Грыжи живота (грыжи брюшной стенки)

Грыжа живота – это округлое выпячивание на передней брюшной стенке. Оно сформировано частью внутренних органов и брюшиной, выпадающих в естественное или искусственно образованное отверстие на животе. Патология относится к разряду хирургических, вылечить которые возможно только при помощи операции.

Многие ошибочно воспринимают грыжу, как косметический дефект, но на самом деле даже маленькое образование может стать причиной больших проблем для здоровья. Грыжи живота – распространенное явление. По статистике, 5 % населения планеты страдают от появления дефекта: из них 4/5 составляют мужчины, а 1/5 – женщины и дети.

Если у взрослых чаще встречаются паховые и бедренные грыжи, то в детском возрасте преобладает дефект пупочного кольца. Формирование выпячивания начинается с разрыва ослабленной мышечной, соединительной ткани или расширения анатомического отверстия.

На животе это пупочное кольцо, паховый и бедренный каналы, щели в белой линии живота, апоневрозах косой и поперечных мышц. Когда ткани деформируются, становятся слабыми, повышается давление на переднюю стенку изнутри живота, щели расширяются. В углубление выходит часть брюшины – это начальная стадия, она называется предбрюшинной липомой.

Со временем патология прогрессирует, у грыжи живота формируются:

  • грыжевые ворота – отверстие, в которое выпадают внутренние органы с брюшиной;
  • грыжевой мешок – образует углубление в листке брюшины и растянувшаяся кожа (кроме диафрагмальных и скользящих грыж, у которых он частично или полностью отсутствует);
  • грыжевое содержимое – органы брюшной полости, расположенные около ворот дефекта: петли тонкой или толстой кишки, стенка матки, фаллопиевы трубы, часть желудка и другие.

Грыжи живота (грыжи брюшной стенки) Появление грыжи трудно не заметить. У человека появляется характерная выпуклость. Она мягкая на ощупь, выпирает в положении стоя, увеличивается в размерах в момент кашля или чихания, и «прячется» в полость живота, если лечь или слегка нажать на образование рукой.

Неосложненное выпячивание безболезненно и редко вызывает дискомфорт. Но при отсутствии лечения грыжевой дефект перестает вправляться, появляются болезненные ощущения, с каждым днем возрастает риск развития осложнений: ущемления грыжи, кишечная непроходимость, воспаление грыжевого мешка, флегмона, перитонит.

Что такое грыжа живота, чаще всего человек узнает после 40 лет. Возрастные изменения касаются всех систем и органов. Мышечные и сухожильные волокна постепенно атрофируются, естественные отверстия расширяются, появляются новые – патологические. У большинства людей развиваются хронические болезни, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления. Помимо деструктивных изменений, появлению симптомов грыжи на животе у взрослых способствуют следующие факторы:

  • тяжелый физический труд, особенно частый подъем тяжестей;
  • хронические запоры;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • наличие послеоперационных рубцов;
  • повреждение нервов, «управляющих» поверхностью живота;
  • слабая соединительная ткань, как врожденный дефект или приобретенный вследствие гиподинамии и нетренированности.

Грыжи живота (грыжи брюшной стенки) Грыжа живота у женщин часто возникает после беременности и родов, особенно если они не первые. Сильное натуживание в момент рождения ребенка, а также растяжение передней стенки в сочетании с давлением увеличенной матки изнутри, способствует развитию дефекта.

В группе риска люди с ожирением. Большая жировая прослойка на животе и отсутствие физической активности приводит к ослаблению мышечного каркаса и деформации тканей.

Разновидности грыжевого дефекта на живота

Учитывая происхождение выпячивания, различают врожденные и приобретенные грыжи. К последним относят рецидивные (повторные) образования, послеоперационные, невропатические и травматические дефекты. Самая большая классификация по локализации:

Тип грыжи живота;Расположение

Пупочные;Пупочное кольцо
Паховая (косая, прямая);Паховый канал
Бедренная;Бедренный канал
Грыжа белой линии;Срединная линия (вертикальный апоневроз)
Спигелиевой линии;Место перехода поперечной мышцы в сухожильное растяжение
Дугласовой линии;Переход мышц на переднюю стенку влагалища прямой мышцы
Запирательная грыжа;Запирательный канал
Поясничная;Содержимое выходит через заднюю стенку брюшной полости в отверстия между мышцами поясницы
Промежностные;Диафрагма таза
Седалищная;Малое седалищное отверстие
Грыжа мечевидного отростка;Дефект в мечевидном отростке

Перечисленные разновидности относятся к наружным дефектам, но патология может сформироваться и внутри живота. К внутренним грыжам живота относят диафрагмальную и внутрибрюшную грыжу. Они формируются в брюшных карманах или проникают в грудную полость через «изъяны» в диафрагме.

Как распознать заболевание

Появление грыжи сопряжено с опасными для жизни осложнениями, поэтому лечить ее нужно вовремя. Наличие наружной брюшной грыжи у себя трудно не заметить. Как выглядит грыжа на животе: выпячивание на передней стенке или в паху – основной признак заболевания.

От опухоли грыжевой дефект можно отличить при помощи простого теста: слегка надавить на «шишку», после чего она «вернется» в живот. К другим характерным симптомам грыжи брюшной стенки относят:

  • боль в области выпячивания;
  • вздутие живота, запоры;
  • иногда диспепсия: подташнивание, рвота, изжога.

При каждой разновидности грыжи есть свои симптомы, характер которых зависит от органа, выпадающего в грыжу. В рамках врачебной диагностики грыжи, хирург проводит визуальный осмотр, пальпирует дефект, оценивает размеры и вправляемость выпячивания.

Для уточнения диагноза назначает ультразвуковой скрининг грыжевого дефекта и органов брюшной полости, при необходимости магнитно-резонансную томографию, герниографию.

При появлении характерной симптоматики, обратиться к врачу нужно в ближайшее время.

Не откладывайте лечение опасного состояния! Чтобы получить консультацию одного из лучших хирургов Москвы, Вам достаточно позвонить по телефону 8 (499) 955-50-51 и записаться на прием.

Угрозу для здоровья и даже жизни человека представляет не сама грыжа, а ее осложнения:

  • ущемление грыжевого мешка с его содержимым с последующим некрозом тканей;
  • кишечная непроходимость;
  • воспаление грыжевого выпячивания при его инфицирование;
  • флегмона – нагноение выпячивания;
  • перитонит – воспаление брюшины;
  • смещение органов.

Их развитие неизбежно при отсутствии лечения грыжи живота. Спровоцировать опасное последствие может банальный кашель или тяжелая физическая нагрузка. Происходит это следующим образом:

  • кашлевые движения вызывают повышение внутрибрюшного давления;
  • грыжевые ворота расширились;
  • мешок с брюшиной и внутренними органами «вывалились» наружу;
  • края дефекта резко сомкнулись.

Грыжи живота (грыжи брюшной стенки)

Процесс ущемления занимает доли секунды, после чего нарушается кровоснабжение и питание тканей ущемленного мешка. Кожа синеет, отекает, область грыжи живота сильно болит. Это состояние требует экстренной хирургической помощи – спасти ущемленный орган может только операция.

Особенности симптоматики разных видов грыж

Расположение грыжевого дефекта напрямую влияет на ее клинические проявления. Их выраженность и многообразие зависит от органов, вовлеченных в процесс выпадения.

Это одна из самых распространенных грыж передней брюшной стенки. Пупочное кольцо – анатомически слабый участок, что обусловлено дефицитом мышечно-апоневротических слоев. Чаще всего пупочная грыжа встречается у женщин старшего возраста с несколькими беременностями и родами в анамнезе. Провокатором образования патологии является ожирение, ранее проведенные операции на пупке, интенсивный физический труд и хронические запоры. К предрасполагающим анатомическим особенностям относят слабое развитие пупочной фасции, увеличение диаметра кольца, наличие дивертикулов («карманов» из брюшины) в этой области. Грыжи живота (грыжи брюшной стенки) Пупковая грыжа проявляется следующими симптомами:

  • шаровидное образование на пупке;
  • на начальной стадии болезненные ощущения отсутствуют;
  • грыжевой дефект с узкими воротами сопровождается болями в животе, приступами тошноты, хроническими запорами.

Иногда пупочная грыжа достигает огромных размеров. По мере прогрессирования ткани грыжевого мешка и апоневроза срастаются, и грыжевое выпячивание становится невправляемым. Срединная линия, удерживающая прямые мышцы живота, состоят из переплетений сухожильных волокон. Между ними есть небольшие отверстия, которые при постоянном напряжении мышц могут расширяться. Грыжа белой линии живота чаще встречается у молодых мужчин 20-35 лет. У женщин патология может сформироваться с возрастом, после 45 лет, у детей болезнь практически не встречается. Признаки дефекта апоневроза во многом схожи с проявлениями пупковой грыжи. Основным отличием является локализация выпуклости:

  • от мечевидного отростка до пупка – эпигастральная (надчревная, надпупочная);
  • около пупочного кольца – околопупочная (параумбиликальная);
  • внизу живота – подпупочная (подчревная).

Грыжи живота (грыжи брюшной стенки) По частоте доминируют эпигастральные грыжи живота. Первыми признаками патологии у мужчин является появление мягкой «шишки» по средней линии живота – выпирание предбрюшинного жира. При увеличении дефекта образуется грыжевой мешок, в который могут выпадать сальник, петли кишечника, круглая связка печени.

У некоторых мужчин предбрюшинная липома (начальная стадия патология) формируется на задней стенке апоневроза без его повреждения. Такие дефекты называют скрытыми. Грыжа живота на фото и при осмотре не видна, но вызывают боль, поэтому требуют детальной диагностики.

Парный проход, расположенный слева и справа внизу живота в паховой области, часто становится грыжевым воротами. У мужчин через паховый канал проходит семенной канатик, у женщин – круглая связка, поддерживающая матку. Грыжа проявляется выпячиванием в области паха, в большинстве случаев болезненным. Основные признаки паховой грыжи – болевые ощущения, усиливающиеся во время движения. Большое выпячивание создает дискомфорт, тяжесть, жжение в паху, иногда наблюдается опухание мошонки. У женщин паховая грыжа практически не встречается, данная проблема широко распространена среди мужчин. Выпячивания в паху бывают прямыми и косыми. Их отличие видно на фото и представлено в таблице. Грыжи живота (грыжи брюшной стенки)

Признак;Косая;Прямая

Возраст;13-30 лет;50-70 лет
Начальная точка;Латеральная паховая ямка;Медиальная паховая ямка
Особенности грыжевого мешка;В составе семенного канатика;Не затрагивает семенной канатик
По отношению к паховой связке;Параллельно;Перпендикулярно
Расположение;Встречается только с одной стороны;Бывает одно и двусторонняя
По отношению к мошонке;Спускается в мошонку;Не сообщается

Читайте также:  Ревматологическое отделение клиники - Отзывы о наших врачах-ревматологах.

Когда в процессе формирования грыжевого мешка участвует брюшина, покрывающая внутренние органы, паховая грыжа брюшной полости называется скользящей.

Дефект под паховой связкой образуется в верхней части бедра спереди. Канал между паховой складкой и костями таза на 2 области: мышечную и сосудистую лакуну. Мышечная грыжа является большой редкостью, лакуна закрыта прочной фасцией. Большинство бедренных дефектов бывает в зоне сосудистой лагуны. Грыжа в бедре чаще встречается у женщин. В расширенное отверстие выпадает яичник, фаллопиева труба, мочевой пузырь. Если болезнь появилась у мужчины, в процесс вовлекаются яички. На фото хорошо видно расположение грыжи бедра по отношению к передней стенке брюшины и органам малого таза. Грыжи живота (грыжи брюшной стенки) Диагностика грыжевого дефекта на бедре не вызывает затруднения. Она выглядит, как округлое образование, которое «исчезает» в положении лежа. У взрослых оно болит, неприятные ощущения тянущего характера распространяются на бедро, промежность, поясницу. При незначительной выраженности выпячивания у женщин, симптомы грыжевого дефекта схожи с гинекологическими заболеваниями. Поэтому гинекологи обязательно делают дифференциальную диагностику, чтобы исключить грыжу. Редкая патология, чаще всего поражающая женщин старше 58 лет. Такая грыжа живота возникает по протяжению полулунной линии, которая является местом соединения мышечных волокон с апоневрозом внизу живота. У пациентов молодого возраста этот участок обладает хорошей прочностью, а с возрастом ткань становится неэластичной, что повышает риск формирования грыжевого образования. Первым признаком спигелиевой брюшной грыжи является маленькая шишка ниже пупка с правой или левой стороны. На начальной стадии у больного появляется несильная боль, расстройство кишечника – диарея или запор. По мере увеличения дефекта болевой синдром усиливается, грыжа живота становится упругой и болезненной на ощупь. Грыжи живота (грыжи брюшной стенки)

Это грыжа брюшной полости, которая появляется, если через отверстие диафрагмы со стороны пищевода в грудную полость в часть желудка, пищевода. Иногда в формировании дефекта могут участвовать и другие органы брюшной полости. В первое время смещение может возникать периодически, постепенно процесс переходит в стадию хронического. Разновидности пищеводных грыж представлены на фото.

Грыжи живота (грыжи брюшной стенки) В большинстве случаев диагностируется скользящая внутренняя грыжа в брюшной полости. Если нижний сфинктер пищевода работает нормально, о наличии патологии больной может не догадываться. При нарушении функциональности мышечного клапана, возникает рефлюкс – содержимое желудка попадает в пищевод, в результате чего со временем развивается эзофагит (процесс воспаления). Если в грудную полость регулярно выходит часть желудка, такая грыжа называется околопищеводной (параэзофагеальной). Такое проявление бывает редко, но проявляется клинической картиной, напоминающую сердечный болевой приступ: боль распространяется на левую руку, плечо, грудину. Характерным признаком является ощущение инородного тела в верхней части живота, чувство распирания в желудке.

Если выпячивание появилось на неокрепшем рубце после того, как сделали операцию, такую грыжу считают послеоперационной. Ее может спровоцировать поднятие тяжести, напряжение брюшного пресса, запоры и появление кашля. Препятствует образованию вентральной грыжи специальный бандаж, длительность ношения которого определяет врач, проводивший хирургическое вмешательство.

Грыжи живота (грыжи брюшной стенки) Независимо от стадии, расположения и происхождения грыжи живота, вылечить ее возможно только с помощью хирургического вмешательства. Удалить грыжу любого вида и сложности можно в нашем специализированном Центре. Благодаря оснащению современным оборудованием и солидному опыту хирургов, процент выздоровления наших пациентов приближен к 99 %, а точность диагностики к 100 %. Наши эксперты применяют малоинвазивные методы проведения герниопластики – однопортовую или традиционную лапароскопию. Для выполнения лечебных манипуляций достаточно мини проколов передней брюшной стенки. Отсутствие больших разрезов сокращает период восстановления до 1 недели. Грыжа живота сопряжена с опасностью развития смертельных осложнений. При своевременном обращении, хирургическое вмешательство проходит быстро и без негативных последствий. Мы избавим от грыжи за 1 день.

Просто позвоните по телефону или закажите обратный звонок. Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на консультацию к ведущему хирургу нашего Центра.

Пластика грыжи с сеткой и лапароскопическая герниопластика

Низкие цены на операции европейского уровня

Высокий профессионализм врачей

Быстрое восстановление после операции без осложнений

Грыжа на животе, грыжа передней брюшной стенки: виды, симптомы, лечение, как определить грыжу? | Клиники «Евроонко»

Своевременное лечение грыж передней брюшной стенки, включая паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, позволяет избежать развития таких серьезных осложнений как острая кишечная непроходимость, повысить качество жизни пациентов.

Грыжи передней брюшной стенки, особенно грыжи белой линии живота, у онкологических больных встречаются как последствия ранее выполненных операций на органах брюшной полости, в результате длительно существующего асцита, а также при слабости соединительной ткани, как и у любых других пациентов, не страдающих раком.

В клиниках «Евроонко» работают высококвалифицированные хирурги с большим опытом реконструктивной и эстетической медицины.

Использование в нашей клинике современных методик и материалов для пластики грыжи, своевременность проведенного хирургического вмешательства позволяет минимизировать количество осложнений, свести к минимуму рецидивы и обеспечить для пациента комфортный послеоперационный период.

При помощи современного эндовидеохирургического оборудования хирургическое лечение проводится в соответствии с принципами эстетической и косметической хирургии. Новые методики позволяют проводить сочетанные (симультанные) операции для индивидуального пациента.

Грыжи живота (грыжи брюшной стенки)

Грыжа передней брюшной стенки как заболевание

Собственно грыжа – выпячивание внутренних органов или их части без нарушения целости кожи и выстилающей полость оболочки. Отверстие, через которое это происходит называется грыжевыми воротами.

Анатомическое строение передней брюшной стенки таково, что существует несколько «слабых» мест, особенностями своего строения предраспололоженных быть грыжевыми воротами.

Чаще всего грыжевыми воротами становится паховое кольцо (66% грыж) и соседняя область, называемая медиальной паховой ямкой.

Содержимым грыжевого выпячивания в этом случае могут стать тонкая кишка, сальник, изредка слепая кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, сигмовидная кишка, внутренние женские половые органы. Грыжевой мешок со временем опускается у мужчин – в мошонку, а у женщин – в большую половую губу. Паховые грыжи по расположению грыжевого канала делят на прямые и косые.

Реже встречаются бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота. 

Кроме того, выделяют следующие типы грыж – врожденные и приобретенные, травматические, послеоперационные; полные и неполные, вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные.

 Как развиваются грыжи

 Как правило, пациенты, у которых развиваются грыжи, имеют определенные особенности телосложения и строения соединительной ткани и без того теряющей свою упругость с возрастом. Общее название этих изменений – «синдром слабости соединительной ткани». Современные исследования подтвердили у таких больных нарушения метаболизма коллагена – основного каркасного белка соединительной ткани.

Факторами, способствующими клиническому проявлению грыжи, являются уменьшение (гипотрофия) мышц передней брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности, дискинезии кишечника. Возникновению пупочной грыжи у женщин способствуют многократные беременности и тяжелые роды. Отверстия и щели между мышцами брюшной стенки могут увеличиваться при резком похудании.

Послеоперационные грыжи возникают  на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца чаще после различных осложнений в области послеоперационного шва (нагноение, инфильтрация и т.п.). У пациентов с онкологическими заболеваниями послеоперационные грыжи могут развиваться на поздних стадиях по факту резкого снижения массы тела, в том числе при развитии раковой кахексии.

Грыжи живота (грыжи брюшной стенки)

Почему необходима операция пластики грыжи

Помимо косметического дефекта и дискомфорта, доставляемого грыжей, существует веская причина не откладывать операцию «в долгий ящик». Эта причина – опасность ущемления, т.е. внезапного сдавления содержимого грыжи в грыжевых воротах.

Обычно это происходит после поднятия тяжести, сильного натуживания, во время сильного кашля, т.е. при повышении внутрибрюшного давления.

Чаще всего ущемляется подвижная тонкая кишка, в ущемленной части кишки нарушается кровообращение, которое через непродолжительное время приводит к  некрозу кишки и даже прободению (перфорации) ее стенки с развитием воспаления брюшины (перитонита) – жизнеугрожающего состояния.

Клинически ущемление грыжи сопровождается существенным увеличением грыжевого выпячивания, его невправлением, напряжением и резкой болезненностью. Боли могут локализоваться только в области грыжи или распространяться над всей поверхностью передней брюшной   стенки.

Поднимается температура, иногда до высокой – 38-39’C. У некоторых пациентов резко снижается артериальное давление с уменьшением систоло-диастолического интервала, например, до 80/60 мм рт.ст. У некоторых пациентов может быть рвота с примесью желчи и даже кала.

Развивается острая кишечная непроходимость.

Обследования для подтверждения диагноза

В неосложнённых случаях грыжи обычно достаточно стандартного предоперационного обследования. Диагноз ставится при обычном клиническом осмотре врачом-хирургом.

В сомнительных случаях хирург пробует ввести палец в предполагаемый грыжевой канал и просит пациента натужиться или покашлять. При этом ощущается толчок, свидетельствующий о наличии грыжи.

Проведение ультразвукового исследования у пациента в вертикальном положении позволяет обнаружить истончение тканей передней брюшной стенки в области грыжевых ворот.

Читайте также:  Болезнь и синдром Рейно: симптомы и лечение.

Грыжи живота (грыжи брюшной стенки)

В осложненных случаях в грыжевом мешке при проведении УЗИ можно обнаружить соответствующие органы – кишечник, мочевой пузырь и прочие.

При наличии тошноты, рвоты, болей и отсутствия ущемления органов в грыжевых воротах приходится исключать другие заболевания с подобной симптоматикой. Бывает, что грыжи белой линии живота сопутствуют язвенной болезни, раку желудка, холециститу и др.

Всегда ли обязательна операция?

Да, всегда. Имеющийся при клинически явной грыже дефект брюшной стенки никакими консервативными мерами или заговорами излечить нельзя. В случае наличия противопоказаний к операции из-за наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний пациентам рекомендуется ношение специального бандажа, который несколько замедляет развитие грыжи и препятствует попаданию в грыжевой мешок внутренних органов.

Противопоказания к операции

  • Острые инфекции, беременность на поздних сроках, дерматит и экзема в области грыжи.
  • Поскольку операция грыжесечения выполняется при общей анестезии, то наличие декомпенсации тяжелых заболеваний внутренних органов, в том числе, ишемической болезни сердца, инсультов, сахарного диабета, является противопоказанием к операции из-за высокой степени анестезиологического риска.
  • У онкологических больных грыжа передней брюшной стенки лечится по тем же принципам, что и у остальных пациентов.

Ход операции грыжесечения

Оперативное вмешательство, производимое по поводу грыжи называется грыжесечение или герниопластика. Оно заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот.

К настоящему времени существует огромное количество модификаций и усовершенствований традиционной герниопластики, поскольку во все времена при этой патологии была велика частота рецидивов — 10% при простых, 30% и более — при сложных видах грыж.

Грыжи живота (грыжи брюшной стенки)

С середины 80-х годов прошлого века предпочтение отдается «ненатяжной» пластике или пластике грыжевого мешка с минимальным использованием собственных тканей.

При ненатяжной пластике для закрытия грыжевого дефекта не производится сшивание с натяжением разнородных тканей, а используются синтетические имплантаты.

Рецидивов при ненатяжной пластике несравнимо меньше, меньше выражен болевой синдром в послеоперационном периоде, пациент получает возможность выписаться из стационара спустя 2-3 дня после проведенной операции.

При операции герниопластики, проводимой из обычного (открытого) грыжевого доступа, дно грыжевого канала формируется c помощью синтетической сетки.

Эта операция технически гораздо проще, чем эндоскопическая, позволяет быстро вернуться к нормальной жизни, обеспечивает значительно менее болезненный и менее продолжительный, чем традиционные операции послеоперационный период. Всего срок послеоперационной реабилитации – 4-5 суток.

Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика на сегодняшний день признана наиболее обоснованным и малотравматичным вмешательством при паховых и бедренных грыжах.

  • Выполняется из лапароскопического доступа без рассечения покровных тканей.
  • Через 3 небольших прокола (диаметром 10 мм и меньше) при помощи специальной аппаратуры в месте формирования грыжи фиксируется синтетическая (чаще полипропиленовая или тефлоновая) сетка.
  • Этот способ сложнее технически и дороже, но он предпочтителен при лечении рецидивных, двухсторонних грыж, а также в тех случаях, когда необходимо достичь хорошего косметического эффекта.
  • Активизация больного начинается непосредственно после операции.
  • При использовании лапароскопического метода обеспечивается кратчайший и практически безболезненный послеоперационный период, раннее восстановление трудоспособности.

Хирурги «Евроонко» проводят герниопластику с использованием сетчатых имплантатов по поводу паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных вентральных грыж. Согласно европейской статистике методики хирургического лечения грыж передней брюшной стенки, применяемые в нашей клинике, позволяют сократить число рецидивов грыжи до 1-2%.

Простая и вместе с тем эффективная методика герниопластики с использованием синтетических материалов обеспечивает пациенту отсутствие болей в послеоперационном периоде, быстрое возвращение к активной жизни, хороший косметический эффект и высокое ее качество в отдаленном послеоперационном периоде.

Оперативное лечение грыж передней брюшной стенки

Как устроена брюшная стенка?

Ваш живот — это часть тела между грудной клеткой и паховой областью. Брюшная стенка состоит из нескольких слоев тканей. Вместе эти слои удерживают кишечник и другие внутренние органы в нормальном положении. У большинства людей брюшная стенка достаточно сильна, чтобы удерживать органы на месте. Если брюшная стенка имеет слабые места, у Вас может сформироваться грыжа.

Брюшная стенка состоит из слоев мышц, жира и других тканей.
Сальник — это слой жировой ткани, ко­торый покрывает кишеч­ник внутри брюшной полости.
Брюшина — это мешкоподоб­ная внут­ренняя выстилка брюшной полости.

Кишечник — это часть длин­ной трубки, проходящей от же­лудка до ануса. Кишечник участ­вует в переваривании.

У мужчин и мальчиков се­менной кана­тик, содержащий кро­веносные сосуды и нервы, соеди­няет брюшную полость и яичко.
Пах — это область тела между животом и бедром.

Мошонка содержит яички, являющиеся частью мужской репродуктивной системы.

Что такое грыжа?

Грыжа — это слабое место или отверстие в мышцах брюшной стенки, через которое выходят жировая ткань или органы, например, петли кишечника. Это приводит к образованию заметной подкожной выпуклости, а давление тканей, выходящих через слабые места брюшной стенки, является причиной интенсивных болей и дискомфорта.

Важно вовремя начать лечение грыж. Если не лечить грыжу, она не пройдет самостоятельно, но будет увеличиваться в размере и становиться более болезненной. Лечение грыж большого размера является более трудной задачей. Важно помнить, что любая грыжа может привести к развитию серьезных осложнений и даже угрожать жизни.

Как формируются грыжи?

В брюшной стенке появляется слабое место или расхождение мышц и петля кишечника или жировая ткань выталкивают наружу, внутреннюю выстилку брюшной полости, формируя грыжевой мешок. При этом Вы можете не знать, что у Вас сформировалась грыжа, хоты Вы можете ощущать жжение или зуд.

При выходе петли кишечника в мешок, сформированный ослабленной выстилкой брюшной полости, у Вас об­разуется видимая припухлость. Обычно такая припухлость может исче­зать в положении лежа на спине.

Признаки и симптомы.

Все грыжи отличаются друг от друга, и симптомы грыж могут развиваться постепенно или появиться неожиданно. Выраженность болевых ощущений различна. Некоторые пациенты испытывают даже ощущения разрыва или выхода чего-то наружу.
Другими симптомами грыжи могут быть:

  • Чувство ослабленности, ощу­щение давления, жжения или боли в животе, паху или мо­шонке
  • Наличие выпуклости или шишки на животе, в паху или мошонке, которые выступают при кашле и исчезают в поло­жении лежа.
  • Боли при натуживании, подня­тии тяжестей или кашле.

Если у Вас отмечаются вышеописанные симптомы, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Он подтвердит диагноз и обсудит с Вами возможные методы лечения.

Даже незначительная боль в паху или «беспричинное» появление припухлости или шишки, которая сохранятся более недели, являются достаточными причинами для обращения к врачу.

Ваш лечащий врач проведет обследование и изучит Ваш анамнез для определения того, как и когда следует провести лечение Вашей грыжи. Ранняя постановка диагноза является лучшим способом предотвратить развитие серьезных осложнений.

Внимание, ущемление!

Без лечения грыжи могут быть причиной неотложных состояний. При сдавлении тканей снаружи брюшной стенки грыжа становится невправимой.

При прекращении кровоснабжения сдавленных органов грыжа становитсяущемленной. При ущемленной грыже, входящие в нее ткани разбухают, отмирают и быстро инфицируются.

При этом требуется немедленная медицинская помощь, потому что возникает реальная угроза и Вашей жизни!

Вызовите «Скорую помощь» или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи:

  • Если у Вас есть грыжа и Вас тошнит, рвет; при появлении крови в стуле, а также при отсутствии дефекации и отхождения газов.
  • Если у Вас появилась быстро нарастающая боль в паху или мошонке.
  • Если грыжа не вправляется при лёгком нажатии в положении лежа на спине.

 От чего возникают грыжи?

Возможно, Вы слышали, что поднятие тяжестей может быть причиной возникновения грыжи. На самом деле это просто миф.

Хотя поднятие тяжестей и другие действия, связанные с физической нагрузкой, могут утяжелять течение грыжи или ускорять ее формирование, на самом деле они не являются причинами появления грыж. Истинной же причиной появления грыж является слабость мышц, которая формируется задолго до развития грыжи.

Другие факторы, такие как возраст, травмы и хирургические вмешательства также ослабляют мышцы. Риск развития грыж есть не только у мужчин. Грыжи могут образоваться у любого человека.

У Вас может быть повышен риск развития грыжи, если Вы:

  • страдаете хроническим кашлем, например кашлем курильщика
  • страдаете избыточным весом
  • часто тужитесь при дефекации или мочеиспускании
  • перенесли беременность
  • часто напрягаетесь, поднимая тяжести
  • часто чихаете, например вследствие аллергии

Какие бывают грыжи и где они возникают?

  • Паховые — формируются в паховой области, являются самым распространённым видом грыж, встречаются в 25 раз чаще у мужчин, чем у женщин. В свою очередь паховые грыжи делятся на прямые и косые (2/3 всех случаев).
  • Эпигастральные грыжи — это другой тип грыжи, который также чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Грыжи данного типа располагаются над пупком в верхней части живота по средней линии.
  • Бедренные грыжи — встречаются чаще у женщин. Грыжи данного типа располагаются непосредственно под паховой складкой и обычно формируются в результате беременности и родов.
Читайте также:  Ринопластика – хирургическая операция по изменению формы носа.

У всех есть естественное слабое место в брюшной стенке. Это область вокруг пупка, места, куда присоединялась пуповина до Вашего рождения. Пупочные грыжи располагаются вокруг пупка и встречаются у мужчин, женщин и детей. Иногда они могут формироваться вследствие повышенного давления в брюшной полости, обусловленного избыточным весом, сильным кашлем или беременностью.

Если Вы перенесли хирургические операции на органах брюшной полости, у Вас может быть повышен риск развития послеоперационных или вентральных грыж.

Грыжи данного типа могут формироваться в области операционного рубца спустя недели, месяцы и даже годы. Если Вы думаете, что у Вас есть послеоперационная грыжа, Вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу.

Без лечения грыжи данного типа могут увеличиваться в размерах, а их лечение может стать крайне затруднительным.

Как лечить грыжу?

Существует только один способ лечения грыж: хирургическое вмешательство. Грыжа не пройдет самостоятельно. В настоящее время хирургическое лечение грыжи может быть произведено быстро, легко и не вызывая неприятных ощущений.

Если Вы не отличаетесь от большинства людей, возможно, Вы хотели бы избежать операции. Даже если Вы не испытываете болевых ощущений, важно, чтобы Вы проконсультировались со своим лечащим врачом и обсудили план хирургического лечения. Помните, что даже небольшие грыжи при отсутствии лечения могут привести к развитию серьезных и даже угрожающих жизни осложнений.

Какие существуют типы хирургических операций, выполняемых при грыжах?

В настоящее время хирурги используют несколько типов хирургических операций, выполняемых при грыжах. Ваш лечащий врач может предложить один или несколько типов хирургических вмешательств на выбор. Понимание всех возможностей поможет Вам выбрать наиболее подходящий тип хирургического вмешательства.

Существует два разных типа герниопластики:

  • с натяжением тканей
  • без натяжения тканей
  • Герниопластика с натяжением тканей

В течение длительного времени этот вид операций был единственным методом лечения грыж.

В ходе хирургического вмешательства данного типа хирург делает разрез кожи над грыжевым выпячиванием, вправляет его содержимое в брюшную полость и затем с использованием местных тканей ушивает дефект брюшной стенки, при этом края дефекта испытывают натяжение. В настоящее время такой тип применяется только у детей и при грыжах очень небольшого размера.

Основными недостатками грыжесечения с натяжением тканей являются: послеоперационный период из-за натяжения тканей протекает болезненно, заживление занимает 4-6 недель; и, наконец, самое неприятное то, что у 10-20% прооперированных больных грыжа при этом методе оперативного лечения появляется вновь.

Герниопластика без натяжения тканей

В настоящее время грыжесечение без натяжения тканей является более распространенным методом лечения. Вероятно, Ваш лечащий врач порекомендует Вам один из следующих методов лечения. Усилия, потраченные на понимание возможных методов лечения, позволят подготовиться Вам к беседе с лечащим врачом.

  • Герниопластика с использованием плоского сетчатого полипропиленового эксплантата (протеза)
  • После разреза кожи над грыжей, хирург пришивает «заплатку», изготовленную из плоской пластиковой (полипропилен) сетки, к тканям, окружающим место выхода грыжи.
  • Преимущества:
  • Рецидив грыжи отмечается только у 2-3% пациентов, перенесших грыжесе­чение с использованием пластиковой сетки.
  • Быстрое выздоровление
  • Низкая степень дискомфорта после операции.
  • Операция может быть произведена под местной анестезией.

Недостатки:

  • При грыжах больших размеров приходится накладывать большее ко­личество швов, что повышает риск повреждения нервов.
  • Этот метод, как и предыдущий, выполняется из разреза такой же длины; при этом теряется косметический эффект.
  • Кроме того, протез не рекомендуется вшивать молодому, растущему организму (лицам до 20 лет).

 Преперитонеальная герниопластика (для паховых и бедренных грыж)

При этом виде герниопластики тоже используется протез.

Отличием этого метода от предыдущего является то, что длина разреза на животе всего 3 см, кроме того, за одну операцию можно вылечить и паховую и бедренную грыжи, если они располагаются на одной стороне.

Сроки реабилитации те же, что и в предыдущем методе. Минусом этой методики является невозможность оперировать грыжи больших размеров, из-за риска операционных осложнений.

Лапароскопическая операция

При лапароскопической операции хирург через небольшой разрез вводит в брюшную полость лапароскоп (тонкий инструмент с источником света и увеличивающими линзами). Лапароскоп позволяет хирургу обследовать место выхода грыжи и ввести сетку в брюшную стенку.

Таким образом, при этой операции на животе делаются не разрезы, а проколы, чтобы провести тонкие лапароскопические приборы. Благодаря этому, косметический эффект этой операции максимальный, кроме того, можно выполнить лечение паховых и бедренных грыж с двух сторон за одну операцию.

Существенными минусами этой операции являются: необходимость использования общего наркоза, который сам по себе несёт определённый риск; лапароскопическая операция занимает в три раза больше времени, чем другие методы ушивания грыж, и обычно после операции пациент должен оставаться некоторое время в больнице.

Послеоперационный период
В течение нескольких дней после операции возможны небольшая боль и дискомфорт. Тяжесть неприятных ощущений зависит от Вашего физического состояния, от размеров грыжи, от метода её ушивания. При необходимости назначается обезболивание.

Спросите своего лечащего врача или медсестру, когда Вам следует снять повязку. В большинстве случаев Вы сможете покинуть лечебное учреждение вскоре поле операции.

Возможно, персонал лечебного учреждения захочет убедиться в том, что Вы чувствуете себя достаточно хорошо для того, чтобы отправиться домой, и можете ли Вы принимать пищу, пить, передвигаться и не нарушено ли у Вас мочеиспускание.

Когда приступать к работе?

Течение восстановительного периода после операции будет зависеть от состояния Вашего здоровья и типа операции, выполненной Вашим лечащим врачом. После выписки из лечебного учреждения возвращайтесь к своей обычной деятельности постепенно. Время выхода на работу зависит от характера Вашей работы.

Если Ваша работа связана с физическим трудом, например, с поднятием тяжестей, для полного восстановления может потребоваться несколько недель. К работе не связанной с физическим трудом Вы сможете вернуться уже через три дня.

Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по вопросу сроков возвращения к работе.

Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, помогут нормализовать кровообращение и повысить скорость заживления ран. Важно предотвратить развитие запоров, которые повышают нагрузку на зону операционной раны. Соблюдайте диету с богатым содержанием пищевых волокон, пейте больше жидкости — воды и фруктовых соков.

Когда следует обращаться к своему лечащему врачу?

Как и любая другая операция, герниопластика сопряжена с риском осложнений. Осложнения возникают менее чем у 1 % всех оперированных больных по поводу грыж. Если после операции возникает боль, появятся потливость, лихорадка, покраснение кожи, разовьётся задержка мочи, нужно обратиться к врачу, так как возможна инфекция или другое осложнение.

Какие вопросы можно задать Вашему лечащему врачу до операции?

  • Какой тип операции Вы мне рекомендуете?
  • Какие существуют риски и побочные эффекты у данного типа операции?
  • Почему мне требуется именно эта операция?
  • Какой разрез будет сделан?
  • Какие варианты анестезии доступны для меня?
  • Потребуется ли госпитализация?
  • Какой потребуется уход за операционной раной?
  • Какова продолжительность восстановительного периода?
  • Как я буду себя чувствовать после операции? Потребуется ли мне обезболивание?
  • Когда Вы осмотрите меня после операции?
  • Покроет ли моя страховка все затраты на лечение?

Информированное согласие, риски и осложнения

При поступлении в лечебное учреждение Вам потребуется подписать бланк информированного согласия. Вы должны ознакомиться с бланком информированного согласия до того, как будет применено обезболивание, которое может оказать влияние на ясность Вашего сознания.

Информированное согласие служит для того, чтобы убедиться в том, что:

  • Ваш лечащий врач полностью объяснил Вам, что он или она собирается делать
  • Вы поняли суть запланированных мероприятий и осознали связанные с этим возможные риски

Возможными осложнениями при операциях по поводу грыж являются:

  • кровотечение
  • инфицирование
  • боли или потеря чувствительности
  • затруднения при мочеиспускании
  • выраженный кровоподтек
  • припухлость в паху или опухание яичек
  • рецидив грыжи
  • осложнения, обусловленные обезболиванием

Не существует метода предупреждения грыж. Грыжа может развиться у любого человека. Лучшее, что Вы можете сделать, чтобы предотвратить развитие грыжи — это вести здоровый образ жизни и:

  • правильно питаться. Это предотвратит развитие запоров, которые вызывают растяжение кишечника. Кроме того, правильное питание поддерживает мышцы в здоровом состоянии.
  • не курите. Если Вы курите, бросьте. Никотин приводит к дряблости брюшной стенки, что может привести к возникновению грыжи. Хронический кашель вследствие раздражения легких повышает риск развития грыжи. Хронический кашель также повышает риск развития рецидивных грыж.
  • регулярно занимайтесь умеренной физической нагрузкой для поддержания мышц брюшной стенки в тонусе.
  • поддерживайте нормальный вес. Если Вы страдаете избыточным весом, постарайтесь похудеть, чтобы снизить нагрузку на мышцы брюшной стенки.
  • используйте правильную технику поднятия тяжестей, не поднимайте слишком тяжелые предметы.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *