Недостаточность (недержание) сфинктера — Пластические операции и cфинктеропластика.

Слабость анального сфинктера или недержание кала – заболевание имеющую, как медицинскую, так и социальную значимость. У человека снижается способность к держанию кишечного содержимого. Это проявляется в эпизодах недержания газов и следов стула на нижнем белье до полного недержания, когда содержимое прямой кишки без контроля выходит наружу.

ПРИЧИНЫ СЛАБОГО АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА

Частая причина – акушерская травма, тяжелые роды, использование акушерских щипцов и др., и — неудачные операции на анальном канале, чаще после операций сложных свищей, анальных трещин, геморроя и других.

У пациентов встречается слабость сфинктера при выпадении прямой кишки, при опухолях, при воспалительных заболеваниях кишечника, отдельных врожденных состояниях и неврологических болезнях.

При осмотре выявляют признаки перенесенных операций
Недостаточность (недержание) сфинктера - Пластические операции и cфинктеропластика.
Картинка изображает напряжение в области таза ↑

Слабость сфинктера не сложный диагноз, диагностируется во время первичного осмотра врача. При осмотре выявляют признаки перенесенных операций, наличие аномалий заднего прохода и прямой кишки, сомкнут анус или зияет. При натуживании определяют степень опущения промежности, возможное наличие выпадения прямой кишки.
ОБСЛЕДОВАНИЕ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА


  • Проводится колоноскопия для исключения воспалительных и опухолевых заболеваний.

При пальцевом осмотре легко определяется сниженный тонус сфинктера, а при сокращениях сфинктера определяется слабость этих сокращений той или иной степени. В таких случаях обследование функции сфинктера путем проведения сфинктерометрии, трансанального УЗИ (ТРУЗИ).

Остались вопросы? Звоните! +7(495) 121-04-63

Лечение начинают с консервативного метода (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания) ↓Недостаточность (недержание) сфинктера - Пластические операции и cфинктеропластика.
Картинка изображает дискомфорт в области таза
Всегда лечение слабости сфинктера начинают с консервативного (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания). Минимальное каломазание, как правило, не требует специального лечения кроме соблюдения гигиены области ануса. В диете исключается пища, вызывающая диарею, увеличивается прием клетчатки для увеличения объема каловых масс. Это облегчает держание. При жидком стуле лучше наладить консистенцию приемом антидиарейных препаратов. Полезно тренировать ритм стула, чтобы он был после приема пищи. Если человек планирует выход из дома, допустимо проведение очистительных клизм. Иногда здесь полезны свечи с глицерином, бисакодилом, микролакс.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Лечение начинают с консервативного метода (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания) ↓Недостаточность (недержание) сфинктера - Пластические операции и cфинктеропластика.
Картинка изображает гимнастику и тренировку мышц

Главный метод консервативного лечения. Мышцы сфинктера как собственно и мышцы промежности поддаются волевому контролю человека. Мышцы сфинктера можно тренировать, как и бицепс на руке. Речь идет о БОС терапии и упражнениях Кегеля по укреплению мышц тазового дна. Показаны эти упражнения как мужчинам, так и женщинам. Поскольку мышцы тазового дна тесно связаны с органами малого таза, эти упражнения помогают и при синдроме опущения промежности и при ректо и цистоцеле, при стрессовом недержании мочи у женщин, улучшают качество половой жизни. Упражнения Кегеля легко найти в интернете. Два метода, которые делаются в любом положении: стоя, сидя, лежа, во время ходьбы, и даже во время приема пищи.

  • ✓ 1-й вариант: медленные сокращения — человек ритмично зажимает мышцы таза, как бы втягивает анальную зону в себя, сокращая анальное отверстие в течение 4 — 10 секунд с последующим расслаблением и отдыхом за это же время.
  • ✓ 2-й вариант: частые сокращения — 1 раз в секунду, 10 -15 раз.
  • Делаются эти упражнения попеременно утром и вечером, не доводя организм до сильного утомления, но при этом, стараясь сокращать мышцы промежности интенсивно, давая полноценную нагрузку. Первую неделю можно делать по 30-50 сокращений утром и столько же вечером. В последующем еженедельно увеличивать количество сокращения скажем на 10 — 20. Цифры примерные, для кого то и 10 сокращений будет проблема, для другого и 50-150 – не в тягость.
    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

    Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок
    Недостаточность (недержание) сфинктера - Пластические операции и cфинктеропластика.
    Картинка изображает гимнастику и тренировку мышц

    Другой вариант анальной гимнастики – делать её на время. Скажем, начинать с 5-10 минут утром и вечером постепенно увеличивать продолжительность упражнений до часа. Делать можно по дороге на работу, в транспорте, на прогулке и т.д. Каждому рекомендуем чувствовать личный ритм, силу и продолжительность тренировки. Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок, хотя и перегрузки тоже не нужно. «Вам лучше знать меру» Заставить работать нужно мышцы промежности, а не ягодиц. Сложно назвать человека, которому противопоказаны эти упражнения и анальная гимнастика настолько же полезна как женщинам, так и мужчинам, насколько полезны людям фитнес и общие физические упражнения.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ

    Еще одно дополнительное упражнение, сделать следующее: во время каждого мочеиспускания остановить или хотя бы попытаться остановить 1 — 2 — 3 раза струю мочи. При этом работают те же мышцы промежности.

    Остались вопросы? Запишитесь на прием! +7(495) 121-04-63

    Хирургическому лечению подлежат пациенты, прежде всего с дефектами сфинктера
    Недостаточность (недержание) сфинктера - Пластические операции и cфинктеропластика.
    Картинка изображает ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ↑

    Хирургическому лечению подлежат пациенты, с дефектами сфинктера, возникшие вследствие акушерской травмы или хирургических операций. При выраженном дефекте передней части сфинктера, при тяжелых родах, по мнению большинства авторов, выполняют переднюю пластику сфинктера с леваторопластикой-передняя сфинктеролеваторопластика, при которой восстанавливаются анатомические соотношения сфинктера. В случаях, когда недержание газов и кала связаны с послеоперационным дефектом сфинктера по типу замочной скважины, когда в целом тонус сфинктера удовлетворительный, но имеется дефект, пропускающий кишечное содержимое, также показана сфинктеропластика, позволяющая ликвидировать т. н. замочную скважину.

    Хирургическая операция — позадианальная пластика. Показана пациентам с неврогенным недержанием. При этой пластике изменяются т. н. аноректальный угол, он становится острым. Выход из прямой кишки в анальный канал «идет» не по прямой, а под углом, что в практике показывает держание каловых масс.


    1. Своевременное лечение данного заболевания — это наиболее эффективная профилактика колоректального рака.
    2. ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

    заведующий проктологическим отделением, к.м.н. Багдасарян Лев Карапетович

    Недостаточность (недержание) сфинктера - Пластические операции и cфинктеропластика.
    ИНФОРМАЦИЯ О ДОСТИЖЕНИЯХ ЛЬВА КАРАПЕТОВИЧА

    ПРОФЕССИЯ И СПЕЦИАЛЬНОСТЬ:

    • Хирург — колопроктолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России.
    • 9 патентов и 1 изобретение в области проктологии.
    • Опыт более 30 лет. 
    • Более 12.000 тысяч операций. 
    • Свыше 15.000 тысяч сообщений на форумах и веб ресурсах России. 
    • Автор и соавтор 70 научных трудов в отечественной и зарубежной печати.

    Узнать больше…

    Лицензия № ЛО-77-01-010022

    ООО «КДС»

    Недостаточность (недержание) сфинктера - Пластические операции и cфинктеропластика.
    Недостаточность (недержание) сфинктера - Пластические операции и cфинктеропластика.
    Недостаточность (недержание) сфинктера - Пластические операции и cфинктеропластика.
    Недостаточность (недержание) сфинктера - Пластические операции и cфинктеропластика.

    Наш телефон! Звоните! +7(495) 121-04-63

    В клинике практикуется метод прямого обращения и общение пациента с проктологом. Предварительно следует записаться по телефону. Мы Вам назначим дату «день и время» на прием. Такой подход гарантирует и увеличивает вероятность исключения неправильного самолечения.

    Помимо этого
    В клинике, где принимает Лев Карапетович…

    ЕСТЬ РЯД ДОСТОЙНЫХ ВНИМАНИЮ

    Ознакомьтесь с ними!

  • ✓ Пациенты, обратившиеся ко Льву Карапетовичу получают -50% скидку на сертификат при первичном приеме
  • ✓ Бесплатное пребывание в послеоперационной палате (при необходимости)
  • ✓ Легкое питание после лечения по назначению проктолога
  • ✓ Подача фирменного автомобиля от метро и обратно — бесплатно!
  • ∗ Предлагает кредитование на лечение в клинике без процентов сроком на 3 месяца!

    P.S. Более 5.000 пациентов, обратившихся к нам, вылечились от такого проктологического заболевания как слабость анального сфинктера. ЗВОНИТЕ и ЗАПИСЫВАЙТЕСЬ НА ПРИЕМ!

    ✆ +7(495) 121-04-63 Мы работаем: Пн.-Cб. 08:30 до 21:00; Вс. 09:00 до 15:00.

    Адрес: г. Москва, Белозерская ул. д. 17Г

Недостаточность анального сфинктера (анальное недержание, анальная инконтиненция)

Недостаточность (недержание) сфинктера - Пластические операции и cфинктеропластика.

Недостаточность анального сфинктера (НАС) – состояние, при котором человек полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки.

Причины:

  • травмы запирательного аппарата прямой кишки;
  • роды;
  • нервно-рефлекторные расстройства;
  • ункциональная недостаточность анального сфинктера, обусловленная выраженными изменениями мышечных структур (при выпадении прямой кишки, геморрое с выпадением внутренних геморроидальных узлов, воспалительных заболеваниях толстой кишки, пороках развития прямой кишки и анального канала).

Классификация НАС

  1. По форме:– органическая;– неорганическая (функциональная);

    – смешанная.

  2. По локализации дефекта мышц по окружности заднепроходного канала:– на передней стенке;– задней стенке;– боковой стенке;– нескольких стенках (сочетание дефектов);

    – по всей окружности.

  3. По степени недержания кишечного содержимого (нарушения функции держания):– 1-я степень — недержание газов;– 2-я степень — недержание газов и жидкого кала;

    – 3-я степень — недержание газов, жидкого и твердого кала.

  4. По протяженности мышечного дефекта по окружности заднепроходного канала:– до 1/4 окружности;– 1/4 окружности;– до 1/2 окружности;– 1/2 окружности;– 3/4 окружности;

    – отсутствие сфинктера.

Диагностика

  1. Сбор анамнеза. В ходе беседы с пациентом врач выявляет возможные причины недержания.
  2. Осмотр пациента проводят на гинекологическом кресле. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области — анальную трещину, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки.
  3. Оценка анального рефлекса.

    Используют для изучения сократительной способности мышц сфинктера.

  4. Пальцевое обследование прямой кишки.
  5. Ректороманоскопия.
  6. Проктография с ирригоскопией.
  7. Функциональные исследования запирательного аппарата прямой кишки.

    Недостаточность (недержание) сфинктера - Пластические операции и cфинктеропластика.

    – Аноректальная профилометрия.

    – Электромиография наружного сфинктера и мышц тазового дна — метод, позволяющий оценить жизнеспособность и функциональную активность мышечных волокон и определить состояние нервных путей мышц запирательного аппарата прямой кишки. Результат исследования играет важную роль в прогнозировании эффекта от пластических операций.

  8. Эндоректальное УЗИ.
  9. Подробнее с описанием диагностических методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Консервативное — направлено на улучшение нервно-рефлекторной деятельности запирательного аппарата прямой кишки и включает электростимуляцию, медикаментозную терапию и лечебную физкультуру;

Хирургическое лечение. Показания:

  • Невозможность радикального излечения пациентов с недостаточностью анального сфинктера консервативными методами;
  • недостаточность анального сфинктера 2-й и 3-й степени, с дефектом сфинктера размером 1/4 окружности и более, при наличии рубцовой деформации стенок анального канала;
  • нарушении анатомических взаимоотношений мышц запирательного аппарата.

Противопоказания: поражение отделов центральной и периферической нервной системы, участвующих в иннервации органов малого таза и мышечных структур промежности

Какие операции применяют при НАС?

  • Сфинктеропластика
  • Сфинктеролеваторопластика
  • Сфинктероглютеопластика (замещение дефекта коротким лоскутом большой ягодичной мышцы)
  • Глютеопластика (формирование сфинктера длинными лоскутами большой ягодичной мышцы)
  • Грацилопластика (формирование сфинктера нежной мышцей бедра)
  • Имплантация искусственного сфинктера
  • Инъекционный метод – инъекции силиконовых биоматериалов в область дефекта сфинктера под УЗ-контролем.

Выбор метода лечения осуществляется врачом колопроктологом с учетом клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Сфинктеропластика — цена, операция в центре проктологии

ВНИМАНИЕ!С сентября 2021 года для Вас откроется новый медицинский центр по адресу: Дмитровское шоссе, д. 81 (в 5 мин. ходьбы от станции м. Селегерская), в котором Вы сможете получить широкий спектр медицинских услуг, в том числе КТ (компьютерная томография).Недостаточность (недержание) сфинктера - Пластические операции и cфинктеропластика.

  • Главная
  • Центр проктологии
  • Сфинктеропластика
  • Сфинктеропластика – это реконструктивное вмешательство по устранению недостаточности сфинктерного аппарата. Сфинктеропластика показана при деформациях, травмах или операционном повреждении анального сфинктера, предотвращая его закрытие. Способ вмешательства определяется местонахождением дефекта и степенью функциональной несостоятельности. Сфинктеропластика выполняется, когда повреждение составляет менее 1/3 окружности заднего прохода; Сфинктеропластика, при которой используются мышцы, поднимающие задний проход, с дефектом в переднем или заднем полукруге пульпы заднего прохода; сфинктероглутеопластика с участием мышечных лоскутов ягодиц или бедер — со значительным дефектом анального сфинктера.

    Техника проведения сфинктеролеваторопластики

    Все варианты операций выполняются под наркозом – общим обезболиванием. В зависимости от имеющегося дефекта подбирается наиболее оптимальный вариант хирургического лечения: 

    • Операция Стоуна, когда иссекается небольшой участок конечного отдела прямой кишки, а здоровая часть перемещается вниз и соединяется со сфинктером. Такое лечение возможно, если пораженный участок кишки не слишком большой.
    • Удаление грубых рубцов круговой мышцы, когда рубцовая ткань иссекается, а здоровые части сфинктера сшиваются между собой. Так устраняются деформации, возникшие в ходе формирования свища или полученные вследствие травмы. Сфинктер сужается, и этого достаточно для восстановления запирательной функции.
    • Пластика сфинктера из частей ягодичных мышц пациента – очень сложная техника, требует высокого профессионализма от хирурга, но благодаря использованию собственных тканей заново сформированный сфинктер практически никогда не отторгается. Такая методика используется в тех случаях, когда круговая мышца полностью поражена, и восстановление ее невозможно.
    • Вшивание вместо сфинктера импланта, содержащего сжатый воздух. Этот способ используется тогда, когда применение других методик невозможно. К сожалению, имплант иногда отторгается. Происходит это крайне редко, но медики всегда стремятся избежать ненужного риска.

    Любая из хирургических техник требует досконального знания анатомии, неврологии и других смежных медицинских специальностей. Выбор лечебной тактики определяется тем, какие части сфинктера сохранны, каково состояние мышцы, из которой будут выкраиваться недостающие участки. Большое значение имеет возраст пациента и скорость нервно-мышечной передачи. 

    Если в общих чертах, то врач-проктолог, проводящий сфинктеролеваторопластику, занимается реконструкцией того, что разрушила болезнь или травма. Это кропотливая и тонкая работа.

    Показаниями к сфинктеропластике являются неэффективность консервативных терапевтических мероприятий при недержании кала и газов, недостаточность анального сфинктера II или III степени, наличие сфинктерного мышечного дефекта длиной не менее 1/4 окружности заднего прохода. Кроме того, сфинктеропластика проводится при грубых рубцовых деформациях стенок отверстия заднего прохода и нарушении взаимного расположения структур, образующих обтуратор прямой кишки.

    В качестве общих противопоказаний для сфинктеропластики рассматриваются острые инфекции, хроническая острая патология терапии, дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная и тяжелая печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет и тяжелая коагулопатия.

    Местными противопоказаниями к сфинктеропластике являются местные гнойно-воспалительные процессы, которые создают риск раневой инфекции и последующего выхода из строя реконструированного сфинктера, а также нарушения иннервации, которые приводят к потере способности сознательно контролировать функционирование внешнего сфинктера.

    Для определения состояния прямой кишки и обтуратора перед сфинктеропластикой проводят осмотр перианальной области, численный осмотр, сигмоидоскопию, рентгенологическое исследование контраста в прямой кишке, аноректальную манометрию.

    , электромиография, МРТ и эндоректальное ультразвуковое исследование.

    Оценить общее состояние больного и выявить противопоказания к сфинктеропластике, ОАК, ОАМ, системе свертывания крови, биохимическому анализу крови, опасным инфекционным тестам, рентгенографии грудной клетки , электрокардиография с расшифровкой и консультацией терапевта.

    При необходимости больного также направляют к специалистам разных профилей (эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог и т. Д. ). На заключительном этапе подготовки к сфинктеропластике консультируются с анестезиологом, чтобы оценить риски, связанные с использованием анестезии, и выбрать оптимальный метод анестезии.

    За несколько дней до сфинктеропластики пациентам рекомендуется ограничить потребление продуктов, которые вызывают расстройства пищеварения и способствуют увеличению газообразования.

    За день до и в день сфинктеропластики выполните очистительную клизму или очистите кишечник слабительными макроголами. Сделайте профилактическую инъекцию антибиотика. Удалить волосы в вилке и анусе.

    Сфинктеропластика проводится натощак.

    Продолжительность госпитализации пациентов, перенесших сфинктеропластику, составляет от 10 до 15 дней. В течение этого времени проводится антибиотикотерапия, перевязка и пациент проходит обучение в физиотерапевтическом комплексе.

    Назначьте специальную диету в первые несколько дней после сфинктеропластики для опорожнения кишечника с помощью клизм. Швы снимаются на 10-12 дней. После выписки из стационара продолжаются физические упражнения, проводится BOS-терапия и сфинктерическая электростимуляция.

    Временная колостома (если имеется) закрывается через несколько месяцев. Впоследствии пациент наблюдается у проктолога. При хорошем результате сфинктеропластики повторные осмотры и профилактическое лечение проводятся один раз в год, с недостаточно удовлетворительным эффектом, один раз каждые шесть месяцев.

    Продолжительность наблюдения варьирует от 1 до 3 лет после стандартной сфинктеропластики и до 5 лет после глютеопластики и грилопластики.

    В начале периода после кровотечения из сфинктеропластики возможны инфекционные осложнения и задержка мочи. В долгосрочной перспективе может быть недостаточность или сужение сфинктера с фистульными ранами.

    Следует иметь в виду, что восстановление функции анальной пульпы может происходить не сразу, а через несколько месяцев после сфинктеропластики. Отдаленные результаты зависят от тяжести рубцовых изменений, наличия или отсутствия невропатии и регулярности последующего консервативного лечения.

    Удовлетворительный эффект после самой сфинктеропластики наблюдается в 83% случаев.

    В стационаре требуется провести до 10 дней, иногда меньше. Профессиональный уход заключается в щадящих перевязках, лечебном питании, введении противовоспалительных, антибактериальных и обезболивающих средств. 

    После выписки из стационара нужно строго соблюдать врачебные рекомендации. Полное восстановление функции сфинктера наступает в течение полугода.

    Дополнительные факты

    Сфинктеропластика — группа реконструктивных хирургических вмешательств для восстановления функции сфинктера заднего прохода с использованием местных тканей и окружающих мышц.

    По мнению специалистов, недержание кала и газов различной степени тяжести наблюдается у 3-7% пациентов с заболеваниями толстой кишки.

    Некоторые пациенты страдают от тяжелого недержания, которое невозможно устранить с помощью консервативных методов, что делает сфинктеропластику актуальной в современной проктологии.

    Многофакторная природа недержания кала, значительные различия в анатомических и функциональных нарушениях у разных пациентов влекут за собой необходимость применения ряда хирургических методов для устранения этой патологии. В настоящее время сфинктеропластика, сфинктероглутеопластика, глютеопластика и грацилопластика используются для устранения недержания кала наряду с обычной сфинктеропластикой.

    

    Недержание кала у женщин после родов — лечение в Москве в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова

    Большая часть женщин рожали как минимум один или несколько раз, а ведь именно родовая травма сфинктерного аппарата становится основной причиной развития недержания газов и кала.

    Согласно мировым данным, около четверти родильниц отмечают то или иное нарушение привычного держания при отсутствии подтвержденных повреждений анатомических структур в послеродовом периоде.

    До 10% женщин после первых родов сталкиваются с проблемой недержания кишечного содержимого, обусловленного нарушением целостности анатомических структур промежности.

    Содержание

    • Недержание анального сфинктера
    • Что делать и к кому идти – главные вопросы отчаявшихся молодых женщин
    • Видео: Травма промежности после родов. Трагедия, у которой есть решение!

    Недержание анального сфинктера

    Почему мы возвращаемся к этой теме снова? Остались ли нерешенные вопросы или возможности хирургического лечения расставили все точки над i? В какой аудитории чаще встает вопрос о травме промежности и восстановлении сфинктеров – в акушерской или хирургической?

    Традиционно именно акушеры восстанавливали промежность у пациенток после эпизиотомии или травматического разрыва после родов, на многих конференциях именно от них мы слышим сообщения о первичной пластике сфинктеров анального канала с качественными презентациями и показательными фотографиями.

    Но, как показывает практика, акушеры-гинекологи не всегда четко идентифицируют разорванные сфинктеры анального канала в ране промежности, восстанавливают целостность без наложения анастомоза именно на края анальных сфинктеров.

    Тем не менее практика показывает, что правильно выполненная первичная сфинктеропластика максимально эффективна, с каждой новой попыткой восстановления сфинктера шансы на полное восстановление функции держания снижаются.

    В сентябре в Вене Европейское общество колопроктологов (ESCP — European society of Coloproctology) объявило победителем 2019 года среди исследовательских работ исследование Malou Barbosa et al — «Восстановление сфинктеров анального канала при недержании после акушерской травмы: функциональный результат лечения через 18 лет наблюдений». В это исследование были включены женщины из Дании, которым была выполнена сфинктеропластика за период с января 1990 года по декабрь 2005 года. В последующем функциональные результаты были оценены у 370 женщин в 2010 году и у 255 женщин в 2018 году. Почти все пациентки жаловались на некоторую степень анальной инконтиненции, однако, функциональные результаты лечения оставались стабильными при очень длительном наблюдении. Премирование этой работы лишний раз подтверждает, насколько важна эта тема, как непросто набрать и проследить такое количество пациенток.

    Однако научная составляющая – это лишь основа для нашей практической деятельности. Если посмотреть на проблему возникновения недержания газов и кала у женщины после родов с точки зрения качества жизни, пообщаться с реальными женщинами и услышать их истории, то проблема обретает более широкий смысл.

    Молодые мамы в самом светлом и долгожданном периоде своей жизни сталкиваются с проблемой, лишающей их радости материнства.

    Ухудшение функции держания, вплоть до полной анальной инконтиненции, мешает женщине проводить бесценные минуты с ребенком в первые дни и месяцы его жизни.

    Даже малейшее недержание приводит к существенному ухудшению качества жизни, нередко становится причиной полной социальной дезориентации. Могут ли люди с такой проблемой рассчитывать на возврат к прежней жизни?

    Заболевание, не являющееся смертельным, мгновенно выбивает пациентов из колеи и требует немыслимых усилий для адаптации в обществе, может стать причиной тяжелой депрессии. Человеку с этим заболеванием очень трудно заниматься обычной рабочей деятельностью, находиться в обществе и даже в собственной семье. Нередко ухудшение личной жизни приводит к разрыву браков и распаду семей.

    На психологическом состоянии пациента также сказывается непринятие собственной болезни и попытки скрыть симптомы заболевания, страх обратиться к врачу за помощью, поделиться проблемой с близкими людьми.

    Что делать и к кому идти – главные вопросы отчаявшихся молодых женщин

    Кто-то из них убежден, что это неизлечимо, другие – получают отказы в лечении от врачей по непонятным причинам. В условиях крупных колопроктологических клиник восстановление сфинктерного аппарата — относительно простое, но ювелирное вмешательство, позволяющее достичь успеха в 80-90% случаев.

    Успех хирургического лечения во многом зависит от своевременной и правильной диагностики. В большинстве случаев достаточно взгляда на анус женщины после травматического разрыва промежности, чтобы увидеть – отсутствие симметричности сходящихся к центру кожных складок, что косвенно свидетельствует о несостоятельности сфинктеров анального канала.

    Конечно же, снижение тонуса и дефект сфинктеров мы можем определить при ректальном исследовании.

    Однако, в нашем диагностическом арсенале появились и более объективные методы обследования, такие как МРТ малого таза, эндоректальное 3D УЗИ. Эти диагностики позволяют очень точно определить, какая часть сфинктерного аппарата повреждена, замещена рубцовой тканью.

    Согласно современным рекомендациям, оперативное лечение показано при дефиците сфинктера более ¼.

    Само оперативное вмешательство выглядит достаточно просто на первый взгляд, но и как любая операция на промежности требует точного знания анатомии; необходимо придерживаться принципа, что в промежности нельзя ничего иссекать при выполнении пластики сфинктера, даже казалось бы лишней рубцовой ткани.

    Существующие техники сфинктеропластики с нахлестом и без – тема для отдельной дискуссии, у каждой методики есть свои сторонники и противники, в нашей Клинике принята методика пластики сфинктеров анального канала внахлест без иссечения рубцов, именно эта техника позволила нам добиться максимальных результатов.

    Недостаточность (недержание) сфинктера - Пластические операции и cфинктеропластика.

    Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

    Видео: Травма промежности после родов. Трагедия, у которой есть решение!

    Ведущие: Денис Александрович Хохлов, Акинфиев Илья Борисович. В гостях: Даниил Маркарьян, к.м.н., старший научный сотрудник университетской клиники МГУ им М.В. Ломоносова.

    Недостаточность анального сфинктера

    Недостаточность анального сфинктера – частичное или полное нарушение произвольного удержания содержимого толстой кишки.

    В норме замыкательный аппарат прямой кишки способен удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физических упражнениях, кашле, чихании и т.д.

    По этиологическому фактору существуют следующие виды недержания: посттравматическое, послеродовое, функциональное и врожденное.

    Наиболее частой причиной недержания являются травмы запирательного аппарата прямой кишки, чаще всего связанные с акушерской или операционной травмой. Затем по частоте следует функциональная недостаточность анального сфинктера, обусловленные нервно-рефлекторными расстройствами и выраженными изменениями мышечных структур.

    Причиной этих нарушений чаще всего бывают различные заболевания прямой кишки и анального канала, такие как выпадение прямой кишки, геморрой с выпадением внутренних геморроидальных узлов, а также различные воспалительные заболевания толстой кишки.

    На третьем месте стоят различные пороки развития прямой кишки и анального канала, которые осложнены недостаточностью анального сфинктера.

    Выделяют три степени клинического проявления недостаточности сфинктера: при 1 степени больные не удерживают газы, при 2 степени к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала, при 3 степени пациенты не могут удерживать все компоненты кишечного содержимого (газы, жидкий и твердый кал).

    Диагностика недостаточности анального жома основана на жалобах больного, осмотре пациента на гинекологическом кресле с проведением пальцевого исследования, аноскопии и ректороманоскопии. Инструментальные методы обследования таких пациентов включают физиологические методы исследования: сфинктерометрию, электромиографию, манометрию и профилометрию.

    Кроме того, больным проводят рентгенологические исследования, включающие проктографию и ирригоскопию с двойным контрастированием.

    Большое значение в диагностике имеют ультразвуковое исследование ректальным датчиком, исследование кишечной флоры на дисбактериоз, у женщин – обязательно бактериоскопическое исследование флоры влагалища на степень чистоты и наличие заболеваний, передающихся половым путем (особенно при послеродовой недостаточности).

    Больным с функциональной недостаточностью сфинктера 1-2 степени, развившейся в результате выпадения прямой кишки или выпадения внутренних геморроидальных узлов, после хирургического лечения основного заболевания (ректопексия; геморроидэктомия, и т.д.

    ) показана консервативная терапия в качестве основного вида лечения недостаточности анального сфинктера. Кроме того, консервативному лечению подлежат больные с 1-2 степенью недостаточности при органическом поражении сфинктера с линейным дефектом на протяжении не более четверти окружности анального канала с отсутствием деформации стенок анального канала.

    Консервативное лечение включает электростимуляцию, лечебную физкультуру, медикаментозную терапию.

    Показанием к хирургическому лечению является нарушение анатомической структуры анального сфинктера, а также 2-3 степень недостаточности, развившаяся в результате других заболеваний прямой кишки и анального канала (выпадение прямой кишки, геморроидальных узлов и др.). Больным с недостаточностью анального сфинктера 1-2 ст. с дефектом сфинктера, протяженностью до четверти окружности анального канала, выполняется операция – сфинктеропластика.

    При 2-3 степени недостаточности анального сфинктера, наличия дефекта от 14 до 13 его окружности выполняется операция в объеме сфинктеролеваторопластики.

    При 2-3 степени недостаточности анального сфинктера, наличия дефекта от 13 до 12 его окружности выполняется операция сфинктероглютеопластика (замещение дефекта сфинктера коротким лоскутом большой ягодичной мышцы).

    Пациенты, у которых дефект сфинктера составляет более половины окружности анального канала или имеется полное отсутствие сфинктера, представляют наиболее трудную для лечения группу пациентов. Этим больным создают искусственный аппарат прямой кишки из длинного лоскута одной из двух ягодичных мышц, а в последнее время — из нежной мышцы бедра (грацилопластика).

    Недержание кала и газов — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская)

    Недержание кала и газов связано в первую очередь, с нарушениями в работе сфинктеров — особых мышц, которые предотвращают выпадение содержимого прямой кишки.

    Сфинктеры могут быть повреждены во время операции по удалению геморроя, полипа, бахромки. Недержание может возникнуть после беременности или из-за выпадения прямой кишки. Точные причины недержания сможет определить врач.

    По степени недостаточности работы анального сфинктера недержание делят на 3 типа:

    Недержание I степени

    Легкая форма недержания. Больной не может контролировать выход газов. Наблюдается подтекание кала при позывах к дефекации.

    Недержание II степени

    Газы и фекалии выделяются непроизвольно. При этом желания опорожнить кишечник не было.

    Недержание III степени

    Тяжелая форма патологии, при которой бесконтрольно выделяются не только газы и жидкий кал, но и твердые фекалии.

    Причины и группы риска

    Обычно недержание содержимого кишечника происходит у пожилых людей. Нередко оно сопровождается недержанием мочи. Пациенты с хроническим расстройством стула также страдают от анальной инконтенинтации. Нарушение работы сфинктера может быть вызвано хирургическим вмешательством.

    Однако бывают и такие ситуации, когда недержание происходит у здоровых людей по ряду причин:

    • пищевое отравление
    • чрезмерное физическое напряжение
    • стресс и др.

    Диагностика

    Диагностикой и лечением заболеваний кишечника и анального отверстия занимается проктолог. Для постановки диагноза недержания врачу достаточно выслушать, что беспокоит пациента. Дальнейшие диагностические мероприятия назначаются для выявления причин патологии и выбора способа лечения. Для этого применяются следующие методы:

    • исследование тонуса мышц сфинктера
    • выявление патологий и дефектов сфинктера
    • измерение уровня чувствительности прямой кишки

    Лечение недержания кала

    Тактика лечения выбирается в зависимости от первопричины, возраста больного и степени развития патологии.

    Хирургическое лечение

    Применяется при травмах и дефектах волокон сфинктера. Основываясь на степени поражения, врач может выбрать один из четырех видов операции: сфинктеропластика, операция Тирша, сфинктероглютеопластика, метод Фаермана. Хирургическое вмешательство пластический характер.

    Медикаментозное лечение

    Назначается при нарушениях функций ЖКТ. Для терапии применяются две группы медикаментов. Первая направлена на нормализацию функций систем пищеварения и выделения. Вторая приводит в тонус мышцы ануса. В ряде случаев для снижения возбудимости больного дополнительно назначаются транквилизаторы.

    Немедикаментозное лечение

    Применяется на начальных стадиях при отсутствии дефектов сфинктера и патологий ЖКТ. Для лечения применяются различные методики:

    • Физические упражнения Кегеля и Духанова. Врач смазывает вазелином особую трубку. Затем аккуратно вводит ее в прямую кишку пациента. Больной начинает напрягать и расслаблять анус. Один подход занимает до 15 минут. В день необходимо совершить 5 процедур. Курс лечения составляет в среднем 5 недель. Дополнительно могут быть назначены упражнения для укрепления брюшных и ягодичных мышц.
    • Биофидбек. В анус вводится эластичный баллон. Больному необходимо сжимать его. Данные о процессе поступают на компьютер.
    • Электростимуляция. На нервные окончания сфинктера воздействуют током. Таким образом мышцы буквально приучают сокращаться и контролировать дефекацию.
    • Психотерапевтические методы. Эффективны только при психологических причинах недержания. Основаны на выработке рефлексов на акты дефекации в конкретном месте и времени.

    Не стоит стесняться проктологических проблем. Если вовремя не вылечить патологии, она может прогрессировать и в итоге доставлять вам не только физические, но и психологические проблемы.

    Оценка применения новых методов оперативных вмешательств в комплексном лечении больных послеродовой недостаточностью анального сфинктера

    Из значительного перечня болезней дистального отдела толстой кишки выделяется группа заболеваний и патологических состояний промежности, основным этиологическим фактором которых служат травматичные роды.

    К ним относятся толстокишечно-влагалищные свищи, разрывы промежности, послеродовая недостаточность анального сфинктера, ректоцеле [1-3, 17, 19-21]. Эти заболевания проявляются в результате нарушений анатомической целостности структур, составляющих запирательный аппарат прямой кишки.

    Спектр клинических проявлений указанных заболеваний очень широк — от анальной инконтиненции и патологических выделений из половых путей до симптомокомплекса, известного как дискомфорт при дефекации [4, 5, 7, 12, 13].

    Учитывая ведущий этиологический фактор указанных заболеваний, необходимо иметь в виду, что число родов в Азербайджане достигает примерно 150 000 в год. По данным литературы, травма промежности в родах отмечается в 10,3-39,0% наблюдений [1, 3, 12].

    Сведения о характере и частоте неопухолевых заболеваний промежности разноречивы. Так, частота послеродового анального недержания по отношению к общему числу больных со слабостью анального сфинктера составляет до 30% [1, 2, 6, 7, 11, 14, 21].

    По данным литературы, такая травма происходит при несоответствии размеров плода и таза или стремительных родах в 10-30% наблюдений [1-3, 17, 19-21]. Более серьезные последствия травм промежности наблюдаются у женщин с генитальным инфантилизмом.

    До 60% этих женщин имеют тяжелые последствия травм промежности в родах [4-6, 9-11, 17, 19, 21].

    К сложным повреждениям промежности приводят и родовспомогательные операции: перинеотомия, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, плодоразрушающие вмешательства [1, 7, 8, 12, 13, 15, 16, 18].

    В результате несостоятельности швов после зашивания разрывов промежности III степени могут формироваться ректовагинальные свищи или полные разрывы промежности [1, 9, 14, 20]. Частота этих осложнений, по данным некоторых авторов, колеблется от 5 до 48% [1, 3, 11].

    Не только разрывы III степени являются причиной развития заболеваний промежности, но и перенесенные разрывы II степени, перинеотомии, эпизиотомии могут стать причиной ректоцеле. По статистическим данным, ректоцеле имеет место у 10-57% женщин, перенесших травму промежности в родах [1, 2, 6, 14].

    Если разрывы промежности, послеродовая недостаточность анального сфинктера и ректовагинальные свищи являются заболеваниями женщин молодого детородного возраста, то ректоцеле — болезнь женщин второй половины жизни [1, 6, 14, 20].

    Перенесенная травма промежности без видимого повреждения родовых путей проявляется клинически через некоторое время. В молодом возрасте хорошие эластические свойства мягких тканей позволяют компенсировать нарушение мышечной основы ректовагинальной перегородки [2, 3, 6, 14].

    Тем не менее травмы промежности в родах преобладают среди причин заболеваний промежности неопухолевой этиологии.

    На базе кафедры хирургических болезней АМУ НЦХ им. М.А. Топчибашева и НИИ гинекологии и акушерства с 1995 по 2008 г. на стационарном лечении находились 612 больных в возрасте от 17 лет до 71 года с заболеваниями промежности неопухолевой этиологии.

    При обследовании пациенток кишечно-влагалищные свищи были выявлены у 84 (13,7%), послеродовая недостаточность анального сфинктера — у 88 (14,4%), ректоцеле — у 139 (22,7%).

    Ретроспективному анализу подвергнуты 237 (38,7%) историй родов рожениц, перенесших разрывы промежности, а также проведены обследования и лечение 64 (10,5%) женщин со свежими родовыми разрывами промежности.

    Анализ показал, что чаще тяжелая родовая травма промежности встречается у жительниц города, особенно у лиц, занятых умственным трудом, а также у первородящих старшего возраста. Наиболее частой причиной разрыва промежности являлся крупный плод — 45 женщин.

    Затем следовали родовспомогательные операции, которые применялись в большинстве наблюдений у первородящих, возраст которых превышал 30 лет — 20 (22,7%) женщин.

    Стремительные роды послужили причиной разрывов у 16 обследованных, тазовое предлежание плода — у 7 пациенток.

    Степень разрыва промежности существенным образом влияла на последующую выраженность признаков анальной инконтиненции. При анализе медицинской документации выяснилось, что 16 (18,2%) пациенток имели в родах разрывы промежности II степени, остальные 72 (81,8%) — разрывы III степени. Все 88 больных предъявляли жалобы на нарушение держания кишечного содержимого (табл. 1).

    Приведенные данные свидетельствуют о том, что чаще (65,9% наблюдений) встречалась недостаточность анального сфинктера II степени. В то же время более четверти (28,4%) обследованных не удерживали кишечное содержимое любой консистенции.

    Зияние заднего прохода выявлено у 25 (28,4%) пациенток, страдавших недостаточностью анального сфинктера III степени. У 63 (71,6%) анус был сомкнут. У 9 (10,2%) женщин промежность отсутствовала и была представлена клоакой, образованной стенками влагалища и задней стенкой прямой кишки.

    У 53 (54,1%) женщин промежность была высотой до 2 см, с широким плоским рубцом. В 19 (21,6%) наблюдениях высота промежности была около 2,4 см, с узким плоским рубцом. Зияние влагалища диагностировано у 57 (64,7%) больных.

    Нормальный рефлекс с перианальной кожи был у 79 (89,8%) больных, ослабленным он оказался у 9 (10,2%) больных.

    При пальцевом исследовании прямой кишки у 23 (26,1%) больных констатировано отсутствие тонуса и резкое ослабление волевых сокращений наружного сфинктера. Ослабление тонуса и волевых усилий сфинктера выявлено у 65 (73,9%) пациенток.

    При амбулаторном обследовании у половины женщин обнаруживалась III или IV степень чистоты, в том числе у 16 выявлены дрожжевой и трихомонадный кольпиты. При поступлении в клинику I степень чистоты влагалища была у 29 (33%) и II степень — у 59 (67%) больных.

    При сочетанном влагалищном и ректальном исследовании во всех наблюдениях обнаружены дефекты жома заднего прохода.

    Протяженность дефекта наружного жома прямой кишки (по условному циферблату при положении тела на спине): 9-3 ч — у 23 (26,2%) больных, 10-2 ч — у 48 (54,5%), 11-1 ч — у 12 (13,6%), сфинктер сохранен у 5 (5,7%) больных.

    Рубцовый процесс у больных послеродовой недостаточностью анального сфинктера не ограничивался наружным жомом заднего прохода. У 5 больных с недержанием газов рубцы занимали нижнюю треть задней стенки влагалища, перианальную кожу.

    Замещение рубцовой тканью переднего сегмента наружного жома и распространение процесса на слизистую анального канала и нижнюю половину задней стенки влагалища выявлены у 61 пациентки. У 32 больных рубцы распространялись по передней полуокружности наружного жома прямой кишки с вовлечением мышц тазового дна.

    Поскольку повреждения мышц запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК) изменяют анатомические соотношения в анальном канале, была прослежена корреляция между длиной анального канала и степенью недостаточности анального сфинктера. Средние величины (p

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *