Аневризма аорты: выявление симптомов и лечение

С аорты начинается путь крови по всему организму – этот самый крупный сосуд выходит непосредственно из левого желудочка сердца. От его состояния зависит качество и скорость доставки кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям.

В норме стенка аорты очень эластичная: при сокращении сердечной мышцы кровь выталкивается в нее под большим давлением и с высокой скоростью, и она легко растягивается. В период расслабления (диастолы) стенка сосуда возвращаются в исходное положение.

По ряду причин стенка аорты может потерять эластичность и истончиться или растянуться на каком-то участке, в результате на ней образуется наполненный кровью мешок, сдавливающий прилежащие ткани или внутренние органы (рис. 1).

Долгое время человек может не подозревать о грозящей ему опасности, так как никаких тревожных симптомов он не чувствует. Но аневризма склонна к постоянному росту, и в какой-то момент истонченная стенка сосуда не выдерживает напора скопившейся крови и разрывается.

При разрыве аорты вся масса крови вытекает в полости между органами, и человек может быстро умереть от массивного кровотечения или острой сердечной недостаточности.

Аневризма аорты: выявление симптомов и лечение Рисунок 1. Аневризма аорты. Источник: CDC. Heart disease, aortic aneurysm.

Аневризма аорты не является самостоятельным заболеванием, чаще всего она появляется как осложнение других патологий, например, артериальной гипертензии на фоне атеросклероза и сифилиса. Отметим, что в настоящее время сифилитическое поражение сосудов встречается достаточно редко благодаря несомненным успехам медицины в борьбе с этой инфекцией.

Другие наиболее вероятные причины возникновения аневризмы:

  • некротические изменения оболочек аорты,
  • неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – воспалительное заболевание аутоиммунного характера,
  • закрытые травмы живота, например, после автомобильной аварии или падения с высоты,
  • ложные аневризмы, появляющиеся при анастомозе,
  • грибковое поражение.

Факторы риска

Факторы, способствующие образованию аневризмы аорты, подразделяются на генетически обусловленные и приобретенные.

Приобретенные факторы риска включают:

  • Курение. Многочисленные научные исследования убедительно доказали, что практически все пациенты с аневризмой аорты имели стаж курения больше 20 лет, и осложнения с реальной угрозой жизни у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих. Курение значительно повышает риск развития гипертонической болезни и атеросклероза сосудов.
  • Лишний вес и ожирение, возникшие из-за нарушения процесса метаболизма жиров в организме.
  • Неправильное питание. Излишнее потребление жирных продуктов ведет к повышению уровня холестерина в организме и сужению просвета сосудов.
  • Возраст. Риск аневризмы аорты увеличивается после 40-50 лет, что связано с замедлением метаболизма и возрастной дегенерацией соединительной ткани.
  • Хронические заболевания сердца и сосудов, особенно, гипертония, аутоиммунные патологии, инфекционные процессы различной локализации.
  • Гиподинамия, сидячий образ жизни, вызывающий застой крови и повышение артериального давления.
  • Сахарный диабет, при котором отекает сосудистая стенка и развивается атеросклероз.
  • Злоупотребление алкоголем. Этанол провоцирует сужение аорты и замедляет выведение липидных соединений.

Аневризма аорты: выявление симптомов и лечение Курение – один из факторов, увеличивающих риск аневризмы аорты. Renzy Atibagos: Pexels

Наследственные факторы риска:

  • синдром Марфана – врожденное недоразвитие соединительной ткани из-за структурных дефектов коллагена (рис. 2),
  • болезнь Лихтенштейна – генетически обусловленное замещение костной ткани соединительной,
  • врожденный недостаток эластина и ряд других.

По статистике у мужчин аневризма аорты развивается в 10 раз чаще, чем у женщин.

Имеющиеся факторы не обязательно приведут к развитию аневризмы, но людям, входящими в одну или несколько групп риска рекомендуется уделять повышенное внимание своему здоровью и регулярно обследоваться.

Аневризма аорты: выявление симптомов и лечение Рисунок 2. Симптомы синдрома Марфана. Источник: zinkmd.com

Классификация

Существует несколько классификаций аневризмы аорты. Наиболее общее разделение видов патологии – по месту локализации:

  • в месте, где сосуд отходит от желудочка и поднимается вверх – аневризма восходящего отдела;
  • в месте изгиба в верхней части грудной клетки – аневризма дуги аорты;
  • в нисходящем отделе – аневризма грудной части;
  • в месте расхождения сосудов к внутренним органам – аневризма брюшной аорты.

Классифицируют аневризму также по морфологическому строению:

  • истинная – патологические изменения всех слоев аорты,
  • ложная или пульсирующая гематома – заполненная кровью полость вне сосуда, образующаяся при травме сосудистой стенки и сообщающаяся с просветом сосуда.

Наконец, аневризмы различаются по форме:

  • мешотчатая – локальное выпячивание стенки сосуда, встречается в 98% случаев,
  • веретенообразная – расширение сосуда по всей его окружности,
  • расслаивающаяся – попадание крови в межслойное пространство стенки аорты.

В чем опасность аневризмы

При разрыве аневризмы аорты начинается массивное внутреннее кровотечение, которое можно остановить только экстренной хирургической операцией с удалением поврежденного участка сосуда и его заменой на искусственный. Если время операции упущено, наступает смерть.

Другие опасные осложнения аневризмы включают:

  • Образование тромба из-за нарушения кровотока. Тромбы могут передвигаться в другие сосуды, например, малого таза, нижних конечностей или в почечные артерии. Острое нарушение кровоснабжения грозит летальным исходом или ампутацией конечности.
  • Сдавление близлежащих органов и тканей большой аневризмой. Например, у мужчин аневризма может давить на мочеточник и затруднять отток мочи. При пережатии бронхов и давлении на трахею развивается пневмония, а при давлении на желчные протоки – холецистит.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризмы зависят от большого числа факторов: величины, локализации, причины образования и других. Очень часто человек не испытывает никакого дискомфорта и не подозревает о грозящей ему опасности.

Аневризма брюшной аорты

При данной локализации самые частые проявления аневризмы – дискомфорт и боль по всему животу различного характера. Неприятные ощущения могут быть постоянными или периодическими.

Среди других симптомов:

  • Длительные сильные ноющие боли в груди, спине или в надпочечной области, не связанные с положением тела. Боль может отдавать в паховую зону и нижние конечности, она почти не снимается обезболивающими препаратами.
  • Пульсация в области живота, которая может быть заметна через кожу.
  • Тошнота, рвота, расстройство кишечника.
  • Отеки, проблемы с мочеиспусканием.
  • При образовании тромба определяется синюшность пальцев на ногах, их похолодание и болезненность.
  • При воспалении аневризмы повышается температура, появляется слабость, теряется аппетит.

Аневризма грудной аорты

При локализации аневризмы в грудном отделе ее признаки выражены сильнее, особенно, если она расположена в области дуги аорты.

Жалобы пациентов обычно связаны с:

  • пульсирующей или сильной ноющей болью в груди,
  • болью в пояснице,
  • затруднением дыхания и сухим кашлем,
  • болью в горле и проблемами с глотанием,
  • охриплостью.

Разрыв аневризмы сопровождается резким падением давления и мучительной болью. На животе может появиться темное пятно из-за скопления в брюшной полости большого количества крови. При отсутствии экстренной помощи быстро наступает смерть.

Когда обратиться к врачу?

Скорую помощь нужно немедленно вызывать при следующих состояниях:

  • резкая острая боль,
  • стремительное снижение артериального давления,
  • нарушение сознания, слабость и другие признаки шока.

Срочная консультация врача требуется при пульсации в животе, синюшности и боли в пальцах ног, болевых ощущениях в груди.

Также обязательно нужно посетить врача-терапевта или кардиолога при появлении болей в пояснице, боку или груди и при быстрой потере веса на фоне повышения температуры.

Диагностика

Диагностика аневризмы аорты часто бывает затруднена из-за отсутствия выраженной симптоматики и схожести признаков патологии с симптомами других заболеваний. При подозрении на аневризму назначается комплекс мероприятий, включающий:

  • физикальный осмотр – сбор анамнеза, визуальный осмотр, перкуссия полостей тела, пальпация (при подозрении на брюшную аневризму), прослушивание с помощью фонендоскопа, измерение артериального давления;
  • рентгенографию;
  • УЗИ;
  • МРТ, ЭКГ и КТ.

Важно! Лабораторные анализы при аневризме не информативны, так как патология не вызывает специфических изменений в моче и крови.

Лечение аневризмы аорты

Единственный эффективный метод лечения аневризмы аорты – ее удаление хирургическим путем (видео 1): никакие лекарственные препараты не способны восстановить деформированную стенку сосуда и исключить риск разрыва.

Видео 1. Хирургическое лечение аневризмы аорты. Медикаментозная терапия назначается в период подготовки к операции, а также в случае наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний. Если в анамнезе имеются тяжелые патологии сердца, расстройства коронарного и мозгового кровообращения, риск хирургического вмешательства выше, чем от разрыва аорты.

При противопоказаниях к удалению аневризмы могут назначаться препараты, снижающие уровень холестерина в крови, и гипотензивные средства.

Прогноз

Риск разрыва аорты существует при всех видах патологии. Выпячивания более 6 см разрываются в половине случаев, небольшие – в 20% случаев.

Несмотря на множественные факторы, влияющие на прогноз развития заболевания, предотвратить негативные последствия можно только одним способом – вовремя выявить патологию, удалить поврежденный участок артерии и сделать протезирование участка аорты. Если операция проведена в молодом возрасте, вероятность осложнений довольно низкая.

На исход патологии в разной степени влияют:

  • форма выпячивания: стенки сохраняют достаточную прочность при истинных веретенообразных аневризмах, наиболее опасные – расслаивающиеся;
  • этиология: наихудший прогноз при сифилитическом поражении аорты, медленнее увеличиваются аневризмы при атеросклерозе сосудов;
  • высокий риск разрыва у аневризм большого размера;
  • негативный прогноз у пациентов старшего возраста, так как аневризма у них обычно развивается на фоне других системных патологий;
  • локализация: при многочисленных аневризмах в разных местах прогноз крайне неблагоприятный.
Читайте также:  Варикоцеле, причины, симптомы, отзывы о лечении - Операция при варикоцеле.

Профилактика

Главная рекомендация при подозрении на аневризму аорты – немедленно бросить курить. Также врачи советуют:

  • употреблять продукты с низким содержанием холестерина – нежирное куриное мясо и индейку, фрукты, овощи, морскую рыбу,
  • следить за весом,
  • регулярно измерять давление и принимать гипотензивные препараты после консультации с врачом,
  • избегать стрессовых ситуаций,
  • вести здоровый образ жизни, но не увлекаться излишними физическими нагрузками.
  • Людям, входящим в группу риска по аневризме аорты, рекомендуется после 65 лет проходить скрининг для раннего выявления патологии.

Аневризма аорты: выявление симптомов и лечение Куриное мясо и овощи – пример продуктов с низким содержанием холестерина. suzukii xingfu: Pexels

Заключение

Аневризма аорты – серьезная сосудистая патология, угрожающая жизни. Предотвратить неприятные последствия можно только при внимательном отношении к своему здоровью. Если вы входите в группу риска, обязательно регулярно проходите обследование и консультируйтесь со специалистами.

  1. Зекрияева С.Р., Захарьян Е.А., Ризк Г.Э., Сницер А.А., Белоусов М.С., Левский К.В. Хирургическое лечение острой расслаивающей аневризмы восходящего отдела аорты у пациента с протезированием аортального клапана в анамнезе: случай из практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(2):2489.
  2. Иова О.Ю., Морова Н.А., Семенова Л.Н., Цеханович В.Н., Павлов А.В. Расслаивающая аневризма аорты у молодой женщины. Альманах клинической медицины. 2017;45(3):258-261.
  3. Mayo Clinic. Aortic aneurysm — Symptoms and causes.

Расслоение аорты

Существует несколько систем классификации расслоения аорты. Кардиохирургом Майклом де Бейки предложена система, основанная на анатомической локализации и протяженности поражения сосудистой стенки. Типы расслоения следующие:

  • • I тип – в патологический процесс вовлекаются восходящая часть, дуга и, часто, нисходящая часть аорты;
  • • II тип – поражается только восходящая аорта;
  • • III тип – расслоению подвергается нисходящая часть аорты:
  •  a – процесс ограничивается грудным отделом;
  •  b – процесс затрагивает и брюшной отдел.
  • Клиническая классификация, получившая название Стенфордской, разделяет два варианта:
  • • А – поражается восходящий отдел, независимо от локализации первоначального надрыва внутренней сосудистой оболочки;
  • • В – поражение не затрагивает восходящую часть, то есть, начинается ниже места отхождения левой подключичной артерии. 

По течению процесс расслоения аорты делят на острый и хронический. Хроническим принято считать расслоение, с начала которого прошло более 14 дней, или оно обнаружено случайно при отсутствии клинических проявлений. 

Аневризма аорты: выявление симптомов и лечение

Причины, ведущие к развитию патологии

Расслоение аортальной стенки является мультифакторным заболеванием, но практически всегда происходит на фоне неполноценности ее средней сосудистой оболочки. Дефекты гладкомышечных клеток и эластических волокон могут быть врожденными, а также приобретенными в процессе жизни.

  1. Этиологические факторы развития расслоения таковы:
  2. • гипертоническая болезнь, резкие колебания артериального давления;
  3. •  атеросклеротические изменения;
  4. •  генетические дефекты строения соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса);  
  5. • врожденная патология сердца (двустворчатый аортальный клапан, коарктация аорты);  
  6. • васкулиты (системные, инфекционные, токсические);
  7. • повреждения при проведении диагностических или лечебных манипуляций (катетеризация, пластика, протезирование и др.);
  8. • травмы грудной клетки и брюшной полости;
  9. • чрезмерное физическое и нервно-эмоциональное напряжение;
  10. • заключительный триместр беременности.

Данная патология в два раза чаще диагностируется у пациентов мужского пола. С возрастом, особенно после 60-70 лет, риск развития заболевания повышается.

Расслоение аорты у лиц моложе 40 лет обычно обусловлено врожденными процессами. Женщины этого возраста наиболее подвержены недугу на последних месяцах вынашивания плода. 

Клинические проявления

  • Множество вариантов локализации и протяженности расслоения, возможность окклюзии различных ветвей аорты дают такое многообразие клинических проявлений, что делают достаточно трудной их систематизацию. Наиболее типичные симптомы следующие:
  • • резкая боль, максимально интенсивная в момент возникновения, чаще – за грудиной, в области сердца, реже – в межлопаточной области, эпигастрии, пояснице;
  • • двигательное возбуждение;
  • • одышка;
  • • бледность или синюшность кожи;
  • • повышение артериального давления (более высокие значения характерны для низкого расположения расслоения);
  • • гипотония (часто является результатом тампонады сердца и недостаточности клапанов аорты);
  • • потеря сознания;
  • • аритмия;
  • • асимметрия пульса;
  • • преходящие нарушения чувствительности, движений в конечностях;
  • • расстройства зрения, речи.

Диагностика

  1. Важна дифференциальная диагностика, так как расслоение аорты часто «маскируется» под инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, патологию почек и органов брюшной полости.

  2. Для подтверждения у больного расслоения аорты проводятся:
  3. • электрокардиография;
  4. • рентгенография органов грудной клетки;
  5. • ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ);
  6. • ЭхоКГ с помощью датчика, вводимого в пищевод;
  7. • дуплексное сканирование;
  8. • магнитно-резонансная томография;
  9. • компьютерная томография стандартная и с внутривенным введением контраста;
  10. • ангиография. 

Лечение

Расслоение аорты требует быстрейшей доставки пациента в отделение сосудистой хирургии. Оснащенность высокотехнологичным оборудованием и квалификация наших специалистов позволяют оказывать необходимую помощь на должном уровне и в полном соответствии с современными стандартами. 

Оперируют в экстренном порядке расслоение, затрагивающее восходящую часть и дугу. Давность заболевания, в данном случае во внимание не берется – риск осложнений слишком высок. Такой же тактики требует и патология нисходящего отдела, когда реальна возможность дальнейшего отслоения сосудистой стенки. Если прямой угрозы жизни нет – операция может быть отсрочена.

Тяжелая сопутствующая патология вынуждает лечить больных консервативно. Следует отметить, что, все же, самый эффективный метод лечения – хирургический. Суть операции – устранение ложного хода и замещение пораженного участка синтетическим протезом, при необходимости, восстановление функции аортального клапана.

Как избежать развития расслоения

  • Мероприятия по профилактике заболевания просты, для этого достаточно:
  • • своевременно выявлять и стабилизировать повышенное артериальное давление;
  • • бороться с лишним весом;
  • • исключить курение;
  • • избегать гиподинамии;
  • • контролировать уровень холестерина и глюкозы в крови;
  • • не допускать чрезмерных эмоциональных и физических потрясений;
  • • ежегодно проходить профилактические осмотры.
  • Если избежать проблемы не удалось, то вторичная профилактика, позволяющая предотвратить осложнения и рецидивы, состоит в регулярном диспансерном наблюдении и коррекции повышенного артериального давления.

Аневризма аорты восходящего отдела, расширение аорты — лечение. Протезирование аорты в СПб

Аорта — это главный кровеносный сосуд организма, по которому кровь распределяется от сердца к тканям и органам.  

Она  ветвится как дерево, вначале — на крупные ветви (стволы), затем на более мелкие ветви и веточки, и условно делится на несколько частей или отделов:

  1. 1. Восходящий отдел аорты — это участок  от аортального клапана  до  плече-головного ствола.
  2. 2. Дуга аорты представляет собой короткий отдел, от которого отходят все сосуды, питающие руки и голову (плече-головные артерии). Они анатомически образуют дугу, соединяющую восходящий и нисходящий отделы аорты.
  3. 3. Нисходящий (грудной) отдел аорты начинается от устья левой подключичной артерии и продолжается до диафрагмы.
  4. 4. Ниже диафрагмы и до раздвоения аорты (бифуркации) располагается брюшной отдел аорты.

Деление аорты на отделы очень важно для оценки риска и выбора оптимальной тактики лечения у пациентов с аневризмами аорты.

Аневризмой аорты называют участок  её локального расширения.

Причины расширения аорты

Врожденные системные заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса – Данлоса,   вызванные генетическими изменениями,  при которых стенка аорты имеет неправильное строение,  способны стать причиной развития аневризмы.

Приобретенные заболевания, вызывающие аневризматическое изменение стенки аорты: чаще всего это  — атеросклероз. Около 80% всех осложненных аневризм аорты —  аневризмы, вызванные атеросклеротическим  процессом, который приводит  к ослаблению стенки сосуда,  и невозможности  выдерживать нормальное кровеносное давление, а как следствие — к  расширению её.

Реже  аневризма  аорты  развивается  при воспалительных заболеваниях, вызванных внешними агентами (сифилис, грибковая инфекция, туберкулез) или  при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический аортоартериит).

Симптомы аневризмы аорты

К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен  в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно.

  Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями.

Лечение аневризмы восходящего отдела аорты до развития осложнений гораздо безопаснее для пациента, поэтому в ранней диагностике аневризмы аорты  важное значение придается плановой диспансеризации.

Стоит отметить, что каждый сотый пациент, умерший внезапно — умирает от расслоения аорты.

Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале  это не носит яркого характера и, поэтому, не настораживает ни пациента, ни врача.

Однако, боль усиливается при развитии этих смертельно опасных осложнений аневризмы аорты — это  одна из самых сильных болей, которую может испытывать человек. Она локализуется в груди, если аневризма располагается в восходящем, нисходящем отделах или в её дуге, или  в животе, если она образовалась в брюшном отделе. Характерна  резкая слабость, бледность, нередко человек  теряет сознание.

Нарушение кровоснабжения органов, находящихся в зоне разрыва аневризмы или расслоения аорты (головной или спинной мозг, почки, кишечник, верхние или нижние конечности) — приводит к потере функции этих органов, а большой объем кровопотери при разрыве аорты — представляет собой наиболее серьезную опасность.   Для спасения жизни счет идет на минуты.

Если раннее хирургическое лечение недоступно, то  смертность при расслоении аорты в первый день составляет 1 % в час (один человек из ста умирает каждый час). В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов, 50% больных в течение 48 часов и 75% — в течение двух недель.

   Только раннее хирургическое вмешательство дает возможность спасти значительную часть больных .

Читайте также:  Перикардит сердца, выпот в полость перикарда - Симптомы, диагностика и лечение

Диагностика аневризмы аорты

В диагностике аневризм аорты наибольшее значение имеют так называемые визуализационные методики (УЗИ, МРТ, КТ, АГ).   В восходящем отделе аорты ,  её дуге и в брюшном отделе   можно   обнаружить  аневризму  ультразвуковыми методами (УЗИ).

Для диагностики аневризмы нисходящего (грудного) отдела  аорты необходимы рентгеновские  методы (рентгенография, компьютерная томография). Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения выполняются контрастные методы исследования.

В настоящее время  оптимальным методом диагностики, дающим наиболее полную информацию о локализации, протяженности, диаметре аневризмы и ее отношении к близлежащим органам является мультиспиральная компьютерная томография — аортография.

Методы лечения аневризмы аорты

Основной метод лечения аневризмы любого отдела аорты — это хирургический. Смысл метода заключается в замене расширенного участка аорты с целью предотвращения его дальнейшего растяжения и разрыва.

  Для замены аорты используются два способа — эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием специального  внутрисосудистого протеза (стент-графта), и открытая операция -протезирование аорты.

Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.

Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения. Например, при аневризме восходящего отдела аорты и поражении аортального  клапана проводят  протезирование аорты, аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием.

Для проведения операции на восходящем отделе аорты и ее дуге необходимо применение искусственного кровообращения, системной гипотермии и зачастую — полной остановки кровообращения. 

Показания к оперативному лечению

  • поперечный размер аневризмы, 
  • темп роста аневризмы;
  • формирование осложнений данного заболевания. 

Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого  риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается.

Так, для восходящего и брюшного отдела аорты  опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы  5 см, для грудного отдела аорты — 6 см. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 6 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции.

Угрожающими в плане разрыва и расслоения аорты являются также мешковидная форма аневризмы и расширения аорты меньше того диаметра, который является показанием для операции, но сопровождающиеся  болями в месте  расширения и нарушениями функций предлежащих органов.

Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм  являются абсолютными показаниями к экстренной операции.

Виды открытых хирургических операций при аневризмах аорты:

  • Операция Бенталла-Де-Боно (протезирование восходящего отдела аорты  клапансодержащим кондуитом с механическим протезом аортального клапана); 
  • Операция Дэвида (протезирование восходящего отдела аорты с сохранением собственного аортального клапана); 
  •  Супракоронарное протезирование аорты;  
  • Протезирование восходящего отдела аорты  и  её дуги  (техника Борста, использование косого агрессивного анастомоза и другие методики);
  • Протезирование грудного отдела аорты;
  • Протезирование брюшного отдела аорты.

Эндоваскулярные вмешательства 

Позволяют резко уменьшить объем операционной травмы, сократить сроки госпитализации и уменьшить неизбежные страдания пациента, связанные с  хирургическими доступами. Одним из основных недостатков метода, является необходимость повторных вмешательств. 

Виды эндоваскулярных операций при аневризме аорты:

  • имплантация стент-графта в брюшной отдел аорты,
  • имплантация стент-графта в восходящий  (грудной) отдел аорты.

Наиболее современным методом лечения аневризмы аорты  является гибридный метод, позволяющий достичь оптимальных результатов лечения при наименьшей операционной травме.  

Гибридные операции сочетают в себе преимущества открытых и эндоваскулярных вмешательств.

Для профилактики развития аневризм аорты наиболее важным является необходимость контроля факторов риска, а именно — артериальной гипертензии. Кроме артериальной гипертензии,наиболее значимыми факторами риска являются возраст (старше 55 лет), мужской пол, курение, наличие аневризм у прямых родственников, повышенный уровень холестерина.

Расслаивающаяся аневризма аорты

Аневризма аорты — это патологическое выбухание стенок аорты. Наиболее частой причиной возникновения аневризмы аорты является атеросклероз. Аневризма аорты – опасное заболевание, характеризующееся повышенным риском внезапной смерти.

  

Расслаивающаяся аневризма аорты — характеризуется разрывом внутренней оболочки аорты и проникновением крови между слоями стенки аорты, при этом внутренняя оболочка выпячивается внутрь просвета аорты, а верхние слои наружу.

При такой форме аневризмы, кровь, проникнувшая между слоями стенки аорты, постепенно расслаивает стенку аорты, увеличивая размеры аневризмы.  

Среди острых заболеваний аорты её расслоение может считаться самой частой катастрофой, причем оно наблюдается в 2-3 раза чаще, чем, например, разрыв аневризм брюшной части аорты. Расслоение аорты встречается у 1 из 10000 госпитализированных больных.

Однако значительная часть больных погибают на догоспитальном этапе. Расслаивающие аневризмы аорты в 1,1% случаев бывают причиной внезапной смерти. По данным литературы, частота расслоения аорты составляет 5-10 случаев на 1 млн. населения ежегодно.

Среди аневризм аорты расслаивающие аневризмы составляют 6%, а среди аневризм грудной части аорты — 20%.  

Принято считать, что основной причиной расслоения стенки аорты является артериальная гипертензия, поскольку 84% больных имеют повышенные цифры артериального давления.

Однако артериальная гипертензия и гемодинамические особенности различных сегментов аорты могут привести к расслоению стенки только при дегенеративных изменениях ее средней оболочки, мышечных и эластических ее структур.

Последнее может быть вызвано различными факторами: атеросклерозом, фиброзной дисплазией, идиопатическим медионекрозом, генетическим дефектом эластических структур (болезнь Марфана), гормональными изменениями в них. 

Симптомы расслоения аорты разнообразны и могут имитировать практически все сердечно-сосудистые, а также неврологические, урологические заболевания.

Само по себе внезапное расслоение стенки аорты даже при отсутствии выраженной кровопотери вызывает болевой синдром, причем боль настолько интенсивная, что нередко вызывает коллаптоидное состояние.

Падение артериального давления приостанавливает процесс расслоения аорты, что несколько снижает интенсивность болей и стабилизирует общее состояние больных. Волнообразное течение болезни вновь приводит к повышению артериального давления и продолжению расслоения стенки аорты.

При этом характер болевого синдрома по своей первичной локализации и иррадиации в значительной степени меняется. Боль обычно локализуется за грудиной и имитирует острый инфаркт миокарда.  При дальнейшем расслоении аорты боль перемещается в межлопаточную область, а затем постепенно спускается по позвоночнику в поясничную область. 

В настоящее время при остром расслоении грудной части аорты наиболее рациональным является дифференцированный подход к тактике лечения в зависимости от типа расслоения и развития осложнений. Ранняя диагностика аневризмы значительно повышает шансы больного на выживание, поэтому при появлении описанных выше симптомов следует немедленно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. 

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты — это состояние, характеризующееся разрывом внутренней стенки артерии (интимы) с образованием ложного хода, который расширяется и сдавливает основной просвет артерии, уменьшая кровоснабжение нижележащих органов. В любой момент истончение стенки сосуда может привести к смертельному разрыву аорты.

Статистика аневризма

  • Около 50% пациентов с расслоением аорты без лечения умирают в течение 48 часов (риск смерти в течение первого часа при остром расслоении аорты равен 1%);
  • В большом медицинском исследовании,  включавшем 963 пациента с расслоением аорты (РА),  36 % больных умерли в течение 48 часов, 71% в течение 2-х месяцев, 89% в течение 3-х месяцев и 91% в течение 6 мес.

Виды аневризм

Аневризмы различаются по:

  • Вызвавшей их причине (атеросклероз, дегенеративные изменения стенки сосуда, травма, инфекции);
  • Локализации (грудной, брюшной отдел аорты);
  • Форме (веретенообразная, мешотчатая);
  • Строению стенки (истинная, ложная);
  • Наличию расслоения.
  • Классификация расслоения аорты по De Bekey
  • I  тип – расслоение начинается в восходящем отделе и распространяется на большую часть сосуда
  • II тип — расслоение только восходящего отдела аорты
  • III тип – расслоение нисходящей грудной аорты:
  • ограничено проксимальным отделом нисходящей грудной аорты;
  • распространяется на супра- и инфраренальные отделы аорты. 

Клиническая картина расслаивающей аневризмы аорты

  • Острая стадия — 14 дней
  • Подострый период длится до 2 месяцев

В клинической картине доминирует болевой синдром – 90%,который характеризуется внезапно возникшей постоянной высокоинтенсивной боли в середине грудной клетки, живота,  межлопаточном пространстве или пояснице, мигрирующей при  расслоении. При расслоении восходящего отдела аорты  болевой синдром в грудной клетки может сочетаться с признаками инсульта (нарушение зрения, речи, возникновение парезов и параличей и др.).

Читайте также:  Липосакция - Удаление излишков жировой ткани с живота, бедер и других участков тела

Также может встречаться наличие потери сознания, внезапной слабости или одышки

Факторы риска развития расслаивающей аневризмы аорты

Что должно настораживать пациента в отношении расслоения:

  • повышение артериального давления  в анамнезе (гипертоническая болезнь);
  • выявленная ранее при обследовании аневризма аорты, пороки аорты и аортального клапана, а также  наличие данных состояний у родственников;
  • высокий рост, деформация грудной клетки и другие характерные признаки синдрома дисплазии соединительной ткани;
  • беременность (иногда возможно появление расслоения аорты у здоровых женщин во время беременности);

Диагностика аневризмы аорты

  1. После выяснение жалоб, сбора анамнеза и тщательного клинического осмотра, врач-кардиолог сможет заподозрить наличие у пациента аневризмы аорты. Но для подтверждения диагноза врачу потребуются дополнительные методы обследования.

  2. ЭКГ — экспресс метод оценки состояния электрической активности сердца, позволяющий в данном случае выявить гипертрофию миокарда как проявление гипертонической болезни, а также исключить наличие других острых заболеваний со схожей симптоматикой (острый инфаркт миокарда, перикардит, ТЭЛА).

  3. Ультразвуковые методы исследования – при наличии аневризмы восходящего отдела аорты (I и II тип расслоения) или наличия пороков аортального клапана достаточно информативным методом диагностики является ЭХО-кардиография (УЗИ-сердца).  
  1. При расслоении III –типа проводится УЗИ-  брюшной аорты. 

   4. Ангиография (аортография) – является инвазивным методом исследования, позволяющим  при помощи контраста визуализировать аорту и ее     ветви. Этот метод обладает высокой диагностической ценностью, однако недостатком его является инвазивность (прокол сосуда), рентгеновское  излучение, а также введение контраста, который может быть противопоказан при хронической почечной недостаточности;

   5. МРТ, КТ – аорты – является «золотым стандартом» диагностики аневризмы аорты и ее осложнений. Является дорогостоящим методом       исследования и проводится в специализированных центрах.

Дифференциальная диагностика

  1. С приступ стенокардии или острым инфарктом миокарда (ЭКГ, ЭХО-КГ, анализ крови)
  2. Пороки сердца (ЭКГ, ЭХО-КГ)
  3. Скелетно-мышечная боль (ЭКГ, консультация кардиолога, при необходимости ЭХО-КГ или УЗИ-брюшного отдела аорты)
  4. Перикардит (воспаление сердечной сумки – ЭКГ, ЭХО-КГ, анализы крови)
  5. Желчная колика, панкреатит (УЗИ-брюшной полости, анализ крови)
  6. Тромбоэмболия легочной артерии (ЭКГ, ЭХО-КГ, анализы крови)

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

Выбор метода лечения основан на определении размеров аневризмы и скорости расслоения, локализации и распространенности процесса (тип аневризмы). Так консервативная (лекарственная) терапия эффективна при III типе расслоения, а хирургическое лечение при I-II типах.

Также консервативная терапия показана пациентам при любом типе расслоения аорты как начальный этап лечения, до момента проведения МРТ, КТ-аорты или аортографии. Основной целью терапии является замедление прогрессирования расслоения аорты и нормализация артериального давления.

Экстренное оперативное вмешательство показано при угрожающем разрыве аневризмы, быстро прогрессирующем характере расслоении, развития острой недостаточности аортального клапана или гемотампонады (накопление крови вокруг сердца, приводящее к его сдавлению). Хирургическая тактика заключается в удалении пораженного сегмента с протезированием искусственными материалами или малоинвазивное лечение с установлением эндопротеза.

  • Протезирование аорты на «открытом» сердце
  •                        
  • Малоинвазивное эндоваскулярное протезирование аорты

Таким образом, совместная задача врача и пациента состоит в ранней диагностике столь опасного для жизни состояния, как расслаивающая аневризма аорты. Только своевременное обращение к врачу, особенно при наличии факторов риска, позволит значительно улучшить прогноз жизни при данном состоянии.

Неотложная помощь. расслаивающая аневризма аорты

Для цитирования: Неотложная помощь. расслаивающая аневризма аорты. РМЖ. 1998;18:11.

Клиническое подозрение на расслаивающую аневризму аорты

  • Визуализация аорты
  • • аортография
  • Подтверждение наличия расслаивающей аневризмы аорты
  • • острое расслоение в дистальном отделе при наличии осложнений

• чреспищеводная эхокардиография • компьютерная томография с введением контрастного вещества • магнитный резонанс Хирургическое лечение: • метод выбора при остром проксимальном расслоении Медикаментозное лечение: • метод выбора при неосложненном дистальном расслоении • стабильное изолированное расслоение дуги аорты • стабильное хроническое расслоение (неосложненное расслоение давностью 2 нед и более)

П р и м е ч а н и е: Клиническое подозрение на расслаивающую аневризму аорты возникает на основании данных анамнеза, физикального обследования, рентгенографии грудной клетки и ЭКГ.

К острой относят расслаивающую аневризму давностью менее 2 нед, к хронической – существующую более длительное время.

Среди осложнений этого состояния – прогрессирование поражения с вовлечением жизненно важных органов или конечностей, разрыв или угроза разрыва (например, формирование мешотчатой аневризмы), регургитация в аортальном клапане (встречается очень редко), ретроградное распространение расслоения на восходящую аорту, невозможность контролировать боль и АД медикаментозно, синдром Марфана. К проксимальной относят расслаивающую аневризму с вовлечением восходящего отдела и дуги аорты, к дистальной – локализующуюся ниже отхождения левой подключичной артерии.   

  1. Симптомы заболевания:
  2.    • во многом зависят от локализации поражения;    • характерно внезапное начало с появления сильной “разрывающей” боли;    • боль чаще всего локализуется за грудиной, в межлопаточной области, в пояснице (характерно изменение ее локализации по мере прогрессирования расслоения);    • возможна потеря сознания;    • выявляются как гипертония, так и гипотония (следует предварительно убедиться, что АД не определяется на сосуде, вовлеченном в процесс расслоения);    • при надклапанной локализации поражения возможно появление регургитации в аортальном клапане (в тяжелых случаях приводящей к сердечной недостаточности), тампонады сердца;    • дефицит пульса, снижение амплитуды пульсации на сосудах, вовлеченных в разрыв;
  3.    • возможно появление симптомов ишемии миокарда, головного и спинного мозга, конечностей, органов брюшной полости.
  4. Рентгенография грудной клетки:
  5.    • находки неспецифичны, часто не помогают диагностике;    • возможно расширение тени аорты (иногда с наличием характерного выпячивания в месте расслоения), реже средостения, появление жидкости в плевральной полости (чаще слева);
  6.    • нормальная рентгенограмма диагноза не исключает.
  7. ЭКГ в 12 отведениях:
  8.    • при отсутствии характерных изменений можно исключить ишемию миокарда как причину боли в грудной клетке;    • наличие изменений, характерных для инфаркта миокарда (чаще нижней локализации), расслаивающую аневризму аорты не исключает.
  9. Методы визуализации аорты:
  10.    • выбор метода во многом зависит от возможностей и опыта;    • чреспищеводная эхокардиография особенно показана при нестабильном состоянии больного (может быть быстро выполнена у постели больного, а также в операционной непосредственно перед оперативным вмешательством, не требует прекращения мониторного наблюдения и проводимых терапевтических мероприятий);    • компьютерную томографию с введением контрастного вещества можно использовать в случае, если чреспищеводная эхокардиография недоступна;    • магнитный резонанс чаще применяют у больных, чье состояние стабильно, при хронической форме заболевания;
  11.    • аортографию используют в случаях, когда определенный диагноз не был установлен с помощью указанных выше исследований.
  12. Методы медикаментозного лечения:

   • к основным целям лечения относят снижение АД и сократимости миокарда;    • желаемый уровень систолического АД – 100 – 120 мм рт. ст. или самый низкий уровень, не вызывающий ишемии сердца, головного мозга и почек у страдающих гипертонией;

   • для быстрого снижения высокого АД прибегают к внутривенной инфузии нитропруссида натрия или нитроглицерина при обязательном одновременном применении b-блокатора;

   • для быстрого снижения сократимости миокарда производят внутривенное введение b-блокаторов в возрастающей дозе до достижения ЧСС 50 – 60 в 1 мин (пропранолол – по 1 мг через 3 – 5 мин до достижения эффекта или до общей дозы 0,15 мг/кг с повторением через 4 – 6 ч по 2-6 мг; эсмолол – болюс 30 мг, далее инфузия 3-12 мг/мин);    • обеих целей можно добиться при помощи лабетолола (10 мг внутривенно в течение 2 мин, далее 20 – 80 мг каждые 10 – 15 мин до максимальной дозы 300 мг, в качестве поддерживающей меры – инфузии 2 – 20 мг/мин);

   • при противопоказаниях к b-блокаторам можно использовать антагонисты кальция, замедляющие ритм сердца (верапамил, дилтиазем);

   • прием короткодействующих препаратов нифедипина внутрь или под язык может привести к быстрому снижению АД даже в рефрактерных случаях, однако сопряжено с риском возникновения рефлекторной тахикардии, по-видимому, эти средства не следует назначать без предварительного введения b-блокатора;    • при вовлечении в расслоение артерий почек для снижения АД наиболее эффективным может быть внутривенное введение ингибитора ангиотензин-конвертирующего фермента (эналаприл 0,625 – 5 мг каждые 4 – 6 ч);

  •    • при клинически значимой гипотонии необходимо быстрое внутривенное введение жидкости; в рефрактерных случаях проводится инфузия прессорных агентов (предпочтительнее норадреналина; допамин применяется только в низких дозах для стимуляции мочеотделения).
  • Хирургическое лечение:

   • при подозрении на разрыв аорты, а также на тампонаду сердца необходимо как можно быстрее доставить больного в операционную;    • срочность и целесообразность оперативного вмешательства зависят от локализации поражения, давности возникновения расслоения и наличия осложнений (см. схему).

Поделитесь статьей в социальных сетях

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *