Миома матки — Диагностика и лечение — Операция удаления миомы (миомэктомия)

Миома матки - Диагностика и лечение - Операция удаления миомы (миомэктомия)

Виды лечения

Миома матки - Диагностика и лечение - Операция удаления миомы (миомэктомия)

Медицинский центр профессора Тер-Овакимяна А.Э. проводит лечение миомы матки и других гинекологических заболеваний в Москве. Мы гарантируем профессионализм и выгодные цены. Результат нашей работы – сотни положительных отзывов наших пациентов.

Для лечение миомы матки в современной медицине используют два метода:

  1. Медикаментозную терапию
  2. Хирургическое лечение

При медикаментозном (консервативном) лечении пациенту назначают прием гормональных препаратов, которые способствуют уменьшению опухоли или замедлению ее роста. Гормоносодержащие препараты блокируют функции яичников, что замедляет развитие заболевания, но такое лечение не подходит женщинам, которые планируют в скором времени стать мамой.

Консервативное лечение миомы матки    

В современной медицине чаще всего используют такие гормональные препараты, как андрогены, прогестины и антагонисты ГнРГ, антиандрогены и производные 17-этинил-тестостерона, которые вызывают «ложную» менопаузу. Такой подход позволяет замедлить рост миомы и сократить размеры опухоли. Но, как правило, рост образования возобновляется, если гормонотерапия прекращена.

Прогестины – это группа стероидных гормонов, которые вырабатывают яичники. Их главная задача – помогать женскому организму регулировать репродуктивную систему. Например, преобразовать эндометрий матки после оплодотворения.

Транексамовая кислота — еще один популярный препарат при гормональной терапии, который помогает уменьшить кровопотери при обильных менструациях у больных с миомой. Транексамовая кислота своим действием предотвращает возникновение анемии, которая является частым побочным эффектом при миоме.

Лечение гормональными препаратами целесообразно только в двух случаях:

  1. При пожилом возрасте пациентки;
  2. И в качестве выжидательной тактики (например, когда хирургическое лечение по определенным причинам противопоказано пациентке)

При гормонотерапии больной с миомой матки важны регулярные ультразвуковые обследования, анализы и осмотры у гинеколога, которые помогут оценить эффективность лечения и скорректировать его в случае необходимости.

Хирургическое лечение миомы матки (миомэктомия)

Хирургическое лечение – самый оптимальный вариант для излечения заболевания. Операция по удалению миомы матки может проводиться как с сохранением самого органа, так и нет. Миомэктомия как раз направлена на то, чтобы сохранить матку даже в самых сложных случаях заболевания (например, при сумбукозной и интерстициальной миоме).

Миома матки - Диагностика и лечение - Операция удаления миомы (миомэктомия)

Но важно не только сохранить орган, но и провести саму операцию очень бережно и внимательно, чтобы последствия оперативного вмешательства (наложенные швы) не оказывали негативных последствий на будущую беременность пациентки.

Плановые операции по удалению миомы матки иногда дополняют гормональной терапией. За несколько недель до хирургического вмешательства пациентке назначают лекарства, снижающие уровень гормонов яичников. В результате миома немного уменьшается в размерах.

У такой тактики лечения есть как сторонники, так и противники. Некоторые врачи считают, что за время гормонотерапии ткани миомы уплотняются и во время операции тяжелее выделить узлы.

В любом случае, решение принимается конкретно для каждого пациента, исходя из анамнеза.

За 2-3 недели до операции по удалению миомы матки могут назначить прием гормональных препаратов для дополнительного эффекта. Такой прием помогает замедлить рост образования.

Но не все врачи поддерживают это, считая, что прием гормонов уплотняет ткани опухоли, которые потом сложнее удалить.

Решение назначать гормональные препараты или нет, всегда принимается индивидуально и зависит от состояния пациентки и анамнеза.

Миоматозный узел представляет собой капсулу, поэтому операция направлена на «вылущивание» узлов из здоровых тканей матки. Есть два способа проведения операции:

  1. Трансабдоминальным способом
  2. Трансвагинальным способом

В первом случае удаление образования происходит через проколы в брюшной полости, а во втором – прямой доступ без проколов естественным путем.

Удаление миомы матки лапароскопией:

Лапароскопия показана в ряде случаев:

  1. Сильные боли при менструациях;
  2. Обильные кровотечения при месячных;
  3. Резкое увеличение опухоли в размерах.

Лапароскопия миомы матки. Лапароскопическая миомэктомия

Миома матки - Диагностика и лечение - Операция удаления миомы (миомэктомия)

Лапароскопия считается малоинвазивной хирургией, так как удаление миомы проходит через маленькие отверстия в животе, а не с помощью открытого доступа. Через проколы вводят хирургические инструменты на длинных трубках и микро-камеру, которая передает изображение на экран в операционной.

Лапароскопия в качестве метода хирургического вмешательства имеет ряд преимуществ: малая кровопотеря, низкий уровень травматичности и быстрое восстановление, чем не может «похвастаться» метод лапаротомии (операция открытым способом).

Но лапаротомия – не панацея. Есть ситуации, когда эффективнее и разумнее назначить проведение операции открытым способом (лапаротомия):

  1. при наличии у пациентки больших узлов от 7 см;
  2. миоматозные узлы, которые расположены в широкой связке матки;
  3. узлы располагающиеся у задней стенки матки.

Человеческий организм устроен таким образом, что серьезные хирургические манипуляции могут стать причиной образования спаечного процесса. И в этом плане лапароскопия для удаления миомы матки – один из самых малотравматичных методов проведения операции, после которого риск образования спаек минимальный. Также во время миомэктомии доктор может разделить спайки, если таковые обнаруживаются.

«Золотой стандарт» современной хирургии – это удалить миому матки и сохранить при этом орган, даже если женщина больше и не планирует иметь детей. Именно поэтому лапароскопия миомы матки получила такое широкое применение для лечения заболевания.

В поисках новых способов применения лапароскопии, врачи используют и дополнительные методы. Например, введение препаратов, которые сужают сосуды в матке, или отказ от электрокоагуляции, которая крайне опасна при кровотечении и миоматозных узлах большого размера.

Другие методы удаления миоматозных узлов

ФУЗ-абляция

ФУЗ-абляция – это современный способ удаления миомы матки при помощи мощного и фокусированного потока ультразвукового излучения. ФУЗ-абляция позволяет излечить опухоль без единого разреза, так как ультразвуковая энергия направлена исключительно на ткани миомы и не несет никакого травматизма, не провоцирует нагноения или отеки.

Сейчас все чаще подобную процедуру выполняют при помощи МРТ-сканера. Это дает возможность контролировать место локализации ультразвукового излучения и температуру нагрева тканей опухоли.

Как работает ФУЗ-абляция

Сконцентрированный луч ультразвука направляют на место, где находится образование. Проникая сквозь кожу, органы и ткани, луч фокусируется на миоме и прижигает ее, так как соединительные ткани опухоли способны накапливать тепло. Таким образом, происходит термический некроз миоматозных узлов.

Следует отметить, что данный метод отлично справляется с опухолью, которая состоит в основном из соединительной ткани. А для удаления миомы из мышечной ткани и лечения множественных миом сочетанной локализации, ФУЗ-абляция не приносит ожидаемого результата.

Миома матки - Диагностика и лечение - Операция удаления миомы (миомэктомия)

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА – это метод лечения миом, при котором уменьшается (или останавливается полностью) кровоснабжение в миоматозный узел. Естественно, без стабильного кровотока рост опухоли и ее развитие прекращается.

Как проходит процедура ЭМА

Пациентке вводят катетер через бедренную артерию, который проникает в артерию в матке и останавливает кровоснабжение в миоматозном узле. Преимущество эмболизации маточных артерий состоит в том, что для этого пациентке не нужно проводить оперативное вмешательство открытым способом.

При всех «плюсах» ЭМА, гораздо большей эффективностью для удаления миомы матки обладает лапароскопия.

Миома матки - Диагностика и лечение - Операция удаления миомы (миомэктомия)

Миомэктомия с временной окклюзией внутренних подвздошных артерий

Довольно часто при проведении миомэктомии возникают риски серьезных осложнений. Например, удаление миоматозных узлов может привести к обильным кровопотерям, из-за которого хирургу незамедлительно нужно будет перейти к открытому способу хирургического вмешательства.

  • Сильное кровотечение и плохой обзор оперируемой области заставляет докторов использовать коагуляцию, после которой возможно появление рубцов и других осложнений.
  • Чтобы избежать негативных последствий, в наши дни используют дополнительный прием – временную окклюзию внутренних подвздошных артерий.
  • Преимущества метода:
  1. Возможность избежать кровотечения
  2. Возможность избежать чрезмерной коагуляции тканей
  3. Сокращается время оперативного вмешательства

После миомэктомии пациентка может покинуть стационар уже через 2-3 дня. Для профилактики инфекционных заболеваний назначают курс антибиотиков, а при болезненных ощущениях в первые несколько дней – нестероидные противовоспалительные препараты.

Удаление миомы матки: полостная операция (лапаротомия)

При множественных миом матки или больших узлах используют лечение открытым (лапаротомическим) способом. Для этого хирург делает разрез брюшной полости в области лобка или середины живота.

При лапаротомии разрез делают по средней линии живота либо над лобком. Все манипуляции проводятся также с соблюдением основных принципов: минимизация кровопотери, минимальное травмирование миометрия, предотвращение спаечного процесса и т.д.

Основные правила лапаротомии сводятся к минимизации:

  1. Спаечного процесса;
  2. Повреждений миометрия;
  3. Кровотечения.
Читайте также:  Хронический гастрит и дуоденит, гастродуоденит: диагностика и лечение

Удаление миомы матки лапароскопическим методом никак не влияет на возможность женщины забеременеть, выносить и родить ребенка. К примеру, сейчас используют специальный прибор – гистерорезектоскоп, который позволяет удалить сумбукозные узлы с минимальной травматичностью и быстрым сроком восстановления.

Лечение субсерозной миомы матки

Субсерозную миому матки чаще всего обнаруживают только при проведении ультразвукового обследования, так как заболевание практически не дает никаких симптомов в виде нарушения МЦ, болей или отсутствия беременности. Это происходит из-за того, что миоматозные узлы растут по направлению брюшины.

Отсутствие симптоматики – это не повод запускать болезнь. Женщине с таким диагнозом следует обратиться к опытному специалисту, который определит метод лечения субсерозной миомы.

В любом случае, у беременных пациенток с субсерозной миомой весомыми причинами для оперативного лечения являются:

  1. Наличие субсерозных узлов возле шейки матки, которые на последних неделях беременности могут дать серьезные осложнения.
  2. Большие узлы, которые сдавливают соседние органы.
  3. Наличие признаков некроза (отмирания тканей).

Для нормализации общего состояния после хирургического вмешательства, пациентке назначают курс медикаментозной терапии гормональными препаратами, а также фитотерапию (ромашка, боровая матка, шалфей и т.д.).

Лечение субмукозной миомы матки

Сумбукозная миома – один из самых сложных видов новообразований для оперативного лечения, так как миоматозные узлы располагаются сразу под слизистой матки, выступая в ее полость.

Сумбукозная миома приводит к таким осложнениям:

  1. Нарушение гормонального фона;
  2. Закупорка маточных труб;
  3. Внематочная беременность;
  4. Бесплодие.

Если некоторое время назад для излечения сумбукозной миомы требовалось полное удаление матки, то теперь убрать опухоль можно и консервативным методом. Например, при небольших узлах хороший эффект приносит медикаментозная терапия.

Гистероскопия – еще один способ удаления сумбукозных узлов, при котором опухоль иссекается при помощи гистероскопа. Небольшие миоматозные узлы, которые в основном состоят из соединительной ткани, удаляют методом ЭМА (эмболизации маточных артерий).

Лечение межмышечной миомы

По статистике, чаще всего встречается интерстициальная миома. Она образуется внутри мышечной ткани матки, поэтому такой тип опухоли очень сложно диагностировать и удалить.

Межмышечная миома допускает как медикаментозное, так и оперативное лечение. Все определяется возрастом пациентки, размером и локализацией узлов, наличием признаков озлокачествления опухоли.

Межмышечная миома редко дает явные симптомы. Женщину с таким диагнозом обычно не беспокоят боли, но насторожить должны чрезмерные менструации, которые не редко приводят к такому осложнению, как анемия. Примечательно, что такая миома не препятствует работе продуктивной системы, поэтому женщина может забеременеть.

При межмышечной миоме применяют как оперативное, так и медикаментозное лечение. Эффективность того или иного метода определяет лечащий врач на основе показателей размеров образования, возраста пациентки и характера опухоли (злокачественная или доброкачественная).

Анализы, необходимые для лапароскопии миомы матки

Перед любым хирургическим вмешательством пациент должен пройти ряд обследований. Для плановой лапароскопии миомы матки в нашем центре в Москве список обязательных анализов таков:

  1. Общий и биохимический анализ крови;
  2. Анализ на гепатит В и С, сифилис;
  3. Анализ на ВИЧ;
  4. Анализ на свертываемость;
  5. ЭКГ (для пациенток от 40 лет).

Эти исследования помогут оценить общее состояние здоровья пациентки и определить, имеются ли другие заболевания, которые могут дать осложнения в ходе операции и в период восстановления.

Профилактика развития и роста миомы

Факторы, которые провоцируют возникновение миомы матки, до сих пор досконально не изучены. Поэтому составить четкие рекомендации по профилактике заболевания медики затрудняются.

Если у женщины были обнаружены миоматозные узлы малого размера, которые при этом не дают никаких осложнений или болезненных симптомов, то врач самостоятельно принимает решение на основе конкретной ситуации.

Оптимальным вариантом в данном случае будут действия, которые направлены на предотвращение роста миомы.

Например, пациентке следует отказаться от пищи с большим содержанием углеводов и жиров, соблюдать здоровый образ жизни и сбалансировать массу тела (при избыточном весе).

Интенсивное воздействие ультрафиолетовых лучей также может стать причиной роста миоматозных узлов, поэтому пациентке запрещено посещать солярий и долго находиться под солнцем. К патологическому разрастанию тканей могут привести массаж, тепловые и физио процедуры.

Даже если миома и не требует срочного хирургического или медикаментозного лечения, пациентка с подобным диагнозом обязательно должна регулярно проходить осмотры у гинеколога и проходить ряд анализов.

Возможно лечение миомы матки без операции?

Беременность – это серьезное испытание для всех систем женского организма. Именно поэтому женщина должна позаботиться о своем здоровье еще до зачатия ребенка. Но если у будущей мамы обнаружили миому матки, то есть две стратегии лечения:

Если узлы растут медленно, то современная медицина допускает беременность на фоне заболевания, прибегнув к выжидательной тактике;

Если опухоль начинает расти, то беременной пациентке может быть назначено хирургическое лечение, чтобы избежать серьезных осложнений (невынашиванию и выкидышу).

Дело в том, что миоматозные узлы можно полностью удалить исключительно при помощи хирургического вмешательства, в то время как консервативное лечение эффективно справляется только с разрастанием образования. Стоит отметить, что для излечения заболевания абсолютно не помогут никакие альтернативные и нетрадиционные методы.

Миомэктомия: показания, как выполняют

Миомэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют миоматозные узлы матки.

Миома представляет собой доброкачественное образование, она развивается из мышечного слоя стенки матки в результате нарушения развития клеток-миоцитов. Причины этой патологии до конца не изучены.

Согласно двум наиболее распространенным в настоящее время теориям, миоматозные узлы могут развиваться вследствие нарушений, возникших во время внутриутробного развития или в течение жизни.

В целом миома матки не опасна. Она не повышает риск развития злокачественных опухолей.

Тем не менее, она может быстро увеличиваться, достигать больших размеров, вызывать боли, увеличение живота, обильные менструальные кровотечения и анемию, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Большая миома, выступающая в полость матки, мешает наступлению и вынашиванию беременности. В таких случаях необходимо лечение.

Раньше при миомах гинекологи часто рекомендовали женщинам сразу выполнить гистерэктомию — полностью удалить матку с миоматозными узлами. В настоящее время подходы изменились. В случаях, когда показано лечение, обычно применяют органосохраняющие методики:

  • миомэктомия — хирургическое удаление узлов с сохранением матки;
  • медикаментозное лечение;
  • эмболизация маточных артерий — процедура, во время которой в кровеносный сосуд, питающий миому, вводят специальный эмболизирующий препарат — он нарушает приток крови, приводит к гибели узла и его замещению фиброзной соединительной тканью.

Каждый из этих методов лечения имеет свои показания и применяется в определенных ситуациях. К удалению матки прибегают только в очень редких случаях, это крайняя мера.

Показания к миомэктомии

Миомэктомии отдают предпочтение в следующих случаях:

  • Миома матки вызывает выраженные симптомы, снижающие качество жизни, или быстро растет (это определяют во время контрольных ультразвуковых исследований), или мешает наступлению беременности.
  • Женщина хочет сохранить матку и планирует забеременеть, причем, в ближайшем будущем. В долгосрочной перспективе могут возникнуть проблемы: после хирургического удаления миоматозных узлов относительно высок риск рецидива. Если женщина решит забеременеть через несколько лет, то, вполне возможно, в ее матке снова будут обнаружены миомы, и потребуется повторное лечение.
  • Риски, связанные с операцией, ниже тех, которые создает миома во время беременности. Например, если узлов много, на матке может остаться большой рубец. Врач-гинеколог должен внимательно оценивать такие ситуации, чтобы принять правильное решение.
  • Во время операции нет риска вскрытия полости матки.

Приходите на прием к гинекологу в клинику Медицина 24/7: опытный врач оценит вашу ситуацию, назначит необходимое обследование и порекомендует лечение, которое лучше всего подойдет в вашем случае.

Противопоказания к удалению миомы

  • воспалительные процессы в органах малого таза — нужно провести лечение, чтобы устранить воспаление, и только после этого можно планировать операцию;
  • злокачественные опухоли и предраковые состояния органов малого таза;
  • нарушение свертываемости крови — необходимо его скорректировать;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение функции почек.

Разновидности и техника проведения миомэктомии

Существуют три основные разновидности миомэктомии: гистероскопическая, лапароскопическая и открытая.

Гистероскопическая миомэктомия выполняется без разрезов, с помощью специальных инструментов, введенных в полость матки через влагалище.

Такую методику можно применять только при небольших миомах, которые растут в полость матки и не сильно погружены в ее стенку (подслизистые миомы).

Читайте также:  Сахарный диабет: симптомы, диагностика и лечение

Чаще всего данное вмешательство проводят в амбулаторных условиях: госпитализации не требуется, спустя некоторое время после операции женщина может покинуть клинику.

Гистероскопическую миомэктомию чаще всего выполняют под наркозом. Пациентка лежит на спине, ее ноги раздвинуты и находятся в гинекологических стременах. Врач вводит в матку через влагалище специальный тонкий инструмент с источником света и миниатюрной видеокамерой — гистероскоп.

Для удаления миомы используют резектоскоп с проволочной петлей, на которую подают электрический ток, или морцеллятор — измельчитель тканей. Хирург отрезает кусочки миомы до тех пор, пока не удалит ее полностью.

Некоторые большие узлы не удается удалить в течение одной операции, и вмешательство приходится повторять.

Лапароскопические операции выполняют через проколы в брюшной стенке. Через один из них вводят лапароскоп — инструмент с видеокамерой, а через остальные — специальные хирургические инструменты. Такой метод подходит для удаления одной или двух миом, растущих на наружной поверхности матки (субсерозные узлы) диаметром не более 5 см.

Лапароскопическая миомэктомия имеет некоторые преимущества по сравнению с открытой: она сопровождается меньшей кровопотерей, более низким риском образования спаек и других осложнений, после нее короче восстановительный период. В некоторых клиниках проводятся робот-ассистированные операции: они выполняются так же, как и лапароскопические, но инструменты прикреплены к манипуляторам робота, а хирург управляет ими с помощью специального пульта.

Открытые операции через разрез выполняют при крупных, множественных миомах, узлах, которые находятся глубоко в стенке матки.

Обычно разрез длиной 8–10 см делают горизонтально в нижней части живота — по линии бикини. В дальнейшем он маскируется складками кожи и не так сильно заметен.

При очень больших миомах приходится делать вертикальный разрез от пупка до лонного сочленения.

Миома матки - Диагностика и лечение - Операция удаления миомы (миомэктомия)

Подготовка к операции

Во время предварительной консультации врач беседует с женщиной, собирает анамнез, расспрашивает о симптомах, сопутствующих заболеваниях, проводит осмотр, назначает необходимое обследование.

Хирурги-гинекологи в клинике Медицина 24/7 всегда подробно рассказывают пациенткам, какое хирургическое вмешательство планируется провести, почему выбрано именно оно, какого результата с помощью него планируется добиться, и каковы возможные риски.

В свою очередь, женщина должна сообщить доктору обо всех своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на лекарственные препараты, о том, какие лекарства она принимает постоянно. Если она получает терапию антикоагулянтами (препаратами для профилактики образования тромбов), возможно, на время их придется отменить.

Перед миомэктомией нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, анализ на резус-фактор и группу AB0, тесты на инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис), флюорографию, ЭКГ, консультацию терапевта.

Как правило, миомэктомию проводят под общей анестезией, поэтому за 8–12 часов до операции врач запретит пить и принимать пищу.

Послеоперационный период

Сроки пребывания в стационаре и продолжительность восстановительного периода зависят от типа миомэктомии:

Разновидность операции Сроки госпитализации Продолжительность восстановительного периода
Гистероскопическая Обычно проводится в амбулаторных условиях — можно уехать домой в день операции От 3 дней до 2 недель
Лапароскопическая Обычно пациентку оставляют в стационаре на 1 ночь От 3 дней до 2 недель
Открытым способом через разрез 1–4 дня 4–6 недель

После операции в течение некоторого времени могут беспокоить боли. Их снимают с помощью обычных обезболивающих препаратов. В течение нескольких дней или недель могут появляться небольшие кровянистые выделения из влагалища. Если они обильные или сохраняются в течение длительного времени — нужно обратиться к врачу.

После миомэктомии запрещается поднимать тяжести до тех пор, пока швы полностью не заживут. До 6 недель необходимо воздерживаться от половых контактов.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, миомэктомия сопровождается риском некоторых осложнений:

  • Обильное кровотечение. Оно особенно опасно для женщин, у которых миома привела к развитию анемии. Риск сильного кровотечения повышается при больших миоматозных узлах. В некоторых случаях приходится прибегать к переливанию крови.
  • Спайки в малом тазу приводят к болям, проблемам с кишечником и мочевым пузырем, невынашиванию беременности.
  • Осложнения во время будущей беременности и родов. Например, большой рубец ослабляет стенку матки и способен привести к ее разрыву.
  • Необходимость гистерэктомии. Удаление матки может потребоваться, если во время операции началось сильное неконтролируемое кровотечение, или если обнаружены некоторые другие патологии, помимо миомы.
  • Распространение рака. В крайне редких случаях за миому может быть ошибочно принята злокачественная опухоль. Если хирург станет удалять ее по кусочкам, то это может привести к распространению раковых клеток.

Ведущие врачи клиники Медицина 24/7 выполняют миомэктомии с минимальными рисками. Предварительно в нашей клинике женщина проходит всестороннее обследование, тщательную подготовку к хирургическому вмешательству с учетом всех имеющихся рисков. Операции выполняются с применением новейшего оборудования.

Беременность после миомэктомии

Миомэктомия — операция, которая помогает полностью избавиться от миоматозных узлов и при этом сохранить матку, возможность зачать и выносить беременность. Обычно после лапароскопической или открытой операции беременеть разрешается через 12 месяцев.

Доказано: если миоматозный узел локализуется под слизистой оболочкой в полости матки и мешает наступлению беременности, то после его удаления эта проблема разрешается. Однако, важно понимать, что бесплодие может быть вызвано не миомой, а сопутствующими заболеваниями.

Многим женщинам, решившим рожать после миомэктомии, показано кесарево сечение. Это зависит от размера рубца на матке.

Насколько эффективна операция?

Миоматозные узлы снова возникают после операции у 10–50% женщин. Чем больше миома, тем выше риск рецидива.

Согласно современным подходам, удаление матки при миоме — крайняя мера, к которой следует прибегать только в исключительных случаях.

Даже когда идет речь о миомэктомии, стоит помнить о принципе: «лучшая операция — та, которой удалось избежать».

Врачи в клинике Медицина 24/7 всегда тщательно определяют показания к хирургическому лечению, используют органосохраняющие методики. Наша цель — восстановить здоровье и качество жизни женщины максимально щадящим и безопасным способом.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Удаление миомы матки различными методами: миомэктомия, ЭМА, лапароскопия

«У вас в матке миоматозные узлы», — эти слова рано или поздно услышат от гинеколога 70–80% женщин. Миома — одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Из-за него сотни тысяч женщин в России ежегодно попадают на операционный стол и лишаются матки.

Раньше врачи считали, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечных клеток. Боролись с ней радикально: зачастую гинеколог сразу направлял пациентку на гистерэктомию — операцию по удалению матки.

Сегодня подходы изменились. Причины возникновения миомы и методы ее лечения существенно пересмотрены. Но не все женщины (и, скажем честно — не все гинекологи) об этом знают.

Причины возникновения миомы

Чрезмерно агрессивное лечение миом матки в прошлом было во многом связано с непониманием их природы.

Откройте старый учебник по гинекологии для медицинских ВУЗов, и вы прочтете, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает из-за дисбаланса гормонов.

Сразу закрадывается вопрос: а вдруг эта доброкачественная опухоль превратится в злокачественную? Не лучше ли сразу удалить — вместе с маткой, чтобы наверняка?

На сегодняшний день доказано: миома матки не имеет отношения к онкологическим заболеваниям и не повышает риск рака. Это узел, который вырос из неправильно развивающейся мышечной клетки. Он возникает не из-за гормонов, но растет под их влиянием.

Современные ученые не знают точно, почему развивается миома. Одни считают, что это результат нарушения внутриутробного развития.

Мышечный слой в стенке матки у плода развивается медленно и долго находится в нестабильном состоянии, поэтому в нем происходят нарушения.

Согласно другой теории, к заболеванию приводят повреждающие факторы, которые действуют на женщину в течение жизни: аборты, выскабливания, многократные месячные, инфекции и воспалительные процессы.

Какова бы ни была причина, миома не опасна для жизни, не приводит к раку, поэтому агрессивные меры лечения зачастую не нужны.

Когда требуется операция при миоме?

Поговорим о том, когда при миоме в принципе нужно лечение. Показания всего три:

  1. Миома растет по данным 3–4 последних ультразвуковых исследований, проведенных с интервалами 4–6 месяцев.
  2. Миома вызывает симптомы: длительные, обильные, болезненные менструальные кровотечения, нарушения стула, мочеиспусканий, увеличение живота.
  3. Миома приводит к проблемам в репродуктивной сфере: бесплодию, невынашиванию беременности.

Но даже если у женщины есть один из этих пунктов, зачастую не обязательно проводить операцию. Существуют малоинвазивные способы лечения.

Методы хирургического лечения

Подход «старой школы» — удалять матку у всех женщин с миомой — в настоящее время отвергнут. Гистерэктомия — крайняя мера, к ней прибегают только в самых тяжелых случаях, когда невозможны другие вмешательства. Матка выполняет в организме женщины важные функции, её всегда нужно стараться сохранить.

Более щадящая операция — миомэктомия, когда удаляют только миому. Это вмешательство можно выполнить разными способами.

Лапаротомическая операция (открытым способом, через разрез)

Вмешательство выполняют через горизонтальный разрез в нижней части живота, по линии бикини, или через вертикальный разрез по срединной линии. Операцию проводят под наркозом.

Этот вариант удаления миомы матки наиболее прост, не требует специального оборудования, но после него на стенке органа остается большой рубец, формируются спайки, которые могут привести к бесплодию. Если женщина в будущем захочет родить ребенка, скорее всего, придется выполнять кесарево сечение.

Читайте также:  Лифтинг нитями silhouette soft и silhouette lift

В некоторых случаях лапаротомическую миомэктомию можно выполнить через небольшой 5-сантиметровый разрез. При этом после удаления узла быстрее происходит заживление тканей, сокращается период восстановления.

Лапароскопическая операция (через проколы)

Удаление миомы матки лапароскопическим способом проводится без разрезов. В стенке брюшной полости делают четыре или пять проколов: один возле пупка, остальные — в нижней части живота.

Через них вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой) и специальные хирургические инструменты. Для того чтобы улучшить визуализацию и создать свободное пространство для работы, в брюшную полость вводят углекислый газ.

Во время операции женщина находится под наркозом.

После лапароскопических операций не остается больших рубцов, ниже риск образования спаек. Но таким способом могут быть удалены не все миомы. В настоящее время выполняют робот-ассистированные лапароскопические удаления миомы матки с применением установок Da Vinci. Все манипуляции выполняют «руки» робота, а хирург управляет ими с помощью пульта, наблюдая за процессом на экране.

Гистероскопическая операция

Этот тип удаления узлов проводят без разрезов на коже. В полость матки через влагалище вводят специальный инструмент — гистероскопический резектоскоп. Его рабочая часть — проволочная петля, на которую подают электрический ток.

Она рассекает и прижигает ткани, благодаря чему останавливается кровотечение. Процедуру проводят под общим наркозом.

Нередко во время гистероскопического удаления узлов одновременно выполняют лапароскопию: она нужна для контроля, чтобы не вскрыть полость матки.

После гистероскопического удаления миомы матки не остается разрезов на коже, быстро происходит восстановление. Но возможны осложнения: перфорация (прокол) стенки матки, образование рубцов в её полости, кровотечение. Во время вмешательства матку заполняют жидкостью, и если эта жидкость в большом количестве всасывается в кровеносные сосуды, развивается «водная интоксикация» (ТУР-синдром).

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед удалением миомы матки важно тщательно оценить состояние здоровья женщины, выявить сопутствующие заболевания и при необходимости провести лечение у профильных специалистов. Предоперационное обследование перед удалением миоматозных узлов включает:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови (определение уровней белка, натрия, хлоридов, калия, pH, креатинина, мочевины);
  • электрокардиографию;
  • измерение артериального давления;
  • флюорографию.

Перед хирургическим вмешательством с пациенткой беседует врач-анестезиолог, выясняет, какие у нее есть хронические заболевания, нет ли аллергических реакций на медикаментозные препараты, оценивает возможные риски.

Хирургическое лечение миомы обычно проводят на 5–14 день менструального цикла.

Исследования и диагностика

Миому матки выявляют во время ультразвукового исследования. Проводят трансабдоминальное (через стенку живота) и трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного через влагалище) УЗИ. Если хирургическое лечение не показано, исследования повторяют через каждые 3–4 месяца, это помогает вовремя обнаружить рост миомы.

Если миоматозный узел очень большой, проводят магнитно-резонансную томографию.

Как понять, какой вид операции подходит конкретной женщине?

Открытая операция через разрез применяется для удаления субсерозных миом (расположенных на поверхности матки под наружной оболочкой) и интрамуральных (в толще мышечного слоя стенки матки). Этот вид удаления оптимален при больших, множественных узлах, если есть подозрение на злокачественную опухоль.

Лапароскопическая миомэктомия — оптимальный тип хирургического удаления небольших узлов, расположенных субсерозно — на наружной поверхности матки. Так как после лапароскопии не остается больших рубцов, она предпочтительна для женщин, которые в будущем планируют беременность. Но через проколы не получится удалить большие, множественные миомы.

Гистероскопическая операция возможна, когда миоматозный узел находится внутри матки под слизистой оболочкой и выступает в полость органа не менее чем наполовину. Размеры узла не более 5 см — важное условие возможности его удаления.

Восстановительный, послеоперационный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от типа хирургического вмешательства:

  • После удаления матки полное восстановление происходит через 4–6 недель. В течение этого времени нужно избегать физической работы, половых контактов. В течение 1–2 недель нельзя водить машину.
  • После открытого удаления миомы матки женщина проводит в стационаре 1–2 ночи, затем ее выписывают. В течение 4–6 недель противопоказаны физические нагрузки.
  • После лапароскопического удаления миомы женщина проводит в стационаре всего одну ночь. Полное восстановление происходит спустя 4 недели.
  • Гистероскопическая операция нередко выполняется в амбулаторных условиях: домой можно вернуться уже через несколько часов. Восстановительный период продолжается от 48 часов до нескольких дней.

Обычно вставать и ходить после удаления миомы матки открытым способом разрешается на следующий день. После лапароскопических вмешательств — через несколько часов.

Для контроля состояния матки после удаления миомы женщинам назначают регулярные ультразвуковые исследования.

Беременность можно планировать через 12 месяцев, до этого врачи рекомендуют предохраняться с помощью оральных контрацептивов.

Для снижения риска рецидива могут быть назначены гормональные препараты, но нужно помнить, что они способны вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе ухудшить кровоснабжение матки и заживление после удаления узла.

Последствия удаления матки

Матка нужна женщине не только для того, чтобы рожать детей. Она влияет на работу других органов, обмен веществ. После ее удаления у женщин, которые еще не вступили в менопаузу, нередко развивается серьезное осложнение — постгистерэктомический синдром. Его проявления многообразны:

  • повышенный риск эндокринных и обменных нарушений;
  • повышенная потливость, ознобы, приливы, плохая переносимость высоких температур;
  • нарушение сна;
  • усиленное сердцебиение;
  • онемение в разных частях тела, ощущение «ползания мурашек»;
  • утомляемость, вялость, снижение работоспособности;
  • депрессия, тревожность, страх смерти;
  • повышенное артериальное давление;
  • избыточные отложения жира в области живота, талии;
  • повышенный риск остеопороза;
  • недержание мочи, сухость, зуд во влагалище, проблемы с половой жизнью.

У женщин, перенесших удаление матки, в два раза повышается риск ишемической болезни сердца, раньше начинает подниматься артериальное давление, а если уже была артериальная гипертензия — её течение усугубляется.

После гистерэктомии женщина получает набор проблем со здоровьем, из-за которых не может жить полноценной активной жизнью, для борьбы с ними приходится постоянно принимать лекарства.

Альтернативные способы лечения

Итак, миомэктомия помогает радикально решить проблему с миоматозными узлами и сохранить матку. Тем не менее, хирургическое лечение имеет ряд недостатков:

  • Высокий риск рецидива: через 4–5 лет узлы снова обнаруживают примерно у половины прооперированных женщин.
  • Рубец, спайки после удаления узлов могут стать причиной бесплодия, привести к осложнениям во время беременности.
  • Любая операция и наркоз сопряжены с определенными рисками.

Предлагая женщине хирургическое лечение, врач должен быть уверен, что во время операции нет риска вскрытия полости матки, и орган не придется удалять полностью. Из-за высокого риска рецидива миомэктомия подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшее время, а не через несколько лет.

В настоящее время показания к хирургическому удалению миомы сокращаются, потому что существуют другие, малоинвазивные, методики.

Фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ-МРТ)

Миоматозные узлы уничтожают с помощью нагревания интенсивными ультразвуковыми волнами под контролем МРТ. По сравнению с операцией, процедура неинвазивна, нет разреза, кровопотери, не требуется длительного восстановительного периода.

Но есть и недостатки. С помощью ФУЗ-МРТ можно удалять не более 1–3 небольших узлов.

Возможны некоторые осложнения: ожоги кожи живота, повреждение здоровых тканей вокруг узла, боли из-за поражения близлежащих нервов, риск тромбозов глубоких вен ног.

В настоящее время проведено не так много исследований, которые бы доказали эффективность и безопасность метода в долгосрочной перспективе, возможность беременности после его применения.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий проводится уже несколько десятилетий, но о ней относительно недавно стали говорить как о перспективном методе лечения миомы матки. Во время этой процедуры под контролем рентгена врач вводит в сосуд, питающий узел, через катетер эмболизирующий препарат.

Он состоит из частиц, которые перекрывают просвет мелких кровеносных сосудов. Миоматозный узел лишается кислорода, питательных веществ, погибает и замещается соединительной тканью. По сути на его месте остается небольшой рубец.

А если узел находится внутри полости матки, он может отделиться и выйти через влагалище.

На данный момент проведено много исследований, которые показали, что ЭМА — эффективный и безопасный метод лечения миомы, и имеет преимущества перед хирургическим удалением миоматозных узлов:

  • Это малоинвазивная процедура. Её проводят без разреза и наркоза, катетер вводят через прокол в верхней части бедра.
  • Короткие сроки послеоперационного восстановления, женщина может быстро вернуться к привычной жизни.
  • После эмболизации маточных артерий сохраняется возможность забеременеть и родить ребенка.
  • Риск рецидива менее 1%. Если миома матки обнаружена снова, ЭМА можно повторить. Этот вид лечения хорошо подходит для женщин, которые планируют беременность в отдаленной перспективе.
  • Высокая эффективность: в 98% случаев после ЭМА женщине не требуется каких-либо дополнительных методов лечения.

Важно понимать, что эмболизация маточных артерий и миомэктомия — не конкурирующие методы лечения. У каждого есть свои показания.

Если вы хотите узнать, что подходит в вашем случае, и получить консультацию компетентного врача, обратитесь в Европейскую клинику.

У нас работает доктор, который защитил первую в России диссертацию, посвященную лечению миомы матки с помощью ЭМА, и имеет многолетний опыт применения данной методики — Дмитрий Михайлович Лубнин.

+7 (495) 734-91-09
(круглосуточно)
Консультация эксперта

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *