Болезнь Крона — причины, симптомы, диагностика, лечение.

Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение.

Симптомы болезни Крона у взрослых, лечение и прогноз для жизни

Болезнь Крона – это неинфекционное заболевание пищеварительного канала, при котором развивается воспаление не только одного или нескольких его отделов, но имеются и внекишечные проявления. Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой.

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет.

Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.

Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), а также отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение.

Что это такое?

Болезнь Крона — хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способный поражать все его отделы, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление развивается одновременно во внутренней оболочке кишечника и в его подслизистых слоях, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки.

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

  • перенесенная вирусная инфекция (корь);
  • пищевая аллергия;
  • стресс и психическое перенапряжение;
  • курение;
  • наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами.

Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы.

Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.

Симптомы болезни Крона

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни Крона. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

  1. Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
  2. Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
  3. Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

  • повышение температуры тела,
  • резкое уменьшение веса,
  • слабость, утомляемость,
  • анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение.

Хроническая форма

Это наиболее распространенная форма болезни. Ее проявления будут отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развивается патологический процесс.

Так, при болезни Крона тонкой кишки основные симптомы – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также признаками интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до невысоких цифр).

Кроме этого, отмечаются вначале периодические, а затем постоянные боли в какой-то области живота, которые практически не облегчаются после акта дефекации.

Стул при этом заболевании полуоформленный, в нем иногда может быть слизь или кровь, примесь пены.

Нарушение всасывания нутриентов проявляется:

  • повышенным объемом выделяемой мочи;
  • судорогами в мышцах конечностей и лица;
  • отеками;
  • нарушением потенции/менструального цикла;
  • повышенной пигментацией кожи;
  • признаками гиповитаминоза: трещины в углах рта, ухудшение видения в сумерках, кровоточивость десен.

Если развилась болезнь Крона толстой кишки, наблюдаются такие симптомы:

  • боль в животе: схваткообразная, локализующаяся выше пупка, по правому или левому боковым поверхностям живота, различной интенсивности, усиливающаяся при употреблении «вредной» пищи;
  • стул кашицеобразный, с кровью, частый. Позывы могут возникать и ночью, и ближе к утру;
  • если поражена область прямой кишки возле ануса, у человека могут выявлять частые парапроктиты, анальные трещины или свищи, идущие от прямой кишки к коже вокруг ануса, мочевому пузырю, простате или влагалищу;
  • кожа становится бледной, теряет эластичность.

Такие проявления со стороны толстой, тонкой кишки или сочетанного поражения отделов пищеварительного тракта имеют особенность. Они протекают с периодами ремиссий, когда человек чувствует себя практически здоровым (за исключением внекишечных проявлений и симптомов нарушения всасывания питательных веществ), которые сменяются обострениями.

Сколько длится обострение болезни Крона, зависит от длительности периода, когда медицинская помощь не оказывалась, характера применяемого лечения, локализации поражения. При адекватной терапии болезнь обостряется раз в 1-3 года. О том, какие способы лечения заболевания сегодня применяются, можно узнать из статьи: Как проводится лечение болезни Крона.

Кроме кишечных, болезнь имеет и внекишечные проявления:

  • боль в глазах;
  • узелковая сыпь, которая вначале имеет красный цвет, затем становится фиолетовой, а после буреет и желтеет;
  • симптомы образования камней в желчных путях;
  • язвы в полости рта;
  • боль в крестце;
  • снижение подвижности крупных суставов.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

Рентгеноскопия кишечника Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике.
Эндоскопия Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
Лабораторные методы исследования Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.
Биопсия слизистой оболочки кишечника Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке.

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:

  1. Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита;
  2. Кишечная непроходимость;
  3. Обильные кровотечения;
  4. Наружные и внутренние свищи, язвы;
  5. Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки;
  6. Риск возникновения аденокарциномы;
  7. Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки;
  8. Очаги нагноения (абсцессы).

Болезнь Крона характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.

Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение.

Лечение болезни Крона

Комплексное лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний.

На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного.

Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.

Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания.

Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше.

Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.

Применяются следующие лекарства:

  • топические гормоны — будесонид. Рекомендуется при низкой/умеренной активности болезни Крона с изолированным поражением илеоцекальной области.
  • салицилаты (препараты 5-ASA) — сульфасалазин, месалазин. Существуют как пероральные, так и топические (для местного применения (ректальная пена и суспензия, суппозитории)) формы. В отличии от язвенного колита обладают низкой эффективностью могут быть рекомендованы к использованию в качестве монотерапии при легких формах с минимальной активностью заболевания[2]
  • иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Используются в качестве поддерживающей терапии. Не подходят для индукции ремиссии в качестве монотерапии.
  • глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон. Используются для индукции, но для поддерживающего лечения болезни Крона. Длительное применение глюкокортистероидов влечет развитие гормонозависимости, синдрома экзогенного гиперкортицизма, в отличие от генно-инжнерных биологических препаратов (ГИБП) в меньшей степени влияет на эндоскопическую активность заболевания (не вызывает заживления слизистой оболочки).
  • лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик местного действия — рифаксимин;
  • генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). На настоящий момент в клинической практике широко используются мноноклональные химерные или человеческие антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) — инфликсимаб и адалимумаб. Применяются также и другие ГИБП: голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Перспективным к использованию считаются блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.

Перспективные и альтернативные методы лечения:

  • лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
  • сорбенты и ферменты;
  • конъюгированная линолевая кислота;
  • лечение аутологичными (собственными) стволовыми клетками (США, Англия, Испания и т. д.);
  • гипербарические камеры (лечение кислородом);
  • в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора;
  • плазмофарез и плазмасорбцию.
  • лечение стволовыми клетками (препарат полихром, США);
  • нанотехнологии (препараты в минимальных количествах, то есть точечное действие);
  • вакцины от ВЗК;
  • секвентирование ДНК;
  • активно испытывают препарат TSO (яйца свиных глистов, DR FALK, Германия, США, Австрия, Швейцария);
  • генно модифицированные бактерии для лечения ВЗК.
Читайте также:  Кардиомиопатия (КМП) - Классификация кардиомиопатий - Диагностика и лечение

При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.

Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус. Он основан на доказательной медицине. 

Диета

В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней — бережное отношение к кишечнику.

К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:

  1. Все виды бобовых культур, грибы;
  2. Макаронные, мучные и кондитерские изделия;
  3. Мороженое;
  4. Любые специи, приправы, острые соусы, горчица;
  5. Жирные сорта рыбы и мяса;
  6. Каши из перловки или пшена;
  7. Чипсы, сухари, консервы, полуфабрикаты;
  8. Газированные и холодные напитки;
  9. Кофе, шоколад, крепкий чай;
  10. Соленья и копчености;
  11. Острые, жареные блюда;
  12. Алкоголь.

Не рекомендуется употребление горячей пищи, все блюда подаются теплыми, с температурой подачи не менее 18° и не более 60°С. Питание должно быть дробным, пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 раз в день.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.

Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение.

Профилактика и прогноз при болезни Крона

Способов полного излечения от этого заболевания на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны.

Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

Основные, ключевые моменты профилактики обострений:

  • диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов, необходимых микроэлементов;
  • избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых, здоровый режим жизни, нормализация биоритмов;
  • физическая активность (легкие физические нагрузки снижают влияние стрессов, нормализуют кишечную деятельность);
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.

Болезнь Крона: что это такое? Симптомы, причины и лечение болезни Крона у взрослых | Клиники «Евроонко»

Болезнь Крона — это хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой. Клинически оно проявляется воспалением всей толщи стенки пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов.

Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение.

Болезнь Крона в цифрах и фактах:

  • В 70% случаев патологический процесс развивается в тонкой кишке, в 25% случаев — в толстой кишке, в 5% случаев — в пищеводе, желудке или области ануса.
  • Болезнь Крона может начинаться в любом возрасте. Чаще всего — в 20-50 лет.
  • Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.
  • Точных данных о том, насколько распространено заболевание, нет. На территории Великобритании на 1500-1800 человек приходится 1 больной.

Почему возникает болезнь Крона?

Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы.

Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры.

В результате белые кровяные тельца, — лейкоциты, — накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.

Однако, ученые затрудняются сказать, является ли изменение работы иммунной системы причиной или следствием болезни Крона.

Другие возможные причины заболевания:

  • Генетические нарушения: у 5-10% пациентов есть близкие родственники, у которых тоже диагностирована болезнь Крона.
  • Нарушения работы иммунной системы, в том числе аллергии, аутоиммунные реакции и заболевания. Кроме того, причиной развития болезни Крона могут стать перенесенные ранее бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать нарушение иммунного ответа.
  • Курение. По данным статистики, у курильщиков болезнь Крона развивается в 2 раза чаще, чем у некурящих людей. Если пациенты продолжают курить, то заболевание протекает у них тяжелее.
  • Образ жизни. Чаще всего данная патология регистрируется в экономически развитых странах, причем рост заболеваемости отмечается с 50-х годов ХХ века, когда началось общее улучшение благосостояния стран Европы и США.

Получить программу лечения

Признаки болезни Крона

Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:

  • Кишечные.
  • Общие.
  • Внекишечные.

Кишечные признаки болезни Крона:

  • Диарея более 6 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания диарея может мешать нормальной жизни и даже полноценному сну.
  • Боли. Их локализация будет зависеть от пораженного отдела ЖКТ. В ряде случаев абоминальная боль напоминает картину острого аппендицита.
  • Потеря аппетита.
  • Снижение веса.
  • Кровотечения. Они возникают при изъязвлении стенки пищеварительной трубки. При поражении верхних отделов органов ЖКТ, кровотечения могут носить скрытый характер и обнаруживаться при проведении теста на скрытую кровь в кале. При поражении терминальных отделов толстой кишки, в кале обнаруживаются прожилки крови или темные сгустки. При хроническом тяжелом течении заболевания, такие кровотечения могут вызвать развитие среднетяжелой и тяжелой анемии.

Общие симптомы болезни Крона:

  • Повышенная утомляемость.
  • Слабость.
  • Бледность кожных покровов (при развитии анемии).
  • Периодические повышения температуры.

Внекишечные проявления болезни Крона:

  • Образование свищей. При длительном течении воспалительного процесса в кишечной стенке, он может привести к образованию свищевых ходов, открывающихся в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, перианальную область. Это чревато развитием серьезных инфекционных осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.
  • Артриты.
  • Поражение глаз — эписклериты, увеиты.
  • Поражение кожи — эритемы, пиодермии, гнойничковые поражения.
  • Заболевания печени.

Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение.

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?

Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:

  • Эндоскопические методики: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр ободочной кишки). Врач вводит через задний проход пациента специальное эндоскопическое оборудование с видеокамерой и проводит осмотр слизистой оболочки кишки. Эти исследования отличаются высокой информативностью, при этом они не требуют общего наркоза, не нужно делать разрез, на организм во время процедуры не действуют никакие излучения. Колоноскопию широко применяют для скрининга и ранней диагностики различных заболеваний кишечника, в том числе злокачественных новообразований.
  • Рентгеноконтрастные исследования кишечника. При подозрении на поражение толстого кишечника проводят ирригографию. Пациенту вводят при помощи клизмы рентгеноконтрастный раствор, а затем делают рентгеновские снимки — на них хорошо видны контуры заполненной контрастом кишки.
  • Биопсия. Во время эндоскопических исследований врач может взять фрагмент «подозрительного» участка слизистой оболочки кишечника при помощи специальных инструментов и отправить его в лабораторию.
  • Общий анализ крови. Выявляется анемия, воспалительные изменения.
  • Биохимический анализ крови позволяет выявить снижение содержания белков, жиров, глюкозы, кальция.
  • Анализы кала: микроскопия, бактериологическое, химическое исследование.
  • Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Получить программу лечения

Лечение болезни Крона

Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию.

Пациентам назначают противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.

При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Но это приводит не к излечению, а лишь к облегчению состояния. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.

Некоторым больным требуется несколько операций. Иногда бывает целесообразно удалить большой отрезок кишечника. Если после этого не удается восстановить целостность кишки — хирург накладывает колостому.

Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание

Болезнь Крона может осложниться состояниями, которые требуют хирургического лечения, такими как: кишечная непроходимость, нагноение, кишечные кровотечения, перитонит, образование свищей (патологических сообщений петель кишки между собой, с соседними органами, кожей).

Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона — злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять. Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.

Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия.

Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрениях на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания.

Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.

Читайте также:  Плоскостопие - Лечение деформаций и заболеваний стоп у взрослых и детей

При болезни Крона в активной стадии колоноскопию проводить нельзя.

Вы можете пройти колоноскопию в клиниках «Евроонко» в Москве и Санкт-Петербурге — у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта колоноскопию можно провести в состоянии медикаментозного сна.

Болезнь Крона клиника лечение МЦПК

Терминальный илеит (болезнь Крона)

С момента первого подробного описания терминального илеита (Crohn, 1932) это заболевание долгое время трактовалось как неспецифический грануломатозный воспалительный процесс с определенной локализацией — в дистальном отделе подвздошной кишки.

С накоплением опыта было установлено, что хронический грануломатозный (по терминологии Comfort н соавт., 1950) воспалительный процесс может локализоваться в любом отделе тонкой кишки и более того — в желудке, двенадцатиперстной и толстой кишках.

На это впервые обратил внимание Bargen еще в 1934 году. Поэтому в последние годы независимо от локализации этот своеобразный воспалительный процесс называют болезнью Крона. Л. Д. Литвинов и П. 3.

Гилис (1963) называют болезнь Крона неспецифическим регионарным гастроэнтероколитом, a Kummerle, Schier (1968) — регионарным энтеритом и проктоколитом.

По данным Kummerle, Shier, у 80% больных процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки, у 10% — в других отделах тонкой кишки и у 10% — в толстой. На материале Biinte (1973), при болезни Крона терминальная часть подвздошной кишки была поражена у 95% больных. Естественно, в этой главе будут рассмотрены лишь тонкокишечные формы болезни Крона.

В литературе можно найти ссылки на то, что первые упоминания терминального илеита имеются в работах Morgagnii (1769) и Rokitansky (1842), а в России — в работах Гофмана, Моисеева (1896, 1899) и И. И. Грекова (1914). Л. Д. Литвинов и П. 3. Гилис пишут, что болезнь Крона встречается все чаще.

Это объяснимо, особенно при учете немалой роли аллергического фактора в происхождении болезни. В американской литературе описано не менее 2000 случаев болезни Крона. Статистика довольно быстро пополняется. Biinte (1973) сообщает о 62, a Darke и соавт. (1973) о 167 больных (за период с 1948 по 1970 гг.

) с болезнью Крона.

Болезнь Крона. Патологическая анатомия и Осложнения

Болезнь Крона - причины, симптомы, диагностика, лечение.

Болезнь Крона клиника лечение МЦПК Русаков В.И. 1997

Причины болезни Крона еще не ясны. Многие авторы (Warren, Sommers, 1949; Jackson, 1958; и др.) связывают возникновение грануломатозного ограниченного воспаления с прогрессирующим облитерирующим лимфангоитом. Процесс начинается с подслизистого слоя кишки, приводит к изъязвлению слизистой и этим открывает путь инфекции.

Приведенная концепция скорее относится к вопросам патогенеза, так как причины облитерации лимфатических сосудов (толчка к болезни) не расшифровывает. Многие авторы придают значение грубой пище, нарушению режима питания, травмам и гельминтозам.

По-видимому, как и в этиологии флегмон, здесь играют большую роль аллергические факторы.

У многих больных заболевание начинается развитием острого воспаления в стенке кишки, выражающегося отеком, гиперемией и резким ее утолщением. Быстро присоединяется изъязвление, и процесс приобретает гнойный характер, отличающийся преобладанием пролиферативных процессов — разрастается грануляционная ткань.

В процесс могут вовлекаться подлежащие ткани и органы, и тогда формируются плотные инфильтраты. По мере созревания соединительной ткани и стихания острого процесса образуется плотная соединительная ткань. В результате наступает деформация и сужение просвета кишки.

К этому времени или раньше начинают формироваться свищи, которые могут сообщаться с другими органами, проникать в забрюшинное пространство, через переднюю брюшную стенку — наружу или давать прободение в свободную брюшную полость.

Все эти стадии процесса получают отражение в клиническом проявлении болезни, а потому предложено весьма мотивированное клинико-морфологическое деление болезни Крона на стадии: 1) острое регионарное воспаление кишки; 2) язвенный энтерит; 3) стенозирование, обусловливающее явления кишечной непроходимости; 4) образование кишечных свищей.

В период острых явлений процесс может остановиться, и тогда наступает обратное развитие воспалительных изменений, болезнь исчезает, не оставляя следа. Воспаление может закончиться рубцеванием и стенозом без перехода в четвертую стадию. И наконец, при самых неблагоприятных для больного обстоятельствах процесс прогрессирует и может представлять серьезную угрозу жизни.

Иногда бывает быстрое прогрессирование болезни Крона в остром периоде, когда вовлекается в процесс вся тонкая кишка, желудок, что быстро приводит к печальному концу, как это было в наблюдении И. П. Легар, И. Я. Кашеева (19В6). В различные периоды болезнь может осложниться кровотечением, перфорацией в брюшную полость и непроходимостью кишечника.

Эти осложнения патогномоничны для терминального илеита.

Приведенные элементы патогенеза определяют и патологоанатомическую картину заболевания. В первой стадии кишка резко отечна, утолщена, красно-багрового цвета, границы воспаления у многих больных четкие. Вовлечена в процесс и брыжейка. Налицо острое воспаление.

На ощупь ткани тестоватые или плотные. Ограниченные инфильтраты в стадии распада могут симулировать злокачественную опухоль, осложненную воспалением стенки кишки (наблюдение Н. Г. Шавга, 1972). При переходе на другие органы формируются плотные инфильтраты.

В последующем — рубцовые деформации или увеличение инфильтратов, прогрессирование болезни и образование свищей (см. выше).

Как уже было указано, в любой стадии болезнь может осложниться кровотечением или перфорацией стенки кишки, так как процессы разрастания соединительной ткани идут бок о бок с процессами гнойного расплавления стенок кишки (рис. 58).

Клиническое проявление болезни Крона зависит от стадии.

Острая стадия у многих больных начинается приступом болей правой половине низа живота или около пупка, рвотой, повышением температуры, вздутием живота и задержкой стула, то есть картиной острого аппендицита.

Больных берут на операционный стол с диагнозом «острый аппендицит». Острая форма болезни составляет около 25% (Kummerle, Schier, 1968) всех больных.

Иногда боли стихают и клиническая картина идет на убыль, а через некоторое время повторяется или исчезает вовсе. При хронических формах появляются беспричинные приступообразные боли в животе, поносы, вздутие живота, отрыжка, небольшое повышение температуры.

Эти симптомы постепенно нарастают, а в последующем к ним присоединяются нарушение аппетита, похудание, слабость, признаки нарастающей кишечной непроходимости, анемия. При прогрессировании болезни состояние больного ухудшается, в животе прощупывается плотный инфильтрат, иногда спускающийся ниже лонного сочленения.

Существенные изменения в клиническую картину вносят осложнения: прободение, кровотечение и образование внутренних или наружных свищей.

Острые и хронические формы терминального илеита распознавать трудно. Больше возможностей поставить диагноз у больных с хроническим течением заболевания. У этих больных немалое значение имеет тщательное изучение клиники заболевания и внимательное исследование живота.

Нередко удается прощупать утолщенную болезненную кишку или определить инфильтрат в брюшной полости.

Помогает в диагностике рентгенологическое исследование, во время которого обнаруживается задержка контраста над пораженным отделом, болезненность, Малая подвижность ее и сужение («симптом веревки»).

Лечение. Изучение историй болезни, опубликованных в литературе, и собственный опыт показывают, что важнейшим условием получения хорошего эффекта лечения является самое раннее распознавание болезни и активное вмешательство в остром периоде заболевания. Д. Б.

Авидон (1939) опубликовал два наблюдения, когда после лапаротомии и консервативного лечения наступило быстрое и стойкое выздоровление. Таких примеров много.

Есть основание считать, что после лапаротомии, инфильтрации брыжейки раствором новокаина, интенсивной дезинтоксикационной терапии и применения антибиотиков процесс обрывается (по крайней мере он теряет тенденцию к прогрессированию). Уместно привести наблюдение А. X.

Ходжакова (1965), которое великолепно доказывает это положение. Хотя тактику А. X. Ходжакова нельзя признать верной, но исход этого рискованного предприятия заслуживает упоминания, так как характеризует особенности патогенеза болезни Крона.

Больному 25 лет в связи с подозрением на острый аппендицит произведена аппендэктомня.

Не удовлетворившись изменениями в отростке при наличии гноя в животе, хирург сделал срединную лапаротомию и обнаружил, что терминальная часть подвздошной кишки на протяжении 40 см синюшно-багрового цвета, отечна, покрыта фибринозным налетом и на ней в 30-35 см от баугиниевой заслонки перфоративное отверстие в диаметре 0,8 см.

Отверстие было зашито двухрядным швом. После введения в брюшную полость антибиотиков и дренирования ее через разрез в правой подвздошной области срединная рапа зашита наглухо. Послеоперационное течение было тяжелым, но через 37 дней больной выписался в хорошем состоянии.

Такое вступление к описанию лечения терминального илеита мы сделали специально, чтобы подчеркнуть возможность задержки процесса консервативными мероприятиями.

Это особенно важно и потому, что радикальное хирургическое лечение (удаление патологического очага) не только сопровождается не очень низкой летальностью, но и не гарантирует от рецидива болезни.

Рецидивы возникают у 20-30% больных (Kummerle, Schier, 1968).

Читайте также:  Контрактура активная, пассивная, комбинированная - Лечение контрактуры

Дооперационная диагностика острой стадии болезни Крона практически невозможна, а если это удается, то должно проводиться интенсивное консервативное лечение, направленное на борьбу с воспалением, инфекцией (не надо путать эти разные понятия), интоксикацией, возможной сенсибилизацией, конечно, при одновременной коррекции гомеостаза.

Хороший противовоспалительный эффект оказывают поясничные новокаиновые блокады по А, В. Вишневскому (особенно в ранние стадии воспаления), применение метилурацила (подкожно или внутривенно соответственно 0,8 или 0,5%-ные растворы из расчета 1 — 1,5 грамма препарата в сутки).

Борьбу с инфекцией лучше осуществлять поочередным назначением антибиотиков с водорастворимыми сульфаниламидными препаратами.

Внутривенное вливание 5 и 40%-ного растворов глюкозы с витаминами снижает интоксикацию, а десенсибилизирующий эффект оказывают димедрол, платифилин и Другие лекарственные средства.

Все перечисленные лечебные мероприятия проводятся и больным, которых оперировали, но не нашли показаний для резекции кишки.

Во время операции надо осушить брюшную полость, тщательно и обильно инфильтрировать раствором новокаина корень брыжейки, ввести в брюшную полость не менее 1000000 ЕЛ пенициллина, разведенного в 120-150 мл 0,8%-ного раствора метилурацила, и дренировать брюшную полость резиновыми полосками и синтетическими трубками. В послеоперационном периоде повторяют введение антибиотиков и метилурацила.

Хронические формы болезни Крона тоже надо начинать лечить с интенсивных консервативных мероприятий, и только отсутствие эффекта, резистентность болезни к консервативному лечению делают показанным оперативное лечение.

Показанными к операции являются сужения кишки, различные свищи, кровотечения, прободения и все острые формы терминального илеита при формировании флегмоны, опасности прободения в брюшную полость и наличии угрозы перитонита.

Вопросы дифференциации патологоанатомического состояния кишки трудны, а потому хирурги чаще отдают предпочтение оперативному лечению. Объем операции (резекции) зависит от локализации процесса и его распространенности. Операция выполняется с учетом особенностей кровоснабжения илеоцекального угла.

Bunte (1973) 60% больных болезнью Крона выполнил гемиколэктомию с резекцией подвздошной кишки на 30-40 см выше макроскопически здоровой части. Летальность — 9%. Через год в связи с рецидивом повторно оперировал 25% больных.

При больших неудалимых инфильтратах, вызывающих нарушение проходимости кишки, выполняют обходные анастомозы, по результаты их плохие (Kummerle, Schier, 1968).

Оперативное лечение должно дополняться комплексом консервативных мероприятий и диетотерапией.

Болезнь Крона: лечение, диагностика в медицинском центре в СПб

Болезнь Крона – гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки.

(Синонимы: регионарный энтерит, гранулематозный илеит или колит, регионарно-терминальный илеит, трансмуральный илеит).

Заболевание характеризуется сегментарным распространением процесса, увеличением лимфатических узлов, образованием язв и рубцов стенки кишки, сужением пораженных участков кишки за счет образования рубцов, образованием свищей и внекишечными проявлениями (артриты, поражения глаз, кожи и др.).

Причина (этиология) заболевания 

Недостаточно изучена. Имеются данные о наследственной предрасположенности к развитию болезни Крона (БК).

 В настоящее время ученые имеют несколько версий развития болезни Крона, связывающие ее с характером питания, в частности, с присутствием в пище некоторых жиров, употреблением газированных напитков, фастфуда, избыточным поступлением в организм сахара, а также с курением.

Также не исключена и инфекционная теория возникновения воспаления в стенке кишечника, благодаря таким бактериям как E. coli, Cl. difficile, семейству Pseudomonas, и вирусам Кори, герпес-вирусам, цитомегаловирусам, аденовирусам, ротавирусам, энтеровирусам и другим.

Многочисленными исследованиями показана взаимосвязь антигенов HLA-системы (человеческие лейкоцитарные антигены или же главный комплекс совместимости) с развитием БК.

Клинические проявления болезни Крона

1) Общие симптомы: лихорадка (чаще волнообразного характера, субфебрильная), потеря массы тела, слабость, утомляемость.

2) Кишечные симптомы: диарея, тенезмы, боли в животе (часто в правой подвздошной области, симулирующие острый аппендицит).

Сильные схваткообразные боли свидетельствуют о трансмуральном поражении стенки кишки и нарушении ее проходимости. Постоянная боль, сопровождающаяся лихорадкой, лейкоцитозом – может говорить о наличии абсцесса.

Также боли усиливаются после приема пищи, появляется анорексия, тошнота, рвота, вздутие живота, афтозный стоматит.

3) Внекишечные проявления:

  • со стороны зрительной системы – конъюктивит, кератит, увеит;
  • со стороны полости рта – афтозный стоматит;
  • со стороны опорно-двигательного аппарата – моноартрит, анкилозирующий спондилит;
  • со стороны кожных покровов – узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия;
  • со стороны гепатобилиарного тракта – жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, холелитиаз, цирроз печени, холангиокарцинома;
  • со стороны мочевыделительной системы – нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек;
  • со стороны толстой кишки – при колите, существует повышенная вероятность развития карциномы толстой кишки.

Методы диагностики болезни Крона

  1. а) Анализ крови: гипохромная нормоцитарная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СРБ, снижение концентрации железа, фолиевой кислоты, витамина В12, гипоальбуминемия, тромбоцитоз.

    Анализ крови на наличие перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (р-ANCA) и анти-Saccharomyces cerevisiae антител (ASCA) используют для выявления причин неклассифицированной воспалительной болезни кишечника.

  2. б) Анализ кала: повышение уровня кальпротектина (уровень его повышения отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника,  а также является показателем обострения у пациентов с БК в фазе ремиссии). При первичной диагностике БК обязательно проведение микробиологических исследований с целью дифференциальной диагностики с инфекционными энтероколитами (посев кала, микроскопия кала, серологическая диагностика).

  3. в) Рентгенологические методики: исследование желудка и тонкой кишки по методике пассажа бариевой взвеси, а также ирригоскопия. При наличии кишечных свищей выполняется фистулография через свищевые отверстия на коже с использованием водорастворимых контрастных веществ. При достаточно выраженных воспалительных поражениях желудочно кишечного тракта используется МРТ и КТ диагностика.

  4. г) Эндоскопическая диагностика: ЭГДС, энтероскопия, колоноскопия с выполнением биопсии для последующего гистологического исследования. Капсульная эндоскопия.

Сегодня, благодаря наличию современного цифрового оборудования с высокой разрешающей способностью, а также правильной организации работы с пациентами, у которых подозревают воспалительные заболевания толстой кишки (ВЗК), в нашей клинике применяются стандарты эндоскопической диагностики, согласно которым практически у каждого пациента с ВЗК мы выполняем забор биологического материала (биопсия) из каждого отдела толстой кишки и терминального отдела тонкой кишки, что позволяет диагностировать болезнь Крона даже в стадии ремиссии (затихшего обострения), когда внешних проявлений может и не быть.

Помимо стандартных методик диагностики патологии  желудочно- кишечного тракта, таких как, видеоэзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия, в нашей Клинике имеется все необходимое оборудование для осмотра тонкой кишки. Это видеокапсульное исследование тонкой кишки и однобалонная энтероскопия.

Видеокапсульное исследование

Наиболее доступный, простой, информативный способ осмотра всей поверхности тонкой кишки с целью выявления очагов ее поражения. Для проведения этого исследования не требуется госпитализация.

Оно может быть выполнено дистанционно даже пациентам, находящимся или проживающим в другом городе. Это возможно благодаря тому, что используемая нами видеокапсула не нуждается в дополнительных наружных устройствах.

Работа с ней проста и понятна любому врачу.  

В нашей клинике мы используем видеокапсулу «capsocam»  (производитель: capsovision inc, usa) с возможностью панорамного обзора на 360 градусов, что достигнуто благодаря ее техническим характеристикам, таким как:

  • Наличие 4 видеокамер с высоким разрешением, встроенных по периметру капсулы, что обеспечивает панорамный на 360° вид.
  • Размер капсулы 11 мм х 31 мм, сама капсула покрыта специальным скользким покрытием и легко проглатывается.
  • Работа батареи от 15 до 22 часов.
  • Беспроводная система.
  • Встроенная память 1 Гб.
  • Захват изображений происходит только во время движения капсулы, что позв
  • оляет избежать захвата повторяющихся изображений.
  • Автоматическое регулирование освещения.

Благодаря данным, которые мы можем получить при видеокапсульной эндоскопии, а это и местонахождение очага поражения, и его характер ( язвы, эрозии, опухоли, сосудистые мальформации, полипы и др.

) мы можем определиться с дальнейшей тактикой лечения и дообследования пациента, что позволит сэкономить значительное количество времени и средств при дифференциальной  диагностике такой патологии как болезнь Крона. 

Имея возможность выполнения энтероскопии (методика глубокого осмотра тонкой кишки эндоскопом) мы можем выполнить биопсию и получить материал для гистологического исследования, при необходимости — удалить полип, новообразование или остановить кровотечение, если это будет необходимо.

Профилактика

Так как конкретная причина болезни Крона не установлена, первичной его профилактики (направленной на предотвращение возникновения заболевания) на сегодняшний день не существует.

Вторичная профилактика болезни Крона подразумевает: устранение факторов риска.

Пациенту следует соблюдать диету на протяжении всей жизни (в частности, следует отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника и часто вызывающих развитие аллергических реакций).

Также таким пациентам рекомендуется отказаться от курения и своевременно и полноценно лечить инфекционные заболевания кишечника. Профилактическое применение лекарств.

С профилактической целью назначаются те же медикаменты, которые используются для лечения обострений заболевания, однако в меньших дозах. Профилактическое лечение назначается повторными курсами с определенной периодичностью, что должно обеспечить стойкую ремиссию заболевания на протяжении всей жизни больного. Рекомендуются регулярные консультации гастроэнтеролога.

На сегодняшний день болезнь Крона неизлечима, однако, благодаря комплексу лечебных и профилактических мероприятий, можно добиться стойкой ремиссии заболевания, что обеспечит полноценную жизнь пациента в течение долгих лет.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *