Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.

Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.

Синдром Рейтера — ревматическое заболевание, характеризующееся несколькими патологическими процессами, возникающими одновременно или последовательно. В него входят уретрит и простатит, конъюнктивит, моно- или полиартрит. Возникает из-за аутоиммунных процессов в организме. Для лечения синдрома Рейтера обратитесь к ревматологу.

Поделиться:

Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.

Чаще всего от болезни страдают мужчины в возрасте 20-35 лет, реже — подростки и пожилые мужчины. Считается, что основная причина заболевания — аутоиммунные процессы, которые развиваются на фоне мочеполовых или кишечных инфекций. Например, катализатором развития болезни могут стать:

  • острые кишечные инфекции;
  • венерические заболевания;
  • инфекционные поражения мочевыводящих путей.

Со стороны мочевыводящей системы:

  • дискомфорт во время мочеиспускания;
  • боли внизу живота;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию;
  • боль или дискомфорт во время секса.
  • У женщин — дискомфорт, боль и выделения из влагалища.

Со стороны суставов:

  • боль, в том числе и при движении, нагрузке на сустав, и в состоянии покоя;
  • отёчность, изменение окраса кожных покровов в области поражения;
  • нарушения функций суставов — например, ограничение подвижности;
  • ассимметричность поражения суставов.

Со стороны органов зрения:

  • обильное слезотечение;
  • боль и дискомфорт в глазах;
  • гнойные либо слизистые выделения из глаз;
  • светобоязнь;
  • видимое покраснение глаз.

Чтобы диагностировать заболевание, врач осматривает и опрашивает пациента, направляет на дополнительные исследования. В их числе — клинический анализ крови, соскоб из уретры или влагалища, соскоб слизистой глаза и многие другие. В сети клиник ЦМРТ врачи используют следующие эффективные методы исследований:

Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.
Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.
Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.
Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.
Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.
Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.

Запишитесь на приём к ревматологу. Возможно, понадобятся консультации других узких специалистов — например, офтальмолога, окулиста, гинеколога, уролога и других.

В основе лечения — медикаментозная терапия. Врач назначает гепапротекторы, противомикотические средства, поливитаминные комплексы, антибиотики для устранения инфекционного агента, нестероидные противовоспалительные препараты и многие другие средства. В сети клиник ЦМРТ пациентов лечат с использованием следующих способов:

  • Снижение остроты зрения;
  • деформация суставов;
  • распространение воспаления на другие органы малого таза.
  • Укрепляйте иммунитет, ведите активный здоровый образ жизни;
  • избегайте инфекций;
  • откажитесь от беспорядочных половых связей.

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.

03.08.2018 / Факты о редкой болезни Рейтера

Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.

Синдром (болезнь) Рейтера – ревматическое заболевание, характеризующееся сочетанным поражением урогенитального тракта (уретритом и простатитом), суставов (моно- или полиартритом) и слизистой глаз (конъюнктивитом), развивающимися последовательно или одновременно. В основе синдрома Рейтера лежит аутоиммунный процесс, вызванный кишечной или мочеполовой инфекцией. Диагностическими критериями являются связь с перенесенной инфекцией, лабораторное выявление возбудителя и характерных изменений крови, клинический симптомокомплекс.

Лечение включает антибиотикотерапию инфекции и противовоспалительную терапию артрита. Синдром Рейтера имеет тенденцию к рецидивам и хронизации процесса.

Ре́йтер Ганс (1881—1969), немецкий врач, специалист по инфекционным болезням и социальной гигиене. Директор Института Р. Коха (с 1935). Установил (1916, совместно с Г. Хюбнером) этиологию лептоспироза. Описал (1916) инфекционно-аллергическое заболевание — сочетание уретрита, конъюнктивита и множественного артрита, названное болезнью (синдромом, триадой) Рейтера.

Израильские врачи выступили с просьбой изменить название болезненного синдрома, названного по имени нацистского доктора Рейтера, на термин «реактивный артрит». Рейтер стоял за решением о применении принудительной стерилизации, эвтаназии и проведении преступных исследований на людях, работая на систему здравоохранения Третьего Рейха во время Второй мировой войны.

Йоав Кейнан и Дорон Римар, доктора медицинского центра из хайфской больницы «Кармель» и преподаватели медицинского факультета Техниона, в последнем издании журнала Израильской медицинской ассоциации заметили, что в большей части учебников для описания синдрома все еще используется эпоним.

Синдром Рейтера – инфекционное заболевание, характеризующееся сочетанием поражения мочеполовых органов, суставов и глаз.

Синдром был открыт еще во времена Гиппократа. В 1818 году его описал в своей книге британский хирург еврейского происхождения Бенджамин Броди.

В 1916-м году в издании German Medical Weekly появилась статья Ганса Рейтера, где он ошибочно предположил, что развитие артрита связано с дизентерией и причиной заражения являются укусы насекомых.

После выхода этой публикации заболевание назвали синдромом Рейтера.

Позже, однако, выяснилось, что это заболевание возникает и у людей, не имевших кишечных расстройств. На самом деле болезненное состояние вызывает попавшая в организм инфекция, чаще всего генитальная, которая провоцируется определенными типами хламидий и некоторыми другими бактериями.

«Мы настаиваем, что использование эпонима “синдром Рейтера” в медицинских учебниках, школах и в документах пациентов… несовместимо с главными врачебными принципами», — считают доктора Кейнан и Римар.

Доктор Ганс Конрад Юлиус Рейтер родился в 1881 году в Ройднице, неподалеку от Гессена, и получил диплом медика в Лейпциге в 1906-м.

Интересуясь политикой и будучи сторонником нацистского режима, он сделал важный шаг для своей карьеры, когда в 1932 году подписал соглашение о сотрудничестве с гитлеровским режимом.

Годом ранее он вступил в нацистскую партию, где в 1933-м возглавил департамент здоровья, а позже занял должность главы Министерства здравоохранения Германии.

Рейтер, как министр, отвечал за введение разрешения на применение эвтаназии и принудительной стерилизации, жертвами которой стали сотни тысяч евреев и других заключенных нацистских концлагерей.

Он также участвовал в разработке одного из 60 преступных исследовательских экспериментов на людях, включающего прививание заключенным Бухенвальда вируса тифа, что привело к сотням смертельных исходов.

После Нюрнбергского процесса Рейтер несколько лет отбывал заключение в американской тюрьме для военных преступников, но после освобождения он снова вернулся к работе в сфере медицины и исследований в ревматологии. Он умер в 1969 году в возрасте 88 лет.

В 1977-м группа врачей, потрясенных военными преступлениями Рейтера, выступила с обращением заменить название «синдром Рейтера» на «реактивный артрит». Их требование было удовлетворено, но, несмотря на это, термин еще встречается в медицинских документах и используется в медицинских школах.

«Его имя нужно удалить из медицинских публикаций в первую очередь из моральных соображений. Это память о терапевте, который был нацистом, злоупотреблял своим положением и был виновен в смерти сотен заключенных концлагерей», — считают Кейнан и Римар.

Синдром (болезнь) Рейтера – ревматическое заболевание, характеризующееся сочетанным поражением урогенитального тракта (уретритом и простатитом), суставов (моно- или полиартритом) и слизистой глаз (конъюнктивитом), развивающимися последовательно или одновременно.

В основе синдрома Рейтера лежит аутоиммунный процесс, вызванный кишечной или мочеполовой инфекцией. Диагностическими критериями являются связь с перенесенной инфекцией, лабораторное выявление возбудителя и характерных изменений крови, клинический симптомокомплекс.

Лечение включает антибиотикотерапию инфекции и противовоспалительную терапию артрита. Синдром Рейтера имеет тенденцию к рецидивам и хронизации процесса.

Синдром (болезнь) Рейтера

Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.

В 80% случаев болезнь Рейтера атакует молодых мужчин от 20 до 40 лет, реже — женщин и исключительно редко – детей. Ведущим этиологическим агентом синдрома Рейтера служит хламидия – микроорганизм, способный к длительному паразитированию в клетках хозяина в виде цитоплазматических включений.

Кроме того, синдром Рейтера может развиваться после перенесенного колита, вызванного шигеллой, иерсинией, сальмонеллой, а также провоцироваться уреаплазменной инфекцией.

Предполагается, что перечисленные возбудители благодаря своей антигенной структуре вызывают определенные иммунологические реакции у генетически склонных лиц.

В течении синдрома Рейтера выделяют две стадии: инфекционную, характеризующуюся нахождением возбудителя в мочеполовом или кишечном тракте, и иммунопатологическую, сопровождающуюся иммунокомплексной реакцией с поражением конъюнктивы и синовиальной мембраны суставов.

Классификация синдрома (болезни) Рейтера

С учетом этиофактора различаются спорадическая и эпидемическая (постэнтероколитическая) формы заболевания. Спорадическая форма, или болезнь Рейтера, развивается после перенесенной мочеполовой инфекции; эпидемическая – синдром Рейтера – после энтероколитов различной этиологической природы (дизентерийных, иерсиниозных, сальмонеллезных, недифференцированных).

Течение болезни или синдрома Рейтера может быть острым (до 6 месяцев), затяжным (до года) или хроническим (длительнее 1 года).

Клиника синдрома (болезни) Рейтера

Для болезни (синдрома) Рейтера специфическими являются поражение урогенитального тракта, глаз, суставных тканей, слизистых и кожи. При болезни Рейтера первым манифестирует уретрит, сопровождающийся дизурическими расстройствами, скудным слизистым отделяемым, ощущениями дискомфорта и гиперемией в области наружной уретры.

При бессимптомной клинике наличие воспаления определяется на основании увеличения числа лейкоцитов в мазке. Вслед за уретритом при синдроме Рейтера развивается глазная симптоматика, чаще имеющая форму конъюнктивита, реже — ирита, увеита, иридоциклита, ретинита, кератита, ретробульбарного неврита.

Читайте также:  Лазерное удаление новообразований кожи и слизистых

Явления конъюнктивита могут быть мало продолжительными и слабо выраженными, незаметными для пациента.

Определяющим признаком синдрома Рейтера является реактивный артрит, который дебютирует спустя 1-1,5 месяца после урогенитальной инфекции. Для синдрома Рейтера типично асимметричное вовлечение суставов ног – межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных. Артралгии более выражены утром и по ночам, кожа в области суставов гиперемирована, в полости суставов образуется выпот.

Синдром Рейтера отличается последовательным лестничным (от проксимальных к дистальным) вовлечением суставов в течение нескольких дней.

При урогенном артрите развиваются отеки, сосискообразные дефигурации пальцев; кожа над ними приобретает окраску синюшно-багрового цвета.

При болезни Рейтера может развиваться тендинит, пяточный бурсит, пяточные шпоры, поражение крестцово-подвздошных суставов — сакроилеит.

Слизистые оболочки и кожные покровы при синдроме Рейтера поражаются у 30-50% пациентов. Характерны язвенные изменения слизистой рта (глоссит, стоматит) и полового члена (баланит, баланопостит).

На коже появляются красные папулы, эритематозные пятна, очаги кератодермии – участки гиперемии кожи с гиперкератозом, шелушением и трещинами преимущественно на ладонях и стопах.

При синдроме Рейтера возможно развитие лимфаденопатии, миокардита, миокардиодистрофии, очаговой пневмонии, плеврита, полиневритов, нефрита и амилоидоза почек.

При осложненной форме синдрома Рейтера развиваются дисфункции суставов, расстройства зрения, эректильные нарушения, бесплодие. В поздней фазе болезни Рейтера могут поражаться почки, аорта, сердце.

Диагностика синдрома (болезни) Рейтера

В ходе диагностики пациент с подозрением на синдром Рейтера может быть направлен на консультацию ревматолога, венеролога, уролога, офтальмолога, гинеколога. Общеклинические анализы при синдроме Рейтера выявляют гипохромную анемию, рост СОЭ и лейкоцитоз крови.

В пробах мочи (трехстаканной, по Аддису-Каковскому и Нечипоренко) определяется лейкоцитурия. Микроскопия простатического секретапоказывает увеличение лейкоцитов (>10) в поле зрения и снижение числа лецитиновых телец.

Изменения биохимии крови при синдроме Рейтера характеризуются повышением α2- и β-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида; наличием С-реактивного протеина, отрицательной пробой на РФ.

Цитологические исследования соскобов уретры, шейки матки, конъюнктивы, синовиального экссудата, спермы, секрета простаты с окрашиванием по Романовскому-Гимзе обнаруживает хламидии в виде внутриклеточных цитоплазматических включений.

В диагностике синдрома Рейтера широко используется метод обнаружения ДНК возбудителя в биоматериале (ПЦР). В крови хламидийные и др. антитела выявляются с помощью серологических реакций – ИФА, РСК, РНГА.

Специфическим признаком синдрома Рейтера является носительство антигена HLA 27.

В анализе синовиальной жидкости, взятой путем пункции сустава, определяются воспалительные изменения – рыхлость муцинового сгустка, лейкоцитоз (10-50×109/л), нейтрофилез свыше 70%, наличие цитофагоцитирующих макрофагов, хламидийных антител и антигенов, повышенная активность комплемента, РФ не выявляется. При рентгенографическом исследовании суставов выявляются признаки несимметричного параартикулярного остеопороза, уменьшения размеров суставных щелей, эрозивной деструкции костей стоп, наличия пяточных шпор и шпор пястных костей, тел позвонков, у трети пациентов — односторонний сакроилеит.

При диагностике синдрома Рейтера принимаются во внимание анамнестические сведения (связь заболевания с урогенитальной или кишечной инфекцией); наличие симптомов конъюнктивита, реактивного артрита, кожных проявлений; лабораторное подтверждение возбудителя в эпителиальных соскобах.

Лечение синдрома (болезни) Рейтера

Тактика лечения синдрома Рейтера предусматривает проведение антибиотикотерапии (для обоих половых партнеров), иммунокоррекции, противовоспалительного курса и симптоматической терапии.

Антибиотикотерапия включает 2-3 последовательных курса (по 2-3 недели) препаратами из различных фармакологических групп: тетрациклинами (доксициклин), фторхинолонами (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) и макролидами (кларитромицин, азитромицин, эритромицин и др.). При хламидийной инфекции предпочтение отдается доксициклину.

Одновременно с антибиотикотерапией назначается противогрибковые препараты, поливитамины, гепатопротекторы, протеолитические ферменты (панкреатин, трипсин, химотрипсин).

Иммунокоррегирующая терапия при синдроме Рейтера включает использование иммуномодуляторов (препаратов тимуса), адаптогенов, индукторов интерферона ( оксодигидроакридинилацетата натрия, акридонуксусная кислота в комбинации с N-метилглюкамином), а также УФОК, надвенной и внутривенной квантовой терапии. При тяжелых артралгических атаках и высокой активности воспаления проводится дезинтоксикационная и антигистаминная терапия. В целях дезинтоксикации при болезни Рейтера показана экстракорпоральная гемокоррекция – проведение плазмафереза, каскадной фильтрации плазмы и криоафереза.

Для подавления внутрисуставного воспаления при синдроме Рейтера используются НПВС (рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам), глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон), базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат).

При наличии внутрисуставного экссудата проводится лечебная пункция сустава с введением пролонгированных глюкокортикоидов (бетаметазона, метилпреднизолона).

Местно накладываются компрессы с раствором диметилсульфоксида, обезболивающими и противовоспалительными мазями.

Стихание явлений острого артрита при синдроме Рейтера позволяет подключить физиотерапевтические сеансы фонофореза с протеолитическими ферментами, глюкокортикоидами, хондропротекторами; УВЧ, диатермию, магнитотерапию, лазеротерапию, массаж, грязелечение, сероводородные и радоновые ванны. В комплексе с терапией собственно синдрома Рейтера проводится лечение других экстрагенитальных очагов воспаления.

Прогноз и профилактика синдрома (болезни) Рейтера

Динамика течения синдрома Рейтера преимущественно благоприятная.

У большей части пациентов через полгода заболевание переходит в стойкую ремиссию, что, однако, не исключает обострения болезни Рейтера много лет спустя.

У четверти пациентов артрит переходит в хроническую фазу, приводя к дисфункции суставов, атрофии мышц, развитию плоскостопия. Исходом синдрома Рейтера может служить амилоидоз и другие висцеропатии.

Профилактика синдрома (болезни) Рейтера включает предупреждение кишечных и урогенитальных инфекций, проведение своевременной этиотропной терапии уретритов и энтероколитов.

Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.
Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.

Список литературы

Синдром Рейтера | Симптомы, причины, как диагностировать и вылечить

Синдром Рейтера – это аутоиммунное поражение урогенитального тракта, слизистой глаз и суставов в результате осложнения мочеполовой или кишечной инфекции. Болезнь проявляется в качестве вторичного заболевания.

Виды 

В зависимости от возбудителя синдром Рейтера классифицируется на две формы:

  • спорадическая. Является последствием ИППП и встречается чаще,
  • эпидемическая. Обостряется в теплое время года после перенесенной дизентерии, сальмонеллеза или кишечного иерсиниоза.

Причины возникновения

В основе заболевания стоит проникновение инфекции в организм через половой контакт или бытовой путь заражения. Считается, что главным возбудителем являются хламидии, реже провоцирует патологию уреаплазма, шигелла, сальмонелла.

Другой пусковой механизм связан с нарушением иммунной системы. Когда организм не справляется с атаками вирусов и инфекций, он вырабатывает антитела к собственным клеткам, вызывая воспаление в суставах и слизистых.

Симптомы и признаки

Большая часть заболевших – это мужчины в возрасте до 40 лет. У них первые признаки болезни появляются спустя 2-3 недели после заражения. Симптомы конъюнктивита, артрита, уретрита и простатита развиваются одновременно или одни за другими.

Мочеполовые симптомы

Если симптоматика нарастает постепенно, то сначала обостряются признаки воспаления половых органов. У женщин развивается цистит, у мужчин простатит или уретрит. Больные жалуются на покраснение слизистой, учащенный поход в туалет, зуд уретры и резь во время мочеиспускания, небольшие выделения слизи из половых органов. Чуть позже появляются язвы на слизистой промежности и пениса.

Офтальмологические симптомы

Второй этап – это воспаление роговицы и слизистой глаз. Появляется ощущение песка в глазах, больной чаще моргает, боится яркого света. При моргании чувствуется дискомфорт, белок краснеет.

Симптомы поражения суставов

Уже при прогрессировании аутоиммунной патологии появляются проявления артрита. Возникает боль в ногах, которая усиливается к вечеру и после пробуждения.

Воспаление начинается с пальцев стоп, затем поднимается к голеностопным и коленным суставам. Как правило, сочленения воспаляются несимметрично. Большой палец ноги сильно опухает и краснеет, увеличивается в объеме.

Со временем воспаляются сухожилия, они горячие на ощупь, больному сложно ходить.

Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.

Специфическими симптомами синдрома Рейтера является стабильно повышенная температура тела в пределах 38°С, а также увеличение лимфатических узлов. Уже при запущенной стадии поражается нервная система.

Какой врач лечит синдром Рейтера

Прежде всего, нужна консультация ревматолога. Врач интересуется инфекциями в анамнезе, давностью симптомов и направляет на анализы. Уже после обследования к лечению подключается офтальмолог, инфекционист, уролог.

Диагностика

Сначала проводится лабораторная диагностика:

  • общий и расширенный анализ крови,
  • анализ мочи,
  • исследование секрета простаты,
  • цитология мазка из половых путей,
  • пункция суставов.

Таким образом, подтверждается наличие инфекции и признаки воспаления, устанавливается возбудитель, присутствие антител и генетических маркеров, по которым идентифицируется синдром.

После сдачи анализов проводится рентгенография или КТ суставов для отслеживания динамики поражения.

Методы лечения 

В первую очередь лечение направлено на борьбу с возбудителем, устранение признаков мочеполовой инфекции и поражения суставов.

Как правило, воспаление глаз проходит самостоятельно после приема антибиотиков, поэтому конъюнктивит отдельно не лечится. По результатам анализов назначаются антибиотики и иммунокорректоры.

Для устранения хламидий используются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины попеременно курсом.  Лечение проходит сам больной и его половой партнер. 

Для повышения защитных сил организма приписываются иммуномодуляторы, индукторы интерферона, витамины и ферменты, а также осуществляется облучение крови ультрафиолетом.

Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.

Результаты 

Исходя из практики, на начальном этапе развития синдром Рейтера устраняется полностью. Если больной обратился к врачу на этапе боли в суставах спустя 5-6 месяцев, то артрит купируется на время и обостряется несколько раз в год. Кроме того, хронизация заболевания приводит к поражению внутренних органов, бесплодию, снижению остроты зрения. 

Читайте также:  Аллергический синусит: симптомы, диагностика и лечение

Реабилитация и восстановление образа жизни

К восстановлению приступают спустя 1-2 месяца интенсивного лечения. Для предотвращения или устранения мышечной атрофии назначается курс лечебного массажа.

После уменьшения острого воспаления эффективны сеансы фонофореза с лекарственными средствами, магнитотерапии, ударно-волновой терапии, лазеротерапии. Физиотерапия поддерживает подвижность суставов, ускоряет восстановление и обновление клеток.

Уже в конце лечения приступают к ЛФК. Лечебная гимнастика нормализует подвижность суставов, устраняет застойные явления в конечностях, предотвращает дальнейшее развитие артрита.

Образ жизни при синдроме Рейтера

В дальнейшем врач настоятельно рекомендует предохраняться и избегать случайных половых связей, ведь половая инфекция – главный путь заражения. Кроме того, в числе рекомендаций врачи выделяют правильное питание для предотвращения желудочно-кишечных инфекций.

Вернуться к списку

Синдром Рейтера — хламидиоз

Синдром Рейтера – это аутоиммунное заболевание, включающее в себя: 1. Поражение урогенитальной системы (с выраженными симптомами уретрита и простатита): а) Резкие боли, зуд и жжение при мочеиспускании; б) Поллакиурия — учащенное мочеиспускание; в) Гиперемия в области половых органов, промежности; г) Болезненность и дискомфорт в области промежности. 2.

Поражение суставов (реактивный артрит): а) Поражение суставов нижних конечностей; б) Вовлечение малого количества суставов в процесс (обычно 1-3); в) Ассиметричный процесс; г) «Лестнично-восходящий тип поражения»; д) Возможное вовлечение в процесс суставов позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. 3.

Поражение слизистой оболочки глаз (конъюнктивит): а) Боль; б) Покраснение глазного яблока; в) Слезотечение; д) Светобоязнь.

Как видно из вышесказанного, лишь рези в уретре могут указывать на воспаление в урогенитальном тракте и наличие половых инфекций. А другие симптомы могут быть замаскированы под другие заболевания.

Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.

Всем пациентам показано проведение УЗИ малого таза у женщин и трансректального ультразвукового исследования у мужчин. Вышеуказанные симптомы могут развиваться как последовательно друг за другом, так и одновременно. В 90% случаев синдром Рейтера выявляется у мужчин молодого возраста, редко у женщин, очень редко у детей.

Так как заболевание чаще всего манифестирует симптомами уретрита и хронического простатита, пациенты обычно обращаются за помощью к урологу или андрологу. Данное заболевание эффективно лечится в любой клинике гинекологии и урологии.

Причиной развития заболевания считается аутоиммунный процесс в ответ на мочеполовую или кишечную инфекцию.

Основным этиологическим фактором синдрома Рейтера является хламидийная инфекция (Chlamydia trachomatis), имеющая сложный цикл развития, который позволяет длительно сохраняться в клетках человека.

Важным фактором является генетическая предрасположенность, способствующая развитию аутоиммунного процесса.

Классификация синдрома Рейтер: По течению заболевания выделяют следующие формы: а) С острым течением (до 6 месяцев); б) С затяжным течением ( от 6-ти месяцев до 1 года); в) С хроническим течением (более 1 года).

Учитывая этиологический фактор: а) Спорадическая форма (развитие заболевания связанных с инфекцией мочеполовой системы); б) Эпидемическая форма (развивается после перенесенных энтероколитов). Диагностика: 1.

Сбор анамнеза – наличие перенесенных инфекций мочеполовой системы, бесплодие в анамнезе после перенесенной инфекции, уретрит, острый и хронический простатит. 2. Жалобы на припухлость и болезненность в суставах, уменьшение объема движения в суставах, воспалительные процессы глаз и мочеполовой сферы. 3.

Лабораторные исследования. К сожалению, специфических тестов не существует, но при сдаче анализа крови можно выявить общие признаки воспаления: а) Ускорение СОЭ (более 15 мм/мин); б) Повышенный уровень лейкоцитов(10*109/л и более); в) Пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина; г) Высокое содержание С-реактивного белка ( менее 5 мг/л), при отсутствии ревматоидного фактора; Кроме общего анализа крови большое значение имеет:

д) Исследование спермограммы у мужчин часто определяет наличие снижения подвижности сперматозоидов или уменьшение их количества. Для исследования спермограммы требуется подготовка — 3-5 дней полового воздержания. 1. Наличие хламидии в соскобе слизистой оболочки шейки матки, глаз, уретры.

2. Наличие хламидий в пункции суставной жидкости воспаленных суставов.

3. При хронической форме синдрома Рейтера возможно выявление рентгенологических признаков.

При лечении синдрома Рейтера назначают комплексную терапию, включающую: 1. Антибиотикотерапию.

Антибиотики назначаются последовательно 2-3 курсами, продолжительностью по 14-28 дней препаратами различных групп: а) Тетрациклины (доксициклин, юнидокс солютаб) – тетрациклины обладают этиотропным действием к хламидиям.

б) Макролиды ( азитромицин, кларитромицин, эритромицин). Из макролидов чаще всего назначаются сумамед (азитромицин) и эритромицин.

Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение. 2. Поливитамины для повышения общей резистентности организма. 3. Протеолитические ферменты (вобэнзим, трипсин, химотрипсин). В настоящее время доказана эффективность применения протеолитических ферментов в комплексной терапии заболеваний, связанных в хламидийной инфекцией. Сейчас стало доступно использование пероральных форм данных препаратов, что значительно снижает возможность аллергических реакций.Вобэнзин назначают по 3 таблетки 3 раза в день. 4. Иммунокоррегирующая терапия: а) Иммуномодуляторы (тимоген, тималин); б) Адаптогены (настойка левзеи, китайского лимонника); в) Индукторы интерферона (неовира циклоферона); г) Надвенная и внутривенная квантовая терапия – методика воздействия на кровь низкоинтенсивным лазерным излучением. 5. Дезинтоксикационная и антигистаминовая терапия при артралгических атаках и сильной выраженности воспаления. В частности, в целях дезинтоксикации может быть назначена экстракорпоральная гемокоррекция: а) Плазмоферез – процедура забора крови, ее очистки и возвращение ее в кровоток; б) Криоаферез – удаление их плазмы белков, способствующих развитию аутоиммунных процессов; в) Каскадная фильтрация плазмы – высокотехнологичный метод, позволяющий удалять из плазмы аутоантитела. 6. Подавление внутрисуставного воспаления: а) Нестеройдные противоспалительные препараты (целекоксиб, нимесулид, рофекоксиб) эффективно убирают воспаление, оказывают быстрое действие, снижая местные симптомы. б) Базисные препараты (метотрексат, сульфасалазин). 7. Лечебная пункция пораженных суставов с введением пролонгированных глюкокортикоидов (депо-метрола). Глюкокортикоиды являются препаратами, подавляющими иммунитет, тем самым снижая активность аутоиммунного процесса. 8. При снижении воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические сеансы: а) Фоноферез с протеолитическими ферментами и хондропротекторами (хондроитин сульфат) – метод основан на сочетании ультразвукового излучения и медикаментозного воздействия. б) УВЧ – посредством воздействия высокочастотного магнитного поля. в) Магнитотерапия; г) Лазеротерапия;

д) Грязелечение.

Профилактика синдрома Рейтера и хламидиоза сводится к следующим основным рекомендациям: 1. Отсутствие спонтанных сексуальных контактов, наличие постоянного сексуального партнера. 2. Своевременное лечение инфекций мочеполовой системы и кишечника, в том числе и у полового партнера.

Чаще всего при синдроме Рейтера удается добиться стойкого выздоровления, как и при хламидиозе. Но для этого придется попотеть не только пациенту, но и больному. При несвоевременной диагностике и начале лечения, возможен переход заболевания в хроническую форму.

Хроническая форма может сопровождаться развитием бесплодия у мужчин и женщин, развитием стриктур уретры, нарушением подвижности позвоночника, снижением зрения.

Именно поэтому главной задачей лечащего врача остается вовремя заподозрить заболевание и правильно назначить лечение.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙКИ и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!

Синдром Рейтера

Наибольшая распространенность отмечается у мужчин в возрасте 20—40 лет.  Причиной развития этого недуга становится аутоиммунная реакция, возникающая в ответ на внедрение бактериального или вирусного агента. Чаще он развивается на фоне хламидиоза, т.е. наиболее частым возбудителем является микроорганизм – Хламидия Трахоматис. Но иногда выявить его точную причину развития не удается.

В настоящее время большинство специалистов склоняются к теории о наличии наследственной предрасположенности к возникновению такой аутоиммунной реакции в ответ на инфекцию.

Пpи бoлeзни Peйтepa нaблюдaeтcя тaк нaзывaeмaя «пoшaгoвaя» вoвлeчeннocть ткaнeй и opгaнoв, пpи кoтopoй пpизнaки и cимптoмы зaбoлeвaния paзвивaютcя нe oднoвpeмeннo, a пocлeдoвaтeльнo.

Haчинaяcь c пopaжeния мoчeпoлoвoй cиcтeмы (уретрита, цистита, простатита), вocпaлeниe pacпpocтpaняeтcя нa cлизиcтую oбoлoчку глaз, пocлe чeгo, c тoкoм кpoви, инфeкция pacпpocтpaняeтcя нa cуcтaвныe ткaни 9чаще всего поражаются сустувы ног – голеностопный, коленный). Пpи этoм пepвыe двa этaпa пo пpoдoлжитeльнocти мoгут зaнимaть нecкoлькo днeй и ocтaвaтьcя нeзaмeчeнными.

Toлькo пpи oбpaщeнии к вpaчу пo пoвoду бoли в cуcтaвax, oбнapуживaeтcя xpoнoлoгичecкaя взaимocвязь мeжду уpeтpитoм, кoнъюнктивитoм и apтpитoм, чтo пoзвoляeт вpaчу cдeлaть зaключeниe o вoзмoжнoй бoлeзни Peйтepa.

Cимптoмы пopaжeния глаз: oтeк cлизиcтoй вeк; пoкpacнeниe cлизиcтыx, мoжeт нaблюдaтьcя pacшиpeниe cocудoв в oблacти cклepы; выдeлeния из глaз (чaщe вceгo cлизиcтыe, нeoкpaшeнныe); зуд, жжeниe в глaзax.

Oчeнь peдкo мoгут paзвивaтьcя вocпaлитeльныe пpoцeccы в paдужнoй oбoлoчкe, poгoвицe, нeвpит зpитeльнoгo нepвa и дpугиe oфтaльмoлoгичecкиe зaбoлeвaния. Т.е. наиболее частым проявлением со стороны глаза является конъюнктивит, который развивается спустя 1,5-2 месяца после перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции.

Ириты и кератиты встречаются реже. Иридоциклит возникает у 3—12% больных, протекает обычно в негранулематозной форме, с незначительным воспалением, немногочисленными нежными преципитатами. Кератит характеризуется появлением множественных точечных инфильтратов (субэпителиальных или в поверхностных слоях стромы).

Поражение может быть как односторонним, так и двухсторонним. Высока вероятность развития рецидивов. Наиболее частым осложнением служит возникновение катаракты и глаукомы.

Читайте также:  Эзофагит - Лечение пищевода.

При синдроме Рейтера больного беспокоят следующие симптомы поражения глаз: боль и дискомфортные ощущения; слезотечение; слизистые или гнойные выделения; ухудшение зрения; покраснение глаз; светобоязнь. Иногда слабовыраженные проявления конъюнктивита наблюдаются только на протяжении первых двух дней и остаются незамеченными.

Диагноз устанавливают на основании особенностей клинической картины и определения антигена HLA-B27. Целесообразно проводить исследования с целью выявления антител к Ch. trachomatis, U.

urealyticum, Salmonella, Shigella, Yersinia, для чeгo нaзнaчaютcя лaбopaтopныe иccлeдoвaниe кpoви, мoчи и oбpaзцoв cлизиcтoй уpeтpы, шeйки мaтки, кoнъюнктивы.

Ревматоидный фактор и аутоантитела обычно не обнаруживаются. 

Терапия синдрома Рейтера всегда комплексная и занимает от 3 до 12 месяцев. Ее основные цели направлены на устранение инфекционного агента, купирование воспалительного процесса и подавление аутоиммунной реакции. Т.е. лечение включает антибиотикотерапию инфекции и противовоспалительную терапию артрита.

Для лечения хламидиоза или уреаплазмоза назначают прием нескольких антибиотиков в максимальных дозах.  Больному могут назначаться комбинации следующих средств: макролиды: Клацид, Зи-фактор, Кларитромицин, Рокситромицин; фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Спарфлоксацин, Офлоксацин; тетрациклины: Доксициклин.

В этом состоит этиотропное лечение. Также применяются иммуносупрессоры, иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные средства. Синдром Рейтера имеет тенденцию к рецидивам и хронизации процесса. При отсутствии лечения может вызвать тяжелые осложнения. Однако при адекватной терапии прогноз благоприятный. 

Болезнь или синдром Рейтера: диагностика и лечение.

Синдром Рейтера — ревматизм, вызванный половыми инфекциями

Репутация «несерьезных» болезней, закрепившаяся за половыми инфекциями, не соответствует действительности. Заболев хламидиозом, уреаплазмозом или микоплазмозом, можно потерять здоровье.

Печальные последствия «нехороших» болезней вызывает синдром Рейтера – ревматическое поражение, наступившее в ответ на попадание в организм возбудителей ЗППП.  Заболевание в основном регистрируется у мужчин – женщины болеют крайне редко.

Половые инфекции могут вызывать боли в суставах, покраснение глаз, поражения кожи и почек.

Как возникает синдром Рейтера

Через некоторое время после заражения ЗППП у мужчины возникает воспаление мочеиспускательного канала, сопровождающееся типичными симптомами – жжением, болезненным учащенным мочеиспусканием, кровянистыми выделениями из уретры. Спустя время при отсутствии лечения или самолечении болезнь переходит в хроническую форму. Беспокоящие симптомы стихают. Остаётся только небольшой дискомфорт при мочеиспускании и периодическое выделение мутной мочи.

Улучшение состояния не означает победу над болезнью. Из мочевыводящих путей микробы распространяются с током крови по всему организму, который начинает с ними бороться.

Иногда иммунитет срабатывает неправильно – развивается иммунопатологическая реакция, при которой организм атакует собственные клетки с помощью особого оружия – антител.

В результате возникает воспалительный процесс, затрагивающий все органы и системы.

Вначале поражаются глаза, а затем проявления синдрома переходят на суставы, кожу, ногти и охватывают весь организм. Болезнь развивается не у всех мужчин, а только у имеющих наследственную предрасположенность к ревматическим поражениям.

Проявления синдрома Рейтера

Вначале заболевание затрагивает мочеполовую систему. У больного появляются:

  • Резь и боль при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Моча с примесью крови и гноя.
  • Болезненные эрекции, кровь в семенной жидкости.
  • Слизистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала.
  • Воспаление, красные пятна и болезненные трещины на слизистой половой зоны.

Следом поражаются глаза. Возникают следующие жалобы:

  • Резь, ощущение «песка», покраснение конъюнктивы и склер.
  • Слезотечение, иногда достаточно обильное.
  • Отек век, сопровождающийся зудом, воспалением и жжением.
  • Светобоязнь.
  • Расширение глазных сосудов, воспаление роговицы (кератит). Глаза становятся красными – «кроличьими».
  • Иногда через 5-7 дней эти явления проходят сами, но порой воспалительный процесс становится постоянным, вызывая снижение зрения.

Примерно через один-два месяца после воспаления глаз и мочевыделительной системы у больного поражаются суставы. Воспаление развивается по принципу лестницы – снизу вверх. Поэтому на ногах оно начинается с пальцев, а затем переходит на голеностоп, колени и бедра. На руках процесс распространяется с кистей на локти и плечи.

В отличие от других суставных заболеваний, при синдроме Рейтера поражения не симметричны. Они возникают с одной стороны. Поэтому, например, одно колено может воспалиться, а другое остаться здоровым.

Больные суставы опухают, отекают, что вызывает скованность движений. Становится больно ходить. Поражение кистей не позволяет совершать привычные движения, а воспаление стоп приводит к плоскостопию. Развивается деформация пальцев на руках и ногах. Позже синдром захватывает тазовые сочленения и позвоночник, вызывая боли в пояснице, крестце и копчике.

На ступнях и ладонях возникают плотные наросты, иногда отличающиеся по цвету от здоровой кожи. Это состояние называется кератодермией. Пятки уплотняются и трескаются.

На коже также могут появляться пузырьки, наполненные жидкостью. При их разрыве образуются болезненные язвы, покрывающиеся корками. На слизистых возникают красные болезненные зудящие пятна, во рту высыпают язвочки, распространяющиеся на язык, десны и маленький язычок.

Ногтевые пластинки становятся непрозрачными, иногда приобретают жёлтый оттенок. Под ногтями скапливается белое вещество, похожее на муку или мел.

Заболевание может затрагивать и другие органы и системы:

  • Сердечно-сосудистую с возникновением сердечных болей и аритмий. Больные жалуются на «трепетание» и «замирание» сердца.
  • Почки – нарушение почечной функции приводит к отекам, повышению давления, ухудшению отхождения мочи.
  • Дыхательную с развитием одышки, хронических воспалительных процессов – бронхитов, пневмоний.

В итоге молодой мужчина за достаточно короткое время превращается в хронического больного с большим количеством проблем со здоровьем.

Болезнь характеризуется частыми обострениями и возникающими между ними периодами стихания симптомов. Постепенно проявления болезни усиливаются, поэтому синдром Рейтера может приводить к инвалидности. Ее причиной становятся снижение зрения и ограничение движения из-за больных суставов.

Диагностика

Из-за разнообразия и многочисленности симптомов заболевание очень тяжело диагностируется. Больные годами лечатся от заболеваний суставов, глаз, кожи, не понимая, что всё это – проявления одной болезни. Почти никто не связывает ухудшение своего состояния с заражением половой инфекцией. Тем более что возникший уретрит иногда имеет стертые и слабовыраженные симптомы.

Поэтому врач очень внимательно расспрашивает пациента об имеющихся жалобах и порядке их появления. Только в этом случае можно заподозрить синдром Рейтера, откинув другие диагнозы.

Для подтверждения диагноза пациенту назначают:

  • Общий анализ крови, в котором снижено количество красных кровяных телец, повышено содержание белых и ускорено СОЭ. Эти симптомы вызывает воспаление, сопровождающее синдром.
  • Анализ мочи, в котором из-за уретрита обнаруживаются примеси крови. При поражении почек выявляется белок, которого в норме быть не должно.
  • Мазок из уретры на микроскопию и посев на питательную среду. В анализах выявляются разнообразные возбудители половых инфекций. Назначается исследование на антитела к хламидиям, микоплазме и уреаплазме.
  • Патогенные микробы также выявляются с помощью ПЦР-реакции, которая обнаруживает даже скрытые ЗППП.

Лечение

Лечение заболевания направлено на устранение инфекции, ставшей причиной синдрома. Назначаются антибактериальные препараты, подбираемые по результатам анализов на флору и чувствительность к антибиотикам.

При смешанном инфицировании больной проходит несколько антибактериальных курсов с последующей сдачей анализов. Тяжело выявляется и лечится хламидиоз, особенно в сочетании с другими инфекциями. Хламидии паразитируют внутри клеток слизистых оболочек, поэтому уничтожить их достаточно сложно, особенно если заболевание запущено.

Поскольку синдром вызван нарушением работы иммунной системы, больному назначают иммуномодуляторы, адаптогены и другие препараты, нормализующие иммунитет. Показаны противовоспалительные препараты, а в тяжелых случаях – гормональные средства. В качестве местного лечения применяются мази и гели, снимающие воспаление, устраняющие сыпь и заживляющие язвочки.

При правильно начатом лечении симптомы заболевания через некоторое время стихают. Синдром Рейтера гораздо легче лечится на ранней стадии, поэтому при подозрении на его развитие надо сразу обратиться к врачу, чтобы не допустить неприятных осложнений.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *