Заболевания наружной оболочки глаза — Склерит и эписклерит — Диагностика и лечение

А знаете ли вы, что у нашего глаза есть защитный слой ткани, который предохраняет наше око от попадания туда различных микробов и инородных тел? К этой защитной оболочке прикрепляются нервные волокна и мышцы. Внешний, самый плотный слой ткани — конъюнктива, за ним следуют тонкая и прозрачная эписклера и внутренняя, менее плотная часть — склера (или белок глаза).

В случае поражения сосудистой оболочки нашего глаза туберкулемой, гранулемой и другой подобной инфекцией возможны заболевания верхних слоев склеры.

Склерит и эписклерит — воспаление поверхностных слоев наружной оболочки глаза.

Заболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечение1

Строение глаза и глазного яблока

Заболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечениеЗаболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечение

Эписклерит

При эписклерите возникает воспаление на оболочке эписклеры, сопровождающееся появлением красной с фиолетовым оттенком сосудистой сеточки, а также болью в глазу.

Внешне эписклерит может напоминать конъюнктивит, хорошо знакомый многим людям. Однако при воспалении эписклеры не бывает гнойных и водянистых выделений, которые встречаются при конъюнктивите.

Обычно эписклерит длится недолго и в большинстве случаев самостоятельно проходит без всякого лечения в течение 7-14 дней. Данная патология чаще всего встречается у пожилых людей, и, как правило, 70% заболевших — это женщины.

Несмотря на кажущуюся безобидность заболевания, при эписклерите возможны осложнения в виде воспалительного процесса роговицы и сосудистой оболочки глаза.

Симптомы эписклерита

Чтобы не путать это заболевание с другой патологией глаза, постарайтесь запомнить следующие признаки эписклерита:

  • нечеткое зрение;
  • слезотечение из воспаленного глаза;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • боль в глазу, увеличивающаяся при движениях глаза;
  • выпуклые багровые или красные пятна, немного приподнятые над белком глаза.

Виды эписклерита

Простой эписклерит встречается чаще всего. Характеризуется незначительным воспалением, покраснением и болезненностью в области глаза. Заболевание полностью проходит в течение 2-х недель.

Узелковый эписклерит. На склере по всему периметру глаза появляются заметные сосудистые узелки, которые рассасываются в течение месяца. После исчезновения узелка остается синеватое пятнышко. При рецидиве заболевания новые узелки появляются уже на других местах. Узелковый эписклерит не вызывает слезотечения и боязни света.

Мигрирующий эписклерит — неожиданное возникновение на белках глаз отечных красных или фиолетовых очагов, которые пропадают через несколько дней или часов. Болезнь сопровождается сильным отеком век и головной болью. Для мигрирующего эписклерита характерны периоды затухания и новые всплески заболевания.

Розацеа эписклерит проявляется такими симптомами, как сосудистые узелки, воспаление роговицы глаза и появление розовых угрей (розацеа) на коже лица.

Заболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечение1

Диагностика и лечение склерита

Заболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечение2

Диагностика и лечение склерита

Заболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечение

Склерит

Некоторые люди считают, что эписклерит и склерит — одна и та же болезнь. На самом деле это разные заболевания, имеющие сходную симптоматику на ранних стадиях.

Склерит встречается реже, чем эписклерит, и протекает намного тяжелее. Обычно сочетается с основной аутоиммунной или системной болезнью. Чаще всего данной патологией страдают люди в возрасте 30-60 лет.

Склерит может привести к таким серьезным последствиям, как потеря зрения. Если лечение не проводится, воспаление переднего отдела сосудистой оболочки в некоторых случаях способно спровоцировать появление осложненной катаракты и вторичной глаукомы.

Симптомы склерита

Воспаление начинается в верхнем слое склеры (как и при эписклерите), затем затрагивает глубокие структуры.

Можно выделить следующие общие симптомы склерита:

  • слезотечение и светобоязнь;
  • внезапная «простреливающая» боль, иррадиирующая в голову;
  • очень болезненное воспаление красно-фиолетового цвета в виде бугорка на склере.

Виды склерита

Поверхностный склерит характеризуется обширным повреждением склеры возле лимба. Часто воспаление охватывает сразу оба глаза. На поверхности склеры и конъюнктивы наблюдаются отек и гиперемия, а также боль в области глазного яблока. Слезотечения почти нет. Заболевание носит хронический характер, продолжаясь с периодами ремиссии несколько лет. Зрение не снижается.

Глубокий склерит может быть гнойным и гранулематозным.

При гранулематозном склерите происходит создание инфильтратов в глубоких слоях склеры. У пациентов появляется светобоязнь, боль в глазу и слезотечение. Часто переходит в хроническую форму. При воспалении радужной оболочки, ресничного тела, роговицы и склеры возникает кератосклероувеит.

Гнойный склерит отличается острым течением заболевания. При этой патологии формируется болезненный очаг в месте прохождения передних и задних ресничных артерий.

Очаг воспаления — темно красного цвета с желтоватым оттенком, который через некоторое время становится мягким и вскрывается.

Затем в этом месте может образоваться рубец, который в некоторых случаях самостоятельно рассасывается.

Причины эписклерита и склерита

Точная причина возникновения этих двух заболеваний неизвестна. Однако ученые предполагают, что появление склерита и эписклерита связано с системными заболеваниями (склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Кроме того, среди предполагаемых причин могут быть вирусные болезни, токсико-аллергическая реакция организма на укусы насекомых, химические травмы и воспалительные заболевания глаз.

Заболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечение1

Заболевания наружной оболочки глаза. Склерит и эписклерит. Диагностика и лечение

Заболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечение2

Заболевания наружной оболочки глаза. Склерит и эписклерит. Диагностика и лечение

Заболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечение3

Заболевания наружной оболочки глаза. Склерит и эписклерит. Диагностика и лечение

Диагностика склерита и эписклерита

  • Заболевания выявляются с помощью офтальмологического обследования, с применением офтальмоскопии, биомикроскопии глаза и метода бокового освещения.
  • Для диагностики глубоких форм склерита проводится цитологическое и вирусологическое изучение соскоба конъюнктива в месте инфильтрата.
  • Для исследования токсико-аллергического характера заболевания применяется иммунологическая методика очаговых проб, позволяющая проанализировать реакцию организма на введение различных аллергенов.

Лечение эписклерита и склерита

Лечение эписклерита назначается врачом-офтальмологом на основании осмотра.

Лечение склерита зависит от причин, вызвавших заболевание. Возможно, врач пропишет больному лечение антибиотиками, салицилатами, кортикостероидами, сульфаниламидами, цитостатиками, антигистаминными лекарствами, иммуномодуляторами и т.д.

  1. Если склерит появился из-за нарушения обмена веществ, сначала проводится коррекция этих нарушений.
  2. При гнойной форме склерита может быть проведено вскрытие абсцесса.
  3. При появлении некроза склеры возможна склеропластика.

Эффективным считается применение физиотерапевтического лечения (УВЧ, магнитотерапия и т.д).

Склерит — что это такое? — энциклопедия Ochkov.net

Склерит — это воспаление склеральной, или наружной оболочки глаза. Возникает оно зачастую у женщин. У детей его выявляют редко, но в детском возрасте оно принимает очень болезненную форму. Оставлять без лечения болезнь нельзя, потому что она может распространиться на конъюнктиву и роговицу. Есть риск частичной или полной потери зрения.

Склера — это белочная оболочка глазного яблока. Ее еще называют наружной, склеральной или просто белком глаза. Она выполняет опорную и защитную функции: служит опорой для внутренних глазных структур и защищает их от факторов внешней среды.

Средняя толщина склеры составляет 0,3-1 мм. У детей она очень тонкая. Через нее просвечивает пигмент, который придает оболочке голубоватый оттенок. В детском возрасте эта часть глаза более уязвима, чем во взрослом.

Даже небольшое воспаление приводит к сильному дискомфорту.

Что такое склерит?

Заболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечение

Склерит — это офтальмологическая патология воспалительного характера. Для нее характерно медленно прогрессирующее течение. В 73% случаях ее диагностируют у женщин в возрасте 34-56 лет. У мужчин ее наблюдают в 1,6 раза, а у детей — в 2 раза реже.

Наружная оболочка состоит из нескольких слоев. Опасность склерита заключается в том, что он поражает склеру полностью.

Кроме того, есть риск распространения воспаления на соседние оболочки глазного яблока: сосудистую, слизистую, радужную и роговую. Если болезнь затрагивает эти структуры, у человека ухудшается зрение.

При тяжелом ее протекании и полном отсутствии лечения больной может ослепнуть.

Причины склерита

Склерит у детей и взрослых возникает главным образом из-за появления в глазу антител, которые организм выделяет для борьбы с определенными системными заболеваниями. Их можно считать располагающими к склериту факторами. В числе этих болезней:

  • Ревматоидный артрит.
  • Саркоидоз.
  • Гранулематоз Вегенера.
  • Рецидивирующий полихондрит.
  • Системная красная волчанка.

Спровоцировать склерит могут и следующие причины:

  • Бактерии и грибки: стафилококк, синегнойная палочка.
  • Вирусы: герпес, аденовирус.
  • Механическая травма глазного яблока.
  • Прием противоопухолевых лекарств.
  • Попадание в глаз химических веществ.
  • Проблемы с щитовидной железой.
  • Изменения гормонального фона.
  • Радиоактивное излучение.

Также есть такое понятие, как «постхирургический склерит», когда после оперативного лечения какой-либо офтальмологической патологии на склере развивается воспалительный процесс.

Более уязвимыми для этой болезни являются люди с сахарным диабетом, туберкулезом и сифилисом. Но у детей склерит возникает в основном из-за травм или несоблюдения гигиены, что становится причиной инфицирования глаза.

Симптомы склерита

Заболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечение

При склерите симптомы могут быть разными в зависимости от его вида. Но есть и общие признаки, свойственные всем формам этого заболевания. Сначала склера краснеет и появляются болезненные ощущения. Постепенно они усиливаются, особенно при движении глазными яблоками. Боль охватывает не только глаза, но и надбровные дуги, лоб, челюсть. Обезболивающие средства практически не помогают. 

Если склерит развивается у маленького ребенка, который не может пожаловаться на свое состояние, он все время плачет, отказывается от еды и почти не спит.

Можно обратить внимание и на другие признаки, например, отечность век и конъюнктивы. У некоторых больных из-за нее развивается птоз.

Если осмотреть глаз под офтальмоскопом, будут видны локальные отеки между экватором глазного яблока и лимбом. Они имеют темно-фиолетовый оттенок.

Зрение при склерите ухудшается не всегда. Обычно это случается при распространении воспалительного процесса со склеры на близлежащие ткани, а также при осложнениях со стороны роговой оболочки. 

Ряд симптомов наблюдается практически всегда. К ним относятся:

  • Повышенная светочувствительность.
  • Постоянное слезотечение.
  • Повышение внутриглазного давления.
  • Выпячивание глаз — экзофтальм.
  • Сероватый оттенок склеры из-за ее истончения.
  • Переполненность сосудов кровью под слизистой.
  • Ощущение инородного тела.

Но возникают эти признаки не сразу, а по мере прогрессирования болезни.

Классификации склеритов

Классифицируется склерит по разным основаниям. Для каждого вида характерны свои специфические симптомы. По форме течения выделяют:

  • Острый склерит. Развивается очень быстро с большим количеством признаков, доставляет сильный дискомфорт больному. По мере прогрессирования заболевания в воспалительный процесс вовлекаются, сосуды, конъюнктива и другие ткани.
  • Хронический склерит. Выявляется реже, чем острый, и характеризуется умеренной симптоматикой. Иногда симптомы надолго пропадают, но через некоторое время появляются снова.

По локализации воспаления выделяют задний и передний склерит. Первый является самым редким. Он встречается только у 2% пациентов. Патологический очаг располагается позади склеральной оболочки, в самых глубоких ее слоях.

На начальном этапе болезнь себя никак не проявляет. Но в этом и состоит ее опасность. Склерит прогрессирует и переходит с белочной оболочки на другие структуры. На запущенной стадии он может стать причиной отслоения сетчатки и отека зрительного нерва.

Читайте также:  Сферофиллинг (spherofill 3dtactics)

Есть риск ухудшения зрения и даже полной его утраты.

Разновидности переднего склерита

Заболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечение

Передний склерит регистрируется намного чаще — почти у 98% пациентов. Начинается он с покраснения склеры, что становится заметно уже на раннем этапе. Далее возможно развитие одного из двух видов патологии: некротизирующий и не некротизирующий. Первый может быть с воспалением и без. Некротизирующий склерит без воспалительного процесса проявляется в следующих симптомах:

  • Желтоватые пятна на склере, которые постепенно увеличиваются в размере и сливаются.
  • Истончение белочной оболочки, из-за которого сосуды в глазу начинают просвечивать.
  • Формирование стафиломы — выпячивание задней части склеры с ее возможной перфорацией при повышении офтальмотонуса.

Некротизирующая форма с воспалительным процессом считается самой сложной и опасной. Она приобретает двусторонний характер, то есть поражает оба глаза. Известно, что большинство пациентов с этой разновидностью склерита имеют проблемы сердечно-сосудистого характера. Основные симптомы некротизирующего воспаления склеры:

  • Гиперемия отдельных участков склеральной оболочки.
  • Нарастающая боль, которую не устранить анальгетиками.
  • Болевые ощущения, охватывающие глаза, брови, челюсть и лоб.
  • Снижение проводимости сосудов склеры.
  • Патологическая извитость сосудистой сетки.
  • Образования аваскулярных зон с плохим кровообращением.
  • Некроз тканей, зона которого постепенно увеличивается.

Повышение внутриглазного давления приводит к выпячиванию задней стенки склеры. При глаукоме, катаракте и патологиях макулы болезнь осложняется. Резко возрастает риск слепоты.

Не некротизирующий склерит бывает диффузным и узелковым. Для первого характерно возникновение отеков и выраженное расширение сосудов. Воспаление охватывает всю переднюю часть склеры. Узелковый склерит можно отличить по мелким красноватым узелкам, появляющимся на склере. На начальной стадии они могут никак не ощущаться и не сопровождаться болью.

Отличие от эписклерита

Иногда к одной из разновидностей склерита относят эписклерит — воспаление эписклеральной оболочки — одного из слоев наружной. Но эта патология не такая опасная. В большинстве случаев она проходит без лечения. При эписклерите также могут появляться узелки. Отличительная их особенность — мигрирующий характер. Они двигаются вместе с конъюнктивой. При склерите такого не бывает.

Виды склерита по распространенности воспаления

Рассматриваемая болезнь может быть односторонней и двусторонней. В первом случае воспаление охватывает левый или правый глаз. Возникает оно обычно вследствие механической травмы или инфицирования тканей. При двустороннем склерите наблюдается поражение обоих глазных яблок.

Виды склерита по этиологии

Заболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечение

Исходя из причин, склерит разделяют еще на несколько разновидностей:

  • Ревматический: как следствие ревматизма.
  • Инфекционный: вирусный, грибковый или бактериальный.
  • Травматический: с проникновением инородного тела или без.
  • Послеоперационный: после оперативного лечения глаз.
  • Идиопатический: неизвестной этиологии (30% случаев).

Иногда отдельно выделяют гнойный склерит, при котором из глаза выделяется экссудат с гнойным содержанием. Причиной его, как правило, становятся микробы, попавшие на склеру с другой структуры глазного яблока, из носа или внешней среды.

Из всех перечисленных разновидностей у детей обычно бывает передний узелковый склерит. Речь идет о новорожденных, иммунитет которых очень слабый.

Заболевание проявляется сначала в виде небольшой точки на склеральной оболочке. Через некоторое время возникает еще одна и т.д.

Малыша мучает сильная боль, поэтому он постоянно плачет, отказывается от груди и не спит. Все эти симптомы вызывают тревогу у матери. 

Степени тяжести склерита

Склерит может прогрессировать медленно и быстро в зависимости от этиологии и формы протекания. Но можно выделить стадии заболевания, которые проходит любая его разновидность:

  • Легкая. Визуально проявляется только покраснением склеры. Болезнь не доставляет неудобств.
  • Средняя. Возникают болевые ощущения в глазах, слезотечение, человек жалуется на головную боль и усталость.
  • Тяжелая. Наблюдаются проблемы со зрением. Болезненность становится выраженной как при пальпации, так и при движении глазными яблоками. На этом этапе воспалительный процесс распространяется почти на всю наружную оболочку.

До последней стадии болезнь обычно доходит, если совсем не лечить склерит или при наличии сопутствующих глазных и системных недугов.

Как отличить склерит от других офтальмопатологий

Симптомы склерита можно спутать с признаками ирита, кератита, конъюнктивита и блефароконъюнктивита. Дифференцировать воспаление склеры от других заболеваний глаз можно следующим образом:

  • При склерите есть боль во время пальпации. Остальные болезни могут сопровождаться болевыми ощущениями, но не при надавливании.
  • Покраснение глаз при ирите и кератите сконцентрировано вокруг радужной оболочки, а при поражении склеры — в любой ее части.
  • При блефароконъюнктивите и конъюнктивите краснеют глаза и веки с внутренней стороны, чего не бывает при склерите.
  • Острота зрения обычно не падает при воспалении конъюнктивы и краев век. Воспалительный процесс, охватывающий наружную оболочку, приводит к снижению зрительных функций, хоть и не сразу.

Но поставить точный диагноз может только врач. Такие симптомы склерита, как слезотечение, покраснение склеры, боль характерны и для обычной травмы глазного яблока. Поэтому заниматься самолечением противопоказано.

Тем более стоит обратиться к офтальмологу, если вышеперечисленные признаки наблюдаются у ребенка. Он будет рефлекторно тереть глаза, что может привести к попаданию в них инфекции. Лечить болезнь придется дольше.

Диагностика склерита

Сначала нужно показать малыша офтальмологу. Если потребуется уточнить системную патологию, которая могла стать причиной склерита, он даст направление к другим специалистам.

Во время первичной консультации окулист проведет физикальный и инструментальный осмотр. Необходимо дифференцировать данное заболевание от других болезней, определить его этиологию, установить степень, характер распространения и пр.

Больному придется пройти ряд офтальмологических процедур:

Заболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечение

При необходимости назначают КТ, УЗИ, МРТ, эхографию, берут анализы крови и мочи, проводят иммунологические и аллергические пробы, а также бактериологическое и вирусологическое исследования, делают соскоб конъюнктивы. На основании полученных данных ставят диагноз и назначают лечение.

Лечение склерита

Как и чем лечить склерит, зависит от его причин и вида. Лечение может включать в себя терапию лекарствами, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство. Исходя из состояния больного, его возраста и медицинских показаний, врач назначает следующие виды лекарственных препаратов:

  • Стероидные капли и мази, которые быстро устраняют воспаление. Они могут повысить глазное давление, поэтому дополнительно прописывают гипотензивные растворы. Склерит у детей лечится с помощью стероидов редко, так как они вызывают побочные эффекты.
  • Капли на основе ферментов, способствующих рассасыванию очагов воспаления.
  • Обезболивающие таблетки, оказывающие противовоспалительный эффект.
  • Растворы с наркотическими веществами для инстилляции в глаза. Применяются при очень сильной боли, купировать которую не получается обычными анальгетиками.
  • Антибиотики и антибактериальные капли, используемые в случаях, когда к склериту присоединилась бактериальная инфекция. При очень тяжелом протекании ставят уколы с антибиотиками под конъюнктиву.

При склерите малыша нельзя выносить на открытое солнце. Одеть ребенку солнечные очки сложно, поэтому нужно предусмотреть другие средства защиты — головной убор или закрытую коляску. Нельзя держать ребенка вниз головой или наклонять его. В таком положении тела увеличивается давление на склеру. Она истончается и может прорваться.

Физиотерапевтическое лечение склерита

Если лекарственная терапия не помогает, болезнь затягивается или осложняется другими патологиями, назначают физиопроцедуры:

  • Электрофорез антибиотиков или с хлоридом кальция.
  • Ультрафиолетовое облучение.
  • Бета-терапию — радиационное излучение.
  • Диадинамотерапию — воздействие электрическим током.

Заболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечение

В некоторых случаях практикуется массаж глазных яблок. Не все эти методы лечения склерита подходят для младенцев. Но они применяются для терапии школьников и взрослых пациентов. Лечить болезнь народными средствами не рекомендуется. Если понадобится, врач сам назначит конкретный рецепт.

Хирургическое лечение склерита

Операция может потребоваться при серьезных поражениях склеры и других оболочек глаза, при перфорации, отслоении сетчатки, деформации роговицы или радужки.

Также хирургическое лечение склерита необходимо при абсцессах. Вид процедуры определяют медицинские показания. Может быть проведена лазерная коагуляция.

При сильном истончении склеральной или роговой оболочки требуется пересадка донорского материала.

Прогноз и осложнения

Все зависит от вида склерита. Зачастую он быстро вылечивается, но только после своевременного обращения к врачу. Если же откладывать визит или не соблюдать его рекомендации, могут возникнуть осложнения:

  • деформация глаза;
  • эндофтальмит;
  • панофтальмит.

Некоторые из этих патологий способны вызвать слепоту. Последние две являются самыми опасными. Из-за них больной может умереть.

Профилактика

Специфической профилактики склерита не разработано, тем более для детей. Нужно укреплять иммунитет, тщательно следить за гигиеной, вовремя лечить все заболевания. Новорожденные должны находиться почти под постоянным наблюдением врачей, в том числе окулиста. Внимательно следите за малышом, его состоянием, аппетитом и сном. При появлении любых тревожных признаков покажите врачу.

Склерит

Заболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечение

Склерит – это воспалительный процесс, который поражает всю толщу наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Клинически проявляется гиперемией, инъекцией сосудов, отеком, болезненностью при пальпации зоны поражения или движениях глазного яблока. Диагностика склерита сводится к проведению наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии. В зависимости от формы заболевания схема лечения включает местное или системное применение глюкокортикоидов и антибактериальных средств. При гнойном склерите показано вскрытие абсцесса.

Склерит – это воспалительное заболевание склеры, характеризующееся медленно прогрессирующим течением. Среди всех форм наиболее распространен передний склерит (98%). Поражение задних отделов склеры наблюдается только у 2% пациентов.

Варианты течения патологии без некроза преобладают над некротизирующими, что ассоциировано с благоприятным прогнозом. При ревматоидном и реактивном хламидийном артритах распространены диффузные варианты заболевания.

В 86% случаев анкилозирующего спондилита диагностируют узелковый склерит. У 40-50% пациентов патологические изменения склеры сочетаются с поражением суставов воспалительного генеза, а в 5-10% случаев артриту сопутствует склерит.

Болезнь чаще встречается у лиц женского пола (73%). Пик заболеваемости приходится на возраст от 34 до 56 лет. У детей патология наблюдается в 2 раза реже.

Заболевания наружной оболочки глаза - Склерит и эписклерит - Диагностика и лечение

Склерит

Этиология склерита напрямую связана с системными заболеваниями в анамнезе.

Триггерами поражения склеры являются ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, ювенильный идиопатический, реактивный хламидийный или псориатический артрит, узелковый полиартрит, анкилозирующий спондилит и полихондрит, характеризующийся рецидивирующим течением.

Реже данная патология развивается в послеоперационном периоде после оперативного удаления птеригиума или травматического повреждения. Описаны клинические случаи инфекционного склерита у пациентов с витреоретинальным хирургическим вмешательством в анамнезе.

К склериту инфекционной этиологии зачастую приводит диссеминация процесса с зоны изъязвления на роговой оболочке. Также источником инфекции может быть воспаление придаточных пазух носа.

Наиболее распространенными возбудителями заболевания являются синегнойная палочка, вирус Варицелла-Зостер и золотистый стафилококк. В редких случаях склерит имеет грибковое происхождение. Медикаментозное поражение склеры чаще развивается при приеме митомицина С.

Читайте также:  Антицеллюлитное обертывание гелями cello-gel (styx)

Факторы риска – костно-суставные формы туберкулеза в анамнезе, системные воспалительные заболевания.

С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют передний (не некротизирующий, некротизирующий), задний и гнойный склерит. Не некротизирующее поражение склеры бывает диффузным или узелковым. Некротизирующее может сопровождаться или не сопровождаться воспалительным процессом. В ряде случаев течение склерита характеризуется кратковременными самостоятельно прекращающимися эпизодами.

В то же время, патологический процесс в склере провоцирует ее некроз с вовлечением подлежащих структур. Для данного заболевания свойственно острое начало, реже наблюдаются вялотекущие варианты. При диффузном склерите в воспалительный процесс вовлекается весь передний отдел наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Узелковое поражение сопровождается снижением остроты зрения.

Для переднего склерита свойственно медленно прогрессирующее течение. Эта форма сопровождается бинокулярным поражением органа зрения. Пациенты отмечают выраженную болезненность при касании к зоне проекции отека, фотофобию.

Длительное течение заболевания приводит к поражению склеры по окружности лимба (кольцевидный склерит) и возникновению тяжелого кератита, ирита или иридоциклита.

При гнойном склерите возможен разрыв оболочек абсцесса, что приводит к развитию ирита или гипопиона.

При некротическом поражении склеры пациенты отмечают нарастающую боль, которая в дальнейшем становится постоянной, иррадиирует в височную область, надбровную дугу и челюсть. Болевой синдром не купируется приемом анальгетиков. Некротизирующий склерит осложняется прободением склеры, эндофтальмитом или панофтальмитом.

При задней форме патологии пациенты предъявляют жалобы на болезненность при движении глазного яблока, ограничение его подвижности. Послеоперационный склерит развивается на протяжении 6 месяцев после хирургического вмешательства. При этом формируется участок локального воспаления, который сменяется некрозом.

Снижение остроты зрения наблюдается только при распространении воспалительного процесса на прилежащие структуры глазного яблока или развитии вторичной глаукомы.

Диагностика склерита включает в себя проведение наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии.

При наружном осмотре пациентов с передним склеритом обнаруживается отечность, гиперемия и инъекция сосудов. Зона отека имеет очерченные границы. При пальпаторном исследовании отмечается болезненность.

Проведение биомикроскопии при «студенистом» склерите позволяет выявить зону нависания хемозированной конъюнктивы над лимбом. Этот участок имеет красно-коричневый оттенок и желатиноподобную консистенцию. На поверхности роговой оболочки можно обнаружить инфильтраты с выраженной васкуляризацией.

Методом биомикроскопии со щелевой лампой при диффузном склерите определяется нарушение физиологического радиального направления сосудистого рисунка. При узелковой форме проведение визиометрии указывает на снижение остроты зрения.

При гнойном склерите наружный осмотр позволяет выявить гнойный инфильтрат и инъекцию сосудов. Поражение задних отделов склеры сопровождается отечностью век, конъюнктивы и незначительным экзофтальмом.

Методом офтальмоскопии определяется проминирование диска зрительного нерва, субретинальная липидная экссудация, отслоение сетчатки и хориоидеи, вызванное скоплением экссудата.

УЗИ в В-режиме указывает на утолщение задней части наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока, скопление экссудата в теноновом пространстве. Изменение толщины склеры также можно подтвердить при помощи КТ.

При некротизирующем склерите при помощи флуоресцентной ангиографии определяется извитой ход, участки окклюзии сосудов, аваскулярные зоны.

Проведение биомикроскопии со щелевой лампой позволяет визуализировать некротические изменения склеры, изъязвление прилежащей конъюнктивы. В динамике обнаруживается расширение зоны некроза.

Методом тонометрии у пациентов со склеритом часто выявляется повышение внутриглазного давления (более 20 мм. рт. ст.).

Схема лечения склерита включает в себя местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных капель для инстилляции. Если заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением, то комплекс терапии необходимо дополнить топическими гипотензивными средствами.

В курс лечения входит прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При их непереносимости рекомендовано назначение медикаментов из группы глюкокортикостероидов. При склерите без некротического поражения глюкокортикоиды и антибактериальные препараты необходимо вводить в виде субконъюнктивальных инъекций.

Альтернативой данному методу введения является прием пролонгированных форм глюкокортикоидов.

При развитии некроза склеры показана комбинированная терапия глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами. В случаях возникновения аллергической реакции параллельно с данными лекарственными средствами применяются противоаллергические и десенсибилизирующие препараты.

При гнойной форме склерита тактика лечения сводится к проведению массивной антибактериальной терапии. При этом используются пероральный и субконъюнктивальный пути введения препаратов из группы фторхинолонов, аминогликозидов и полусинтетических пенициллинов. Дополнительный способ введения – электрофорез.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вскрытие абсцесса. Также в схему лечения следует включить препараты для лечения основной патологии, на фоне которой развился склерит.

Если этиологическим фактором являются микобактерии туберкулеза, противотуберкулезные средства для местного применения рассматриваются, как вспомогательные.

Прогноз и профилактика склерита

Специфической профилактики склерита не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременному лечению основной патологии, профилактике воспаления придаточных пазух носа (синусита), соблюдению правил асептики и антисептики во время проведения оперативных вмешательств.

Пациентам с системными заболеваниями в анамнезе необходимо 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от своевременности постановки диагноза, адекватности лечения, вида возбудителя при инфекционном поражении и формы заболевания. Наиболее благоприятным вариантом являются диффузные формы болезни.

Для склерита, вызванного синегнойной палочкой, чаще характерен неблагоприятный прогноз.

Эписклерит глаза: причины, симптомы и лечение

Склера – внешний сферический «корпус» глаза из плотной соединительной ткани (более плотной, чем другие глазные ткани), который обеспечивает целостность сложной внутриглазной оптико-нейронной системы. Сам термин «склера» и на греческом, и на более поздней латыни означает нечто жесткое, твердое, ригидное – хотя плотность склеральной ткани, конечно, значительно уступает костной или даже хрящевой.

Если рассматривать склеру как защитный «скафандр», то это скафандр, скорее, мягкого, упругого типа: фиброзная, волокнистая структура склеры позволяет ей до определенной степени сжиматься и растягиваться (некоторые заболевания, напр.

, глаукома, приводят к патологическому растяжению).

Кроме защитных функций, склера как наружная оболочка играет также роль своеобразного шасси для крепления глазодвигательных мышц, сопряжения с внешней, проводниковой частью зрительного нерва, и т.д.

Толщина склеры постепенно увеличивается с возрастом и, кроме того, зависит от конкретного сектора глазного яблока, но в норме, как правило, не превышает 1 мм.

В передней, открытой сквозь веки внешнему миру области глаза склеральная ткань плавно переходит в прозрачную роговичную оболочку.

Цвет здоровых склер приближается к белому; у детей, а также в случаях патологического истончения, он может приобретать небесно-синий оттенок, что усиливает внешнее впечатление «белоснежности».

Вообще, естественная чистота и яркость глазных белков, – т.е. видимой сквозь роговицу части склер, – в силу филогенетических особенностей человеческого восприятия кажется нам неоспоримым признаком здоровья их обладателя, тогда как мутность, тусклость, покраснение или желтизна – достоверным свидетельством неблагополучия (что и подтверждается в абсолютном большинстве случаев).

Склерит и эписклерит – в чем разница

В офтальмологии выделяют обширную группу воспалительных процессов в склеральной ткани, обозначаемых собирательным термином «склериты». Такие воспаления вызываются различными причинами и отличаются друг от друга клинически; чаще они встречаются у женщин в возрасте после 40 лет и представляют, в целом, достаточно серьезную проблему.

Специфика склеритов в сравнении с прочими воспалительными процессами состоит, во-первых, в меньшей статистической значимости острых инфекций: бактерии и вирусы, безусловно, также относятся к ведущим причинам воспаления, но нередко склерит развивается как «верхушка айсберга» на патологической почве, т.е. на фоне и вследствие тяжелых системных заболеваний, в частности, аутоиммунных.

Во-вторых, из-за определенного сходства симптоматики склерит легко принять, напр., за гораздо более распространенный конъюнктивит, в результате чего лечение может оказаться недостаточно эффективным или вовсе неадекватным, что, в свою очередь, приводит к хронификации процесса.

В-третьих, в силу сугубо геометрических причин задний (по локализации воспаления) склерит, особенно если он развивается медленно и поначалу бессимптомно, крайне затрудняет диагностику, т.к.

воспалительный очаг недоступен офтальмоскопии; теряется время, и зачастую патология обнаруживается уже на критических этапах, при выраженном снижении зрения, угрозе отслоения сетчатки и/или гнойного расплавления склеры.

Наконец, склериты опасны осложнениями (иридоциклит, кератит и пр.), которые могут возникать при распространении процесса на смежные ткани.

Существуют различные классификации склеритов, однако в медицинском нозологическом глоссарии используется и отдельный термин «эписклерит», который, как можно интуитивно предполагать (с полным основанием), также имеет отношение к воспалительным процессам склеры.

Эписклерит глаза

Между склеральным «кожухом» глазного яблока и глазницей (как частью черепа) существует еще несколько прослоек.

Ближайшей и непосредственно прилегающей к склере, словно упаковочная пленка, оболочкой является конъюнктива, – тонкий увлажняющий слизистый слой, воспаление которого хотя бы однажды переживал, видимо, любой человек. Если воспалительный процесс развивается «под» конъюнктивой, т.е.

на какой-либо площади ее поверхностного соприкосновения со склерой, такое воспаление называют эписклеритом – по названию самого внешнего, относительно рыхлого склерального слоя, или эписклеры.

Все сказанное выше о склеритах применимо, в целом, и к эписклериту как к локальной разновидности; во многих публикациях, посвященных воспалениям склеры, эписклерит отдельно даже не упоминается. Вместе с тем, отличия есть – как гистологические, так и клинические.

Эписклера характеризуется, кроме рыхлости, богатой иннервацией и васкуляцией: в этом слое сосредоточены нервные волокна и разнокалиберные кровеносные сосуды.

В такие участки всегда быстрее проникают болезнетворные факторы, однако с током крови легче транспортируется и иммунный отклик организма, и лекарственные соединения.

Более чем в половине случаев (до 60%) эписклерит даже не нуждается в офтальмологическом вмешательстве, длится недолго, проходит без последствий, и при простом (см.ниже) типе эписклерита крайне редко процесс распространяется на более глубокие клеточные слои, превращаясь в «истинный» склерит.

Причины

Воспаление эписклеральных тканей может быть обусловлено широким спектром причин и патогенных условий: инфекции (вирусные и бактериальные, преимущественно кокковые); системные заболевания (коллагенозы, ревматизм, саркоидоз, и т.п.), аллергические реакции, нарушения биохимического состава крови, травмы глаза (химические, физические, механические).

Симптомы

Чаще всего эписклерит развивается стремительно, на видимой поверхности глаза, обычно ближе к уголкам.

Классическими, наиболее распространенными признаками выступают резь, болевой синдром, гиперемия (причем цвет покраснения варьирует от светло-розового до алого, приобретая затем цианозный оттенок), усиленное слезотечение и светобоязнь. Из-за отечности и вспухания пораженный участок может казаться выпуклым, рельефным.

Различают два основных варианта эписклерита: простой (диффузный) и узелковый.

Простой встречается вчетверо чаще узелкового, обычно протекает быстрее и болезненней, лучше поддается терапии и гораздо реже рецидивирует.

При узелковом эписклерите более выражена тенденция к припуханию и воспалению сосудов, вследствие чего выпуклость воспаленного участка заметней и ощутимее («инородное тело»); образуются мелкие болезненные очажки 1-4 мм в диаметре, которые в некоторых случаях объединяются. Средняя продолжительность узелкового эписклерита составляет примерно 2 недели, хотя разброс достаточно велик – от нескольких дней до нескольких месяцев. Нередко встречаются хронически-рецидивирующие формы.

Читайте также:  Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки.

Иногда отдельно рассматривают также мигрирующий, скоротечный вариант эписклерита, для которого характерны болезненность, сопутствующий отек век, головная боль и самокупирование за 2-3 дня.

Кроме того, при «розовой» угревой сыпи иногда возникает узелковый розацеа-эписклерит, однако этот вариант больше относится к кератитам: вовлекается роговичная оболочка, что является наиболее серьезным из осложнений эписклерита, поскольку нелеченный кератит значительно менее благоприятен в прогнозе и может привести к самым плачевным последствиям для зрительной системы в целом.

Лечение эписклеритов

Глазные капли и мази

При интенсивном болевом синдроме, хроническом течении, частых рецидивах – назначают кортикостероидные глазные капли (напр., офтан-дексаметазон), гидрокортизоновую глазную мазь, или же нестероидные противовоспалительные препараты (например, глазные капли Индоколлир, Наклоф, Диклофенак и т.д.), которые при местной резистентности могут быть назначены перорально, в виде таблеток.

Народное лечение

Наиболее доступным и, вместе с тем, достаточно эффективным противовоспалительным средством в данном случае служат промывания глаза травяными отварами. С этой целью применяется чайная заварка, различные комбинации ромашки, корня лопуха, шалфея, василькового цвета. Однако, данные средства могут вызвать аллергическую реакцию, что необходимо учитывать.

Лечение эписклерита

Наружной оболочкой глазного яблока является склера. Она выполняет очень важную функцию: опорную, дренажную и защитную. Служит скелетом для прикрепления наружных мышц глаза. Это фиброзная ткань толщиной от 0.8 до 1 мм. Состоит из трех слоев: эписклеры, стромы и внутреннего слоя.

Эписклера – это наружные слои склеры. Там расположены сосуды, участвующие в питании переднего отдела глаза, принимающие участие в отведении внутриглазной жидкости и венозной крови из полости глаза.

Эписклерит – воспаление поверхностного слоя склеры, которое имеет тенденцию к рецидивам и очень часто сопровождает системные заболевания соединительной ткани (синдром Рейтера).

Визуально характеризуются покраснением участка склеры.

Поставить себе диагноз в домашних условиях не представляется возможным. Внешне это выглядит как кровоизлияние, поэтому обыватель, как правило, считает, что у него просто покраснел белок от перенапряжения.

Если подобное состояние возникает слишком часто и сопровождается неприятными симптомами, рекомендуется обратиться к офтальмологу и пройти обследование.

Врачи до сих пор не выяснили, почему происходит воспаление. По наблюдениям, чаще остальных этому подвержены люди с системными болезнями. Также совершенно точно известно, что становится толчком к воспалению:

  • ряд инфекционных патологий (вирусы, туберкулез);
  • аллергия;
  • попадание химических веществ;
  • узелковый полиартрит;
  • инородное тело в глазу;
  • подагра;
  • некоторые виды артритов;
  • патологии головного мозга;
  • системная красная волчанка;
  • гормональный сбой и другие.

Воспаление эписклеры может возникать и при других патологиях, например, надпочечниковой недостаточности, Т-лейкемии или синдроме Вискотта-Олдрича, но происходит это значительно реже.

Эписклерит бывает:

  • мигрирующим;
  • узелковым;
  • розацеа;
  • простым.

Мигрирующий

На глазных белках без всяких предпосылок возникают красные и фиолетовые отечные зоны. Проходят быстро – максимум через 2-3 суток. Для эписклерита характерны – отечные веки и сильная головная боль.

Узелковый

Сосудистые узелки образуются на всей поверхности глазного яблока. Происходит это без видимой причины. Затем узелки постепенно уменьшаются в размерах и, примерно через месяц, пропадают. На их месте остаются едва заметные синевато-голубоватые пятнышки. Если случается рецидив, новые узелки никогда не образуются на старых местах. При этой форме не текут слезы, и не возникает светобоязнь.

Розацеа-эписклерит или офтальморозацеа

Поражает эписклерит одинаково часто мужчин и женщин в возрастной группе 40-60 лет.

Розацеа – дерматологическая патология, иначе называемая розовые угри. Причины ее возникновения точно не определены. Но считается, что всему виной генетический сбой, который провоцирует функциональные нарушения в органах ЖКТ, в иммунной системе, а также в сосудистой регуляции.

Примерно у половины больных кожной формой розацеа присутствует и офтальмологическая. Однако серьезные поражения глаз встречаются среди них нечасто – в 6-18 случаях из 100. Примерно у пятой части больных розацеа офтальмологические проявления опережают на несколько лет кожные, а у половины кожа и глаза поражаются одновременно.

Причины офтальморозацеа:

  • отек век;
  • снижение зрения;
  • периодически возникающие халязионы, ячмени, блефариты;
  • хронические глазные инфекции с частыми рецидивами;
  • выпадение ресниц;
  • сухой глаз;
  • зуд, жжение глазного яблока;
  • перхоть на ресницах;
  • частое ощущение инородного тела в глазах;
  • жирные чешуйки у основания ресниц;
  • светобоязнь.

Простой

Этот вид заболевания возникает чаще всего. Из симптомов присутствуют светобоязнь, слезотечение из пораженного глаза, несильное покраснение, болезненность. В зависимости от организма, боль может быть слабой или средней. Сильная сигнализирует о выраженном воспалительном процессе. Несмотря на обилие причин, примерно через пару недель наступает ремиссия.

Все зависит от первопричины, послужившей спусковым фактором для поражения:

  • При попадании на глазное яблоко химикатов наблюдается его сухость, значительный отек век, сильная резь.
  • При поражении аллергеном растительного происхождения наблюдаются зуд, жжение, жидкие выделения.
  • Если первопричина – сосудистые патологии, дискомфорт несильный, но после сна из глаз течет мутная неприятно пахнущая жидкость.
  • Если толчком стал ревматизм, наблюдаются сильные головные боли. Однако болезнь протекает легко, в простой или узелковой формах.
  • Если причина – гормональный сбой (например, повышение уровня половых гормонов у женщин), то недуг протекает тяжело, хотя и в простой форме. Присутствуют выделения из носа, сильное покраснение, припухлость эписклеры.

Также большинство заболевших отмечает повышение температуры тела до 37,5°C – это начало воспалительного процесса.

Клиническая картина часто совпадает с хроническим воспалением конъюнктивы, субконъюнктивальным кровоизлиянием. При закапывании в глаз раствора адреналина 0.1% при конъюнктивите сосуды суживаются, покраснение склеры уходит. При эписклерите остается зона гиперемии.

После ознакомления с анамнезом пациента врач проводит визуальный осмотр. Дальнейшие действия зависят от того, что будет считаться первопричиной патологии:

  • При ревматизме назначается общий анализ крови (смотрят СОЭ, уровень лейкоцитов), на АСЛ-О, коагулограмма.
  • При подозрении на аллергическую реакцию – общий анализ крови. Смотрят уровень эозинофилов, мазок, посев из конъюнктивальной полости.
  • Биохимические, иммунологические исследования крови для исключения инфекций, системных заболеваний
  • Если причина – патологии головного мозга, выполняют ряд инструментальных исследований: МРТ, МСКТ, энцефалографию, КТ.

Терапия воспаления эписклеры консервативная. Основная задача – как можно быстрее снять воспаление, боль, дискомфорт. Для лечения эписклерита прописывают капли, нередко их сочетают с мазями.

Назначают:

  • Офтаквикс – капли, эффективно уничтожающие микробы и батерии.
  • Флоксал – антибиотик местного действия.
  • Индоколлир (действующее вещество индометацин) – снимают боль, воспаление.

Хороший эффект дают комбинированные составы (капли Тобрадекс или Софрадекс). Их назначают для профилактики вторичного инфицирования. При тяжелом течении назначают глюкокортикостероиды – капли Дексаметазон.

Офтальмологические препараты, в составе которых присутствуют гормоны, можно использовать только по назначению врача. Бесконтрольное использование может спровоцировать катаракту или глаукому.

При возникновении эписклерита нередко требуется помощь узких специалистов, в зависимости от диагноза. Врачи разрабатывают схему терапии, которая направлена на купирование. Только в результате такого лечения можно надеяться на длительную ремиссию.

Применять народные методы не рекомендуется, хотя капли на основе сока алоэ считают эффективным средством, ускоряющим регенерацию глазных тканей.

Покраснения белка большинством людей воспринимается как банальный неприятный косметический дефект, особенно, если отсутствует боль и слезотечение. К тому же, убедившись на практике, что покраснение проходит самостоятельно, человек не спешит к офтальмологу. А зря, ведь постоянно обостряющееся воспаление эписклеры может дать серьезные осложнения:

  • распространение воспаления на конъюнктиву, роговицу, хрусталик, что неминуемо повлечет за собой снижение остроты зрения;
  • частые рецидивы приводят к истончению склеры и эписклеры, что, в свою очередь, провоцирует возникновение сухого кератоконъюнктивита, стафиломы склеры;
  • если воспаление затронет сосудистую оболочку передней камеры глаза, велик риск развития увеита, повышения внутриглазного давления;
  • при частых рецидивах или тяжелой форме воспаления эписклеры возможно помутнение хрусталика (катаракта).

Также среди осложнений вторичная глаукома, склерозирующий кератит.

Пройти комплексное обследование и лечение эписклерита в Москве можно в клинике ЦТО. Здесь работают опытные врачи, которые поставят точный диагноз, определят первопричину.

Прислушиваясь к их рекомендациям и выполняя все предписания, вы в самое короткое время пойдете на поправку.

Если первопричина – серьезное системное заболевание, вам будет предложено пройти тщательный осмотр с последующей терапией до полного выздоровления или до стойкой длительной ремиссии.

Гость

Мой отзыв касается профессионализм доктора Земскова Владимира Михайловича, а не таких аспектов, как например, условия приема, доброжелательность, сколько времени было уделено, комфортности обстановки при приеме и разной всякой такой чепухе.

Мои основные симптомы заболевания: болели мышцы и суставы, и в течение двух лет болезни не могли правильно установить диагноз. Естественно, обращалась на Каширское шоссе в НИИ ревматологии, там за свое отвечают, но правда иммунограмму не понимают. Так вот В. М.

Земсков, посмотрев мои анализы, коих собралась уже целая «гора» и, конечно же, иммунограмму, ведь он клинический иммунолог, на первом же приеме заподозрил причину такого состояния, что затем подтвердилось анализами. Таким образом, доктор является суперквалифицированным диагностом, что в данное время весьма редкость.

Я могу об этом судить, так как в течение двух лет к каким только докторам не обращалась, летела в Китай лечиться, сама перепробовала все, что только можно, и ничего не помогло. Ведь все это время не то лечили, вот как важно правильно установить диагноз. А. В. Павлова.

02 января 2019, 11:39

Диагностика

Первичная консультация офтальмолога (биомикроскопия на щелевой лампе, осмотр глазного дна с узким зрачком) 1200
Повторная консультация офтальмолога без дополнительных исследований 840
Первичный приём офтальмолога (определение остроты зрения, авторефрактометрия, пневмотонометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия с широким зрачком, консультация врача) 3500
Повторный приём офтальмолога 2600
Тканевая диагностика Хейло Т.С., авторская методика 5000
Повторная консультация Хейло Т.С. по результатам обследований и анализов 3000
Определение остроты зрения с максимальной коррекцией 300
Авторефрактометрия / авторефрактокератометрия 200

Полезные материалы

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии или использовать другой более современный.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *