa metoda naprawy więzadeł krzyżowych. Współczesna praktyka weterynaryjna 1966;47:59-60.
Loeffler K., Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum dyskusjiatum laterale. DTW 1962;69:69-72.
Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomia, Klinika i eksperymenty Untersuchungen.Verslag. Hanower: M i H Schaper, 1964.
Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses przy Hund. Vergleichende Untersuchungen. Rozprawa weterynarza Zurych 1966.
Fox SM, Baine JC. Naprawa więzadła krzyżowego przedniego: nowe korzyści wynikające ze zmiany starych technik. Weterynarz Med 1986;31-37.
Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Postępowanie 43. Jahrestagung des Deutschen
Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997;29–31 sierpnia:158.
Leighton R.L. Preferowana metoda naprawy zerwania więzadła krzyżowego czaszkowego u psów: Ankieta przeprowadzona wśród dyplomatów ACVS specjalizujących się w ortopedii psów. List do Redakcji. Weterynarz chirurg 1999;28:194.
Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Biomechaniczna ocena naprawy więzadła krzyżowego przedniego u psa: analiza natychmiastowego środka ruchu. J Am Anim Hosp Assoc 1977;13:553-558.
Vasseur P.B. Staw kolanowy. W: Slatter DH, wyd. Podręcznik chirurgii małych zwierząt, wyd. 2. Filadelfia: WB Saunders, 1993;1817-1866.
Flo GL. Modyfikacja techniki bocznego stawu siatkówkowego w celu stabilizacji uszkodzeń więzadeł krzyżowych. J Am Anim Hosp Assoc 1975;11:570-576.
Hulse DA, Michaelson F, Johnson C i in. Technika rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego u psa: doniesienie wstępne. Weterynarz Surg 1980;9:135-140.
Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD i in. Techniki szwów Lemberta w celu chirurgicznej korekcji zerwanych więzadeł krzyżowych. J Am Anim Hosp Assoc 1971;7:1-13.
DeAngelis M., Lau RE. Technika bocznego nasycania siatkówki do chirurgicznej korekcji zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Am Vet Med Assoc 1970;157:79-85.
Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Pozastawowa plastyczna naprawa powięziowa uszkodzonego stawu kolanowego czaszki: technika i wyniki u siedmiu psów. Vet Comp Orthop Traumatol 1992;5:145-150.
Olmstead M.L. Zastosowanie drutu ortopedycznego jako szwu bocznego do stabilizacji stawu kolanowego. Weterynarz Clin NA 1993;23:735-753.
Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR i in. Ocena biomechaniczna systemu zaciskowego do mocowania pętli z monofilamentowego nylonowego materiału prowadzącego stosowanego do stabilizacji stawu kolanowego psa. Weterynarz Surg 1998;27:533-539.
Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Diagnostyka i leczenie schorzeń ortopedycznych kończyny tylnej. W: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, wyd. Podręcznik ortopedii małych zwierząt i leczenia złamań. Filadelfia: WB Saunders, 1990;341-470.
Hohn RB, Newton CD. Chirurgiczna naprawa struktur więzadłowych stawu kolanowego. W: Bojrab MJ, wyd. Aktualne techniki w chirurgii małych zwierząt. Filadelfia: Lea i Febiger, 1975; 470–479.
Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG i in. Zwei Methoden für die Kreuzband Operation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991;36:683-686.
Kudnig ul. Punkty widzenia w chirurgii: zerwanie więzadła krzyżowego. Wymiana śródstawowa. Austr Vet J 2000;78:384-385.
O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR i in. Naprawa więzadła krzyżowego przedniego u psów. J. Bone Joint Surg (Am) 1966; 48-A: 503-519.
Reinke JD. Uraz zerwania więzadła krzyżowego u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1982;18:257-264.
Arnoczky SP, Marshall JL. Więzadła krzyżowe stawu kolanowego psa: analiza anatomiczna i funkcjonalna. Am J Vet Res1977;38:1807-1814.
Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL i in. Procedura over-the-top: technika substytucji więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1979;15:283-290.
Hej, Groves EW. Operacja naprawy kluczowych więzadeł. Lancet 1917;11:674-675.
Singleton W.B. Diagnostyka i leczenie chirurgiczne niektórych nieprawidłowych stanów kolanowych u psów. Wet Rec. 1957;69:1387-1394.
Leighton R.L. Naprawa zerwanych więzadeł krzyżowych przednich całą grubością skóry. Mały Anim Clin 1961;1:246-259.
Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Zamknięta naprawa stawu po zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Am Vet Med Assoc1963;143:281-283.
Shires PK, Hulse DA, Liu W. Technika wymiany powięzi od dołu do góry w przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów: badanie retrospektywne. J Am Anim Hosp Assoc 1984;20:69-77.
Denny HR, Barr ARS. Ocena dwóch „przesadzonych” technik wymiany więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Small Anim Pract 1984;25:759-769.
Bennett D, May C. Technika „over-the-top z tunelem piszczelowym” w leczeniu pęknięcia więzadła krzyżowego czaszki u psa. J Small Anim Pract 1991;32:103-110.
Strande A. Badanie wymiany więzadeł krzyżowych przednich u psa. Nord Vet Med 1964;16:820-827.
Frost G.E. Chirurgiczna korekcja zerwania więzadła krzyżowego czaszkowego u psa. J S-Afr Vet Med Assoc 1973;44:295-296.
Dyrektor Generalny Lewisa. Zmodyfikowana technika przenoszenia ścięgna w celu stabilizacji stawu kolanowego psa po zerwaniu więzadeł krzyżowych.Vet Rec 1974;94:3-8.
Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego za pomocą liofilizowanych alloprzeszczepów powięzi szerokiej u psów. Wstępny raport. Am J Sports Med 1985;13:408-414.
Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Wymiana więzadła krzyżowego przedniego za pomocą alloprzeszczepu ścięgna rzepki. J Bone Joint Surg (Am) 1986;68-A:376-385.
Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P i in. Wymiana więzadła krzyżowego przedniego. Porównanie przeszczepów auto i alloprzeszczepów u psów. Acta Orhtop Scand 1989;60:555-560.
Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Transpozycja ścięgna podkolanowego w celu stabilizacji stawu kolanowego z niedoborem więzadła krzyżowego czaszkowego u psów: badanie eksperymentalne. Weterynarz Surg 1995;24:465-475.
Dupuis J, Harari J. Uszkodzenia więzadeł krzyżowych i łąkotek u psów. Comp Cont Educ 1993;15:215-232.
Butler DL, Grood ES, Noyes FR i in. O interpretacji danych dotyczących więzadła krzyżowego przedniego. Clin Orthop Rel Res1985;196:26-34.
Leighton RL, Brightman AH. Eksperymentalna i kliniczna ocena nowej protezy krzyża przedniego
więzadło u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:735-740.
Robello GT, Aron DN, Foutz TL i in. Wymiana więzadła pobocznego przyśrodkowego na siatkę polipropylenową lub szew poliestrowy u psów. Weterynarz Surg 1992;21:467-474.
Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA i in. Technika stabilizacji stawu kolanowego za pomocą opasek nylonowych w przypadku zerwania więzadeł krzyżowych przednich u psów. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:539-544.
Osoba MW. Protetyczna wymiana więzadła krzyżowego czaszki pod kontrolą artroskopową. Projekt pilotażowy. Weterynarz Surg1987;16:37-43.
Zaricznyj B. Rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego z wykorzystaniem podwójnego przeszczepu ścięgna. Clin Orthop Rel Res1987;220:162-175.
Radford WJP, Amis AA, Kempson SA i in. Badanie porównawcze jedno- i dwupęczkowych rekonstrukcji ACL u owiec.Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
Butler HC Teflon jako więzadło protetyczne w naprawie zerwanych więzadeł krzyżowych przednich. Am J Vet Res 1964;25:55-59.
Lampadius WE. Vergleichende klinische und histologische Untersuchungen des Heiluorgange nach Transplantation synthetischer und homoioplastyscher Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operationmethode nach Westhues. Rozprawa weterynarza Giessen, 1964.
Zahm H. Operacyjne leczenie kluczowych uszkodzeń więzadeł u psów materiałem syntetycznym. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966;79:1-4.
Stałe AC. Najnowsze postępy w naprawie więzadeł krzyżowych. W: Grunsell i Hill, wyd. Vet Annual 23. wydanieBristol:Scientechnica.1983.
Amis AA, Campbell JR, Kempson SA i in. Porównanie struktury neościęgien wywołanej implantacją włókien węglowych lub poliestrowych. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Zastosowanie włókna poliestrowego jako protezy więzadła krzyżowego czaszki u małych zwierząt. J Small Anim Pract 1991;32:448-454.
Amis AA, Campbell JR, Miller JH. Wytrzymałość zamienników ścięgien z włókien węglowych i poliestrowych. Zmiany po operacji u królików. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
Lieben N.H. Wewnątrzarticulaire kniestabilisatie met synthetisch materiaal. En praktijkgerichte
stabilizacjatechniek. Tijdschr Diergeneesk 1986;23:1160-1166.
Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie i minimalnie inwazyjne Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997;42:601-612.
Hulse DA. Rehabilitacja zrekonstruowanego uszkodzenia stawu krzyżowego czaszkowego u psa. Materiały 10. Kongresu ESVOT, Monachium 2000; 23-26 marca: 34-35.
Perry R, Warzee C, Dejardin L i in. Ocena radiograficzna osteotomii wyrównującej płaskowyż piszczelowy (TPLO) w stawach kolanowych z niedoborem kości krzyżowej u psów: analiza in vitro. Vet Radiol USG 2001;42:172.
Solomonow M, Baratta R, Zhou BH i in. Synergistyczne działanie więzadła krzyżowego przedniego i mięśni uda w utrzymaniu stabilności stawów. Am J Sports Med 1987;15:207-213.
Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ i in. Rehabilitacja psów z leczonym chirurgicznie uszkodzeniem więzadeł krzyżowych czaszkowych za pomocą elektrycznej stymulacji mięśni. Am J Vet Res 1997;58:1473-1478.
Millis DL, Levine D. Rola ćwiczeń i metod fizycznych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Weterynarz Clin N Am SAP1997;27:913-930.
Pond MJ, Nuki G. Doświadczalnie wywołana choroba zwyrodnieniowa stawów u psa. Ann Rheum Dis 1973;32:387-388.
Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994;81:42-45.
Denny HR, Barr ARS. Dalsza ocena techniki „over the top” w przypadku wymiany więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Small Anim Pract 1987;28:681-686.
Schnell E.M. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Rozprawa, Monachium 1896.
McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Kliniczna i patologiczna ocena naprawy zerwanego więzadła krzyżowego czaszki u psa. Am J Vet Res 1971;32:1517-1524.
Heffron LE, Campbell JR. Tworzenie się osteofitów w stawie kolanowym psa po leczeniu zerwania więzadła krzyżowego czaszkowego. J Small Anim Pract 1979;20:603-611.
Elkins AD, Pechman R, Kearny MT i in. Retrospektywne badanie oceniające stopień zaawansowania choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego u psów po chirurgicznym leczeniu zerwania więzadła krzyżowego przedniego. J Am Anim Hosp Assoc 1991;27:533-539.
Vasseur PB, Berry CR. Postęp choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego po rekonstrukcji więzadła krzyżowego czaszki u 21 psów. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:129-136.
Flo GL. Urazy łąkotki. Weterynarz Clin NA:SAP 1993;23:831-843.
Innes JF, Bacon D, Lynch C i in. Odległe wyniki operacji psów z niedoborem więzadła krzyżowego czaszkowego. Wet Rec2000;147:325-328.
Vaughan LC, Bowden NLR. Zastosowanie skóry do wymiany więzadła krzyżowego przedniego u psa: przegląd trzydziestu przypadków. J Small Anim Pract 1964;5:167-171.
Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (LCA) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990;22:573-580.
Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF i in. Zerwanie więzadła krzyżowego czaszkowego po stronie przeciwnej: częstość występowania u 114 psów. J Am Anim Hosp Assoc 1993;29:167-170.

Psy to zwierzęta bardzo ciekawskie, aktywne i energiczne. Często nieudany skok, bieganie po śliskiej powierzchni, upadek z wysokości lub jakikolwiek nieprawidłowy ruch kończy się kontuzją w postaci skręcenia, złamania lub zerwania więzadeł kończyny.

Oznaki zerwanych więzadeł u psów

W przypadku naruszenia integralności więzadeł obraz kliniczny choroby może się różnić w zależności od rodzaju zerwania i stopnia zapalenia stawu. Objawy choroby zależą również od stopnia uszkodzenia łąkotki w stawie kolanowym.

Ranny pies ze zerwaniem więzadła krzyżowego odczuwa silny ból stawu kolanowego przy każdym ruchu. W przypadku częściowego zerwania zwierzę nie odczuwa silnego bólu i jedynie lekko utyka na zranionej kończynie. Ze względu na brak niewielkiej liczby objawów właściciele zwierząt mylą częściowe rozdarcie ze skręceniem i nie kontaktują się z kliniką weterynaryjną. Jednak z biegiem czasu pozornie najmniejsza luka często prowadzi do katastrofalnych konsekwencji.

Jeśli mówimy o całkowitym zerwaniu więzadeł, zwierzę mocno utyka lub stale leży w pozycji leżącej z łapą ugiętą pod tułowiem. Może również występować dużo jęczenia z powodu silnego bólu. Całkowite zerwanie więzadła krzyżowego przedniego u psów charakteryzuje się ostry ból, obrzęk stawu kolanowego, stopniowy wzrost temperatury ciała. Wysoka temperatura może wskazywać na postępującą infekcję zajętego stawu.

Samoleczenie w większości przypadków prowadzi do rozwoju zaniku mięśni kończyn i innych zmian patologicznych. Dlatego tak ważne jest, aby zwrócić się o pomoc weterynaryjną, gdy zauważysz pierwsze oznaki zerwania więzadeł.

Diagnostyka zerwania więzadeł u psów

Zerwanie więzadła jest diagnozowane w warunkach klinicznych przez wykwalifikowanego lekarza weterynarii. Na pierwszej wizycie przeprowadzany jest wywiad w celu ustalenia obrazu klinicznego oraz badania rannego zwierzaka. Aby postawić dokładną diagnozę, stosuje się następujące środki diagnostyczne:

Test ucisku łydki. Pies ma założony kaganiec. Zwierzę układa się na kanapie na boku tak, aby zraniona kończyna znajdowała się w stanie wyprostowanym. Staw kolanowy zostaje unieruchomiony w żądanej pozycji, a staw skokowy jest starannie zgięty/wyprostowany. Jeśli goleń przesunie się do przodu, oznacza to całkowite zerwanie więzadła. Przed zabiegiem podawane jest znieczulenie w celu rozluźnienia mięśni.
Próba napięcia czaszkowego. Pies kładzie się na boku tak, aby zraniona łapa znajdowała się na górze. Kość udową i piszczelową ustala się za pomocą rąk, a następnie powoli przesuwa się kość piszczelową w kierunku czaszkowym. Przesunięcie czaszkowe kości piszczelowej względem kłykci kości udowej wskazuje na poważne uszkodzenie ACL. Badanie najczęściej wykonuje się przy użyciu środków uspokajających.
Badanie rentgenowskie. W większości przypadków dwa opisane powyżej badania wystarczą do stwierdzenia zerwania więzadła. Aby jednak uniknąć konsekwencji w postaci procesów zapalnych i rozwoju stanów patologicznych, przepisuje się prześwietlenia rentgenowskie. Zdjęcia rentgenowskie pozwalają określić obecność ubytków na powierzchni stawowej kolana. Z reguły przy całkowitym zerwaniu więzadeł na obrazie widać zmiany patologiczne na powierzchni trzeszczek, rzepek i jam stawowych.
Tomografia komputerowa. Jeśli więzadło jest poważnie zerwane, wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej. Badanie diagnostyczne pozwala zbadać określone zmiany w budowie kości stawu kolanowego i zidentyfikować obecność/brak osteofitów. Tomografia komputerowa, podobnie jak prześwietlenia rentgenowskie, nie może być podstawą do postawienia diagnozy. Aby uzyskać dokładny obraz, wykonuje się badanie artroskopowe.
Artroskopia okolicy kolana. Częściowe zerwanie więzadła krzyżowego przedniego u dużych psów stwierdza się w badaniu artroskopowym. Diagnostyka polega na wprowadzeniu do jamy stawowej urządzenia wyposażonego w mikrokamerę wideo. Metoda ta pozwala najskuteczniej i najszybciej określić stan patologiczny łąkotki i innych struktur stawu kolanowego.

Wszystkie opisane powyżej metody pozwalają postawić trafną diagnozę i zalecić odpowiednie leczenie.

Leczenie terapeutyczne zerwania więzadeł u psów

Leczenie obejmuje szereg działań terapeutycznych i zdrowotnych: terapię przeciwzapalną, ograniczenie ruchomości zwierzęcia oraz stosowanie specjalnych nakolanników dla psów.

Terapia przeciwzapalna

W przypadku zdiagnozowania zerwania więzadła krzyżowego przepisywane są leki przeciwzapalne w celu złagodzenia stanu zapalnego i zmniejszenia bólu stawu kolanowego. Przebieg leczenia i dawkowanie ustala się biorąc pod uwagę masę zwierzęcia i przebieg choroby. Na przykład młodym psom o wadze do 5 kg przepisuje się Loxicom w zawiesinie na okres do 10 dni (dawka zależy od określonej masy ciała). W przypadku dużych zwierząt należy przyjmować Rimadyl lub Previcox w postaci tabletek.

Nie zaleca się podawania zwierzęciu niesteroidowych leków przeciwzapalnych bez konsultacji z lekarzem weterynarii. Ich nieprawidłowe stosowanie prowadzi w większości przypadków do silnego podrażnienia błon śluzowych jelit i żołądka, a w przypadku przedawkowania i częstego stosowania - do wrzodów i nadżerek. Stosuj leki wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza weterynarii.

Ograniczenie ruchów zwierzaka na okres do 1 miesiąca

Jeśli więzadło kolana zostanie zerwane, konieczne będzie podjęcie rygorystycznych środków w celu ograniczenia ruchu zwierzęcia. W przypadku częściowej przerwy dozwolone jest chodzenie na krótkiej smyczy na krótkich dystansach. Jeśli więzadło zostanie całkowicie zerwane, chore zwierzę trzyma się w małej klatce, aby uniknąć wzmożonej aktywności. Psu nie wolno wykonywać gwałtownych ruchów, podskakiwać, a tym bardziej zapomnieć na chwilę o aktywnych zabawach.

Używanie nakolanników dla zwierząt domowych

Środek ten jest skuteczny tylko w złożonej terapii. Odpowiednio zamocowane terapeutyczne nakolanniki pozwalają zapewnić dodatkowe wsparcie stawowi podczas aktywnych aktywności i ruchów Twojego pupila. Należy pamiętać, że niewłaściwe unieruchomienie może prowadzić do deformacji stawu kolanowego i rozwoju stanów patologicznych. Dlatego tak ważne jest powierzenie tej procedury profesjonalnym lekarzom weterynarii.

Chirurgiczne leczenie zerwania więzadeł u psów

Najbardziej skuteczną metodą leczenia zerwanego więzadła krzyżowego u psa jest operacja. Obecnie istnieje wiele sposobów. Ale nie wszystkie z nich są skuteczne. W naszym kraju opisane poniżej nowoczesne metody leczenia są aktywnie wykorzystywane w celu utrzymania wysokiego poziomu mobilności zwierząt domowych przez wiele lat.

Metoda wewnątrztorebkowa

Zastosowanie techniki wewnątrztorebkowej pozwala na przywrócenie funkcjonalności stawu kolanowego. Istotą metody jest zastąpienie więzadła krzyżowego przedniego niezawodnym przeszczepem. Okres rehabilitacji u każdego psa trwa inaczej, od 1 miesiąca lub dłużej. Z biegiem czasu przeszczep zakorzenia się w stawie kolanowym i reprezentuje zdrowe więzadło.

Metoda zewnątrztorebkowa

Jeśli u psa zdiagnozowano zerwanie więzadła czaszkowego na tylnej łapie, można zastosować leczenie zewnątrztorebkowe. Jej zastosowanie pozwala na stabilizację stawu kolanowego za pomocą tkanek miękkich lub szwów bocznych. Skuteczność metody została potwierdzona u psów o wadze od 12 do 15 kg. Zwierzę spokojnie nadepnie na uszkodzoną łapę 14 dni po operacji.

Transpozycja mięśni jest odpowiednia dla wszystkich psów bez wyjątku. Zwierzę może swobodnie stać na chorej kończynie po 6 tygodniach od zabiegu. Kulawizna przy odpowiedniej rehabilitacji i właściwej pielęgnacji znika po 5 miesiącach.

Osteotomia

Zastosowanie tej metody leczenia pozwala skorygować budowę anatomiczną stawu kolanowego i całkowicie przywrócić funkcjonalność uszkodzonych łap. Operacja jest wskazana w przypadku wszystkich typów psów, od ras zabawkowych po największe zwierzęta domowe. Zaletą tej metody jest jej duża szybkość i szybka rekonwalescencja. Po operacji kończyny nie mocuje się bandażem. Okres rekonwalescencji trwa nie dłużej niż 1 tydzień.

Jeśli Twój pies doznał kontuzji, nie zwlekaj z wizytą u weterynarza. Oceń sytuację na trzeźwo, jeśli to możliwe, udziel pierwszej pomocy, ale w żadnym wypadku nie podejmuj samodzielnego leczenia. Tylko lekarz weterynarii może postawić trafną diagnozę i zalecić właściwe leczenie! Pamiętaj, przyszłe zdrowie Twojego zwierzaka zależy tylko od Ciebie!