Контрактура активная, пассивная, комбинированная — Лечение контрактуры

Контрактура активная, пассивная, комбинированная - Лечение контрактуры

Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе. Проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда — вынужденным положением конечности. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз зависит от давности и причины развития патологии, свежие контрактуры поддаются лечению лучше застарелых.

Контрактуры суставов (от лат. contractio – связываю) – патологические состояния, сопровождающиеся стойким ограничением движений. Достаточно широко распространены в практической травматологии и ортопедии. Нередко становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность.

Наибольшее клиническое значение имеют контрактуры крупных и средних суставов конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного, локтевого и плечевого. При этом самыми распространенными являются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Лечением обычно занимаются травматологи-ортопеды.

В зависимости от причины развития патологии в лечении также могут принимать участие неврологи, хирурги, ревматологи и другие специалисты.

Контрактура активная, пассивная, комбинированная - Лечение контрактуры

Контрактуры суставов

Контрактуры сустава являются полиэтиологическим состоянием.

Могут вызываться различными причинами: нарушением конфигурации сустава, рубцовыми изменениями, болевым синдромом, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции, воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами, врожденными нарушениями развития, длительной иммобилизацией и другими причинами. Часто возникают в отдаленном периоде после скелетной травмы, особенно тяжелой.

В зависимости от механизма возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: пассивные и активные.

Причиной формирования пассивных контрактур являются механические препятствия в самом суставе либо в окружающих тканях (фасциях, коже, сухожилиях, мышцах и т. д.).

При неврогенных (активных) контрактурах механическое препятствие отсутствует, ограничение движений развивается вследствие раздражения определенных участков нервной системы либо вследствие выпадения ее функций.

Из-за нарушения нервной регуляции тонус мышц одной группы начинает преобладать, мышечное равновесие между антагонистами нарушается, сустав оказывается в положении контрактуры.

В начальной стадии ограничение движений в таких случаях нестойкое, при устранении неврологических нарушений контрактуры значительно уменьшаются или даже исчезают.

При длительном существовании постепенно развиваются вторичные изменения в суставе и околосуставных тканях, активная контрактура приобретает компоненты пассивной.

Наряду с пассивными и активными, в отдельных случаях встречаются комбинированные контрактуры суставов, при которых невозможно установить, что возникло вначале – патология со стороны нервной системы или местный процесс в суставе.

Кроме того, существуют врожденные контрактуры суставов, при которых возможно как механическое препятствие движениям или нарушение нервной регуляции, так и сочетание обоих перечисленных механизмов.

Так, например, при врожденном вывихе коленного сустава недоразвитие и порочное положение большеберцовой кости иногда сочетается с недоразвитием мышц и нервов бедра и голени.

Значительная неоднородность данной патологии, как в этиологическом плане, так и в плане разнообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях обуславливает наличие большого количества классификаций контрактур суставов. Наряду с активными (неврогенными) и пассивными (структурными) выделяют врожденные и приобретенные контрактуры. С учетом причины развития все структурные контрактуры суставов делят на:

  • Артрогенные – причиной ограничения движений является патология самого сустава, например, нарушение конфигурации суставных поверхностей в результате перелома, гнойного артрита или деформирующего артроза.
  • Миогенные – движения в суставе ограничиваются вследствие патологии мышц.
  • Дерматогенные – причиной ограничения движений становятся рубцы на коже, обычно после обширных ожогов, реже – после гнойных процессов (абсцесса, флегмоны), рваных и рваноушибленных ран в области сустава и ближайших сегментов конечности.
  • Десмогенные – движения ограничиваются вследствие соединительнотканных рубцов. Такие контрактуры часто сочетаются с дерматогенными, однако, могут развиваться и изолированно.
  • Ишемические – обычно возникают при переломах, сопровождающихся длительным и существенным, но не полным ограничением артериального кровоснабжения конечности. Чаще формируются в детском возрасте при переломах предплечья, мыщелковых и надмыщелковых переломах плеча.
  • Иммобилизационные – возникают вследствие длительной иммобилизации. Обычно обусловлены сочетанием нескольких факторов: уменьшением эластичности мягкотканных структур сустава, укорочением мышц и т. д.

Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу контрактуры суставов, возникающие после огнестрельных ранений. Неврогенные контрактуры суставов также делятся на несколько форм с учетом причины возникновения:

  • Центральные неврогенные: церебральные – контрактуры суставов, возникающие при травмах и заболеваниях головного мозга (ишемическом и геморрагическом инсульте, энцефалите, тяжелой ЧМТ, ДЦП), спинальные – развивающиеся при поражении спинного мозга (опухолях, позвоночно-спинномозговой травме, нарушениях спинномозгового кровообращения).
  • Периферические неврогенные: болевые – обусловлены вынужденным положением конечности, развившимся вследствие болевого синдрома; рефлекторные – обусловленные продолжительным раздражением нерва, приводящим к повышению тонуса мышц; ирритационно-паретические и обусловленные нарушением вегетативной иннервации.
  • Психогенные – возникающие при истерии.

С учетом особенностей ограничения движений выделяют сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, супинационные и пронационные контрактуры. В клинической практике также имеет значение разделение контрактур суставов на функционально выгодные и функционально невыгодные.

Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности.

В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы.

При осмотре выявляется снижение объема активных и пассивных движений, атрофия мышц. Нередко обнаруживаются посттравматические или поствоспалительные рубцы и деформации.

Диагноз контрактуры сустава выставляется на основании измерения объема активных и пассивных движений.

Обязательно назначается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента: при контрактуре колена – рентгенография коленного сустава, при контрактуре локтя – рентгенография локтевого сустава и т. д.

В остальном объем дополнительных исследований зависит от характера патологии, вызывавшей ограничение движений. При пассивных контрактурах больного могут направить на МРТ или КТ сустава.

При нейрогенных контрактурах необходима консультация невролога (при истерических – психиатра), возможно проведение электромиографии и различных тестов. При подозрении на неспецифическое или специфическое воспаление назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга, ревматолога, фтизиатра и т. д.

Лечение должно быть комплексным, проводимым с учетом причины развития и характера патологических изменений.

Консервативная терапия структурных контрактур включает в себя массаж, физиолечение (электрофорез новокаина и диадинамические токи), комплекс ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц.

При более стойком ограничении движений назначают парафин, озокерит, инъекции стекловидного тела или пирогенала. Если ткани сохранили достаточную упругость, применяют этапные гипсовые повязки или одномоментную редрессацию (насильственное распрямление конечности).

Практикуют механотерапию с применением блоковых установок и маятниковых аппаратов. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома, возникающего вследствие значительной нагрузки на пораженный сустав, назначают анальгетики и НПВП, проводят внутрикожные блокады.

Иногда для восстановления движений используют аппараты Илизарова и шарнирно-дистракционные аппараты.

Недостатком этого метода является массивность внешних конструкций – аппараты приходится накладывать на два соседних сегмента (например, плечо и предплечье), к числу преимуществ относится «плавность» разработки сустава.

Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, проводят хирургические операции. При дерматогенных и десмогенных контрактурах суставов иссекают рубцы и осуществляют кожную пластику.

При сморщивании фасций выполняют фасциотомию, при укорочении мышц и сухожилий – тенотомию и удлинение сухожилий.

При артрогенных контрактурах в зависимости от характера патологических изменений может быть показано рассечение капсулы сустава (капсулотомия), рассечение спаек в суставе (артролиз), восстановление суставных поверхностей (артропластика) или рассечение кости (остеотомия).

Лечение неврогенных контрактур суставов также комплексное, сочетающее в себе общие и местные мероприятия, чаще – консервативное. При психогенных (истерических) контрактурах необходимо психиатрическое или психотерапевтическое лечение.

Лечение центральных неврогенных контрактур осуществляется в тесной связи с терапией основного заболевания. Пациентам назначают массаж, ЛФК и ритмическую гальванизацию.

Читайте также:  Себорея - причины, виды, симптомы, диагностика и лечение

При необходимости накладывают гипсовые повязки, чтобы предотвратить установку конечности в порочное положение.

При спинальных контрактурах суставов проводят лечение основного заболевания, осуществляют профилактику и лечение сведения суставов.

Широко используют различные ортопедические приспособления: шины, манжеточное и клеевое вытяжение, конструкции с грузами, предназначенные для постепенного выпрямления согнутых суставов и т. д. Назначают ЛФК, массаж и теплые ванны.

При застарелых контрактурах, препятствующих стоянию и ходьбе, используют ортопедические аппараты и этапные гипсовые повязки. В отдельных случаях проводят хирургические операции.

При периферических неврогенных контрактурах также осуществляют терапию основного заболевания. Для восстановления движений применяют ЛФК, массаж, этапные повязки, электростимуляцию, грязелечение и бальнеотерапию. При необходимости проводят оперативные вмешательства для восстановления нервной проводимости и устранения вторичных спаечных процессов в области сустава.

Прогноз при контрактурах суставов зависит от причины и давности существования патологии. При свежем сведении суставов и отсутствии грубых анатомических изменений (например, значительного разрушения суставной поверхности) в большинстве случаев удается добиться частичного или полного восстановления движений.

При застарелых контрактурах происходит перерождение и перестройка всех структур сустава, включая хрящи, капсулу, связки и т. д., поэтому прогноз в таких случаях менее благоприятен, в большинстве случаев для восстановления движений (даже частичного) требуется хирургическая коррекция.

Профилактика заключается в предупреждении травм и адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной контрактуры сустава.

Контрактура суставов: лечение и реабилитация в Москве в Юсуповской больнице

Ограничение подвижности сустава, обусловленное определенными состояниями (заболеванием, рубцовым стяжением, травмой) называется контрактурой сустава. Контрактуру суставов диагностируют и лечат в Юсуповской больнице. В диагностическом центре клиники можно пройти полное обследование, установить причину развития контрактуры, пройти эффективное лечение.

Контрактура активная, пассивная, комбинированная - Лечение контрактуры

Контрактура коленного сустава

Контрактуры суставов бывают пассивные или структурные, активные или неврогенные, комбинированные. Классифицируются контрактуры суставов как сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие. Причины развития контрактуры разнообразные:

  • врожденные аномалии развития мышц и суставов;
  • ушибы и травмы суставов и сухожилий;
  • переломы суставов;
  • заболевания суставов и мышц;
  • заболевания нервной системы;
  • возрастные изменения;
  • длительное напряжение суставов;
  • огнестрельное ранение.

Контрактуры коленного сустава бывают сгибательные и разгибательные. После травмы могут развиваться рефлекторные контрактуры. Травматические контрактуры характеризуются периартикулярными изменениями в мягких тканях, костях, внутрисуставными изменениями.

Некоторым пациентам с поражениями нервной системы требуется не только помощь врача-ортопеда, а также помощь психолога.

Психогенные и истерические контрактуры сустава – это активный тип контрактур, очень быстро развиваются, часто являются завершением истерического припадка.

Контрактура коленного сустава: симптомы

Симптомы контрактуры коленного сустава проявляются в виде дискомфорта при движении, ограниченностью подвижности коленного сустава или полным отсутствием подвижности, отечностью, болезненностью.

Симптомы контрактуры коленного сустава зависят от причины, вызвавшей нарушение. При воспалительном процессе в суставе очень быстро появляются симптомы сгибательной контрактуры.

По мере развития процесса и появлению деструктивных изменений в суставе¸ контрактура становится стойкой, при подвывихе коленного сустава – трудно исправимой.

Разгибательная контрактура коленного сустава

Разгибательная контрактура коленного сустава возникает после длительного ношения гипсовой повязки. В результате может развиться атрофия хрящевой ткани, патологические изменения в связках, капсуле, стойкая разгибательная контрактура коленного сустава.

Причиной разгибательной контрактуры коленного сустава может стать диафизарный перелом бедра. Изменения, которые сопровождают диафизарный перелом бедра, приводят к ограниченной подвижности коленного сустава.

Фиброзные изменения в четырехглавой мышце также могут вызвать разгибательную контрактуру коленного сустава.

Контрактура коленного сустава: сроки восстановления

Сроки восстановления зависят от причины, вызвавшей нарушение, запущенности заболевания. В некоторых случаях консервативное лечение не приносит успеха, врач назначает хирургическое лечение.

С помощью операции добиваются восстановления формы сустава, удаляют рубцовые ткани. Контрактура сустава заболевание, которое может привести к инвалидности. Большую сложность в лечении представляет собой разгибательная контрактура коленного сустава.

Травматическая контрактура сустава проходит сразу же после проведения лечения и устранения причины.

Контрактура коленного сустава: упражнения для реабилитации

При контрактуре коленного сустава большое значение имеет реабилитационная терапия, которая включает массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. Упражнения лечебной физкультуры при контрактуре коленного сустава направлены на повышение мышечного тонуса и улучшение состояния сустава.

Тренировки должны проходить ежедневно, упражнения следует выполнять с осторожностью, чтобы не навредить себе. Восстановление разгибательной и сгибательной функции коленного сустава и голеностопа проходит с помощью специальных тренажеров, комплекса упражнений.

ЛФК начинают проводить с небольшой нагрузкой на сустав с постепенным увеличением нагрузки.

Комплекс упражнений выполняется в положении стоя, лежа или сидя, с поддержкой руками бедра. Выполняется сгибание и разгибание сустава в положении лежа на животе, лежа на спине, сидя на стуле. Также проводятся упражнения возле гимнастической стенки – переминание. Комплекс упражнений разрабатывается для каждого пациента индивидуально специалистом реабилитационного отделения.

Контрактура локтевого сустава

Контрактура локтевого сустава относится к патологическим состояниям, характеризующимся затруднением в сгибании, разгибании, развороте предплечья внутрь и наружу. Наиболее часто встречается сгибательная и разгибательная контрактура локтевого сустава. Причинами такого нарушения становятся:

  • аномалия развития;
  • травма;
  • дегенеративно-дистрофический процесс в локтевом суставе;
  • длительная иммобилизация;
  • соединительный рубец.

Инвалидность при контрактуре локтевого сустава развивается редко в отличие от контрактур поражающих суставы ног и нередко приводящих к инвалидности.

Контрактура локтевого сустава после перелома

Выделяют контрактуры с ограничением движений: сгибательные, разгибательные, супинационные и пронационные. Наиболее часто локтевой сустав поражают сгибательные контрактуры.

Причиной развития контрактуры локтевого сустава становятся околосуставные переломы и вывихи, неправильное сопоставление отломков костей после перелома.

Причиной контрактуры может стать гемартроз, образование спаек и воспалительный процесс в околосуставных тканях.

Контрактура плечевого сустава

Наиболее часто встречается контрактура в положении приведения и сгибания плечевого сустава. Причиной развития становятся рубцы на коже, рубцовое стягивание сухожилий, переломы, ушибы.

Лечение контрактуры плечевого сустава назначается в виде консервативного, хирургического метода или в виде комплексной терапии.

Реабилитация проводится с помощью ЛФК, массажей, физиотерапевтических процедур.

Контрактура лучезапястного сустава после перелома

Контрактура лучезапястного сустава – это одно из осложнений после перелома. Лучезапястный сустав – это сложный анатомический комплекс, образованный большим количеством костей, полноценная работа сустава осуществляется различными соединительнотканными структурами, мышцами.

Наиболее часто случается перелом лучевой кости рядом с синовиальным суставом, в результате развивается контрактура. К поражению сустава приводит не сам перелом лучезапястной кости, а поражение соединительнотканных структур, участвующих в работе сустава.

Контрактуру может вызвать внутрисуставной перелом, который сопровождается повреждением суставной хрящевой ткани, связок и капсулы.

Комбинированная контрактура тазобедренных суставов

Контрактура в тазобедренном суставе чаще всего наблюдается в положении приведения и сгибания, в большинстве случаев развивается у людей пожилого возраста. Основной причиной развития контрактуры становится перелом шейки бедра, деформирующий коксартроз.

У молодых людей контрактура тазобедренных суставов возникает из-за иннервации в нижнем отделе позвоночника. Экстензорная контрактура тазобедренных суставов развивается при поражении спинного мозга, она проявляется в виде тонической разгибательной установки нижних конечностей (бедер, голеней).

Наиболее часто встречаются комбинированная контрактура тазобедренных суставов.

В Юсуповской больнице проводят диагностику и лечение переломов, травм, осложнений, развивающихся впоследствии. Диагностику контрактуры можно пройти в диагностическом центре на современном медицинском оборудовании ведущих производителей мира. Больница предоставляет услуги стационара, реабилитационного центра.

В реабилитационном центре пациент сможет пройти восстановление после болезни по индивидуальной программе, разработанной специалистом-реабилитологом. Занятия в центре проводятся с инструктором, пациенты выполняют упражнения по лечебной физкультуре, занимаются на тренажерах.

Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Посттравматическая контрактура сустава — лечение (методы)

28.06.2017

Содержание

Читайте также:  Ангионевротический отек (отек Квинке): симптомы и лечение

Что обеспечивает подвижность нашего скелета? Прежде всего, суставы, мышцы, связки и нервы. Не стоит обходить вниманием также сердце и кровеносные сосуды (как же будут работать мышцы без питания и кислорода?), да и другие органы и ткани вносят в возможность движения свой весомый вклад.

Контрактура активная, пассивная, комбинированная - Лечение контрактуры

Какие бывают движения?

  1. Активные и пассивные. Первые человек совершает сам по собственной воле. Вторые — кто-то другой (с диагностической или лечебной целью), а от самого человека при этом усилия не требуются.
  2. Естественные — гармоничные, присущие здоровому организму, и патологические —совершаемые в несвойственных здоровому организму диапазонах и плоскостях.
  3. Вращательные и плоскостные (приведение-отведение, сгибание-разгибание).
  4. Свободные и ограниченные.

Примером ограничения движений (как пассивных, так и активных) служат контрактуры. Этот термин происходит от латинских слов, обозначающих «сужение, стягивание». Они могут быть присущи организму от рождения (например, кривошея, косолапость и пр.) или стать следствием травм и заболеваний нервной и опорно-двигательной систем.

Причины посттравматической контрактуры плечевого, локтевого, коленного и др. сустава

Как следует из названия, ограничение движений наступает вследствие травматического повреждения компонентов опорно-двигательной системы — костей, сухожилий, фасций, суставов, связок, мышц и/или окружающих тканей, например, кожи и подкожной клетчатки, сосудов и нервов. По статистике травмы конечностей ведут к развитию контрактур в семидесяти процентах случаев.

По характеру это могут быть ножевые и огнестрельные ранения, ушибы, переломы, вывихи, ожоги; травмы черепа и позвоночника.

Например, при нарушении целостности кожии более глубоких соединительнотканных структур — мышц, связок, сухожилий, ограничение подвижности наступает из-за рубцовых изменений над суставом.

Рубцы стягивают ткани, способствуют формированию спаек; последние создают т.н. дополнительные точки фиксации — препятствия к свободному движению.

Самыми сложными считаются контрактуры вследствие огнестрельных поражений. Потому что при этом наряду с покровными и костно-мышечными структурами повреждаются сосуды и нервы.

Нарушение кровообращения в тканях — значительный фактор формирования контрактур. Оно может стать следствием отека, нарушения целостности крупных сосудов, сдавления их жгутом или гипсовой повязкой и др. Этот тип ограничений движения развивается очень стремительно (в течение нескольких часов) в отличие от рубцовых деформаций, на формирование которых уходят месяцы.

Еще одним важным фактором служит боль — провокатор защитных контрактур. Она способна приводить к длительному ограничению движения даже в отсутствии серьезных повреждений тканей.

Ограничение подвижности в одном или нескольких суставах также может быть вызвана длительной вынужденной иммобилизацией поврежденной конечности. При этом происходят изменения в суставной капсуле (утрата эластичности, сморщивание, утолщение, спаечный процесс и др.) замещение мышц соединительной тканью и пр.

Контрактура не только сама провоцируется повреждением тканей, но и вызывает их (мышечная атрофия, отставание в росте, подвывихи, деформации костных и суставных структур).

Часто нарушения подвижности со временем развиваются в соседних с исходно поврежденном суставе и носят компенсаторный характер. По такому механизму, например, возникает контрактура коленного сустава вследствие травмы тазобедренного.

Лечение посттравматической контрактуры

«Предупредить легче, чем лечить». Профилактика контрактур — дело значимое и эффективное.

  1. Действенной мерой служит правильная фиксация поврежденной конечности (в естественном положении без избыточного сдавления сосудов и нервов). Некоторые врачи имеют опыт обеспечения условий для скорейшего заживления переломов без наложения гипсовой повязки.
  2. Скорейшее обеспечение подвижности суставов поврежденной конечности (пассивная и активная гимнастика улучшает кровоснабжение и нервную трофику, ускоряет заживление, препятствует формированию рубцовых тканей). Если реальное движение невозможно, хорошие результаты дает визуализация разнообразных движений. Эксперименты показали, что люди, не прекращающие тренироваться в воображении, восстанавливались гораздо быстрее и полнее даже после очень серьезных травм и длительного периода полной обездвиженности.
  3. Своевременное купирование болевого синдромаи предупреждение развития отека и недостаточного кровоснабжения тканей — важнейших факторов усугубления контрактур (обезболивание, физиотерапия).
  4. Если полученная травма не требует экстренной госпитализации (и операции) отличный эффект дает сеанс (или сеансы) остеопатии. В этом разделе медицины есть т.н. правило 72 часов: именно по истечении этого периода травма фиксируется в тканях. В течение трех суток с момента получения повреждения есть реальная возможность перенастроить ткани на «матрицу здоровья» и создать условия для быстрого и правильного восстановления целостности структур и их естественной подвижности.

Что делать, если контрактура уже возникла?

Важнейшими составляющими комплексного подхода служат:

  1. Лечение положением. Его цель — растянуть ткани (при контрактуре они стянуты). Достигается это использованием ортезов и шин. Условие — непрерывность, малая сила и большая аккуратность, чтобы не вызвать дополнительную травматизацию тканей.
  2. Лечение движением — т.н. кинезитерапия: пассивная и активная. Задача пассивной гимнастики — растяжение тканей. Важно делать ее с расслабленными мышцами (например, в теплой воде; в правильном положении и пр.). Задача активной гимнастики (выполняет сам человек) — наращивание силы мышц, противодействующих контрактуре. Условие — правильное положение и дозирование напряжения, постепенное увеличение амплитуды и продолжительности.

Помимо вытяжения и лечебной гимнастики действенными средствами помощи служат:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • водные процедуры (баня, грязелечение);
  • лекарственная терапия (противовоспалительная, обезболивающая и пр.);
  • психотерапия.

В предотвращении и лечении травматических контрактур действенную помощь оказывают традиционные методы лечения: иглотерапия, цигун-терапия, остеопатия, гирудотерапия и др.

Вопросов пока никто не задал. Вы можете быть первым.

Лечение контрактур

Контрактура активная, пассивная, комбинированная - Лечение контрактуры

В самой своей начальной стадии заболевание не носит стойкий характер и легко поддается коррекции. Правильное и своевременное лечение возникших неврологических нарушений при раннем диагностировании в большинстве случаев уменьшает ограничение подвижности пациента или даже полностью устраняет его. Но при промедлении болезнь будет только прогрессировать, приводя к развитию стойких вторичных изменений суставов: активная стадия переходит в пассивную, которая требует более сложной коррекции.

Симптомы недуга

В области разгибания пальца появляется уплотнение. Это первый признак, при котором стоит обратиться к специалисту. Лечение контрактур должно начаться вовремя, иначе болезнь начнет прогрессировать.

Данные уплотнения постепенно затрудняют движение пальца. Узел растет, образуются спайки и укорачиваются сухожилия. В итоге формируется контрактура.

Первоначально появление уплотнения не вызывает никаких болевых ощущений.  При запущенности болезни, появляется дискомфорт. Болевой синдром может отдавать в обе руки, и даже в плечо.

Последствием контрактуры Дюпюитрена кисти руки может стать полная неподвижность сустава, называемая анкилозом. Диагностировать такую патологию трудно, потому что ее течение постоянно прогрессирует и часто зависит от внешних факторов.

Классификация контрактуры Дюпюитрена

Прежде чем выбрать способ лечения контрактур, следует знать, к какому виду относится патология. На пальцах обеих кистей и на стопах процесс встречается реже, чем на пальце одной руки.

Помимо простейшей классификации, заболевание отличают и по другим признакам:

  • в зависимости от времени появления (приобретенная или врожденная);
  • по ограничению движений: ротационные, сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие.
  • по функциональности: невыгодные (конечность не сохраняет свою работоспособность) и выгодные (сустав имеет ограниченную подвижность).

Врачи выделяют еще пассивные, активные и комбинированные контрактуры, которые отличаются своими видами. С учетом этого проводится лечение контрактуры Дюпюитрена кисти руки с хроническими или первостепенными проявлениями.

Активные патологии разделяются на такие виды:

  • психогенные — наблюдаются в редких случаях, в особенности, при истерических припадках;
  • центральные неврогенные — выявляют при поражении головного или реже спинного мозга;
  • неврогенные периферические — вследствие повреждения периферических нервов сопровождаются болевым синдромом.

В ортопедии и травматологии заболевание часто наблюдают у мужчин. Часто патология носит двусторонний характер. Быстрое прогрессирование протекает в молодом возрасте.

Нередко наблюдают и пассивные контрактуры, которые разделяют на несколько видов:

  • тендогенные — из-за спаек укорачиваются сухожилия;
  • миогенные — появляется рефлекторное сокращение и воспалительные процессы;
  • ишемические — возникают из-за ограниченного кровоснабжения;
  • дерматогенные — рубцы образовываются вследствие глубоких ожогов или воспалительных заболеваний;
  • десмогенные — наблюдаются при существенных повреждениях связок;
  • иммобилизационные — следствие длительного ограничения подвижности ног или рук;
  • артрогенные — следствие хронических изменений в связочно-капсулярном аппарате.
Читайте также:  Диагностика заболеваний глаз (периметрия, офтальмоскопия, фотокоагуляция, УЗИ и пр.)

Подбирают эффективный способ лечения контрактуры Дюпюитрена кисти руки в зависимости от степени заболевания:

  • I — патологический узел имеет уплотнение не более 1 см, подвижность сохранена, но при дотрагивании чувствуется некоторая болезненность;
  • II — небольшое уплотнение преобразуется в рубец, затрагивая и фалангу пораженного пальца, который выворачивает на 30-90 градусов (заметно нарушается подвижность);
  • III — фиброзный узелок распространяется на весь палец и подвижность суставов резко нарушается (наблюдается полный анкилоз);
  • IV — в некоторых случаях наблюдается сращивание нескольких пальцев в большой рубец, поэтому не получается их разгибать (полностью нарушается деятельность руки).

Причины болезни

До сих пор не выявлены точные причины болезни «скрюченных пальцев». Несколько десятилетий назад предполагалось, что контрактура появляется из-за неправильного белкового и солевого обмена в организме. Но вскоре эти мнения были опровергнуты. Возможными причинами патологии являются:

  • перенесенное серьезное заболевание органа, которое вызвало нарушение в работе соединительных тканей;
  • нарушения в развитии костно-суставных структур (врожденные);
  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • воспаления и/или разрушения в суставах;
  • тяжелый физический труд;
  • защемление нерва и др.

Как происходит диагностика заболевания?

Специалист во время осмотра также замеряет объем активных и пассивных движений пациента, при необходимости назначает:

  1. дополнительное проведение МРТ или КТ пораженного сустава при пассивной форме;
  2. обязательную консультацию невропатолога при неврологическом типе;
  3. посещение психотерапевта при выявлении истерической формы.

Помимо этого, лечащий врач может направить на электромиографию – вид диагностики биоэлектрической активности мышц, позволяющий сделать вывод о функциональном состоянии нервов сустава

Способы коррекции

При лечении контрактур Дюпюитрена выделяют два основных направления: консервативное и хирургическое. После проведения всех необходимых анализов и исследований врач подбирает способ в каждом конкретном случае.

  • Одним из методов хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена является метод профессора Ульзибата.
  • При лечении контрактур данным методом хирург производит рассечение контрактур с помощью специального скальпеля.
  • Преимуществами данного метода лечения контрактур являются:

1. Минимальная инвазивность, то есть полное отсутствие разрезов, а как следствие, полное отсутствие послеоперационных швов и рубцов на ладонной поверхности кисти.

2. Краткое время операции, приблизительно 15-20 минут.

3. Отсутствует необходимость в послеоперационной иммобилизации.

4. Вмешательство выполняется под тем или иным видом локальной анестезии.

5. Краткий послеоперационный восстановительный период, который при применении традиционных методов хирургического лечения контрактур может продолжаться до нескольких месяцев.

Что предлагает наша клиника

В нашем медцентре лечение контрактуры Дюпюитрена проводится успешным методом Ульзибата, который предполагает хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия не всегда приводит к положительной динамике, поэтому использование поэтапной операции является единственным выходом. Наши врачи умело проводят удаление мышечных контрактур с малым количеством проколов.

Использование передовой технологии Ульзибата позволяет быстро восстановить здоровье конечностей без травматического нарушения кожных покровов.

Специалисты клиники внимательно отнесутся к проблеме и решат её в максимально короткие сроки.

Лечение контрактуры

Лечить контрактуру сложно, для этого требуется много времени и труда. Большое значение играет возраст пациента, его целеустремленность и мотивация. Результат лечения контрактуры будет зависеть от давности ее возникновения, вида и локализации.

Так, например:

  • если врожденная контрактура была выявлена сразу после рождения, то можно добиться полного ее устранения;
  • временные контрактуры, которые появляются при рефлекторном сокращении мышц, восстанавливаются самостоятельно при возобновлении двигательной активности и улучшении кровообращения;
  • активная контрактура в начальной стадии исправляется достаточно успешно, но, если ее не лечить, появляется серьезные изменения костных поверхностей, и активная контрактура становится пассивной; в этом случае лечить ее уже проблематичнее.
  • контрактура истерического происхождения требует консультации психотерапевта и лечение у соответствующего специалиста.

Лечение стойких контрактур длительное и сложное. Надо терпеливо выполнять все назначения врача, заниматься самолечением нельзя. Только в этом случае можно прийти к удовлетворительным результатам.

Базисная схема лечения контрактуры

Цель терапии- устранение боли, воспаления и отека, восстановление полной амплитуды двигательной активности сустава, предупреждение осложнений. Этого добиваются консервативными методами и, в крайнем случае, обращаются к хирургическим технологиям.

Принципы консервативного лечения контрактуры везде одинаковые. Это симптоматическая медикаментозная терапия, лечение положением и движением, физиотерапевтическая помощь.

  • анальгетики и НПВС уменьшают боль и воспаление;
  • миорелаксанты воздействуют на мышечную ткань;
  • гормональная терапия снимает воспалительный процесс и стойкий болевой синдром;
  • суставная блокада назначается при интенсивной боли

Лечение положением достигается путем наложения специальных ортезов на определенное время и растяжением контрагированных тканей. Прикладываемая сила должна быть малой по величине.

Ортез или шину должен накладывать только специалист! Нельзя это делать под наркозом и с применением усилий. Воздействие должно быть осторожным, безболезненным и непрерывным.

Это достигается путем постоянной корректировки ортезов, изменяя их буквально в микроскопических величинах, чтобы пациент не испытывал боли.

Скелетное вытяжение и насильственное исправление деформации (редрессацию) используют в тяжелых случаях. Сюда входит:

  • этапное наложение повязок из гипса;
  • съемные лонгеты, которые фиксируются эластичным бинтом;
  • в некоторых случаях помогает аппарат Илизарова;
  • хороший эффект оказывают шарнирно-дистракционные конструкции

Одномоментное насильственное распрямление может выполняться только опытным специалистом! При неправильной технике могут разорваться околосуставные ткани, в этом случае последствия могут быть необратимыми.

  1. Физиотерапевтические процедуры.

Спектр физиотерапевтических процедур достаточно разнообразен. Особенно активно они применяются после работы специалиста с атрофированными мышцами

  • бальнеотерапия (контрастная); лечение водой контрастной температуры неплохо помогает при тугоподвижности;
  • грязевые процедуры;
  • аутоплазмотерапия;
  • аппликации косметическим воском и парафином;
  • лазер;
  • электрофорез и УВЧ,
  • ударно-волновая терапия и механотерапия,

Цель лечебной физкультуры и массажа при контрактуре – уменьшить мышечное напряжение, повысить диапазон активности в суставе, предотвратить прогрессирование болезни и сохранить (а еще лучше повысить) качество жизни.

Набор упражнений составляется специалистом персонально, учитывается стадия контрактуры, возраст пациента и основная болезнь. Упражнения надо делать регулярно. Для облегчения выполнения упражнений и максимального расслабления мышц можно их выполнять в теплой воде.

Только врач может увеличивать амплитуду движения и продолжительность занятий. Обычно активные занятия проводятся 2-3 раза в день по 30 минут, а пассивные движения можно делать постоянно в течение дня. Для эффективного лечения стойкой контрактуры чрезвычайно важен настрой пациента.

Только упорным трудом и ежедневной настойчивостью можно добиться хороших результатов.

Хирургическое лечение контрактур

Хирургическое лечение рекомендовано в том случае, когда деформации столь значительны, что приводят к потере подвижности суставов. Своевременное оперативное вмешательство позволяет вернуть полноценную подвижность сустава.

Есть несколько хирургических методик по восстановлению движения, они зависят от причины появления контрактуры.

Так, от тугоподвижности, образовавшейся в результате рубцов, избавляются их иссечением с дальнейшей пластикой. При укорочении сухожилий — их удлиняют, если изменяются фасции производят фасциотомию, при удалении спаек – их иссекают, артролиз позволяет избавиться от спаек внутри сустава.

Если контрактуры стойкие, то прибегают к артропластике. В крайних случаях создают артродез – искусственный сустав.

Прогноз зависит от сроков начала лечения, от силы мотивации пациента и квалификации специалиста. Необходимо терпеливо и тщательно выполнять все рекомендации врача.

Нельзя насильно выпрямлять сустав, растягивать околосуставную мышцу, пользоваться услугами непроверенных специалистов.

Результат подобных обращений бывает удручающим и горьким, человек становится инвалидом на всю жизнь, суставы теряют свои функции навсегда.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *