Аллергический риноконъюнктивит: симптомы, диагностика, лечение

Аллергический риноконъюнктивит: симптомы, диагностика, лечение

Аллергический риноконъюнктивит – это поражение слизистой оболочки носа и конъюнктивы, возникающее вследствие контакта с причинно-значимым аллергеном и характеризующееся развитием IgE-опосредованной реакции первого типа. Основные проявления – наличие слизистых выделений из носа, затрудненное носовое дыхание, зуд и жжение в полости носа, слезотечение и покраснение конъюнктивы, снижение обоняния. Лечение: элиминация аллергена, использование антигистаминных препаратов, кортикостероидных гормональных средств, стабилизаторов тучных клеток и сосудосуживающих препаратов, аллерген-специфическая иммунотерапия.

Аллергический риноконъюнктивит: симптомы, диагностика, лечение

Аллергический риноконъюнктивит – хроническое воспалительное заболевание аллергической этиологии, при котором поражается слизистая оболочка полости носа и конъюнктива глаза. В зависимости от этиологического фактора, приводящего к развитию болезни, выделяют две формы: сезонную (интермиттирующую) и круглогодичную (персистирующую).

Распространенность заболевания растет с каждым годом, в настоящее время оно встречается у каждого 5-7-го взрослого жителя планеты и у каждого 3-го ребенка.

Длительное хроническое течение увеличивает риск развития риносинуситов, хронических отитов и бронхиальной астмы, существенно ограничивает социальное общение, создавая затруднения для успешного образования и профессиональной деятельности.

Аллергический риноконъюнктивит: симптомы, диагностика, лечение

Аллергический риноконъюнктивит

Перечень аллергенов, способных вызвать развитие аллергического риноконъюнктивита, достаточно обширен.

Для сезонной формы заболевания (возникает преимущественно в весенне-летний период) это растительные пыльцевые аллергены, которые появляются в определенные периоды, совпадающие с цветением деревьев, луговых и сорных трав.

Клинические проявления усиливаются в сухую жаркую погоду и уменьшаются в дождливые дни с высокой влажностью окружающего воздуха.

При круглогодичной (персистирующей) форме заболевания основными аллергенами, приводящими к развитию воспалительного процесса в полости носа и на конъюнктиве глаза, являются плесневые грибки, клещи домашней пыли, а также аэроаллергены, воздействующие на организм пациента в процессе его профессиональной деятельности.

В основе механизма развития аллергического риноконъюнктивита лежит IgE-опосредованная реакция немедленного типа. При первом контакте с аллергеном происходит выраженный выброс иммуноглобулинов класса E, специфичных к данному белковому компоненту.

Повторное попадание аллергена в организм и его взаимодействие с IgE приводит к массивному выбросу медиаторов воспаления и развитию патологического процесса на слизистых оболочках полости носа и глаз.

При персистирующей форме воспаление сохраняется практически постоянно даже при отсутствии непосредственного контакта с причинно-значимым аллергеном или при его поступлении в минимальных концентрациях.

В зависимости от частоты обострения различают интермиттирующую (сезонную) и персистирущую (круглогодичную) форму заболевания. По тяжести течения выделяют:

  • легкую форму аллергического риноконъюнктивита (симптомы незначительные, не нарушают работоспособность, при необходимости можно обойтись без медикаментозного лечения)
  • среднетяжелую форму (нарушаются сон и дневная активность, снижается качество жизни)
  • тяжелую форму (отмечаются нарушение работоспособности и проблемы в общении, необходимо постоянное поддерживающее лечение для устранения симптомов заболевания).

Клиническая картина различается при сезонной и круглогодичной форме заболевания. Интермиттирующий вариант характеризуется внезапным появлением обильных водянистых выделений из носа, приступов чихания, слезотечения, зуда в полости носа и в области глаз, светобоязни, периодической заложенности носа. Симптоматика развивается в весенне-летний период и усиливается в сухую жаркую погоду.

При персистирующей форме признаки болезни присутствуют практически круглогодично, но имеют менее выраженный характер в сравнении с сезонной формой. Отмечаются постоянная заложенность носа, усиливающаяся в ночное время, густые слизистые выделения из носа и периодические приступы чихания.

Как правило, наблюдаются снижение или отсутствие обоняния (аносмия) и наличие выделений из глаз в виде слизистых нитей. Нередко заболевание осложняется развитием хронического риносинусита и бронхиальной астмы.

Обострения болезни связаны с погодными факторами (переохлаждением, резкими перепадами температуры), а также с жилищными условиями и контактами с домашними животными.

Диагноз устанавливается на основании тщательного сбора анамнеза, клинического осмотра пациента врачом-оториноларингологом, офтальмологом и аллергологом-иммунологом. Осмотр полости носа выявляет бледность и отечность слизистой оболочки, а также наличие обильного водянистого секрета.

При лабораторном исследовании секрета определяется повышенное содержание эозинофилов. При офтальмологическом осмотре видна гиперемированная, отечная и разрыхленная конъюнктива. Отмечается наличие тянущихся слизистых нитей, увеличение фолликулов, гиперемия и отечность век.

В тяжелых случаях обнаруживается блефароспазм.

В процессе диагностики назначаются лабораторные исследования и тесты, используемые в клинической аллергологии.

Осуществляется кожное тестирование с основными атопическими аллергенами (бытовыми, грибковыми, эпидермальными), проводимое в виде внутрикожных и скарификационных проб.

Что касается тестирования с ингаляционными аллергенами, то для кожных аллергопроб они не рекомендуются в соответствии с рекомендациями европейских аллергологов.

Достоверные данные о причинной связи аллергического риноконъюнктивита с конкретными аллергенами можно получить при определении аллерген-специфических иммуноглобулинов IgE (выявление до 120 аллергенов в одной пробе крови при проведении теста Аллергочип). Полученные результаты в дальнейшем можно использовать при назначении и проведении аллерген-специфической иммунотерапии.

Дифференциальную диагностику осуществляют с другими видами аллергических поражений, вирусными, бактериальными и хламидийными риноконъюнктивитами, риносинуситами, глазным «офисным» синдромом и другими заболеваниями.

Основные принципы лечения аллергических риноконъюнктивитов включают элиминацию аллергенов, проведение фармакотерапии и аллергенспецифической иммунотерапии.

Для максимального устранения контакта с потенциальными и причинно-значимыми аллергенами при сезонной форме заболевания необходимо ограничить период пребывания на открытом воздухе, особенно в местах интенсивного цветения трав и деревьев, а также в сухую жаркую погоду.

При круглогодичной форме особое внимание уделяется вопросам устранения бытовых аллергенов в жилом помещении (регулярная уборка и проветривание комнат, использование современных пылесосов и очистителей воздуха, уничтожение домашних клещей и тараканов, отказ от домашних животных и птиц).

Медикаментозное лечение при аллергическом риноконъюнктивите включает применение антигистаминных средств для перорального и местного применения, глюкокортикостероидов в виде интраназальных спреев и глазных капель, стабилизаторов мембран тучных клеток и сосудосуживающих препаратов.

Иногда практикуется использование м-холиноблокаторов, антилейкотриеновых препаратов и иммуномодуляторов.

В каждом конкретном случае подбирается оптимальный метод фармакотерапии, учитывающий форму риноконъюнктивита, тяжесть его течения, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента и риск возможных побочных эффектов.

Принцип применения аллергенспецифической иммунотерапии основан на введении больному аллергена, вызвавшего развитие аллергического риноконъюнктивита. Введение начинают с минимальных доз, а затем постепенно повышают концентрацию, чтобы добиться снижения чувствительности организма.

Иммунотерапию в течение длительного времени (не менее 1-3 лет) проводит врач-аллерголог в медицинском учреждении, где созданы условия для оказания квалифицированной неотложной помощи в случае развития побочных реакций и осложнений.

При правильном использовании аллерген-специфическая иммунотерапия является высокоэффективным методом лечения различных аллергических заболеваний.

Аллергический риноконъюнктивит

Аллергический риноконъюнктивит: симптомы, диагностика, лечение

Аллергический риноконъюнктивит считается формой глазной и назальной аллергии, заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки носа и конъюнктивы, на фоне гиперчувствительности к тем или иным аллергенам. В зависимости от них болезнь может носить либо сезонный, либо круглогодичный характер.

Причины возникновения

Основной причиной развития аллергического риноконъюнктивита служат такие аллергены как, пыльца растений, домашняя пыль, клещи домашней пыли, эпидермис животных, споры грибов и др. После их повторного попадания на слизистую глаз и носа человека начинается аллергическая реакция. Довольно часто заболевание сопровождается атопическим дерматитом, бронхиальной астмой.

Проявления

Аллергическая реакция проявляется покраснением глаз, слезотечением, отеком век, зудом. Появляется светобоязнь и ощущение мелкого песка в глазах. Цвет конъюнктивы при воспалении варьирует от молочного до розового. Усугубляется это одновременным многократным чиханьем, прозрачными выделениями из носа. Часто это выливается в такие респираторные симптомы, как насморк и кашель.

Типология

  • Сезонный поллиноз — самая легкая форма. Его обострение связано с цветением различных растений, длится в зависимости от чувствительности к аллергенам, у некоторых с ранней весны до конца лета.
  • Всесезонный — риноконъюнктивит, симптомы которого могут проявляться в любое время года, однако чаще всего острый период совпадает с осенью, именно тогда концентрация в окружающей среде грибков и пылевых клещей самая высокая. Течение легче, чем у бурного полиноза. Если данную разновидность заболевания не лечить, то со временем снижается обоняние, слух, частыми становятся кровотечения из носа, сухость и першение в горле. Может развиться бронхиальная астма.

Диагностика

Врач назначает кожные пробы с различными аллергенами, осуществляет риноскопию.

Достоверными источниками диагностики аллергического риноконъюнктивита являются лабораторные исследования: клинический анализ периферической крови, цитологическое исследование выделений из полости носа, а также мазок отделяемого из глаз. Все это делается для выявления наличия эозинофилии. Сыворотка крови показывает уровень IgE (специфических антител к определенным аллергенам).

Лечение

Проводится специалистом, в среднем длится 10-14 дней. Одна из главных задач — выявить аллерген, чтобы полностью устранить контакт с ним. Если такое невозможно, назначается медикаментозное лечение.

Из основных препаратов выделяют кромогликаты (средства, ограничивающие дегрануляцию тучных клеток); антигистаминные (принимают 2-4 раза в сутки). В качестве дополнительной терапии выписывают местные кортикостероиды, сосудосуживающие препараты.

По-прежнему одним из наиболее эффективных способов лечения аллергического ринита остается Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

В доме необходимо поддерживать чистоту, по возможности устранить все аллергены. Книги, на которых скапливается домашняя пыль, держать в шкафу за стеклом. Заменить пастельное белье из натуральных компонентов (пух, перо, шерсть) на синтетическое. При аллергии на пыльцу растений во время их сезона опыления необходимо исключить из рациона некоторые пищевые продукты.

Читайте также:  Сердечная недостаточность: симптомы, лечение - ХСН, ОСН - Одышка, отеки

Аллергический риноконъюнктивит

Аллергический риноконъюнктивит – заболевание слизистой оболочки носа и конъюнктивы глаз, в основе которого лежит аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимым аллергеном.

Клинически аллергический риноконъюнктивит проявляется обильными выделениями из носа, заложенностью носа, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием, снижением обоняния, а так же слезотечением, зудом и чувством «песка» в глазах.

Выделяют круглогодичный аллергический риноконъюнктивит и сезонный аллергический риноконъюнктивит, которые могут протекать изолированно, либо являться сочетанными заболеваниями, что обусловлено чувствительностью к определенным аллергенам.

Круглогодичный аллергический риноконъюнктивит – является проявлением чувствительности к домашней и библиотечной пыли, клещам домашней пыли, эпидермису и выделениям животных и птиц, аллергенам плесневых и дрожжевых грибов, реже – к профессиональным (в том числе химическим) аллергенам, пищевым продуктам и лекарственным средствам. Проявления заболевания могут проявляться эпизодически, в условиях тесного контакта с причинно-значимым аллергеном, либо сохраняться все время с периодическими ухудшениями. При длительном течении в отсутствии лечения могут проявляться такие симптомы, как   снижение обоняния, носовые кровотечения, першение в горле, чувство тяжести и боль в области околоносовых пазух, боль в среднем ухе, снижение слуха, головная боль, изменения голоса, признаки дерматита в области крыльев носа, слабость, раздражительность, бессонница.

Сезонный аллергический риноконъюнктивит (заболевание из группы поллинозов) – является проявлением чувствительности к аллергенам пыльцы деревьев, трав, а так же аллергенам плесневых и дрожжевых грибов.

Симптомы этого заболевания возникают ежегодно в один и тот же сезон, что обусловлено чувствительностью к пыльце растений, цветущих в этот период.

Выраженность проявлений и продолжительность обострений сезонного риноконъюнктивита может отличаться год от года, так как концентрация пыльцы и спор грибов в воздухе зависит от интенсивности пыления растений и спорообразования у грибов, погодных условий и ряда других внешних причин.

Частым и очень характерным симптомом этого заболевание является ухудшение состояния при выходе на улицу из помещения, в сухую ветреную погоду, во время пребывания в загородной зоне и других местах, где цветение растений более активное. В отсутствие адекватной терапии может происходить расширение спектра тех аллергенов, которые вызывают заболевание, что приводит к удлинению сроков клинических проявлений.

Диагностика и лечение аллергического риноконъюнктивита возможно в условиях кабинета общей аллергологии и иммунопатологии ЦКБ РАН.

Для подтверждения диагноза аллергического ринита проводят осмотр полости носа (переднюю риноскопию), а так же взятие мазка на выявление специфических клеток (эозинофилов), определяющих активность аллергического воспаления.

Кроме того, обязательным является проведение накожного скарификационного аллергологического тестирования, позволяющего выявить именно те аллергены, которые вызывают заболевание.

  Для лечения аллергического риноконъюнктивита в нашем кабинете Вам будет проведен подбор адекватной лекарственной терапии, а так же курс аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). АСИТ является важнейшим методом лечения, позволяющим полностью прекратить проявления этого заболевания.

Сезонный аллергический риноконъюнктивит

Как и во многих других местах земного шара, в России сразу после зимы приходит весна. И на смену зимним простудам в открытые форточки домов влетает пыльца деревьев. Что называется, круговорот болезней в практике врача. Инфекция сменяется аллергией.

Чудесный аромат весеннего цветения по нраву не всем. По статистике, чуть ли не 40 % жителей индустриальных городов страдают поллинозом, или так называемой сенной лихорадкой. Симптомы типичны: насморк и заложенность носа, зуд и чихание, слезотечение и покраснение глаз, кашель. Выраженная заложенность носа может приводить к таким осложнениям, как синусит и средний отит.

Если подобные симптомы вы наблюдаете из года в год в одно и то же время, обычно в апреле-мае-июне, то высок шанс, что это аллергия на пыльцу деревьев, которые цветут как раз в этот период.

Диагностика

В принципе, если у пациента типичные симптомы аллергического риноконъюнктивита, обостряющиеся после контакта с пыльцой, дополнительные исследования для подтверждения диагноза не требуются.

Косвенным признаком аллергии является повышенный уровень эозинофилов в клиническом анализе крови либо их повышение в риноцитограмме — мазке со слизистой носа. Но если нужно выявить, на что конкретно у больного аллергия, используются скарификационные кожные тесты либо сдается кровь на аллергены, также определяется общий IgE.

Тем не менее подтвердить аллергию специальными методами удается только у половины пациентов. Лишь у 70 % пациентов с аллергическим насморком повышен общий IgE в крови. Этот феномен связан с так называемым локальным аллергическим ринитом — т.е. состоянием, когда специфические аллергены IgE вырабатываются только слизистой носа, но не циркулируют в крови.

Аллергия на лето?

Куда бежать, что делать?

Итак, близится весна, и параллельно с полноводьем растаявших рек у аллергиков потечет слизь из распухшего носа. Может, уехать в длительный отпуск куда-нибудь, где не распускаются березки? Что ж, это весьма действенный, хотя и мало кому доступный способ.

Одни мои пациенты, замучавшись с рецидивирующими обструктивными бронхитами у ребенка, уехали аж… в Тибет. Действительно, в условиях местного горного климата бронхиты полностью прекратились.

Но вот незадача: антисанитария. За неполный год мальчик перенес пять кишечных инфекций.

Устав от постоянных поносов и борьбы с обезвоживанием, родители приняли решение вернуться обратно в Санкт-Петербург, к бронхитам и насморку.

В общем, если с Тибетом не складывается, безопаснее для здоровья будет побольше находиться в квартире, особенно в сухую и ветреную погоду. Закройте все окна и форточки. Неплохо, если ваш дом оборудован системой кондиционирования воздуха с гипоаллергенными фильтрами. Либо можно купить специальный очиститель воздуха с HEPA-фильтром.

Если вы едете в машине — закройте все окна, поменяйте заранее фильтр салона. Вернувшись домой с улицы, тщательно мойте лицо и руки, чтобы смыть пыльцу, смените уличную одежду, промойте нос солевым раствором, чтобы смыть аллергены.

Помогут спецсредства

Кроме того, неплохо запастись лекарствами от аллергии. В идеале нужно начинать их прием за неделю до предполагаемого обострения поллиноза и продолжать весь период цветения. Рассмотрим их все: 

  1. антигистаминные препараты для приема внутрь; 
  2. антилейкотриеновые препараты для приема внутрь (при сочетании аллергического ринита и астмы); 
  3. антигистаминные препараты в виде спрея для носа; 
  4. кромогликат натрия в виде спрея для носа; 
  5. гормональные препараты (спреи для носа).

Самые эффективные средства — это, безусловно, гормоны. Но они же и теоретически самые опасные, хотя частота побочных эффектов от современных препаратов достаточно низкая и наблюдается только при очень длительном применении (годы).

Самые безобидные — препараты на основе кромогликата натрия. Но помогают они только при легкой аллергии.

Выбирая антигистаминные средства для приема внутрь, необходимо помнить, что от препаратов первого поколения развивается выраженная сонливость, что особо опасно для водителей.

Есть ли способ полностью вылечить аллергию?

Теоретически да. Начиная с пяти лет жизни. Уже почти 100 лет для лечения аллергии применяется АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) — подкожное введение постепенно увеличиваемых доз причинно-значимого аллергена. Вначале инъекции аллергена делаются дважды в неделю, после достижения нужной дозы переходят на один укол каждые 14 дней в течение 3–5 лет.

Благодаря АСИТ можно избавиться от аллергии ко многим видам пыльцы, кошкам, собакам, плесени, клещу, домашней пыли и тараканам. Недостатком данного метода является необходимость посещать медучреждение, так как ввиду вероятности развития анафилаксии после инъекции необходимо находиться под наблюдением медперсонала.

Новый перспективный метод лечения аллергии — СЛИТ (сублингвальная иммунотерапия).

Данный способ значительно более безопасный, пациенты могут принимать препарат (таблетки или капли) на дому, вероятность анафилаксии практически отсутствует, хотя и возможны местные аллергические реакции (отек губ, языка).

Благодаря СЛИТ можно избавиться от аллергии к некоторым видам пыльцы и клещам домашней пыли. К недостаткам метода можно отнести немалую цену, а также вероятность того, что пациент может периодически пропускать прием препарата, а значит, эффективность терапии может быть снижена.

В общем, хватит месяцами бесконтрольно капать в нос токсичный нафтизин. Лучше отправляйтесь к аллергологу за более эффективными средствами контроля за аллергией или даже полным излечением!

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Аллергический ринит/риноконъюнктивит

Аллергический ринит/риноконъюнктивит (АР) — заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа и конъюнктив, которое развивается под действием аллергенов, и наличием ежедневно проявляющихся симптомов: заложенность носа, прозрачные выделения из носа, чихание, зуд в носу. АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как атопический дерматит, бронхиальная астма (БА). Аллергический ринит рассматривается как фактор риска развития бронхиальной астмы.

Читайте также:  Киста копчика - Операция по удалению кисты копчика.

Распространенность аллергического ринита (АР) в разных странах мира составляет 4-32%, в России — 10-24%.

Обращает на себя внимание низкий уровень обращаемости пациентов с АР на ранних стадиях заболевания и поздняя диагностика. Чаще всего заболевание дебютирует в первой половине жизни.

АР часто ассоциирован с БА, которая выявляется у 15-38% пациентов с АР. В то же время 55-85% пациентов с БА отмечают симптомы АР.

Какими бывают аллергены?

  • Пыльца растений. АР, обусловленный повышенной чувствительностью к аллергенам ветроопыляемых растений, носит название поллиноза или сенной лихорадки. Для каждого региона существует свой календарь цветения (пыления) растений. Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: весенний (апрель-май) — связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб и др.); ранний летний (июнь — середина июля) — связан с цветением злаковых или луговых трав (тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер, рожь, мятлик и др.); поздний летний — осенний (середина июля — сентябрь) — с цветением сорных: сложноцветных (подсолнечник, полынь, амброзия, циклахена), крапивных (крапива) и маревых (лебеда).
  • Аллергены домашней пыли (в нее входят: различные волокна (одежды, постельного белья, мебели); библиотечной пыли; перхоть животных, перья птиц; споры микроскопических плесневых и дрожжевых грибов; аллергены тараканов и клещей домашней пыли).
  • Аллергены клещей домашней пыли видов Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae (они живут в пыли и питаются отмершими частичками кожи человека и животных, частички их панциря и выделения могут вызвать аллергические реакции у людей).
  • Эпидермальные аллергены (проявления аллергии могут вызывать все теплокровные животные. Источником служат перхоть, слюна, секреты желез. Поэтому гладкошерстные, короткошерстные и «лысые» животные тоже способны вызывать аллергию).
  • Грибковые аллергены (источником аллергенов служат споры грибков и частицы мицелия).
  • Профессиональный АР наблюдается у лиц, постоянно контактирующих по роду своей деятельности с разными аллергенами, например, с мукой, медикаментами, пухом, пером, животными, латексом и другими аллергенами (встречается у зоотехников, ветеринаров, работников хлебозаводов, фармацевтов, медицинских работников и др.).
  • Пищевые аллергены. У пациентов с поллинозом часто развиваются нежелательные реакции после приема растительных продуктов/лекарственных препаратов. Проявления такой аллергии могут быть в виде орального аллергического синдрома (покалывание или зуд во рту, глотке, местный отек в полости рта) и до анафилаксии.

Какой бывает аллергический ринит/риноконъюнктивит?

Круглогодичный аллергический ринит/риноконъюнктивит — чаще всего является проявлением чувствительности к домашней и библиотечной пыли, клещам домашней пыли, эпидермису и выделениям животных и птиц, плесневым и дрожжевым грибкам, реже — профессиональным (в том числе химическим) аллергенам, пищевым продуктам и лекарственным средствам. Проявления могут беспокоить эпизодически, то есть в условиях тесного контакта с причинно-значимым аллергеном, либо сохраняться все время с периодическими ухудшениями.

Сезонный аллергический ринит/риноконъюнктивит = поллиноз — является проявлением чувствительности к аллергенам пыльцы деревьев, злаковых и сорных трав, также к аллергенам плесневых и дрожжевых грибков. Симптомы данного заболевания возникают ежегодно в один и тот же временной период, что обусловлено чувствительностью к пыльце растений, цветущих в этот период.

Выраженность проявлений и продолжительность обострений может варьировать из года в год, так как концентрация пыльцы и спор грибов в воздухе зависит от интенсивности пыления растений и спорообразования, погодных условий и ряда других внешних причин.

Частым и очень характерным симптомом является ухудшение состояния при выходе на улицу из помещения, особенно в сухую ветреную погоду, во время пребывания в загородной зоне и других местах, где цветение более активно.

В отсутствие адекватной терапии может произойти расширение спектра тех аллергенов, которые вызывают заболевание, что проводит к удлинению сроков клинических проявлений, а также их усилению, что может свидетельствовать о формировании бронхиальной астмы.

Что вы чувствуете при аллергическом рините/риноконъюнктивите?

  • заложенность носа, характерно дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса;
  • прозрачные водянистые выделения из носа;
  • чихание;
  • зуд в носу;
  • слезотечение;
  • покраснение конъюнктив;
  • зуд век;
  • снижение обоняния;
  • раздражение, отечность, покраснение кожи над верхней губой и у крыльев носа;

Общие неспецифические симптомы при АР:

  • слабость, недомогание, раздражительность;
  • головная боль, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания;
  • нарушение сна, подавленное настроение;
  • редко — повышение температуры тела.

Симптомы АР вариабельны по времени и интенсивности, при этом прослеживается связь между воздействием причинно-значимого аллергена и развитием симптомов (сезонные обострения, обусловленные пылением аллергенных растений, или обострение после контакта с домашними животными), а также уменьшение проявлений вплоть до полного исчезновения симптомов в отсутствии воздействия аллергена.

Какие анализы нужно сдать чтобы точно определить наличие аллергического ринита/риноконъюнктивита?

Определение спектра диагностических мероприятий для выявления данного заболевания или если таковое присутствует причинно-значимых аллергенов проводится только врачом аллергологом-иммунологом, после сбора жалоб, истории жизни и заболевания, данных медицинского осмотра. В нашем Институте Вам проведут полное аллергологическое обследование (кожное тестирование с аллергенами, исследование специфических Ig E).

«Доктор, я вообще не дышу, что мне делать?»

Лечение аллергического ринита/риноконъюнктивита:

  • медикаментозная (симптоматическая) терапия — антигистаминные препараты, интраназальные глюкокортикостероиды, глазные капли с антигистаминным эффектом. Терапия эффективна в качестве ответа на какой-либо симптом, но не устраняет основную причину заболевания.
  • удаление причинно-значимых аллергенов. Это полезный механизм защиты независимо от лечения, которое Вы получаете, но трудновыполнимое.
  • аллерген-специфическая иммунотерапая (АСИТ) — основной метод патогенетического лечения аллергических заболеваний (таких как аллергический ринит/риноконъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит), заключающийся во введении в организм пациента постепенно возрастающих доз аллергена, ответственного за симптомы заболевания. Действие АСИТ заключается в снижении чувствительности организма по отношению к аллергену, который вызывает избыточную реакцию иммунной системы.

Объем необходимой именно Вам терапии может определить только врач аллерголог-иммунолог после проведения диагностики и обследования.

Лечение аллергических конъюнктивитов | #04/08 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Исследования последних лет указывают на гиподиагностику аллергических заболеваний глаз и недостаточно эффективно проводимую терапию их у детей и взрослых.

Эти факты связаны, прежде всего, с отсутствием точных взглядов ученых на этиологические и патофизиологические механизмы развития этой патологии.

Сегодня для клинической практики крайне важно выработать единые подходы не только к классификации, но и к диагностике и терапии аллергических заболеваний глаз.

Для этой цели следует разработать и принять международный согласительный документ, который регламентировал бы также критерии оценки степеней тяжести различных форм аллергических заболеваний глаз. Необходимо проведение объективных клинических исследований, направленных на улучшение качества лечения таких пациентов.

Между тем по эпидемиологическим данным около 15–20% населения западных стран страдает аллергическими заболеваниями глаз.

Анализ недавно проведенного в США исследования NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey) показал, что такие симптомы, как «эпизоды слезотечения, зуда глаз в течение последних 12 месяцев» беспокоят 40% взрослой популяции, причем показатели распространенности подобных симптомов с возрастом достоверно не менялись [1].

Следует отметить, что одним из факторов, располагающих к возникновению у 1/5 больных глазных, назальных или риноконъюнктивальных симптомов, по данным опроса являлся контакт с кошкой; другими провоцирующими факторами выступали домашняя пыль и пыльца.

При сравнении распространенности аллергических заболеваний в двух близко расположенных друг от друга городах России (Светогорск) и Финляндии (Иматра) было установлено, что среди детей в возрасте 7–16 лет аллергическим конъюнктивитом страдают 3,2% и 4,7% школьников соответственно, причем у российских детей выраженность клинических проявлений аллергии протекала тяжелее [2].

Диагностика и клиника аллергических заболеваний глаз

Термин «аллергический конъюнктивит» включает следующие формы заболеваний: сезонный аллергический конъюнктивит, круглогодичный аллергический конъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, конъюнктивит с гиперплазией сосочков и атопический кератоконъюнктивит.

Следует сказать, что такие клинические признаки, как гиперемия, зуд глаз и слезотечение, являются общими для всех вышеперечисленных форм аллергических конъюнктивитов.

Патофизиологические механизмы развития сезонного и круглогодичного аллергических конъюнктивитов обусловлены аллергическими реакциями немедленного и замедленного типов.

При хронических формах заболеваний, таких как весенний конъюнктивит у детей и атопический кератоконъюнктивит у взрослых, морфологически выявляют наличие тучных клеток, активацию эозинофилов и лимфоцитов; по мере прогрессирования заболеваний происходит разрастание соединительной ткани, приводящее к гипертрофии сосочков конъюнктивы и фиброзу. Течение атопического кератоконъюнктивита может сопровождаться осложнениями в виде язв роговицы (бактериальной, герпетической этиологий), отслойки сетчатки, кератоконуса, катаракты, стафилококкового блефарита [3]. Круглогодичный аллергический конъюнктивит также имеет хроническое течение, довольно часто в сочетании с назальными симптомами.

Глазные симптомы (зуд, жжение в глазах, слезотечение, а при сопутствующем кератите — светобоязнь и нечеткость зрения) характерны для такого острого заболевания, как сезонный аллергический конъюнктивит.

Читайте также:  Круговая подтяжка лица (фейслифтинг) - хирургическая методика удаления лишней кожи и жировой клетчатки

Однако у большинства таких больных, в том числе у детей, имеет место сочетание глазных и назальных симптомов (риноконъюнктивит). Так, по данным Wuthrich и соавт.

, лишь у 8% больных, страдающих поллинозом, отмечались только глазные симптомы, тогда как риноконъюнктивит — у 85%, а назальные симптомы без конъюнктивита — в 6,7% случаев [4]. В этом же исследовании сказано о том, что у 70% таких пациентов глазные симптомы протекали тяжелее, чем назальные.

Слезотечение и гиперемия/зуд глаз беспокоят сильно или в среднем более 50% больных с назальной аллергией в Америке [3] (при затратах на лечение аллергических заболеваний глаз за последнее десятилетие более $200 млн. При этом имеется тенденция к повышению денежных затрат на ~25% ежегодно).

Для правильной диагностики аллергических конъюнктивитов необходимо проведение совместных консультаций окулиста и аллерголога-иммунолога с последующим аллергологическим обследованием пациента (кожные пробы и/или in vitro тесты). Особую трудность представляют больные с весенним кератоконъюнктивитом, из-за отсутствия точных критериев диагностики этого заболевания с неясным до сих пор патогенезом [5] (табл. 1).

Конъюнктивит с гиперплазией сосочков часто наблюдается при постоянном ношении контактных линз. Заболевание обостряется в период цветения растений весной.

Основные жалобы больных — зуд в глазах и прозрачное или белое отделяемое, которое со временем становится густым.

Возможные причины конъюнктивита с гиперплазией сосочков — полимерный материал контактных линз, антисептики, например, тиомерсал, отложения белка на поверхности линзы [3, 5].

Для оценки глазных симптомов разработана шкала Total Ocular Symptom Score (TOSS), включающая такие критерии, как гиперемия, зуд и слезотечение. Известно, что степень выраженности этих симптомов, изолированно или в сочетании с назальными, может сильно различаться среди больных аллергией.

Возможно, это связано с недооценкой такой связи в эпидемиологических исследованиях, более мощными механизмами очищения конъюнктивальной оболочки или же меньшим контактом глаз с аллергеном [3].

Обнаружена статистически достоверная связь между аллергическим конъюнктивитом/аллергическим ринитом и развитием острого среднего отита у детей школьного возраста [6].

В исследовании, недавно проведенном в Бразилии, после уточнения диагноза 207 больных в возрасте 1–45 лет были распределены следующим образом: у 38,65% выставлен диагноз весеннего кератоконъюнктивита; 38,65% — атопический кератоконъюнктивит; 12,56% — круглогодичный аллергический конъюнктивит и в 10,14% случаев точный диагноз не был установлен [7].

Лечение

Больным, страдающим аллергическим конъюнктивитом, рекомендуют исключить контакт с аллергеном, назначают холодные компрессы, искусственные слезы, 2–4 раза в сутки.

При неэффективности такого нефармакологического подхода, для улучшения контроля над глазными симптомами показана фармакотерапия следующими группами препаратов (табл. 2) [3, 5].

Например, Н1-топические антигистаминные препараты (азеластин — Аллергодил; левокабастин — глазные капли для детей в возрасте ≤ 12 лет; за рубежом широко используют селективный антагонист Н1-рецепторов олопатадин — Опатанол, начиная с возраста старше 3 лет жизни) позволяют быстро купировать глазное воспаление, однако из-за короткого периода действия их следует применять до 4 раз в сутки. При длительном использовании возможно раздражающее действие на глаз. Больным с атопией в период цветения растений следует прекратить ношение линз из-за резкого усиления симптомов аллергии в это время.

Сосудосуживающие глазные капли (тетризолин — Октилия, Визин; нафазолин) назначают на очень короткий срок, поскольку при длительном использовании они вызывают ряд серьезных побочных эффектов (жжение, мидриаз, гиперемия или медикаментозный конъюнктивит).

Для уменьшения зуда более эффективно лечение комбинированными (сосудосуживающее средство для местного применения + топический Н1-блокатор) препаратами. Например, нафазолин нитрат + антазолин мезилат (Санорин-Аналергин), антазолина гидрохлорид + тетризолина гидрохлорид (Сперсаллерг), которые используют до 4 раз в сутки.

Стабилизаторы мембраны тучных клеток (кромоглициевая кислота 2% или 4% — Лекролин, Хай-Кром, КромоГЕКСАЛ) назначают еще за 3–4 недели до предполагаемого контакта с аллергеном.

Необходимость их приема не менее 4 раз в сутки резко снижает комплайнс больных.

В отличие от классических мембраностабилизаторов, топические селективные Н1-блокаторы оказывают двойной эффект: ингибируют дегрануляцию тучных клеток и блокируют H1-рецепторы.

Другой мембраностабилизирующий препарат — кетотифен — глазные капли также с успехом используют в лечении аллергического конъюнктивита.

В двойном слепом рандомизированном исследовании уже через 15 мин и 2 часа спустя после его инстилляции у больных достоверно уменьшились проявления глазных симптомов, которые лучше контролировались, чем при приеме селективного антагониста Н1-рецепторов (эмедастин) [8].

Механизм действия кетотифена связан со стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергии. Задитен — глазные капли 0,025% назначают взрослым и детям старше 12 лет по 1 капле 2 раза/сут в оба глаза. Длительность применения — не более 6 недель.

Препарат в качестве консерванта содержит бензалкония хлорид, который способен проникать в материал мягких контактных линз, поэтому рекомендуется снимать линзы перед инстилляцией Задитен — глазные капли и надевать не ранее чем через 15 мин после инстилляции. Не следует применять Задитен — глазные капли при раздражении или воспалении глаз. В случае одновременного назначения с другими глазными каплями необходимо делать перерыв между инстилляциями не менее 5 мин.

Как перспективное средство терапии сезонных аллергических конъюнктивитов рассматривают топические нестероидные противовоспалительные препараты (глазные капли на основе диклофенака — Диклофенак-лонг, Наклоф, за рубежом широко используют Кеторолака трометамин 0,5%), механизм действия которых заключается в торможении активности арахидоновой кислоты. У этих препаратов отсутствуют те серьезные побочные эффекты, которые обычно присущи топическим кортикостероидам. В метаанализе восьми исследований, включавших 712 пациентов, после применения топических нестероидных противовоспалительных средств обнаружено статистически достоверное снижение выраженности кардинального симптома — зуда конъюнктивы глаз (p < 0,001; 95% доверительный интервал — 0,84–0,24) по сравнению с плацебо, тогда как на другие аллергические симптомы (гиперемия, жжение, боль, отек глаз, фотофобия, ощущение инородного тела) подобного эффекта выявлено не было [9].

При весеннем кератоконъюнктивите ввиду отсутствия точного патогенеза и диагностических критериев заболевания большинство офтальмологов указывают на неэффективность антиаллергической терапии. Недавно опубликованный метаанализ Mantelli и соавт.

был посвящен оценке эффективности терапии весеннего кератоконъюнктивита [10]. Авторы пришли к заключению, что все доступные на сегодня глазные капли эффективно влияют на острую фазу заболевания и на все глазные симптомы, за исключением фотофобии.

Однако общих рекомендаций по назначению какой-либо специфической терапии при этом заболевании нет.

Есть мнение о том, что назальные кортикостероиды (флутиказона пропионат, мометазона фуроат) способны влиять на глазные симптомы.

Метаанализ подтверждает высокую терапевтическую эффективность топических кортикостероидов при аллергических ринитах, однако при сопутствующих глазных симптомах таким больным показано дополнительно назначение антигистаминных препаратов и/или глазных капель с целью достижения контроля над симптомами аллергического конъюнктивита [11].

Течение более тяжелых вариантов аллергических конъюнктивитов (атопический кератоконъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, конъюнктивит с гиперплазией сосочков) требует назначения топических кортикостероидов в виде глазных капель или глазной мази с дексаметазоном (Максидекс, ОфтанДексаметазон), гидрокортизоновая глазная мазь, Пренацид (безопасность и эффективность препарата в детском возрасте не определены). Длительное применение глазных кортикостероидов сопряжено с повышением внутриглазного давления и формированием катаракты, в связи с чем их следует назначать коротким курсом (до 2 недель) [3, 5].

Пероральные антигистаминные препараты нового поколения (цетиризина дигидрохлорид, дезлоратадин, фексофенадина гидрохлорид, лоратадин) широко используют в лечении глазных и назальных симптомов у больных аллергией.

В плацебо-контролируемых исследованиях доказан протективный эффект этих препаратов (подавление глазных симптомов) при проведении конъюнктивальных провокационных тестов у больных поллинозом [3].

Цетиризин достоверно влиял на глазные симптомы у больных аллергическим конъюнктивитом, что также было подтверждено с помощью конъюнктивального провокационного теста [12, 13].

В то же время практика показывает, что таким больным предпочтительнее назначать комбинацию пероральных и глазных антигистаминных препаратов (цетиризин + азеластин). Другой подход — сочетание кетотифена — глазные капли и Н1-блокатора (азеластин). Одновременное применение азеластина — назального спрея усиливает терапевтический эффект.

Больные аллергией, как правило, нуждаются в применении других противоаллергических средств (дозированные ингаляторы, мази, интраназальные средства). Потребность в лекарственных препаратах, а также клинические проявления глазных симптомов у многих пациентов существенно снижаются после курса специфической иммунотерапии. Еще в 1911 г.

позитивное влияние специфической иммунотерапии на глазные симптомы было доказано с применением конъюнктивального провокационного теста с пыльцой, что в дальнейшем также было показано в многочисленных исследованиях [3, 14].

Установлено, что при проведении сублингвальной специфической иммунотерапии глазные симптомы поддаются супрессии в меньшей степени, чем назальные [15].

В случае диагностирования у больного тяжелой формы аллергического конъюнктивита возможно применение глазных капель циклоспорина длительно [16].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор РУДН, Москва

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *