Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — Диагностика и лечение

Итак, что же представляют из себя ВЗОМТ – в широком понятии это воспалительные процессы матки, яичников и маточных труб, относящиеся к женским половым органам. Как осложнения перенесенного подобного воспаления –это прежде всего спаечный процесс органов малого таза (фиброзных тяжи из соединительной ткани между тканями и органами или спайки).

Какие же бывают причины и последствия воспалительных процессов органов малого таза:

  • половая инфекция, как самая распространенная: вирусная, бактериальная, паразитарная и грибковая;
  • инфекции, передающиеся половым путем – как последствия послеродовых осложнений, выкидышей, абортов и использования внутриматочной контрацепции, как самые частые причины воспалений органов малого таза;
  • такие осложнения, таким как хроническая тазовая боль в органах малого таза, бесплодие и даже внематочная беременность;
  • бесплодие, как отсутствие наступления беременности-это один из самых опасных последствий ВЗОМТ

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - Диагностика и лечение Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - Диагностика и лечение Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - Диагностика и лечение

Симптомы и признаки воспаления органов малого таза:

Давайте определим, что же такое «симптом»?

Это прежде всего ощущение пациента, а уже «признак» – это выражение заболевания, которое определяет врач. Как пример, сыпь – это признак, а боль-симптом.

У большинства женщин воспалительные процессы органов малого таза протекают без каких-либо симптомов, и о своей проблеме пациентка узнает, не сразу, а, например, придя на обследование с целью профилактического осмотра, либо уже для выявления причин бесплодия.

  • боли в животе и/или в поясничной области, могут быть даже очень выраженными, пациенты зачастую принимают спазмолитики и обезболивающие средства, отдают в паховые отделы живота, ногу, прямую кишку;
  • болезненные ощущения и сильные боли при половом акте,
  • повышение температура тела (не всегда);
  • общая утомляемость, слабость, усталость, снижение работоспособности;
  • нарушение менструального цикла, нерегулярные менструации;
  • необычные влагалищные выделения, зуд половых органов;
  • появление язвочек, пузырей, кондилом или пятен около входа во влагалище, области заднего прохода, на вульве;
  • учащенное, болезненное, иногда с резями мочеиспускание;
  • тошнота, рвота (непостоянно);
  • отсутствие наступления беременности.

Самые распространенные причины ВЗОМТ:

Итак мы выяснили, что как правило, ВЗОМТ вызваны инфекцией. Инфекция, попадая во влагалище, восходящим путем поднимается в шейку матки и может инфицировать маточные трубы и даже яичники. Зачастую это микст инфекция, и она вызывается несколькими видами вирусов и /или бактерий. Хламидиоз – наиболее частая причина воспаления (50-65%), не менее опасна гонорейная инфекция (14% случаев).

Аборты, выкидыш и роды. Во время родов или в раннем послеродовом периоде, при операционном вмешательстве при прерывании беременности и выскабливании полости матки бактерии/вирусы попадают во влагалище; затем они активно размножаются, и из-за неполного закрытия шейки матки вызывают воспалительные осложнения.

Внутриматочные спирали (средства контрацепции), становятся причинами инфекции в качестве инородного тела, и как следствие, вызывают воспаление.

Сексуальная активность, частая смена партнера и одновременный контакт сразу с несколькими половыми партнерами, также способствуют повышенному риску развития ВЗОМТ, особенно при отсутствии использования барьерной контрацепции (презерватива).

Осложнения ВЗОМТ:

  • абсцессы яичников, маточных труб, области вульвы, входа во влагалище;
  • внематочная беременность (нетипичное расположение развития эмбриона за пределами матки, как правило в маточных трубах);
  • и самое грозное, бесплодие – примерно 20% женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза сталкиваются с проблемой забеременеть из-за спаечного процесса в маточных трубах и их непроходимости.

Диагностика воспалительных процессов органов малого таза:

На приеме лечащий врач задает пациенту вопросы относительно симптоматики заболевания и проводит гинекологический осмотр.

При осмотре обычно врач берет мазок из шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала на микрофлору, назначает мазки на генитальные инфекции. Также пациенту могут назначаться общие анализы крови и мочи.

Однако не всегда мазки и другие тесты выявляют инфекцию, тогда назначается УЗИ органов малого таза, для определения воспаление маточных труб. Но надо помнить о том, что ультразвуковое исследование может показать только сильное воспаление. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - Диагностика и лечение

Способы лечения воспаления тазовых органов

Все мы понимаем, что чем раньше начнем проводить лечение, тем меньше вероятность серьезных осложнений, особенно таких как бесплодие.

Первоочередным в тактике лечения ВЗОМТ является назначение антибактериальных средств.

Обычно срок приема антибиотиков в среднем длится 7-10 дней. Пациенты с болями или с другими выраженными симптомами госпитализируются в стационар.

Конечно же широко используют хирургические операции, такие как лапароскопия или сальпингэктомия (удаление одной или обеих маточных труб), могут выполняться при абсцессах или непроходимости маточных труб. Врачи всегда стараются избежать удаления сразу обеих маточных труб, так как подобная тактика приведет к неспособности женщины забеременеть самостоятельно.

При подобных обстоятельствах половой партнер также должен пройти обследование и параллельно пройти лечение инфекции, так как если партнер инфицирован, уже существует риск 100%-го повторного воспаления у женщины.

Обязательно стоит воздежаться от полового контакта обоим половым партнерам до конца лечения.

Профилактика ВЗОМТ

  • Используйте барьерную контрацепцию-презервативы.
  • Проходите регулярное обследование у гинеколога, особенно при смене нескольких половых партнеров.
  • Необходимость в регулярном обследовании полового партнера.
  • Воздержание от полового контакта до полного закрытия шейки матки (не менее месяца) после родов, аборта или выкидыша.

Задать все интересующие Вас вопросы и записаться на прием можно по телефону 8 800 250 24 24

Воспалительные заболевания малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) включают в себя инфекционные воспалительные заболевания верхних отделов полового тракта женщин с вовлечением маточных (фаллопиевых труб), яичников и окружающих тканей.

Код протокола: P-O-006 Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10: N70 Сальпингит, оофорит

1. По уровню поражения: — нижнего отдела полового аппарата (бартолинит, остроконечные кондиломы, вульвовагинит, псевдоэрозии шейки матки); — верхнего отдела полового аппарата (эндометрит, сальпингоофорит, тубоовариальное образование, параметрит, пельвиоперитонит). 2. По течению: — острые — до 2 недель; — подострые — длительность течения 2 недели — 2 месяца; — хронические — длительность заболевания более 2 месяцев. 3. По характеру возбудителя: — специфической этиологии (гонорея, туберкулез и т.д.);

— неспецифической этиологии.

1. Частая смена полового партнера. 2. Плохие социально-экономические условия жизни.

3. Низкий образовательный уровень.

Диагностические критерии

  • 1. Клиническая картина:
  • 2. Принципы диагностики:
  • Объективные данные:
  • Перечень основных диагностических мероприятий:
  • Специальные исследования:
  • Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

— двусторонняя боль внизу живота; — патологические выделения из половых путей; — лихорадка. Жалобы: — двусторонняя боль в низу живота; — патологические выделения из половых путей; — лихорадка. Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует, и заболевание может даже протекать бессимптомно. — слизисто-гнойные выделения из половых путей; — болезненность шейки и тела матки; — увеличение размеров одного или двух яичников, их болезненность; — наличие тубоовариального образования и его болезненность. 1. Определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена). 2. Исследования на хламидийную и гонорейную инфекции. 3. Общий анализ крови (для дифференциальной диагностики). 4. Общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики). 5. Определение ХГЧ (для дифференциальной диагностики). 6. Мазок по Папаниколау. 1. Трансвагинальное УЗИ. 2. Биопсия эндометрия. 1. Бактериальный посев на определение чувствительности к антибиотикам.

2. Иммунограмма.

Онлайн-консультация врача

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - Диагностика и лечение

  1. Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
  2. Интерпретация результатов анализов, исследований
  3. Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Цели лечения: купирование воспалительного процесса. Немедикаментозное лечение: нет

  • Медикаментозное лечение
  • Антибактериальная терапия:
  • Перечень основных медикаментов:
  • Индикаторы эффективности лечения: купирование воспалительного процесса.
  • * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Правильное ведение больных с ВЗОМТ требует обследования и лечения всех половых партнеров, половой контакт с которыми состоялся в течение 60 дней, предшествующих заболеванию. 1.

При амбулаторном лечении назначают доксициклин по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь, в течение не менее 10 дней, азитромицин 500 мг в сутки. При инфекциях в области малого таза так же эффективно назначение 600 мг клиндамицина каждые 8 ч. 2.

После исключения хламидийной и гонорейной инфекций лечение начинают с комбинации цефалексина по 500 мг и метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки. 3.

При подозрении на гонорейную инфекцию лечение следует начать с приёма норфлоксацина 800 мг или ципрофлоксацина 500 мг однократно, а затем продолжить лечение приёмом доксициклина по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь, в течение 10 дней. 4.

Если у пациентки диагностирован бактериальный вагиноз или в полости матки находится ВМС, к основному лечению добавляют приём метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки. 5. Профилактика и лечение кандидоза: итраконазол оральный раствор 200 мг/сут., в течение 14 дней или флуконазол 100 мг в неделю, в течение 6 месяцев. ВМС следует удалить.

Всех половых партнёров пациентки необходимо рекомендовать обследовать и при необходимости назначить лечение. 1. *Доксициклин 100 мг капс. 2. Норфлоксацин 800 мг 3. *Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл. 4. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс. 5. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс. 6. *Метронидазол 250 мг табл. 7. *Азитромицин 500 мг, капсулы 8.

Читайте также:  Проктит: симптомы и причины - Лечение проктита

*Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл 9. *Флуконазол 50 мг, 150 мг табл. Перечень дополнительных медикаментов: нет

Показания к госпитализации:1. Молодой возраст больной при отсутствии детей; подростки (первый эпизод заболевания, возможность уклонения от лечения).2. Сомнения в диагнозе.3. Выраженная лихорадочная реакция.4. Тяжелая интоксикация.5. Пельвиоперитонит, симптомы общего перитонита.6. Подозрение на тубоовариальный абсцесс, перфорацию, тромбофлебит, случаи с неясным диагнозом (симптомы раздражения брюшины распространяются на верхние отделы живота).7. Беременность.8. Невозможность организации амбулаторного лечения или его недостаточная эффективность.

Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза – это восходящая инфекция матки, ее придатков и тазовой брюшины.

К ним относятся:

  • эндометрит (воспаление слизистой полости матки);
  • метроэндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочек матки);
  • параметрит (воспаление рапространяется уже и на околоматочное пространство);
  • сальпингоофорит (воспаление придатков матки – труб и яичников);
  • пельвиоперитонит (распространенное воспаление, включающее и тазовую брюшину).

Информацию о наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваниях органов малого таза Вы можете получить данном разделе.

Эндометрит

Острый эндометрит Чаще всего возникает после абортов, родов или диагностического выскабливания матки. Клинические признаки острого эндометрита проявляются, как правило, на 3-4 день после занесения инфекции.

Повышается температура, учащается пульс, познабливание, есть все признаки воспалительного процесса в организме и по данным клинического обследования. Выделения серозно-гноевидные, нередко длительное время сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки. Острая стадия продолжается 8-10 дней.

При правильном антибактериальном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую или хроническую форму.

Хронический эндометрит Частота хронического эндометрита составляет в среднем 14%. В последние годы наблюдается тенденция к ее увеличению, что связано с широким использованием внутриматочных спиралей и ростом числа абортов.

Как правило, хронический эндометрит возникает вследствие невылеченного острого послеродового или послеабортного эндометрита, часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточными кровотечениями.

Диагноз косвенно можно поставить по ультразвуковым признакам, однако 100% его можно подтвердить только при проведении гистероскопии и гистологического исследования эндометрия!!

Достаточно часто хронический эндометрит является маточным фактором бесплодия, и требует длительного и серьезного лечения после подтверждения диагноза.

При распространении инфекции восходящим путем из полости матки в маточные трубы развивается сальпингоофорит, т.е. воспаление придатков матки.

Сальпингоофорит

Сальпингоофорит относится к самой частой форме воспалительных заболеваний органов малого таза. Каждой пятой женщине, перенесшей воспаление придатков матки, грозит бесплодие, что связано с развитием спаечного процесса в малом тазу!

Известно, что чаще всего бактериальной инфекцией поражаются маточные трубы. Это связано с особенностями кровоснабжения и анатомического строения. Вместе с тем глубина поражения ткани маточных труб зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление, и длительности процесса.

Характерные признаки воспаления придатков матки: повышение температуры тела, боли внизу живота, болезненность при гинекологическом осмотре, характерные ультразвуковые признаки.

В настоящее время у половины пациентов воспаление придатков имеет стертое, точнее, практически бессимптомное течение! Это затрудняет диагностику, откладывает назначение своевременного правильного лечения, приводит к формированию спаечного процесса в малом тазу и бесплодию.

Достаточно часто пациентки просто не знают, что ранее перенесли воспаление придатков матки и только при предметном опросе возможно выявить стертые, но характерные жалобы.

Сальпингит (воспаление маточных труб)

Острый сальпингит начинается с отека слизистой оболочки трубы, поражаются реснички, покрывающие изнутри маточные трубы, в трубе скапливается воспалительная жидкость.

При отсутствии лечения, маточная труба заполняется гноем, который вытекает из маточных труб в малый таз, что приводит к воспалению брюшины (перитониту) и формированию спаечного процесса.

Воспаление также приводит к разрушению тканей, что сопровождается формированием абсцессов (отграниченных полостей, заполненных гноем, в которых также находятся и разрушенные органы при их вовлечении).

Скопление жидкости в трубе приводит к ее растяжению, что называется «гидросальпинкс (salpinx – труба; hydro-жидкость). При ее нагноении формируется «пиосальпинкс», дословно, гной в трубе (pyo-гной). При этой ситуации требуется экстренное хирургическое лечение для избежания распространения гнойного воспаления на другие органы малого таза и брюшной полости.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - Диагностика и лечение Рисунок 1. Расширенная маточная труба с жидкостным содержимым.

На рисунке представлена расширенная маточная труба, с жидкостным содержимым. Сосудистый рисунок выражен. Лапароскопия проведена через 6 часов от начала заболевания. Воспаление пока не перешло в стадию гнойного. Планируется проведение пластики маточной трубы, промывание брюшной полости и малого таза растворами антисептиков и антибиотиков.

Хронический сальпингит – является преобладающей формой воспалительных заболеваний органов малого таза. Процесс может быть продолжением острого, однако, возможно, что в начале заболевания отсутствовали симптомы, присущие острой стадии. Чаще всего хронический сальпингит – результат недолеченного острого.

Установлено, что хроническая стадия характеризуется наличием инфильтратов, утратой физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитием соединительной ткани, при длительном течении нередко возникает непроходимость маточных труб сообразованием гидросальпинкоса или без него, с образованием спаечного процесса вокруг яичников. Сформированные спайки препятствуют захвату яйцеклетки, что также является одной из причин бесплодия.

Клинические проявления хронического сальпингоофорита разнообразны, некоторые симптомы связаны преимущественно не с изменениями в придатках матки, а с неврозом, который нередко наблюдается при длительном течении и частых рецидивах.

Основной жалобой являются тупые, ноющие боли, усиливающиеся при охлаждении, простудных заболеваниях или во время менструаций.

Характерны также «отраженные «боли, которые обычно ощущаются в паховых областях, в области крестца или во влагалище.

У половины больных регистрируется нарушение менструальной функции, поскольку хроническое воспаление также приводит к нарушению работы яичников (снижение функции, отсутствие овуляции).

Анатомические и функциональные изменения в маточных трубах и нарушение работы яичников при хроническом воспалении являются причиной бесплодия, а также приводят к патологическим исходам при наступлении беременности (самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность)!!!

Диагностика

Ультразвуковой метод не является достаточно информативным при диагностике сальпингоофорита. Он позволяет выявить только объемные образования в малом тазу. Т.е.

при УЗИ возможно увидеть маточные трубы, которые заполнены жидкостью (при гидро- или пиосальпинксе), а также при формировании абсцессов (при гнойном расплавлении маточных труб и яичников).

Поэтому диагностика острых воспалительных заболеваний придатков матки в основном основывается на клинических данных и данных гинекологического осмотра.

Лечение

Лечение пациентов с острым сальпингоофоритом должно проводиться в условиях стационара.

Основное место в лечении принадлежит антибиотикам, эффективность которых определяется свойствами возбудителя и его чувствительностью.

При формировании гнойного воспаления придатков матки единственным эффективным методом 100% диагностики, лечения и сохранения фертильности является лапароскопия!!!

Хронические заболевания придатков матки сопровождаются формирование спаек в малом тазу, что нарушает проходимость маточных труб, приводит к бесплодию и требует также планового хирургического лечения (лапароскопия).

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины) является одним из самых грозных осложнений воспалительных заболеваний органов малого таза и представляет уже угрозу для жизни женщины!

Это осложнение возникает вторично, вследствие проникновения микроорганизмов из маточный трубы. Первичный очаг инфекции может быть не только в маточных трубах, но также в яичниках, матке, клетчатке малого таза, в аппендиксе и других органах.

При неправильном лечении, развитие пельвиоперитонита сопровождается септическим шоком, что является одной из причин смерти больных.

При развитии данного осложнения требуется немедленное хирургическое лечение в адекватном объеме, направленное прежде всего на удаление очага гнойной инфекции!!!

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — одна из самых распространенных причин нарушения репродуктивной функции у женщин.

Хронический эндометрит (воспалительный процесс в матке) при гистероскопии (осмотр полости матки специальным прибором) определяется у каждой третьей женщины, прошедшей это исследование.

Чаще всего подобный диагноз ставят пациенткам до 24 лет, а после 30 количество случаев значительно снижается, что связано с более внимательным отношением женщины к своему здоровью и формированием локального иммунитета.

В число ВЗОМТ входят: вульвовагинит, эндомиометрит, сальпингит, кольпит, цервицит, параметрит и др.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

В первую очередь специалист определяет микробный фактор — это необходимо для проведения комплексной антибактериальной терапии с последующей профилактикой вагинального дисбиоза. Затем врач подбирает программу лечения. Как правило, это комплексная терапия.

Составляющие лечения:

  1. Медикаментозная терапия. Врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты для коррекции иммунных нарушений, ферментные препараты для восстановления правильного строения слизистой оболочки в полости матки и др.
  2. Физиотерапевтическое лечение (чаще всего используется сочетанная терапия: электротерапия и ультразвук). Воспаление сопровождается образованием фиброзной ткани, и именно физиотерапия наиболее эффективна при восстановлении правильного строения слизистой оболочки в полости матки. Показаниями для проведения физиотерапевтического лечения являются также: женское бесплодие (трубно-перитонеального и маточного генеза, эндокринное, ассоциированное с эндометриозом), невынашивание беременности, повторные неудачи ЭКО, расстройства овуляции, климактерический и предменструальный синдром, хронические состояния и патологии (тазовая боль, воспаление придатков матки, эндометрит), генитальный эндометриоз, сексуальная дисфункция, стрессовое недержание мочи, слабость мышц тазового дна. Также терапия применяется для профилактики спаечного процесса после хирургического вмешательства, профилактики и лечения субинволюции матки и гематометры после прерывания беременности. После родов физиотерапевтическое лечение назначается при лактостазе, катаральном мастите, гипогалактии, мацерации и трещинах соска, для профилактики и лечения осложнений со стороны послеоперационного шва после кесарева сечения или раны промежности, для эстетической коррекции рубцов в области промежности и шва, оставшегося после кесарева сечения.
  • Процедуры нормализуют локальное кровообращение и микрофлору влагалища, устраняют симптомы воспаления, борются с инфекцией, ускоряют процессы регенерации, укрепляют иммунитет, активизируют защитные силы организма, устраняют спайки, восстанавливают нормальную проходимость и работу маточных труб.
  • Грамотная терапия позволяет восстановить здоровье женщины и значительно повысить вероятность наступления беременности при отсутствии других патологий.
  • Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза
  • Хронические и острые воспалительные заболевания органов малого таза можно выявить на гинекологическом приеме. Врач использует различные методы:
  1. Гинекологический осмотр и пальпация. Боль в области яичников и шейки матки при пальпации является одним из признаков ВЗОМТ.
  2. Анализ крови. О наличии воспаления говорит повышенный уровень лейкоцитов в крови.
  3. Мазок из влагалища. Лабораторное исследование микрофлоры влагалища помогает выявить наличие и определить возбудителя инфекции.
  4. УЗИ. Метод помогает оценить структуру и изменения в строении маточных труб.
  5. Эндоскопическое обследование. Специальный аппарат проникает в область матки через влагалище и шейку и позволяет провести забор эндометрия для дальнейшего исследования.
  6. Лапароскопия. Проводится в самых сложных случаях: врач через небольшие разрезы осматривает яичники, матку и маточные трубы.
Читайте также:  ЭВЛК, лечение вен, удаление вен на ногах лазером, стоимость операции по удалению вен

На основании только одного метода нельзя поставить правильный диагноз — только комплексная диагностика позволяет получить точный результат. При необходимости врач может назначить дополнительные анализы.

Мы рекомендуем минимум раз в год посещать гинеколога и проводить контроль влагалищной флоры.

Симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза

  • нарушения менструальной функции: болезненные или нерегулярные менструации, наличие нехарактерных выделений (гнойных, межменструальных, слишком обильных или скудных);
  • аномальные маточные кровотечения;
  • нарушения репродуктивного здоровья: бесплодие, невынашивание беременности, появление полипов эндометрия у женщин любого возраста;
  • боль в нижней части живота, боль или дискомфорт при мочеиспускании, во время полового акта, зуд, жжение в области половых органов;
  • изменения внешнего вида половых органов;
  • общее плохое самочувствие: быстрая утомляемость, высокая температура тела и др.

Симптомы зависят от уровня поражения, состояния иммунной системы, возбудителя.

Осложнения и последствия ВЗОМТ

Последствия от перенесенного или хронического воспалительного процесса бывают достаточно серьезными. Он — один из самых частых причин развития бесплодия.

В пораженных инфекцией маточных трубах разрастается соединительная ткань, трубы становятся непроходимыми, и сперматозоид не может добраться до яйцеклетки.

Чем чаще женщина переносила ВЗОМТ, тем выше вероятность бесплодия (15% при однократном ВЗОМТ, 35% при двух случаях и от 50% при трех и более).

Еще одно неблагоприятное последствие — развитие внематочной беременности. Это также связано с непроходимостью трубы, но в данном случае продвигаться по ней не может уже не сперматозоид, а оплодотворенная яйцеклетка.

Инфекционные процессы, развивающиеся во время беременности, могут привести к самопроизвольному прерыванию (выкидышу) и инфицированию плода. Поэтому перед планированием беременности женщина обязательно должна посетить гинеколога и пройти полное обследование.

Что вызывает воспалительные заболевания органов малого таза?

Воспалительные заболевания женских органов малого таза могут развиться, если в половые пути половым способом или из-за некачественной личной гигиены проникнет инфекционный агент (например, энтерококк, хламидии, трихомонад и др.).

Стоит отметить, что обычно при попадании паразитирующего микроорганизма в половые пути срабатывают естественные защитные механизмы: от местного иммунитета до анатомических особенностей.

Но существует ряд факторов, способствующих развитию и размножению возбудителя инфекции. В их число входят:

  1. Внутриматочные вмешательства. Диагноз хронического эндометрита выставляется женщинам, которые хоть один раз подвергались внутриматочным вмешательствам, это может быть прерывание беременности любыми существующими в настоящее время методами, лечебная или диагностическая гистероскопия (особенно если это исследование сочетается с удалением полипа эндометрия, подслизистого миоматозного узла, раздельным диагностическим выскабливанием слизистой полости матки), введение и удаление внутриматочного контрацептива, пайпель-биопсия эндометрия. Различные микроорганизмы могут перемещаться из влагалища и шейки матки в полость матки, провоцируя тем самым воспалительный процесс в матке.
  2. Незащищенный половой акт, наличие нескольких половых партнеров. Инфекция может передаться от полового партнера.
  3. Гинекологические заболевания. Любое заболевание следует оперативно лечить, а после лечения важно сдать все необходимые анализы, позволяющие оценить состояние здоровья пациента и исключить наличие инфекции.
  4. Роды.
  5. Менструация, овуляция и другие ситуации, при которых происходят изменения в среде влагалища.
  6. Переохлаждение, стресс, различные заболевания организма и другие факторы, понижающие иммунитет.

Бизнес Центр Арбат

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - Диагностика и лечение

Вернуться ко всем статьям

ООО «Бизнес центр АРБАТ» не участвует в реализации Программы государственных гарантий и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Материалы, размещенные на данном сайте, несут информационный характер и предназначены для ознакомительных целей, не являются медицинскими рекомендациями.

Постановка диагноза и выбор тактики лечения это прерогатива Вашего лечащего врача.

ООО «Бизнес центр АРБАТ» не несет ответственность за негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте www.mos-clinics.ru

имеются противопоказания. необходима консультация специалиста.

Современный взгляд на клиническое течение, диагностику и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) продолжают составлять в структуре гинекологической патологии не менее 50—60%, несмотря на блестящие успехи фармакотерапии и многократные пересмотры клинических рекомендаций по диагностике и терапии.

Пик заболеваемости приходится на активный репродуктивный возраст (17—28 лет) и четко ассоциирован с сексуальной активностью и видом контрацепции [1, 2].

В России женщины с ВЗОМТ составляют 60—65% от общего числа пациенток, обратившихся в женскую консультацию, и 30% пациенток, направляемых в стационар [3, 4].

В литературе [5—9] имеются данные, свидетельствующие о возрастании частоты развития атеросклероза, сахарного диабета, заболеваний коронарных сосудов, артериальной гипертензии, эндометриоза, колоректальных раков у женщин, ранее перенесших ВЗОМТ.

По данным ряда исследователей [9, 10], у женщин, перенесших ранее ВЗОМТ, частота развития рака яичников увеличивается в 2,78 раза. Одновременно возрастают затраты на диагностику и лечение, которые достигают 50—60% всех расходов на оказание гинекологической помощи населению [11].

В США ежегодно диагностируется до 1 млн новых случаев ВЗОМТ. Данной патологией страдают до 2% сексуально активных женщин в возрасте моложе 25 лет. ВЗОМТ являются причиной около 2,5 млн обращений к врачам, несмотря на то что стационарное лечение в США получают только 11% женщин с ВЗОМТ. В США на лечение ВЗОМТ расходуется 4 млрд долл. в год [цит. по 4, 12—14].

К сожалению, общемировой статистики по частоте ВЗОМТ нет. Однако в 2005 г. ООН обнародовала статистику по инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП): 448 млн новых случаев ежегодно в возрастной группе 15—49 лет.

По заключению экспертов ООН, группа ВЗОМТ принадлежит к 5 топ-категориям заболеваний, чаще всего заставляющих взрослое население обращаться за медицинской помощью. В экономически развитых странах частота случаев ВЗОМТ составляет 10—20 на 1 тыс.

женщин репродуктивного возраста, в странах Юго-Восточной Азии и Африки отмечается очень высокая частота развития осложнений и хронизации инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов [15, 16].

Понятие ВЗОМТ является собирательным. В него входят различные нозологические формы. Существуют многочисленные противоречия во взглядах на диагностические подходы и лечебную тактику, характер скрининга и контроль за отдаленными результатами лечения, этиологическое и патогенетическое значение различных микроорганизмов, обнаруживаемых в половых путях у женщин с ВЗОМТ, и т. д. [11].

По данным статистики МЗ РФ, частота развития сальпингитов и оофоритов составляет 1107,6 на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста (2013). Аналогичный показатель в Дальневосточном Федеральном округе (ДФО) — 1364,7 [17]. По данным собственных исследований, удельный вес пациенток с ВЗОМТ (сальпингиты, оофориты) в гинекологических стационарах достигает 20,6%.

Эндометрит является ярким представителем группы ВЗОМТ, и долгие годы он ошибочно рассматривался как клинически незначимая патология в случае бессимптомного течения воспалительного процесса. Число случаев эндометритов, по данным различных авторов, достаточно вариабельно и колеблется от 0,2 до 66,3% [18, 19].

Частота развития осложнений ВЗОМТ повышается с увеличением числа эпизодов заболевания. После первого эпизода ВЗОМТ бесплодие развивается примерно у 15% женщин, хроническая тазовая боль и эктопическая беременность — у 10%.

У женщин, перенесших два эпизода заболевания, число случаев хронического тазового болевого синдрома повышается до 30%, а перенесших 3 эпизода и более — до 67%. Повторные эпизоды ВЗОМТ ассоциируются с 4—6-кратным повышением риска необратимого повреждения маточных труб [4, 14, 20].

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что каждая пятая пациентка гинекологических стационаров госпитализируется с диагнозом сальпингита и оофорита, а каждая четвертая пациентка имеет осложнения, обусловленные воспалительными заболеваниями репродуктивной системы.

При этом в большинстве случаев верификация диагноза ограничивается данными о наличии сальпингита и оофорита, но не учитывается наличие эндометрита, который является неблагоприятным фоном для развития в последующем бесплодия, преждевременного прерывания беременности, увеличения перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности.

Клиническая диагностика острых ВЗОМТ часто неточна.

Читайте также:  Аллергический ларингит: симптомы, диагностика и лечение

Исследования показали, что при ВЗОМТ, протекающих с клиническими проявлениями, прогностическая ценность ее положительных результатов составляет 65—90% по сравнению с результатами лапароскопии.

Клиническая картина ВЗОМТ полиморфна, зависит от вирулентности микроорганизма и реактивности макроорганизма и складывается из нескольких основных синдромов [3, 10, 12, 18, 21].

По данным разных авторов [22—24], верификация диагноза ВЗОМТ при поступлении пациенток в стационар основывалась на данных анамнеза, жалобах, результатах клинического обследования.

Лабораторное обследование требует проведения бактериоскопического и бактериологического исследования (уретра, цервикальный канал, влагалище, прямая кишка).

Целесообразными являются выполнение УЗИ органов малого таза, проведение лапароскопического исследования.

Согласно Российским национальным рекомендациям по диагностике ВЗОМТ, при бимануальном исследовании важно учитывать наличие болезненности при пальпации матки и тракциях за шейку матки, увеличение и уплотнение матки, наличие патологических выделений из полового тракта, наличие признаков спаечного процесса в малом тазу, в том числе фиксации матки в положении retroflexio [25, 26].

В Национальном британском руководстве по ведению ВЗОМТ выделены так называемые вероятные симптомы ВЗОМТ: боли внизу живота, диспареуния, аномальные вагинальные кровотечения, патологические выделения из влагалища и шейки матки.

К достоверным симптомам ВЗОМТ относятся чаще билатеральная болезненность в нижних отделах живота, при бимануальном исследовании — чувствительность в области придатков матки, болезненная тракция за шейку матки, повышение температуры тела до 38 ˚C [13, 27].

Проведенный нами методом сплошной выборки анализ верификации диагноза у пациенток с ВЗОМТ показал, что первоначально были выставлены следующие диагнозы: сальпингит и оофорит (55,09%), эндометрит (11,43%), сальпингит и оофорит, осложненный пельвиоперитонитом (33,48%). Острый сальпингит и оофорит имели место у 52,39% пациенток, обострение хронического процесса придатков матки — у 47,61% женщин.

Проведение детального клинического и лабораторно-диагностического анализа у данных пациенток свидетельствовало о том, что у всех были выявлены цервицит/эндоцервицит, вагинит. Результаты ретроспективного анализа показали, что частота эндометрита была достоверно выше по сравнению с первоначальными данными, и он был выявлен у всех пациенток в сочетании с ведущим диагнозом сальпинго-оофорита [28].

Следовательно, клинический спектр ВЗОМТ включает как субклинические формы эндометрита, так и тяжелый сальпингит, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит.

Восходящий путь инфекции через влагалище, эндоцервикс, эндометрий, эндосальпинкс к брюшине — наиболее распространенный вариант формирования тяжелой гнойной патологии органов малого таза и брюшной полости, не связанной с родами [5, 18].

Полученные нами результаты совпадают с рядом данных литературы [18, 29, 30], свидетельствующих о том, что единственно верным является диагностический подход к воспалительным заболеваниям эндометрия (миометрия), маточных труб, яичников, тазовой брюшины как к звеньям одной патогенетической цепи. Ведь изолированное воспаление перечисленных органов, являющихся функциональным целым, встречается редко.

В структуре оперативных методов лечения гинекологических больных (собственные данные) частота операций (лапаротомия, лапароскопия), связанных с воспалительными заболеваниями (тубоовариальные образования, острый сальпингит, осложненный перитонитом), составляет 15,8% [28].

Объем оперативного лечения у пациенток с ВЗОМТ, по нашим данным, включает проведение дренирования брюшной полости (100%); сальпингоовариолизиса (36,82%), сальпингоэктомии (26,01%), сальпингоовариэктомии (28,72%), гистерэктомии (8,45%).

Удаление маточных труб, яичников, матки было обусловлено наличием пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса, панметрита [28].

Таким образом, у 21,15% пациенток частично или полностью были удалены репродуктивные органы, что приводило к снижению или отсутствию возможности деторождения.

Кроме того, следствием воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины являются самопроизвольные аборты, неразвивающаяся и эктопическая беременности. Так, по нашим данным, удельный вес абортов (исключение составляют артифициальные аборты) соответствует 13%, а неразвивающейся беременности — 6,6% [28].

Высокая частота хронических форм ВЗОМТ обусловлена особенностями их клинического течения, создающими значительные трудности ранней диагностики воспалительного процесса.

Кроме того, ряд исследователей [31] подчеркивают недостаточно высокую эффективность обычных методов лечения. Все это способствует переходу острой стадии воспаления в хроническую.

Одной из причин хронического течения воспалительного процесса в матке и придатках, частого рецидивирования заболевания является несостоятельность защитных систем организма [32, 33].

ВЗОМТ приводят к снижению овариального резерва после хирургического вмешательства, неудачным попыткам экстракорпорального оплодотворения [34—36].

Частота женского бесплодия в РФ остается достаточно высокой и составляет 672,6 на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста (2013), данный показатель в ДФО равен 385,6. Кроме того, частота эктопической беременности в РФ в структуре причин материнской смертности колеблется от 1,9 до 4,7%, а в ДФО в отдельные годы данный показатель составлял 6—7% [17].

Таким образом, вопросы лечения и реабилитации пациенток с ВЗОМТ являются весьма актуальными, так как рецидивы и хронизация воспалительного процесса ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что является важной социальной и экономической проблемой.

Последние 10—15 лет характеризуются существенными достижениями в изучении этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ВЗОМТ у женщин репродуктивного возраста [37, 38], тем не менее тенденции к снижению распространенности данной патологии не наблюдается.

Более чем в половине случаев причиной ВЗОМТ являются инфекции, передаваемые половым путем.

По данным многочисленных исследований [20, 39—41], в большинстве случаев возбудителем является Chlamydia trachomatis (30%) и Neisseria gonorrhoeae (50%), в то же время представители нормальной флоры полового тракта (анаэробы, Gardnerella vaginalis, Haemophylus influenzae, Streptocоccus agalactiae, кишечные грамотрицательные палочки) играют важную роль в поддержании воспалительного процесса.

В настоящее время с ВЗОМТ стали ассоциировать цитомегаловирусы, Mycoplasmahominis, Ureaplasmagenitalium и ВИЧ.

Колонизация эндометрия микоплазмами также может служить причиной поддержания воспалительного процесса, инфицирования плодного яйца и прерывания беременности на ранних сроках. По данным разных авторов [37, 42—44], М.

hominis в 15—30% случаев является причиной ВЗОМТ. Важно отметить, что в 15—20% случаев возбудитель выявить не удается.

По мнению ряда исследователей [35, 45—47], одной из актуальных проблем является выяснение степени влияния представителей класса Mollecutes на репродуктивную функцию.

Бесплодие женщин может явиться следствием воспалительных процессов в урогенитальном тракте, вызванных уреамикоплазменной инфекцией.

Морфологические и функциональные изменения в органах репродуктивной системы при ВЗОМТ при уреамикоплазменной инфекции обусловливают патологическую афферентацию в отделах центральной нервной системы, регулирующих гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.

В результате этих изменений происходит снижение эндокринной функции яичников, приводящее к нарушению процессов овуляции. Воспалительные процессы в эндометрии приводят к его структурной и функциональной неполноценности, нарушению рецепторного аппарата, что вызывает преждевременное прерывание беременности.

Основным компонентом лечения ВЗОМТ являются антибиотики. Решение вопроса адекватности и своевременности антибактериальной терапии стоит наиболее остро и нередко является жизнеобеспечивающим [1, 11, 15, 21, 37, 39].

В настоящее время медицинские сообщества предлагают разные схемы терапии ВЗОМТ, и хотя группы антибактериальных препаратов используются одни и те же, допускаются различия в дозах, режиме и комбинации препаратов.

В условиях стационара внутривенное введение препаратов должно продолжаться не менее 24 ч после появления симптомов клинического улучшения, затем пациентку следует переводить на пероральный прием препаратов.

Отсутствие положительной клинической динамики в течение 72 ч на фоне приема антимикробной терапии при тяжелом течении ВЗОМТ служит показанием к хирургической ревизии органов брюшной полости [48—50].

По нашим данным [51], антимикробные препараты (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины), обладающие высокой активностью против β-лактамазообразующих штаммов, были использованы у 64,48% пациенток, и препараты группы нитроимидазолов (77,83%) применялись достоверно чаще других антимикробных средств у пациенток с ВЗОМТ.

Проведенный нами сравнительный анализ различных комбинаций антимикробных препаратов показал, что наиболее распространенные сочетания антибиотиков, активно воздействующих на β-лактамазообразующих микроорганизмов (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины), а также аминогликозидов с производными нитроимидазола и ингибиторозащищенными пенициллинами были назначены, в общей сложности, 40,72% пациенток с ВЗОМТ [51].

При назначении антимикробной терапии, сочетающей антибиотики, активные в отношении β-лактамазообразующих штаммов, с производными нитроимидазола и аминогликозиды с производными нитроимидазола, было получено непосредственное воздействие на внеклеточных микробных агентов (аэробы, анаэробы), но не был затронут спектр внутриклеточных возбудителей (Ch. trachomatis, M. genitalium, M. hominis, U. urealiticum и т. д.). В нашем исследовании [51] схемами, воздействующими на основной спектр микробных возбудителей, были следующие: цефалоспорины + производные нитроимидазола (15,61%) и цефалоспорины + производные нитроимидазола + фторхинолоны (7,24%). В общей сложности данные схемы были использованы у 22,85% больных.

Таким образом, назначение антимикробных препаратов в гинекологических стационарах зачастую проводится эмпирически, так как определение чувствительности к ним микробных возбудителей, вызвавших воспалительный процесс, является длительной и многозатратной процедурой.

Только в 22,85% случаев, по данным собственного исследования, такое применение было рациональным. В остальных (77,15%) случаях, несмотря на клиническое улучшение (выздоровление), антимикробная терапия не была активна против основных возбудителей ВЗОМТ [51].

Именно поэтому при лечении пациенток с ВЗОМТ отмечаются хронизация воспалительного процесса и возникновение в последующем осложнений.

Обязательным условием терапии является эффективность антибиотиков в отношении N. gonorrhoeaeиCh.

trachomatis, даже в случае отрицательных результатов бактериоскопического, бактериологического исследования, метода исследования материала из цервикального канала с помощью полимеразной цепной реакции, поскольку не исключена вероятность присутствия этих микроорганизмов в вышележащих отделах женских половых органов [52, 53].

Большинство авторов [54—56] считают, что независимо от вида терапии (парентеральная, ступенчатая, пероральная), общая ее продолжительность должна составлять 14 дней.

В качестве дополнительных методов лечения используются адекватное обезболивание, дезинтоксикация, своевременное хирургическое вмешательство. Традиционно в РФ госпитализируют большинство пациенток с ВЗОМТ.

В исследованиях, пpоведенных в США с участием 831 больной с инфекциями малого таза, было показано, что при легкой и средней степени тяжести заболевания эффективность лечения и отдаленные результаты (наступление беременности, повторные эпизоды ВЗОМТ, развитие эктопической беременности, синдрома хронической тазовой боли) не различались в группах, получавших пероральную терапию амбулаторно и парентеральную терапию в условиях стационара. С учетом этого в международной практике легкие и среднетяжелые формы ВЗОМТ лечат амбулаторно пероральными формами антибиотиков, а госпитализация и соответственно парентеральное введение препаратов производятся при наличии определенных критериев [36, 57].

Таким образом, вопросы лечения и реабилитации пациенток с ВЗОМТ остаются весьма актуальными, так как рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что является важной социальной и экономической проблемой [3, 33, 58].

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *