Болезнь Крона — причины, симптомы, диагностика, лечение.

Болезнь начинается в подростковом возрасте, реже у молодых людей до 35 лет. Течение волнообразное – периоды затишья чередуются с периодами обострения. Половых различий относительно данного заболевания не существует.

В группе риска люди, имеющие кровных родственников с этим заболеванием. В этой когорте частота патологии возрастает в 10 раз. У курящих болезнь Крона встречается в 4 раза чаще, чем у тех, кто ведет здоровый образ жизни. Также чаще болеют те женщины, которые регулярно принимают противозачаточные таблетки.

Симптомы бывают кишечные и внекишечные.

Кишечные:

  • частый жидкий стул, иногда настолько частый, что мешает спать;
  • боль в животе разной интенсивности;
  • снижение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • кишечная непроходимость;
  • резкое похудение до дефицита массы тела;
  • кровь в кале или кишечное кровотечение.

Внекишечные проявления могут поражать разные органы и связаны с развитием аутоиммунного воспаления. Наиболее частые симптомы следующие:

  • повышение температуры до лихорадки;
  • слабость и снижение трудоспособности;
  • гнойники и свищи внутри брюшной полости, особенно выходящие во влагалище и мочевой пузырь;
  • свищи в параректальную (вокруг заднего прохода) клетчатку;
  • воспаление суставов;
  • воспаление различных сред глаза;
  • гнойничковые поражения кожи;
  • узловатая эритема – плотные воспалительные узлы на сосудах;
  • воспаление желчного пузыря и печени;
  • задержка развития у детей, если заболевание началось в раннем возрасте.

В некоторых случаях болезнь Крона осложняется дисбиозом, перитонитом, анальной трещиной, раком толстой кишки или полным истощением.

Причины заболевания до конца не изучены. Среди основных факторов риска медики называют такие:

  • наследственная предрасположенность, что подтверждается статистикой;
  • наличие аллергических реакций на различные раздражители;
  • курение;
  • частое употребление алкоголя;
  • увлечение лекарствами;
  • неблагоприятная экология.

Основная роль в формировании болезни принадлежит ненормальной реакции иммунной системы на собственные ткани кишечника. По неизвестной причине в стенку кишечника направляется огромное количество лейкоцитов, которые становятся отправной точкой воспаления.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться на приём Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение.

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

  • Диагностика болезни Крона в последние десятилетия стала более точной в связи с тем, что улучшилось качество и разрешающая способность медицинского оборудования.
  • Первичный осмотр и анализ клинической картины проводит гастроэнтеролог.
  • Для подтверждения диагноза могут быть назначены такие инструментальные исследования:
  • КТ органов брюшной полости – обнаруживаются свищи, утолщение кишечной стенки, мелкие гнойники на ней;
  • колоноскопия (эндоскопический осмотр слизистой) — обнаруживает воспаление, эрозии, язвы, рубцы, можно получить материал для биопсии (гистологического анализа);
  • рентгенография кишечника с контрастной смесью – обнаруживает изменения структуры, сужения, язвенные дефекты, свищи;
  • капсульная эндоскопия – исследование пищеварительного тракта при помощи капсулы, которая делает снимки внутренних стенок на всем протяжении.

Обязательно применяется лабораторная диагностика в следующем объеме:

  • общий развернутый клинический анализ крови – характерны признаки воспаления, анемия (малокровие);
  • копрограмма – анализ кала;
  • анализ кала на скрытую кровь.

Лечение симптоматическое, направлено на уменьшение проявлений болезни.

Лечение преимущественно консервативное.

Основа лечения – диета № 4 по Певзнеру. Уменьшено количество жира, разрешены сухари, вторичные бульоны, свежий творог, протертое отварное нежирное мясо, куриные яйца всмятку, протертые каши, отварные или паровые овощи, протертые фрукты, слабый чай и компот.

Полностью запрещены сдобные продукты, крепкие бульоны, жирное и жареное, колбасы, сосиски и консервы, соленья и копчености, цельное молоко, бобовые, грубые каши, свежие овощи и фрукты, маринады.

Еда должна быть теплой, количество приемов пищи 5-6 раз в день. Дополнительно нужно выпивать до полутора литров жидкости и соблюдать постельный режим.

  1. Полностью исключаются алкоголь, кофе, крепкий чай, газированные напитки, фаст-фуд, курение.
  2. Медикаменты применяются при обострении, используются противовоспалительные, иммунодепрессанты, антицитокиновые и антибактериальные средства, при необходимости кортикостероидные гормоны.
  3. По ситуации назначаются кровоостанавливающие, обезболивающие, противорвотные препараты, слабительные, а также витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое лечение применяется при свищах, перфорации кишечной стенки, перитоните, кровотечениях. Пораженный участок кишки иссекают, восстанавливая проходимость пищеварительного канала.

Современное развитие медицины не позволяет вылечить болезнь Крона окончательно.

Однако правильная организация питания, санаторное лечение, размеренный образ жизни позволяют уменьшить количество обострений и тем самым улучшить качество жизни. Важно отказаться от курения и алкоголя, по возможности избегать стрессов.

Комплексная диагностика состояния кишечника и подбор адекватной терапии, составление рациона питания проводят опытные врачи медицинского центра «СМ-Клиника».

Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение.

Лицензии

Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение. Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение. Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение. Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение. Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение. Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение. Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение. Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение. Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Болезнь Крона

Болезнь Крона – тяжелое хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое поражает его слизистые оболочки.

Болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника и может поражать любой отдел ЖКТ от ротовой полости до прямой кишки, но чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Болезнь Крона может начаться в любом возрасте, но чаще всего возникает в период от 15 до 35 лет, с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Заболевание может обостряться много раз в течение всей жизни, при этом период между обострениями может быть достаточно длительным, не сопровождаясь никакими симптомами.

Почему развивается болезнь Крона?

В настоящее время большинство исследователей склоняется к аутоиммунному характеру заболевания: иммунная система людей с генетической предрасположенностью к болезни Крона начинает атаковать собственные клетки слизистой оболочки кишечника, вызывая в них неинфекционное воспаление. У родственников первой линии (детей, братьев и сестер пациентов с болезнью Крона) риск развития данного заболевания в 10 раз больше, чем у населения в целом. Если больны оба родителя, то в 50% случаев их дети заболевают болезнью Крона в возрасте моложе 20 лет.

Симптомы и осложнения болезни Крона

Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение.

Болезнь Крона часто осложняется кишечной непроходимостью из-за образования стриктур (сужений участка кишки), формированием кишечных свищей, как внутренних (в брюшную полость), так и наружных (чрезкожных), парапроктитом (воспалением клетчатки, окружающей прямую кишку), абсцессами прямой кишки, анальной трещиной.

Длительность и степень распространенности воспалительного процесса повышает риск развития злокачественных образований кишечника. Риск возрастает примерно через 8–10 лет после возникновения воспалительного заболевания кишечника и доходит до 15-20% через 30 лет.

Какие методы диагностики болезни Крона используют врачи ЕМС?

Заболевание сложно диагностировать, так как симптомы болезни Крона имеют много общего с другими заболеваниями кишечника. Болезнь Крона следует отличать от заболеваний с аналогичной симптоматикой — язвенного колита, синдрома раздраженной толстой кишки, дивертикулита, рака толстой кишки, кишечных инфекций, глистных инвазий, аппендицита и др. заболеваний кишечника.

Для подтверждения диагноза врач может назначить следующие исследования:

Колоноскопия — эндоскопический метод диагностики заболеваний толстой кишки.

Гибкий эластичный зонд с камерой (эндоскоп) вводится через задний проход внутрь прямой, затем толстой кишки, что позволяет изучить их состояние практически на всём протяжении (около 2 метров) и, при необходимости, взять образцы ткани для проведения биопсии. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

  • Виртуальная колоноскопия (компьютерная колонография, КТ-колонография): неинвазивная процедура, которая использует рентгеновское излучение для послойного сканирования брюшной полости, в результате врач получает объемное представление о состоянии просвета толстой кишки.
  • Гастроскопия: через рот/нос в желудок вводится гастроскоп, что позволяет детально изучить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Анализ кала на скрытую кровь: наличие крови в стуле может свидетельствовать о наличии язвенного поражения ЖКТ.

Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение.МРТ (магнитно-резонансная томография): детальная визуализация органов и тканей достигается с помощью магнитного поля без лучевой нагрузки на пациента. Этот тест особенно эффективен для поиска свищей в анальной области (МРТ таза) и тонком кишечнике (МРТ-энтерография).

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.

Ирригография, рентгенологический метод исследования состояния толстой кишки, при котором в кишечник вводится рентгеноконтрастное вещество. Позволяет оценить очертания, внутренний размер кишки, способность к растяжению, «дефекты наполнения» — повреждения стенки кишечника (язвы, дивертикулы, полипы, опухоли).

  1. Анализ кала бактериологический — для исключения ОКИ при остром начале заболевания.
  2. Анализы крови: общий, биохимический (обязательно С-реактивный белок, железо, витамин В12).
  3. Анализ мочи.

Какие возможности лечения болезни Крона используют врачи в ЕМС?

Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение.

Специфического лечения болезни Крона не существует. Большинство пациентов с болезнью Крона нуждаются в пожизненной терапии. Заболевание протекает с обострениями, поэтому задача лекарственной терапии — снять острые проявления болезни и вывести пациента в длительную ремиссию.

Для снятия воспаления, облегчения симптомов, увеличения безрецидивного периода и предупреждения осложнений применяются гормональные препараты (кортикостероиды), иммунодепрессанты (препараты, подавляющие иммунитет), противовоспалительные препараты, а также антибиотики для профилактики и лечения гнойных осложнений. Обязательно выполнение рекомендаций по диете.

При тяжелом течении болезни Крона могут быть назначены биологические препараты нового поколения — так называемые моноклональные антитела (иммунодепрессанты по механизму действия).

Читайте также:  Коррекция зрения при снижении остроты зрения - Подбор очков, контактных линз

Хирургическое лечение используется лишь в том случае, если все другие методы не дали какого-либо результата и болезнь прогрессирует, сопровождается осложнениями, а также если заболевание приводит к задержке физического развития.

Обычно это резекция (удаление) воспаленного участка кишечника.

В некоторых случаях врач принимает решение о формировании илеостомы (хирургически созданного отверстия в брюшной стенке, выводящего содержимое кишечника наружу), чтобы исключить часть кишки из пищеварения и дать возможность слизистой оболочке восстановиться.

Во время повторной операции, сроки которой устанавливает лечащий врач на основании обследования пациента, происходит закрытие стомы и восстановление непрерывности кишки. Также хирургического лечения требуют свищи или стриктуры (сужения) кишечника.

Операция не излечивает болезнь Крона, так как не устраняет причину ее развития, но она часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств и позволяет пациентам чувствовать себя гораздо лучше и вести нормальный образ жизни.

Современная тактика хирургического лечения болезни Крона в ЕМС направлена на выполнение ограниченных резекций, а при возможности — проведение органосохраняющих операций (стриктуропластика, дилатация (расширение) стриктур). Объем операции зависит от распространенности патологического процесса, наличия осложнений и общего состояния пациента.

Показаниями к экстренной операции служат кишечные кровотечения и перфорация тонкой кишки в брюшную полость.

Помощь пациентам с перианальными поражениями (в области промежности и заднего прохода)

Перианальные поражения развиваются у 25-50% пациентов, страдающих болезнью Крона, и чаще встречаются при поражении толстой кишки. При неосложненных формах анальных трещин и бессимптомных свищей проводится консервативная терапия. Особого внимания требуют острые гнойные поражения, которые требуют срочного хирургического лечения.

В Клинике колопроктологии ЕМС при хирургическом лечении параректальных свищей проводится установка дренажей-сетонов (тонкий силиконовый или латексный дренаж, который не дает свищу закрыться) для обеспечения постоянного оттока из инфицированной полости гнойника. Это позволяет снизить частоту рецидивов и значительно облегчить физическое состояние пациента.

При тяжелом поражении перианальной области при сложных перианальных свищах, часто приводящих к развитию гнойных осложнений, решается вопрос о формировании илеостомы для того, чтобы выключить толстую кишку из процесса пищеварения.

Жизнь с болезнью Крона: что требуется от пациента?

Вне периодов обострения (когда симптомы болезни отсутствуют) следует наблюдаться у гастроэнтеролога и колопроктолога, соблюдая предписанный врачом график посещения клиники, при этом можно вести активный образ жизни.

Принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Извещайте врача о побочных эффектах принимаемых вами лекарств. Избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов (таких, как ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, ацетилсалициловая кислота).

Придерживайтесь рекомендаций врача по диете, избегайте жирной пищи, а также продуктов, раздражающих ЖКТ, в т.ч. кофе и алкогольных напитков.

Если вы курите, эту привычку рекомендуется бросить: курение усугубляет симптомы заболевания.

Даже в безрецидивный период следует быть внимательным к любым отклонениям в состоянии здоровья, о малейших изменениях в самочувствии следует сообщать лечащему врачу.

В каких случаях нужно незамедлительно обратиться к колопроктологу?

Срочно обратитесь к врачу, если

  • возникла острая боль в животе;
  • обнаруживается не связанно с дефекацией выделение стула через свищи в области заднего прохода и промежности;
  • частота дефекаций увеличивается, стул приобретает темный цвет;
  • наблюдается выделение крови из прямой кишки;
  • появляется вздутие живота, в том числе ассиметричное;
  • появляется озноб, повышается температура тела.

Болезнь Крона

Андриянов Г.Ю., врач-статистик
Декабрь, 2019.

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, затрагивающее все его слои. Чаще всего поражается конечная часть тонкого кишечника и начало толстой кишки.

Основные симптомы включают диарею, боли и спазмы в животе. Возможны внекишечные симптомы. Для диагностики используют колоноскопию и другие визуальные методы. Лечение комплексное, зависит от степени выраженности и локализации проявлений.

Может быть назначено хирургическое лечение.

Наиболее частыми осложнениями являются необратимые изменения (сужение кишечных сегментов, свищи). Также для этого заболевания характерны многочисленные внекишечные поражения.

Распространенность болезни Крона в разных странах мира колеблется в пределах 100-350 случаев на 100 000 населения.

Только 15% пациентов отмечают начало заболевания после 50 лет. Первые проявления заболевания, как правило, появляются в молодом возрасте (15-35 лет), причем это могут быть как кишечные, так и внекишечные проявления. 

Причины возникновения болезни Крона

Причинный фактор заболевания не установлен. Предполагается провоцирующая роль вирусов, бактерий (например, вируса кори, микобактерии паратуберкулеза).

Вторая гипотеза связана с предположением, что какой-то пищевой антиген или неболезнетворный микробный агент способен вызвать аномальный иммунный ответ.

Третья гипотеза утверждает, что роль провокатора в развитии болезни играют аутоантигены (т.е. собственные белки организма) на стенке кишечника больного.

Симптомы болезни Крона

При болезни Крона слизистая толстой кишки воспалена, покрыта поверхностными изъязвлениями, что вызывает1 

  • боль в животе,
  • примеси крови и слизи в кале,
  • хроническую диарею (более 6 недель), часто сопровождаемую болями при дефекации.
  • Кроме того, часто наблюдаются общее недомогание, потеря аппетита и похудение.
  • Наличие болезни Крона можно заподозрить при постоянных или ночных поносах, боли в животе, кишечной непроходимости, похудании, лихорадке, ночной потливости.
  • Поражаться может не только толстая, но и тонкая кишка, а также желудок, пищевод и даже слизистая оболочка рта.
  • Встречаемость свищей при болезни Крона составляет от 20 до 40 %.
  • Часто развиваются сужения кишки с последующей кишечной непроходимостью, псевдополипоз.
  • К внекишечным проявлениям болезни Крона относятся:
  • кожные проявления,
  • поражения суставов,
  • воспалительные заболевания глаз,
  • заболевания печени и желчевыводящих путей,
  • васкулит (воспаление сосудов),
  • нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения,
  • заболевания крови,
  • амилоидоз,
  • нарушения метаболизма костной ткани (остеопороз — разрежение костной ткани).

Болезнь Крона — это рецидивирующее или непрерывнотекущее заболевание, которое в 30% случаев дает спонтанное затихание без лечения.

Бывает, что больные жалуются на боли в различных отделах живота, вздутие, нередко рвоту — это вариант заболевания с преимущественным развитием синдрома тонкокишечной недостаточности, протекающий с поражением тонкой кишки.

Виды болезни Крона

По локализации поражения принято выделять следующие подвиды болезни Крона:

терминальный илеит Поражены верхние отделы ЖКТ 
колит
илеоколит Поражена аноректальная зона

По характеру течения выделяют:

  • Острая фаза — заболевание начало развиваться менее полугода назад;
  • Хроническое непрерывное течение — ремиссия не наступала более, чем на 6 месяцев, при условии правильно подобранной терапии;
  • Хроническое рецидивирующее течение — периоды ремиссии длятся по полгода и дольше.

Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение.

Диагностика

Критерии по Lennard-Jones: при наличии хотя бы трех любых признаков из списка вероятность болезни Крона высока:

  • Поражение от полости рта до анального канала: хроническое гранулематозное поражение слизистой оболочки губ или щек; пилородуоденальное поражение, поражение тонкой кишки, хроническое перианальное поражение;
  • Прерывистый характер поражения;
  • Трансмуральный характер поражения: язвы-трещины, абсцессы, свищи;
  • Фиброз: стриктуры;
  • Лимфоидная ткань (гистология): афтоидные язвы или трансмуральные лимфоидные скопления;
  • Муцин (гистология): нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления слизистой оболочки толстой кишки;
  • Наличие саркоидной гранулемы (при подтверждении гранулемы достаточно наличие всего одного признака из списка).

Инструментальные методы

Диагностика болезни Крона основана на данных рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией, которые выявляют воспалительное поражение одного или нескольких участков желудочно-кишечного тракта, обычно распространяющееся на все слои кишечной стенки.

Минздрав РФ рекомендует следующие методы инструментального обследования:

  • обзорная рентгенография брюшной полости (при симптомах кишечной непроходимости)
  • колоноскопия с илеоскопией
  • эзофагогастродуоденоскопия
  • МРТ, КТ с контрастированием кишечника (диагностика свищей, абсцессов, инфильтратов);
  • фистулография (при наличии наружных свищей);
  • при невозможности провести МРТ или КТ допустимо рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки с бариевой взвесью (после исключения признаков непроходимости)
  • биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза
  • трансректальное ультразвуковое или МР-исследование прямой кишки и анального канала (при перианальных поражениях).
  1. Европейское медицинское сообщество считает рентгенографию весьма ограниченным методом в диагностике болезни Крона и отдает предпочтение компьютерной томографии2. 
  2. Эндоскопия верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта (при необходимости — с биопсией) позволяет подтвердить диагноз и уточнить локализацию поражения.
  3. При колоноскопии у больных, перенесших операцию, можно оценить состояние анастомозов, вероятность рецидива и эффект лечения, проводимого после операции.
  4. Биопсия может подтвердить диагноз болезни Крона, в частности отличить ее от неспецифического язвенного колита3, выявить дисплазию или рак.

О воспалении кишечной стенки свидетельствуют лейкоциты в кале. При поносе (в начале заболевания или при рецидиве) кал исследуют на возбудителей кишечных инфекций, простейших, яйца гельминтов и клостридий.

Лечение болезни Крона

Важное значение имеет образ жизни больного. Очень трудно добиться того, чтобы у него стало меньше стрессов, но следует помнить, что стресс может играть значительную роль в развитии рецидивов болезни Крона.

Курение значительно ухудшает прогноз, поэтому таким пациентам рекомендуется бросить курить.

Выбор метода лечения болезни Крона зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние.

Лечение зависит от локализации, тяжести поражения и наличия осложнений. Препараты подбирают индивидуально, оценивая их эффективность и переносимость в динамике4.

  • Легкое и среднее течение
  • В качестве общих терапевтических мер применяют лоперамид и спазмолитики для коррекции дефекации и уменьшения схваткообразных болей.
  • В зависимости от пораженной кишки назначаются специфические средства:
  • Если препарат неэффективен, его меняют на другой из перечисленных выше либо переходят на одну из схем, показанных при среднетяжелой форме болезни.
  • Среднетяжелое течение
  • Назначают преднизолон или будесонид (преднизолон эффективнее, будесонид имеет меньше побочных эффектов).
  • В случае инфекции (например, абсцесса) проводят антибиотикотерапию, открытое или чрескожное дренирование.
  • Если кортикостероиды неэффективны либо противопоказаны, нередко помогает инфликсимаб в виде инфузии; его можно использовать и как дополнение к кортикостероидной терапии.
  • Тяжелое течение
Читайте также:  Лазерное удаление новообразований кожи и слизистых

Если, несмотря на прием преднизона и инфузию инфликсимаба, состояние при болезни Крона не улучшается или имеется высокая лихорадка, частая рвота, кишечная непроходимость, симптомы раздражения брюшины, истощение, признаки абсцесса, то показана госпитализация. Консультация хирурга требуется при кишечной непроходимости и наличии болезненного объемного образования в брюшной полости.

В последнем случае для исключения абсцесса проводят УЗИ или компьютерную томографию. При абсцессах показано чрескожное или открытое дренирование.

Если абсцесс исключен или больной уже принимал кортикостероиды, то их назначают внутривенно (в виде инъекций или длительной инфузии) в дозе, эквивалентной 40—60 мг преднизона.

Зондовое питание элементными смесями или парентеральное питание назначают, если больной не может есть через 5—7 дней после начала лечения.

При абсцессе показано открытое дренирование. При свищах и трещинах заднего прохода назначают антибиотики, глюкокортикоиды, инфликсимаб.

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение болезни Крона показано при развитии осложнений (рубцовые стриктуры, абсцессы) и неэффективности медикаментозного лечения.

Прогноз

Болезнь Крона протекает довольно непредсказуемо, тем не менее остается верным правило, что у большинства пациентов тип и тяжесть заболевания остаются такими же, как и при постановке диагноза.

Болезнь крона — прием врача, операция в хирургическом отделении клиники МГУ им. М.В. Ломоносова

Содержание

  • Что такое болезнь Крона?
  • Суть болезни
  • Симптомы болезни
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Профилактика
  • Лечение
  • Вопросы врачу
    • К какому врачу мне следует обратиться?
    • Когда мне станет лучше?
    • Когда мне следует делать операцию?
    • Чего мне следует избегать?
    • Смогу ли я забеременеть?

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание, которое может охватывать весь желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): от ротовой полости до области анального отверстия. При данной патологии возникающее воспаление поражает всю толщину стенки пораженного участка ЖКТ, что приводит к развитию глубоких язв.

Причиной данного воспаления служит патологическая реакция иммунной системы: наши собственные клетки-«защитники» поражают клетки желудочно-кишечного тракта. Примерно в 80% случаев болезнь поражает конечный отдел тонкой кишки — подвздошную кишку, чуть реже встречается поражение как тонкого, так и толстого кишечника.

Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение.

  • Клиническая картина заболевания зачастую многолика и неоднозначна, поэтому в некоторых случаях проходят годы до постановки правильного диагноза.
  • Заболеваемость и распространенность патологии растет во всем мире: чаще всего дебют болезни случается у лиц в возрасте от 15 до 30 лет, второй пик заболеваемости приходится на возраст 50-80 лет, однако, стоит отметить, что данная воспалительная патология кишечника может проявить себя в любом возрасте; при заболевании Крона также выявляется тенденция к небольшому преобладанию женщин в сравнении с мужчинами среди числа заболевших.
  • Болезнь Крона нельзя вылечить, однако с помощью современной лекарственной терапии и хирургического лечения можно добиться стойкой ремиссии заболевания — значительного уменьшения симптомов, взяв заболевание «под контроль».

Суть болезни

Точная причина болезни Крона до конца не ясна, однако известно, что в основе воспаления лежит аутоиммунная реакция — реакция иммунной системы человека против собственного организма. Такой процесс возникает не у всех, а только у людей с определенной генетической предрасположенностью.

В результате данной иммунной реакции защитные клетки нашего организма, Т-лимфоциты, которые должны бороться с микробами, начинают атаковать собственную слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что приводит к разрушению ворсинок. Из-за разрушения ворсинок, кишечник частично утрачивает свою способность всасывать жидкости и питательные вещества — возникает диарея.

На месте разрушенных ворсинок формируются небольшие «абсцессы», которые затем прогрессируют, превращаясь в изъязвления.

В дальнейшем изъявления прогрессируют и принимают вид глубоких щелевидных продольных и поперечных язв, чередующихся с участками отечной слизистой кишечника, что придает ей вид «булыжной мостовой» — это характерный признак патологии, который можно обнаружить при эндоскопическом исследовании — колоноскопии.

У некоторых пациентов пораженные участки кишечника могут «рубцеваться», возникшие рубцы приводят к появлению участков сужений просвета кишечника, что часто осложняется симптомами кишечной непроходимости — тошнотой, рвотой, болью в животе.

Следует помнить, что иммунная патологическая реакция, лежащая в основе болезни Крона, может возникать не только в пределах ЖКТ, но и за его пределами. Перечисленные выше патологические изменения ведут к следующим симптомам заболевания.

Симптомы болезни

Часто встречающиеся кишечные проявления:

  1. Диарея — часто длительная, более 6 недель.
  2. Боли и спазмы в животе.
  3. Снижение аппетита и потеря веса.
  4. Повышение температуры тела.
  5. Кровь в стуле (чаще при поражении толстой кишки).
  6. Тошнота, рвота (особенно при возникновении кишечной непроходимости).
  7. Образование язв в ротовой полости.
  8. Длительно незаживающие, возникающие вновь анальные трещины.

Часто встречающиеся внекишечные проявления:

  1. Поражение глаз: иридоциклит, ирит, увеит — покраснение глаза, слезотечение, светобоязнь, резь и боль.
  2. Поражение суставов: артрит — покраснение, отек, болезненность области сустава.
  3. Поражение кожи: узловатая эритема — возникновение похожих на «синяк» возвышающихся участков кожи. Участки кожи могут сливаться между собой и быть разной степени окраски — от темно-желтого до багрово-синего.

Осложнения

Осложнения болезни зачастую приводят к хирургическим вмешательствам. Большинство пациентов с болезнью Крона в течение жизни переносят хотя бы одно оперативное вмешательство на ЖКТ.

К частым осложнениям относят:

  • перфорацию кишки;
  • абсцесс стенки кишечника, инфильтрат брюшной полости;
  • кишечное кровотечение;
  • стриктуру (патологическое сужение) кишки;
  • кишечные свищи (сообщение просвета кишки с поверхностью тела или просветом другого полого органа);
  • токсическую дилатацию (расширение) ободочной кишки;
  • неопалстическую патологию (рак кишечника).

Диагностика

В первую очередь для верификации заболевания необходимо провести следующие обследования:

  • КЛИНИЧЕСКИЙ И БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗЫ КРОВИ (с обязательным определением уровней гемоглобина, электролитов крови, С-реактивного белка, печеночных ферментов, железа крови).
  • АНАЛИЗ КАЛА (с целью исключения инфекционного поражения кишечника, а также исследованием фекального кальпротектина).
  • ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ЭГДС и колоноскопия (с обязательным осмотром терминального отдела тонкого кишечника и биопсией пораженного участка).
  • РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: обзорная рентгенография брюшной полости или рентгенологическое исследование кишечника (КТ) с барием (при наличии признаков кишечной непроходимости — тошнота, рвота, боль в животе, диарея, сменяющаяся запором, а также для диагностики свищей, перфораций, инфильтратов, абсцессов).
  • МРТ с контрастированием (для диагностики свищей, перфораций, инфильтратов, абсцессов).

Профилактика

  • Отказ от курения: курение доказано влияет на риск развития болезни Крона, а также увеличивает риск возникновения осложнений уже имеющегося заболевания.
  • Физическая активность доказано снижает риск развития болезни Крона.
  • Соблюдение диеты: употребление в пищу грубых волокон доказано снижает риск развития болезни Крона.
  • Гигиена сна: здоровый сон длительностью от 6 до 8 часов в сутки доказано снижает риск развития болезни Крона.

Лечение

Цель лечения — достижение стойкой ремиссии заболевания в виде уменьшения симптомов и улучшения качества жизни. Лечебные мероприятия включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение.

Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью заболевания, протяженностью и локализацией поражения ЖКТ, наличием внекишечных проявлений и кишечных осложнений, риском развития осложнений болезни Крона.

В качестве лекарственных препаратов используются:

  • Противовоспалительная терапия (5-аминосалициловая кислота и ее производные).
  • Гормональная терапия: системные и топические (местные) глюкокортикостероиды.
  • Цитостатическая терапия: азатиоприн, метотрексат.
  • Биологическая терапия: инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол и ведолизумаб.

Лекарственные препараты назначаются врачом по определенным схемам.

Показаниями к оперативному вмешательству при болезни Крона служат острые и хронические осложнения (перечисленные в разделе «Осложнения»), а также неэффективность лекарственной терапии.

Примерно 80% пациентов с болезнью Крона нуждаются на протяжении своей жизни в хирургическом лечении.

Современная тактика хирургического лечения болезни Крона направлена на выполнение ограниченных резекций пораженных участков кишечника, проведение органосохраняющих вмешательств.

  1. Пациентам с ПЕРФОРАЦИЕЙ КИШЕЧНИКА проводится немедленная резекция перфорированного участка.
  2. АБСЦЕССЫ подвергаются дренированию.
  3. Объем вмешательства пациентов с возникшим КРОВОТЕЧЕНИЕМ определяется гемодинамикой пациента (уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений): для пациентов со стабильной динамикой доступно эндоскопическое лечение кровоточащего участка, для пациентов с нестабильной геодинамикой показано срочное хирургическое вмешательство.

Подход к лечению СТРИКТУР ЖКТ определяется длиной, локализацией, особенностями стриктуры. Очаговые стриктуры тонкого кишечника с коротким сегментом (

Болезнь Крона — причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Крона – хроническое, периодически обостряющееся заболевание тонкого и толстого кишечника. Для него характерны тяжелые атаки с частым развитием осложнений. В клинике СОЮЗ болезнь Крона лечится в основном консервативными методами. В случае развития осложнений проводятся малоинвазивные (лапароскопические) хирургические операции.

Причины болезни Крона

Причины болезни Крона неизвестны. Предполагается, что это аутоиммунное поражение кишечника. Факторы риска этого заболевания:

  • наследственность – более 15% больных имеют родственников с этой патологией;
  • перенесенные кишечные инфекции;
  • возраст до 35 или старше 60 лет;
  • мужской пол.
Читайте также:  Перианальные кондиломы – причины появления и симптомы - Удаление преанальных кондилом.

При болезни Крона симптомы зависят от области поражения. В патологический процесс могут вовлекаться разные отделы кишечника. Почти у половины пациентов поражается конечный отдел тонкого или начальный отдел толстого кишечника.

Для патологии характерно рецидивирующее течение. В период ремиссии симптомы обычно отсутствуют. Периодически болезнь Крона обостряется. Симптомы этого заболевания делят на кишечные и внекишечные.

Кишечные проявления:

  • абдоминальные боли, которые усиливаются после еды и при пальпаторном исследовании живота;
  • пальпируемое объемное образование в животе;
  • диарея, часто с кровью;
  • частички нерасщепленной еды в кале.

Внекишечные проявления:

  • боль в суставах;
  • лихорадка;
  • воспаление слизистой оболочки рта и глаз;
  • В12-дефицитная анемия;
  • потеря веса;
  • нарушения менструального цикла у женщин.

У людей с болезнью Крона повышен риск мочекаменной и желчнокаменной болезни.

На первом этапе важно исключить инфекцию и паразитарные болезни. Для этого исследуют кал на бактерии и яйца глистов.

Основа диагностики болезни Крона – инструментальные исследования:

  • рентген кишечника;
  • эндоскопические исследования для осмотра всего желудочно-кишечного тракта: колоноскопия, илеоскопия, эзофагогастродуоденоскопия;
  • биопсия в зоне поражения;
  • КТ, реже МРТ кишечника для диагностики осложнений болезни Крона.

По показаниям проводятся другие исследования: УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, прямой кишки, баллонная энтероскопия, капсульная эндоскопия, фистулография.

Для установления диагноза болезни Крона используют критерии Lennard-Jones:

  • Поражение всего желудочно-кишечного тракта, начиная от рта и заканчивая анусом.
  • Прерывистое поражение.
  • Поражение на всю толщину органа.
  • Появление крупных рубцов после заживления.
  • Три гистологических признака (определяются по данным исследования образцов ткани): саркоидная гранулема, муцин в зоне воспаления и лимфоидная ткань.

Таким образом, используются 4 клинических и 3 гистологических критерия. Диагноз считается подтвержденным при наличии гранулемы с любым из перечисленных признаков, или наличие 3 любых признаков кроме гранулемы.

Начинают лечение болезни Крона с консервативной терапии. Цели лечения:

  • переход заболевания в состояние ремиссии;
  • поддержание длительной ремиссии без глюкокортикоидов;
  • профилактика осложнений;
  • отсрочка потребности в хирургическом лечении.

Препараты для медикаментозной терапии:

  • глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, антибиотики, салицилаты и биологические препараты (моноклональные антитела и факторы некроза опухоли альфа) используются, чтобы индуцировать ремиссию заболевания;
  • иммуносупрессоры, биологические препараты, 5-аминосалициловая кислота для поддержания ремиссии (противорецидивная терапия);
  • симптоматическая терапия предполагает устранение анемии (препараты железа, витамины), предотвращение остеопороза, коррекцию водно-электролитных нарушений, уменьшение боли и других проявлений болезни.

Болезнь Крона – неизлечимая патология, которая к тому же прогрессирует. В 60% случаев в течение 10 лет после установления диагноза возникает потребность в хирургическом лечении. В течение следующих 5 лет 45% больных подвергаются повторному вмешательству.

Практически все пациенты с болезнью Крона переносят в течение жизни минимум одну операцию по поводу этого заболевания. Хирург устраняет возникшие осложнения (стриктуры, абсцессы) или удаляет часть пораженной кишки. У многих пациентов развиваются свищи в области прямой кишки, которые тоже требуют хирургического лечения.

Для лечения болезни Крона вы можете обратиться в клинику СОЮЗ. Несколько причин, почему лучше лечить это заболевание в нашем медицинском центре:

  • Наши врачи проводят лечение болезни Крона по современным международным протоколам. Оно позволяет быстро купировать обострение патологии и длительно поддерживать ремиссию.
  • Индивидуальный выбор схемы терапии, исходя из области поражения желудочно-кишечного тракта, тяжести атаки болезни Крона, симптоматики, сопутствующих патологий и других факторов.
  • Мы не используем глюкокортикоиды для поддержания длительной ремиссии. Вместо них назначаются другие препараты, которые более безопасны для здоровья.
  • При хирургическом лечении заболевания врачи по возможности стараются избегать резекции кишки. Иногда цели лечения могут быть достигнуты с помощью щадящих операций по восстановлению проходимости кишечника (стриктуропластика, дилятация стриктур).
  • Резекция кишечника проводится очень экономно, чтобы избежать синдрома короткой кишки.
  • В клинике проводятся малоинвазивные лапароскопические операции как на тонком, так и на толстом кишечнике. После них пациенты быстрее восстанавливаются.
  • Возможность минимально инвазивного лечения перианальных поражений с сохранением прямой кишки.

Чтобы пройти лечение болезни Крона в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием гастроэнтеролога по указанному на сайте номеру телефона или закажите обратный звонок.

Болезнь Крона. Симптомы, диагностика и лечение болезни Крона

содержание

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание пищеварительного тракта. При болезни Крона пищеварительный тракт опухает, и в нем появляются язвы. Обычно болезнь Крона затрагивает конец тонкой кишки и начало толстой кишки, но может развиться на любом участке желудочно-кишечного тракта – от рта до ануса.

Точные причины болезни Крона до сих пор не известны.

Иногда заболевание возникает из-за неправильной реакции иммунной системы на бактерии, содержащиеся в кишечнике (хотя эти бактерии – часть абсолютно нормальной микрофлоры).

Другие бактерии и вирусы тоже могут повлиять на развитие болезни Крона. Болезнь Крона может передаваться по наследству. Курение – еще один фактор, повышающий вероятность заболеть.

2.Симптомы заболевания

Основные симптомы болезни Крона – это боль в животе и диарея, иногда с кровью. Иногда понос может быть от 10 до 20 раз в день. Потеря веса – еще один часты признак заболевания. Менее распространенные симптомы болезни Крона – язвы в полости рта, завалы кишечника, анальные трещины, свищи.

Инфекции, гормональные изменения и курение могут спровоцировать усиление симптомов болезни. Вообще болезнь Крона может сопровождаться только легкими симптомами или долгое время вообще не вызывать никаких неприятных ощущений. Но бывает и так, что симптомы становятся очень тяжелыми.

Важно знать, что болезнь Крона может прогрессировать. Поэтому если вы замечаете у себя эти проблемы со здоровьем, обязательно проконсультируйтесь с врачом:

  • Слабость, быстрый или наоборот слабый пульс;
  • Сильная боль в животе;
  • Лихорадка и озноб;
  • Повторяющаяся рвота.

3.Диагностика болезни Крона

Чтобы диагностировать болезнь Крона, врач спросит вас о симптомах заболевания и проведет медицинский осмотр. Рентгеновское обследование и лабораторные анализы тоже помогут поставить точный диагноз. Среди тестов, которые могут входить в обследование –

  • Рентген тонкой или толстой кишки;
  • Колоноскопия или гибкая ректоромансокпия. Для этих исследований используется тонкая длинная трубка, которая позволяет осмотреть толстую кишку изнутри;
  • Биопсия. Врач возьмет образец ткани и отправит его на анализ, чтобы узнать, есть ли у пациента болезнь Крона или другое заболевание, в том числе, рак.
  • Анализ стула поможет обнаружить в нем кровь или признаки инфекции.

4.Лечение болезни

Схема лечения болезни Крона зависит от симптомов заболевания и того, насколько сильно они выражены. В любом случае, прием лекарств по назначенной схеме, правильное питание и отказ от курения помогут вам почувствовать себя лучше.

Чаще всего для лечения болезни Крона нужны лекарства. При слабо выраженных симптомах болезни помогут обычные безрецептурные лекарства от диареи (например, имодиум). Но принимать их без консультации с врачом не стоит, потому что такие препараты могут вызвать побочные эффекты.

Рецептурные лекарства (аминосалицилаты, антибиотики и другие) помогут контролировать воспаление в кишечнике и предотвратят развитие симптомов болезни Крона.

Эти препараты также помогут восстановить поврежденные ткани и отсрочить необходимость проведения операции. В тяжелых случаях для лечения болезни Крона назначаются кортикостероиды, иммуномодуляторы и биопрепараты.

После курса такой терапии симптомы болезни обычно исчезают. А врач подберет поддерживающую терапию, чтобы сохранить стадию ремиссии.

В особо серьезных случаях для лечения болезни Крона требуется госпитализация. Параллельно с лечением пациент может получать дополнительное питание через трубку (энтеральное питание), или же парентеральное питание через вену, когда кишечнику требуется отдых.

Вообще организму людей с болезнью Крона становится трудно усваивать питательные вещества из пищи. Поэтому специальная диета – высококалорийная, с высоким содержанием белковой пищи – тоже может быть рекомендована.

Регулярное питание и небольшие перекусы в течение дня – оптимальная схема приема пищи.

Если справиться с болезнью Крона при помощи лекарств не удается, такой метод лечения имеет серьезные побочные эффекты или заболевание сопровождается осложнениями, может быть проведена операция. На самом деле, к такой мере стараются прибегать не так часто. И специфика еще в том, что после операции болезнь Крона может снова развиться в других областях кишечника.

Есть несколько видов операции, проводимых для лечения болезни Крона:

  • Резекция кишечника, при которой удаляется пораженный участок кишечника, а здоровые участки соединяются между собой для нормального пищеварения.
  • Стриктуропластика. Во время этой операции хирург расширяет кишечник, делая продольный разрез в кишечнике, а затем сшивая его. Это в том числе помогает при непроходимости кишечника. Иногда такая операция делается во время резекции.
  • Проктоколэктомия и илеостомия – операция, к ходе которой удаляется толстая и прямая кишка. Для того, чтобы обеспечить выведение переработанной пищи из организма, в нижней части живота делается отверстие – стома. И стул выпадает из этого отверстия с небольшой пластиковый пакет, который закрепляется вокруг стомы.
  • Трансплантация кишечника. Этот метод редко используется для лечения болезни Крона. Во время операции тонкая кишка пациента удаляется и заменяется донорской.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *