Инфаркт миокарда: симптомы, диагностика, лечение, первая помощь — Аневризма сердца

врач-терапевт, врач-лечебник Попова Елена Борисовна

Ежегодно в России диагностируется около 5–20 тысяч острого коронарного синдрома — состояния, при котором развивается или уже развился инфаркт миокарда. Исход инфаркта миокарда во многом зависит от правильных действий пациента и окружающих. Успешно оказанная первая помощь значительно снижает риск тяжелых осложнений и летального исхода.

Клинические симптомы коронарного синдрома, грамотный алгоритм действий при инфаркте, осложнения, реабилитация — все это в нашей статье.

Почему развивается инфаркт миокарда?

Наше сердце — неутомимый труженик. За одну минуту оно перекачивает более пяти литров крови и совершает около ста тысяч ударов. Сердце выполняет самые важные для человеческого организма функции:

  • за счет ритмичных сокращений обеспечивает ток крови по кровеносным сосудам;
  • насыщает кислородом органы и ткани;
  • выводит из организма углекислый газ и другие вредные вещества.

При развитии инфаркта миокарда сердце теряет способность нормально функционировать, что часто приводит к инвалидизации и смерти.

Главной причиной инфаркта миокарда является атеросклероз — хроническая патология сосудов, вызванная нарушением обмена липидов и белков. При заболевании в просвете сосудов формируются атеросклеротические бляшки — плотные образования холестерина, сверху покрытые фиброзной тканью.

При определенных изменениях в организме (стрессы, повышение артериального давления) происходит спазм сосудов, что часто приводит к разрыву атеросклеротической бляшки с образованием тромбов. Если это происходит в сердечной мышце, то развивается острый инфаркт миокарда. Если в кишечнике, то инфаркт кишечника и т. д.

Повышенную вероятность развития инфаркта миокарда имеют люди с хроническими заболеваниями:

  • сахарным диабетом;
  • гипертонической болезнью;
  • ишемической болезнью сердца;
  • варикозным расширением вен нижних конечностей.

Клинические варианты развития инфаркта миокарда

Классическая форма инфаркта миокарда сопровождается выраженным болевым синдромом сжимающего, раздирающего, жгучего характера. Боль чаще всего локализуется за грудиной, но также может иррадиировать в левую руку, левое плечо, нижнюю челюсть, межлопаточную область. Как правило, болевой синдром длится более 20 минут и не снимается нитроглицерином в течение 5 минут.

Другие симптомы классического инфаркта миокарда:

  • повышенная потливость;
  • психомоторное возбуждение;
  • чувство страха смерти.

Существую также атипичные варианты развития инфаркта миокарда:

  • абдоминальная форма. В данном случае у пациента наблюдаются изжога, тошнота, рвота, боли в верхней части живота;
  • аритмическая форма. Характерные признаки — нарушение сердечного ритма, ощущение перебоев в сердце;
  • астматическая форма. Основные симптомы — одышка, удушье;
  • безболевая форма. Характеризуется отсутствием болевого синдрома или наличием несильных болей, возникающих с различной периодичностью. Подобная форма особенно часто развивается у пациентов с сахарным диабетом и у людей, которые в прошлом уже перенесли инфаркт миокарда.

Чем опасна безболевая форма? Прежде всего развитием внезапной сердечной смерти. Кроме этого, если в остром периоде инфаркт миокарда протекает без яркой клинической симптоматики, то в дальнейшем это может привести к развитию хронической сердечной недостаточности.

Распознать безболевую форму инфаркта миокарда можно по другим признакам. Например, у человека могут наблюдаться одышка, повышенная утомляемость, непереносимость физической нагрузки.

Первая помощь при инфаркте миокарда

В оказании первой помощи очень важен принцип «золотого часа» от момента возникновения симптомов заболевания до госпитализации пациента в стационар. В критических ситуациях требуются еще более оперативные действия.

Тяжесть состояния при инфаркте зависит от того, насколько сильно перекрыт просвет сосуда тромбом. Если возникает окклюзия (полная непроходимость) сосуда, то развивается критическое состояние.

У пациента в запасе остается 20–40 минут, после чего происходит некроз сердечной ткани.

Очень важно не ждать, когда болевой синдром стихнет или окончится рабочий день. При появлении характерной для инфаркта симптоматики нужно сразу же принять необходимые лекарства и вызвать скорую помощь.

До приезда врачей человеку с коронарным синдромом должна быть оказана первая медицинская помощь.

Правильный алгоритм действий:

  1. Придать человеку полусидячее положение. Например, можно уложить пациента в постель, а под спину подложить подушки. Полусидячее положение снижает нагрузку на сердце.
  2. Обеспечить пациенту полный физический и психический покой, постараться его успокоить. Физическое и эмоциональное напряжение усиливает ишемию миокарда и увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде.
  3. Освободить тело от сдавливающих элементов одежды — снять галстук, ремень, расстегнуть воротник рубашки.
  4. Создать приток свежего воздуха — открыть окно, форточку.
  5. Дать разжевать пациенту полтаблетки аспирина. Это позволит сократить площадь инфаркта и снизить риск летального исхода.
  6. Если есть возможность, то нужно измерить человеку артериальное давление.
  7. При повышенном АД обязательно дать препарат от гипертонии, а также нитроглицерин. Нитроглицерин в капсулах кладется под язык, в виде спрея брызгается под корень языка.

Осложнения

Осложнения инфаркта миокарда бывают ранние и поздние. Как правило, ранние осложнения развиваются в первые часы инфаркта на госпитальном этапе или на протяжении нескольких дней после приступа. На возникновение осложнений значительно влияет своевременность оказания первой помощи и госпитализации.

К самым распространенным ранним осложнениям относятся:

  • нарушение ритма и проводимости сердца, которые в большинстве случаев заканчиваются летальным исходом;
  • разрыв сердечной мышцы;
  • развитие острой левожелудочковой недостаточности, которая сопровождается отеком легких.

Последней стадией левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, при котором резко снижается сократительная способность миокарда и нарушается кровоснабжение всех органов.

Состояние сопровождается сильным падением артериального давления, снижением температуры тела, побледнением кожного покрова, затрудненным дыханием, олигурией, потерей сознания.

Вероятность летального исхода при кардиогенном шоке составляет 90 %.

Поздние осложнения инфаркта миокарда:

  • ранняя постинфарктная стенокардия. Человек, у которого возникло такое осложнение, плохо переносит малейшие физические нагрузки. Любая активность вызывает сдавливающую боль за грудиной. К болевому синдрому приводят даже простые действия по самообслуживанию. Боли менее сильные, чем при самом инфаркте, но довольно мучительные;
  • хроническая сердечная недостаточность, которая сопровождается одышкой, отеками нижних конечностей, увеличением печени, развитием хронической аневризмы левого желудочка.

Реабилитация

Первые полгода после перенесенного инфаркта миокарда пациент два раза в месяц проходит осмотр у врача-кардиолога. На протяжении второго года после приступа необходимо раз в четыре месяца посещать врача-терапевта. При необходимости каждый из этих специалистов может направить пациента в реабилитационный центр или санаторий.

Для успешной реабилитации пациенту важно точно соблюдать все рекомендации врачей:

  • принимать необходимые лекарственные средства. Это могут быть статины, антикоагулянты, гипотензивные препараты;
  • поддерживать баланс между режимом сна, труда и отдыха;
  • почаще гулять на свежем воздухе;
  • избегать стрессов. После инфаркта человек должен получать только положительные эмоции.

Инфаркт миокарда – симптомы, лечение, последствия и профилактика

    Основная и самая распространенная причина возникновения инфаркта миокарда – это нарушение кровотока в коронарных артериях, которые снабжают сердечную мышцу кровью, а соответственно, кислородом.

Чаще всего это нарушение возникает на фоне атеросклероза артерий, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Эти бляшки сужают просвет коронарных артерий, а также могут способствовать разрушению стенок сосудов, что создает дополнительные условия для образования тромбов и стеноза артерий.

Факторы риска инфаркта миокарда

   Главный фактор риска инфаркта миокарда — атеросклероз коронарных артерий.

Выделяют ряд факторов, которые значительно повышают риск развития этого острого состояния:

  1. Атеросклероз. Нарушение липидного обмена, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов – основной фактор риска в развитии инфаркта миокарда.
  2. Возраст. Риск развития заболевания повышается после 45–50 лет.
  3. Пол. По данным статистики, у женщин это острое состояние возникает в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин, особенно высок риск развития инфаркта миокарда у женщин в период менопаузы.
  4. Артериальная гипертония. Люди, страдающие гипертонической болезнью, имеют повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф, поскольку при повышенном артериальном давлении повышается потребность миокарда в кислороде.
  5. Перенесенный ранее инфаркт миокарда, даже мелкоочаговый.
  6. Курение. Эта пагубная привычка приводит к нарушению в работе многих органов и систем нашего организма. При хронической никотиновой интоксикации происходит сужение коронарных артерий, что приводит к недостаточному снабжению миокарда кислородом. Причем речь идет не только об активном курении, но и пассивном.
  7. Ожирение и гиподинамия. При нарушении жирового обмена ускоряется развитие атеросклероза, артериальной гипертензии, повышается риск возникновения сахарного диабета. Недостаточная физическая активность также негативно сказывается на обмене веществ в организме, являясь одной из причин накопления избыточной массы тела.
  8. Сахарный диабет. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют высокий риск развития инфаркта миокарда, поскольку повышенный уровень глюкозы в крови оказывает пагубное действие на стенки сосудов и гемоглобин, ухудшая его транспортную функцию (перенос кислорода).
Читайте также:  Аллергический ларингит: симптомы, диагностика и лечение

Симптомы инфаркта миокарда

   Это острое состояние имеет довольно специфичные симптомы, причем они обычно настолько выражены, что не могут остаться незамеченными. Тем не менее следует помнить, что встречаются и атипичные формы этого заболевания.

   В подавляющем большинстве случаев у больных возникает типичная болевая форма инфаркта миокарда, благодаря чему у врача есть возможность правильно диагностировать заболевание и немедленно начать его лечение.

   Основной симптом заболевания – это сильная боль. Боль, возникающая при инфаркте миокарда, локализуется за грудиной, она жгучая, кинжальная, некоторые больные характеризуют ее как «раздирающую». Боль может отдавать в левую руку, нижнюю челюсть, межлопаточную область.

Возникновению этого симптома не всегда предшествует физическая нагрузка, нередко болевой синдром возникает в состоянии покоя или в ночное время. Описанные характеристики болевого синдрома схожи с таковыми при приступе стенокардии, тем не менее у них есть четкие различия.

   В отличие от приступа стенокардии, болевой синдром при инфаркте миокарда сохраняется более 30 минут и не купируется в покое или повторным приемом нитроглицерина. Следует отметить, что даже в тех случаях, когда болевой приступ длится более 15 минут, а принимаемые меры неэффективны, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Атипичные формы инфаркта миокарда

   Инфаркт миокарда, протекающий в атипичной форме, может вызвать затруднения у врача при постановке диагноза.

   Гастритический вариант. Болевой синдром, возникающий при этой форме заболевания, напоминает боль при обострении гастрита и локализуется в надчревной области. При осмотре может наблюдаться напряжение мышц передней брюшной стенки. Обычно такая форма инфаркта миокарда возникает при поражении нижних отделов левого желудочка, которые прилегают к диафрагме.

   Астматический вариант. Напоминает тяжелый приступ бронхиальной астмы. У больного возникает удушье, кашель с пенистой мокротой (но может быть и сухим), при этом типичный болевой синдром отсутствует или выражен слабо.

В тяжелых случаях может развиться отек легких. При осмотре может выявляться нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления, хрипы в легких.

Чаще всего астматическая форма заболевания возникает при повторных инфарктах миокарда, а также на фоне тяжелого кардиосклероза.

   Аритмический вариант. Эта форма инфаркта миокарда проявляется в виде различных аритмий (экстрасистолия, мерцательная аритмия или пароксизмальная тахикардия) или атриовентрикулярных блокад различной степени. Из-за нарушения сердечного ритма может маскироваться картина инфаркта миокарда на электрокардиограмме.

  Церебральный вариант. Характеризуется нарушением кровообращения в сосудах головного мозга. Больные могут жаловаться на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту, слабость в конечностях, сознание может быть спутанным.

   Безболевой вариант (стертая форма). Эта форма инфаркта миокарда вызывает наибольшие трудности в диагностике. Болевой синдром может полностью отсутствовать, пациенты жалуются на неопределенный дискомфорт в грудной клетке, повышенное потоотделение. Чаще всего такая стертая форма заболевания развивается у больных сахарным диабетом и протекает очень тяжело.

  Иногда в клинической картине инфаркта миокарда могут присутствовать симптомы разных вариантов заболевания, прогноз в таких случаях, к сожалению, неблагоприятный.

Лечение инфаркта миокарда  При появлении сильной жгучей боли в сердце больному следует принять получидячее положение и рассосать под языком таблетку нитроглицерина

У больного можно заподозрить инфаркт миокарда, если:

  • жгучая сильная боль за грудиной продолжается более 5–10 минут;
  • интенсивность болевого синдрома не уменьшается в покое, с течением времени и после приема нитроглицерина, даже повторного;
  • болевой синдром сопровождается появлением резкой слабости, тошноты, рвоты, головной боли и головокружением.

   При подозрении на инфаркт миокарда необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи и начать оказывать помощь больному. Чем раньше больному будет оказана первая помощь, тем благоприятнее прогноз.

   Необходимо снизить нагрузку на сердце, для этого больного нужно уложить с приподнятым изголовьем. Нужно обеспечить приток свежего воздуха и постараться успокоить пациента, можно дать успокоительные препараты,

   Следует дать больному под язык (можно предварительно измельчить) таблетку нитроглицерина и разжевать одну таблетку аспирина.

   Если под рукой есть препараты из группы бета-блокаторов (Атенолол, Метапролол), то необходимо дать больному разжевать 1 таблетку. Если больной постоянно принимает эти лекарственные средства, то нужно принять внеочередную дозу лекарства.

   Для уменьшения интенсивности болевого синдрома необходимо дать больному обезболивающий препарат (анальгин, баралгин, пенталгин и др.).

   Дополнительно пациент может принять таблетку панангина или 60 капель корвалола.

   При подозрении на остановку сердца (потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса и реакции на внешние раздражители) необходимо немедленно начинать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание). Если больной не приходит в сознание, то продолжать их нужно до приезда врачей.

Квалифицированная помощь при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе

   Основная задача в лечении пациентов с инфарктом миокарда – это как можно более быстрое возобновление и поддержание кровообращения в пораженном участке миокарда. Здоровье и жизнь больных во многом зависит от оказания помощи на догоспитальном этапе.

   Одна из важнейших задач, которая стоит перед врачами скорой медицинской помощи, – купирование болевого приступа, поскольку в результате активации симпатоадреналовой системы увеличивается нагрузка на сердце и потребность миокарда в кислороде, что еще больше усугубляет ишемию пораженного участка сердечной мышцы. Нередко врачам для купирования загрудинной боли приходится применять наркотические анальгетики, на догоспитальном этапе чаще всего используется морфин. Если обезболивающий эффект от применения наркотических анальгетиков недостаточен, возможно внутривенное введение нитропрепаратов или бета-адреноблокаторов.

   Восстановление коронарного кровотока – не менее важная задача для врачей при лечении пациента с инфарктом миокарда. При отсутствии противопоказаний врач может начать проводить тромболизис в машине скорой помощи.

Эта процедура показана не всем больным с инфарктом миокарда, показания к ней определяет врач, исходя из результатов электрокардиограммы.

Эффективность тромболизиса напрямую зависит от сроков его начала, при введении тромболитических препаратов в первые часы после начала сердечно-сосудистой катастрофы вероятность восстановления кровотока в миокарде достаточно высока.

   Решение о проведении тромболизиса на этапе транспортировки в стационар зависит от временного фактора. Введение препаратов начинает врач бригады скорой медицинской помощи, если время транспортировки больного в стационар превышает 30 минут.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре

   При появлении симптомов инфаркта миокарда больной в короткий срок должен быть госпитализирован в стационар.

   Лучший метод восстановления кровотока и проходимости коронарных артерий – немедленная операция ангиопластики сосуда, в ходе которой в артерию устанавливается стент. Стентирование также необходимо провести в первые часы от начала инфаркта миокарда. В некоторых случаях единственным способом спасения сердечной мышцы является срочная операция аортокоронарного шунтирования.

   Пациента с инфарктом миокарда госпитализируют в блок интенсивной терапии, а при необходимости – в реанимационное отделение, где при помощи специальных аппаратов врачи могут постоянно наблюдать за состоянием больного.

   В терапии этого заболевания может применяться большое количество групп препаратов, ведь при лечении инфаркта миокарда необходимо выполнять сразу несколько задач:

  • предупреждение тромбообразования и разжижение крови достигается при помощи препаратов из групп антикоагулянтов, антиагрегантов и дезагрегантов;
  • ограничение области поражения миокарда достигается путем снижения потребности сердечной мышцы в кислороде, для чего применяются препараты из групп бета-блокаторов и ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента);
  • уменьшение болевого синдрома достигается при использовании ненаркотических и наркотических анальгетиков, антиангинальным эффектом обладают и нитропрепараты, которые также уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают нагрузку на сердце;
  • для нормализации уровня артериального давления больному назначаются гипотензивные препараты;
  • при возникновении нарушений сердечного ритма больному назначаются антиаритмические препараты.

   Перечислены далеко не все группы препаратов, которые могут применяться для лечения инфаркта миокарда.

Лечебная тактика зависит от общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний почек, печени и других органов, а также от многих других факторов.

Поэтому лечение этого тяжелого заболевания должен проводить только квалифицированный врач, самолечение недопустимо и может привести к гибели больного.

Последствия инфаркта миокарда

   Последствия инфаркта миокарда всегда негативно отражаются на состоянии всего организма. Конечно, это зависит от того, насколько обширно поражение миокарда.

У больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развиваются нарушения ритма сердца.

Из-за омертвения участка миокарда и формирования рубца снижается сократительная функция сердца, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

Читайте также:  Проктит: симптомы и причины - Лечение проктита

   В результате обширного инфаркта и формирования большого рубца может возникнуть аневризма сердца – состояние, угрожающее жизни больного и требующее оперативного лечения. Аневризма не только ухудшает работу сердца, но и повышает вероятность образования тромбов в ней, также велик риск ее разрыва.

   Первые симптомы проблем с сердцем, которые не стоит игнорировать

Профилактика инфаркта миокарда

   Профилактика этого заболевания подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная направлена на то, чтобы не допустить возникновение инфаркта миокарда, а вторичная – на предупреждение повторения сердечно-сосудистой катастрофы у тех, кто ее уже перенес.

Профилактика необходима не только пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям, и сводится к устранению факторов, повышающих риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф.

  1. Контроль массы тела. У людей, имеющих избыточный вес, нагрузка на сердце увеличивается, возрастает риск развития артериальной гипертензии и сахарного диабета.
  2. Регулярные физические нагрузки. Физическая активность способствует улучшению обмена веществ, а следовательно, снижению массы тела. Доказано, что регулярные упражнения на 30 % снижают риск повторного инфаркта миокарда у тех, кто его уже перенес. Комплекс упражнений и уровень нагрузок подбирается врачом.
  3. Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и злоупотребление алкоголем значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. У людей, не желающих отказываться от пагубных привычек, риск возникновения повторного инфаркта миокарда возрастает в 2 раза.
  4. Контроль уровня холестерина в крови. Всем людям в возрасте старше 45 лет рекомендуется регулярно контролировать показатели липидного обмена, поскольку атеросклероз, развивающийся при его нарушении, является одной из основных причин возникновения сердечно-сосудистых катастроф.
  5. Контроль артериального давления. При стойком повышении артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. необходима его медикаментозная коррекция, поскольку при артериальной гипертензии нагрузка на сердце значительно повышается.
  6. Контроль уровня глюкозы в крови. Это необходимо для выявления нарушений углеводного обмена и предупреждения сахарного диабета, при котором также возрастает риск возникновения инфаркта миокарда.
  7. Диета. Рекомендуется ограничение употребления поваренной соли, продуктов, содержащих большое количество холестерина и тугоплавких жиров. В рационе следует увеличить количество фруктов и овощей, содержащих клетчатку, витамины и минералы, и морепродуктов.
  8. Прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Аспирин входит в стандарт не только лечения инфаркта миокарда, но и его профилактики. На сегодняшний день в кардиологии применяется большое количество препаратов, содержащих это вещество (Аспикор, Кардиомагнил, Аспирин Кардио и др.). Для подбора оптимальной дозировки и выбора конкретного препарата необходимо обратиться к врачу.

К какому врачу обратиться?

  При симптомах, напоминающих инфаркт миокарда, следует вызвать «Скорую помощь». Лечение больного с инфарктом проводит врач-кардиолог, он же осуществляет реабилитацию и диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания. При необходимости стентирования или шунтирования их выполняет кардиохирург.

Инфаркт миокарда

В России ежегодно от заболеваний системы кровообращения умирают около 850 000 человек. Самое грозное и смертельно опасное заболевание сердца — инфаркт миокарда. Характеризуется некрозом (гибелью) участка сердечной мышцы из-за резкого прекращения кровотока насыщенной кислородом кровью. Происходит вследствие тромбоза коронарной артерии.

Причины возникновения

Как правило, причиной инфаркта становятся заболевания:

  • атеросклероз – холестериновые бляшки, сужающие просвет коронарной артерии, ограничивают поступление крови к мышце сердца;
  • повышенная свертываемость крови, которая может привести к закупорке сосуда сердца – коронарной артерии,
  • стенокардия – до инфаркта примерно половина людей испытывает приступы стенокардии при физических нагрузках, которые быстро проходят при прекращении активности. Поэтому больной стенокардией должен быть под наблюдением кардиолога, чтобы не допустить развитие инфаркта миокарда.

Развитию заболевания способствуют: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение, психоэмоциональное перенапряжение, употребление алкоголя, курение.

Симптомы инфаркта миокарда

В зависимости от формы заболевания симптомы инфаркта миокарда проявляются по-разному.

  1. Ангинозная форма — самая распространенная. Проявляется нестерпимой болью в грудной клетке, иногда отдающей в правое или левое плечо и руку, под лопатку, в левую половину грудной клетки, нижнюю челюсть. Боль сравнима с тяжестью или жжением, и, как правило, сопровождается страхом смерти.
  2. При астматической форме возникает одышка, чувство нехватки воздуха, возникает удушье.
  3. Абдоминальная форма протекает с болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой. Зачастую в этих симптомах трудно различить признаки инфаркта миокарда.
  4. При аритмической форме поражение сердечной мышцы провоцирует нарушения ритма сердца. На первый выходит ощущение сердцебиения или замирания сердца, одышка, головокружение и другие неспецифические жалобы. Может осложниться остановкой сердечной деятельности или внезапной смертью.
  5. Безболевая форма чаще всего встречается у больных сахарным диабетом или у пожилых людей старше 70 лет. Перенесенный инфаркт обнаруживается многим позже и, как правило, случайно.

Важно помнить, что инфаркт миокарда – это угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. От скорости оказания помощи зависит будущее человека. Обнаружив симптомы, незамедлительно обратитесь за помощью, вызвав скорую.

Диагностика инфаркта миокарда

Обследование пациента начинается с опроса. Необходимо говорить врачу о симптомах и жалобах, это важно, т.к. существующее сердечное заболевание может развиваться и перетекать в инфаркт.

После опроса врачом проводится физикальный осмотр: выслушивается сердце, замеряется пульс, отмечаются внешние признаки заболевания (отечность, изменение цвета кожи).

Назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Биохимический анализ крови берут для проведения тропонинового теста, который позволяет выявить даже незначительные повреждения миокарда. Повышенный уровень тропонина в крови наблюдается еще на протяжении нескольких недель после приступа.

Инструментальные исследования:

  • ЭКГ;
  • ЭХО;
  • КТ и МРТ сердца;
  • коронарография – введение контрастного вещества для исследования проходимости коронарных артерий с помощью рентгена;
  • сцинтиграфия – введение в организм радиоактивных изотопов и получение двухмерного изображения за счет их скопления и излучения.

Своевременное обследование – первый шаг к предотвращению появления и развития заболевания. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА вы можете проконсультироваться со специалистом и выбрать одну из программ исследования сердца.

Профилактика инфарктов

Чтобы снизить риск возникновения инфаркта и предотвратить рецидив, необходимо придерживаться здорового образа жизни:

  • отказаться от курения;
  • прекратить употребление алкоголя (ВОЗ утверждает, что не существует никакой допустимой безопасной ежедневной дозы алкоголя);
  • питаться сбалансированно (исключить сладости и сахар, фастфуд, употреблять овощи и т.д.);
  • заниматься физкультурой (ВОЗ рекомендует не менее 2 часов в неделю физической нагрузки средней активности, и 75 минут – высокой активности);
  • избегать хронических стрессов;
  • регулярно проходить плановые медицинские осмотры для своевременного выявления и лечения болезней сердца, на фоне которых развивается инфаркт миокарда.
  • регулярно проходить обследование у врача, чтобы минимизировать риски заболевания инфаркта миокарда.

Как лечить инфаркт

При инфаркте миокарда больной нуждается в госпитализации. После купирования кризиса, пациента помещают в кардиореанимацию. В зависимости характера протекания заболевания, врач выбирает тактику лечения:

  • Инструментальное лечение – проводится с первых минут поступления больного. Кардиохирург может рекомендовать коронарную ангиопластику (восстановление закупоренного сосуда путем введения через катетер специального баллона и стента, который раздувается и прижимает бляшки к стенкам сосуда, восстанавливая кровоток.
  • Медикаментозная терапия – осуществляется в остром периоде. Применяют антикоагулянты, антитромботические вещества, В-адреноблокаторы, нитраты. Болевой синдром купируют с помощью анальгетиков и нейролептиков, внутривенным введением нитроглицерина.

Специалисты нашего центра используют в своей работе передовые методы лечения сердечных заболеваний. Кардиохирурги проводятся уникальные операции с минимальной инвазией на высокотехнологичном оборудовании.

Своим пациентам предлагаем качественную и точную диагностику различных форм ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых патологий.

Мы стремимся быть полезными для вашего здоровья, поэтому разработали несколько программ исследования сердца, чтобы не отнимать у вас лишнего времени и провести только необходимые тесты.

Почему выбирают нас

  • высокая эффективность;
  • полный цикл лечения;
  • индивидуальный подход в зависимости от стадии развития заболевания;
  • компетенции наших специалистов признаются в профессиональном сообществе;
  • сотрудники центра проводят обучающие конференции и мастер-классы по заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Нашим врачам регулярно поступают приглашения от федеральных телеканалов с предложением участия в различных программах о здоровье.

Мы лечим не только симптомы, но и причину, которая привела к инфаркту!

Аневризма левого желудочка сердца: лечение, операция в Санкт-Петербурге, цена

Аневризма левого желудочка сердца — это тяжелое осложнение перенесенного инфаркта миокарда, представляющее собою участок истонченной сердечной мышцы. Поврежденный участок мышечной ткани, принявший на себя давление крови во время приступа, продолжает испытывать давление, не в силах принять первоначальное положения.

Читайте также:  Ультразвуковая кавитация: удаление жировой ткани, борьба с целлюлитом - Отзывы о кавитации.

В результате ткань истончается  и растягивается,  образуя выпячивание- аневризму. Чаще всего поражается левый желудочек в передней верхней части.

Аневризма левого желудочка сердца классифицируется по нескольким признакам:

1. По времени появления:

  • Острая форма — выявляется в срок до 2 недель после сердечного приступа.
  • Подострая форма — обнаруживается в период со 2 по 6 неделю после инфаркта, чаще всего характеризуется неправильным формированием рубцовой ткани.
  • Хроническая форма — технически сложная для диагностирования, симптоматически схожа с острой сердечной недостаточностью.

2. По форме проявления:

  • Грибовидная — выпячивание большого участка ткани на узкой шейке.
  • Мешковидная — округленная по форме деформация, образующаяся на широком основании сердечной мышцы.
  • Диффузная — выпячивание вытянутого участка ткани с углублением в виде чаши;
  • Расслаивающаяся — наличие множественных выпячиваний на одном месте («аневризма в аневризме»).

В практике более часто встречаются диффузные формы, реже диагностируют расслаивающуюся и грибовидную аневризмы.

3. По структуре:

  • Истинное — выпяченное из рубцовой или омертвевшей ткани образование на стенке желудочка.
  • Ложное — изъян,  сформировавшийся вследствие нарушения целостности мышечной ткани сердца, с высоким риском разрыва аневризмы.
  • Функциональное — деформированный участок жизнеспособной мышечной оболочки.

Симптомы и причины появления

Основная причина появления аневризма — инфаркт миокарда. Так же появление истонченных, выпирающих участков ткани на сердце может быть спровоцировано такими причинами, как:

  • повышенная физическая нагрузка в течение длительного периода времени;
  • стойкое повышенное артериального давления;
  • инфекционные заболевания, такие как: сифилис, бактериальный эндокардит и даже регулярное воспаление миндалин;
  • травматизм (ранение в сердце, тупые травмы грудной клетки). Сюда можно отнести пулевые ранения, колото-резаные раны, падение с высоты, автомобильные аварии.

Симптоматически наличие аневризмы левого желудочка сердца определить невозможно, но поскольку она вызывает нарушения работы сердца то и, соответственно, вызывает общие признаки расстройства сердечной деятельности. Среди них:

  • болезненные ощущения в области сердца;
  • сердечные боли после физических и эмоциональных нагрузок;
  • дискомфорт области груди;
  • одышка и учащенное сердцебиение;
  • частые головокружения обморочные состояния;
  • отечность конечностей;
  • признаки удушья, нехватки воздуха и другие симптомы.

Диагностировать аневризму желудочка сердца может  врач-кардиолог. После осмотра пациента и получения результатов всех необходимых исследований, в том числе  ЭКГ, УЗИ и МРТ. Своевременная диагностика поможет избежать тяжелейших осложнений, часто смертельных. Для определения плана  лечения необходимо точно знать локализацию, структуру и размеры аневризмы. 

Методы диагностики

Главные способы диагностирования аневризмы основаны на последовательном выявлении клинических и инструментальных признаков.

Начинается обследование с опроса больного, сбора  анамнеза, некоторых лабораторных исследований крови и мочи — эти данные позволяют обнаружить сопутствующие заболевания, наличие которые может повлиять на развитие аневризмы.

Пациент также получает направление на ЭКГ, МРТ или УЗИ и другие исследования.

Традиционные методы диагностики и информация, которую они предоставляют:

  • ЭКГ — позволяет выявить признаки обширного инфаркта, даже перенесенного ранее.
  • МРТ — предоставляет данные о локализации аневризмы и ее размеры.
  • УЗИ — позволяет визуально осмотреть зоны выпячивания ткани сердца, определить форму аневризмы.
  • ЭхоКг — определяет структуру выпячивания (истинное, ложное, функциональное), обнаруживает тромбы в полости сердца,  при их наличии.
  • Левая вентрикулография —  помогает определить не только локализацию и размер аневризмы,  но  и,  что более важно,  наличие или отсутствие сокращений в аневризме,   и их характер.

Комплексное всестороннее обследование пациента позволяет получить полную картину деформации тканей желудочка,  а значит, назначить точное и наиболее эффективное лечение.

Помимо медикаментозной терапии, больным с выявленной аневризмой левого желудочка сердца может быть назначено хирургическое вмешательство.

Обычно такое решение принимается лечащим врачом в случае, если размеры поврежденной ткани превышают 20% площади стенки.

Отказ от обследования и  лечения — это большой риск для пациента. Наличие не диагностированной аневризмы может  спровоцировать развитие сопутствующих заболеваний от аритмии и тромбоза  до внезапной смерти по причине разрыва истонченной стенки.

Методы лечения

В связи с относительно благоприятным прогнозом при бессимптомных аневризмах левого желудочка (ЛЖ), показания к хирургическому лечению у таких пациентов относительны. Тем не менее, у пациентов, которым показана хирургическая реваскуляризация миокарда (АКШ), в некоторых случаях необходимо выполнять хирургическое восстановление правильной формы левого желудочка.

  • Хирургическое лечение абсолютно показано пациентам, у которых в результате инфаркта миокарда появилась дисфункция ЛЖ с участками акинезии и дискинезии его стенок и закономерным увеличением объема ЛЖ:  > 80 мл / м2 при сокращении и > 120 мл / м2 в момент расслабления, а также при угрозе разрыва аневризмы и в случае тромбоэмболического синдрома при тромбированных аневризмах.
  • При правильном профессиональном подходе, внимательном изучении функции ЛЖ по данным ЭхоКГ, оценке формы и локализации аневризмы,  фракции выброса сокращающейся (уцелевшей) части ЛЖ – операция по устранению левожелудочковой аневризмы является вполне оправданной, так как впоследствии снижается напряжение в стенке ЛЖ, мышечные волокна вновь направляются в правильную сторону, возрастает систолическая и улучшается диастолическая функция ЛЖ.
  • Относительные противопоказания: крайне высокий риск анестезии, отсутствие «живого» миокарда за пределами аневризмы, низкий сердечный индекс.

При хирургическом лечении аневризмы ЛЖ выполняется стандартный доступ путем срединной стернотомии. Аппарат искусственного кровообращения подключается как для АКШ, для удобства  устанавливается дренаж ЛЖ через правые легочные вены.

После кардиоплегии участок аневризмы выглядит как белесая, фиброзная площадка, впалая в полость левого желудочка. Выполняется разрез аневризмы вдоль передней нисходящей артерии, отступая от нее не менее 1,5 см. Имеющийся в полости тромб удаляется, исключая оставление даже очень мелких фрагментов.

Часто такие операции сопровождаются вмешательством на митральном клапане, а также шунтированием передней нисходящей артерии и других артерий при наличии показаний. Оценив объем резецированного участка приступают к ремоделированию и восстановлению геометрии ЛЖ. Методик для этого предложено много, ниже мы приведем основные из них.

После завершения хирургических манипуляций на сердце, выполняется важный процесс изгнания воздуха из полостей сердца, следом к сердцу пускают кровоток, снимая зажим с аорты, и через пару минут происходит восстановление сердечной деятельности.

Окончание сеанса искусственного кровообращения для оперированного ЛЖ может стать настоящим испытанием и потребовать применение до трех инотропных и вазопрессорных препаратов, а также внутриаортальной баллонной контрапульсации.

Техники ремоделирования ЛЖ

  • Линейная пластика по Кули (Cooley). Стенка аневризмы иссекается с оставлением  краев шириной 3 см для обеспечения надежной линейной герметизации полости ЛЖ, при помощи толстой артавматичной нити из полипропилена и укрепляющих фетровых прокладок вдоль обоих краев шва.  Наибольшая надежность данной пластики достигается путем двухрядного шва. Первый ряд – матрасный шов, второй-обвивной.  

jpg?158781865518662″>

  • Кисетная пластика по Жатене (Jatene). После вскрытия аневризмы ЛЖ на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается кисетный шов и затягивается. ЛЖ герметизируется аналогично предыдущему случаю. 

ssl.1c-bitrix-cdn.ru/upload/medialibrary/33c/33cc0c81d1ba850af6b8194859f58143.jpg?158782163617443″>

  • Эндовентрикулопластика заплатой по Дору (Dor). Вскрывается полость аневризмы ЛЖ, выполняется тромбэктомия, на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается и затягивается кисетный шов. В оставшийся дефект стенки вшивается заплата из ксеноперикарда, закрывая дефект стенки и исключая из гемодиамики тромбогенную поверхность.  Далее куполом над заплатой сшиваются стенки аневризматического мешка двухрядным линейным швом.

1c-bitrix-cdn.ru/upload/medialibrary/141/14189d8af587e4cd622e990f6face26d.

jpg?158781476014247″>

Прогресс не стоит на месте, и методики постоянно совершенствуются, но основные хирургические принципы для лечения данной патологии представлены вашему вниманию и заключаются в стремлении к уменьшению полости ЛЖ за счет резекции нефункционального аневризматического мешка и восстановлению близкой к нормальной геометрической формы ЛЖ применяя разной формы заплаты и кисетные пластики.

Результаты хирургического лечения аневризмы левого желудочка сердца

Частым осложнением после операции по поводу аневризмы ЛЖ является синдром малого выброса, который развивается вследствие чрезмерного уменьшения размеров полости ЛЖ, а так же желудочковые нарушения ритма и легочная недостаточность.

30-ти дневная летальность в последние годы снизилась и составляет 3-7%. Факторы повышенного риска операции это: пожилой возраст, женский пол, операция в экстренном порядке, а так же операция дополненная протезированием митрального клапана, исходно низкая сократительная способность миокарда (ФВ менее 30%),  умеренная и высокая легочная гипертензия, почечная недостаточность.

При правильном выполнении операции в отдаленном послеоперационном периоде наблюдаются, как правило, положительные эффекты. Улучшается: функция ЛЖ, фракция выброса, толерантность к физической нагрузке. Снижается класс стенокардии, класс сердечной недостаточности. 5-летняя выживаемость пациентов достигает 80%, 10-летняя — около 60%.

В нашей клинике успешно выполняются все виды операций на сердце включая хирургическое ремоделирование и пластику при аневризмах ЛЖ.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *